SEMIOLOGÍACARDIOVASCULAR

ROTACION DE CARDIOLOGIARUBER RODRIGUEZ

JAVIER SALASMERCY VEGA

MAYRA PACHECODIANA SOTO

LUISA TRUJILLOANGELA ARGUMEDOLIZYIMARA ZULUAGA

Universidad del SinúFacultad de Ciencias de la Salud

Programa de MedicinaMontería

INTERROGATORIO(FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES)

EDAD

RAZA

SEXO

OCUPACIÓNLUGAR DE

RESIDENCIA

ALIMENTACIÓN

HÁBITOS DE VIDA

ANTECEDENTES FAMILIARESINFECCIONES MATERNAS (RUBEOLA,

SARAMPIÓN, FEBRILES)

DROGAS (TALIDOMIDA)

RADIACIONES ( PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO )

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• ESCARLATINA

• SEPSIS

• TBC

• SIFILIS

• TRIPANOSOMIASIS

• DIABETES

PREGUNTAS PARA COMENZAR EL

INTERROGATORIO• ¿Cuándo y cómo comenzaron las molestias?• ¿Cómo han evolucionado? • ¿ A que causa las atribuye?

• proceso es agudo, subagudo o crónico • si comenzó lenta o paulatinamente o de manera

brusca • la enfermedad transcurre por crisis o periodos o de

manera progresiva

SÍNTOMAS Y SIGNOS TÍPICOS

1. DISNEAS DE ORIGEN

CARDÍACOTIPOS DE DISNEA

DISNEA DE ESFUERZO

DISNEA PERMANENTE

DISNEA PAROXISTICA

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

DISNEA DE CHEYNE-STOKES

ORTOPNEA

• Es una de las manifestaciones cardinales de la patología cardiovascular.

• Existen múltiples causas extracardíacas que pueden cursar con dolor torácico, procedentes del aparato respiratorio, digestivo u osteomuscular y de origen psicógeno.

2. DOLOR TORÁCICO

EVALUAR LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR:1. LOCALIZACIÓN E

IRRADIACIÓN.2. TIPO.3. DURACIÓN.4. FACTORES

DESENCADENANTES.5. FACTORES ALIVIADORES.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES QUE ORIGINAN

DOLOR PRECORDIAL

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• ANGINA DE PECHO.• SE DA ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO

ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA MIOCARDICA DE OXÍGENO.

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR:• Localización retroesternal.• Tipo opresivo.• AUMENTA Ejercicio y emociones.• DISMINUYE Reposo y

administración de nitroglicerina.

• DOLOR EN EL BRAZO (IZQUIERDO).

• DOLOR EN LAS MUÑECAS.• DOLOR EN EL CUELLO• DOLOR EN LA MANDÍBULA.

IRRADIACIÓN

1. A BRAZO IZQUIERDO TÍPICO DE DOLOR ISQUÉMICO.

2. A CUELLO Y MADÍBULA TÍPICO DE INFARTO.

DURACIÓN 2- 10 min.>10 MIN INFARTO O ANGINA INESTABLE.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTAB

LE

PERICARDITIS AGUDALOCALIZACIÓN

RETROESTERNAL O PARAESTERNAL.

IRRADIACIÓN CUELLO, ESPALDA,

HOMBROS O EPIGASTRIO.

• DOLOR PENETRANTE• INTENSIDAD VARIABLE• SE EXACERBA CON LA

INSPIRACIÓN• MEJORA AL INCLINARSE

HACIA ADELANTE Y CON ANTIINFLAMATORIOS.

DISECCIÓN AORTICALA DISECCIÓN AÓRTICA ES

CONSECUENCIA DE UN DESGARRO DE LA

PARED DE LA AORTA.

• INICIO ABRUPTO.• DOLOR INTENSO.• SE IRRADIA A ESPALDA O

REGIÓN INTERESCAPULAR.

EMBOLIA PULMONARUNA EMBOLIA PULMONAR ES UN

BLOQUEO SÚBITO DE UNA ARTERIA PULMONAR. LA CAUSA SUELE SER UN COÁGULO EN LA PIERNA LLAMADO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA QUE SE DESPRENDE Y VIAJA POR EL TORRENTE SANGUÍNEO HASTA EL PULMÓN.

3. PALPITACIONE

SSON LA PERCEPCIÓN CONSCIENTE Y DESAGRADABLE DE LOS LATIDOS CARDÍACOS Y SE DESCRIBEN COMO UN GOLPETEO O PINCHAZOS EN EL TÓRAX, SENSACIÓN DE LATIDOS EN EL CUELLO, O SALTOS O FALTA DE LATIDO.

1. PALPITACIONES EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD CARDÍACA

2. PALPITACIONES SECUNDARIAS A ARRITMIAS.

3. PALPITACIONES SECUNDARIAS A ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.

4. SÍNCOPE• PERDIDA BRUSCA Y

TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA.

DISMINUCIÓN EN LA PERFUSIÓN CEREBRAL

• ALTERACIONES DE LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA.

• ENFERMEDAD CARDÍACA.

• ECV.

ASPECTOS A VALORAR

PRESENCIA O NO DE EPISODIOS DESENCADENANTES.

FORMA DE COMIENZO.

POSICIÓN AL MOMENTO DE PRODUCIRSE EL SÍNCOPE.

RECUPERACIÓN.

EPISODIOS ASOCIADOS.

• EJERCICIO FÍSICO

• SÚBITO SIN PRÓDROMOS

• CON PRÓDROMOS.

• DECUBITO• BIPEDESTACIÓN

• COMPLETA Y RÁPIDA• LENTA

CONVULSIONES, MORDEDURA DE LENGUA, RELAJACIÓN DE

ESFINTERES.

5. CIANOSISSe define como una coloración azulada de piel y mucosas debida a un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida, en la sangre que perfunde esos tejidos. -Cianosis central-Cianosis periférica

CIANOSIS CENTRAL• Se debe a la caída de la saturación arterial de oxígeno

(habitualmente menor del 85%).• Aparece en cardiopatías congénitas o e enfermedades

pulmonares.• Se detecta en mucosas, conjuntivas, cara interna de los labios,

mejillas o lengua.

CIANOSIS PERIFÉRICA

• Se debe a una excesiva extracción de oxígeno por los tejidos.• Aparece cuando el flujo sanguíneo esta enlentecido o disminuido.

(lo que sucede con la exposición al frio en pacientes con shock, ICC, enfermedad vascular periférica)

• La piel de las partes acras y superficiales (dedos, mejillas, nariz) se encuentra pálida y fría. Tiende a desaparecer al calentar la superficie afectada.

6. EDEMA• Aumento del volumen de líquido extracelular en el espacio

intersticial.• La sensación que experimenta el paciente es de hinchazón y

se hacen detectables en la exploración física.• El edema cardíaco está precedido por oliguria y aumento de

peso.

INSPECCIÓN

• Actitud postura• Facies• Color• Manifestaciones hemorrágicas

eritemas, nódulos

INSPECCIÓN

Inspección Actitud postura

Insuficiencia cardiaca

izquierda

Insuficiencia tricuspidea funcional

Ortopnea o

clinopnea

Trepopnea

Asistolia derecha o valvulopatias tricuspidea

Pericarditis con derrame

-Ingurgitación venosa cervical

-Intenso edema con ascitis o sin ella.

Posición genupectoral

o de Blechman

Cardiopatías congénitas

Tendencia de desmayo, disnea.

Posición acurrucada o replegada

Angina de pecho

Infarto del miocardio

Signo de levine

Facies Facie abotagada:

Pericarditis constrictiva y con derrame, estenosis pulmonar grave y estenosis tricuspidea.

Facie mitral: Estenosis mitral .

Valvulares aórticos: palidez alabrastica con protrusión de los globos

oculares.

Insuficiencia aórtica: Signo de musset, anisocoria.

Angina de pecho: Angustia con palidez

EXAMEN DE LA PIELCOLOR

PALIDEZ GENERALIZADA PERMANENTE: En valvulopatías aórticas, en la hipertensión maligna.

PALIDEZ GENERALIZADA TRANSITORIA: En la lipotimia, en el colapso o shock y en las crisis hipertensivas, feocromocitoma.

PALIDEZ LIMITADAEn el síndrome de Raynaud o en el fenómeno del dedo muerto.

CIANOSISCuando es cardiogénicas abarca todo el cuerpo en zonas de labios, lengua, pómulos, mejillas lóbulos de la oreja, punta de la nariz, lecho ungueal.

ICTERICIAColor amarillo de la piel su patogenia en procesos de infartos del pulmón o del hígado con liberación de bilirrubina no conjugada asocia palidez- ictericia motiva un tinte oliváceo

MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS ERITEMAS,

NÓDULOS

ENDOCARDITIS

Nódulos de OslerManchas de Janeway Manchas de Roth

CARDIOPATÍA REUMÁTICA

Nódulos de Meynet

PRECORDIAL DE PULSOS

PALPACIÓN

PALPACIÓN

CONDICIÓN CLÍNICA CARACTERÍSTICAS DEL CHOQUE

Incremento de la PSVI (HTA, ESTENOSIS AORTICA)

Choque del ápex sostenido e incrementado de intensidad

Dilatación ventricular. Choque desplazado hacia abajo y hacia la izquierda.

PRECORDIAL.La palpación precordial debe

considerar:

PALPACIÓNPRECORDIAL.

La palpación precordial debe considerar:

CONDICIÓN CLÍNICA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN

Hipertensión arterial pulmonar

Suele apreciarse un impulso sistólico en el foco pulmonar

Estenosis aórtica. Frémito sistólico en el área aórtica y en el hueco supra esternal

Estenosis valvular pulmonar, hipertensión pulmonar y ductus arterioso permeable

Frémito en el foco pulmonar.

PALPACIÓNDE PULSOS.

La palpación de pulsos debe considerar:

EL PULSO ARTERIAL.Es la percusión (el latido) que se genera cuando

la sangre que bombea el corazón circula por las arterias y produce su expansión.

PALPACIÓNDE PULSOS

La palpación de pulsos debe considerar:

Pulso tibial posterior.

Pulso poplíteo.

Pulso pedio.

Pulso radial.

Pulso carotídeo.

Pulso Bigeminado :

Son latidos acoplados en pares, con el segundo latido más débil que el primero. Esta condición se produce por extrasístoles y en los trastornos de conducción atrioventricular.

Pulso trigeminado :

Hay una pausa después de cada tres latidos. Acoplamiento de latidos en grupos de tres. Cuando es debido a extrasístoles estará formado por un latido normal y dos extrasístoles o bien dos latidos normales seguidos de una contracción prematura .

Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco parcial con perdida de un latido después de tres contracciones ventriculares normales.

Pulso Parvus:Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmente expresa volumen minuto bajo. En normales, se puede encontrar en el frío y la ansiedad. Se le encuentra en el infarto cardíaco,estenosis aórtica, derrame pericárdico.

Pulso céler o en martillo de agua:

es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Pulso alternante:

Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas. Se le puede encontrar en Hipertensión arterial grave, estenosis aórtica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardíaco, taquicardia paroxística.

Pulso paradójico:

Es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. 

Pulso filiforme: 

Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

TRANSTORNO ASOCIADA TRANSTORNO EN EL PULSOEnvejecimiento, estados hiperdinámicos, la hipertensión sistólica aislada.

Aumento en la amplitud de pulso. (AAP)

Insuficiencia aórtica. AAP + aumento en la velocidad de ascenso y descenso.

Hipovolemia, IC. Disminución de la amplitud de pulso.

Estenosis aórtica. Un pulso de amplitud disminuida, ascenso lento, vibrado y retrasado (pulso parvus y tardus)

TRANSTORNO ASOCIADO MORFOLOGIA DEL PULSOdoble lesión aórtica Pulso con dos ondas sistólicas

(bisferiens); una primera rápida que, tras un descenso, se continúa con una segunda, correspondiente a la fase final de la eyección

Fiebre tifoidea pulso dicroto, con una doble onda sistólica y diastólica al hacerse palpable la onda dícrota de reflexión.

extrasístoles y en los trastornos de conducción atrio ventricular.

Pulso bigeminado, latidos acoplados en pares, con el segundo latido más débil que el primero.

PERCUSIÓN

Técnica• Golpes ligeros que tengan el mismo ritmo y intensidad.• Debe iniciarse desde el hemitorax izquierdo de afuera hacia dentro

partiendo de la línea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales.

NORMAL• Área de submatidez en 2do y 3er

espacio intercostal, sin sobrepasar la línea media clavicular.

• Área de matidez entre 4to y 5to espacio intercostal, sin sobrepasar la línea media clavicular.

• Matidez cardiaca > 10 cm hacia la izquierda de la línea media esternal.

• 2do EII se escucha matidez, se debe pensar en dilatación de la arteria pulmonar.

• 2do o 3er EID se escucha matidez, se debe pensar en aneurisma de aorta descendente.

ANORMAL

AUSCULTACIÓN

FOCOS DE AUSCULTACION

RUIDOS CARDIACOS1ER RUIDO S1

2DO RUIDO S2

Baja tonalidad, grave, sordo y ligeramente prolongado.

CIERRE DE VALVULAS AV

Corto, tonalidad mas alta, coincide con la diástole ventricular.

CIERRE DE VALVULAS SEMILUNARESS3Es sordo y de tono bajo y semeja al eco

apagado del segundo, coincide con el llenado rápido ventricular

Fisiológico en niños y adultos jóvenes. RESTO PATOLOGICO

Contracción asincrónica de los ventrículos retraso de 0,01 a 0,02 seg.

DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOSDel primer ruido:

Del segundo ruido:

Inspiración EspiraciónRetraso de 0,04 a 0,06 aórtico-pulmonar

Retraso de 0,02 a 0,04 aórtico-pulmonar

FISIOLOGICO

RUIDOS CARDIACOS ANORMALESExisten ruidos cardíacos cuya presencia se considera

patológica, como el caso del 4.° ruido, y otros que pueden ser fisiológicos o patológicos,

como el 3.er ruido.

CLIPS SISTOLIC

OS

CHASQUIDO DE

APERTURA

PROLAPSO VALVULAR MITRAL

AFECTACION ORGANICA DE LA

VALVULA

SOPLOS CARDIACOSLos soplos son sonidos anormales originados por

vibraciones en el corazón o en las arterias, estas vibraciones son debidas a turbulencia de la corriente

sanguínea.

Cuando dentro de un conducto las capas del fluido se desplazan en

forma horizontal

Cuando se desplazan en diferentes direcciones a velocidades constantes cambiantes.

TURBULENCIA -MECANISMO DE PRODUCCION

FACTORES MODIFICADORES DEL FLUJO

VISCOSIDAD

VELOCIDAD DEL FLUJO

La turbulencia que es el fenómeno causal de los soplos cardiovasculares se produce con mayor facilidad cuanto menor sea la viscosidad de la sangre y cuanto mayor sea la velocidad del flujo.

< >Anemias Fiebre

TirotoxicosisEjercicio.

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

SEGÚN SU INTENSIDAD

Grado I: débil, no se oye en los primeros segundos de la auscultación.

Grado II: claro, sin frémito.

Grado III: fuerte, con frémito.

Grado IV: muy fuerte, se oye sin aplicar el

estetoscopio.

TIMBRE

Timbre musical cuando son muy regulares y de

alta frecuencia. Aspirativos, los débiles

de alta frecuencia (insuficiencia aórtica y

pulmonar). Retumbante, los de

baja frecuencia (estenosis mitral).

Rudo, el de la estenosis aórtica

DURACIÓN

Indicador de la gravedad de la

lesión subyacente. Según su posición en el ciclo cardíaco, se pueden clasificar en sistólicos, diastólicos

y continuos.

Por su localización en el ciclo cardíaco.

• Mesosistólicos,• holosistólicos,

• protodiastólicos,• Mesodiastólicos• presistólicos o

telediastólicos

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

POR SU LOCALIZACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO.

TIPOS DE SOPLOS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• Mesosistólico: Aórtico- Pulmonar: Obstructivo

• Protodiastólico:Regurgitación pulmonar y aórtico

• Mesodiastólico

Estenosis mitral y tricuspídea

GRACIAS