Home >Documents >semiologia bolilor stomacului

semiologia bolilor stomacului

Date post:22-Jun-2015
Category:
View:49 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Description:
O descriere semiologica a bolilor stomacului, a diferitelor afectiuni implicate in patologia sa. Anamneza. Simptome si Semne.
Transcript:

SEMIOLOGIA BOLILOR STOMACULUI Anamneza Vrsta. Stenoza piloric congenital se instaleaz dup natere. Ulcerul gastro-duodenal, tulburrile dispeptice, alte tulburri gastrice apar ntre 20-40 de ani. Cancerul gastric, hernia hiatal se instaleaz ntre 45-50 de ani. Sexul. Ulcerul duodenal, gastrita cronic de etiologie etilic i cancerul gastric sunt mai frecvente la brbai. Raportul B/Fest= de 4/1 n ulcerul duodenal,de 1/1 n ulcerul gastric. Ptoza gastric este mai frecvent la femeile multipare. Tulburrile gastrice de origine nervoas sunt mai frecvente la femei. Antecedentele heredo-colaterale. Ulcerul duodenal are determinism genetic i de aceea el apare la mai muli membri ai aceleai familii. Ulcerul duodenal este mai frecvent la grupa sanguin 0. Cancerul gastric este mai frecvent n anumite familii. Antecedentele personale patologice. Febra tifoid i dizenteria induc tulburri funcionale gastrice, mai ales secretorii, caracterizate prin hipo sau aclorhidrie.Bolile cardio-vasculare, mai ales cele n stadiul de insuficien cardiacproduc tulburri gastrice pe cale reflex. Bolile digestive, mai ales cele hepatice, litiaza biliar, colecistita, sunt nsoite de tulburri gastrice. Aparatul urinar induce tulburri gastrice n mod reflex. Bolile renale cronice produc tulburri gastrice (de ex. intoxicaia uremic). Boli ale sistemului genital la femei sau tulburri hormonale ovariene au consecine i la nivelul stomacului. Anemia pernicioas i cea prin deficit de fier produc tulburri secretorii gastrice. Existena n antecedente de boli gastrice precum ulcerul cu localizare piloric, cancerul gastric sau duodenal situat piloric poate conduce la o stenoz piloric organic cu fenomene de insuficien evacuatorie gastric. Ulcerul gastric sau duodenal se poate complica cu perforaie, penetraie, hemoragie digestiv superioar sau malignizare. Administrarea unei supradoze orale de AINS poate duce la gastrit acut medicamentoas. Dup rezecia gastric (gastrectomia) pot apare o serie de suferine: gastrita de bont, ulcerul recurent de bont, sindromul de stomac mic, sindromul postprandial precoce sau tardiv. Condiii de via i de munc. Stresul, viaa sedentar, tahifagia cu masticaie incomplet, alimentaia unilateral cu carne, cu exces de condimente, alimente prea calde sau prea reci, fumatul pe stomacul gol, unele medicamente (Prednison, Aspirin, Chinina, Digitala), afeciuni alergice, au consecine negative asupra stomacului genernd tulburri secretorii i motorii. Consumul de alcool concentrat pe stomacul gol inhib evacuarea stomacului i irit mucoasa gastric genernd gastrit acut sau cronic. Antecedente personale patologice. Ulcerul i cancerul gastric au un debut lent i insidios, n timp ce dilataia acut gastric i gastrita acut au un debut brusc iar perforaia acut gastric are debut violent. Principala manifestare clinic este durerea influenat de orarul meselor. Privind istoria natural a bolii, evoluia ulcerului dureaz ani, cu acutizri sezoniere (primvara i toamna) i apariia de complicaii. n tumorile gastrice evoluia este mai scurt i progresiv. Simptome funcionale Ele sunt: modificrile de apetit, durerea gastric, pirozis, vrstura, balonarea, hematemeza, eructaia. Modificrile de apetit. Apetitul reprezint dorina i plcerea de a mnca. Apetitul poate fi pstrat (precum n ulcerul duodenal, stenoza piloric la debut), diminuat, abolit, exagerat sau pervertit. Foamea reprezint nevoia imperativ de a se hrni, nsoit de senzaii neplcute (cefalalgie, astenie, crampe, hipersalivaie). Anorexia reprezint lipsa apetitului. Ea apare n: boli gastrice (gastrita cronic, cancerul gastric care este permanent i progresiv, selectiv pentru carne i pine), icter, hepatit cronic, ciroz hepatic, cancer hepatic, boli ale cilor biliare, constipaie cronic, hipotiroidism, insuficien hipofizar, malaria, perioada febril a bolilor acute infecioase, tuberculoza pulmonar, anemia (cloroza, anemia pernicioas), intoxicaii exogene (etilism cronic, supradoze medicamentoase), intoxicaii endogene (uremia, azotemia, acidoza diabetic), boli psihice (psiho-nevroze, boli maniaco-depresive, schizofrenia). Anorexia psihogen reprezint o repulsie complet fa de mncare. Ea se ntlnete la femeile tinere dup traume psihice. Perioadele de anorexie alterneaz cu perioade de foame exagerat. Diagnosticul diferenial va fi fcut cu lipsa apetitului din cauza fricii de a se alimenta (psitofobia). Pacienii cu ulcer piloric au o fric de a se alimenta din cauza durerii i care ajunge n final la anorexie. Tulburrile nervoase gastrice sunt asociate cu un apetit capricios. Lipsa apetitului poate fi confundat cu saietatea precoce care apare n boli care reduc capacitatea de umplere gastric, precum rezecia gastric. Hiperorexiareprezint o foame exagerat care dureaz n mod patologic i dup ingestia masiv de alimente. Foamea intens, nemotivat se numete bulimie. Foamea intens, motivat se numete polifagie i apare n diabetul zaharat, hiperinsulinism, hipertiroidism, sarcin. n bulimie foamea apare imediat dup mas (la neuropai i psihopai, parazitoze intestinale). n ulcerul duodenal, pacientul prezint o foame dureroas imperativ care se numete foame dureroas. Ea se atenueaz dup ingestia de alimente alcaline. Acoria reprezint absena complet a saietii. Ea apare n psihoze. Pavorexia reprezint alterarea apetitului caracterizat prin dorina de ingestie de alimente necomestibile (apare la psihopai, neuropai): carne crud (n malarie), nisip, var, pmnt, crbune, cret (pica care se ntlnete la gravide, psihopai). Senzaia de sete. Exagerarea sa se numete polidipsie. Ea apare n diabetul zaharat, diabetul insipid, deshidratarea acut, temperaturi crescute, n insuficiena evacuatorie gastric, la unii copii sntoi (potomania n care senzaia de sete apare n dispepsia nervoas). Durerea epigastric. Ea este produs de bolile de stomac sau de bolile altor organe abdominale. Forme de durere epigastric. Senzaia de plenitudine. Ea reprezint senzaia de tensiune sau distensie n epigastru. n mod normal, noi nu putem percepe activitatea gastric. n situaii patologice, activitatea gastric produce senzaii neplcute: distensie, tensiune, plenitudine, toate localizate mai ales n epigastru. Aceste manifestri, ca de altfel i altele, se ntlnesc n sindromul dispeptic sau gastrita dispeptic. Dispepsia se definete ca digestia dificil. Sindromul dispeptic se caracterizeaz prin: plenitudine (inapeten), tensiune, durere epigastric, modificri de apetit, eructaii, grea, vrsturi, distensie, tulburri de tranzit intestinal. Dispepsia poate fi primitiv sau idiopatic i secundar (altei boli). Dispepsia primitiv apare n lipsa unui proces patologic acut, ns cauzele vor fi verificate n timp, spre deosebire de dispepsia din insuficiena gazoas bilio-duodenal, colita de fermentaie sau din ulcerul gastric sau duodenal. Dispepsia non-ulceroas are simptome tipice de ulcer, dar fr ulcer radiologic sau endoscopic (dispepsia pseudo-ulceroas). Simptomele acestei dispepsii sunt: durere, discomfort care dispare dup antiacide, cu localizare n epigastru. Simptomele apar naintea mesei, pe foame, trezind pacientul. Dispepsia organic are simptome i semne cu cauze identificabile care dispar prin tratament. Durerile de stomac sunt dureri epigastrice produse de bolile de stomac care pot fi caracterizate ca: mpunstur, arsur, neptur, cramp, torsiune, lovitur de pumnal (n perforaii). Pe lng localizare, care este epigastric, mai trebuie menionat caracterul durerii, intensitatea, relaia cu alimentaia, precum i dac durerea este influenat sau nu de alimentaie. Principala caracteristic a durerii gastrice este relaia cu programul de mas (ea este ritmic n funcie de alimentaie). Acest caracter este definitoriu pentru durerea din ulcerul gastric i duodenal i ne permite stabilirea localizrii ulcerului. Durerea care apare imediat dup mas denot un ulcer de cardia. Durerea ce apare la 1-2 ore dup mas este o durere semi-tardiv i sugereaz un ulcer al micii curburi (ulcerul cel mai frecvent). Durerea care apare la 3-4 ore dup mas este o durere tardiv i sugereaz ulcerul piloric. Durerea care apare la 5-6 ore dup mas este o durere hiper-tardiv i sugereaz ulcerul duodenal. Ea apare pe stomacul gol (12-1 p.m., 6 p.m., 1-2 a.m.), nsoit de o senzaie de foame. De aceea ea se numete foame dureroas, dispare dup ingestia de alimente alcaline (lapte, biscuii), sau medicamente alcaline (antiacide). Durerea ulceroas, pe lng relaia cu masa, se caracterizeaz de asemenea i prin periodicitatea sezonier. Este mai frecvent primvara i toamna i se ntlnete mai ales n ulcerul duodenal. Durerea este zilnic, este ritmat de alimentaie, se proiecteaz n epigastru i dureaz 4-6 sptmni. Perioada corespunde unui puseu de activitate al ulcerului. Iradierea durerii ulceroase care se produce n hipocondrul drept i n spate la nivelul vertebrei a 12-a sugereaz ulcerul duodenal. Cnd ulcerul se complic, caracterele durerii se modific. Devine violent, cu adoptarea unei poziii antalgice dac ulcerul este penetrant (pacientul este culcat pe abdomen sau este ndoit presndu-i cu pumnul zona epigastric). Dac durerea este continu, se poate vorbi de perigastrit, periduodenit, sau gastrit de nsoire. Caracterul de lovitur de pumnal apare n perforaie. n cancerul gastric durerea este neregulat, nefiind legat de alimentaie, este continu, cu caracter progresiv, i cu iradiere care depinde de localizarea procesului (n spate i interscapulo-vertebral n cancerul micii curburi, n spate i lombar n cancerul situat pe faa posterioar a stomacului). n hernia hiatal durerea epigastric iradiaz retrosternal i se intensific cnd pacientul se apleac nainte, mai ales dup mese Durerea epigastric poate s apar i n alte boli. Colecistita acut sau cronic evolueaz cu dureri n epigastru. Litiaza biliar, dischinezia biliar evolueaz cu dureri n hipocondrul drept i n epigastru nsoite de gust amar, grea, vrsturi biliare, balonare. Enterocolita acut i cronic evolueaz cu dureri n epigastru care apar la 6-7 ore dup mas nsoite de zgomote hidroaerice i de scaune frecvente, neformate. Apendicita acut i cronic evolueaz

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended