+ All Categories
Home > Documents > semio cardiaca

semio cardiaca

Date post: 07-Aug-2018
Category:
Upload: alina-alina
View: 235 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 36

Transcript
  • 8/20/2019 semio cardiaca

    1/88

     

    Leziuni valvulare aortice.Leziuni valvulare aortice.Aspecte chirurgicaleAspecte chirurgicale

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    2/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    3/88

     

    Funcţionarea valvei aorticeFuncţionarea valvei aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    4/88

     

    Stres de flexieStres de flexie

    FuncFuncţia valvulara este asociată cu:ţia valvulara este asociată cu:StresuriStresuri ssemnificativeemnificative::

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    5/88

     

    StresStres dede contactcontact

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    6/88

     

    StresStres datoratdatorat presiuniipresiunii

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    7/88

     

    Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor 

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    8/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    9/88

     

    Leziunile valvei aortice realizează 3

    tipuri de afecţiuni:

    1. Stenoza aortică – în sistolă obstacol

     în calea fluxului VS→o!. "nsuficienţa aortică – în diastolă

    re#ur#itare san#uină din o în VS

    3. $oala aortică – coexistăstenoză%insuficienţă

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    10/88

     

    Etiologie SAEtiologie SA

    Reumatică

     Non-Reumatică Congenitală

    Degenerativă

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    11/88

      11

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

    &orfolo#ie1. Stenoza aortică calcificată

    ' (on#enitală:

    )nicuspidăsau

    $icuspidă

    ' V*rsta: de obicei la +,'-, de ani

    dar se înt*lnete i la v*rsta de !,'3, de ani

    ' (alcificări preponderent la inel

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    12/88

     

    apheaphe

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    13/88

      Willerson 1998

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    14/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    15/88

     

    Valvă aortică bicuspidă congenitalăValvă aortică bicuspidă congenitală

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    16/88

     

    Liniile de flux sanguin în aortă cu valva bicuspidă în faza iniţialăLiniile de flux sanguin în aortă cu valva bicuspidă în faza iniţială

    a sistoleia sistolei

    Fluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aortic

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    17/88

     

    Valva aortică normală(nativă are unstress funcţional scăzut

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    18/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    19/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    20/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    21/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    22/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    23/88

      Stephan et al,Am J Cardio 1997;79:166-172

    Valve aortice congenital bicuspide extrase operator 

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    24/88

     

    &orfolo#ie

    !. Stenoza aortică reu/atică

    ' 0n#roare fibroasă

    ' 3 cuspe

    ' (alcificare /edie /ai /ult spre /ar#inealiberă

    ' ntecedente de reu/atis/ articular acut laaproxi/ativ ,2 din pacienţi

    ' es înt*lnită în zona noastră

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    25/88

     Willerson 1998

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    26/88

     

    Se produce stenozarea valvei saudistru#erea ţesutului /oale din

    inelul aortic rezult*nd o dilatare aacestuia precu/ i re#ur#itare aortică.re o incidenţă scăzută în statele

    dezvoltate

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    27/88

     

    &orfolo#ie3. Stenoza aortică de#enerativă 4senilă5

    ' (alcificări nodulare difuze

    ' Valve tricuspe' 6ără leziune co/isurală

    ' V*rstă inaintată ,'7, ani

    ' sociere cu calcificări de aortă ascendentă

    ' (alcificări de inel /itral

    ' 8xtindere pe valva /itrală i S"V

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    28/88

     

    Willerson 1998

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    29/88

     

    Stenoză aortică cu calcifcări

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    30/88

     

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    31/88

      Paul W. Fedak et al., Circulation. 2002 106:900-904

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    32/88

     

    FiziopatologieFiziopatologieS

    9 0ncărcare de presiune

    9

      Stress sistolic9

      0n#roare perete

    9  ;VS concentrică

    8puizarea rezervelor funcţionale < afectare /iocardicăintrinsecă< disfunc ie ireversibilă de VS

    Principalele stress uri apărute în funcţionarea valvelorPrincipalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    33/88

     

    Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor 

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    34/88

     

    Si#pto#atologia SASi#pto#atologia SA =erioadă asi/pto/atică lun#ă

    1. Sincopa 4efort> episoade de ?V5!. n#ina pectorală 4/ai ales în asociere cu boala

    coronariană5 – la ! e/bolii calcice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    35/88

     

    $iagnostic$iagnostic8xa/en fizic:(alitatea pulsului arterialAB! unic – 4!→=!5

    BCSuflu sistolic de eDecţie> ru#os> iradiat pe

    arterele carotide

    8EF nespecific> ;VS> tulb. cond. "V sau VGx ;VS> calcificări valvulare

    $iagnostic$iagnostic

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    36/88

     

    $iagnostic$iagnostic8(H < /od & < /od $ < oppler < (olor 6loI &appin#6urnizează date despre:8tiolo#ienato/ie: dia/etru inel aortic < dia/etru LVH?  dia/etru JS?> rădăcină o> o asc.

    &obilitate cuspeSeveritate: #rd. sistolic /ax.> /ediu < aria H < V/ax8xclude alte cauze de LVH?H

    Fradul insuficienţei aortice asociateLeziuni sec.: dilatarea post stenotică6uncţia VS < di/ensiunea VS < ;VS < Kinetică

    parietalăV?SVS> V?VS

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    37/88

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    38/88

     

    Severitatea stenozei aorticeSeveritatea stenozei aortice

    1. )oară M 1>+ c/!

    !. &edie 1>, – 1>+ c/!

    3. Severa O 1>, c/!

     #radient presional sistolic /ediu M +, //;#

      V/ax M C/s

    ! di!ndicaţii t ii î t ti ăţii operatorii în steno a aortică

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    39/88

     

    !ndica!ndicaţii operatorii în stenoza aorticăţii operatorii în stenoza aortică=rezenţa Si/pt. 4pro#nostic nefavorabil

    din /o/entul debutului Si/pto/atolo#iei50n absenţa si/pto/elor 4dacă riscul operator

    este 95:H O ,>P c/!Frd. =res. Sist. &ediu M +, //;# % ;VSV/ax a fluxului transo. M C/s•

    0n aceste situaţii există riscul deteriorăriiireversibile a funcţiei VS• S /oderată la pacienţii care suportă o altă

    intervenţie cardiacă: $=(> "V&> 0nloc. o sc.

    'nsuficienţa aortică sau regurgitarea

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    40/88

     

    'nsuficienţa aortică sau regurgitareaaortică. (tiologie

    efect localizat la unul sau /ai /ulte nivele

    ale co/plexului valvular aorticLeziuni cuspale: calcificări> de#enerescenţă'

    prolaps> 8"> G> $icuspidie> )nicuspidie8ctazii ale inelului aortic: ;?> sifilis>

    arterite> &arfan> 8Nler'anlos> osteo#enezai/perfectăA

    fectarea sinusurilor – JS?: disecţii deaortă> ;?> trau/atis/e> anevris/econ#enitale de sinus

    ()*)'+A(A A,+'%()*)'+A(A A,+'%

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    41/88

     

    ()*)'+A(A A,+'%()*)'+A(A A,+'%upă /odul de constituire

      cută –  8docardită infecţioasă –  isfuncţie a unei valve protetice – 

    isecţia de aortă –  ?rau/atică

    (ronică –  G –  Valvă bicuspidă> unicuspida –  ;ipertensiune –  )n proces de#enerativ sau infla/ator 4sindro/ul

    &arfan5

    Fi i t l iFi i t l i

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    42/88

     

    FiziopatologieFiziopatologie "

    90ncărcare de volu/9

      Stress diastolic9

      Volu/ VS9

      ;VS excentrică

    8puizarea rezervelor funcţionale < afectare /iocardică

    intrinsecă < disfuncţie ireversibilă de VS

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    43/88

     

    Simptome " SemneSimptome " Semne –  ispnee

     –  Hboseală < scăderea toleranţei la efort –  /eţeli> sincopă 4N?5> –  n#ină pectorală 49presiunea de perf. (oro.5

     –  =alpitaţii 4debit bătaie 5 –  =resiunea pulsului : dans arterial < puls (orri#an>

    puls capilar 4lipsesc în "o acută5 – 

    Se/ne asociate insuf. cardiace con#estive 4raluripul/onare> B35 –  0n "o acută do/ină tabloul de insuf. cardiacă acută

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    44/88

     

    #iagnostic$aprecierea severităţii#iagnostic$aprecierea severităţii8xa/en clinic Suflu diastolic de re#ur#itare %

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    45/88

     

    $iagnosticaprecierea severităţii$iagnosticaprecierea severităţii8(H transtoracic> /od & < &od $ < oppler < 6loI /appin#8(H transesofa#ian 4/ai ales în disecţia de o5  =rezenţa re#ur#itării aortice Severitatea 4cu floI /appin#5 8tiolo#ie&orfolo#ia valvei Ve#etaţii (alcificări 6uncţia VS> 68> V?VS> V?SVS> ?SVS> ?VS  ;VS>Fradul ;?= 6lutter al V&> încNidere pre/atură a V&&onitorizarea bolii valvulare> funcţiei VS> la pacienţii

    asi/pto/atici pentru detectarea evoluţiei spre

    deco/pensare ireversibilă

    $iagnosticaprecierea se erităţii$iagnosticaprecierea severităţii

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    46/88

     

    $iagnosticaprecierea severităţii$iagnosticaprecierea severităţiiG& – rezoluţie /ai bună a cuspelor

      ' cuantificare /ai bună a fluxuluire#ur#itant i a funcţiei VS

    (ateteris/ – severitatea insuf. o. – fluxul

    re#ur#itant 4debitul an#io#rafic – debitulantero#rad5

      ' =?VS> 68VS

      ' presiuni> rezistenţe în circulaţiapul/.

    ' asocierea bolii coronariene obli#ator

    peste C, ani> an#ină pectorală sau ecNivalente

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    47/88

     

    %riterii de severitate 'A%riterii de severitate 'A

    ilatare VS M ++ //=?VS M C,'+, //;#

    68 O C,2Viteza de scurtare a fibrelor

    circu/ferenţiale O ,> c/

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    48/88

     

    !ndicaţii operatorii în !A!ndicaţii operatorii în !A" acută" si/pto/atică 4dispnee> an#or> sincopă5" asi/pto/atică cNiar daca este severă nu are

    indicaţie operatorie dacă funcţia VS i toleranţa laefort sunt nor/ale 4necesită ur/ărire periodică

    clinică i eco#rafică5. Se intervine dacă există se/nede deteriorare a funcţiei VS:68 O ++2

    ?VS M -+//> ?SVS M ++//A6S O !+2V?SVS M ,/L < /!

    Gaza cavităţii VS < #rosi/e perete VS M 3.P

    8voluţie naturală stenoza aortică

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    49/88

     

    8voluţie naturală – stenoza aortică

    1. fectare Ne/odina/ică severă> si/pto/atică sau

    asi/pto/atică –  Gisc /aDor de /oarte subită

     –  Hperaţie de ur#enţă

    !. fectare Ne/odina/ică /oderată> asi/pto/atică

     –  +,2 ră/*n liberi de eveni/ente clinice /aDore ti/pde C ani

     –  Hperaţie de elecţie

     –  =acienţii asi/pto/atici necesită ur/ărire atentă:

    boala pro#resează rapid

    L i il l l tiL i il l l ti

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    50/88

     

    8voluţie naturală – stenoza aortică

    3. fectare Ne/odina/ică /edie

    sau /oderatăA si/pto/atic –  1

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    51/88

     

    8voluţie naturală – insuficienţa aortică

    1. =erioadă lun#ă de deco/pensare cardiacă latentă

     –  Hdată începută deteriorarea> VS se

    deco/pensează rapid –  u este caracterizată /oartea subită în

    această perioadă

    !. =acienţi si/pto/atici cu se/ne de insuficienţăcardiacă> an#ină> sincope

     –  Hperaţie pro/ptă

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    52/88

     

    8voluţie naturală – insuficienţa aortică

    3. =acienţi asi/pto/atici

     –  ilatare VS – deces la C ani

      68

     

    Hperaţie planificată

    Urmărire

    ECH

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    53/88

    %ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    54/88

     

    %ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale

    "nlocuirea valvulară aortică  – proteze /ecanice – valve tisulare – cu stent 4proteze biolo#ice5

      ' stentless

    uto#refă 4operaţia Goss5

    ;o/o#refă

    %ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    55/88

     

    %ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale• Gepararea valvei aortice 4valvuloplastia aortică5

    - Sutura perforaţiei 4patcN pericard5- 8xtensie cuspală 4pericard5- (orectarea prolapsului cuspal: plicaturarea /ar#inii

    libere> excizie sutură> plicaturarea triun#Niurilorsubco/isurale> ranforsare%scurtare /ar#ine liberă>resuspendare de cuspă

    - nuloplastia aortică 4(arpentier5- (onservarea valvei aortice în anevris/e de o sc.

    sau anevris/e ale rădăcinii aortei: re/odelaresinusuri> op.?rone avid

    =erfor/anţă ventriculară după

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    56/88

     

    =erfor/anţă ventriculară dupăprotezarea valvulară aortică

     –  =rotezarea aortică î/bunătăţeteperfor/anţele VS

     –  isfuncţia VS properator este predictorpentru disfuncţie de VS postoperator în ,2din cazuri

     –  Leziunile /iocardice /icroscopice persistăcNiar i în cazul reducerii în di/ensiuni acordului i î/bunătăţirea si/pto/atolo#iei

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    57/88

     

    V*rsta i protezarea valvulară aortică

     –  V*rsta înaintată este predictor pentru/ortalitate i eveni/ente cardiace

     –  =rotezarea valvulară aortică – eficientăi la -,'P, de ani

     –  =acienţii peste P, de ani au rezervereduse – /ortalitate /are

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    58/88

     

    le#erea protezelorO -+ de ani '' =roteze /ecanice

    M -+ de ani '' =roteze biolo#ice stentatesau stentless

    (opii> persoane tinere '' llo#raft aorticsau auto#raft pul/onar

    R llo#raftul sau auto#raftul lăr#ete orificiul cu !//

    R Valvele biolo#ice reduc orificiul aortei cu ! //

    R Valvele /ecanice reduc orificiul aortei cu +' //

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    59/88

     

    &ări/ea protezelor pentru înlocuirea

    valvelor aortice1. 17 //

    =roNibitivă: #radient /are VS < o

    Soluţie:

     –  Lăr#irea inelului aortic

    • unez – icKs

    • &anu#uen

    • Gastan ' (anno

     –  Hperaţia Goss

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

    'peraperaţia ossţia oss

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    60/88

     

    'peraperaţia ossţia oss

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    61/88

     

    &ări/ea protezelor pentru înlocuirea

    valvelor aortice!. !1 //

     –  &ări/e adecvată pentru suprafaţa corporeală de1>+ – 1>- /! i o viaţă sedentară

     –  acă S( 4$S5 M 1>- /!  lăr#irea bulbului aortic

     

    supravieţuirea la 1, ani este de P,2 vs ,2

    3. ≥ !3 //

    Fradient acceptabil la toţi pacienţii

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    62/88

     

    Gezultate

    1. &ortalitate spitalicească – 3'2 4literautră5O 12 ((V "ai

    !. Supravieţuire la distanţă

     + ani – -+2  1, ani – ,2

    1+ ani – C,2

    3. (auze de deces' insuficienţă cardiacă ' infecţii

    ' Ne/ora#ie ' /oarte subită – !,2

    ' V( ' cauze conexe cu proteza – !,2 cauză de deces

    !n "unc#ie de starea clinică $i

    dis"unc#ia V% preoperator 

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    63/88

     

    6actori de risc pentru supravieţuire după

    protezarea aortică –  V*rsta înaintată

     –  (lasa T;

     –  isfuncţia de VS 4în insuficienţa aortică5

     –  (ardiopatia iscNe/ică cronică dureroasă

     –  8ndocardita

     –  nevris/ de aortă ascendentă

     –  "ncon#ruenţa 4/is/atcN5 între proteză i $S

    Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice

    *r#ărire postoperatorie după*r#ărire postoperatorie după

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    64/88

     

    *r#ărire postoperatorie după*r#ărire postoperatorie după înlocuiri valvulare aortice înlocuiri valvulare aortice

    ?est de coa#ulare la ! săptă/*ni pentru "Gadecvat tipului de valvă 4!>+'3>+5=rofilaxia 8"

    8xa/en 8(H: funcţia protezei> re#resia ;VS>funcţia VS(ontrol la 1

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    65/88

     

    !ncanularea aortic!ncanularea aorticăă

    !ncanularea sinusului coronar!ncanularea sinusului coronar

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    66/88

     

    !ncanularea sinusului coronar !ncanularea sinusului coronar 

    !ncanularea cavei superioare!ncanularea cavei superioare

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    67/88

     

    !ncanularea cavei superioare!ncanularea cavei superioare

    !ncanularea bulbului aortic pentru!ncanularea bulbului aortic pentru

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    68/88

     

    ppcardioplegie anterogradăcardioplegie anterogradă

    )E) $ clamparea aortei)E) $ clamparea aortei

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    69/88

     

    )E) $ clamparea aortei)E) $ clamparea aortei

    Excizia valvei aorticeExcizia valvei aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    70/88

     

    Excizia valvei aorticeExcizia valvei aortice

    Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    71/88

     

    Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao

    Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    72/88

     

    Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao

    *ăsurarea inelului aortic*ăsurarea inelului aortic

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    73/88

     

    *ăsurarea inelului aortic*ăsurarea inelului aortic

    !nserţia protezei aortice!nserţia protezei aortice

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    74/88

     

    !nserţia protezei aortice!nserţia protezei aortice

    Sutură aorticăSutură aortică

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    75/88

     

    Sutură aorticăSutură aortică

    Sutură aorticăSutură aortică

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    76/88

     

    Sutură aorticăSutură aortică

    +ur,area cordului $ declamparea aortei+ur,area cordului $ declamparea aortei

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    77/88

     

    +ur,area cordului $ declamparea aortei+ur,area cordului $ declamparea aortei

    )ontrol E)')ontrol E)'

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    78/88

     

    )ontrol E)')o o )'

    #ecanulare#ecanulare

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    79/88

     

    #ecanulare#ecanulare

    )ontrol E)' aer Funcţia protezelor)ontrol E)' aer Funcţia protezelor

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    80/88

     

    )ontrol E)' aer- Funcţia protezelor )ontrol E)' aer- Funcţia protezelor 

    #ecanularea aortică#ecanularea aortică

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    81/88

     

    #ecanularea aortică#ecanularea aortică

    Activitate cardiacăActivitate cardiacă

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    82/88

     

     Activitate cardiacă Activitate cardiacă

    Fire pacema.erFire pacema.er

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    83/88

     

    Fire pacema.er Fire pacema.er 

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    84/88

    SternorafieSternorafie

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    85/88

     

    SternorafieSternorafie

    SternorafieSternorafie

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    86/88

     

    SternorafieSternorafie

    SternorafieSternorafie

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    87/88

     

    SternorafieSternorafie

  • 8/20/2019 semio cardiaca

    88/88


Recommended