Formular A - Declaratie privind eligibilitatea

SECTIUNEA III FORMULARE

FORMULAR 1 - Scrisoare de InaintareFORMULAR 2 - Declaratie privind situaia personal a operatorului economicFORMULAR 3 - Declaratie privind neincadrarea in situatiile prevazute de dispozitiile art. 69^1 din OUG 34/2006FORMULAR 4 - Certificat de participare la licitatie cu oferta independentaFORMULAR 5 - Declaratie privind cifra de afaceri globala pe ultimii trei aniFORMULAR 6 Declaratie privind lista principalelor prestari de servicii similare in ultimii 3 ani + Anexa

FORMULAR 7 Declaratie referitoare la echipamentele tehnice si la masurile aplicate in vederea asigurarii calitatii + AnexaFORMULAR 8 Informatii referitoare la personalul/organismul tehnic de specialitate de care dispune sau al carui angajament de participare a fost obtinut de catre ofertant, in special pentru asigurarea controlului calitatiiFORMULAR 9 Declaraie privind indeplinirea obligatiilor de SSMFORMULAR 10 - Informaii privind subcontractanii + AnexaFORMULAR 11 Model declaraie iniial privind ndeplinirea cerinelor de calificare + AnexaFORMULAR 12 A Angajament privind sustinerea financiara a Ofertantului/Grupului de operatori economiciFORMULAR 12 B - Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a Ofertantului/Grupului de operatori economici + Anexa 1 si Anexa 2FORMULAR 13 - Acord de asociereFORMULAR 17 - Model Scrisoare de garantie bancara pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractuluiFORMULAR 19 Propunere FinanciaraFORMULAR 20 Formular pt. tariful mediu de manopera tehnologicaFORMULAR 21 Scrisoare de garantie bancara de buna executie

FORMULAR 22 Model formular contestatie FORMULARUL 1

nregistrat la sediul autoritii contractante OPERATOR ECONOMIC

nr._________data___________ora_____ ____________

(denumire/sediu)

SCRISOARE DE INAINTARE

Catre ..

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Ca urmare a invitatiei de participare nr dinprivind aplicarea procedurii de ..................................... (denumire procedur) pentru atribuirea contractului ...... (denumirea contractului de achiziie public), noi (denumirea/numele operatorului economic) va transmitem alaturat urmatoarele:

1. Documentul (tipul, seria/numrul, emitentul) privind garantia pentru participare, in cuantumul si in forma stabilita de dumneavoastr prin documentaia de atribuire;2. Pachetul/plicul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de copii

a. oferta;

b. documentele care insotesc oferta;c. mostre, schie dup caz.Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.

Data completarii.

Cu stima,

Ofertant,

(semnatura autorizata)

FORMULARUL 2

OPERATOR ECONOMIC

................................

(denumirea/numele)

DECLARAIE privind situaia personal a operatorului economic

Subsemnatul, .................... (numele) reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic) n calitate de ofertant/ofertant asociat/ter susintor al ofertantului, declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedura de achiziie public i sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c nu m aflu n situaiile prevzute la art. 180 si art. 181 din Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Legea nr. 337/2006, respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/sau splare de bani.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ........................... (denumirea operatorului economic), n calitate de ofertant/ofertant asociat/ter susintor al ofertantului, la procedura de .......................... (se menioneaz procedura) pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca obiect ............................ (denumirea serviciului), codul CPV ........., la data de ............ (zi/luna/an), organizat de ........... (denumirea autoritii contractante), declar pe propria rspundere c:

a) nu sunt n stare de faliment ca urmare a hotararii pronuntate de un judecator sindic. b) mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care sunt stabilit pana la data solicitat;

c) n ultimii 2 ani, am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;

d) nu am fost condamnat, n ultimii 3 ani, prin hotrrea definitiv a unei instane judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie profesional.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg ca autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

neleg ca n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Data completrii Operator economic,

.................................

(semntur autorizat FORMULAR 3 Declaratie privind neincadrarea in prevederile art 69^1 din OUG 34/2006

DECLARATIE

Privind neincadrarea in prevederile art. 69^1 din O.U.G. 34/2006,

Subsemnatul(a) ...................................................... (denumirea, numele operatorului economic) in calitate de ofertant/candidat/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator la procedura de . (se mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ................................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de ............................. (zi/luna/an), organizata de ........................ (denumirea autoritii contractante ), declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura si sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 69^1 din Ordonanta de urgenta a guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata cu modificari si completari, respectiv nu am drept membri n cadrul consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau acionari ori asociai persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce dein funcii de decizie n cadrul autoritii contractante:1. Borza Remus Adrian - Administrator Judiciar SC EURO Insol SPRL; 2. Dumitrascu gabriel Administrator Special;3. Ovidiu Agliceru - Director General Hidroelectrica SA;4. Gabriela Mihailescu Director Directia Financiar;5. Andrei Suciu - Manager Departament Managementul Utilitatilor;

6. Sorin Bogatoniu - Sef Serviciu Achizitii;

7. Mihaela Dulau - Economist Serviciul Contracte;

8. Roxana Mitrica - Economist Serviciul Administrarea Patrimoniului;9. Sandel Ursu - Consilier Juridic Serviciul Achizitii;

10. Alexandru Anghel - Ing. Pr. Specialist Serviciul Contracte

11. Gheorghe Gogoz - ef Serviciu Managementul Utilitilor - SH Cluj; 12. Farc Dnu Iosif - Ing.Comp. Managementul Utilitilor - UH Oradea;

13. Carindoiu Marian - Tehnician SH Portile de Fier;

14. Pondichie Florea - Coordonator Comp. Administrativ-Transp. SH Rm. Valcea;15. Sorin Man - ef Serviciu Managementul Utilitilor SH Sebe;

16. Moldovanu Maria - Contabil Principal SH Bistrita;

17. Stanciu Parvulescu Petru - Economist Comp. Managementul Utilitatilor SH Hateg;18. Andrei Ionut - ef Serviciu Managementul Utilitilor SH Curtea de Arge;

19. Gheorghe Goran -Manager Departament Achizitii si Logistica;

20. Mircea Relenschi - Ing. Pr. Specialist Serviciul Contracte;

21. Mihai Eftimie - Serviciul Administrarea Patrimoniului;

22. Emanuela Tarnoveanu - Consilier Juridic.

Inteleg c, in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea, sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Data completrii

Operator economic,

.................................

(semntur autorizat)

FORMULARUL 4 OPERATOR ECONOMIC

----------------------------------

( denumirea)

CERTIFICAT

de participare la procedura cu oferta independentaI. Subsemnatul/Subsemnatii, ........................., reprezentant/reprezentanti legali al/ai .............................................,

ntreprindere/asociere care va participa la procedura de achizitie publica organizata de ........................................, n calitate de autoritate contractanta, cu nr. .................................... din data de ..............................., certific/certificam prin prezenta ca informatiile continute sunt adevarate si complete din toate punctele de vedere.

II. Certific/Certificam prin prezenta, n numele .........................................., urmatoarele:

1. am citit si am nteles continutul prezentului certificat;

2. consimt/consimtim descalificarea noastra de la procedura de achizitie publica n conditiile n care cele declarate se dovedesc a fi neadevarate si/sau incomplete n orice privinta;

3. fiecare semnatura prezenta pe acest document reprezinta persoana desemnata sa nainteze oferta de participare, inclusiv n privinta termenilor continuti de oferta;

4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se ntelege oricare persoana fizica sau juridica, alta dect ofertantul n numele caruia formulam prezentul certificat, care oferteaza n cadrul aceleiasi proceduri de achizitie publica sau ar putea oferta, ntrunind conditiile de participare;

5. oferta prezentata a fost conceputa si formulata n mod independent fata de oricare concurent, fara a exista consultari, comunicari, ntelegeri sau aranjamente cu acestia;

6. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din ntelegeri ntre concurenti n ceea ce priveste preturile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intentia de a oferta sau nu la respectiva procedura sau intentia de a include n respectiva oferta elemente care, prin natura lor, nu au legatura cu obiectul respectivei proceduri;

7. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din ntelegeri ntre concurenti n ceea ce priveste calitatea, cantitatea, specificatii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;

8. detaliile prezentate n oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de momentul oficial al deschiderii publice, anuntata de contractor.

III. Sub rezerva sanctiunilor prevazute de legislatia n vigoare, declar/declaram ca cele consemnate n prezentul certificat sunt adevarate si ntrutotul conforme cu realitatea.

Ofertant, Data

........................

Reprezentant/Reprezentanti legali

(semnaturi)

FORMULARUL 5OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA PE ULTIMII 3 ANI (2011, 2012, 2013) Cifra de afaceri globala pe ultimii 3 ani (2011, 2012, 2013):

Nr.

crt.AnulCifra de afaceri

leialta valutaCurs alta valuta la data de ..........

12011

22012

32013

MEDIA

Nota 1 Pentru conversia cifrei globale de afaceri din alta valuta in lei, se va utiliza cursul mediu stabilit de Banca Naional a Romniei pentru anul respectiv, care se poate obine de pe site-ul: http://www. bnr.ro.

Operator economic

(semnatura autorizat)FORMULARUL 6OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

PRESTARI DE SERVICII SIMILARE IN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul .......................... (numele), reprezentant mputernicit al ............................................ (denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Operator economic,

.

(semnatura autorizat)

ANEXA 1 LA FORMULARUL 6Nr. Crt.

Obiectul contractului

Cod CPVDenumirea /numele beneficiarului /clientului

AdresaCalitatea prestatorului*)Preul total al contractului Procent ndeplinit de prestator(%)Perioada de derulare a contractului**)

01234567

1

2

.....

Operator economic,

......................

(semnatura autorizat)

________*) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie); contractant asociat;

subcontractant.

**) Se va preciza data de ncepere i de finalizare a contractului. FORMULARUL 7OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

Declaratie referitoare la echipamentele tehnice si la masurile aplicate in vederea asigurarii calitatii

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ............................................ declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai .................................................................... cu privire la orice aspect tehnic i financiar

(denumirea si adresa autoritii contractante)

n legatur cu activitatea noastra.

Numele si prenumele persoanei care este imputernicita sa semneze oferta

_________________________________________________

Data completarii:

___/___/______Semnatura si stampila

Anexa la formularul nr. 7LISTA

cuprinznd cantittile de utilaje si echipamente tehnice

Nr.crt.Denumire produsU.M.CantitateForma de deinere

Proprietaten chirie

1.

2.

Numele si prenumele persoanei care este imputernicita sa semneze oferta

_________________________________________________

Data completarii:

___/___/______Semnatura si stampila

FORMULARUL 8OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

Informatii referitoare la personalul/organismul tehnic de specialitate de care dispune sau al carui angajament de participare a fost obtinut de catre ofertant, in special pentru asigurarea controlului calitatiiSubsemnatul, reprezentant mputernicit al ........................................................... (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Anul 1Anul 2Anul 3

Personal angajat

Din care personal de conducere

(n cazul solicitrii)

Anexez la declaraie CV-urile personalului de conducere, precum i a personalului responsabil pentru ndeplinirea contractului de achiziie public.

Numele si prenumele persoanei care este imputernicita sa semneze oferta

_________________________________________________

Data completarii:

___/___/______Semnatura si stampila

FORMULAR 9OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

SNTATE I protecia muncii

Subsemnatul ........................... (denumirea ofertantului) declar pe propria rspundere c m anagajez s ndeplinesc obligaiile contractuale, n conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiiile de munc i de protecie a muncii, care sunt n vigoare n Romnia.

De asemenea, declar pe propria rspundere c la elaborarea ofertei am inut cont de obligaiile referitoare la condiiile de munc i de protecie a muncii, i am inclus costul pentru ndeplinirea acestor obligaii.

Data completrii:

Operator economic,

.

(semntura autorizat)FORMULARUL 10Operator economic

_________________

(denumirea/numele)

LISTACU SUBCONTRACTANII

I SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul ........................................... (numele) ofertant/reprezentant mputernicit al ........................................ (denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul de mai jos sunt reale.Nr

Crt.Denumire /nume

subcontractantDatele de recunoatere ale

subcontractanilorSpecializarePartea/prile din

contract ce urmeaz a

fi subcontractate

Operator economic

(semntur autorizat)Anexa la formularul 10

MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE

nr./

La contractul de achizitie publica nr/.. incheiat intre __________________

__________________________ privind executia ________________________________

(denumire autoritare contractanta)

la _______________________________________________________________.

(denumire contract)

1. Parti contractante:

Acest contract este incheiat intre S.C. _______________ cu sediul in ___________

____________________, reprezentata prin __________________ Director General si

(adresa,tel.,fax)

______________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general

si

S.C. ________________________ cu sediul in _________________________________,

(adresa,tel.,fax)

reprezentata prin __________________ Director General si ____________________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza subcontractant.

2. Obiectul contractului:

Art.1. _______________ ce fac obiectul prezentului contract sunt_________________ de:

(,produse,servicii)

____________________

____________________.

Art.2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant.

(,produse,servicii)Art.3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume:

- lunar, in termen de _______ (zile) de la primirea de catre contractantul general a facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea ___________________ executate

(,produse,servicii)

in perioada respectiva.

- plata ___________________________ se va face in limita asigurarii finantarii _______

(lor, produselor, serviciilor)

____________________________ de catre beneficiarul __________________________

(lor, produselor, serviciilor) (denumire autoritare contractanta)

Art.4. Durata de executie a ___________________________ este in conformitate cu

(lor, produselor, serviciilor)contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.

Art.5. Durata garantiei de buna executie este de ____ luni si incepe de la data semnarii procesului verbal incheiat la terminarea ________________________.

(lor, produselor, serviciilor)Art.6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cu dispozitiile legale.

3. Alte dispozitii:

Art.7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ______________________

(lor, produselor, serviciilor)si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in fata beneficiarului, subcontractantul va platii penalitati de _______% pe zi intarziere din valoarea __________________ nerealizata la termen .

lor, produselor, serviciilor

Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3. , contractantul general va platii penalitati de ______________% pe zi intarziere la suma datorata.

Art.8. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe care contractantul le are fata de investitor conform contractului______________________________________________________________.

(denumire contract)

Art.9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.

Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte.

______________________

_________________________

(contractant)

(subcontractant) FORMULAR 11 Declaraie iniial privind ndeplinirea cerinelor de calificare

Operator Economic

..........................

(denumirea)

DECLARAIE*

Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), n calitate de:

- ofertant unic (cu ofert individual)

- ofertant asociat (cu ofert comun)

la procedura de LICITATIE DESCHISA pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca obiect..............................................................., codul CPV......................................................., organizat de HIDROELECTRICA SA Bucuresti, Bd. Ion Mihalache, nr. 15 - 17, Cladirea Tower Center, etajele 11-14, sector 1, cod postal 011171, declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c ndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate n documentaia de atribuire, dup cum urmeaz :

Situaia personal

Capacitatea de exercitare a activitii profesionale

Situaia economico-financiar

Capacitatea tehnic i/sau profesional

Standarde de asigurare a calitii

Standarde de protecie a mediului. (se bifeaz dup caz)

Subsemnatul declar c informaiile furnizate n prezenta declaraie precum i Anexa acesteia sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.Data completrii

Operator economic,

................................... (semntur autorizat)NOTA: Se completeaza daca este cazul, numai in situatia in care ofertantul nu prezinta initial documentele de calificare solicitate prin documentatia de atribuire si se va adauga o Anexa in care ofertantul trebuie sa mentioneze succinct dar precis, modul concret in care sunt indeplinite respectivele cerinte, inclusive valori, cantitati sau altele asemenea.ANEXA 1 la formularul 11Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), n susinerea DECLARAIEI menionez succinct modul concret de ndeplinire a documentelor* aa cum au fost solicitate n documentaia de atribuire de ctre autoritatea contractant:

A Situaia personal:

....................................

B Capacitatea de exercitare a activitii profesionale:

....................................

C Situaia economico-financiar:

....................................

D Capacitatea tehnic i/sau profesional:

....................................

E Standarde de asigurare a calitii:

....................................

F Standarde de protecie a mediului:

....................................

*NOT: dac au fost solicitate se completeaz inclusiv cu diverse valori, cantiti sau alte asemenea.

neleg c n cazul n care primesc din partea autoritii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaz/confirm ndeplinirea cerinelor de calificare prezentate mai sus, m oblig s le prezint n termenul stabilit.

Data completrii

Operator economic,

...................................

(semntur autorizat)FORMULARUL 12 A

Ter susintor financiar.................................

(denumirea)

ANGAJAMENT

privind susinerea financiar

a ofertantului/grupului de operatori economici

Ctre, ................................................................................

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achiziie public), noi ....................... (denumirea terului susintor financiar), avnd sediul nregistrat la .................. (adresa terului susintor financiar), ne obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ................ (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta/acetia conform ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.

Acordarea susinerii financiare nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia

celor care au fost incluse n propunerea financiar.

n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la

dispoziia ...................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) suma de .............................. (valoarea total/parial din propunerea financiar), necesar pentru ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie public.

Noi, .................................... (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s rspundem fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii asumate de .......................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), n baza contractului de achiziie public i pentru care ............................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) a primit susinerea financiar conform prezentului angajament, renunnd n acest sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.

Noi, ............................ (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s renunam definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de autoritatea contractant, ct i fa de ....................... (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertani), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a

nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.

Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile art.186, alin. (2) din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii care decurg din susinerea financiar acordat .................................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici).

Data completrii, Ter susintor,

(semntur autorizat)FORMULARUL 12 B

Ter susintor financiar ...................................

(denumirea)ANGAJAMENT privind susinerea tehnica si profesional a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Ctre, ..............................................

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ............................ (denumirea contractului de achiziie public), noi .......................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), avnd sediul nregistrat la .......... ............. (adresa terului susintor tehnic i profesional), ne obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia .................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice i profesionale necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta/acetia, conform ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.

Acordarea susinerii tehnice i profesionale nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia celor care au fost incluse n propunerea financiar.

n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la

dispoziia ............................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele tehnice i/sau profesionale de ................................................. necesar pentru ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie public.

Noi, ............................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c nelegem s rspundem, n mod necondiionat, fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii asumate de .......................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), n baza contractului de achiziie public, i pentru care ......................... (denumire operatorul/grupul de operatori economici) a primit susinerea tehnic i profesional conform prezentului angajament, renunnd n acest sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.

Noi, .......................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm ca

nelegem s renunm definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de autoritatea contractant, ct i fa de .......................... (denumire ofertant/grupul de ofertani), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.

Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile art. 190, alin. (2) din O.U.G. nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii care decurg din susinerea tehnic i profesional acordat ....................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici).

Data completrii,

Ter susintor,

(semntur autorizat)Anexa 1 la formularul 12 B

Ter susintor tehnic i profesional

................................

(denumirea)

Declaraie

Subsemnatul . (numele), reprezentant mputernicit al ................................ (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat privind logistica, utilajele, instalaiile, echipamentele tehnice de care dispun i care urmeaz a fi folosite efectiv pentru ndeplinirea contractului de achiziie public .......................................... sunt reale.

Declar de asemenea c vom disponibiliza aceste resurse necondiionat, n funcie de necesitile care vor aprea pe parcursul ndeplinirii contractului de achiziie public avnd ca obiect ................................................. (obiectul contractului).

LISTA

privind logistica, utilajele, instalaiile i echipamentele tehnice aflate n dotare si care urmeaz a fi efectiv folosite pentru ndeplinirea contractului de achiziie public

Nr.

Crt.

Denumire

utilaj/echipament/instalaieCantitate

U.M.Forma de deinere

Proprietate / n chirie

Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr tehnic i profesional oferit ............................................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici).

Data completrii,

Ter susintor,

(semntur autorizat)Anexa 2 la formularul 12 B

Ter susintor tehnic i profesional

...................................

(denumirea)

Declaraie

Subsemnatul (numele), reprezentant mputernicit al ................................. (denumirea terului susintor tehnic si profesional), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului angajat i al cadrelor de conducere i care urmeaz a fi efectiv alocat pentru indeplinirera contractului de achiziie public ............................................... sunt reale.

LISTA

privind personalul angajat i al cadrelor de conducere care urmeaz a fi efectiv

alocate pentru ndeplinirea contractului de achiziie public

Anul 1Anul 2Anul 3

Personal angajat

Din care personal de conducere

Personal efectiv alocat

pentru ndeplinirea

contractului

Din care personal de

conducere efectiv alocat

pentru ndeplinirea

contractului

Anexez declaraiei, CV-urile personalului de conducere precum i ale personalului care va fi alocat efectiv pentru ndeplinirea contractului de achiziie public.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate, referitoare la experiena anterioar,

capacitile tehnice i personalul angajat i cel de conducere sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr

tehnic i profesional oferit .................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici).

Data completrii,

Ter susintor,

(semntur autorizat)FORMULARUL 13ACORD DE ASOCIERE

n vederea participrii la procedura de atribuire a contractului de achiziie public

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin legea nr.337/2006.1. Prile acordului :

_______________________, reprezentat prin................................, n calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

i

________________________ reprezentat prin..............................., n calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaii au convenit s desfoare n comun urmtoarele activiti:

a) participarea la procedura de achiziie public organizat de ................................... ................................(denumire autoritate contractant) pentru atribuirea contractului...........................................................(obiectul contractului)

b) derularea n comun a contractului de achiziie public n cazul desemnrii ofertei comune ca fiind ctigtoare.

2.2 Alte activitai ce se vor realiza n comun:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

___________________________________

2.3 Contribuia financiar/tehnic/profesional a fiecarei pri la ndeplinirea contractului de achiziie public este:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitile comune desfurate de asociai se va efectua proporional cu cota de participare a fiecrui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite n baza prezentului acord este egal cu perioada derulrii procedurii de atribuire i se prelungete corespunztor cu perioada de ndeplinire a contractului ( n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).

4. Condiiile de administrare i conducere a asociaiei:

4.1 Se mputernicete S.C. ..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru ntocmirea ofertei comune, semnarea i depunerea acesteia n numele i pentru asocierea constituit prin prezentul acord.

4.2 Se mputernicete S.C. ..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru semnarea contractului de achiziie public n numele i pentru asocierea constituit prin prezentul acord, n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).

5. ncetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea i nceteaz activitatea ca urmare a urmtoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a ncheiat acordul;

b) nendeplinirea sau ndeplinirea necorespunztoare a activitilor prevzute la art. 2 din acord;

c) alte cauze prevzute de lege.

6. Comunicri

6.1 Orice comunicare ntre pri este valabil ndeplinit dac se va face n scris i va fi transmis la adresa/adresele ......................................................., prevzute la art..........

6.2 De comun acord, asociaii pot stabili i alte modaliti de comunicare.

7. Litigii

7.1 Litigiile intervenite ntre pri se vor soluiona pe cale amiabil, iar n caz de nerezolvare vor fi soluionate de ctre instana de judecat competent.

8. Alte clauze:____________________________________________

Prezentul acord a fost ncheiat ntr-un numr de.....exemplare, cte unul pentru fiecare parte, astzi............................ (data semnrii lui).

Liderul asociatiei:

______________________

(denumire autoritate contractanta)

ASOCIAT 1,

___________________

ASOCIAT 2,

___________________

Not!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ i se va completa n funcie de cerinele specifice ale obiectului contractului/contractelor. FORMULARUL 17 Model scrisoare de garantie de participare

BANCA

___________________

(denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ____________________________,

(denumirea contractului de achizitie publica)

noi _________________________avand sediul inregistrat la ______________________,

(denumirea bancii) (adresa bancii)ne obligam fata de _________________________________________ sa platim suma de

(denumirea autoritatii contractante)

______________________________, astfel :

(in litere si in cifre)a) condiionat, respectiv dup constatarea culpei persoanei garantate, n conformitate cu contractul garantat; sau

b) necondiionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate, din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare:

a) ofertantul _________________________ si-a retras oferta in perioada de valabilitate

(denumirea/numele)

a acesteia;

b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ______________________________

(denumirea/numele)

a refuzat sa semneze contractul de achizitie publica in perioada prevazuta de lege (HG nr. 219/2012).

Prezenta garantie este valabila pana la data de ___________________________.

Parafata de Banca _______________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnatura autorizata)

FORMULARUL 19 OPERATOR ECONOMIC

___________________

(denumirea/nume ofertant)

FORMULAR DE OFERT

Ctre ...........................................................................................

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului ...................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, n conformitate cu prevederile i cerinele cuprinse n documentaia mai sus mentionat, s prestam ................................ (denumirea serviciului) contra sumei de Lotul 1 .................................. (suma n litere i n cifre, precum i moneda ofertei lei) Lotul 2 .................................. (suma n litere i n cifre, precum i moneda ofertei lei) Lotul 3 ................................... (suma n litere i n cifre, precum i moneda ofertei lei) ............etc2. Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s prestam serviciile, n termenul solicitat de autoritatea contractant.

3. Ne angajm s meninem aceast ofert valabil pentru o durat de .................... zile (durata n litere i cifre) respectiv pn la data de ....................... (ziua/luna/anul) i ea va rmne obligatorie pentru noi i poate fi acceptat oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am neles i consimim c, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind ctigtoare, s constituim garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din documentaia de atribuire.

5. Precizm c: (se bifeaz opiunea corespunztoare)

|_| depunem ofert alternativ, ale carei detalii sunt prezentate ntr-un formular de ofert separat, marcat n mod clar alternativ/alt ofert.

|_| nu depunem ofert alternativ.

6. Pn la ncheierea i semnarea contractului de achiziie public aceasta ofert, mpreun cu comunicarea transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este acceptat ca fiind ctigtoare, vor constitui un contract angajant ntre noi.7. nelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai sczut pre sau orice ofert primit.

Data _____/_____/_____

...............................................................................,

(nume, prenume i semntur),

n calitate de ............................................ legal autorizat s semnez oferta pentru i n numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

FORMULARUL 20 (conform anexei nr. 1 la Caietul de sarcini)OPERATOR ECONOMIC

___________________

(denumirea/nume ofertant)

FORMULAR PENTRU TARIFUL MEDIU DE MANOPERA TEHNOLOGICAPropunerea financiar pentru tariful mediu de manopera tehnologica pentru lotul ........... este urmtoarea:

Nr. Crt.Denumire grupa serviciiTarif ora tehnologica

(lei/or manoper

tehnologic, fr T.V.A.)Pondere

1Mecanic (inclusiv service roti)Tm = .................80%

2Electric/ElectronicTe = ..................10%

3TinichigerieTt = ........................ 5%

4Intervenie mobil i tractare autoTi (luand in considerare o viteza medie de deplasare de 40km/h pentru tractare cu platforma) = ......... 5%

Tarif mediu manoper tehnologicT0 = Tm x 80% + Te x 10% + Tt x 5% + Ti x 5%

1. Punem/Nu punem la dispoziia achizitorului main de schimb pe durata reparaiei: DA/NU

2. Discount-ul acordat pentru piesele de schimb i consumabilele de origine sau compatibile, de prim montaj certificate RAR, raportat la preul recomandat care se regsete n baza de date AUDATEX, pe toat perioada derulrii contractului, va fi de ............................%

.............................................

(semntura autorizat)

L.S.

FORMULARUL 21 - Model Scrisoare de garantie bancara de buna executie

BANCA

___________________

(denumirea)

SCRISOARE DE GARANIE BANCAR DE BUN EXECUIE

Ctre ___________________________________________

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la contractul de achiziie public ________________________________,

(denumirea contractului)

ncheiat ntre __________________ , n calitate de contractant, i __________________, n calitate de achizitor, ne obligm prin prezenta s pltim n favoarea achizitorului, pn la concurena sumei de _____________ reprezentnd ______% din valoarea contractului respectiv, orice sum cerut de acesta la prima sa cerere nsoit de o declaraie cu privire la nendeplinirea obligaiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute n contractul de achiziie public mai sus menionat, astfel:

a) condiionat, respectiv dup constatarea culpei persoanei garantate, n conformitate cu contractul garantat; sau

b) necondiionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate.

Plata se va face n termenul menionat n cerere, fr nicio alt formalitate suplimentar din partea achizitorului sau a contractantului.

Prezenta garanie este valabil pn la data de ____________________ .

n cazul n care parile contractante sunt de acord s prelungeasc perioada de valabilitate a garaniei sau s modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bncii, se va obine acordul nostru prealabil; n caz contrar prezenta scrisoare de garanie i pierde valabilitatea.

Parafat de Banca ______________ n ziua ______ luna ________ anul _____

(semntura autorizat)FORMULAR 22Formular pentru persoane juridice

Antet/contestator

.

CONTESTAIE

Subscrisa....... (denumirea persoanei juridice), cu sediul n ......................................, cod unic de nregistrare ..., reprezentat legal prin .................... n calitate.........., n calitate de ofertant/candidat la procedura de atribuire ........... a contractului de achiziie public (obiectul contractului) ., organizat de autoritatea contractant (denumirea autoritii contractante) .., avnd sediul n (adresa autoritii contractante) ..........................., formulez prezenta:

CONTESTAIE

prin care solicit

anularea actului

obligarea autoritii contractante de a emite un act

obligarea autoritii contractante la adoptarea de msuri necesare pentru remediere actului/actelor care afecteaz procedura de atribuire.

..

Se nominalizeaz actul/actele atacate.

Motivele care stau la baza contestaiei sunt :

n fapt ..

n drept .

n sprijinul contestaiei depun urmtoarele mijloace de prob:

Data,

Reprezentat legal (nume/prenume n clar)

___________________PAGE 4 SECTIUNEA III - FORMULARE