SaturnismulSaturnismul SaturnismuSaturnismu

ll

Intoxicaţia profesională cu Intoxicaţia profesională cu plumb (Saturnismul)plumb (Saturnismul)

Folosirea plumbului de om datează de peste Folosirea plumbului de om datează de peste 2000 ani. Intoxicaţiile cu plumb se cunosc încă 2000 ani. Intoxicaţiile cu plumb se cunosc încă din antichitate, Hippocrate fiind primul care a din antichitate, Hippocrate fiind primul care a descris în mod magistral colica saturninică. De descris în mod magistral colica saturninică. De pe primul loc în morbiditatea profesională deţinut pe primul loc în morbiditatea profesională deţinut în sec.19, saturnismul a ajuns actualmente pe în sec.19, saturnismul a ajuns actualmente pe locul trei după pneumoconize şi intoxicaţiile locul trei după pneumoconize şi intoxicaţiile profesionale cu solvenţi organci. Aceasta, profesionale cu solvenţi organci. Aceasta, datorită modificării proceselor tehnologice care datorită modificării proceselor tehnologice care au redus substanţial riscul de intoxicaţie, au redus substanţial riscul de intoxicaţie, controlului medical în întreprinderi şi mijloacelor controlului medical în întreprinderi şi mijloacelor perfecţionate de diagnostic şi tratament. În perfecţionate de diagnostic şi tratament. În industrie intoxicaţia se poate produce cu Pb industrie intoxicaţia se poate produce cu Pb metalic, compuşii săi anorganici şi organici.metalic, compuşii săi anorganici şi organici.

Etiologie. Factorii Etiologie. Factorii determinanţideterminanţi

Pb metalic, oxizii de Pb şi sărurile sale Pb metalic, oxizii de Pb şi sărurile sale anorganice determină intoxicaţia în cazul anorganice determină intoxicaţia în cazul unei expuneri excesive la locul de muncă şi unei expuneri excesive la locul de muncă şi ca urmare a acumulării lor în organizm. ca urmare a acumulării lor în organizm. Există şi intoxicaţii cu Pb extraprofesionale.Există şi intoxicaţii cu Pb extraprofesionale.Plumbul metalic se topeşte la 327Plumbul metalic se topeşte la 327°°C, C, începe să emită vapori la 400-500începe să emită vapori la 400-500°°, , emisiunea maximă fiind la 800-1000emisiunea maximă fiind la 800-1000°°. Pe . Pe lângă topire, Pb metalic poate fi măcinat şi lângă topire, Pb metalic poate fi măcinat şi polizat, procese însoţite de formarea polizat, procese însoţite de formarea pulberii de plumb.pulberii de plumb.

Sunt expuşi risculi profesional la Pb metalic, Sunt expuşi risculi profesional la Pb metalic, vapori sau pulberi - muncitorii, care lucrează vapori sau pulberi - muncitorii, care lucrează la extracţia lui din minereuri de Pb, la la extracţia lui din minereuri de Pb, la extracţia metalelor nefuroase din minereurile extracţia metalelor nefuroase din minereurile ce conţin Pb, la topirea şi rafinarea plumbului, ce conţin Pb, la topirea şi rafinarea plumbului, la producţia aliajelor de plumb, la prelucrarea la producţia aliajelor de plumb, la prelucrarea metalelor vechi pentru recuperarea plumbului, metalelor vechi pentru recuperarea plumbului, în industria de acumulatori, în tipografii ş.a.în industria de acumulatori, în tipografii ş.a.Oxizii de plumb sunt litarga (PbO) şi (Pb3O4).Oxizii de plumb sunt litarga (PbO) şi (Pb3O4).La suprafaţa plumbului metalic topit, în La suprafaţa plumbului metalic topit, în contact cu atmosfera, se formează o pojghiţă contact cu atmosfera, se formează o pojghiţă de oxizi de plumb. Această zgură antrenată de de oxizi de plumb. Această zgură antrenată de curenţii de aere contaminează atmosfera curenţii de aere contaminează atmosfera locului de muncă.locului de muncă.

Sunt expuşi riscului profesional la oxizi de Pb Sunt expuşi riscului profesional la oxizi de Pb muncitorii din industria de acumulatori, cei de la muncitorii din industria de acumulatori, cei de la tăierea cu flacără oxiacetilenică a plumbului sau tăierea cu flacără oxiacetilenică a plumbului sau a altor metale vopsite cu miniu de Pb.a altor metale vopsite cu miniu de Pb.Sărurile anorganice de Pb sunt carbonatul bazic Sărurile anorganice de Pb sunt carbonatul bazic de Pbde Pb (ceruza sau plumbul alb), cromatul de Pb(ceruza sau plumbul alb), cromatul de Pb (plumbul galben), acetatul şi sulfatul de Pb.(plumbul galben), acetatul şi sulfatul de Pb.Sunt expuşi riscului profesional la săruri Sunt expuşi riscului profesional la săruri anorganice de Pb muncitorii care lucrează la anorganice de Pb muncitorii care lucrează la prepararea vopselelor, lacurilor, glazurilor şi prepararea vopselelor, lacurilor, glazurilor şi emailurilor în industria porţeleanului, emailurilor în industria porţeleanului, ceramicei,teracotei, olăritului, în industria ceramicei,teracotei, olăritului, în industria textilă, industria sticlei ş.a. Arsenitul de plumb textilă, industria sticlei ş.a. Arsenitul de plumb este folosit ca insecticid.este folosit ca insecticid.

Factorii favorizanţiFactorii favorizanţi Corticotipul slab neechilibrat, traumatismele Corticotipul slab neechilibrat, traumatismele psihice, surmenajul, alcoolitismul, hepatopatiile psihice, surmenajul, alcoolitismul, hepatopatiile cronice,enzimopeniile eritrocitare (mai ales deficitul cronice,enzimopeniile eritrocitare (mai ales deficitul de glucozo-6-fosfatdehidrogenază), subalimentaţia de glucozo-6-fosfatdehidrogenază), subalimentaţia şi infecţiile reprrezintă circumstanţe ce favorizează şi infecţiile reprrezintă circumstanţe ce favorizează producerea intoxicaţiei saturnine.producerea intoxicaţiei saturnine.Durata de expunere este decisivă în determinismul Durata de expunere este decisivă în determinismul intoxicaţiei saturnine, pentru că intoxicaţia cu intoxicaţiei saturnine, pentru că intoxicaţia cu plumb reprezintă tipul clasic al intoxicaţiei care se plumb reprezintă tipul clasic al intoxicaţiei care se realizează prin cumularea toxicului în organism. Ea realizează prin cumularea toxicului în organism. Ea apare după luni sau ani de expunere la concentraţii apare după luni sau ani de expunere la concentraţii de Pb în aer ce depăşesc concentratia maximală de Pb în aer ce depăşesc concentratia maximală acceptată. Durata de la începutul expunerii pînă la acceptată. Durata de la începutul expunerii pînă la apariţia simptomelor depinde de concentraţia apariţia simptomelor depinde de concentraţia toxicului în are şi de reactivitate biologică toxicului în are şi de reactivitate biologică individuală.individuală.

ToxicologiToxicologi

ee Absorbţia are loc în principal pe Absorbţia are loc în principal pe ccale respiratorie sub formă de ale respiratorie sub formă de vapori şi pulberi şi secundar pe vapori şi pulberi şi secundar pe cale digestivă. Prin piele cale digestivă. Prin piele intactă plumbul nu se absoarbe. Circulţia intactă plumbul nu se absoarbe. Circulţia are loc sub formă coloidală de trifosfat are loc sub formă coloidală de trifosfat bazic de Pb, legat de eritrocite. Depozitarea se bazic de Pb, legat de eritrocite. Depozitarea se face în oase sub formă netoxică, metabolizmul său face în oase sub formă netoxică, metabolizmul său fiind asemănător cu cel al calciului. Depunerea Pb fiind asemănător cu cel al calciului. Depunerea Pb în trabeculele osoase, urmată de o eliminare lentă, în trabeculele osoase, urmată de o eliminare lentă, reprezintă un mecanism de inactivare prin reprezintă un mecanism de inactivare prin sechestrarea sa într-un compartiment biologic cu o sechestrarea sa într-un compartiment biologic cu o sensibilitate scăzută faţă de acţiunea lui toxică.sensibilitate scăzută faţă de acţiunea lui toxică.

Această inactivare este Această inactivare este imperfectă şi efemeră datorită imperfectă şi efemeră datorită riscului unei mobilizări rapide riscului unei mobilizări rapide în cazul unei acidoze sau în cazul unei acidoze sau alcaloze. Eliminarea principală alcaloze. Eliminarea principală are loc pe cale digestivă şi pe cale renală. are loc pe cale digestivă şi pe cale renală. Eliminarea secundară se poate face prin Eliminarea secundară se poate face prin unghii, păr sau prin laptele matern. Bilanţul unghii, păr sau prin laptele matern. Bilanţul natural al plumbului este de 0,05-2 mg/24 ore. natural al plumbului este de 0,05-2 mg/24 ore. Corespunzător bilanţului normal există o Corespunzător bilanţului normal există o plumbenie normală (10-40mg %) şi o plumbenie normală (10-40mg %) şi o plumberie normală (10-80mg/l). Creşterea plumberie normală (10-80mg/l). Creşterea aportului duce la o plumbeimie mărită cea ce aportului duce la o plumbeimie mărită cea ce la rîndul ei duce la cumularea lui în oase.la rîndul ei duce la cumularea lui în oase.

PatogenezăPatogeneză Excesul de Pb în sânge, Excesul de Pb în sânge, consecutiv unui bilanţ consecutiv unui bilanţ pozitiv, determinăpozitiv, determinăffenomene toxice prin enomene toxice prin următoarele mecanisme:următoarele mecanisme:agresiune directă pe ţesutul agresiune directă pe ţesutul hemopoietc urmată de inhibiţia hemopoietc urmată de inhibiţia hemoglobino sintezei;hemoglobino sintezei;acţiune directă asupra membranei acţiune directă asupra membranei

eritrocitare urmată de fragilizarea eritrocitare urmată de fragilizarea hematiilor, reducerea duratei lor de hematiilor, reducerea duratei lor de viaţă şi hemoliza intravasculară precoceviaţă şi hemoliza intravasculară precoce;;

acţiune pe cromozomii urmată acţiune pe cromozomii urmată de alterarea materialului de alterarea materialului genetic, cea ce la femei tinere genetic, cea ce la femei tinere determină sterilitate,determină sterilitate, avorturi avorturi sau feţi morţi cu malformaţiisau feţi morţi cu malformaţii congenitale;congenitale; acţiune nefrotoxică directă precum şi lezarea acţiune nefrotoxică directă precum şi lezarea

mitocondriilor celulelor tubiilor renali, ceea ce mitocondriilor celulelor tubiilor renali, ceea ce reprezintă substratul morfofiziopatologic al reprezintă substratul morfofiziopatologic al nefropatiei saturniene;nefropatiei saturniene;

acţiune neurotoxică pe sistemul nervos acţiune neurotoxică pe sistemul nervos central şi periferic;central şi periferic;

acţiune nocivă pe sistemul cardiovascular.acţiune nocivă pe sistemul cardiovascular.

Ionii de plumb aflaţi în exces în Ionii de plumb aflaţi în exces în sîngele periferic manifestăsîngele periferic manifestă un un efect alosteric asupra unor efect alosteric asupra unor enzime şi asupra unor complexe enzime şi asupra unor complexe substrat- enzimă. Ei inhibă cel substrat- enzimă. Ei inhibă cel puţin trei enzime de pe lanţul de sinteză al puţin trei enzime de pe lanţul de sinteză al hemului: 1.dehidraza acidului aminolevulinic hemului: 1.dehidraza acidului aminolevulinic care prezidează conversiunea acidului care prezidează conversiunea acidului aminolevulinic în porfobilinogen, aminolevulinic în porfobilinogen, 2.coproporfirinogenaza care permite 2.coproporfirinogenaza care permite conversiunea coproporfirinei III în conversiunea coproporfirinei III în protoporfirinogen şi 3.hemsintetaza care protoporfirinogen şi 3.hemsintetaza care favorizează integrarea fierului activatfavorizează integrarea fierului activat (Fe2+) în (Fe2+) în structura tetrapirolică a protoporfirinei IX pentru structura tetrapirolică a protoporfirinei IX pentru a rezulta hemul.a rezulta hemul.

FiziopatologiFiziopatologiee

Ionul de Pb în exces acţionează ca o veritabilă Ionul de Pb în exces acţionează ca o veritabilă antienzimă. Inhibiţia a trei enzime de pe lanţul de antienzimă. Inhibiţia a trei enzime de pe lanţul de biosinteză a hemului, acţiunea sa nefrotoxică şi biosinteză a hemului, acţiunea sa nefrotoxică şi hepatotoxică, determină un tablou clinico-biologic de hepatotoxică, determină un tablou clinico-biologic de porfirie secundară. Pe de altă parte, antagonizarea porfirie secundară. Pe de altă parte, antagonizarea enzimatică concomitentă a sintezei globinei, enzimatică concomitentă a sintezei globinei, realizează simultan tabloul de globinopatie minimă realizează simultan tabloul de globinopatie minimă întocmai ca şi n talasemia minoră. Ambele mecanisme întocmai ca şi n talasemia minoră. Ambele mecanisme determină inhibiţia medulară a hemoglobinosintezei şi determină inhibiţia medulară a hemoglobinosintezei şi a eritropoezei, fenomen tradus prin anemie. Anemia a eritropoezei, fenomen tradus prin anemie. Anemia saturnină apare astfel ca o anemie enzimopatică saturnină apare astfel ca o anemie enzimopatică secundară, însoţită de creşterea sideremiei (cauza secundară, însoţită de creşterea sideremiei (cauza fiind neadmisia fierului în sinteza hemului) şi a fiind neadmisia fierului în sinteza hemului) şi a hematiilor cu grărnulaţii bazofile. Granulaţiile sunt hematiilor cu grărnulaţii bazofile. Granulaţiile sunt rezultatul acumulării acidului ribonucleic solubil ca rezultatul acumulării acidului ribonucleic solubil ca urmare a tulbulărilor biosintezei hemului şi globinei. urmare a tulbulărilor biosintezei hemului şi globinei.

Fosfatul de Pb circulant determină alterarea Fosfatul de Pb circulant determină alterarea lipoproteinilor ce formează stroma lipoproteinilor ce formează stroma membranelor eritrocitare şi deci are acţiune membranelor eritrocitare şi deci are acţiune toxică directă pe membrana eritrocitară. El toxică directă pe membrana eritrocitară. El inhibă ATP- aza membranară care controlează inhibă ATP- aza membranară care controlează energogeneza în eritrocit. Consecinţa este energogeneza în eritrocit. Consecinţa este creşterea fragilităţii şi scăderea duratei lor de creşterea fragilităţii şi scăderea duratei lor de viaţă, ceea ce favorizează hemoliza viaţă, ceea ce favorizează hemoliza intravasculră sporită, exagerată şi printr-un intravasculră sporită, exagerată şi printr-un probabil mecanism autoimun detectabil prin probabil mecanism autoimun detectabil prin pozitivarea ţestului eritrocitar Coombs.pozitivarea ţestului eritrocitar Coombs. În aşa În aşa fel, anemia saturnină prezintă şi o componenţa fel, anemia saturnină prezintă şi o componenţa hemolitică, fiind însoţită de reticulocitoză şi hemolitică, fiind însoţită de reticulocitoză şi creşterea bilirubinei indirecte.creşterea bilirubinei indirecte.

Acţiunea toxică a ionului de Pb se manifestă Acţiunea toxică a ionului de Pb se manifestă numai atunci când el se acumulează excesiv în numai atunci când el se acumulează excesiv în sînge ca urmare a unui bilanţ pozitiv determinat sînge ca urmare a unui bilanţ pozitiv determinat de o expunere crescută. Fenomenele de o expunere crescută. Fenomenele biopatologice decurg astfel:biopatologice decurg astfel:acumularea plumbului se traduce prin creşterea acumularea plumbului se traduce prin creşterea nivelului său sanguin şi a eliminării urinarenivelului său sanguin şi a eliminării urinareionii de Pb acumulaţi în organism inhibă ionii de Pb acumulaţi în organism inhibă enzimele şi agresionează organele enumerate enzimele şi agresionează organele enumerate determinînd apariţia progresivă a semnelor determinînd apariţia progresivă a semnelor funcţionale şi apoi lezionale care se obiectivizează funcţionale şi apoi lezionale care se obiectivizează clinic, biologic şi mai ales hematologicclinic, biologic şi mai ales hematologic

ca urmare a inhibiţiei la trei nivele a enzimelor ca urmare a inhibiţiei la trei nivele a enzimelor din lanţul de biosinteză al hemului, cresc din lanţul de biosinteză al hemului, cresc produşii de etapă în sînge şi urinăproduşii de etapă în sînge şi urină

acţiunea toxică directă a ionului de Pb pe acţiunea toxică directă a ionului de Pb pe anumite structuri şi organe, cumulată cu anumite structuri şi organe, cumulată cu efectele sale antienzimatice multiple, cu efectele sale antienzimatice multiple, cu deficitul de oxigenare a diferitor ţesuturi, deficitul de oxigenare a diferitor ţesuturi, organe şi în primul rând al SNC, determină organe şi în primul rând al SNC, determină configuraţia tabloului clinic şi biologic care configuraţia tabloului clinic şi biologic care caracterizează intoxicaţia cu plumb.caracterizează intoxicaţia cu plumb.

Elementele de referinţă obiective în evaluarea Elementele de referinţă obiective în evaluarea amplitudinii acestor fenomene biopatologice, amplitudinii acestor fenomene biopatologice, în stabilirea diagnosticului şi a stadializării în stabilirea diagnosticului şi a stadializării saturnismului, în urmărirea eficienţii saturnismului, în urmărirea eficienţii tratamentului instituit ca şi în promovarea tratamentului instituit ca şi în promovarea măsurilor de profilaxie sunt parametrii de măsurilor de profilaxie sunt parametrii de expunere şi parametrii biologici de răspuns a expunere şi parametrii biologici de răspuns a organismului la această expunere.organismului la această expunere.Concentraţia max acceptată de Pb în Concentraţia max acceptată de Pb în ambianţa de lucru la un organism sănătos ambianţa de lucru la un organism sănătos prezintă un bilanţ al Pb normal este de 0,2 prezintă un bilanţ al Pb normal este de 0,2 mg/m3 de aer (parametru de expunere mg/m3 de aer (parametru de expunere externă primit în prezent ca lipsit de risc). externă primit în prezent ca lipsit de risc).

Corespunzător acestei expuneri externe Corespunzător acestei expuneri externe valorile biologice de expunere internă trebuie valorile biologice de expunere internă trebuie să se situieze pentru plumbemie normal sub să se situieze pentru plumbemie normal sub 40% şi acceptabil sub 80% (impregnaţie cu 40% şi acceptabil sub 80% (impregnaţie cu plumb), iar pentru plumburie normal sub 80/l plumb), iar pentru plumburie normal sub 80/l şi acceptabil sub 150/l (impregnaţie cu şi acceptabil sub 150/l (impregnaţie cu plumb).plumb).Absorbţia crescută sau impregnaţia cu plumb Absorbţia crescută sau impregnaţia cu plumb este o stare de bilanţ pozitiv în care excesul este o stare de bilanţ pozitiv în care excesul de Pb existent încă nu este atât de mare de Pb existent încă nu este atât de mare pentru a determina tabloul clinic al pentru a determina tabloul clinic al saturnismului dar e suficient pentru a produce saturnismului dar e suficient pentru a produce modificări umorale cu rol de avertisment în modificări umorale cu rol de avertisment în privinţa iminenţei unei intoxicaţii cu Pb.privinţa iminenţei unei intoxicaţii cu Pb.

Semne cliniceSemne clinice Dacă acumularea plumbului în organism Dacă acumularea plumbului în organism în urma unei absorbţii crescute este în urma unei absorbţii crescute este lentă, o lungă perioadă de timp ea nu se lentă, o lungă perioadă de timp ea nu se traduce clinic, fiind detectabilă doar traduce clinic, fiind detectabilă doar biotoxicologic. După o perioadă de biotoxicologic. După o perioadă de latenţă variată în timp, intoxicaţia se latenţă variată în timp, intoxicaţia se obiectivează clinic prin simptome care în obiectivează clinic prin simptome care în ordinea precocităţii şi frecvenţei de ordinea precocităţii şi frecvenţei de apariţie se pot grupa în apariţie se pot grupa în 5 sindroame5 sindroame::

I. I. Sindromul asteno - vegetativ Sindromul asteno - vegetativ este prezent la 80 este prezent la 80 % din cazuri în debutul intoxicaţiei cu Pb. El se % din cazuri în debutul intoxicaţiei cu Pb. El se evidenţiază în stadiul de impregnaţie cu Pb şi devine evidenţiază în stadiul de impregnaţie cu Pb şi devine amplu şi accentuat în intoxicaţia cronică. Suferinţele amplu şi accentuat în intoxicaţia cronică. Suferinţele iniţiale sunt necaracteristice şi mai ales funcţionale. iniţiale sunt necaracteristice şi mai ales funcţionale. Subiectiv muncitorul acuză astenie, oboseală la eforturi Subiectiv muncitorul acuză astenie, oboseală la eforturi obişnuite, slăbiciune musculară, tulburări de somn obişnuite, slăbiciune musculară, tulburări de somn (somnolenţă sau insomnie), cefallee şi ameţeli la (somnolenţă sau insomnie), cefallee şi ameţeli la schimbări bruşte de poziţie a capului,nervozitate şi schimbări bruşte de poziţie a capului,nervozitate şi modificări de caracter, tulburări de memorie, parestezii modificări de caracter, tulburări de memorie, parestezii crampe musculare, dureri precordiale, palpitaţii şi crampe musculare, dureri precordiale, palpitaţii şi scăderea libidoului.scăderea libidoului.Obiectiv apare uneori facies saturnin teros (paloare Obiectiv apare uneori facies saturnin teros (paloare datorită scăderii hemoglobinei şi constricţiei datorită scăderii hemoglobinei şi constricţiei arteriolelor cutanate combinantă cu un discret subicter arteriolelor cutanate combinantă cu un discret subicter prin hemoliză), tremor saturnin, transpiraţii diurne, prin hemoliză), tremor saturnin, transpiraţii diurne, dermografizm roşu exagerat ş.a.dermografizm roşu exagerat ş.a.

II.II. Sindromul digestivSindromul digestiv în studiul de în studiul de impregnare este dominant de suferinţe impregnare este dominant de suferinţe dispeptice. În intoxicaţia cronică la acestea dispeptice. În intoxicaţia cronică la acestea se adaugă variate acuze abdominale care se adaugă variate acuze abdominale care pot îmbarca un tablou acut de manifestare pot îmbarca un tablou acut de manifestare sub formă de colică saturnină. Sindromul sub formă de colică saturnină. Sindromul digestiv începe prin diminuarea apetitului şi digestiv începe prin diminuarea apetitului şi saţietate rapidă care împreună cu saţietate rapidă care împreună cu meteorismul împiedică alimentaţia normală. meteorismul împiedică alimentaţia normală. La acestea se adaugă gust dulce în gură, La acestea se adaugă gust dulce în gură, sialoree, pirozis, balonări şi greutate sialoree, pirozis, balonări şi greutate epigastrică, greţuri, vome, jenă dureroasă epigastrică, greţuri, vome, jenă dureroasă epigastrică şi tendinţa la constipaţie.epigastrică şi tendinţa la constipaţie.

Obiectiv se constată scădere moderată în Obiectiv se constată scădere moderată în greutate condiţionată de tulburările de greutate condiţionată de tulburările de nutriţie şi unoeori lizereul Burton sub formă nutriţie şi unoeori lizereul Burton sub formă de dungă albăstruie de-a lungul marginii de dungă albăstruie de-a lungul marginii libere a gingiei, mai ales la subiecţii cu libere a gingiei, mai ales la subiecţii cu igienă bucală deficitară. Lizereul saturnin igienă bucală deficitară. Lizereul saturnin reprezintă o depunere în pereţii capilarelor reprezintă o depunere în pereţii capilarelor gingivale a sulfurii de Pb rezultată de reacţia gingivale a sulfurii de Pb rezultată de reacţia dintre plumbul circulant şi hidrogenul dintre plumbul circulant şi hidrogenul sulfurat provenit din descompunerea sulfurat provenit din descompunerea restusilor alimentare proteinice din gură. El restusilor alimentare proteinice din gură. El reprezintă semnul patognomic al absorbţiei reprezintă semnul patognomic al absorbţiei crescute de plumb. crescute de plumb.

Examenul fizic poate evidenţia de asemenea Examenul fizic poate evidenţia de asemenea sensibilitate dureroasă abdominală în sensibilitate dureroasă abdominală în regiunea epigastrică şi pe traiectul regiunea epigastrică şi pe traiectul colonului, care poate fi palpat uneori sub colonului, care poate fi palpat uneori sub forma unui cordon spastic (coardă colitică). forma unui cordon spastic (coardă colitică). În caz dacă expunerea la Pb continuă, În caz dacă expunerea la Pb continuă, acuzele asteno-vegetative se accentuează acuzele asteno-vegetative se accentuează paralel cu sindromul dispeptic, pe fondalul paralel cu sindromul dispeptic, pe fondalul căruia apar crize abdominale dureroase căruia apar crize abdominale dureroase acute, care realizează tabloul colicii de Pb.acute, care realizează tabloul colicii de Pb.

Colica Colica saturninăsaturnină

reprezintă o manifestare acută dureroasă a reprezintă o manifestare acută dureroasă a intoxicaţiei saturnine grave. Ea se caracterizează intoxicaţiei saturnine grave. Ea se caracterizează prin dureri periumbilicale violente, survenind sub prin dureri periumbilicale violente, survenind sub formă de crampe, însoţite de greţuri, uneori de formă de crampe, însoţite de greţuri, uneori de vărsături şi de suprimarea tranzitului intestinal. De vărsături şi de suprimarea tranzitului intestinal. De obicei durerile abdominale moderate, care o preced obicei durerile abdominale moderate, care o preced se accentuiază brusc, apar crize paroxistice de se accentuiază brusc, apar crize paroxistice de durată variabilă (10-20 min.), care se repetă la 15-60 durată variabilă (10-20 min.), care se repetă la 15-60 min., fără ca între ele durerea să dispară complet. min., fără ca între ele durerea să dispară complet. Durerile epigastrice sau periumbilicale pot iradia Durerile epigastrice sau periumbilicale pot iradia spre coapse şi tind să cedeze la apăsarea lentă spre coapse şi tind să cedeze la apăsarea lentă profundă exercitată pe peretele abdominal. Aproape profundă exercitată pe peretele abdominal. Aproape totdeauna colicele sunt precedate timp îndelungat şi totdeauna colicele sunt precedate timp îndelungat şi sunt însoţite de o constipaţie tenace, pseudoocluzie. sunt însoţite de o constipaţie tenace, pseudoocluzie.

Bolnavul este anxios, agitat, caută să-şi calmeze Bolnavul este anxios, agitat, caută să-şi calmeze durerile prin poziţia în cocoş de puşcă şi prin durerile prin poziţia în cocoş de puşcă şi prin apăsarea abdomenului cu mâinele. De obicei apăsarea abdomenului cu mâinele. De obicei colica saturnină se însoţeşte de parestezii în colica saturnină se însoţeşte de parestezii în extremităţi, artralgii şi mialgii, iar uneori de extremităţi, artralgii şi mialgii, iar uneori de tenezme rectale şi urinare, oligurie sau retenţie tenezme rectale şi urinare, oligurie sau retenţie urinară. Examenul obiectiv constată uneori o urinară. Examenul obiectiv constată uneori o ascensiune febrilă, puls mic, dur, bradicardic, ascensiune febrilă, puls mic, dur, bradicardic, creştere temporară a tensiunii arteriale, facies creştere temporară a tensiunii arteriale, facies palid ori teros uşor subicteric, abdomen palid ori teros uşor subicteric, abdomen meteorizat, de obicei escavat, dar cu perete meteorizat, de obicei escavat, dar cu perete suplu, fără rigiditate lemnoasă şi cu atenuarea suplu, fără rigiditate lemnoasă şi cu atenuarea durerilor la presiune profundă. Între crize rămâne durerilor la presiune profundă. Între crize rămâne o sensibilitate dureroasă periombilicală, o sensibilitate dureroasă periombilicală, epigastrică sau pe cadrul colic.epigastrică sau pe cadrul colic.

Radiologic se constată modificări de tonus ale Radiologic se constată modificări de tonus ale tubului digestiv interesând toate segmentele. Pot fi tubului digestiv interesând toate segmentele. Pot fi prezente imagini hidroaeriene întocmai ca în ileusul prezente imagini hidroaeriene întocmai ca în ileusul paralitic. Laboratorul poate evidenţia o moderată paralitic. Laboratorul poate evidenţia o moderată leucocitoză cu neutrofilie, uşoară retenţie azotată, leucocitoză cu neutrofilie, uşoară retenţie azotată, diselectrolitemie cu o creştere a clorului, acidoză, diselectrolitemie cu o creştere a clorului, acidoză, deshidratare datorită vomelor, transpiraţiei şi a deshidratare datorită vomelor, transpiraţiei şi a aportului redus de lichide, atingere funcţională aportului redus de lichide, atingere funcţională renală cu oligurie şi eliminare sporită de porfirine şi renală cu oligurie şi eliminare sporită de porfirine şi aminoacizi. Manifestările dureroase persistă 2-6 aminoacizi. Manifestările dureroase persistă 2-6 zile, iar în absenţa tratamentului până la două zile, iar în absenţa tratamentului până la două săptămâni şi nu dispar decât la reluarea tranzitului săptămâni şi nu dispar decât la reluarea tranzitului intestinal. Ele sunt determinate de impregnarea intestinal. Ele sunt determinate de impregnarea ganglionilor autonomi vegetativi cu porfirine, fiind ganglionilor autonomi vegetativi cu porfirine, fiind asemănătoare cu cele prezente în porfiria acută.asemănătoare cu cele prezente în porfiria acută.

III. SINDROMUL PSEUDOREUMATICIII. SINDROMUL PSEUDOREUMATIC

este mai puţin frecvent. El se manifestă este mai puţin frecvent. El se manifestă prin dureri periarticulare şi musculare, mai prin dureri periarticulare şi musculare, mai ales în membrele inferioare neinfluienţate ales în membrele inferioare neinfluienţate meteorologic. Acuze pseudoreumatismale, meteorologic. Acuze pseudoreumatismale, ca manifestări acute dolore, pot fi ca manifestări acute dolore, pot fi prezente şi în tabloul colicii saturnine.prezente şi în tabloul colicii saturnine.

IV. SINDROMUL IV. SINDROMUL ANEMICANEMIC

este expresia hemopatiei saturnine este expresia hemopatiei saturnine eritropatice cauzată de acţiunea toxică a eritropatice cauzată de acţiunea toxică a ionului de Pb asupra măduvei hematogene ionului de Pb asupra măduvei hematogene (perturbarea eritropoiezei prin inhibiţia (perturbarea eritropoiezei prin inhibiţia hemoglobin sintezei( şi de acţiunea toxică hemoglobin sintezei( şi de acţiunea toxică directă asupra eritrocitului şi membranei directă asupra eritrocitului şi membranei sale urmată de exagerarea hemolizei. Clinic sale urmată de exagerarea hemolizei. Clinic se constată paloarea tegumentelor cu tentă se constată paloarea tegumentelor cu tentă subicterică, modificată frecvent la faţă de subicterică, modificată frecvent la faţă de aspectul teros caracteristic faciesului aspectul teros caracteristic faciesului saturnin.saturnin.

Examenul hematologic evidenţiază scăderea Examenul hematologic evidenţiază scăderea moderată a nivelului hematilor, reducerea moderată a nivelului hematilor, reducerea hematocritului şi scăderea concentraţiei de hematocritului şi scăderea concentraţiei de hemoglobină, care este un semn constant şi paralel hemoglobină, care este un semn constant şi paralel cu gravitatea intoxicaţiei, fără însă să coboare prea cu gravitatea intoxicaţiei, fără însă să coboare prea mult sub 70 % decît în cazurile neglijate şi în care mult sub 70 % decît în cazurile neglijate şi în care coexistă şi alte cauze anemizante.coexistă şi alte cauze anemizante.Între scăderea numărului eritrocitelor şi a Între scăderea numărului eritrocitelor şi a hemoglobinei nu există de obicei paralelism, ceea ce hemoglobinei nu există de obicei paralelism, ceea ce explică de ce concentraţia corpusculară a explică de ce concentraţia corpusculară a hemoglobinei poate fi scăzută, normală sau crescută. hemoglobinei poate fi scăzută, normală sau crescută. Valoarea globulară este de obicei unitară discret Valoarea globulară este de obicei unitară discret subunitară.s-a observat creşterea fracţiei subunitară.s-a observat creşterea fracţiei alcalinorezistente a hemogkobinei totale, alcalinorezistente a hemogkobinei totale, hemoglobina fetală (HbF) fiind crescută mai ales la hemoglobina fetală (HbF) fiind crescută mai ales la cazurile cu saturnism grav.cazurile cu saturnism grav.

Tabloul eritrocitar evidenţiază anizocitoză şi Tabloul eritrocitar evidenţiază anizocitoză şi poichilocitoză iar uneori tendinţă la macrocitoză, poichilocitoză iar uneori tendinţă la macrocitoză, când şi curba Price- Jones deviază la dreapta.când şi curba Price- Jones deviază la dreapta.Reticulocitele sunt deseori moderat crescute la Reticulocitele sunt deseori moderat crescute la persoanele expuse la Pb, chiar şi în absenţa persoanele expuse la Pb, chiar şi în absenţa semnelor de intoxicaţie. Reticulocitoza ar traduce semnelor de intoxicaţie. Reticulocitoza ar traduce pe de o parte efortul medular de eritropoieză pe de o parte efortul medular de eritropoieză sporită ca urmare a hemolizei crescute, iar pe de sporită ca urmare a hemolizei crescute, iar pe de altă parte prezenţa unor dereglări în altă parte prezenţa unor dereglări în hemoglobinosinteză cu interesarea acizilor hemoglobinosinteză cu interesarea acizilor nucleici, în cadrul afectării maturaţiei hematiilor nucleici, în cadrul afectării maturaţiei hematiilor prin ionul de Pb. Hematiile cu granulaţii bazofile prin ionul de Pb. Hematiile cu granulaţii bazofile (HGB) în număr crescut aceleaşi cauze. (HGB) în număr crescut aceleaşi cauze.

Ca test de triaj, valoarea lor diagnostică este de Ca test de triaj, valoarea lor diagnostică este de mare importanţă practică.Peste 500 HGB la 10 6 mare importanţă practică.Peste 500 HGB la 10 6 hematii normale este posibilă impregnaţia cu Pb, hematii normale este posibilă impregnaţia cu Pb, iar peste 5000 intoxicaţia cu Pb este de regulă iar peste 5000 intoxicaţia cu Pb este de regulă certă.certă.Seriile albă şi trombocitară în general nu sunt Seriile albă şi trombocitară în general nu sunt afectate. Pe lângă leucitoză cu neutrofilie prezentă afectate. Pe lângă leucitoză cu neutrofilie prezentă uneori în cazul colicii saturnine, s-a semnalat uneori în cazul colicii saturnine, s-a semnalat inconstant la unele cazuri o discretă eozinofilie, inconstant la unele cazuri o discretă eozinofilie, precum şi apariţia plasmocitelor în cadrul precum şi apariţia plasmocitelor în cadrul limfocitozei şi monocitozei reactive, elemente ce ar limfocitozei şi monocitozei reactive, elemente ce ar traduce o imunocompetenţă crescută, obiectivizată traduce o imunocompetenţă crescută, obiectivizată şi prin prezenţa hipergammaglobulinemiei.şi prin prezenţa hipergammaglobulinemiei.

Anemia saturninăAnemia saturnină se caracterizează biologic în plus prin scăderea se caracterizează biologic în plus prin scăderea în sînge a ALA-dehidrogenaziei, creşterea ALA în în sînge a ALA-dehidrogenaziei, creşterea ALA în sânge şi urină, creşterea CP urinare, creşterea sânge şi urină, creşterea CP urinare, creşterea protoporfirinei în eritrocite, sideremeie crescută, protoporfirinei în eritrocite, sideremeie crescută, transferină nesaturată scăzută, siderocitoză, transferină nesaturată scăzută, siderocitoză, creşterea bilirubinei indirecte, urobilinogenului creşterea bilirubinei indirecte, urobilinogenului urinar şi fecal, scăderea rezistenţei globulare şi urinar şi fecal, scăderea rezistenţei globulare şi pozitivarea testului Coombs eritrocitar. pozitivarea testului Coombs eritrocitar. Proteinograma serică arată hiperalbuminemie Proteinograma serică arată hiperalbuminemie cu alfa- şi gama- globulinemie. Medulograma cu alfa- şi gama- globulinemie. Medulograma arată de obicei o măduvă regenerativă cu arată de obicei o măduvă regenerativă cu devierea raportului Gdevierea raportului G//E spre seria roşie. E spre seria roşie.

Excitarea seriei roşii coexistă de obicei cu Excitarea seriei roşii coexistă de obicei cu insuficienţa hemoglobinosintezei, creşterea insuficienţa hemoglobinosintezei, creşterea HGB, prezenţa eritroblaştilor cu granulaţii HGB, prezenţa eritroblaştilor cu granulaţii bazofile, creşterea numărului de bazofile, creşterea numărului de soidreoblaşti siderocite medulare, apariţia soidreoblaşti siderocite medulare, apariţia de mitoze atipice în seria roşie cu cariorexis de mitoze atipice în seria roşie cu cariorexis şi eritroblaşti polinucleaţi, tablou citologic şi eritroblaşti polinucleaţi, tablou citologic care traduce amploarea eritropatieie care traduce amploarea eritropatieie saturnine. Ea apare în periferie ca o anemie saturnine. Ea apare în periferie ca o anemie normocitară, normocomă, hipersidermică, normocitară, normocomă, hipersidermică, regeneratăvă, cu componentă hemolitică regeneratăvă, cu componentă hemolitică toxică şi posibil autoimună.toxică şi posibil autoimună.

V. Sistemul nervosV. Sistemul nervos traduce leziunile pe cre le antrenează ionul Pb în traduce leziunile pe cre le antrenează ionul Pb în sistemul nervos central şi periferic. Însuşi sistemul nervos central şi periferic. Însuşi sindromul asteno- vegetativ, expresie a unei sindromul asteno- vegetativ, expresie a unei tulburări toxice în dinamica corticală şi etajele tulburări toxice în dinamica corticală şi etajele subiacente, este prezent atât în absorbţia subiacente, este prezent atât în absorbţia crescută, cât şi în intoxicaţia cronică cu Pb. Se crescută, cât şi în intoxicaţia cronică cu Pb. Se pare că şi alte manifestări ale saturnismuli sunt pare că şi alte manifestări ale saturnismuli sunt leziuni nervoase centrale, ganglionare sau în leziuni nervoase centrale, ganglionare sau în organele efectoare.organele efectoare.Totuşi este de reţinut că expresii lezionale grave Totuşi este de reţinut că expresii lezionale grave ca encefaloptia saturnină şi paralizia saturnină, ca encefaloptia saturnină şi paralizia saturnină, altădată frecvent întîlnite, astăzi au devenit cu altădată frecvent întîlnite, astăzi au devenit cu totul excepţionale ca urmare a eficienţei măsurilor totul excepţionale ca urmare a eficienţei măsurilor tehnice şi medicale întreprinse în profilaxia tehnice şi medicale întreprinse în profilaxia saturnismului profesionalsaturnismului profesional

Encefalopatia saturninăEncefalopatia saturnină saturnină saturnină reprezintă o manifestare acută nervoasă a reprezintă o manifestare acută nervoasă a intoxicaţiei saturnine grave. Ea apare numai în urma intoxicaţiei saturnine grave. Ea apare numai în urma unor expuneri masive la Pb de ordinul a câtorva unor expuneri masive la Pb de ordinul a câtorva mg/m3 aer, de obicei pe teren alcoolic. În condiţiile mg/m3 aer, de obicei pe teren alcoolic. În condiţiile actuale de expunere profesională encefaloptia actuale de expunere profesională encefaloptia saturniină este practic exclusă. Actualmente ea apare saturniină este practic exclusă. Actualmente ea apare mai frecvent extraprofesional la marii consuumatori mai frecvent extraprofesional la marii consuumatori de ţuică produsă artizanal în instalaţii cu ţevi de de ţuică produsă artizanal în instalaţii cu ţevi de plumb. Substratul morfologic lezional este plumb. Substratul morfologic lezional este reprezentat de modificările vasculare produse de Pb, reprezentat de modificările vasculare produse de Pb, care se traduce prin spasm urmat de ishemie, edem care se traduce prin spasm urmat de ishemie, edem creşterea permeabilităţii vasculare şi hemoragii creşterea permeabilităţii vasculare şi hemoragii perivasculare ce determină leziuni degenerative, cu perivasculare ce determină leziuni degenerative, cu localizare predominantă în tuber cinereum şi în localizare predominantă în tuber cinereum şi în sraturile profunde ale scoarţei.sraturile profunde ale scoarţei.

Tabloul clinic poate apare brusc sau după a colică Tabloul clinic poate apare brusc sau după a colică saturnină. De obicei este precedat de manifestări saturnină. De obicei este precedat de manifestări prodromale cu cefalee violentă, insomnie rebelă, prodromale cu cefalee violentă, insomnie rebelă, coşmaruri, agitaţie sau depresiune, tremor coşmaruri, agitaţie sau depresiune, tremor generalizat, tresăriri musculare ale feţei ş.a., după generalizat, tresăriri musculare ale feţei ş.a., după care apare encefapatia propriu - zisă caracterizată care apare encefapatia propriu - zisă caracterizată prin stare de dezorientare sau stupoare, tulburări prin stare de dezorientare sau stupoare, tulburări vizuale, pareză pe nervii cranieni şi afazie. vizuale, pareză pe nervii cranieni şi afazie. Urmează apoi perioada de manifestări majore Urmează apoi perioada de manifestări majore dominată de delir alterând cu perioade conştiente, dominată de delir alterând cu perioade conştiente, însoţit de halciunaţii, anxietate şi stare de excitaţie însoţit de halciunaţii, anxietate şi stare de excitaţie violentă, convulsii de tip jacksonian şi eventual violentă, convulsii de tip jacksonian şi eventual comă. Forma comatoasă are prognostic rezervat. comă. Forma comatoasă are prognostic rezervat.

Examenul obiectiv evidenţiază tremorul, Examenul obiectiv evidenţiază tremorul, hiperreflevitatea osteo - tendinoasă şi anizocori cu hiperreflevitatea osteo - tendinoasă şi anizocori cu fotoreflexele păstrate. Oftalmoscopic se constată fund fotoreflexele păstrate. Oftalmoscopic se constată fund de ochi cu edem şi stază papilară, spasm arterial şi de ochi cu edem şi stază papilară, spasm arterial şi frecvent hemoragii. Astăzi coma prezintă un prognostic frecvent hemoragii. Astăzi coma prezintă un prognostic ameliorat datorită tratamentului cu Ca – EDTA - Na2.ameliorat datorită tratamentului cu Ca – EDTA - Na2.Nevrita motorie interesează rareori nervii cranieni, cu Nevrita motorie interesează rareori nervii cranieni, cu manifesrtare de obicei în cursul encefaloptiei saturnine. manifesrtare de obicei în cursul encefaloptiei saturnine. De asemenea, parezele şi paraliziile extensorilor De asemenea, parezele şi paraliziile extensorilor membrelor, care făceau parte odineoară din tabloul membrelor, care făceau parte odineoară din tabloul clinic al saturnismului, actualmente se întâlnesc numai clinic al saturnismului, actualmente se întâlnesc numai în cursul unor intoxicaţii intense şi de lungă durată.în cursul unor intoxicaţii intense şi de lungă durată.

Procesele degenerative interesează atât celulele Procesele degenerative interesează atât celulele substanţei cenuşii a măduvei spinării cât şi substanţei cenuşii a măduvei spinării cât şi fasciculele nervilor aferenţi, în special inervaţiei fasciculele nervilor aferenţi, în special inervaţiei membrelor superoare şi mai cu seamă a celui membrelor superoare şi mai cu seamă a celui drept, conform legii solicitării maxime. Debutul drept, conform legii solicitării maxime. Debutul paraliziilor este de obicei progresiv, precedat de paraliziilor este de obicei progresiv, precedat de pareze ale extensorilor cu manifestări frecvent pareze ale extensorilor cu manifestări frecvent unilaterale. Paralizia muşchilor inervaţi de n. unilaterale. Paralizia muşchilor inervaţi de n. radial este urmată de dificultate în efectuarea radial este urmată de dificultate în efectuarea extensiei mîinii pe antebraţ, realizând aspectul extensiei mîinii pe antebraţ, realizând aspectul de „mână balanată”.de „mână balanată”.

Impregnaţia cu plumb sau absorbţia Impregnaţia cu plumb sau absorbţia crescută.crescută.

(Presaturnism).(Presaturnism).Apariţia unui bilanţ pozitiv al plumbului în organism ca Apariţia unui bilanţ pozitiv al plumbului în organism ca urmare a unei expuneri profesionale sporite, realizează urmare a unei expuneri profesionale sporite, realizează stadiul de impregnaţie sau absorbţie sporită de Pb. stadiul de impregnaţie sau absorbţie sporită de Pb. Această stare este caracterizată în primul rând biochimic: Această stare este caracterizată în primul rând biochimic: plumbemia între 40 şi 80 mg %, plumburia între 80 şi 150 plumbemia între 40 şi 80 mg %, plumburia între 80 şi 150 mg %, CP III 150-300 mg/l şi ALA urinar 6-10 mg/l. Clinic mg %, CP III 150-300 mg/l şi ALA urinar 6-10 mg/l. Clinic se constată sau nu unele semne ale sindromului asteno - se constată sau nu unele semne ale sindromului asteno - vegetativ, din cel dispeptic mai ales lizerul saturnin şi vegetativ, din cel dispeptic mai ales lizerul saturnin şi moderat, disconfort digestiv, câte odată acuză moderat, disconfort digestiv, câte odată acuză pseudorematismele şi uneori un discret sindrom anemic cu pseudorematismele şi uneori un discret sindrom anemic cu HGB peste 50/10 de hematii normale. Scoaterea din mediul HGB peste 50/10 de hematii normale. Scoaterea din mediul cu plumb acestor cazuri este urmată după un răstimp de cu plumb acestor cazuri este urmată după un răstimp de normalizarea spontană a bilanţului Pb şi a parametrilor de normalizarea spontană a bilanţului Pb şi a parametrilor de răspuns, precum şi de estomparea şi apoi dispariţia răspuns, precum şi de estomparea şi apoi dispariţia eventualelor semne clinice.eventualelor semne clinice.

Intoxicaţia cronică cu Pb. Intoxicaţia cronică cu Pb. Se constituie în urma unei expuneri îndelungate la Pb Se constituie în urma unei expuneri îndelungate la Pb metalic, oxizi sau săruri anorganice care depăşesc CMA de metalic, oxizi sau săruri anorganice care depăşesc CMA de 0,2 mg% /m3 aer. Parametrii de expunere internă depăşesc 0,2 mg% /m3 aer. Parametrii de expunere internă depăşesc 80mg% pentru plumbemie, 150 mg80mg% pentru plumbemie, 150 mg//l pentru plumburie, iar l pentru plumburie, iar parametrii de răpspuns depăşesc 10mg/l pentru ALA urinar, parametrii de răpspuns depăşesc 10mg/l pentru ALA urinar, 300 mg/l pentru CP III şi 5000 HGB300 mg/l pentru CP III şi 5000 HGB/10 6 HN./10 6 HN.Clinic sunt prezente modificări ample din cadrul sindromului Clinic sunt prezente modificări ample din cadrul sindromului asteno - vegetativ, digestiv, pseudoreumatic şi mai cu asteno - vegetativ, digestiv, pseudoreumatic şi mai cu seamă sindromul anemic. În formele neglijate, după seamă sindromul anemic. În formele neglijate, după expuneri îndelungate pot apărea şi manifestări din cadrul expuneri îndelungate pot apărea şi manifestări din cadrul sindromului nervos de tip nevritic, eventual pareză radială. sindromului nervos de tip nevritic, eventual pareză radială. Scoaterea din mediul cu Pb este insuficientă pentru a Scoaterea din mediul cu Pb este insuficientă pentru a normaliza spontan în timp bilanţul plumbului. Este necesară normaliza spontan în timp bilanţul plumbului. Este necesară intervenţia terapeutică pentru plumbul din organism prin intervenţia terapeutică pentru plumbul din organism prin golirea depozitelor osoase, în genere substanţiale.golirea depozitelor osoase, în genere substanţiale.

Intoxicaţia gravă cu Pb (saturnism Intoxicaţia gravă cu Pb (saturnism florid)florid)

Se caracterizază prin manifestări acute pe Se caracterizază prin manifestări acute pe fond de intoxicaţie cronică.fond de intoxicaţie cronică.Colica saturrninăColica saturrnină constituie actualmente constituie actualmente manifestarea acută cea mai frecventă şi cea manifestarea acută cea mai frecventă şi cea mai tipică a saturnismului florid. Ea apare de mai tipică a saturnismului florid. Ea apare de obicei în urma unei expuneri masive, după o obicei în urma unei expuneri masive, după o perioadă variată de timp, fiind precedată în perioadă variată de timp, fiind precedată în mod obişnuit de un tablou clinic în care sunt mod obişnuit de un tablou clinic în care sunt prezente majoritatea sindromelor saturnine, prezente majoritatea sindromelor saturnine, dominate mai cu seamă de cel digestiv, dominate mai cu seamă de cel digestiv, caracterzat în mod special prin constipaţie caracterzat în mod special prin constipaţie rebelă, meteorism şi dureri abdominale.rebelă, meteorism şi dureri abdominale.

Encefaloptia saturnină Encefaloptia saturnină E o manifestare acută majoră E o manifestare acută majoră neurologică, patognomică pentru neurologică, patognomică pentru saturnism profesional neglijat. În prezent saturnism profesional neglijat. În prezent apare excepţional mai ales apare excepţional mai ales extraprofesional la exces de alcool, extraprofesional la exces de alcool, consumatori de ţuică contaminată masiv consumatori de ţuică contaminată masiv cu Pb. Ambele manifestări acute ale cu Pb. Ambele manifestări acute ale saturnismului cronic necesită tratament saturnismului cronic necesită tratament energic simptomatic combinant cu cel de energic simptomatic combinant cu cel de eliminare repetată a Pb din organism.eliminare repetată a Pb din organism.

Pseudoreumatismul saturninPseudoreumatismul saturnin caracterizat caracterizat prin mioatralgii, este de obicei prezent în prin mioatralgii, este de obicei prezent în tabloul clinic al manifestărilor acute tabloul clinic al manifestărilor acute precedente. Durerile sunt localizate mai ales precedente. Durerile sunt localizate mai ales în membrele inferioare şi interesează în membrele inferioare şi interesează deopotrivă muşchii, în special flexorii, oasele deopotrivă muşchii, în special flexorii, oasele şi pielea, fără să fie meteo dependente.şi pielea, fără să fie meteo dependente.La baza manifestărilor acute ale La baza manifestărilor acute ale saturnismului (colică, encefaloptii, artralgii) saturnismului (colică, encefaloptii, artralgii) se află spasmele arteriolare şi capilare, se află spasmele arteriolare şi capilare, localizate în teritoriile respective (intestin, localizate în teritoriile respective (intestin, creier, artifculaţii şi muşchi) precum şi creier, artifculaţii şi muşchi) precum şi tulburările ischemice consecutive.tulburările ischemice consecutive.

Starea de purtător de Starea de purtător de plumbplumb

Este perioada care urmează întreruperii Este perioada care urmează întreruperii contactului cu toxinul şi în care are loc eliminarea contactului cu toxinul şi în care are loc eliminarea progresivă a plumbului cumulat în organism în progresivă a plumbului cumulat în organism în timpul expunerii. La un fost intoxicat, starea de timpul expunerii. La un fost intoxicat, starea de purtător începe din momentul în care semnele purtător începe din momentul în care semnele clinice au dispărut şi durează atâta timp cât clinice au dispărut şi durează atâta timp cât examenele clinice arată prezenţa plumbului în examenele clinice arată prezenţa plumbului în cantităţi anormale în organism. Numai cînd cantităţi anormale în organism. Numai cînd plumbemia a revenit la valorile fiziologice, iar plumbemia a revenit la valorile fiziologice, iar plumburia, după administrarea unui agent plumburia, după administrarea unui agent chelant nu depăşeşte nivelul celei întîlnite la chelant nu depăşeşte nivelul celei întîlnite la normal îi poate afirma reîntaorcerea la starea de normal îi poate afirma reîntaorcerea la starea de absorbţie fiziologică.absorbţie fiziologică.

Sechelele saturnismului.Sechelele saturnismului. În urma unei expuneri îndelungate la În urma unei expuneri îndelungate la concentraţii mari de Pb se pot constitui concentraţii mari de Pb se pot constitui alteraţii definitive pentru ale unor organe alteraţii definitive pentru ale unor organe sisteme ţintă pentru ionul de plumb, care sisteme ţintă pentru ionul de plumb, care nu dispar la sistarea expunerii şi nici nu dispar la sistarea expunerii şi nici după eliminarea PB din organism şi care după eliminarea PB din organism şi care manifestă caracter de progresivitate. În manifestă caracter de progresivitate. În această categorie întră nefropatia această categorie întră nefropatia saturnină şi arterioscleroza saturnină.saturnină şi arterioscleroza saturnină.

Nefropatia saturninăNefropatia saturnină este o glomerulonefrită cronică este o glomerulonefrită cronică hipertensivă, hiperazotemică, slab hipertensivă, hiperazotemică, slab albuminurică cu evoluţie progresivă spre albuminurică cu evoluţie progresivă spre insuficienţă renală cronică. Histologic se insuficienţă renală cronică. Histologic se caracterizează prin leziuni tubulare caracterizează prin leziuni tubulare primare şi scleroză vasculară primare şi scleroză vasculară interstiţială. Ca urmare a aterosclerozei interstiţială. Ca urmare a aterosclerozei vaselor renale, se instalează treptat vaselor renale, se instalează treptat leziuni grave, ireversabile, care ducând leziuni grave, ireversabile, care ducând în cele din urmă la formarea de „rinichi în cele din urmă la formarea de „rinichi saturnin” sclerozat şi retractat.saturnin” sclerozat şi retractat.

Arterioscleroza saturnină,Arterioscleroza saturnină, consecinţa acţiunii toxice marcate a consecinţa acţiunii toxice marcate a plumbului asupra sistemului vascular, plumbului asupra sistemului vascular, poate fi generalizată sau interesează poate fi generalizată sau interesează predominant anumite teritorii. Se predominant anumite teritorii. Se constituie astfel leziuni miocardice pe constituie astfel leziuni miocardice pe bază de scleroză coronariană, alteraţii ale bază de scleroză coronariană, alteraţii ale vaselor renale, care determină tabloul de vaselor renale, care determină tabloul de nefropatie şi la unele cazuri chiar leziuni nefropatie şi la unele cazuri chiar leziuni de endarteriită obiliterantă. de endarteriită obiliterantă.

Hipertensiunea arterială, prezentă la aceşti Hipertensiunea arterială, prezentă la aceşti bolnavi ar fi consecinţa unei vasculopatii bolnavi ar fi consecinţa unei vasculopatii saturnine generalizate sau arteriosclerozei saturnine generalizate sau arteriosclerozei renale. Leziunile vasculre degenerative renale. Leziunile vasculre degenerative însoţite sau nu de hipertensiune sunt cu însoţite sau nu de hipertensiune sunt cu atât mai frecvente cu cât vechimea şi atât mai frecvente cu cât vechimea şi gravitatea saturnismului este mai mare. gravitatea saturnismului este mai mare. Spre deosebire de arteriscleroză banală în Spre deosebire de arteriscleroză banală în cea saturnină leziunile ar predomina la cea saturnină leziunile ar predomina la nivelul intimei.nivelul intimei.

Evoluţie şi prognostic.Evoluţie şi prognostic. Datorită măsurilor tehnico- sanitare eficiente Datorită măsurilor tehnico- sanitare eficiente care au redus în prezent riscul industrial de care au redus în prezent riscul industrial de intoxicaţii cu plumb şi compuşii săi anorganici intoxicaţii cu plumb şi compuşii săi anorganici la parametrii de expunere externă în genere la parametrii de expunere externă în genere acceptabil, apoi datorită calităţii filtrului acceptabil, apoi datorită calităţii filtrului medical care are loc la încadrarea în mediul cu medical care are loc la încadrarea în mediul cu risc saturnin, precum şi graţie monitorizării risc saturnin, precum şi graţie monitorizării stării de sănătate a muncitorilor expuşi acestui stării de sănătate a muncitorilor expuşi acestui risc prin examenul medical periodic, în risc prin examenul medical periodic, în condiţiile actuale de lucru nu se mai întîlnesc condiţiile actuale de lucru nu se mai întîlnesc în industrie forme grave de saturnism. în industrie forme grave de saturnism.

Astfel, majoritatea formelor care sunt depistate Astfel, majoritatea formelor care sunt depistate fără să fie în stadiul de impregnaţie, fie în stadiul fără să fie în stadiul de impregnaţie, fie în stadiul intoxicaţiei cronice formă uşoară sau de intoxicaţiei cronice formă uşoară sau de gravitate medie, având ca manifestări acuze gravitate medie, având ca manifestări acuze asteno - vegetative, dispeptice şi anemice, asteno - vegetative, dispeptice şi anemice, uşoare sau moderate. În ambele alternative, uşoare sau moderate. În ambele alternative, încetarea expunerii duce la atenuare progresivă, încetarea expunerii duce la atenuare progresivă, de obicei spontană a simptomelor, paralel cu de obicei spontană a simptomelor, paralel cu decăderea plumbului cumulat în organism. În decăderea plumbului cumulat în organism. În intoxicaţiile cronice tratamentul de eliminare a intoxicaţiile cronice tratamentul de eliminare a plumbului este urmat de remisiunea plumbului este urmat de remisiunea fenomenelor clinice de obicei în 2-3 săptămîniîn fenomenelor clinice de obicei în 2-3 săptămîniîn formele incipienteşi numai după 4-6 săptămîni în formele incipienteşi numai după 4-6 săptămîni în formele neglijate, cu absorbţie îndelungată de formele neglijate, cu absorbţie îndelungată de Pb. Pb.

Intervalul de la dispariţia semnelor clinice şi până la Intervalul de la dispariţia semnelor clinice şi până la normalizarea plumbemiei şi aplumberiei corespunde normalizarea plumbemiei şi aplumberiei corespunde stării de „purtător de plumb”. Reluarea lucrului în stării de „purtător de plumb”. Reluarea lucrului în mediul cu plumb este permisă numai atunci când pe mediul cu plumb este permisă numai atunci când pe de o parte muncitorul s-a reîntors la starea de de o parte muncitorul s-a reîntors la starea de absorbţie fiziologică de plumb (atestată de absorbţie fiziologică de plumb (atestată de normalizarea parametriilor de expunere externă şi de normalizarea parametriilor de expunere externă şi de răspuns), iar pe de altă parte după sanarea condiţiilor răspuns), iar pe de altă parte după sanarea condiţiilor de muncă care au dus la îmbolnăvire. Reluarea de muncă care au dus la îmbolnăvire. Reluarea lucrului fără respectarea acestor condiţii poate lucrului fără respectarea acestor condiţii poate determină apariţia unei recidive care se înstalează cu determină apariţia unei recidive care se înstalează cu cât mai repede cu cât perioada de întrerupere a cât mai repede cu cât perioada de întrerupere a contactului cu toxicul a fost mai scurtă. La astfel de contactului cu toxicul a fost mai scurtă. La astfel de cazuri recidivele saturnine sunt de obicei mai grave cazuri recidivele saturnine sunt de obicei mai grave prin repetarea lor, ele favorizează apariţia anemiei, a prin repetarea lor, ele favorizează apariţia anemiei, a nevritelor motorii şi a leziunilor renale. În actualele nevritelor motorii şi a leziunilor renale. În actualele condiţii de lucru o astfel de situaţie prezintă o condiţii de lucru o astfel de situaţie prezintă o excepţie.excepţie.

Diagnosticul Diagnosticul pozitivpozitiv

Stabilirea diagnosticului pozitiv al Stabilirea diagnosticului pozitiv al intoxicaţiei saturnine profesionale se intoxicaţiei saturnine profesionale se bazează pe trei criterii:bazează pe trei criterii:ananmneza profesională semnificativă ananmneza profesională semnificativă în ce priveşte durata şi intensitatea în ce priveşte durata şi intensitatea expunerii la Pb obiectivată prin datele expunerii la Pb obiectivată prin datele rezulatate din determinarea rezulatate din determinarea parametriilor de expunere externă care parametriilor de expunere externă care indică depăşirea CMA de 0,2 mg/m3 aer indică depăşirea CMA de 0,2 mg/m3 aer şi a concentraţiei medii de 0,1 mg/m3 şi a concentraţiei medii de 0,1 mg/m3 aer.aer.

Simptomatologie clinică subiectivă şi obiectivă Simptomatologie clinică subiectivă şi obiectivă prezentă în istoricul bolii şi printre motivele care prezentă în istoricul bolii şi printre motivele care îl aduc pe muncitor la medic, structurată îl aduc pe muncitor la medic, structurată corespunzător unia sau mai multor sindroame corespunzător unia sau mai multor sindroame întâlnite în intoxicaţia cu plumb.întâlnite în intoxicaţia cu plumb.

Examene de laborator demonstrând creşterea Examene de laborator demonstrând creşterea parametriilor de expunere internă şi parametriilor de expunere internă şi parametriilor de răspuns, obiectivată prin parametriilor de răspuns, obiectivată prin modificarea unor constante biochimice sangvine modificarea unor constante biochimice sangvine şi urinare precum şi acelor hematologice, care şi urinare precum şi acelor hematologice, care dimensionează bilanţul pozitiv al plumbului în dimensionează bilanţul pozitiv al plumbului în organism şi respectiv consecinţile sale toxice.organism şi respectiv consecinţile sale toxice.

Datele de laborator oferă certitudine în Datele de laborator oferă certitudine în diagnosticul intoxicaţiei cu Pb şi stau la baza diagnosticul intoxicaţiei cu Pb şi stau la baza etapizării biochimice a stadiilor saturnismului.etapizării biochimice a stadiilor saturnismului.

Comiside experţi OMS- BIT recomandă Comiside experţi OMS- BIT recomandă folosirea în diagnosticul saturnismului folosirea în diagnosticul saturnismului următorii următorii indicatori biotoxiciologici:indicatori biotoxiciologici:plumbemia şi plumburia spontană ca plumbemia şi plumburia spontană ca indicatori ai expunerii interneindicatori ai expunerii internecoproporfirinuria (CP III ur) şi acidul coproporfirinuria (CP III ur) şi acidul deltaaminolevulinic urinar (ALA ur) ca deltaaminolevulinic urinar (ALA ur) ca parametri de răspuns. Se consideră că parametri de răspuns. Se consideră că determinarea ALA dehidrazei şi protoporfinei determinarea ALA dehidrazei şi protoporfinei eritrocitare în cadrul controlului bilogic al eritrocitare în cadrul controlului bilogic al muncitorilor expuşi la Pb nu oferă elemente muncitorilor expuşi la Pb nu oferă elemente diagnostice utile pentru practica curentă.diagnostice utile pentru practica curentă.

Corelarea clasificării indicatorilor Corelarea clasificării indicatorilor biotoxicologici adoptaţi de către comisia de biotoxicologici adoptaţi de către comisia de experţi la Londra 1968, cu formele clinico- experţi la Londra 1968, cu formele clinico- biologice etapizate corespunzător biologice etapizate corespunzător necesităţilor practicii curente, oferă necesităţilor practicii curente, oferă următoarele criterii utile pentru următoarele criterii utile pentru diagnosticul stadial al intoxicaţiei cu plumbdiagnosticul stadial al intoxicaţiei cu plumb..

Diagnosticul difernţial. Diagnosticul difernţial. El se impune mai ales în El se impune mai ales în cazul manifestărilor majore acute ale cazul manifestărilor majore acute ale saturnismului florid şi în cazul sechelelor sale.saturnismului florid şi în cazul sechelelor sale.Colica saturnină trebuie diferenţiată de diverse Colica saturnină trebuie diferenţiată de diverse forme de abdomen acut medical sau chirurgical: forme de abdomen acut medical sau chirurgical: ocluzia intenstinală, apendicită acută, colică ocluzia intenstinală, apendicită acută, colică hepatică sau renală, ulcer duodenal perforat şi alte hepatică sau renală, ulcer duodenal perforat şi alte boli colicative care pot surveni şi la un muncitor cu boli colicative care pot surveni şi la un muncitor cu impregnaţie sau intoxicaţie patentă cu Pb. Debutul impregnaţie sau intoxicaţie patentă cu Pb. Debutul şi evoluţia tabloului clinic, sediul şi iradierea şi evoluţia tabloului clinic, sediul şi iradierea durerii, contracţia musculară, febra, leucocitoza şi durerii, contracţia musculară, febra, leucocitoza şi colapsul vin în springiul diagnosticuluide abdomen colapsul vin în springiul diagnosticuluide abdomen acut chirurgial.acut chirurgial.

Măsuri igienice. Măsuri igienice. Ele constau în întărirea Ele constau în întărirea rezistenţei organismului prin gimnastică rezistenţei organismului prin gimnastică în producţie, sport şi alimentaţie bogată în producţie, sport şi alimentaţie bogată în proteine şi vitamine. Sunt indicate cure în proteine şi vitamine. Sunt indicate cure climatice în cursul concediilor anuale şi climatice în cursul concediilor anuale şi cure intermitente de vitaminoterapie cure intermitente de vitaminoterapie (polivitamine, C, grupul B). Se va aduce (polivitamine, C, grupul B). Se va aduce un lucru profilactic în privinţa excluderii un lucru profilactic în privinţa excluderii sau reducerii consumului de alcool.sau reducerii consumului de alcool.

Intoxicaţia profesionalăIntoxicaţia profesionalăcu Plumb tetraetil (PbTE)cu Plumb tetraetil (PbTE)

Etiologia. Factorii determinanţi.Etiologia. Factorii determinanţi.Plumbul tetraetil (PbTE) este un compus alchilic cu Plumbul tetraetil (PbTE) este un compus alchilic cu conţinut de plumb de 64 %, având proprietăţi toxicologice conţinut de plumb de 64 %, având proprietăţi toxicologice diferite faţă de ceilalţi compuşi ai plumbului. Este un lichid diferite faţă de ceilalţi compuşi ai plumbului. Este un lichid incolor, de aspect uleios, cu miros aromat şi dulceag, incolor, de aspect uleios, cu miros aromat şi dulceag, fierbe la 200g C, dar se evaporezează la temperatură fierbe la 200g C, dar se evaporezează la temperatură obişnită, vaporii săi fiind de 11 ori mai grei ca aerul. Este obişnită, vaporii săi fiind de 11 ori mai grei ca aerul. Este insolubil în apă, se dizolvă uşor în toţi solvenţii organici şi insolubil în apă, se dizolvă uşor în toţi solvenţii organici şi este miscibil în orice proporţie cu lipidele, proprietate este miscibil în orice proporţie cu lipidele, proprietate importantă din punct de vedere toxicologic. Se foloseşte importantă din punct de vedere toxicologic. Se foloseşte la fabricarea lichidului de etil compus din 50-55% PbTE, la fabricarea lichidului de etil compus din 50-55% PbTE, plus o hidrocarbură halogentă (dibromură de etilen) şi o plus o hidrocarbură halogentă (dibromură de etilen) şi o substanţă colorantă ca avertizator (naftencolorat), lichid substanţă colorantă ca avertizator (naftencolorat), lichid utilizat ca antidetonant în amestec cu benzina.utilizat ca antidetonant în amestec cu benzina.

Cantitatea de lichid de etil adăugată la benzină în Cantitatea de lichid de etil adăugată la benzină în procesul de etilare, variază în funcţie de procesul de etilare, variază în funcţie de destinaţia acesteia (0,7 - 1,5 cm3destinaţia acesteia (0,7 - 1,5 cm3/l/l). Cu toată ). Cu toată toxicitatea sa PbTE nu poate fi înlocuit de un alt toxicitatea sa PbTE nu poate fi înlocuit de un alt antidetonant mai puţin toxic. Importanţa antidetonant mai puţin toxic. Importanţa economică a PbTE este demonstrată de faptul economică a PbTE este demonstrată de faptul 12% din Pb produs în lume este folosit la 12% din Pb produs în lume este folosit la fabricarea sa. Astfel se face că PbTE este utilizat fabricarea sa. Astfel se face că PbTE este utilizat în amestec cu benzină pe o scară din ce în ce mai în amestec cu benzină pe o scară din ce în ce mai largă datrorită creşterii progresive a consumului largă datrorită creşterii progresive a consumului de carburanţi pentru avioane şi automobile. Pe de carburanţi pentru avioane şi automobile. Pe lângă riscul profesional de intoxicare în fabricarea lângă riscul profesional de intoxicare în fabricarea şi transporatrea sa nu este exclus şi riscul de şi transporatrea sa nu este exclus şi riscul de poluare al atmosferei.poluare al atmosferei.

Factorii favorizanţi.Factorii favorizanţi. Apariţia fenomenelor de Apariţia fenomenelor de intoxicare cu PbTE este favorizată de intoxicare cu PbTE este favorizată de alcoolizmul acut sau cronic. Sunt mai receptivi alcoolizmul acut sau cronic. Sunt mai receptivi deasemenea femeile, copii, adolescenţii şi deasemenea femeile, copii, adolescenţii şi bătrânii precum şi persoanele cu afecţiuni bătrânii precum şi persoanele cu afecţiuni neuropsihice, leziuni renale, hepatice sau neuropsihice, leziuni renale, hepatice sau antecedente personale saturnine.antecedente personale saturnine.Risc de îmbolnăvire.Risc de îmbolnăvire. Sunt expuşi riscului Sunt expuşi riscului profesional muncitorii care fabrică PbTE şi profesional muncitorii care fabrică PbTE şi prepară benzina alchilată, muncitorii care prepară benzina alchilată, muncitorii care lucrează la curăţirea şi reparaţia rezervoarelor lucrează la curăţirea şi reparaţia rezervoarelor şi cisternelor, care au conţinut benzină etilată, şi cisternelor, care au conţinut benzină etilată, muncitorii care folosesc benzina alchilată muncitorii care folosesc benzina alchilată pentru spălarea unor piese sau degrasare ş.a.pentru spălarea unor piese sau degrasare ş.a.

Metabolismul PbTE.Metabolismul PbTE. Absorbţia se face pe Absorbţia se face pe cale respiratorie şi pe cale cutanată. Sub formă cale respiratorie şi pe cale cutanată. Sub formă de lichid sau vapori toxicul pătrunde pielea de lichid sau vapori toxicul pătrunde pielea intactă fără să producă fenomene de iritaţie intactă fără să producă fenomene de iritaţie portală. Circulaţia are loc prin difuziunea rapidă portală. Circulaţia are loc prin difuziunea rapidă în ţesuturi. Depozitarea se face în special în în ţesuturi. Depozitarea se face în special în creer, ficat, muşchi şi ţesutul adipos datorită creer, ficat, muşchi şi ţesutul adipos datorită afinităţii sale lipidice. PbTE sa descompune în afinităţii sale lipidice. PbTE sa descompune în primele 24 h după absorbţie în compuşi primele 24 h după absorbţie în compuşi anorganici ai Pb care urmează soarta plumbului anorganici ai Pb care urmează soarta plumbului mineral, prin depozitare în special în oase. mineral, prin depozitare în special în oase. Eliminarea are loc prin urină şi fecale, treptat Eliminarea are loc prin urină şi fecale, treptat dar relativ rapid. Excreţia prin urină are loc atât dar relativ rapid. Excreţia prin urină are loc atât în formă organică cât şi în formă anorganică.în formă organică cât şi în formă anorganică.

Fiziopatologie.Fiziopatologie. PbTE este toxic datorită ionului PbTE este toxic datorită ionului metalic, radicalul organic contribuind doar la metalic, radicalul organic contribuind doar la pătrunderea şi fixarea sa mai accelerată în ţesutul pătrunderea şi fixarea sa mai accelerată în ţesutul nervos. Lezarea se produce direct prin agresionarea nervos. Lezarea se produce direct prin agresionarea substanţei nervoase şi nu indirect prin atingerea substanţei nervoase şi nu indirect prin atingerea vaselor cerebrale, ca în cazul encefalopatiei cauzate vaselor cerebrale, ca în cazul encefalopatiei cauzate de compuşi anorganici ai plumbului.de compuşi anorganici ai plumbului.Patogeneză.Patogeneză. Agresionarea substanţei nervoase are Agresionarea substanţei nervoase are loc prin trietiul de plumb, metabolit rezultat prin loc prin trietiul de plumb, metabolit rezultat prin biotransformarea tetraetilui de plumb. Trietilul de biotransformarea tetraetilui de plumb. Trietilul de plumb inhibă glicoliza şi sinteza AMP în celula plumb inhibă glicoliza şi sinteza AMP în celula nervoasă. Rezultă vicierea energogenezei neuronale nervoasă. Rezultă vicierea energogenezei neuronale cu tulburarea proceselor oxidative, împiedicarea cu tulburarea proceselor oxidative, împiedicarea decarboxilării acidului piruvic şi acidoză decarboxilării acidului piruvic şi acidoză consecutivă.consecutivă.

Morfopatologie.Morfopatologie. La cazurile decedate s-au La cazurile decedate s-au găsit mari cantităţi de Pb în creer. Totodată găsit mari cantităţi de Pb în creer. Totodată s-au evidenţiat leziuni degenerative masive s-au evidenţiat leziuni degenerative masive în cortex, thalamus, hipothalmus şi în în cortex, thalamus, hipothalmus şi în substanţa albă a encefalului, alături de substanţa albă a encefalului, alături de focare congestive, hemoragie, stază şi focare congestive, hemoragie, stază şi tromboze ale capilarelor.tromboze ale capilarelor.Semne clinice.Semne clinice. Simptomatologia se Simptomatologia se structurează în raport cu gravitatea structurează în raport cu gravitatea intoxicaţiei. Ca forme clinico- evolutive sunt intoxicaţiei. Ca forme clinico- evolutive sunt descrise intoxicaţia acută şi intoxicaţia descrise intoxicaţia acută şi intoxicaţia cronică.cronică.

Intoxicaţia acutăIntoxicaţia acută cea mai des întâlnită, cea mai des întâlnită, se prezintă sub formă gravă, medie, se prezintă sub formă gravă, medie, uşoară în funcţie de intensitatea şi uşoară în funcţie de intensitatea şi cantitatea toxicului absorbit.cantitatea toxicului absorbit.Intoxicaţia acută uşoară sau medie, Intoxicaţia acută uşoară sau medie, survine după o expunere relativ scurtă la survine după o expunere relativ scurtă la PbTE soldată cu o absorbţie redusă şi PbTE soldată cu o absorbţie redusă şi respectiv moderată. respectiv moderată.

Manifestările prodromale îşi fac apariţia Manifestările prodromale îşi fac apariţia după o perioadă asimptomatică de 2-5 zile, după o perioadă asimptomatică de 2-5 zile, fiind dominate de insomnie sau somn agitat, fiind dominate de insomnie sau somn agitat, cu coşmaruri. Pacientul prezintă cefalee, cu coşmaruri. Pacientul prezintă cefalee, ameţeli, astenie, depresiune sau ameţeli, astenie, depresiune sau excitabilitate iar în continuare tulburări excitabilitate iar în continuare tulburări digestive de tip dispeptic ca anorxie digestive de tip dispeptic ca anorxie matinală, greţuri şi tulburări de tranzit matinală, greţuri şi tulburări de tranzit intenstinal. În peroada da stare aceste intenstinal. În peroada da stare aceste cauze se accentuează la care se adaugă cauze se accentuează la care se adaugă semnele de hipertonie vagală: bradicardie, semnele de hipertonie vagală: bradicardie, hipotensiune, hipotermie, transpiraţii şi hipotensiune, hipotermie, transpiraţii şi salivaţii abundente.salivaţii abundente.

Intoxicaţia acută gravă survine după expunere Intoxicaţia acută gravă survine după expunere scurtă dar masivă la toxic. În formele deosebit de scurtă dar masivă la toxic. În formele deosebit de grave primele manifestări îşi fac apariţia după un grave primele manifestări îşi fac apariţia după un interval asimptomatic scurt, de câteva ore. interval asimptomatic scurt, de câteva ore. Simptomatologia prodromală se derulează rapid, Simptomatologia prodromală se derulează rapid, tabloul clinic fiind dominant în faza de stare de tabloul clinic fiind dominant în faza de stare de semne psihice care îmbracă aspectul unei semne psihice care îmbracă aspectul unei psihoze acute. Bolnavul prezintă tulburări psihice, psihoze acute. Bolnavul prezintă tulburări psihice, delir terefiant, halciunaţii vizuale, auditive, delir terefiant, halciunaţii vizuale, auditive, olfactive, dezorientare temporo - spaţială, olfactive, dezorientare temporo - spaţială, confuzie şi parestezii bucale cu senzaţii de corp confuzie şi parestezii bucale cu senzaţii de corp străin în faringe sau pe limbă. După tabloul de străin în faringe sau pe limbă. După tabloul de psihoză acută poate evalua în trei tipuri: delirant, psihoză acută poate evalua în trei tipuri: delirant, maniacal, schizofren.maniacal, schizofren.

În cadrul tabloului de psihoză acută, În cadrul tabloului de psihoză acută, tulburările digestive cresc în tulburările digestive cresc în intensitate la care se adaugă intensitate la care se adaugă manifestări moderate neurologice: manifestări moderate neurologice: tremor, fibrilaţii musculare, tulburări tremor, fibrilaţii musculare, tulburări de mers şi echilibru, hiperreflexie de mers şi echilibru, hiperreflexie osteotendinoasă. Pot surveni convulsii osteotendinoasă. Pot surveni convulsii generalizate, urmate după câteva zile generalizate, urmate după câteva zile de comă şi deces.de comă şi deces.

Intoxicaţia Intoxicaţia cronicăcronică Poate fi urmarea unei expuneri prelungite la Poate fi urmarea unei expuneri prelungite la

concentraţii moderate de PbTE sau consecinţa unor concentraţii moderate de PbTE sau consecinţa unor intoxicaţii acute uşoare repetate. Cum ionul Pb este intoxicaţii acute uşoare repetate. Cum ionul Pb este rapid eliberat din complexul organo-metalic, în rapid eliberat din complexul organo-metalic, în intoxicaţia cronică cu PbTE pe primul plan fiind intoxicaţia cronică cu PbTE pe primul plan fiind fenomenele neuro-psihice. Simptomele sunt fenomenele neuro-psihice. Simptomele sunt asemănătoare celor din stadiul prodromal al formelor asemănătoare celor din stadiul prodromal al formelor acute. Predomină cefalea, insomnia şi astenia. Un acute. Predomină cefalea, insomnia şi astenia. Un simptom patognomic este pierderea în greutate simptom patognomic este pierderea în greutate precoce şi accentuată.precoce şi accentuată.Cu PbTE prezintă o evoluţie asemănătoare Cu PbTE prezintă o evoluţie asemănătoare saturnizmului cronic. Trebuie avut în vedere că sporirea saturnizmului cronic. Trebuie avut în vedere că sporirea bruscă a absorbţiei de PbTE poate declanşa cu uşurinţă bruscă a absorbţiei de PbTE poate declanşa cu uşurinţă la aceşti muncitori apariţia unei intoxicaţiei acute.la aceşti muncitori apariţia unei intoxicaţiei acute.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitivSe bazează pe criteriul anamnezei profesionale, care Se bazează pe criteriul anamnezei profesionale, care evidenţiază expuneri la PbTE, pe simptomologia evidenţiază expuneri la PbTE, pe simptomologia clinică structurată pe semne prodromale şi ale clinică structurată pe semne prodromale şi ale perioadei de stare, ultima dominată de semne de perioadei de stare, ultima dominată de semne de excitaţie vagală şi de psihoză acută şi în fine de excitaţie vagală şi de psihoză acută şi în fine de criteriul de laborator care obiectivează creşterea criteriul de laborator care obiectivează creşterea parametrilor de expunere internă, cu valori mari ai parametrilor de expunere internă, cu valori mari ai plumbemiei şi plumburiei. Sporirea numărului de plumbemiei şi plumburiei. Sporirea numărului de HGB şi apariţia produşilor de etapă de pe lanţul HGB şi apariţia produşilor de etapă de pe lanţul biosintezei hemului, consecutiv antagonizării biosintezei hemului, consecutiv antagonizării enzimelor respective prin ionul de Pb, nu au timp să enzimelor respective prin ionul de Pb, nu au timp să se constituie în formele acute de intoxicaţie cu PbTE. se constituie în formele acute de intoxicaţie cu PbTE. Ele apar în schimb în formele croniceEle apar în schimb în formele cronice

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţialCând expunerea la PbTE nu poate fi Când expunerea la PbTE nu poate fi precizată pacientul fiind confuz sau precizată pacientul fiind confuz sau ignorează natura substanţelor cu care a ignorează natura substanţelor cu care a contactat, se impune diagnosticul contactat, se impune diagnosticul diferenţial cu unele psihoze, encefalite diferenţial cu unele psihoze, encefalite sau alte deliruri toxice (alcool, bromuri, sau alte deliruri toxice (alcool, bromuri, oxid de carbon). În toate cazurile oxid de carbon). În toate cazurile hipotensiunea, bradicardia şi hipotermia, hipotensiunea, bradicardia şi hipotermia, alături de nivelul mărit al Pb în sânge şi alături de nivelul mărit al Pb în sânge şi urină sunt decesive pentru tranşarea urină sunt decesive pentru tranşarea diagnosticului.diagnosticului.

TratamentulTratamentulTratamentul etiologic impune întreruperea promptă Tratamentul etiologic impune întreruperea promptă a contactului cu toxicul la primele semne de boală, a contactului cu toxicul la primele semne de boală, după care urmează terapia chelantă cu CA-edta-după care urmează terapia chelantă cu CA-edta-Na2, care prezintă eficacitate redusă. În ultimii ani Na2, care prezintă eficacitate redusă. În ultimii ani se foloseşte D-penicilamină.se foloseşte D-penicilamină.Tratamentul simptomatic necesită repaus la pat în Tratamentul simptomatic necesită repaus la pat în cameră liniştită cu o supraveghere continuă. În cameră liniştită cu o supraveghere continuă. În perioada de delir este necesar de a menţine un perioada de delir este necesar de a menţine un aport caloric şi hidroelectrolitic suficient prin aport caloric şi hidroelectrolitic suficient prin perfuzii. Sunt indicate sedativele, fiind administrate perfuzii. Sunt indicate sedativele, fiind administrate cu atenţie la pacienţii hipotenzivi.cu atenţie la pacienţii hipotenzivi.Sunt contraindicate morfina, scopolamina şi Sunt contraindicate morfina, scopolamina şi clorhidratul care pot reduce retenţie urinară, clorhidratul care pot reduce retenţie urinară, deprimarea centrului respirator, hipotensiune deprimarea centrului respirator, hipotensiune arterială.arterială.

ProfilaxiaProfilaxia

Măsurile tehnico-sanitare urmăresc să împedice Măsurile tehnico-sanitare urmăresc să împedice absorbţia toxicului pe cale respiratorie sau absorbţia toxicului pe cale respiratorie sau cutanată. Profilaxia colectivă impune ca cutanată. Profilaxia colectivă impune ca dispozitivele şi recipientele pentru PbTE să fie dispozitivele şi recipientele pentru PbTE să fie complet etanşe, iar transvazarea să fie produsă complet etanşe, iar transvazarea să fie produsă prin pompe şi conducte metalice, pe cât posibil la prin pompe şi conducte metalice, pe cât posibil la aer liber. Profilaxia individuală necesită ca aer liber. Profilaxia individuală necesită ca muncitorii să poarte costume de protecţie de muncitorii să poarte costume de protecţie de culoare deschisă, mănuşi şi cizme de cauciuc. culoare deschisă, mănuşi şi cizme de cauciuc. Masca filtrantă este obligatorie în momentul Masca filtrantă este obligatorie în momentul deschiderii recipientelor, iar în caz de răspândire deschiderii recipientelor, iar în caz de răspândire a lichidului de etil, neaparat masca izolantă.a lichidului de etil, neaparat masca izolantă.

Măsurile medico-sanitareMăsurile medico-sanitare

Impun cu ocazia examenului medical de Impun cu ocazia examenului medical de încadrare aceeaşi selecţie riguroasă a încadrare aceeaşi selecţie riguroasă a

muncitorilor ca şi pentru mediul cu Pb anorganic. muncitorilor ca şi pentru mediul cu Pb anorganic. La contraindicaţiile de angajare se adaugă în plus La contraindicaţiile de angajare se adaugă în plus

afecţiunile cronice hepatice, afecţiunile căilor afecţiunile cronice hepatice, afecţiunile căilor respiratorii superioare care împedică purtarea respiratorii superioare care împedică purtarea

măştii de protecţie şi afecţiuni cronice cutanate. măştii de protecţie şi afecţiuni cronice cutanate. Examenul periodic se efectuiază la 6-12 luni, Examenul periodic se efectuiază la 6-12 luni,

întocmai ca şi la mediul cu Pb anorganic, întocmai ca şi la mediul cu Pb anorganic, adăugându-se la examenele complementare, adăugându-se la examenele complementare, controlul neuro-psihic şi probele vestibulare. controlul neuro-psihic şi probele vestibulare. Educaţia sanitară şi măsurile medico-sociale Educaţia sanitară şi măsurile medico-sociale

urmăresc în genere aceleaşi obiective ca şi în urmăresc în genere aceleaşi obiective ca şi în cazul profilaxiei intoxicaţiei cu Pb anorganic.cazul profilaxiei intoxicaţiei cu Pb anorganic.