Home >Documents >SEMIOLOGIA AFECTUNILOR COLECISTULUI

SEMIOLOGIA AFECTUNILOR COLECISTULUI

Date post:17-Jul-2015
Category:
View:65 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR COLECISTULUI I CILOR BILIARE

DOINA GEORGESCU

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR COLECISTULUI I CILOR BILIARESuferinele colecistului i cilor biliare sunt extrem de frecvente n practica medical curent, ocupnd locul doi printre bolile digestive. Ansamblul morfofuncional biliar poate fi afectat n mecanismele sale reglatorii de-o multitudine de factori: tulburri anatomice (malformaii), tulburri psiho-afective, tulburri neuro-endocrine, tulburri metabolice, tulburri funcionale, infecii, parazitoze.

ANAMNEZAVrsta copii i tineri malformaii congenitale ale colecistului i cilor biliare litiaza biliar i anemiile hemolitice congenitale (calculi de bilirubinat de calciu). aduli colecistopatii diverse litiazice sau nelitiazice angiocolite (inflamaii ale cilor biliare intra i extrahepatice) vrstnici litiaza biliar este foarte frecvent dup vrsta de 40-50 ani. cancerul veziculei biliare posibil pe fondul unei litiaze preexistente la vrste mai naintate.

ANAMNEZASexul -Sexul feminin este mult mai frecvent afectat de biliopatii (raportul F/B = 5/1). Cauze: constelaie hormonal urmnd cicluri biologice mai lungi (pubertate - menarha - menopauza) sau mai scurte (ciclul menstrual, colecistopatiile avnd un caracter recidivant "lunar"). gravitatea (multiparitatea) i alptarea consumul de contraceptive orale accelereaz litogeneza

ANAMNEZAAntecedente Heredo-Colaterale exist o ereditate litogena, cu agregare familial n special a litiazei biliare la femei, probabil prin tulburri n metabolismul acizilor biliari i colesterolului.

ANAMNEZAAntecedente personale patologice hepatita acut viral - dischinezia biliar posthepatitic. infecii acute (febra tifoid, stri septice):colecistite acute, angiocolite -boli litogene: obezitatea diabetul zaharat ciroza hepatic mixedemul pancreatita afeciunile ileonului (boala Crohn, Wipple), sindroame de malabsorbie anemiile hemolitice (talasemia), etilismul, infeciile biliare, determin apariia litiazei pigmentare. -operaii litogene: rezeciile gastrice cu vagotomie determin colecistatonie i staza biliar rezeciile ileale prin perturbarea ciclului enterohepatic al acizilor biliari colecistectomia pentru litiaza biliar: litiaza coledocian cu calculi restani sindrom postcolecistectomic -diverse suferine de vecintate (ulcer gastro-duodenal, pancreatita), lambliaza intestinal pot determina suferine ale cilor biliare de tip dischinetic -procese inflamatorii (apendicita, metroanexita) printr-un mecanism reflex pot evolua cu dischenezii biliare.

ANAMNEZACondiii de via i de munc Modul de via i obiceiurile alimentare au rol important n apariia colecistopatiilor. stresul, tulburrile psiho-afective, emoii negative de lung durat, tulburri de tip dischinetic. alimentaia - abuzul de alimente coleretice (cresc secreia biliar) i colagoge (mresc contracia vezicului biliare), contribuie la apariia colecistopatiilor. Alimentaia hipercaloric cu grsimi de origine animal (untura, glbenu de ou, smntna, frica, etc). sedentarismul care alturi de obezitate alctuiesc aa-zisul "complex al bunei stri" favorizeaz apariia litiazei biliare. fumatul, consumul de etanol sunt factori colecistochinetici ce pot precipita apariia colicilor biliare consumul unor droguri: clofibratul (hipolipemiant) i contraceptivele orale (hormoni estrogeni) reprezint factori de risc litogeni.

ANAMNEZAIstoricul bolii Debut - acut: colica biliar n colecistopatiile acute litiazice, angiocolite. insidios, cu evoluie latent, subclinic. Suferina devine clinic manifest ntr-un context etiopatogenic favorizant (factor trigger: stress, abuz alimentar). Se descrie i forma asimptomatic a litiazei biliare, mai ales la persoanele vrstnice.

Simptome de ordin generaln colecistopatiile cronice se constat: alterarea strii general caracterizat printr-un sindrom neuro-asteniform tulburri psihice: irascibilitate, scderea randamentului intelectual, tulburri de somn cefalee (migrena biliar), vertij. n colecistopatiile acute: alterarea rapid a strii generale cu frisoane, febra, dispnee, tahicardie, sughi apariia icterului n unele complicaii: (angiocolita, colecistita acut, litiaza coledocian, pancreatita acut) uneori nsoit de prurit.

Simptome de ordin localDurerea biliar cu debut i evoluia insidioas, cu caracter de jen n hipocondrul drept, sunt ritmate de alimentaie (prnz colecistochinetic), pot iradia n epigastru omoplatul drept i insoesc de obicei dischineziile biliare. cu debut acut, paroxistic caracteriznd colica biliar. Colica biliar reprezint cea mai caracteristic manifestare a suferinelor biliare de tip litiazic (litiaza vezicular, litiaza coledocian, i mai rar n suferinele dischinetice de tip hiperton).

Caracterele semiologice ale durerii biliareCircumstane de apariie

Semne prodromale

factori favorizani: modificri morfofuncionale ale arborelui biliar vagotonia: colicile survin frecvent n timpul nopii, ntre orele 22-04. factori declanatori: stressurile negative abuzuri alimentare: mese bogate n colecistochinetice eforturi fizice, trepidaii Premenstrual Apar uneori semne prodromale, colica fiind precedat de: greuri, balonri, sensibilitate n hipocondrul drept.

Caracterele semiologice ale durerii biliareLocalizarea durerii

In hipocondrul drept corespunztor punctului cistic i mai rar n epigastru sau alte localizri atipice (hipocondru stg., regiune lombar). caracteristica: De la nivel anterior (rebordul costal drept = localizare iniial) iradiaz posterior i ascendent, spre regiunea interscapulovertebral, umrul drept, partea dreapt a bazei gtului (punctele frenice). alte iradieri - n epigastru sugereaz inclavarea calculului n cistic n bar sugereaz asocierea unei pancreatite

Iradierea durerii biliare

Caracterele semiologice ale durerii biliareCaracterul durerii

Intensitatea durerii

Tensiune, ruptura, sfiere. Nu este constant pe tot parcursul colicii: crete n intensitate progresiv, atingnd un punct paroxistic, dup care se menine n platou o perioad variabil de timp (ore, zile), dup care dispare (dup antispastice sau spontan). Colica biliar are un caracter repetitiv, la intervale variabile de timp. Colica biliar poate acompania tabloul clinic al unor complicaii uneori severe (icter mecanic, hidrops vezicular, angiocolita, pancreatita acut, ileus vezicular, coleperitoneu). administrarea de antispastice aplicarea de cldur local

Circumstane de ameliorare (dispariie)

Caracterele semiologice ale durerii biliareSimptome de acompaniament

agitaie psihomotorie, bolnavii negsindu-i nici o poziie antalgic frisoane, febra (39-40C) semnific complicaii de tip infecios (colecistita acut, angiocolita) astenie, transpiraii greuri, vrsturi cu coninut alimentar i bilios care nu linitesc bolnavul meteorism abdominal prin ileus paralitic n formele violente icterul manifestri extradigestive: tulburri neuropsihice: cefalee cu caracter migrenoid, vertij, insomnie tulburri respiratorii: dispnee, sughi, tuse biliar (iritativ) tulburri cardio-circulatorii: angor intricat, palpitaii, colaps vascular n formele violente cu caracter subintrant.

Examenul clinic general-Stare general influenat n: colica biliar sau complicaii ale litiazeibiliare: angiocolita, pancreatita acut, coleperitoneu. -Atitudine - agitaie psihomotorie, imposibilitatea gsirii unei poziii antalgice n colica biliar.

-Stare de nutriie

-Faciesul

prevalena excesului ponderal (obezitate) ce favorizeaz apariia litiazei biliare rar poate aprea scderea ponderal consecutiv unor complicaii: angiocolite, hepatite cronice, neoplasm al veziculei biliare. xantelasme (depuneri de grsimi la nivelul pleoapelor sau periorbitar) n colecistopatiile ce evolueaz cu colestaza, litiaza coledocian, oddite sclerozante, "masca biliar-pseudocloasma : hiperpigmentaie brun-cenuie periorbitar, a nivelul pomeilor i brbiei la femeile cu suferine biliare.

Examenul tegumentarIicterul sclerotegumentar cu nuana verzuie ("VERDIN - ICTER") se ntlnete n obstrucia cii biliare principale (litiaza coledocian, hipertonia sfincterului oddi, oddita sclerozant), se caracterzeaz prin: urini hipercrome (colurice) scaune decolorate (acolice) sindrom colalemic: prurit, bradicardie, hipotensiune arterial, creterea enzimelor de colestaz i bilirubinemiei predominent conjugate (directe) iar n urin: sruri biliare prezente, urobilinogen absent (obstrucie complet) n obstruciile prelungite (neoplasm de cap de pancreas ampulom vaterian) icterul poate lua o tent cenuiu-pmntie ("ICTER - MELAS"). intensitatea i durata icterului sunt n funcie de natura i gradul obstruciei (icter variabil, progresiv sau intermitent n litiaza coledocian, oddita sclerozant). n litiaza coledocian icterul este precedat de colic i asociat frecvent cu frisoane i febr (angiocolita).

Febrasubfebriliti n colica biliar printr-un mecanism vegetativ febra cu valori mari (39-40) precedat de frisoane este relevatoare pentru o complicaie de tip infecios: colecistita acut litiazic, angiocolita. febra cu caracter septic (febra hectic) poate aprea n strile septice cu punct de plecare biliar (febra bilio-septic).

Examenul obiectiv al veziculei i cilor biliareInspecia hipocondrului drept

bombare a regiunii veziculei biliare ce evoc prezena unui hidrops vezicular (prin inclavare n canalul cistic a unui calcul) sau mai rar a unei tumori veziculare. semne inflamatorii locale: roea, tumefacie, infiltrarea tegumentelor (transformarea purulent a colecistului: piocolecist sau empiem vezicular) cicatrice n hipocondrul drept (colecistectomie) la un bolnav cu acuze de tip biliar: sindrom postcolecistectomic, calculi restani n cile biliare.

PalpareaEste metoda de elecie n examenul obiectiv al veziculei i cilor biliare extrahepatice. Palparea se efectueaz n decubit dorsal, decubit lateral stng n poziie eznd i uneori n ortostatism. Dificulti n

of 139

Embed Size (px)
Recommended