Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | maria-vlad |
View: | 146 times |
Download: | 0 times |
Universitatea de Medicina si Farmacie “ Carol Davila”
Studenti : Tone Flavia Liana Tudor Cristina
Seria 2, Grupa 20
Cuprins:1. Glandele salivare
2. Mecanismul de formare a salivei
3. Compozitia salivei
4. Reglarea secretiei salivare
5. Rolurile salivei
6. Modificari ale secretiei salivare
Saliva este un lichid complex cu rol digestive,lubrifiant si protector, care scalda structurile moi si dure din cavitatea bucala.
Pe langa glandele salivare mici ( accesorii ) raspandite la nivelul cavitatii orale,in special in zona
palatine si labial(glande Ebner,Blandin etc ), exista 3 perechi de glande salivare mari(care o secreta in proportie de 90 % ):glandele
parotide,glandele submandibulare(submaxilare) si
glandele sublinguale, care isi varsa produsul in caivitatea bucala prin
canalele Stenon,Wharton si Rivinius.
Glandele salivare
Glanda parotida
Este o glanda acinara ramificata ,situata in loja parotida.
Ca si in cazul altor glande salivare mari,tesutul conjunctiv din
component glandelor parotide,contine numeroase
plasmocite si limfocite. Produsul de secretie
fluid,transparent,diluat, este eliminat la exterior prin canalul Stenon in
vestibulul gurii in dreptul celui de-al doilea molar superior
Glanda submandibulara
Este o glanda tubulo-acinara ramificata de tip mixt.
Este situata sub planseul bucal in vecinatatea unchiului extern al
mandibulei.Isi elimina produsul de secretie prin
canalul Wharton,lateral fraului limbii.Saliva submaxilara este
mai vascoasa,continand glicoproteine si are rol in
gustatie.
Glanda sublinguala
Este o glanda de tip tubulo-acinara ramificata.
Acinii micsti se gasesc deasupra planseului bucal,in loja
sublinguala,produsul de secretie eliminandu-se prin canalele
Rivinius in apropierea fraului limbii. Saliva secretata de glandele
sublinguale este bogata in mucina si lizozim si are rol in formarea
bolului alimentar.
Mecanismul de formare a saliveiIn saliva exista cantitati mari de ioni de potasiu si bicarbonate.In schimb,atat concentratia ionilor de Na cat si cea a ionilor de Cl sunt de cateva ori mai reduse la nivel salivar comparative cu nivelul lor plasmatic.Motivul pentru care acesti ioni au concentratii salivare special poate fi dedus din prezentarea mecanismului de formare a salivei. Secretia salivara este un proces cu 2 etape: prima etapa implica acinii, care dau nastere salivei primare,iar a 2-a etapa ductele salivare ce modifica secretia primara transformand-o in saliva finala
In primul rand,ionii de sodiu sunt reabsorbiti activ din toate ductele
salivare si ionii de potasiu sunt secretati activ , la schimb cu ionii
de sodiu.In consecinta,concentratia salivara a ionilor de sodiu scade
semnificativ,iar concentratia salivara a ionilor de potasiu creste.
• Ionii de Cl vor fi reabsorbiti pasiv, concentratia ionilor de Cl in lichidul salivar
scazand foarte mult,pe masura scaderii concentratiei ductale a ionilor de sodiu.
• In al doilea rand,ionii bicarbonat sunt secretati de epiteliul ductal in lumenul
ductului.Acest fenomen se produce partial din cauza schimbului pasiv al
bicarbonatului pentru ionii de Cl,dar poate fi si consecinta unui proces de secretie
activ.
• Apa este atrasa osmotic de NaCl realizand izotonia salivei primare,in care
vor fi secretati compusii proteici ai salivei.
Compozitia saliveiSaliva este formata din 99,4 % apa si 0,6% reziduu uscat, reprezentat de substante anorganice 0,2% si substante organice 0,4% Compusii organici (azotati) sunt reprezentati de epitelii, leucocite si mucina, enzime si alte proteine, restul fiind substante organice neazotate.
Substantele organice azotate sunt:
• Proteinele plasmatice, proteinele glandulare, glicoprotenele,substantele de grup sanguin, factorul de agregare plachetara si hormonii salivari
Substantele azotate neproteice sunt :• uree, acid uric, aminoacizi si creatinina
Substantele neazotate : acidul lactic
Alte substante organice: • glucoza, lipidele , colesterolul liber si esterificat, mono-,di-, trigliceridele, acizii grasi, fosfolipidele si mici cantitati de vitamine (acid ascorbic, acid folic, grupul B), citrate.
Compusii anorganici salivari sunt anionii si cationii din plasma: Na, K,Ca,fosfat, anionul bicarbonic, I, florul, ionul tiocianat etc
• Proteinele plasmatice sunt 20% si includ albumina, gama globuline (IgA, IgG, IgM ), alfa si beta globulinele, lactoferina ce indeplinesc roluri multiple in imunitatea orala, metabolice, coagulant etc .
• Proteinele glandulare sunt enzime ( amilaza, fosfataza, lizozim, lipaza, kalicreina) si mucine-Enzimele salivare sunt:1. Alfa-amilaza salivara (ptialina), principala enzima din saliva ; ea scindeaza amidonul copt/fiert in dextrine, polimeri cu molecula mai mica. Concentratia amilazei salivara este crescuta in glandele parotide si mai redusa in celelalte.
2. Lipaza linguala este inghitita si actioneaza in stomac alaturi de lipaza gastrica si lipaza faringiana la pH acid asupra trigliceridelor emulsionate, hidrolizandu-le in acizi grasi si glicerol.
3. Lizozim, enzima cu rol bactricid ce distruge capsula glicozidica a microbilor 4. Kalicreina, enzima proteolitica care scindeaza kininogenul, cu formarea
kininelor si activeaza plasminogenul si factorii coagulant XII si VII
- Glicoproteinele (mucoproteinele) sunt glicoprooteine cu rol in lubrifierea mucoaselor si in formarea bolului alimentare, precum si in protectia mucoasei si a dintilor fata de diversi factori agresori. Participa la mentinerea pH-ului salivar.
- Substantele de grup sangvin sunt aglutininele sistemului de grupe sangvine AB0; aceste aglutinine confera caracterul secretor, structura lor fiind glicoproteica
- Factorul de agregare plachetara, o glicoproteina ce contine acid sialic si are o actiune agreganta si bactericida.
- Hormonii salivari sunt NGF, EGF, parotina, sialogastrona, IGF I si IGF II.
Compusii anorganici salivari:
• Sodiul este mult mai redus cantitativ fata de plasma; se asociaza cu clorul si cu anionul bicarbonic; cea mai mare concetratie de Na este in saliva parotidiana( 100mEq/l)
• Potasiul este mai concentrat decat in plasma din cauza ca este secretat in ducte si n variaza cu rata fluxului
• Calciul este un cation foarte importanta prin metabolismul local complex. Se afla in stare ionica ( 50% ), proteinat (10%), saruri (40%) si in apatita din cement, dentina si zmalt, 3% este legat de mucina.
• Fosfatul este ca si calciul sub mai multe forme ( 80% anorganic), dar si legat de proteine, care satureaza saliva si are rol in mineralizarea sau un lizarea dintelui. La pH acid fosfatii sunt eliberati din dinte, favorizand dezvoltarea cariei.
• Anionul bicarbonic este important ca sistem tampon salivar; are rol neutralizant; secretia paratiroidiana este cea mai bogata in bicarbonate.
• Iodul este in concentratie mai mare decat in plasma, fiind intens secretat de ductele striate.
• Florul are rol cariopreventiv.• Ionul tiocianat, la actiunea peroxidazei salivare ionul este convertit in hipotiocianat
care e bacteriostatic
Reglarea secretiei salivare Se face prin doua mecanisme, unul nervos si unul hormonal. 1. Mecanismul nervos - un mecanism reflex cu camp receptor oral si extraoral Reflexul salivar este compus din reflexe neconditionate ( cauzate de contacul
alimentelor cu receptorii) si reflexe conditionate ( cauzate de gandul, vederea, mirosul alimentelor sau auzul unui semnal care anunta alimentatia)
Centrii corticali sunt situati in sistemul limbic, pentr reflexele salivare de tip simpatic, asociate emotilor si in regiunea inferioara a scizurii Rolando pentru
reflexele salivare alimentare, de tip parasimpatic. Salivatia poate fi de asemenea stimulate sau inhibata de impulsurile nervoase
ajunse la nuclei salivari de la centrii superiori ai sistemului nervos central. Salivatia poate aparea si ca raspuns la efectele cu origine in stomac si intestinul
subtire
Stimularea simpatica poate creste de asemenea salivatia,intr-o masura mult mai mica decat stimularea parasimpatica.
Impulsurile nervilor parasimpatici care induc salivatia abundenta produc si dilatarea moderata a vaselor de sange.In plus,salivatia propriu-zisa dilata in mod direct vasele sangvine asigurand astfel o vascularizatie adecvata a glandelor salivare pentru sustinerea necesitatilor nutritive ale celulelor secretoare.Aceasta vasodilatatie aditionala este generate partial de kalicreina.
2. Mecanismul hormonal Unii hormone intervin in controloul
secretiei salivare.Astfel,aldosteronul produce scaderea concentratiei de Na+ si cresterea concentratiei de K+,ca urmare a actiunii peductele striate si excretoare.Hormonul antidiuretic determina reducerea concentratiei de Na+ , ca urmare a cresterii reabsorbtiei ductale
Rolurile salivei1. Functia digestiva: - Formarea bolului alimentar prin lubrifiere cu mucus - Digestia chimica hidrolitica cu ajutorul alfa-amilazei( ptialina) si lipazei; - Elaborarea senzatiei gustative,prin dizolvare substantelor solide2. Functia protectiva: - Rolul antibacterian,antifungic si antiviral direct,prin factorii proteici - Mentinerea echilibreului acido-bazic,prin sistemele tampon salivare - Mentinerea integritatii mucoaselor cu ajutorul mucinei si cistatinelor3. Functia excretorie: - Eliminarea substantelor cu molecula mica(uree),metalelor grele(Hb,As,Bi),medicamentelor si toxicelor4. Functia endocrina : - Eliminarea de hormoni salivari 5.Mentinerea echilibrului hidric si electrolitic, prin modificarea debitului salivar si elaborarea senzatiei de sete,in deshidratari;6.Functia in termoreglare( la animalele fara glande sudorare);7.Functia fibrinolitica,prin continutul de plasminogen,activatorii si inhibitorii tisulari ai plasminei;8.Facilitarea vorbirii articulare prin filmul de mucina;9.Cale de transmitere a unor agenti patogeni
Modificari ale secretiei salivare in functie de diverse patologii si tratamente
Sialoreea
sau hipersalivatia, este pierderea neintentionata a salivei din cavitatea bucala. sialoreea este rezultatul unei secretii abundente de saliva, a inabilitatatii de a
retine saliva în cavitatea bucala sau a unor probleme de deglutitie este o problema importanta în populatia pediatrica sau adulta care sufera de
paralizie cerebrala infantila cât si la persoanele cu alte tulburari cognitive sau neurologice.
Cauzele sialoreei :- Ulcerul- Cariile dentare- Cancer- Maladia Parkinson
Hiposialia (hiposecretia salivara)
se poate desfasura pana la sistarea secretiei salivare, asialie, care duce la xerostomie, uscaciunea mucoasei bucale
Cauze :- Varsta inaintata- Anxietatea- Leziuni distructive ale glandelor salivare- Medicamente ( anti-histaminice, antidepresive etc) Deoarece saliva joaca un rol important in formarea bolului
alimentar, diminuarea secretiei acesteia poate determina leziuni esofagiene si tulburari gastroenterologice.
Deoarece saliva joaca un rol important in formarea bolului alimentar, diminuarea
secretiei acesteia poate determina leziuni esofagiene si tulburari gastroenterologice.
Sindromul Gougerot-Sjogren este o afectiune autoimuna ce se caracterizeaza printr-o
inflamatie cronica a glandelor salivare, care duce la o scadere a secretiei lor exocrine.
Asialia
este absenta secretarii de saliva de catre glandele salivare. asialia este adesea definitiva daca este congenitala sau
consecutiva unei radioterapii a fetei sau a gatului cand este legata de luarea unor medicamente care franeaza
secretia salivara, oprirea luarii de medicamente permite, ca regula generala, revenirea la o salivatie normala.
asialia poate provoca atat carii dentare multiple, cat si infectii gingivale.
scaderea secretiei salivare poate crea respiratie urat mirositoare (datorita inmultirii bacterilor) si senzatia de gura uscata ( xerostomia)
În cazuri excepționale, senzația de gură uscată apare ca urmare a unei leziuni a glandei salivare (litiaza) reacție la chimioterapie sau tratament radioactiv. Senzația de gură uscată cauzată de tratamentul radioactiv, este permanentă, în timp ce senzația cauzată de chimioterapie este temporară. Pot apare modificări la nivelul limbii, și uneori modificări ale percepțiilor gustative.
Sute de medicamente, printre care unele cu eliberare fara reteta, au ca efect secundar uscaciunea gurii. Printre tipurile de medicamente cu risc mai mare de a determina astfel de probleme sunt unele medicamente folosite pentru tratamentul depresiei si anxietatii, antihistaminice, decongestionante, antohipertensive, relaxante musculare.
Gura uscata poate fi consecinta altor afectiuni medicale – sau a tratamentelor lor – printre care boala autoimuna Sjogren, diabetul, boala Parkinson, HIV/SIDA
Diabetul este o afecțiune metabolică ce produce reacții și la nivelul cavității bucale. Cele mai cunoscute sunt conexiunile cu bolile parodontale și pierderea dinților, dereglări ale glandelor salivare sau ale receptorilor gustativi
Bolile renale acute și infecțiile urinare acute pot determina unele modificari la nivelul cavității bucale, în special modificări ale secreției salivare în insuficiența renală acută (faza de poliurie)
La acești bolnavi apare constant senzația de sete, de uscăciune a cavității bucale, iar în faza de poliurie o sete permanentă și intensă.