Scarlatina

Chiinu 2008

SCARLATINA LA COPIL

Protocol clinic naional

MINISTERUL SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 529 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Scarlatina la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuParascovia Popovici Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuTatiana Juravliov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului

pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:

Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuConstantin Spnu Central Naional tiinifico-Practic de Medicin PreventivVictoria Bucov Central Naional tiinifico-Practic de Medicin PreventivGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5

PREFA ..................................................................................................................................................................... 5

A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5

A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 5A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 5A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 6A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 6A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului ............ 6A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 7

A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 8

B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 9

B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112) .......................................................... 9

B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 10

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................ 12

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 14

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 16

C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin ...................................................................................... 16

C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar ........................................................................ 18

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv ....................................................... 19

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 20

C.2.1. Clasificarea scarlatinei .................................................................................................................................. 20

C.2.2. Profilaxia scarlatinei ..................................................................................................................................... 20

C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin................................................................................................................ 21

C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 21

C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin ........................................................................................................ 21

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice .......................................................................................... 21

C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice ........................................................................................ 23

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice ...................................................................................................................... 24

C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem ............................................................................... 26

C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare ........................................................................................... 31

C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei ......................................................................................................................... 31

C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu ............................................................................................................... 31

C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa prespitaliceasc .................................. 32

C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc ................................................................................................ 32

C.2.3.8. Evoluia i prognosticul ........................................................................................................................ 33

C.2.3.9. Criteriile de externare .......................................................................................................................... 33

C.2.3.10. Supravegherea postexternare ............................................................................................................. 34

C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) .................................................................... 34


4

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 35

D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ................................................................... 35

D.2. Instituiile de asisten medical primar. ...................................................................................................... 35

Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................ 35

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale,

municipale, republicane i spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i terapie intensiv ............... 36

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ........................................ 37

ANEXE........................................................................................................................................................................ 38

Anexa 1. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic

i raportare A38 scarlatina ....................................................................................................................... 38

Anexa 2. Formularul de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani, cu scarlatin ........................................... 39

Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin .............................................................................................................. 41

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 43


5

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asistena medical primarAST aspartataminotransferazECG electrocardiografieFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.m. intramusculari.v. intravenosRh-factor rezus-factorsol. soluieTA tensiune arterialVSH vitez de sedimentare a hematiilor

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind infecia streptococic inclusiv scarlatina i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul: Scarlatina la copil

Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:

1. Scarlatina, forma tipic, uoar.

2. Scarlatina, forma tipic, medie.

3. Scarlatina, forma sever, toxic.

Complicaii: Miocardita toxic. Nefrita toxic.

4. Scarlatina, forma atipic, frust.

A.2. Codul bolii (CIM 10): A38

A.3. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i infecioniti);


6

serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general);

seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale (infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);

spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore) a bolnavilor cu scarlatin, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc.

2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii, la domiciliu.

3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme severe, n staionar.

4. A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin.

5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacienii cu scarlatin.

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinut

Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar

ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS

Dr. Parascovia Popovici, doctor n medicin, confereniar universitar

confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Tatiana Juravliov asistent, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare


7

Protocolul a fost discutat i aprobat

Denumirea Persoana responsabil - semntura

Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

Societatea Boli Infecioase din RM

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Comisia tiinifico-Metodic de profil Boli infecioase

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS RM

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document [1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 22, 23]

Scarlatina: antroponoz obligatorie, o boal acut caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic, urmat de descuamaie, modificri linguale.

Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococul -hemolitic din grupul A (Streptococcus pyogenes), variate serotipuri toxigene, care poate fi depistat n secreiile orofaringiene, n snge i alte secrete biologice n forme septice ale bolii. Streptococul -hemolitic este destul de rezistent n mediul ambiant. El supravieuiete la temperatura de fierbere (+100C) timp de 15 minute, este rezistent la aciunea diferitor dezinfectani (cloramide, acid carbolic etc.)

Copii: persoane cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz

individual.


8

A.9. Informaia epidemiologic

Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice i atipice ale scarlatinei, de asemenea i pacienii cu diverse forme clinice ale infeciilor streptococice (amigdalit, faringit, piodermie, erizipel etc.), precum i purttorii sntoi de streptococi -hemolitici din grupul A.

Perioada de contagiune ncepe cu dou zile naintea anginei i dureaz n medie 7-10 zile, la apariia complicaiilor, uneori pn la 21 de zile.

Transmiterea scarlatinei de cele mai dese ori se face prin contact direct, prin intermediul aerului contaminat cu streptococ (infecie aerogen). Este posibil i transmiterea bolii prin obiecte recent contaminate, sau pe cale digestiv (prin produse lactate contaminate etc.), leziuni cutanate, inclusiv prin plgi operatorii sau prin plaga uterin.Receptivitatea este general, maxim la copiii n vrst de 3-10 ani, la sugari excepional. Indicele contagiozitii este de 40%.

Sezonalitatea maladiei toamna-iarna.Periodicitate maladia se nregistreaz att sporadic, ct i sub form de focare n colectivele

de copii. Morbiditatea sporete la intervalul de 5-7 ani.Imunitatea. Dup scarlatin se obine o imunitate antitoxic, stabil, durabil, renbolnvirile sunt foarte rare.


9

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

B.1

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

ur

gent

la

eta

pa p

resp

italic

easc

90

3 (1

12)

Des

crie

re(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)P

ai

(mod

alit

i i

con

diii

de

real

izar

e)I

IIII

IP

rote

cia

per

sona

lulu

i

Pro

teja

rea

de l

a co

ntac

tul

cu l

ichi

dele

bio

logi

ce, d

e la

ex

pune

rea

la a

gen

i in

fec

ioi

se

efec

tuea

z

n ti

mpu

l ex

amen

ului

cli

nic

al p

acie

ntul

ui.

Obl

igat

oriu

:

Pro

teja

rea

pers

onal

ului

pri

n ut

iliz

area

art

icol

elor

de

pro

tec

ie (

m

ti, h

alat

e, m

nu

i, bo

nete

).1.

Dia

gnos

ticu

l1.

1. E

xam

enul

cli

nic

C.2

.3.1

C.2

.3.2

D

iagn

osti

cul u

rgen

elo

r n

sca

rlat

in

perm

ite

apli

care

a in

terv

eni

ilor

m

edic

ale

rapi

de

care

co

ntri

buie

la

re

duce

rea

com

plic

aii

lor.

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

(ca

seta

4).

D

ate

obie

ctiv

e (c

aset

ele

5-11

; ta

bele

le 3

, 4).

2. T

rata

men

tul

2.1.

Tra

tam

entu

l st

rilo

r de

urg

en

la e

tapa

pr

espi

talic

easc

C.2

.3.7

.2(a

lgor

itmul

C.1

.1)

In

iie

rea

prec

oce

a tr

atam

entu

lui

de u

rgen

s

tope

az

prog

resi

a bo

lii

i va

prev

eni d

ezvo

ltar

ea d

e co

mpl

ica

ii

[2, 4

, 13,

23]

.

Obl

igat

oriu

:

A

cord

area

pri

mul

ui a

juto

r m

edic

al la

eta

pa

pres

pita

lice

asc

, n

form

ele

seve

re a

le s

carl

atin

ei

(cas

eta

21;

algo

ritm

ul C

.1.1

).

3. T

rans

port

area

n s

eci

a sp

ecia

lizat

C.2

.3.6

(alg

oritm

ul C

.1.1

)

S

tabi

liza

rea

i m

onit

oriz

area

fun

cii

lor

vita

le p

erm

it

eval

uare

a co

mpl

ica

iilo

r i

tra

nspo

rtar

ea p

acie

ntul

ui

cu s

carl

atin

n

sta

ion

arul

de

profi

l.

Obl

igat

oriu

:

A

prec

iere

a cr

iter

iilo

r de

sta

bili

zare

i d

e as

igur

are

a po

sibi

lit

ilo

r de

tran

spor

t (ca

sete

le 1

8, 1

9).


10

B.2

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

pr

imar

D

escr

iere

(ms

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Pa

i(m

odal

iti

i c

ondi

ii d

e re

aliz

are)

III

III

Pro

tec

ia p

erso

nalu

lui

P

rote

jare

a de

la

cont

actu

l cu

lic

hide

le b

iolo

gice

, de

la

expu

nere

la

agen

i i

nfec

io

i se

efe

ctue

az

n t

impu

l ex

amen

ului

cli

nic

al p

acie

ntul

ui.

Obl

igat

oriu

:

P

rote

jare

a pe

rson

alul

ui p

rin

util

izar

ea a

rtic

olel

or

de p

rote

cie

(m

ti

, hal

ate,

mn

ui,

bone

te).

1. P

rofil

axia

1.

1. P

rofi

laxi

a sp

ecifi

cC

.2.2

N

u es

te e

labo

rat

.

1.2.

Ms

uril

e an

tiep

idem

ice

n f

ocar

C.2

.2(a

lgor

itmul

C.1

.2)

S

copu

l lo

cali

zare

a in

fec

iei [

2, 4

, 13,

14,

16,

22,

23]

.O

blig

ator

iu:

D

epis

tare

a pr

ecoc

e a

boln

avil

or

i izo

lare

a lo

r (l

a do

mic

iliu

sau

la s

pita

l).

D

ecla

rare

a ca

zulu

i de

scar

lati

na la

CM

P te

rito

rial

.

Evi

den

a pe

rsoa

nelo

r de

con

tact

.

Sup

rave

gher

ea p

erso

anel

or d

e co

ntac

t (al

gori

tmul

C

.1.2

).2.

Dia

gnos

ticu

l2.

2.D

iagn

osti

cul p

reli

min

ar a

l sc

arla

tine

iC

.2.3

(alg

oritm

ul C

.1.1

)(a

lgor

itmul

C.1

.3)

A

nam

neza

cli

nico

-epi

dem

iolo

gic

per

mit

e su

spec

tare

a sc

arla

tine

i [8,

9, 1

1, 1

7, 1

9, 2

3].

D

atel

e ob

iect

ive

ne p

erm

it s

uspe

ctar

ea f

orm

elor

ti

pice

ale

sca

rlat

inei

.

Det

erm

inar

ea p

reco

ce a

gra

dulu

i de

urge

n

n

scar

lati

n v

a pe

rmit

e as

iste

na

pres

pita

lice

asc

co

rect

pr

ecoc

e i

pre

veni

rea

com

plic

aii

lor

[4, 1

2,

13, 1

6, 1

9, 2

3].

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

cli

nico

-epi

dem

iolo

gic

(ca

seta

4).

D

atel

e ob

iect

ive

(cas

etel

e 4-

11).

D

iagn

osti

cul d

ifer

eni

al (

tabe

lele

3, 4

; al

gori

tmul

C

.1.3

).

Det

erm

inar

ea g

radu

lui d

e ur

gen

i

a

tran

spor

tabi

lit

ii p

acie

ntul

ui c

u sc

arla

tin

(c

aset

ele

18, 1

9).

In

vest

iga

iile

de

labo

rato

r:A

nali

za g

ener

al

a s

ngel

ui.

A

nali

za g

ener

al

a ur

inei

(ta

belu

l 1).


11

III

III

2.2.

Con

firm

area

di

agno

stic

ului

de

scar

lati

nC

.2.3

.4C

.2.3

.5(a

lgor

itmul

C.1

.3)

O

rdin

ul M

S R

M n

r. 35

8 di

n 12

oct

ombr

ie 2

007

Chi

in

u C

u pr

ivir

e la

apr

obar

ea d

efini

ilo

r de

ca

z pe

ntru

sup

rave

gher

ea

i rap

orta

rea

boli

lor

tran

smis

ibil

e n

Rep

ubli

ca M

oldo

va.

n

epi

dem

ii d

iagn

osti

cul s

e st

abil

ete

n b

aza

date

lor

clin

ico-

epid

emio

logi

ce.

Rec

oman

dabi

l:

In

vest

iga

ii b

acte

riol

ogic

e al

e pr

imel

or c

azur

i su

spec

te n

foc

are

(tab

elul

1).

2.3.

Lua

rea

deci

ziei

: nec

esit

a-te

a co

nsul

taie

i sp

ecia

list

ului

i

/sau

spi

tali

zare

C

.2.3

.6(a

lgor

itmul

C.1

.1)

Obl

igat

oriu

:

E

valu

area

cri

teri

ilor

de

spit

aliz

are

(cas

etel

e 18

, 19)

.

Con

sult

aia

OR

L-i

stul

ui, c

ardi

olog

ului

, ne

frol

ogul

ui p

entr

u co

pii.

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l st

rilo

r de

urg

en

la e

tapa

pr

espi

talic

easc

C.2

.3.7

.2(a

lgor

itmul

C.1

.1)

In

iie

rea

prec

oce

a tr

atam

entu

lui d

e ur

gen

st

opea

z

prog

resi

a bo

lii

i va

prev

eni c

ompl

ica

iile

[3,

4, 1

2,

13, 2

3].

Obl

igat

oriu

:

T

rata

men

tul f

orm

elor

sev

ere

la e

tapa

pr

espi

tali

ceas

c (

case

ta 2

1).

3.2.

Tra

tam

entu

l for

mel

or

clin

ice

ale

scar

lati

nei l

a do

mic

iliu

n c

odi

ii d

e iz

olar

e

C.2

.3.7

.1

(alg

oritm

ul C

.1.1

)

n

maj

orit

atea

caz

uril

or a

cet

i pac

ien

i nu

nece

sit

sp

ital

izar

ea [

2, 1

7, 1

8, 2

0, 2

2, 2

3].

Obl

igat

oriu

(n

caz

de

prez

en

a c

ondi

iilo

r de

iz

olar

e la

dom

icili

u i

a s

upra

vegh

erii

med

ical

e n

fie

care

2-3

zile

):

A

ntib

ioti

ce.

A

ntip

iret

ice

(num

ai n

feb

ra

38

).

4. S

upra

vegh

erea

4.1.

Sup

rave

gher

ea

paci

eni

lor

cu s

carl

atin

la

do

mic

iliu

.

C.2

.3.7

.1

V

a pe

rmit

e de

pist

area

sem

nelo

r de

pro

gres

ia a

bol

ii,

prev

enir

ea c

ompl

ica

iilo

r [2

, 3, 1

2, 1

6, 2

3].

Obl

igat

oriu

:

C

onta

ctul

cu

paci

entu

l cu

scar

lati

n

i apr

ecie

rea

efica

cit

ii t

rata

men

tulu

i (du

p 4

8

72 d

e or

e),

vizi

t a

ctiv

.

Ree

valu

area

cri

teri

ilor

de s

pita

lizar

e (c

aset

a 18

, 20)

.


12

III

III

4.2.

Sup

rave

gher

ea

conv

ales

cen

ilor

dup

sc

arla

tin

n p

erio

ada

post

exte

rnar

e.

C.2

.3.1

0

S

copu

rile

:T

rata

men

tul c

onva

lesc

eni

lor.

E

valu

area

i t

rata

men

tul c

ompl

ica

iilo

r n

sca

rlat

in

(n

cola

bora

re c

u m

edic

ii s

peci

ali

ti).

Obl

igat

oriu

:

D

ispe

nsar

izar

ea s

e va

fac

e co

nsul

tnd

car

diol

ogul

, ne

frol

ogul

, OR

L-i

stul

(ca

seta

24)

.

5. R

ecup

erar

ea

Con

form

pro

gram

elor

exi

sten

te d

e re

cupe

rare

i

reco

man

dri

lor

spec

iali

til

or.

Pac

ien

ii v

or fi

con

sult

ai l

a so

lici

tare

a m

edic

ului

de

fam

ilie

n c

azur

i con

fuze

de

diag

nost

ic

i de

cond

uit

tera

peut

ic.

B.3

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

ecia

lizat

de

am

bula

tori

uD

escr

iere

(ms

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Pa

i(m

odal

iti

i c

ondi

ii d

e re

aliz

are)

III

III

Pac

ien

ii v

or fi

con

sult

ai l

a so

lici

tare

a m

edic

ului

de

fam

ilie

n c

azur

i inc

erte

de

diag

nost

ic

i de

cond

uit

tera

peut

ic

Pro

tec

ia p

erso

nalu

lui

P

rote

jare

a de

con

tact

cu

lich

idel

e bi

olog

ice,

de

expu

nere

la a

gen

i inf

eci

oi s

e ef

ectu

eaz

n ti

mpu

l ex

amen

ului

cli

nic

al p

acie

ntul

ui.

Obl

igat

oriu

:

P

rote

jare

a pe

rson

alul

ui p

rin

util

izar

ea a

rtic

olel

or

de p

rote

cie

(m

ti

, hal

ate,

mn

ui,

bone

te).

1. P

rofil

axia

1.

1. P

rofi

laxi

a sp

ecifi

cC

.2.2

N

u es

te e

labo

rat

.

1.2.

Ms

uril

e an

tiep

idem

ice

n f

ocar

C.2

.2(a

lgor

itmul

C.1

.2)

S

copu

l lo

cali

zare

a in

fec

iei [

2, 4

, 13,

14,

16,

22,

23]

.O

blig

ator

iu:

D

epis

tare

a pr

ecoc

e a

boln

avil

or

i izo

lare

a lo

r (l

a do

mic

iliu

sau

la s

pita

l).

D

ecla

rare

a ca

zulu

i la

CM

P te

rito

rial

.

Evi

den

a co

ntac

ilo

r (l

ista

).

Sup

rave

gher

ea c

onta

cil

or (

algo

ritm

ul C

.1.2

)

Not

: T

oate

act

ivit

il

e se

efe

ctue

az

n c

olab

orar

e cu

m

edic

ul d

e fa

mil

ie.


13

III

III

2. D

iagn

osti

cul

2.1.

Dia

gnos

ticu

l pre

lim

inar

al

sca

rlat

inei

C.2

.3

A

nam

neza

cli

nico

-epi

dem

iolo

gic

per

mit

e su

spec

tare

a sc

arla

tine

i [8,

9, 1

1, 1

7, 1

9, 2

3].

D

atel

e ob

iect

ive

perm

it s

uspe

ctar

ea f

orm

elor

tipi

ce

ale

scar

lati

nei.

D

eter

min

area

pre

coce

a g

radu

lui d

e ur

gen

n

sc

arla

tin

va

perm

ite

asis

ten

a pr

espi

tali

ceas

c

core

ct

prec

oce

i p

reve

nire

a co

mpl

ica

iilo

r gr

ave

[4,

11, 1

2, 1

6, 1

9].

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

cli

nico

-epi

dem

iolo

gic

(ca

seta

4).

D

ate

obie

ctiv

e (c

aset

ele

5-11

).

Dia

gnos

ticu

l dif

eren

ial

(ta

bele

le 3

, 4;

algo

ritm

ul

C.1

.3).

E

xam

enul

de

labo

rato

r:A

nali

za g

ener

al

a s

ngel

ui.

A

nali

za g

ener

al

a ur

inei

(ta

belu

l 1).

D

eter

min

area

gra

dulu

i de

urge

n

i a

tr

ansp

orta

bili

ti

i pac

ient

ului

(ca

sete

le 1

8, 1

9).

2.2.

Con

firm

area

di

agno

stic

ului

de

scar

lati

nC

.2.3

.4(A

nexa

1)

O

rdin

ul M

S R

M n

r. 35

8 di

n 12

oct

ombr

ie 2

007

Chi

in

u C

u pr

ivir

e la

apr

obar

ea d

efini

ilo

r de

ca

z pe

ntru

sup

rave

gher

ea

i rap

orta

rea

boli

lor

tran

smis

ibil

e n

Rep

ubli

ca M

oldo

va.

n

epi

dem

ii d

iagn

osti

cul s

e st

abil

ete

n b

aza

date

lor

clin

ico-

epid

emio

logi

ce.

2.3.

Lua

rea

deci

ziei

: ne

cesi

tate

a co

nsul

tai

ei

spec

iali

stul

ui

i/sa

u sp

ital

izar

e

Obl

igat

oriu

:

E

valu

area

cri

teri

ilor

de

spit

aliz

are

(cas

etel

e 18

, 19)

.

Con

sult

aia

car

diol

ogul

ui, n

efro

logu

lui,

OR

L-

istu

lui.

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l st

rilo

r de

urg

en

la e

tapa

pr

espi

talic

easc

C.2

.3.7

.2

In

iie

rea

prec

oce

a tr

atam

entu

lui d

e ur

gen

st

opea

z p

rogr

esia

bol

ii

i va

prev

eni d

ezvo

ltar

ea

com

plic

aii

lor

seve

re [

3, 4

, 12,

13,

23]

.

Obl

igat

oriu

:

T

rata

men

tul s

tri

lor

de u

rgen

p

resp

ital

icea

sc

(cas

eta

21;

algo

ritm

ul C

.1.1

).

3.2.

Con

sult

tr

atam

entu

l sc

arla

tine

i la

dom

icil

iu

n m

ajor

itat

ea c

azur

ilor

pac

ien

i cu

scar

lati

n n

u ne

cesi

t s

pita

liza

re [

4, 1

3, 2

0, 2

2, 2

3].

Obl

igat

oriu

(n

caz

de

prez

en

a c

ondi

iilo

r de

iz

olar

e la

dom

icili

u i

a s

upra

vegh

erii

med

ical

e n

fie

care

2-3

zile

):

A

ntib

ioti

ce.

A

ntip

iret

ice

(num

ai n

feb

ra

38

).


14

B.4

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

italic

easc

D

escr

iere

(ms

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Pa

i(m

odal

iti

i c

ondi

ii d

e re

aliz

are)

III

III

Pro

tec

ia p

erso

nalu

lui

P

rote

jare

a de

la c

onta

ctul

cu

lich

idel

e bi

olog

ice,

de

la

expu

nere

a la

age

ni i

nfec

io

i se

efec

tuea

z n

tim

pul

exam

enul

ui c

lini

c al

pac

ient

ului

.

Obl

igat

oriu

:

P

rote

jare

a pe

rson

alul

ui p

rin

util

izar

ea a

rtic

olel

or

de p

rote

cie

(m

ti

, hal

ate,

mn

ui,

bone

te).

1. P

rofil

axia

1.

1. M

sur

ile

anti

epid

emic

eC

.2.2

S

copu

l lo

cali

zare

a in

fec

iei [

2, 4

, 13,

14,

16,

22,

23]

.O

blig

ator

iu:

R

espe

ctar

ea c

ondi

iil

or d

e iz

olar

e a

boln

avul

ui c

u sc

arla

tin

.

Dec

lara

rea

cazu

lui d

e sc

arla

tin

la C

MP

teri

tori

al.

D

ezin

fec

ia c

uren

t a

ves

elei

, a

ruf

riei

, a

erv

ee-

lelo

r.2.

Spi

taliz

area

C.2

.3.6

V

or fi

spi

tali

zai

pac

ien

ii c

are

prez

int

cel

pu

in u

n cr

iter

iu d

e sp

ital

izar

e [2

, 3, 1

8, 1

9, 2

2, 2

3].

P

acie

nii

cu

scar

lati

n s

e vo

r sp

ital

iza

n s

eci

ile

de

boli

infe

cio

ase

ale

spit

alel

or r

aion

ale

(mun

icip

ale)

i

n s

pita

lele

cli

nice

de

boli

con

tagi

oase

.

n s

eci

ile

Rea

nim

are

i T

erap

ie in

tens

iv

se v

or

spit

aliz

a co

piii

cu

scar

lati

n, f

orm

e se

vere

i/

sau

str

i urg

ente

, cu

com

plic

aii

.3.

Dia

gnos

ticu

l3.

1. C

onfi

rmar

ea

diag

nost

icul

ui d

e sc

arla

tin

C

.2.3

.4

3.2.

Eva

luar

ea g

radu

lui d

e se

veri

tate

C.2

.3

3.3.

Efe

ctua

rea

diag

nost

icul

ui

dife

ren

ial

C.2

.3.5

(alg

oritm

ul C

.1.3

)

Ta

ctic

a de

con

duit

a

paci

entu

lui c

u sc

arla

tin

i a

lege

rea

trat

amen

tulu

i m

edic

amen

tos

depi

nd d

e se

veri

tate

a i

de

com

plic

aii

le b

olii

, pre

cum

i

de f

acto

rii

de r

isc

i

mal

adii

le c

onco

mit

ente

(pr

emor

bidu

l nef

avor

abil

) [4

, 10

, 11,

13,

16,

19,

22,

23]

.

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

cli

nico

-epi

dem

iolo

gic

(ca

sete

le 4

, 5).

D

atel

e ob

iect

ive

(cas

etel

e 5-

11).

E

xam

enul

de

labo

rato

r (t

abel

ul 1

).

Dia

gnos

ticu

l dif

eren

ial

(ta

bele

le 3

, 4;

algo

ritm

ul

C.1

.3).

D

eter

min

area

gra

dulu

i de

urge

n

(alg

oritm

ul C

.1.1

).

Rec

oman

dabi

l:

L

uare

a de

cizi

ei v

ersu

s ne

cesi

tate

a co

nsul

tai

ei

spec

iali

til

or: c

ardi

olog

, nef

rolo

g, O

RL

-ist

.


15

III

III

4. T

rata

men

tul

4.1.

Con

tinua

rea

trat

amen

tulu

i st

rilo

r de

ur

gen

C.2

.3.7

.2

C

onti

nuar

ea tr

atam

entu

lui s

tri

lor

de u

rgen

v

a pr

even

i dez

volt

area

com

plic

aii

lor

seve

re [

4, 1

2, 1

3,

16, 2

2, 2

3].

Obl

igat

oriu

(nu

mai

n s

tri

de

urge

n)

:

S

e co

ntin

u t

rata

men

tul

ini

iat

la e

tapa

pre

spit

ali-

ceas

c (

tabe

lul 6

).

4.2.

Tra

tam

entu

l sca

rlat

inei

co

nfor

m fo

rmel

or c

linic

e

C.2

.3.7

n m

ajor

itat

ea c

azur

ilor

n f

orm

ele

uoa

re n

u es

te

nece

sar

spi

tali

zare

a [2

, 17,

18,

20,

22,

23]

.O

blig

ator

iu:

T

rata

men

tul s

carl

atin

ei s

e va

efe

ctua

con

form

fo

rmel

or c

lini

ce

i gra

dulu

i de

seve

rita

te a

bol

ii

(tab

elul

6).

5. E

xter

nare

a

C.2

.3.9

Ext

erna

rea

paci

entu

lui s

e re

com

and

dup

vi

ndec

area

co

mpl

et

[2, 4

, 12,

13,

14,

15,

19,

20,

23]

.O

blig

ator

iu:

C

onfo

rm c

rite

riil

or d

e ex

tern

are

(cas

eta

23).

6. E

xter

nare

a, n

ivel

pri

mar

de

tra

tam

ent

(n

peri

oada

de

con

vale

scen

)

i d

e su

prav

eghe

re

Ext

rasu

l din

foa

ia d

e ob

serv

aie

va

con

ine

oblig

ator

iu:

D

iagn

osti

cul c

onfi

rmat

det

alia

t.

Rez

ulta

tele

inve

stig

aii

lor

efec

tuat

e.

Tra

tam

entu

l efe

ctua

t.

Rec

oman

dri

le e

xpli

cite

pen

tru

paci

ent .

R

ecom

and

rile

pen

tru

med

icul

de

fam

ilie

.


16

C.1

. AL

GO

RIT

MII

DE

CO

ND

UIT

C.1

.1. A

lgor

itmul

de

cond

uit

a p

acie

ntul

ui c

u sc

arla

tin

Prot

ocol

clin

ic n

aion

al

Scar

latin

a la

cop

il, C

hiin

u 2

008

14

Febr

a 38

,0-3

8,5

C (p

oate

fi su

bfeb

ril)

4-5

zi

le sa

u te

mpe

ratu

r n

orm

al

Sind

rom

ul to

xic

slab

pro

nun

at (c

efal

ee,

mol

eea

l)

Vom

a lip

set

e sa

u po

ate

fi un

ic

Am

igda

lita

cata

ral

Li

mfa

deni

ta re

gion

al

Erupii

cut

anat

e tip

ice,

une

ori d

e cu

loar

e pa

l-roz,

scun

de

Faza

acu

t a

bol

ii du

reaz

4-5

zile

Febr

a 39

-40,

0C

Si

ndro

mul

toxi

c pr

onuna

t (vo

me

repe

tate

, exc

itaie

psi

hom

otor

ie,

dere

glr

i de

som

n)

Am

igda

lita

cata

ral

, mai

frec

vent

pu

ltace

e (la

cuna

r, f

olic

ular)

Li

mfa

deni

ta re

gion

al

pron

una

t

Erupii

cut

anat

e tip

ice,

abu

nden

te, d

e cu

loar

e ro

z a

prin

s, p

ersi

st

7-8

zile

Fa

za a

cut

a b

olii

dure

az

5-7

zile

Deb

utul

bru

sc, b

ruta

l, fe

br

40-4

1C

.

V

omel

e re

peta

te

Sind

rom

ul n

euro

toxi

c pr

ecoc

e (d

elir,

ag

itaie

, con

vuls

ii, c

oma,

sem

ne

men

ingi

ene

pozi

tive

etc.

)

In

sufic

ien

a ci

rcul

ator

ie (c

olap

s)

Am

igda

lita

cata

ral

sau

cu n

ecro

ze

mic

i sup

erfic

iale

Si

ndro

mul

hem

orag

ic (e

pist

axis

, er

upii

hem

orag

ice

etc.

)

Er

upii

le ti

pice

, abu

nden

te, d

e cu

loar

e ci

anot

ic

o

cul t

oxiin

fec

ios

C.1.

1. A

lgor

itmul

de

cond

uit

a pa

cien

tulu

i cu

scar

latin

C

az su

spec

t de

scar

latin

D

ebut

acu

t, fe

br,

sem

ne d

e in

toxi

caie

gen

eral,

du

reri

la d

eglu

tiie

, eru

pii

cuta

nate

m

icro

papu

loas

e ab

unde

nte,

hip

erem

ie fa

ringi

an

aprin

s i

del

imita

t, a

mig

dale

tum

efia

te c

u sa

u f

r e

xsud

at p

urul

ent

C.1

.AL

GO

RIT

MII

DE

CO

ND

UIT


17

Prot

ocol

clin

ic n

aion

al

Scar

latin

a la

cop

il, C

hiin

u 20

08

15

Tra

nspo

rtar

ea p

acie

nilo

r la

spita

l dup

am

elio

rare

a stri

i bol

navu

lui

1. L

a fe

bra

pest

e 38

,0 C

a

mes

tec

litic

, i.m

.:

So

l. M

etam

izol

50%

0

,1 m

l/an

via i

Sol.

Dife

nhid

ram

in

1%

0,1

ml/a

n vi

a i

Sol.

Papa

verin

2%

0

,2 m

l/an

via.

2.

n c

az d

e co

nvul

sii

Dia

zepa

m re

ctal

0

,5 m

g/kg

:

1-4

luni

0

,5 m

l

4-12

luni

1

ml

12

luni

-3 a

ni

1,2

5 m

l

3 an

i - 5

ani

1

,5 m

l 3.

Pre

dnis

olon

1-2

mg/

kg i.

m. s

au i.

v.

4. B

enzi

lpen

icili

n 1

00 m

g/kg

d

oza

unic,

i.m

. 5.

Oxi

gen

Asi

stena

de

urge

n

la e

tapa

pre

spita

licea

sc

efec

tuat

de m

edic

ul d

e fa

mili

e i

/sau

med

icul

de

la a

mbu

lan

Form

a se

ver

Trat

amen

t la

dom

icili

u

Form

a m

edie

Fo

rma

uoar


18

C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar


C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar

Msuri antiepidemice n focar

Depistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pentru o durat de 7-10 zile [4, 13, 17, 20, 23]

Declarare obligatorie a cazului de mbolnvire la CMP teritorial

Tratamentul bolnavului va dura, n formele uoare i medii 7-10 zile, n formele severe sau/i cu complicaii 10-14 zile [2, 11, 14, 23]

Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup scarlatin se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la debutul bolii [2, 3, 21,22, 23]

Durata supravegherii postexternare [17, 23]: Forme uoare i medii n

decurs de o lun Forme grave n decurs de

3 luni

Bolnav Persoane de contact

Depistarea i supravegherea

persoanelor de contact timp de 7 de zile de la ultimul caz

Examenul clinic se face de ctre medicul de familie

n colectiviti carantin nu mai sunt admii copii noi pn la suprimarea focarului epidemic (7 zile de la ultimul caz)

Dezinfecia curent i terminal, aerisirea ncperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi


19

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia stafilococic cu sindrom scarlatiniform, rubeola, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom), dermatita alergic, sudamin


17

FEBR INTOXICAIE

Scarlatina, pseudotuberculoza, stafiloscarlatina, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom)

Rubeola, dermatita alergic, sudamina

Mrirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori i occipitali

Prezena focarelor purulente (abces, osteomielit, flegmon etc.) precednd cu cteva zile apariia erupiilor Rubeola Dermatita alergic, sudamina

Diagnosticul serologic, virusologic

Contact cu alergenul

Dermatita alergic

Sudamina

Prurit, polimorfisul erupiei

Nerespectarea igienei, hiperhidroz

Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom)

Stafiloscarlatina

Diagnosticul bacteriologic

Apariia brusc a erupiei veziculare (peste cteva ore) Varicela

Erupii n valuri, polimorfism fals Scarlatina,

pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza

Prezena anginei cu depuneri

Infecia enteroviral, leptospiroza

Intoxicaie prelungit, afectarea rinichilor

Infecia enteroviral

Mialgie, diaree, angina herpetic; diagnosticul virusologic

Leptospiroza

Analiza general a sngelui, diagnosticul bacteriologic

Scarlatina, pseudotuberculoza, mononucleoza infecioas

Pseudotuberculoz, mononucleoza infecioas

Localizarea erupiei preferenial, modificri linguale, descuamaie furfuracee i n lambouri

Da Nu

Da Nu

Da Nu

Nu Da

Da

Nu

Nu DaNu

Da

Da

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv

Hepatomegalie

Scarlatina

Nu

Erupii cutanate


20

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea scarlatinei

Caseta 1. Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii

Forme clinice:

1. Tipice.2. Atipice: Fruste:scarlatina rudimentar;scarlatina fr erupii;amigdalita streptococic.

Extrafaringian. Maligne:hipertoxic;hemoragic.

Caseta 2. Clasificarea scarlatinei n funcie de gradul de severitate a bolii

Uoare. Medii. Grave:

toxic; septic; toxico - septic.

Caseta 3. Clasificarea scarlatinei n funcie de evoluia bolii

Fr complicaii i fr unde alergice. Cu unde alergice. Cu complicaii:

toxice; alergice; purulente.

Abortive. Cu acutizri i recidive.

C.2.2. Profilaxia scarlatinei

1. Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat. 2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (algoritmul C.1.2.)


21

C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin

C.2.3.1. Anamneza

Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului

Datele epidemiologice

Examenul clinic cu pacientul cu scarlatin, cu amigdalite streptococice sau cu alte boli streptococice (streptodermii, erizipel etc.).

Contactul cu persoanele purttoare de streptococi. Situaia epidemic la scarlatin n zona geografic. Cazurile de scarlatin n instituia colar, precolar etc. Pacientul din focar de scarlatin.

Date clinice

Debut acut. Febr. Cefalee. Vome. Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian intens, delimitat. Limfadenit regional dureroas. Exantem micropapulos (punctiform), care apare n 1-2-a zi a bolii i se extinde rapid pe tot

corpul, ndeosebi la nivelul plicelor cutanate. Paloare circumoral pe fundalul obrajilor congestionai. Dinamic a manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de pisic). Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi.

C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice

Perioada de incubaie n scarlatin este de 2-7 zile, n unele cazuri poate fi redus pn la cteva ore sau prelungit pn la 12 zile.

Caseta 5. Date obiective n scarlatin

Amigdalita: cataral, adesea pultacee;hiperemie orofaringian intens istm n flcri;hiperemie orofaringian delimitat;limfadenit regional dureroas.

Erupiile cutanate:Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale

toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicele cutanate (axile, plica cotului etc.)

Caracterul: rozeole (1-2 mm, punctiform);peteii, hemoragii mrunte;miliare.


22

Culoarea: roie aprins.Tenul pielii: hiperemiat.Nu conflueaz.La palpare: proeminente, dispar la ntinderea tegumentului.Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz).Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv.

Triunghiul Filatov:Superior nazolabial palInferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise anterior.

Manifestri linguale (ciclul lingual):n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albicios.Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre

baz.n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proeminente, mucoasa

roie).n a 10-12-a zi de la debut limba lcuit, limba de pisic (limba reepitelizat, roie

nchis, lucioas).

Descuamaie:apare dup 7-15 zile de boal;este furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace; in lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi;persist 2-3 sptmni.

Dermografism:Bifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii; i roz-pal n a 2-a sptmn.

Caseta 6. Criterii de severitate n scarlatin

Generale:Sindromul neurotoxic.Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez precoce).Sindromul hemoragic.Manifestrile septice precoce. Locale:Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n orofaringe.Adenoflegmonul.Erupiile hemoragice, epistaxisul etc.

Caseta 7. Date clinice n forma uoar a scarlatinei (se nregistreaz n 80-90% din cazuri)

Debutul brusc. Febra 38,0-38,5


23

Caseta 8. Date clinice n forma medie a scarlatinei (se nregistreaz n 10-20% din cazuri)

Debutul brusc. Febra 39-40,0.

Caseta 9. Date clinice n forma sever toxic a scarlatinei (se nregistreaz n 0,5% din cazuri)

Debutul brusc, brutal, febr 40-41C. Vomele repetate. Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive

etc.). Insuficien circulatorie (colaps). Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale. Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice etc.). Erupiile tipice, abundente, de culoare cianotic. ocul toxiinfecios (vezi protocol clinic naional Infecia meningococic la copil).

Caseta 10. Date clinice n forma sever septic a scarlatinei

Amigdalita ulceronecrotic intens. Metastaze septice: otit purulent, limfadenit submaxilar purulent, adenoflegmonul,

etmoidit, mastoidit etc. Febra nalt continu mai mult de 5 zile. Hepato-splenomegalie. Sindromul CID.

Caseta 11. Date clinice n forma sever toxico-septic a scarlatinei

Constituie o combinaie a dou forme: toxic (caseta 9) i septic (caseta 10).

C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice

Caseta 12. Date clinice n forma frust a scarlatinei

Debutul acut. Evoluia uoar. Semnele de intoxicaie lipsesc. Manifestrile clinice sunt slab pronunate.

Caseta 13. Date clinice n forma rudimentar a scarlatinei

Subfebrilitate, 1-2 zile. Starea general satisfctoare. Amigdalita, de regul, cataral. Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe suprafeele flexorii ale extremitilor, articulaiilor,

triunghiul inghinal etc. Erupiile pstreaz caracterul morfologic. Sunt posibile complicaii (septice, alergice).


24

Caseta 14. Date clinice n scarlatina fr erupii

Se nregistreaz, de regul, la maturi. Sindromul eruptiv poate fi foarte slab pronunat i de scurt durat (1-2 ore), rmnnd adesea

neobservat. Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice (intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,

limba zmeurie, descuamaia sunt prezente, ns de scurt durat (vezi caseta 5). Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever, cu complicaii purulente precoce.

Caseta 15. Date clinice n amigdalita streptococic (se ntlnete n focarul de infecie la persoanele de contact)

Poate fi cataral i pultacee (folicular, lacunar, necrotic). Are tabloul clinic descris anterior (caseta 5).

Caseta 16. Date clinice n scarlatina extrafaringian

Poarta de intrare pentru streptococul -hemolitic este plaga operatorie, tegumentele lezate, mucoasa urogenital.

Perioada de incubaie este scurt. Amigdalita i modificrile linguale sunt slab pronunate sau lipsesc. Erupiile cutanate apar iniial la poarta de intrare a infeciei. Limfadenita regional corespunde porii de intrare.

Caseta 17. Date clinice i de evoluie ale scarlatinei la sugari

Predomin forme rudimentare, fruste. Debutul lent. Sindromul de intoxicaie general moderat. Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestrile linguale slab pronunate. Descuamaia absent sau slab manifestat. Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite, limfadenite purulente, septicemii) i

suprainfecii (IRA). Complicaiile alergice sunt rare sau absente.

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice

Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n scarlatin

Investigaia paraclinic Rezultatele scontate

Nivelul acordrii asistenei medicale

Nivel AMP

Nivel consultativ

Nivel de staionar

Analiza general a sngelui Leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie moderat,VSH accelerat

O O O

Sumarul urinei n norm, sau leucociturie, proteinurie moderate

O O O

Analiza urinei dup Niciporenko

Leucociturie, hematurieR* R* R*


25

Cultura secreiilor orofaringiene la streptococul b

Pozitiv R R O

Antistreptolizina O n serul sangvin

Titrul crescutR

Electrocardiograma R* R* R*Examenul ecocardiografic R* R* R*Not: O obligatoriu; R recomandabil; R* recomandabil numai n caz de complicaii.

Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu scarlatin n forme severe

Monitorizare clinic Monitorizare paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu;

dac nu este posibil - Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic. Ureea. Creatinina. Glucoza. ALT, AST. Bilirubina i fraciile ei Electrocardiograma. Coagulograma (timpul de coagulare, timpul

de sngerare, protrombina, D-dimerii, testul cu o-fenantrolin).

Electrocardiograma. Timpul de coagulare.Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate.

Grupul sangvinic. Rh-factorul.

Not: La necesitate, mai frecvent.


26

C.2

.3.5

. Dia

gnos

ticul

dif

eren

ial a

l mal

adiil

or c

u ex

ante

m

Tab

elul

3. D

iagn

osti

cul d

ifer

eni

al a

l mal

adiil

or c

u ex

ante

m la

cop

ii

Sim

ptom

eSc

arla

tina

Ruj

eola

Rub

eola

Infe

cia

m

enin

goco

cic

Var

icel

aV

ascu

lita

hem

orag

ic

Pur

pura

tr

ombo

cito

peni

cI

IIII

IIV

VV

IV

II

Per

ioad

a pr

odro

mal

A

bsen

tD

urea

z 3

zil

eD

eseo

ri

lips

ete

sau

1-

2 zi

leA

bsen

tL

ipse

te,

sau

24

ore

Cu

1-2

spt

mn

i pr

eced

e in

fec

ie

vira

l

Cu

2-4

spt

mn

i pr

eced

e in

fec

ie

vira

l

Tem

pera

tura

co

rpul

uiF

ebra

3-5

zil

eF

ebra

6-7

zil

en

nor

m

sau

subf

ebri

l, 2

-3

zile

Feb

ra 5

-7 z

ile

Feb

ra

3-5

zi

len

nor

m

sau

subf

e-br

il

pn

la 7

zil

en

nor

m

Cat

arul

re

spir

ator

-++

--

-

Con

junc

tivi

t-

+

--

--

Ang

ina

Cat

aral

,

lacu

nar

,

necr

otic

--

--

--

Into

xica

ia

Mod

erat

sa

u pr

onun

at

tim

p de

3-5

zil

e

Mod

erat

, ti

mp

de 6

-8 z

ile

Mod

erat

sa

u li

pse

te

Foa

rte

pron

una

t, t

imp

de 3

-5 z

ile

Mod

erat

,

tim

p de

3-5

zi

le

--

Apa

rii

a er

upi

ilor

(ziu

a bo

lii)

1-2-

a zi

4-a

zi1-

2-a

zi1-

2-a

zi1-

2-a

zi

n p

rim

a zi

sau

pe

fund

alul

sin

drom

ului

ab

dom

inal

sau

ar

ticu

lar

1 zi

Pro

gres

ia

erup

iilo

r1

zi3

zile

pe

etap

e:

fa

1-

2 zi

le1-

2 zi

le3-

5 zi

le,

n pu

seur

i5-

7 zi

le,

i mai

mul

t5-

7 zi

le

Car

acte

rul

erup

iilo

r

Roz

eole

, pu

ncti

-fo

rme,

pet

eii

pe

fund

alul

hi

pere

-m

iat a

l pie

lii

Mac

ulop

apul

oa-

s, c

onflu

ent

, te

nul p

ielii

n

e-m

odifi

cat

Mac

ulop

apu-

lo

a -

s,

neco

nflue

nt,

pe

tenu

l pie

lii

nem

odifi

cat

Hem

orag

ic,

cu

mar

gini

ne

regu

late

i

necr

oz

cent

ral

Pol

imor

fism

f

als

: ma-

cul

p

apul

vezi

cul

crus

t

n p

rim

ele

zile

m

acul

e, p

apul

e,

apoi

-pet

eii

; n

form

e se

vere

purp

ur

necr

otic

Ech

imoz

e de

di

feri

te f

orm

e i

cu

loar

e


27

III

III

IVV

VI

VII

Loc

aliz

area

er

upi

ilor

Mai

ale

s, n

pl

icel

e cu

tana

te,

pr

ile

late

rale

al

e tr

unch

iulu

i, cu

exc

epi

a tr

iung

hiul

ui

naz

olab

ial

Pe

tot c

orpu

l, m

ai p

uin

in

tens

, p

e m

embr

ele

infe

rioa

re

Pe

tot c

orpu

l, m

ai a

les

pe

supr

afe

ele

exte

nsor

ii a

le

mem

brel

or

i pe

fes

e

Pe

mem

brel

e in

feri

ore

i p

e fe

se,

n fo

rmel

e se

vere

-

Pe

tot c

orpu

l, pe

par

tea

pilo

as

a ca

pulu

i, pe

m

ucoa

se

Sim

etri

c n

juru

l ar

ticu

lai

lor,

pe

fese

, pe

pr

ile

inte

rne

a co

apse

lor,

pe s

upra

fee

le

exte

nsor

ii a

le

mem

brel

or

Pe

tot c

orpu

l

Pig

men

tai

aA

bsen

tC

arac

teri

stic

-

--

-

Des

cuam

area

n la

mbo

uri,

pe

palm

e, t

lpi

i fu

rfur

acee

p

e tr

unch

i

Fur

fura

cee

--

--

-

Ena

ntem

ul

Pun

ctif

orm

, de

culo

are

roz

, cu

loca

liza

re

pe p

alat

ele

dur

i m

oale

, car

e ap

are

odat

cu

ex

ante

mul

Pe

muc

oase

le

pala

tulu

i moa

le,

pete

roz

e

Pet

e ro

ze

pe m

ucoa

sa

vlu

lui

pala

tin,

car

e ap

ar o

dat

cu

exan

tem

ul

-P

e m

ucoa

sa

buca

l

ve

zicu

le,

care

rap

id

form

eaz

er

oziu

ni

-H

emor

agii

naz

ale,

gi

ngiv

ale,

din

ar

eola

din

telu

i ex

tras

i a

ltel

e

Pet

ele

Bel

ski-

Fila

tov-

Kop

lic

-A

par

n a

2-a

zi

a bo

lii

i dis

par

dup

24

de o

re

de la

apa

rii

a er

upi

ilor

--

--

-

Mod

ific

rile

lim

bii

Sab

ural

n

1-2

-a

zi a

bol

ii, a

poi

zm

euri

e-

--

Vez

icul

e, a

fte

--


28

III

III

IVV

VI

VII

Afe

ciu

nile

de

orga

ne

i de

sist

eme

1 s

ptm

n

sim

pati

coto

nie:

ta

hica

rdie

, TA

cr

escu

t

2 s

ptm

n-

vago

toni

e:

brad

icar

die,

TA

sc

zut

, m

rir

ea

lim

itel

or c

ordu

lui

Lar

ingi

t

Bro

nit

P

neum

onie

-

Men

ingi

ta (

me-

ning

oenc

efal

it)

pu

rule

nt

Mio

-, e

ndo-

, pe

rica

rdit

Pne

umon

ie

Irid

ocic

lit

Art

rit

-

La

2/3

dint

re

boln

avi

sin

drom

ar

ticu

lar;

la 2

/3

si

ndro

m a

bdom

inal

; la

1/3

a

fec

iuni

re

nale

Spl

enom

egal

ie

mel

en,

he

mat

urie

, he

mor

agie

ce

rebr

al

Gan

glio

nii

limfa

tici

Sun

t mr

ii

gang

lion

ii

lim

fati

ci

subm

andi

bula

ri

-

Sun

t mr

ii

gang

lion

ii

cerv

ical

i po

ster

iori

i

occi

pita

li

--

--

Tabe

lul 4

. Dia

gnos

ticul

dif

eren

ial a

l mal

adiil

or in

fec

ioas

e cu

exa

ntem

la c

opii

Sim

ptom

ele

Scar

lati

naR

ujeo

laR

ubeo

laIn

fec

ia

ente

rovi

ral

Men

ingo

coce

mia

Pse

udot

uber

culo

za

III

III

IVV

VI

Deb

utul

bol

ii

Feb

r, i

ntox

ica

ie,

amig

dali

t,

lim

fade

nit

re

gion

al

Sem

ne r

espi

rato

rii,

into

xica

ie

prog

resi

v la

2-4

-a

zi a

bol

ii

Eru

pii

, sem

ne

resp

irat

orii

m

oder

ate

Into

xica

ie

gene

ral

m

anif

est

n

prim

ele

ore

ale

boli

i

Acu

t, br

usc,

feb

r,

into

xica

ie

gene

ral

m

anif

est

Feb

r, i

ntox

ica

ie,

sim

ptom

e cl

inic

e po

lim

orfe

Apa

rii

a er

upi

ilor

1-2-

a zi

a b

olii

a 4-

a zi

a b

olii

1 zi

a b

olii

; rar

eori

, a

2-a

zi

a 3-

5-a

zi a

bol

ii,

rare

ori

n 1-

2-a

zi, l

a re

troc

edar

ea

febr

ei

i a

into

xica

iei

n p

rim

ele

ore

ale

boli

i

n d

iver

se p

erio

ade

ale

boli

i de

la 1

zi

pn

la 2

1 i

mai

m

ult


29

III

III

IVV

VI

Car

acte

rul

erup

iei

Roz

eol

(p

unct

ifor

m)

M

acul

e-pa

pule

Mac

ule

mic

iM

acul

e, m

acul

e-pa

pule

Hem

orag

ii

stel

ate

cu

con

tur

nere

gula

t, cu

nec

roz

n

cent

ru, l

a co

piii

de

vrs

ta f

rage

d s

unt

prec

edat

e de

mac

ule,

m

acul

e-pa

pule

Pol

imor

fe

(pun

ctif

orm

e,

mic

ropa

pule

, he

mor

agii

etc

.)

Dim

ensi

unea

er

upi

ilor

pe

diam

etru

1-2

mm

3-5

mm

, la

a 2-

3-a

zi

a pe

rioa

dei e

rupt

ive

peri

oade

i eru

ptiv

e

10

-15

mm

i m

ai

mar

i

1-2

mm

, rar

eori

m

ai m

ari

2-10

mm

, rar

eori

m

ai m

ari

De

la p

ete

ii m

ici

pn

la e

chim

oze

Div

erse

(m

ici,

med

ii, m

ajor

e,

confl

uent

e)

Loc

aliz

area

er

upi

ilor

Pr

ile

flex

orii

al

e ex

trem

it

ilor

, p

ril

e la

tera

le a

le

tora

celu

i, n

pli

cele

de

flex

iune

. Lip

sesc

n

triu

nghi

ul

nazo

labi

al

n f

unc

ie d

e zi

ua

peri

oade

i eru

ptiv

e:

1 zi

f

a,

gt

, a 2

-a

zi

fa

, tr

unch

i, a

3-a

zi

fa

, tr

unch

i, ex

trem

it

i

Pes

te to

t, n

deos

ebi

pr

ile

exte

nsor

ii

ale

extr

emit

il

or,

fa

, spa

te, f

ese

Pe

tot c

orpu

l, n

deos

ebi p

e fa

i tr

unch

i

Pe

extr

emit

il

e in

feri

oare

, fes

e,

rare

ori p

e fa

i m

ini

Mai

fre

cven

t pe

pr

ile

flex

orii

ale

ex

trem

it

ilor

, n

juru

l art

icul

aii

lor,

este

car

acte

rist

ic

sim

ptom

ul d

e g

lug

,

man

ui

,

oset

e. L

ipse

sc n

tr

iung

hiul

naz

olab

ial

Cul

oare

a er

upi

ilor

Roz

a

prin

sR

oie

Roz

-pal

R

oz,

une

ori

apri

ns

Ro

ie, u

neor

i ci

anot

ic

Ro

ie

Ten

ul p

ielii

n

inte

rval

e de

er

upi

i H

iper

emia

tN

esch

imba

tN

esch

imba

tN

esch

imba

tN

esch

imba

tP

oate

fi h

iper

emia

t


30

III

III

IVV

VI

Ret

roce

dare

a er

upi

ilor

Dis

pare

fr

ur

me,

des

cuam

are

furf

urac

ee

i n

lam

bour

i

Pig

men

tare

i

desc

uam

are

furf

urac

ee

Dis

pare

fr

ur

m

pest

e 3-

4 z

ile

Dis

pare

fr

ur

m

pest

e 1-

2 z

ile

Nec

roze

n lo

curi

le

erup

iil

or m

asiv

e he

mor

agic

e, c

rust

e,

cica

tric

e

Dis

pare

fr

ur

m,

un

eori

poa

te

fi d

escu

ama

ie

furf

urac

ee

i n

lam

bour

iSe

mne

re

spir

ator

iiA

bsen

teM

anif

este

n p

rim

ele

5-6

zile

Uo

are

de s

curt

du

rat

(1-

2 zi

le)

Mod

erat

e sa

u ab

sent

e-

-

Muc

oasa

bu

cal

Hip

erem

ie in

tens

de

lim

itat

, e

nant

em

punc

tifo

rm p

e pa

latu

l moa

le

Hip

erem

ie, g

ingi

vit

, en

ante

m, p

etel

e B

elsk

i-F

ilat

ov

Nem

odifi

cat

, un

eori

ena

ntem

Nem

odifi

cat

, un

eori

ena

ntem

Nem

odifi

cat

, po

ate

fi h

iper

emie

i

gra

nula

ie

a fa

ring

elui

pos

teri

or

Hip

erem

ie a

fa

ring

elui

, ena

ntem

pe

pal

atul

moa

le

Into

xica

ie

Mod

erat

sa

u pr

onun

at

Man

ifes

t,

ndeo

sebi

n

per

ioad

a er

upti

vM

oder

at

sau

abse

nt

Man

ifes

tIn

tens

M

oder

at


31

C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare

Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu scarlatin

Formele severe ale bolii. Prezena complicaiilor. Copiii cu vrsta de pn la 3 ani. Copiii din familiile socialmente vulnerabile. Copiii care locuiesc n cmine. Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii etc.).

Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu scarlatin

Forme medii i severe (fr oc toxiinfecios). n prezena ocului toxiinfecios dup acordarea asistenei urgente. Bolnavul cu scarlatin, forma sever, dup asistena urgent va fi transportat la spital, n

regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant.

C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei

C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu

n condiii de ambulatoriu (la niveluri de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu forme uoare i medii de scarlatin.

Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu, niveluri de asisten medical primar i specializat

Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii.Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai

puin de 22 zile.Vizita medicului de familie va fi 1 dat n 2-3 zile.Se recomand termometria de 2 ori pe zi.Supravegherea medical dup tratament va dura 3 sptmni de la debutul bolii (pot s apar

complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii).La apariia complicaiilor - spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase sau

secia de terapie intensiv i reanimare.

Tabelul 5. Tratamentul scarlatinei la domiciliu

Tipul de tratament Recomandrile obligatoriiTratament nemedicamentosRegimul zilei Repaus la pat 7-10 zile

Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice)

Dieta Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente

Aport de lichide (sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.)


32

Tratament medicamentosAntibiotice Fenoximetilpenicilin divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os:Antipiretice Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 38,00C,

la fiecare 6 ore, per os: 1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg

Antihistamininice Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi 1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi 7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi

Vitamine Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: 1-3 ani 1 drajeu pe zi 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi

Supravegherea medical la domiciliu (caseta 20)

C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n formele severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc

Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc

1. n febra peste 38,0C amestec litic, i.m.: Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via, i Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via.

2. n caz de convulsii Diazepam rectal 0,5 mg/kg 1-4 luni 0,5 ml 4-12 luni 1,0 ml 12 luni-3 ani 1,25 ml 3 ani-5 ani 1,5 ml

3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau i.v.4. Benzilpenicilin 100mg/kg doza unic, i.m.5. Oxigen

C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc

Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu scarlatin

Tipul de tratament Recomandrile obligatoriiTratament nemedicamentosRegimul zilei Repaus la pat 7-10 zile

Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice)


33

Dieta Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente

Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.)

Tratament medicamentosAntibiotice Benzilpenicilin 200.000-300.000 U/kg/24 de ore, n 4-6 prize, 10

zile, i.m., sauAntipiretice (n febra peste 38,00C)

Paracetamol 10-15 mg/kg doz unic, la febr , la fiecare 6 ore, per os:

1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg

Antipiretice/analgezice i

Date post:	25-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	miss-oana
View:	87 times
Download:	0 times

Scarlatina

Documents