+ All Categories
Home > Documents > Semiologia afectiunilor ganglionare

Semiologia afectiunilor ganglionare

Date post: 26-Dec-2015
Category:
Upload: nikki2
View: 84 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologia afectiunilor ganglionare
65
Semiologia afectiunilor ganglionare
Transcript
Page 1: Semiologia afectiunilor ganglionare

Semiologia afectiunilor ganglionare

Page 2: Semiologia afectiunilor ganglionare

Sistemul limfatic –sistem vascular +statii gg, care comunica cu sistemul venos

Circulatia imfatica –lenta- contractia muschilor scheletici- respiratie- musculatura neteda a veselor limfatice- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari- pulsatiile arterelor invecinate- peristaltismul intestinalGanglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatie

prin limfatice aferente si eferente si venule post capilare inalt endotelizate

Functii-epurare,depozit, raspuns imun

Page 3: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 4: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 5: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 6: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 7: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 8: Semiologia afectiunilor ganglionare

Structura gg

• Zona pericapsulara( paracorticala) +e sinusurile medulare celule B

• Zona corticala cu foliculi primari (limfTCD4+ si CD8+) + centri germinativi ( stimulare ag)

Page 9: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 10: Semiologia afectiunilor ganglionare

Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni, mobilitate, sensibilitate, consistenta, localizare)

• GG –normali-dimensiuni reduse, (nepalpabili) ,mobili ,nedurerosi, consistenta elastica,

• Gg patologici - dimensiuni crescute, frecvent poliadenopatii sau conglomerari gg, durerosi, aderenti de plan profund /superficial, duri, fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu limfangitic +/-

• +/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia sistemului limfoid)

Page 11: Semiologia afectiunilor ganglionare

Afectiuni gg- etape diagnostice

• Anamneza• Examen fizic local • Examen fizic sistemic• Teste uzuale• Hemograma frotiu periferic/maduva • Teste imunologice (autoanticorpi,

ab.antibacterieni ,antivirali,..)• Punctie / biopsie gg• Imagistica pt evidentierea grupelor gg

(ecografie, limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)

Page 12: Semiologia afectiunilor ganglionare

Semne si simptome- determinate de localizarea adenopatiilor

Sindroame compresive: v,cava superioara,inf.Tromboze, dispnee , wheezing tuse- traheepareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringianEdem limfatic/obstructie limfatica - Edem de culoare normala, consistenta crescuta,

temperatura normala,+infiltrarea partilor moi,+/-leziuni cutanate

secundare, - pleurezie, ascita, pericardita, icter, insuficienta

renala,sindroame hemoragipare,

Page 13: Semiologia afectiunilor ganglionare

clasificare

• Acute,cronice• Adenopatii generalizate• Adenopatii localizate ( regionale)• Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,• Adenopatii nedureroase:mm,sifilis• Adenopatii nesupurate• Adenopatii supurate: tbc,tularemie,

Page 14: Semiologia afectiunilor ganglionare

Afectiuni asociate cu marirea gg

.Boli infectioase:

1 virale: hepatite virale,mononucleoza inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..

2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..

3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis

4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna

5.Mycobacterii (tbc…..,lepra)

6.paraziti: toxoplasmoza

7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)

Page 15: Semiologia afectiunilor ganglionare

Afectiuni asociate cu marirea gg

• Afectiuni imunologice• -AR,LES,dermatomiozita,reactii la

medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia angioimunoblastica,ciroza biliara primitiva, sarcoidoza, B.Kawasaki,b Still

• Afectiuni maligne• Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute ,

cronice,histiocitoza

• Metastaze: melanom,s.Kaposi,…• Endocrine: hipertiroidie

• Afectiuni de depozit:Gaucher,

Page 16: Semiologia afectiunilor ganglionare

limfangita

Page 17: Semiologia afectiunilor ganglionare

Sindroame histiocitare - grup larg de afectiuni caracterizate de proliferarea anormala a macrofagelor si celulelor histiocitare

• 1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant la copii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat( os, piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,

• -granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala- radiologic- leziune similara osteosarcomului

• -boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cu tulburari ale dentitiei, afectare pulmonara

• Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentritic multinucleat situat in zonele B ale gg + eozinofile, macrofage,limfocite

• Prognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)

Page 18: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 19: Semiologia afectiunilor ganglionare

Pacient :NB 61ani- stare febrila, dispnee,palpitatii- Fa paroxistica

Page 20: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 21: Semiologia afectiunilor ganglionare

Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic- cu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana –tinte de

raspuns imun celular; virusul exprima o gena similara cu IL-10-( blocare INF-γ,NK

-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)

• Febra, limfopenie ,faringita ,limfocitoza atipica

• Adenopatii, splm ,hepatita fulminanta, pericardita miocardita,encefalite,mielita transversa, aa.hemolitica

• Hipergamaglobulinemie policlonala + anticori heterofili

• Anemie,leucopenie,ab.antiVEB• Evolutie: • - cronicizare• -reactivare din v.cantonat in

celulee epiteliale din orofaringe• - inf.latenta-limfoame,carcinom

anaplazic nazofaringian

Page 22: Semiologia afectiunilor ganglionare

Citomegalovirus - v.ADN herpetic –replicarea virala este insotita de aparitia unor incluzii intranucleare mari

- transmitere prin saliva,urina,perenteral, sexual,transplant

- purtator

• Inhiba raspunsul cel.TCD4+

• Sindrom mononucleozic

• Afectare marcata SNC

• Infectie invaziva la pacientii HIV+

Page 23: Semiologia afectiunilor ganglionare

SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in AND celulei gazda- limf.T CD4+,macrofage, celule

microgliale, epiteliale, endoteliale

Page 24: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 25: Semiologia afectiunilor ganglionare

Toxoplasmoza-

• Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant, transplacentar

• -invadeaza tesuturile – proliferare –necroza+ inflamatie

• Febra, artralgii,mialgii, rush • Adenopatii generalizate• Avorturi recurente,afectare SNC

cutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare

Page 26: Semiologia afectiunilor ganglionare

Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formarea de granuloame necazeante in tesuturile afectate

• 20-40 ani, F>B• Gramulomul sarcoid: -acumulare locala de celule

inflamatorii-cel.epitelioide,cel gigante L ,cel.TCD4+ ( crescute in lavajul br.alv)

• Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta • Etiologie : trigger infectios (My) –proteina micobacteriana

rezistenta la degradare • Astenie fizica, eritem nodos, artralgii, adenopatii,

af.oculara (+sin.sicca), lez.pulmonare( adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala, pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie, splenomegalie…

• Angiotensin convertaza crescuta, hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie…

Page 27: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 28: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 29: Semiologia afectiunilor ganglionare

Adenopatie tbc

-My bovisPrimoinfectieTbc secundarCaractere: - Adenopatie cervicala- Gg fluctuenti- Aderenta plan superficial- Fistulizeaza- Tuberculide - Vindecare cicatricialaSimptome generale de impregnare bacilara

(subfebra,scadere ponderala,sindrom inflamator prezent)

Page 30: Semiologia afectiunilor ganglionare

tuberculide

Page 31: Semiologia afectiunilor ganglionare

Boala Hodgkin• Incidenta crescuta• Adultii tineri B>F• VEB?• Celula Sternberg-Reed- cel.BClasificare histologica• - predominanta limfocitara• -scleroza nodulara• - celularitate mixta• - depletie limfocitara• Investigatii: …LDH crescut,F alc.crescuta,biopsie

medulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica• -

Page 32: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 33: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 34: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 35: Semiologia afectiunilor ganglionare

Depletie limfocitara

Page 36: Semiologia afectiunilor ganglionare

Stadializare Ann Arbor

• St I un singur grup gg sau structura limfoida ( splina, timus, inel Waldeyer)

• St II 2-n grupe gg de aceeasi parte a diafragmului

• St III 2-n gr.gg de ambele parti ale diafragmului (a+b)

• St IV afectare de structuri extralimfatice

• A,B( +simptomatologie sistemica)

Page 37: Semiologia afectiunilor ganglionare

Boala Hodgkin- adenopatii

Page 38: Semiologia afectiunilor ganglionare

Infiltrate hepatice in BH

Page 39: Semiologia afectiunilor ganglionare

Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive limfoide care sunt in afara BH

• Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)• Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)-

limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia ‘’cel.paroase’’• Limfoame limfoplasmocitoid – limfocite mici + numar crescut de

celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala- B.Waldenstrom

• Limfomul plasmocitar –• Limfomul centroblastic /centrocitic – tumora creste folicular, gg mari,

generalizati• Limfomul Burkitt – celule mari , intens bazofile, + celule

stelate( histiocite mari, cu fagocitoza crescuta)• Limfomul limfoblastic-LLA• Limfoame T- grad crescut de malignitate

Page 40: Semiologia afectiunilor ganglionare

Limfom folicular :expansiunea nodulara a celulelor maligne( contin limfocite mici cu nuclei clivati)

Page 41: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 42: Semiologia afectiunilor ganglionare

Limfom difuz cu celule B

Page 43: Semiologia afectiunilor ganglionare

Leucemiile – grup de afectiuni maligne ale tesutului heatopieticasociate caracteristic cu numar de leucocite

crescut in maduva si/sau periferie • Incidenta crescuta B>F• Etiologie:radiatiiionizante,medicatie

citotoxica,expunere la benzen,retrovirusuri,genetic,deficite imunologice

• Acut/cronic- aprecierea formei de boala

Page 44: Semiologia afectiunilor ganglionare

clasificare

• LLA• Tipul comun- preB• Cel.T, cel.B, nediferentiata• LMA• M0-nediferentiata M1-diferentiere miniala• M2diferentiata M3promielocitara• M4mielomonocitara M5monocitara• M6eritroleucemia M7 megacariocitara• LLC: B comuna, T rara• LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica

Page 45: Semiologia afectiunilor ganglionare

Punctie iliaca

Page 46: Semiologia afectiunilor ganglionare

Frotiu periferic LMC

Page 47: Semiologia afectiunilor ganglionare

LMC pm

Page 48: Semiologia afectiunilor ganglionare

LMC

Page 49: Semiologia afectiunilor ganglionare

Corpi Auer

Page 50: Semiologia afectiunilor ganglionare

Hairy cell leukaemia

Page 51: Semiologia afectiunilor ganglionare

L.Eritroblastica fp

Page 52: Semiologia afectiunilor ganglionare

LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea de limfocite monoclonale (B in 95%)

• Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in diferentiere , cu un continut crescut de IgM intracelular si IgM de suprafata scazute ( un singur tip de lanturi λ,κ)

• Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori pt.Fc• Cel.T CD5, CD25(receptor de IL-2)

Page 53: Semiologia afectiunilor ganglionare

Stadializare Ray

• I limfocitoza

• II limfocitoza + adenopatii

• III limfocitoza+ adenopatii+ hepatosplenomegalie +Hb<11g

• IV III+ Hb<11g+trombocite <100,000/mm3

Page 54: Semiologia afectiunilor ganglionare

stadializare

• Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate, fara anemie, fara trombopenie

• B – peste trei gr.gg ,fara anemie, fara trombopenie

• C anemie/trombopenie + n grupe gg

Page 55: Semiologia afectiunilor ganglionare

Semne si simptome

• Generale: scadere ponderala, astenie, febra,prurit, cefalee

• Gg +/-compresii (icter, tromboze ,disfagie, disfonie,c.med,)obstructii (pleurezie,ascita-chilotorax,pericardita..)

• Infiltrate limfoide ( ficat- icter, i.hep. ,medulare, SNC)• Sindrom de hiperviscozitate : tulburari circulatorii• Hiperuricemie • Anemie,trombocitopenie• Patologie asociata : ICC,SCA,infectii • Prognostic : depinde de tipul celular, virsta ,comorbiditati

Page 56: Semiologia afectiunilor ganglionare

LLA

Page 57: Semiologia afectiunilor ganglionare

LLC

Page 58: Semiologia afectiunilor ganglionare

LLA LLC

Page 59: Semiologia afectiunilor ganglionare

crioglobulinemia

Page 60: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 61: Semiologia afectiunilor ganglionare

Metastaze splenice

Page 62: Semiologia afectiunilor ganglionare

Metastaze gg

Page 63: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 64: Semiologia afectiunilor ganglionare
Page 65: Semiologia afectiunilor ganglionare

Recommended