Date post: | 07-Aug-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | alina-alina |
View: | 235 times |
Download: | 0 times |
of 36
8/20/2019 semio cardiaca
1/88
Leziuni valvulare aortice.Leziuni valvulare aortice.Aspecte chirurgicaleAspecte chirurgicale
8/20/2019 semio cardiaca
2/88
8/20/2019 semio cardiaca
3/88
Funcţionarea valvei aorticeFuncţionarea valvei aortice
8/20/2019 semio cardiaca
4/88
Stres de flexieStres de flexie
FuncFuncţia valvulara este asociată cu:ţia valvulara este asociată cu:StresuriStresuri ssemnificativeemnificative::
8/20/2019 semio cardiaca
5/88
StresStres dede contactcontact
8/20/2019 semio cardiaca
6/88
StresStres datoratdatorat presiuniipresiunii
8/20/2019 semio cardiaca
7/88
Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor
8/20/2019 semio cardiaca
8/88
8/20/2019 semio cardiaca
9/88
Leziunile valvei aortice realizează 3
tipuri de afecţiuni:
1. Stenoza aortică – în sistolă obstacol
în calea fluxului VS→o!. "nsuficienţa aortică – în diastolă
re#ur#itare san#uină din o în VS
3. $oala aortică – coexistăstenoză%insuficienţă
8/20/2019 semio cardiaca
10/88
Etiologie SAEtiologie SA
Reumatică
Non-Reumatică Congenitală
Degenerativă
8/20/2019 semio cardiaca
11/88
11
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
&orfolo#ie1. Stenoza aortică calcificată
' (on#enitală:
)nicuspidăsau
$icuspidă
' V*rsta: de obicei la +,'-, de ani
dar se înt*lnete i la v*rsta de !,'3, de ani
' (alcificări preponderent la inel
8/20/2019 semio cardiaca
12/88
apheaphe
8/20/2019 semio cardiaca
13/88
Willerson 1998
8/20/2019 semio cardiaca
14/88
8/20/2019 semio cardiaca
15/88
Valvă aortică bicuspidă congenitalăValvă aortică bicuspidă congenitală
8/20/2019 semio cardiaca
16/88
Liniile de flux sanguin în aortă cu valva bicuspidă în faza iniţialăLiniile de flux sanguin în aortă cu valva bicuspidă în faza iniţială
a sistoleia sistolei
Fluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aorticFluxul sanguin prin valva !icuspidă "i arcul aortic
8/20/2019 semio cardiaca
17/88
Valva aortică normală(nativă are unstress funcţional scăzut
8/20/2019 semio cardiaca
18/88
8/20/2019 semio cardiaca
19/88
8/20/2019 semio cardiaca
20/88
8/20/2019 semio cardiaca
21/88
8/20/2019 semio cardiaca
22/88
8/20/2019 semio cardiaca
23/88
Stephan et al,Am J Cardio 1997;79:166-172
Valve aortice congenital bicuspide extrase operator
8/20/2019 semio cardiaca
24/88
&orfolo#ie
!. Stenoza aortică reu/atică
' 0n#roare fibroasă
' 3 cuspe
' (alcificare /edie /ai /ult spre /ar#inealiberă
' ntecedente de reu/atis/ articular acut laaproxi/ativ ,2 din pacienţi
' es înt*lnită în zona noastră
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
25/88
Willerson 1998
8/20/2019 semio cardiaca
26/88
Se produce stenozarea valvei saudistru#erea ţesutului /oale din
inelul aortic rezult*nd o dilatare aacestuia precu/ i re#ur#itare aortică.re o incidenţă scăzută în statele
dezvoltate
8/20/2019 semio cardiaca
27/88
&orfolo#ie3. Stenoza aortică de#enerativă 4senilă5
' (alcificări nodulare difuze
' Valve tricuspe' 6ără leziune co/isurală
' V*rstă inaintată ,'7, ani
' sociere cu calcificări de aortă ascendentă
' (alcificări de inel /itral
' 8xtindere pe valva /itrală i S"V
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
28/88
Willerson 1998
8/20/2019 semio cardiaca
29/88
Stenoză aortică cu calcifcări
8/20/2019 semio cardiaca
30/88
8/20/2019 semio cardiaca
31/88
Paul W. Fedak et al., Circulation. 2002 106:900-904
8/20/2019 semio cardiaca
32/88
FiziopatologieFiziopatologieS
9 0ncărcare de presiune
9
Stress sistolic9
0n#roare perete
9 ;VS concentrică
8puizarea rezervelor funcţionale < afectare /iocardicăintrinsecă< disfunc ie ireversibilă de VS
Principalele stress uri apărute în funcţionarea valvelorPrincipalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor
8/20/2019 semio cardiaca
33/88
Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor Principalele stress-uri apărute în funcţionarea valvelor
8/20/2019 semio cardiaca
34/88
Si#pto#atologia SASi#pto#atologia SA =erioadă asi/pto/atică lun#ă
1. Sincopa 4efort> episoade de ?V5!. n#ina pectorală 4/ai ales în asociere cu boala
coronariană5 – la ! e/bolii calcice
8/20/2019 semio cardiaca
35/88
$iagnostic$iagnostic8xa/en fizic:(alitatea pulsului arterialAB! unic – 4!→=!5
BCSuflu sistolic de eDecţie> ru#os> iradiat pe
arterele carotide
8EF nespecific> ;VS> tulb. cond. "V sau VGx ;VS> calcificări valvulare
$iagnostic$iagnostic
8/20/2019 semio cardiaca
36/88
$iagnostic$iagnostic8(H < /od & < /od $ < oppler < (olor 6loI &appin#6urnizează date despre:8tiolo#ienato/ie: dia/etru inel aortic < dia/etru LVH? dia/etru JS?> rădăcină o> o asc.
&obilitate cuspeSeveritate: #rd. sistolic /ax.> /ediu < aria H < V/ax8xclude alte cauze de LVH?H
Fradul insuficienţei aortice asociateLeziuni sec.: dilatarea post stenotică6uncţia VS < di/ensiunea VS < ;VS < Kinetică
parietalăV?SVS> V?VS
8/20/2019 semio cardiaca
37/88
8/20/2019 semio cardiaca
38/88
Severitatea stenozei aorticeSeveritatea stenozei aortice
1. )oară M 1>+ c/!
!. &edie 1>, – 1>+ c/!
3. Severa O 1>, c/!
#radient presional sistolic /ediu M +, //;#
V/ax M C/s
! di!ndicaţii t ii î t ti ăţii operatorii în steno a aortică
8/20/2019 semio cardiaca
39/88
!ndica!ndicaţii operatorii în stenoza aorticăţii operatorii în stenoza aortică=rezenţa Si/pt. 4pro#nostic nefavorabil
din /o/entul debutului Si/pto/atolo#iei50n absenţa si/pto/elor 4dacă riscul operator
este 95:H O ,>P c/!Frd. =res. Sist. &ediu M +, //;# % ;VSV/ax a fluxului transo. M C/s•
0n aceste situaţii există riscul deteriorăriiireversibile a funcţiei VS• S /oderată la pacienţii care suportă o altă
intervenţie cardiacă: $=(> "V&> 0nloc. o sc.
'nsuficienţa aortică sau regurgitarea
8/20/2019 semio cardiaca
40/88
'nsuficienţa aortică sau regurgitareaaortică. (tiologie
efect localizat la unul sau /ai /ulte nivele
ale co/plexului valvular aorticLeziuni cuspale: calcificări> de#enerescenţă'
prolaps> 8"> G> $icuspidie> )nicuspidie8ctazii ale inelului aortic: ;?> sifilis>
arterite> &arfan> 8Nler'anlos> osteo#enezai/perfectăA
fectarea sinusurilor – JS?: disecţii deaortă> ;?> trau/atis/e> anevris/econ#enitale de sinus
()*)'+A(A A,+'%()*)'+A(A A,+'%
8/20/2019 semio cardiaca
41/88
()*)'+A(A A,+'%()*)'+A(A A,+'%upă /odul de constituire
cută – 8docardită infecţioasă – isfuncţie a unei valve protetice –
isecţia de aortă – ?rau/atică
(ronică – G – Valvă bicuspidă> unicuspida – ;ipertensiune – )n proces de#enerativ sau infla/ator 4sindro/ul
&arfan5
Fi i t l iFi i t l i
8/20/2019 semio cardiaca
42/88
FiziopatologieFiziopatologie "
90ncărcare de volu/9
Stress diastolic9
Volu/ VS9
;VS excentrică
8puizarea rezervelor funcţionale < afectare /iocardică
intrinsecă < disfuncţie ireversibilă de VS
8/20/2019 semio cardiaca
43/88
Simptome " SemneSimptome " Semne – ispnee
– Hboseală < scăderea toleranţei la efort – /eţeli> sincopă 4N?5> – n#ină pectorală 49presiunea de perf. (oro.5
– =alpitaţii 4debit bătaie 5 – =resiunea pulsului : dans arterial < puls (orri#an>
puls capilar 4lipsesc în "o acută5 –
Se/ne asociate insuf. cardiace con#estive 4raluripul/onare> B35 – 0n "o acută do/ină tabloul de insuf. cardiacă acută
8/20/2019 semio cardiaca
44/88
#iagnostic$aprecierea severităţii#iagnostic$aprecierea severităţii8xa/en clinic Suflu diastolic de re#ur#itare %
8/20/2019 semio cardiaca
45/88
$iagnosticaprecierea severităţii$iagnosticaprecierea severităţii8(H transtoracic> /od & < &od $ < oppler < 6loI /appin#8(H transesofa#ian 4/ai ales în disecţia de o5 =rezenţa re#ur#itării aortice Severitatea 4cu floI /appin#5 8tiolo#ie&orfolo#ia valvei Ve#etaţii (alcificări 6uncţia VS> 68> V?VS> V?SVS> ?SVS> ?VS ;VS>Fradul ;?= 6lutter al V&> încNidere pre/atură a V&&onitorizarea bolii valvulare> funcţiei VS> la pacienţii
asi/pto/atici pentru detectarea evoluţiei spre
deco/pensare ireversibilă
$iagnosticaprecierea se erităţii$iagnosticaprecierea severităţii
8/20/2019 semio cardiaca
46/88
$iagnosticaprecierea severităţii$iagnosticaprecierea severităţiiG& – rezoluţie /ai bună a cuspelor
' cuantificare /ai bună a fluxuluire#ur#itant i a funcţiei VS
(ateteris/ – severitatea insuf. o. – fluxul
re#ur#itant 4debitul an#io#rafic – debitulantero#rad5
' =?VS> 68VS
' presiuni> rezistenţe în circulaţiapul/.
' asocierea bolii coronariene obli#ator
peste C, ani> an#ină pectorală sau ecNivalente
8/20/2019 semio cardiaca
47/88
%riterii de severitate 'A%riterii de severitate 'A
ilatare VS M ++ //=?VS M C,'+, //;#
68 O C,2Viteza de scurtare a fibrelor
circu/ferenţiale O ,> c/
8/20/2019 semio cardiaca
48/88
!ndicaţii operatorii în !A!ndicaţii operatorii în !A" acută" si/pto/atică 4dispnee> an#or> sincopă5" asi/pto/atică cNiar daca este severă nu are
indicaţie operatorie dacă funcţia VS i toleranţa laefort sunt nor/ale 4necesită ur/ărire periodică
clinică i eco#rafică5. Se intervine dacă există se/nede deteriorare a funcţiei VS:68 O ++2
?VS M -+//> ?SVS M ++//A6S O !+2V?SVS M ,/L < /!
Gaza cavităţii VS < #rosi/e perete VS M 3.P
8voluţie naturală stenoza aortică
8/20/2019 semio cardiaca
49/88
8voluţie naturală – stenoza aortică
1. fectare Ne/odina/ică severă> si/pto/atică sau
asi/pto/atică – Gisc /aDor de /oarte subită
– Hperaţie de ur#enţă
!. fectare Ne/odina/ică /oderată> asi/pto/atică
– +,2 ră/*n liberi de eveni/ente clinice /aDore ti/pde C ani
– Hperaţie de elecţie
– =acienţii asi/pto/atici necesită ur/ărire atentă:
boala pro#resează rapid
L i il l l tiL i il l l ti
8/20/2019 semio cardiaca
50/88
8voluţie naturală – stenoza aortică
3. fectare Ne/odina/ică /edie
sau /oderatăA si/pto/atic – 1
8/20/2019 semio cardiaca
51/88
8voluţie naturală – insuficienţa aortică
1. =erioadă lun#ă de deco/pensare cardiacă latentă
– Hdată începută deteriorarea> VS se
deco/pensează rapid – u este caracterizată /oartea subită în
această perioadă
!. =acienţi si/pto/atici cu se/ne de insuficienţăcardiacă> an#ină> sincope
– Hperaţie pro/ptă
8/20/2019 semio cardiaca
52/88
8voluţie naturală – insuficienţa aortică
3. =acienţi asi/pto/atici
– ilatare VS – deces la C ani
68
Hperaţie planificată
Urmărire
ECH
8/20/2019 semio cardiaca
53/88
%ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale
8/20/2019 semio cardiaca
54/88
%ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale
"nlocuirea valvulară aortică – proteze /ecanice – valve tisulare – cu stent 4proteze biolo#ice5
' stentless
uto#refă 4operaţia Goss5
;o/o#refă
%ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale
8/20/2019 semio cardiaca
55/88
%ipuri de interven%ipuri de intervenţţii c&irurgicaleii c&irurgicale• Gepararea valvei aortice 4valvuloplastia aortică5
- Sutura perforaţiei 4patcN pericard5- 8xtensie cuspală 4pericard5- (orectarea prolapsului cuspal: plicaturarea /ar#inii
libere> excizie sutură> plicaturarea triun#Niurilorsubco/isurale> ranforsare%scurtare /ar#ine liberă>resuspendare de cuspă
- nuloplastia aortică 4(arpentier5- (onservarea valvei aortice în anevris/e de o sc.
sau anevris/e ale rădăcinii aortei: re/odelaresinusuri> op.?rone avid
=erfor/anţă ventriculară după
8/20/2019 semio cardiaca
56/88
=erfor/anţă ventriculară dupăprotezarea valvulară aortică
– =rotezarea aortică î/bunătăţeteperfor/anţele VS
– isfuncţia VS properator este predictorpentru disfuncţie de VS postoperator în ,2din cazuri
– Leziunile /iocardice /icroscopice persistăcNiar i în cazul reducerii în di/ensiuni acordului i î/bunătăţirea si/pto/atolo#iei
8/20/2019 semio cardiaca
57/88
V*rsta i protezarea valvulară aortică
– V*rsta înaintată este predictor pentru/ortalitate i eveni/ente cardiace
– =rotezarea valvulară aortică – eficientăi la -,'P, de ani
– =acienţii peste P, de ani au rezervereduse – /ortalitate /are
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
58/88
le#erea protezelorO -+ de ani '' =roteze /ecanice
M -+ de ani '' =roteze biolo#ice stentatesau stentless
(opii> persoane tinere '' llo#raft aorticsau auto#raft pul/onar
R llo#raftul sau auto#raftul lăr#ete orificiul cu !//
R Valvele biolo#ice reduc orificiul aortei cu ! //
R Valvele /ecanice reduc orificiul aortei cu +' //
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
59/88
&ări/ea protezelor pentru înlocuirea
valvelor aortice1. 17 //
=roNibitivă: #radient /are VS < o
Soluţie:
– Lăr#irea inelului aortic
• unez – icKs
• &anu#uen
• Gastan ' (anno
– Hperaţia Goss
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
'peraperaţia ossţia oss
8/20/2019 semio cardiaca
60/88
'peraperaţia ossţia oss
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
61/88
&ări/ea protezelor pentru înlocuirea
valvelor aortice!. !1 //
– &ări/e adecvată pentru suprafaţa corporeală de1>+ – 1>- /! i o viaţă sedentară
– acă S( 4$S5 M 1>- /! lăr#irea bulbului aortic
supravieţuirea la 1, ani este de P,2 vs ,2
3. ≥ !3 //
Fradient acceptabil la toţi pacienţii
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
62/88
Gezultate
1. &ortalitate spitalicească – 3'2 4literautră5O 12 ((V "ai
!. Supravieţuire la distanţă
+ ani – -+2 1, ani – ,2
1+ ani – C,2
3. (auze de deces' insuficienţă cardiacă ' infecţii
' Ne/ora#ie ' /oarte subită – !,2
' V( ' cauze conexe cu proteza – !,2 cauză de deces
!n "unc#ie de starea clinică $i
dis"unc#ia V% preoperator
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
8/20/2019 semio cardiaca
63/88
6actori de risc pentru supravieţuire după
protezarea aortică – V*rsta înaintată
– (lasa T;
– isfuncţia de VS 4în insuficienţa aortică5
– (ardiopatia iscNe/ică cronică dureroasă
– 8ndocardita
– nevris/ de aortă ascendentă
– "ncon#ruenţa 4/is/atcN5 între proteză i $S
Leziunile valvulare aorticeLeziunile valvulare aortice
*r#ărire postoperatorie după*r#ărire postoperatorie după
8/20/2019 semio cardiaca
64/88
*r#ărire postoperatorie după*r#ărire postoperatorie după înlocuiri valvulare aortice înlocuiri valvulare aortice
?est de coa#ulare la ! săptă/*ni pentru "Gadecvat tipului de valvă 4!>+'3>+5=rofilaxia 8"
8xa/en 8(H: funcţia protezei> re#resia ;VS>funcţia VS(ontrol la 1
8/20/2019 semio cardiaca
65/88
!ncanularea aortic!ncanularea aorticăă
!ncanularea sinusului coronar!ncanularea sinusului coronar
8/20/2019 semio cardiaca
66/88
!ncanularea sinusului coronar !ncanularea sinusului coronar
!ncanularea cavei superioare!ncanularea cavei superioare
8/20/2019 semio cardiaca
67/88
!ncanularea cavei superioare!ncanularea cavei superioare
!ncanularea bulbului aortic pentru!ncanularea bulbului aortic pentru
8/20/2019 semio cardiaca
68/88
ppcardioplegie anterogradăcardioplegie anterogradă
)E) $ clamparea aortei)E) $ clamparea aortei
8/20/2019 semio cardiaca
69/88
)E) $ clamparea aortei)E) $ clamparea aortei
Excizia valvei aorticeExcizia valvei aortice
8/20/2019 semio cardiaca
70/88
Excizia valvei aorticeExcizia valvei aortice
Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao
8/20/2019 semio cardiaca
71/88
Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao
Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao
8/20/2019 semio cardiaca
72/88
Fire pe inelul AoFire pe inelul Ao
*ăsurarea inelului aortic*ăsurarea inelului aortic
8/20/2019 semio cardiaca
73/88
*ăsurarea inelului aortic*ăsurarea inelului aortic
!nserţia protezei aortice!nserţia protezei aortice
8/20/2019 semio cardiaca
74/88
!nserţia protezei aortice!nserţia protezei aortice
Sutură aorticăSutură aortică
8/20/2019 semio cardiaca
75/88
Sutură aorticăSutură aortică
Sutură aorticăSutură aortică
8/20/2019 semio cardiaca
76/88
Sutură aorticăSutură aortică
+ur,area cordului $ declamparea aortei+ur,area cordului $ declamparea aortei
8/20/2019 semio cardiaca
77/88
+ur,area cordului $ declamparea aortei+ur,area cordului $ declamparea aortei
)ontrol E)')ontrol E)'
8/20/2019 semio cardiaca
78/88
)ontrol E)')o o )'
#ecanulare#ecanulare
8/20/2019 semio cardiaca
79/88
#ecanulare#ecanulare
)ontrol E)' aer Funcţia protezelor)ontrol E)' aer Funcţia protezelor
8/20/2019 semio cardiaca
80/88
)ontrol E)' aer- Funcţia protezelor )ontrol E)' aer- Funcţia protezelor
#ecanularea aortică#ecanularea aortică
8/20/2019 semio cardiaca
81/88
#ecanularea aortică#ecanularea aortică
Activitate cardiacăActivitate cardiacă
8/20/2019 semio cardiaca
82/88
Activitate cardiacă Activitate cardiacă
Fire pacema.erFire pacema.er
8/20/2019 semio cardiaca
83/88
Fire pacema.er Fire pacema.er
8/20/2019 semio cardiaca
84/88
SternorafieSternorafie
8/20/2019 semio cardiaca
85/88
SternorafieSternorafie
SternorafieSternorafie
8/20/2019 semio cardiaca
86/88
SternorafieSternorafie
SternorafieSternorafie
8/20/2019 semio cardiaca
87/88
SternorafieSternorafie
8/20/2019 semio cardiaca
88/88