Home >Documents >Semiologia afectiunilor ganglionare

Semiologia afectiunilor ganglionare

Date post:26-Dec-2015
Category:
View:64 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologia afectiunilor ganglionare
Transcript:
  • Semiologia afectiunilor ganglionare

  • Sistemul limfatic sistem vascular +statii gg, care comunica cu sistemul venosCirculatia imfatica lenta- contractia muschilor scheletici- respiratie- musculatura neteda a veselor limfatice- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari- pulsatiile arterelor invecinate- peristaltismul intestinalGanglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatie prin limfatice aferente si eferente si venule post capilare inalt endotelizateFunctii-epurare,depozit, raspuns imun

  • Structura ggZona pericapsulara( paracorticala) +e sinusurile medulare celule B Zona corticala cu foliculi primari (limfTCD4+ si CD8+) + centri germinativi ( stimulare ag)

  • Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni, mobilitate, sensibilitate, consistenta, localizare)GG normali-dimensiuni reduse, (nepalpabili) ,mobili ,nedurerosi, consistenta elastica,

    Gg patologici - dimensiuni crescute, frecvent poliadenopatii sau conglomerari gg, durerosi, aderenti de plan profund /superficial, duri, fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu limfangitic +/-+/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia sistemului limfoid)

  • Afectiuni gg- etape diagnosticeAnamnezaExamen fizic local Examen fizic sistemicTeste uzualeHemograma frotiu periferic/maduva Teste imunologice (autoanticorpi, ab.antibacterieni ,antivirali,..)Punctie / biopsie ggImagistica pt evidentierea grupelor gg (ecografie, limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)

  • Semne si simptome- determinate de localizarea adenopatiilorSindroame compresive: v,cava superioara,inf.Tromboze, dispnee , wheezing tuse- traheepareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringianEdem limfatic/obstructie limfatica - Edem de culoare normala, consistenta crescuta, temperatura normala,+infiltrarea partilor moi,+/-leziuni cutanate secundare, pleurezie, ascita, pericardita, icter, insuficienta renala,sindroame hemoragipare,

  • clasificareAcute,croniceAdenopatii generalizateAdenopatii localizate ( regionale)Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,Adenopatii nedureroase:mm,sifilisAdenopatii nesupurateAdenopatii supurate: tbc,tularemie,

  • Afectiuni asociate cu marirea gg.Boli infectioase:1 virale: hepatite virale,mononucleoza inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna5.Mycobacterii (tbc..,lepra)6.paraziti: toxoplasmoza7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)

  • Afectiuni asociate cu marirea ggAfectiuni imunologice-AR,LES,dermatomiozita,reactii la medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia angioimunoblastica,ciroza biliara primitiva, sarcoidoza, B.Kawasaki,b StillAfectiuni maligneHematologice: limfoame maligne,leucemii acute , cronice,histiocitoza Metastaze: melanom,s.Kaposi,Endocrine: hipertiroidieAfectiuni de depozit:Gaucher,

  • limfangita

  • Sindroame histiocitare - grup larg de afectiuni caracterizate de proliferarea anormala a macrofagelor si celulelor histiocitare1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant la copii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat( os, piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,-granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala- radiologic- leziune similara osteosarcomului-boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cu tulburari ale dentitiei, afectare pulmonaraBiopsie: celula Langerhans- histiocit dentritic multinucleat situat in zonele B ale gg + eozinofile, macrofage,limfocitePrognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)

  • Pacient :NB 61ani- stare febrila, dispnee,palpitatii- Fa paroxistica

  • Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic- cu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de raspuns imun celular; virusul exprima o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)Febra, limfopenie ,faringita ,limfocitoza atipicaAdenopatii, splm ,hepatita fulminanta, pericardita miocardita,encefalite,mielita transversa, aa.hemoliticaHipergamaglobulinemie policlonala + anticori heterofiliAnemie,leucopenie,ab.antiVEBEvolutie: - cronicizare-reactivare din v.cantonat in celulee epiteliale din orofaringe- inf.latenta-limfoame,carcinom anaplazic nazofaringian

  • Citomegalovirus - v.ADN herpetic replicarea virala este insotita de aparitia unor incluzii intranucleare mari- transmitere prin saliva,urina,perenteral, sexual,transplant- purtator Inhiba raspunsul cel.TCD4+Sindrom mononucleozicAfectare marcata SNCInfectie invaziva la pacientii HIV+

  • SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in AND celulei gazda- limf.T CD4+,macrofage, celule microgliale, epiteliale, endoteliale

  • Toxoplasmoza-Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant, transplacentar-invadeaza tesuturile proliferare necroza+ inflamatie Febra, artralgii,mialgii, rush Adenopatii generalizateAvorturi recurente,afectare SNCcutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare

  • Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formarea de granuloame necazeante in tesuturile afectate20-40 ani, F>BGramulomul sarcoid: -acumulare locala de celule inflamatorii-cel.epitelioide,cel gigante L ,cel.TCD4+ ( crescute in lavajul br.alv)Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta Etiologie : trigger infectios (My) proteina micobacteriana rezistenta la degradare Astenie fizica, eritem nodos, artralgii, adenopatii, af.oculara (+sin.sicca), lez.pulmonare( adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala, pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie, splenomegalieAngiotensin convertaza crescuta, hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie

  • Adenopatie tbc-My bovisPrimoinfectieTbc secundarCaractere: Adenopatie cervicalaGg fluctuentiAderenta plan superficialFistulizeazaTuberculide Vindecare cicatricialaSimptome generale de impregnare bacilara (subfebra,scadere ponderala,sindrom inflamator prezent)

  • tuberculide

  • Boala HodgkinIncidenta crescutaAdultii tineri B>FVEB?Celula Sternberg-Reed- cel.BClasificare histologica- predominanta limfocitara-scleroza nodulara- celularitate mixta- depletie limfocitaraInvestigatii: LDH crescut,F alc.crescuta,biopsie medulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica-

  • Depletie limfocitara

  • Stadializare Ann ArborSt I un singur grup gg sau structura limfoida ( splina, timus, inel Waldeyer)St II 2-n grupe gg de aceeasi parte a diafragmuluiSt III 2-n gr.gg de ambele parti ale diafragmului (a+b)St IV afectare de structuri extralimfaticeA,B( +simptomatologie sistemica)

  • Boala Hodgkin- adenopatii

  • Infiltrate hepatice in BH

  • Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive limfoide care sunt in afara BHClasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)- limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroaseLimfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala- B.WaldenstromLimfomul plasmocitar Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari, generalizatiLimfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule stelate( histiocite mari, cu fagocitoza crescuta)Limfomul limfoblastic-LLALimfoame T- grad crescut de malignitate

  • Limfom folicular :expansiunea nodulara a celulelor maligne( contin limfocite mici cu nuclei clivati)

  • Limfom difuz cu celule B

  • Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutului heatopieticasociate caracteristic cu numar de leucocite crescut in maduva si/sau periferie Incidenta crescuta B>FEtiologie:radiatiiionizante,medicatie citotoxica,expunere la benzen,retrovirusuri,genetic,deficite imunologiceAcut/cronic- aprecierea formei de boala

  • clasificareLLATipul comun- preBCel.T, cel.B, nediferentiataLMAM0-nediferentiata M1-diferentiere minialaM2diferentiata M3promielocitaraM4mielomonocitara M5monocitaraM6eritroleucemia M7 megacariocitaraLLC: B comuna, T raraLMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica

  • Punctie iliaca

  • Frotiu periferic LMC

  • LMC pm

  • LMC

  • CorpiAuer

  • Hairy cell leukaemia

  • L.Eritroblastica fp

  • LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea de limfocite monoclonale (B in 95%)Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in diferentiere , cu un continut crescut de IgM intracelular si IgM de suprafata scazute ( un singur tip de lanturi ,)Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori pt.FcCel.T CD5, CD25(receptor de IL-2)

  • Stadializare RayI limfocitozaII limfocitoza + adenopatii III limfocitoza+ adenopatii+ hepatosplenomegalie +Hb
  • stadializareStadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate, fara anemie, fara trombopenieB peste trei gr.gg ,fara anemie, fara trombopenieC anemie/trombopenie + n grupe gg

  • Semne si simptomeGenerale: scadere ponderala, astenie, febra,prurit, cefaleeGg +/-compresii (icter, tromboze ,disfagie, disfonie,c.med,)obstructii (pleurezie,ascita-chilotorax,pericardita..)Infiltrate limfoide ( ficat- icter, i.hep. ,medulare, SNC)Sindrom de hiperviscozitate : tulburari circulatoriiHiperuricemie Anemie,trombocitopeniePatologie asociata : ICC,SCA,infectii Prognostic : depinde de tipul celular, virsta ,comorbiditati

  • LLA

  • LLC

  • LLA LLC

  • crioglobulinemia

  • Metastaze splenice

  • Metastaze gg

of 65/65
Semiologia afectiunilor ganglionare
Embed Size (px)
Recommended