Home >Documents >Semiologia Aparatului Cardiovascular

Semiologia Aparatului Cardiovascular

Date post:30-Nov-2015
Category:
View:103 times
Download:13 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologia Aparatului Cardiovascular
Transcript:

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Anamneza n afeciunile cardiace

Vrsta

Imediat dup natere precum i n copilrie se pot diagnostica cardiopatiile congenitale.

In perioada n care copiii sunt n colectiviti apar bolile infectocontagioase, virale sau bacteriene i mai ales RPA cu complicaiile lui, cardita reumatismal i valvulopatiile.

La aduli i la vrstnici apar: HTA, cardiopatia ischemic acut i cronic, cardiomiopatiile, cordul pulmonar cronic, insuficiena cardiac.

Sexul

La sexul feminin apare o inciden crescut a cardiopatiilor congenitale, a carditei reumatismale cu cea mai frecvent valvulopatie, stenoza mitral, prolapsul de valv mitral, cardiotireoza. Tot la femei exist o inciden crescut a colagenozelor, mai ales a lupusului eritematos sistemic, a poliartritei reumatoide i cu determinri cardiace.

La menopauz apare mai frecvent HTA i cardiopatia ischemic.

La sexul masculin, apar mai frecvent valvulopatiile aortice, de etiologie reumatismal sau luetic. Dup 40 de ani apar cardiomiopatia etanolic, cardiopatia ischemic iar mai tardiv, HTA.

Antecedentele heredo-colaterale

Exist mai multe afeciuni cardiovasculare care pot avea determinism genetic. Cele mai citate boli sunt: HTA, cardiopatia ischemic, cardita reumatismal,etc.

Antecedentele personale

A. Fiziologice : n perioada activ, ciclurile menstruale pot decompensa unele cardiopatii iar sarcina le poate agrava (stenoza mitral, HTA). Tot n aceast perioad, datorit hormonilor estrogeni (fibrinoliz crescut, efect vasodilatator,adezivitate plachetar joas), femeile sunt protejate de instalarea cardiopatiei ischemice (dac nu sunt diabetice, nu folosesc anticoncepionale, dac fumeaz).

B. Patologice:

Bolile infecioase ale copilriei: scarlatina, angine, rujeola, viroze repetate, RPA , pot determina apariia n timp a unor valvulopatii, endocardite, miocardite.

Virozele , gripele pot da miocardite.

Febra tifoid, difteria pot da miocardite.

Luesul determin la aduli apariia aortitelor, a insuficienei aortice, pericarditelor, simfize pericardice.

Hipertrofia ventricular dreapt apare secundar bolilor cronice pulmonare: BPCO, astm bronic, TBC pulmonar, adic cordul pulmonar cronic.

Hipertiroidismul determin tahicardie, aritmii, HTA, adic cardiotireoza. Hipotiroidismul favorizeaz apariia cardiomiopatiei.

Diabetul zaharat determin apariia micro i macroangiopatiei diabetice, cu toate complicaiile lor, ateroscleroza, cardiopatia ischemic dureroas (inciden crescut a infarctului miocardic).

Bolile renale cronice (GNA i GNC, PNC) favorizeaz apariia HTA i a insuficienei cardiace stngi. Feocromocitomul este asociat cu HTA paroxistic.

Obezitatea favorizeaz ateroscleroza, cardiopatia ischemic, HTA, insuficiena respiratorie cronic, cordul pulmonar cronic, sindromul Pickwick.

Anemiile severe trenante pot duce la insuficien cardiac, aritmii iar poliglobuliile dau frecvent HTA, cardiopatie ischemic dureroas, varice hidrostatice.

Pacienii cu hemopatii maligne tratate cu citostatice pot face secundar tulburri de ritm, angin pectoral iar cu radioterapie pot face pericardite constrictive.

Condiiile de via i munc

Stressul constituie una din cauzele frecvente actuale ale cardiopatiei ischemice dureroase i HTA, mai ales dac se asociaz i fumatul.

Sedentarismul i alimentaia hipercaloric predispune la obezitate i ulterior la ateroscleroz, cu toate complicaiile ei.

Fumatul i consumul de alcool sunt factori decisivi n accelerarea aterogenezei, a dezvoltrii cardiopatiei ischemice, cardiomiopatiilor dilatative, tulburrilor de ritm.

Simptomele din bolile cardiace

Simptomele din bolile cardiace pot fi specifice cordului sau pot fi nespecifice. De aceea este foarte important anamneza care poate da informaii despre natura lor exact.

Durerea precordial

Aceast durere, datorit localizrii ei precordial, inclin pacientul doar spre etiologia ei cardiac dar de fapt ea poate fi dat i de alte cauze extracardiace. Descrierea durerii de ctre pacient poate ajuta medicul s fac diferena dar uneori sunt necesare explorri care s confirme sau s infirme originea ei cardiac. De fapt durerea precordial poate fi dat de cord (origine cardiac) sau de afeciuni cardiovasculare: aortite, pericardite, miocardite. Extracardiace pot fi durerile date de afeciuni parietale, mediastinale sau pulmonare. (pneumotorax, pleurit, embolii pulmonare, zona zoster, nevralgii intercostale, etc).

Durerea precordial de origine coronarian

Ea se declaneaz n momentul n care se produce un dezechilibru ntre necesar i aportul insuficient de oxigen (hipoxia) determinnd ischemia miocardului. Originea ischemiei este n peste 90% din cazuri ateroscleroza, care obstrueaz lumenul coronarian, dar ea poate fi determinat i de spasm coronarian, coronarite reumatismale sau infecioase, anemii severe, insuficiena sau stenoza aortic, etc. Ca urmare a obstrurii coronarei apare un teritoriu miocardic neirigat ceea ce duce la necroza lui, adic la infarctul miocardic.

Durerea de natur ischemic poart numele de angin pectoral.

Angina pectoral poate fi: de efort (dat de coronare stenozate), spontan (dat de stenozri mai accentuate cu aport insuficient de oxigen chiar i n repaos), variabil, prin spasm coronarian, al crui prototip este angina nocturn Prinzmetal i instabil, cnd stenozarea este peste 85%, la limita stenozei. Cnd obstrucia este complet, prin tromb sau hemoragie subintimal, se realizeaz infarctul miocardic.

Angina pectoral are urmtoarele caractere:

ca localizare: tipic are localizare retrosternal pe care pacientul o precizeaz cu toat mna, de tip constrictiv. Uneori apar i localizri atipice: n hemitoracele drept, n regiunea epigastric n infarctul postero-inferior, n mna stng, n regiunea interscapulovertebral.

Ca iradiere: tipic, iradierea este n umrul i membrul superior stng pe marginea cubital pn la ultimele dou degete. Alteori, durerea iradiaz n mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt durerile n ambii umeri sau n regiunea posterioar a toracelui. Sunt descrise i durerile amputate, n care lipsete durerea precordial i apar dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic numai la nivelul degetelor de la mna stng sau numai n mandibul. Caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau uneori se resimte ca o apsare sau arsur.

Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea variind de la intensitate mare pn la atroce. Durata durerii este de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30 minute n angina instabil.

Frecvena este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil Condiii de apariie: la efort, n angina de efort; nocturn sau n repaos, n angina spontan; dup mese copioase, stress intens, fumat excesiv, expunere la frig, etc. Condiii de dispariie a durerii: angina de efort se reduce sau dispare n repaos; n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual; n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar nu se reduce. Semne de acompaniament: transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii iminente), dispnee inspiratorie, etc.

Durerea n infarctul miocardic: Localizare frecvent precordial Intensitate atroce, ocogen

Dureaz peste o or (ore sau zile)

Apare dup stress, eforturi mari, nocturn

Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee

Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen

Uneori, la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi; n formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent digestive.

Durerea din aortite

Etiologia aortitelor este divers i determin dureri n funcie de cauz: n aortitele luetice apar dureri presternale

n anevrismele aterosclerotice i luetice dau dureri interscapulovertebrale

n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de difereniat de durerea din infarct (clinic)

Durerea din pericardite

Ea apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau fosele supraclaviculare. Este nsoit de frectur pericardic i cedeaz la aplecarea toracelui anterior.

Durerea precordial de natur extracardiac

Durerea de natur nevralgic este continu, apare de obicei la persoane tinere fiind artat de bolnav cu degetul.

Durerea de natur parietal este continu, se accentueaz la presiune, nefiind influenat de efort; apare n celulite, afeciuni reumatismale ale coloanei vertebrale cu iradieri precordiale: nevralgii intercostale, plexite cervicobrahiale, artrite condrocostale i condrosternale sindromul Tietze.

Durerea de natur pleuropulmonar apare n context clinic infecios, neinfluenat de efort.

Afeciunile esofagului (esofagite, diverticoli) dau disfagie, eructaii, arsuri retrosternale.

Hernia hiatal d dureri retrosternale care imit angina pectoral, se amelioreaz n ortostatism i poate ceda la nitroglicerin.

Gastrita, ulcerul, pancreatita, hepatocolecisstopatiile pot da dureri cu iradiere precordial.

Dispneea

Dispneea reprezint totalitatea modificrilor de frecven, intensitate i ritm a respiraiei. Ea nu este un semn caracteristic pentru boala cardiac dar reprezint unul din simptomele majore ale insuficienei cardiace mai ales stngi, reprezentnd primul simptom care trdeaz reducerea rezervei miocardului.

Dispneea de cauz cardiac este de tip inspirator i este nsoit de polipneea care este cu att mai intens cu ct hematoza este mai afectat. Apariia ei la un pacient semnific instal

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended