Malformații vasculare spinale• MAV spinale• AVF spinale

Introducere• Malformațiile arterio-venoase (MAV) spinale:

» Reprezintă shunt-uri între arterele spinale și

drenajul venos

Sunt mai frecvent diagnosticate între 50-70 ani

M:F=5:1

Sub 30 ani 1%

Sub 6% din MAV spinale sunt localizate la nivel cervical sau

sacral

MAV spinale/MAV cerebrale=1/4

• Clasificarea leziunilor vasculare spinale (Spetzler)

A. Leziuni vasculare neoplazice:I. HemangioblastoameII. Cavernoame

B. AnevrismeC. Fistule arteriovenoase

I. MAVII. AVF

1. Extradurale2. Intradurale:

» Ventrale» Dorsale

• Clasificare MAV spinaleTip I Fistula arterio-venoasă durală

• 70% din MAV spinale• Dobândite• Majoritatea SDAVF sunt leziuni solitare situate între și , • Flux, presiune – scăzute

Tip II MAV intradurală cu nidus• MAV piale, congenitale• Frecvent sursele arteriale sunt din a spinală anterioară• Flux, presiune – ridicate

Tip III MAV intradurală de tip juvenil• MAV cu extensie în parenchimul nervos• Dificil de tratat, prognostic rezervat• Flux și presiune – variabile

Tip IV Fistulă arterio-venoasă intradurală

AVF cu o singură sursă arterială

AVF cu multipli feederi arteriali, dimensiuni mediiAVF gigantă, multipediculată

Patogenie

• Shunt A-V

• Scaderea gradientului A-V

• Hiperpresiune venoasă

• Congestie venoasă

• Hemoragie

• Tromboză venoasă• Ischemie medulară• Edem medular→demielinizare

• Varice/anevrismecompresie venoasă

• Tablou clinic

– Mielopatie progresivă

– Sindrom meningeal (hemoragie meningee spinală)

– Manifestări care mimează o radiculopatie,

poliradiculopatie sau afectarea cornului anterior al

măduvei spinării

– Proces expansiv intramedular (hematomielie, hematom

epidural/subdural)

Diagnostic

– Anamneză– Examenul clinic– Investigații paraclinice

• IRM spinal – hipointensitate în − Hiperintensitate în − Anomalii vasculare (vase cu traiect tortuos, vene

dilatate)• Angio-RM – flux în serpentină la nivelul structurilor perimedulare• RM TRICKS (”time resolved imaging of contrast kinetiks”) –

metodă 4D de prelucrare a imaginilor achiziționate, în funcție de timp; se poate separa timpul arterial de cel venos.

• Angiografia spinalăGolden standard în diagnosticul SDAVF Identifică artera nutritivă Identifică feederii arteriali

• Tratament – instituit în cel mai scurt timp.– Endovascular– Chirurgical

• Tratament – Endovascular

– Abord femural– Cateterizare supraselectivă– Se poate realiza în timpul arteriografiei diagnostice– Embolizarea porțiunii inițiale a venelor de drenaj, a fistulei și a

porțiunii terminale aarterei/arterelor aferente.

• Tratament – Chirurgical

– rezecție în bloc

– Se întrerup aferențele arteriale

– Se disecă nidusul

– Întreruperea drenajului venos, la final

– În cazul AVF→coagulare+secționare fistulă/nidus

dural

Tratament – recomandări terapeutice

Tip I – dacă organism tarat/AVF anterioară

→EmbolizareDacă AVF are

aferențe de la o arteră

radiculomedulară→Chirurgie

Tip II - Endoscopie

Tip III - Embolizare

Tip IVA- Chirurgie

B - Chirurgie/Embolizar

eC - Embolizare

• Evoluție. Discuții– Debit și presiune ridicate→risc crescut de

sângerare→gest chirurgical dificil

• AVF/AVMAV

F • Tipul I• 70-80%• 50-70 ani• -• Debut brutal 10-

15%• Debut

insidios/cronic 85-95%

• dobânditeAV

M • Tipurile II,III și IV• 15-20%• 10-25 ani• Toate nivelurile

medulare• Debut brutal 50-

70%• Debut

insidios/cronic 30-50%

• congenitale

• Concluzii

• Concluzii

Vă mulțumesc!

• Bibliografie