Sarcina Gemelara. Ruptura Uterina

SARCINA MULTIPLSARCINA MULTIPLĂĂ (GEMELAR(GEMELARĂĂ))

SARCINA SARCINA MULTIPLMULTIPLĂĂ

• EEveniment biologic necaracteristic speciei umane, veniment biologic necaracteristic speciei umane, datoritdatorităă ciclului gonadic monoovulator ciclului gonadic monoovulator

• Organismul matern Organismul matern -- nenepregătit să asigure dezvoltarea, pregătit să asigure dezvoltarea, naşterea şi creşterea mai multor feţinaşterea şi creşterea mai multor feţi →→ sarcina multiplă sarcina multiplă == risc risc ↑↑ →→ complicaţii în timpul gestaţiei, naşterii şi complicaţii în timpul gestaţiei, naşterii şi perioadei de nutriţie lactotrofeperioadei de nutriţie lactotrofe

• În general, din 10 sarcini multiple obţinute spontanÎn general, din 10 sarcini multiple obţinute spontan:: 33 →→ avort avort 6 6 →→ naştere prematurǎ naştere prematurǎ 1 1 →→ naştere la termen naştere la termen


A.A. DefiniţieDefiniţie• Sarcina multiplă Sarcina multiplă == dezvoltarea simultană a dezvoltarea simultană a 22 sau mai sau mai

mulţi produşi de concepţie în punga gestatoriemulţi produşi de concepţie în punga gestatorie

B. Clasificare / EtiopatogenieB. Clasificare / Etiopatogenie

1. ETIOLOGICĂ1. ETIOLOGICĂ

• Sarcina multiplă poate fi obţinută:Sarcina multiplă poate fi obţinută:– nnaturalatural– pprin procedee de reproducere asistatărin procedee de reproducere asistată

• Cu excepţia incidenţei şi a etiologiei, nu existǎ Cu excepţia incidenţei şi a etiologiei, nu existǎ deosebiri majore între cele deosebiri majore între cele 22 tipuri tipuri



2. SARCINA GEMELAR2. SARCINA GEMELARĂĂ = va = varietate particulară a rietate particulară a sarcinii multiplesarcinii multiple

-- poate fi: poate fi:

a)a) DizigotăDizigotă

– ovulovulee diferit diferitee, fecundat, fecundatee de câte de câte unun spermatozoid spermatozoid (2 (2 ovule + 2 spermatozoizi)ovule + 2 spermatozoizi)

– Fecundarea poate avea loc în cursul aceluFecundarea poate avea loc în cursul aceluiiaşaşii raport raport sexual sau în momente diferite (sexual sau în momente diferite ( parteneri diferiţi) parteneri diferiţi) ale ale acelaceluiuiaşaşii ciclu menstrual ciclu menstrual == superfecundaţiesuperfecundaţie

– Cariotipul Cariotipul -- particular fiec particular fiecăărui produs de concepţierui produs de concepţie

SARCINA GEMELARĂSARCINA GEMELARĂ

b) Monozigotăb) Monozigotă – – origine origine într-un singur ovocit fecundat într-un singur ovocit fecundat de un singur spermatozoidde un singur spermatozoid →→ la un moment dat se la un moment dat se divide în divide în 22 ouă distincte ouă distincte

- - Produşii de concepţie rezultaţi Produşii de concepţie rezultaţi == identici genetic identici genetic

VVarietăţi anatomo-clinicearietăţi anatomo-clinice::

1.1. Bicorială, biamnioticăBicorială, biamniotică – scindare – scindare în în primele 72hprimele 72h de la de la fecundaţie, prin dedublarea blastomerelor fecundaţie, prin dedublarea blastomerelor

- - Sarcina este, anatomic, identică celei dizigoteSarcina este, anatomic, identică celei dizigote

2.2. Monocorială, biamnioticăMonocorială, biamniotică – diviziunea se produce în – diviziunea se produce în stadiul de morulăstadiul de morulă - - zizilelelele 4-8 4-8

- - dedublarea interesează butonul embrionar şi dedublarea interesează butonul embrionar şi amniosul, corionul fiind unicamniosul, corionul fiind unic


3.3. Monocorială, monoamnioticăMonocorială, monoamniotică – scindare după – scindare după gastrulagastrulaţţie, în ie, în zizilelelele 8-12 8-12, numai la nivelul plăcii , numai la nivelul plăcii embrionare embrionare ((corionul şi amniosul fiind constituitecorionul şi amniosul fiind constituite)) - - cel mai mare cel mai mare potenpotenţialţial teratogen teratogen

4.4. Monocorială, monoamniotică cu gemeni Monocorială, monoamniotică cu gemeni conjugaconjugaţţii – scindare – scindare după după zilelezilele 12-14 12-14 de la fecundaţie, de la fecundaţie, la nivelul discului embrionar la nivelul discului embrionar - este incompletă - este incompletă →→ gemeni conjugaţi sau malformaţi gemeni conjugaţi sau malformaţi ((monştri dublimonştri dubli)) - - alipiţi într-o anumită regiune cu alipiţi într-o anumită regiune cu pierderea totală sau segmentară a individualităpierderea totală sau segmentară a individualităţţii:ii:– ttoracopagioracopagi - - alipire în regiunea toracică (cel mai alipire în regiunea toracică (cel mai

frecvent)frecvent)– ppigopagiigopagi - - alipire în regiunea sacralăalipire în regiunea sacrală– ccraniopagiraniopagi - - alipire în regiunea cranianăalipire în regiunea craniană– xxifopagiifopagi - - alipire în regiunea xifoidiană alipire în regiunea xifoidiană– cefalotoracopagicefalotoracopagi

SARCINA GEMELARĂSARCINA GEMELARĂ MONOZIGOT MONOZIGOTĂĂ

Formarea diferitelor tipuriFormarea diferitelor tipuri anatomo-clinice anatomo-clinice::

GEMENI CONJUGAGEMENI CONJUGAŢIŢI

- p- pigopagiigopagi

- t- toracopagioracopagi

GEMENI CONJUGAGEMENI CONJUGAŢIŢI- c- craniopagiraniopagi

craniopagus parasiticus

- xifo- xifopagipagi


C. EpidemiologieC. Epidemiologie

1. INCIDENŢA1. INCIDENŢA

a)a) Sarcina gemelarăSarcina gemelară:: 1/80 – 1/90 din naşteri (1,2-1,6%) 1/80 – 1/90 din naşteri (1,2-1,6%)

- - frecvenfrecvenţţa sarcinii multiple diagnosticate ecografic în a sarcinii multiple diagnosticate ecografic în trimestrul I trimestrul I == 2X 2X >> faţă de cea observată la naştere faţă de cea observată la naştere (avortul unui singur produs de concepţie sau moartea (avortul unui singur produs de concepţie sau moartea intrauterină cu resorbţia unui ou în timp ce produsul de intrauterină cu resorbţia unui ou în timp ce produsul de concepţie rămas îşi continuă dezvoltarea)concepţie rămas îşi continuă dezvoltarea)

– Sarcina gemelară Sarcina gemelară dizigotădizigotă: 70-75% din totalul : 70-75% din totalul sarcinilor gemelaresarcinilor gemelare

– Sarcina gemelară Sarcina gemelară monozigotămonozigotă: : 1/250 naşteri:1/250 naşteri:• Bicorială, biamniotică:Bicorială, biamniotică: 30%30%• Monocorială, biamniotică:Monocorială, biamniotică: 70%70%• Monocorială, monoamniotică:Monocorială, monoamniotică: 1-2% 1-2%



1. INCIDENŢA1. INCIDENŢA

b) Frecvenţa b) Frecvenţa sarcinii multiple (triple, cvadriple, etc.)sarcinii multiple (triple, cvadriple, etc.) - - ↓↓ geometric, conform regulii HELLIN (1/85n):geometric, conform regulii HELLIN (1/85n):

– Sarcina gemelarăSarcina gemelară - 1/85 - 1/85 naşterinaşteri = 1,17%= 1,17%

– Sarcină triplăSarcină triplă - 1/852 naşteri- 1/852 naşteri = = 0,023%0,023%

– Sarcina cvadriplă Sarcina cvadriplă - 1/853 naşteri- 1/853 naşteri

– Sarcina cvintuplă Sarcina cvintuplă - 1/854 naşteri- 1/854 naşteri



2. FACTORI FAVORIZANŢI2. FACTORI FAVORIZANŢI

• Pentru sarcina gemelară Pentru sarcina gemelară dizigotădizigotă::

– Rasa: neagrăRasa: neagră > caucaziană > asiatică > caucaziană > asiatică 1/80 - 1/100 -1/80 - 1/100 -1/150)1/150)

– EreditateaEreditatea (sarcini multiple, în special pe linie (sarcini multiple, în special pe linie maternă)maternă)

– VVâârsta maternărsta maternă > 35 ani > 35 ani

– ParitateaParitatea maternă > 7 maternă > 7

– Talia mareTalia mare a mamei a mamei

– TratamentulTratamentul pentru sterilitate şi infertilitate (în pentru sterilitate şi infertilitate (în special prin stimularea ovulaţiei)special prin stimularea ovulaţiei)

– Contraceptivele oraleContraceptivele orale în prima lună după în prima lună după întreruperea lor (prin întreruperea lor (prin ↑↑ secreţiei endogene de FSH) secreţiei endogene de FSH)

SARCINA GEMELARĂSARCINA GEMELARĂD. EvoluD. Evoluţţie / Complicaţiiie / Complicaţii

• Avort spontanAvort spontan (uneori numai al unui produs de concepţie) (uneori numai al unui produs de concepţie)

• Naştere prematurăNaştere prematură - 30-60% din gravidele cu sarcini - 30-60% din gravidele cu sarcini gemelaregemelare ( (îîn evoluţia sarcinii multiple nu se cunoaşte n evoluţia sarcinii multiple nu se cunoaşte sarcina prelungităsarcina prelungită))

• PolihidramniosPolihidramnios - 10% din sarcinile gemelare ( - 10% din sarcinile gemelare (↑↑ riscul de riscul de naştere prematură, distocii de prezennaştere prematură, distocii de prezenttaţie, prolabare de aţie, prolabare de cordoncordon, , atonie uterină în postpartum)atonie uterină în postpartum)

• Placentă jos inseratăPlacentă jos inserată

• HTA-IS HTA-IS - de 4 - de 4 XX mai frecventă decât în sarcina unică mai frecventă decât în sarcina unică ((20-20-30% din sarcinile gemelare30% din sarcinile gemelare))

• Anemie feriprivă maternăAnemie feriprivă maternă -- necesar necesar ↑↑ de Fe faţă de de Fe faţă de sarcina unicăsarcina unică

• Limitarea creşterii intrauterine fetale (LCIU)Limitarea creşterii intrauterine fetale (LCIU) şi şi prematuritate fetalăprematuritate fetală

SARCINA GEMELARĂSARCINA GEMELARĂD. Evoluţie / ComplicaţiiD. Evoluţie / Complicaţii

• Anomalii congenitaleAnomalii congenitale - de - de 3 X3 X mai frecvente în sarcina mai frecvente în sarcina gemelară, în special în cea monozigotăgemelară, în special în cea monozigotă

• Sindrom transfuzor-transfuzatSindrom transfuzor-transfuzat == entitate patologică entitate patologică particulară particulară a a sarcinii gemelare monozigote monocoriale, sarcinii gemelare monozigote monocoriale, biamniotice (15% din aceste sarcini)biamniotice (15% din aceste sarcini)

- - Unul dintre feţi Unul dintre feţi == transfuzortransfuzor (anemic, cu LCIU şi (anemic, cu LCIU şi oligoamnios)oligoamnios), , celălalt celălalt == transfuzat transfuzat (poliglobulie, (poliglobulie, cardiomegalie, polihidramnios)cardiomegalie, polihidramnios),, datorită „furtului” de datorită „furtului” de sânge prin anastomozele vasculare arterio-venoase sânge prin anastomozele vasculare arterio-venoase cotiledonare profunde dintre cele două circulaţii fetale cotiledonare profunde dintre cele două circulaţii fetale

Mortalitatea perinatalăMortalitatea perinatală == 50-80% 50-80%

Moartea Moartea in uteroin utero a unui făt a unui făt →→ leziuni viscerale de tip leziuni viscerale de tip vascular la geamvascular la geamăănul supraveţuitor, în special nul supraveţuitor, în special neurologice (75%), digestive si renale (15%)neurologice (75%), digestive si renale (15%) - - transfer transfer de tromboblastină de la fătul mort la cel viude tromboblastină de la fătul mort la cel viu


E. DiagnosticE. Diagnostic

• AAdesea dificil, datorită rarităţii desea dificil, datorită rarităţii

• Cel mai frecvent Cel mai frecvent -- descoperire ecografică descoperire ecografică

• Ereditatea (sarcini gemelare pe linie maternă) sau Ereditatea (sarcini gemelare pe linie maternă) sau antecedentele personale (sarcinile gemelare anterioare) antecedentele personale (sarcinile gemelare anterioare) →→ suspiciune diagnostică suspiciune diagnostică

1. CLINIC1. CLINIC

a)a) simptomesimptome (valoare diagnostică mediocră): (valoare diagnostică mediocră):

• greţuri, vărsăturigreţuri, vărsături: mai intense, mai precocce şi se întind : mai intense, mai precocce şi se întind pe o perioadă mai lungă de gestatiepe o perioadă mai lungă de gestatie

• astenie fizicăastenie fizică mai importantă mai importantă

• mişcările fetalemişcările fetale sunt descrise de mamă sunt descrise de mamă cu intensitate cu intensitate crescutăcrescută



1. CLINIC1. CLINIC

b) b) iinspecţienspecţie

• volum uterin mai volum uterin mai >> vârst vârstaa de gestaţie de gestaţie – la termen inaltimea fundului uterin (IFU) > 40cmla termen inaltimea fundului uterin (IFU) > 40cm– circumferinta abdominala (CA) > 100cmcircumferinta abdominala (CA) > 100cm

• abdomen mare, globulosabdomen mare, globulos

• vergeturi numeroasevergeturi numeroase

• diastaza drepţilor abdominali - constant diastaza drepţilor abdominali - constant îîntâlnităntâlnită

• cicatrice ombilicală deplisatăcicatrice ombilicală deplisată

• edeme şi varice membrelor inferioare - frecventeedeme şi varice membrelor inferioare - frecvente



1. CLINIC1. CLINIC

c) c) ppalparealpare

• Manevrele Leopold Manevrele Leopold -- dificil de efectuat datorită dificil de efectuat datorită hiperdistensiei şi hipertoniei uterinehiperdistensiei şi hipertoniei uterine

FrecventFrecvent, , sarcina gemelară este asociată cu sarcina gemelară este asociată cu polihidramniospolihidramnios → → ↑↑ tensiunea pereţilor uterinitensiunea pereţilor uterini

Diagnostic sigurDiagnostic sigur::– ≥ ≥ 3 poli fetali3 poli fetali– 2 poli fetali2 poli fetali,, dacă: dacă:

• au acelaşi numeau acelaşi nume• anormal de apropiaţi unul de celălaltanormal de apropiaţi unul de celălalt• foarte depărtaţifoarte depărtaţi



1. CLINIC1. CLINIC

d) auscultaţiad) auscultaţia ((rezultate mediocrerezultate mediocre))

– 22 focare distincte de auscultaţie a BCF focare distincte de auscultaţie a BCF

– BCF cu ritm în BCF cu ritm în 44 timpi timpi,, dacă cele 2 focare se suprapun dacă cele 2 focare se suprapun

e) tact vaginale) tact vaginal

• dehiscenţă precoce a colului uterindehiscenţă precoce a colului uterin

• ampliaţia precoce a segmentului inferiorampliaţia precoce a segmentului inferior

• identificarea polului fetal prezent la strâmtoarea identificarea polului fetal prezent la strâmtoarea superioarăsuperioară

SARCINA GEMELARĂSARCINA GEMELARĂE. DiagnosticE. Diagnostic

2. PARACLINIC2. PARACLINIC

a)a) Înregistrarea simultanăÎnregistrarea simultană a a 22 ritmuri cardiace fetale ritmuri cardiace fetale diferite cu diferite cu 22 captatori fonocardiografici captatori fonocardiografici

b) Ecografiab) Ecografia• investigaţia investigaţia de elecţiede elecţie pentru diagnosticul precoce (+ pentru diagnosticul precoce (+

permite aprecierea permite aprecierea ↑↑ fiecărui făt fiecărui făt şşi identificarea i identificarea precoce a sindromului transfuzor-transfuzat sau a precoce a sindromului transfuzor-transfuzat sau a malformaţiilor fetale)malformaţiilor fetale)

• identifică poziţia feţiloridentifică poziţia feţilor şşi i stabilestabileşşte relaţia te relaţia îîntre feţi:ntre feţi:– juxtapujuxtapuşşi: I situat i: I situat îîntr-un flanc abdominal matern si ntr-un flanc abdominal matern si

II în flancul abdominal opusII în flancul abdominal opus– antepuşi: I situat spre abdomenul mameiantepuşi: I situat spre abdomenul mamei,, iar II spre iar II spre

coloana vertebralăcoloana vertebrală– suprapuşi: I localizat la fundul uterin suprapuşi: I localizat la fundul uterin şşi II la i II la

strâmtoarea superioarăstrâmtoarea superioară

c) Examenul radiologicc) Examenul radiologic (rar utilizat astăzi) - numai după 24 (rar utilizat astăzi) - numai după 24 SA SA -- identificarea poziţiei feţilor în sarcina gemelară identificarea poziţiei feţilor în sarcina gemelară

DIAGNOSTIC ECOGRAFICDIAGNOSTIC ECOGRAFIC- gemenigemeni

- triple- tripleţţii

IMAGINI ECOGRAFICE 3D – SARCINI IMAGINI ECOGRAFICE 3D – SARCINI GEMELAREGEMELARE



3. DIAGNOSTIC DIFEREN3. DIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL

a)a) în trimestrul I:în trimestrul I:

– sarcina molarăsarcina molară (semiologie ecograficǎ specifică, fără (semiologie ecograficǎ specifică, fără activitate cardiacă)activitate cardiacă)

– ffibrom uterinibrom uterin (TIS (TIS ++))

– fibrom uterin şi sarcinăfibrom uterin şi sarcină (ecografie) (ecografie)

– chist de ovar şi sarcinăchist de ovar şi sarcină (ecografie) (ecografie)

b) b) în trimestrul III:în trimestrul III:

– excesul de volum fetalexcesul de volum fetal (biometria fetală - ecografie) (biometria fetală - ecografie)

– excesul de lichid amnioticexcesul de lichid amniotic (apreciere ecografică) (apreciere ecografică)


F. ConduitaF. Conduita

• Datorită frecvenţei Datorită frecvenţei > > a sarcinii gemelare a sarcinii gemelare îîntre sarcinile ntre sarcinile multiple conduita i se va adresa cu precăderemultiple conduita i se va adresa cu precădere

1. ANTEPARTUM1. ANTEPARTUM

Obiective:Obiective:

• prevenirea naşterii prematureprevenirea naşterii premature– evitarea efortului fizic evitarea efortului fizic ↑↑ si si ↓↓ activit activităţăţii sexualeii sexuale– adaptarea activităţii profesionaleadaptarea activităţii profesionale– repaus la pat după 27 SArepaus la pat după 27 SA– β-mimeticeβ-mimetice– cerclaj al coluluicerclaj al colului

• depistarea intrauterină a LCIU şi a anomaliilor depistarea intrauterină a LCIU şi a anomaliilor congenitalecongenitale

• prevenirea anemieiprevenirea anemiei - administrarea profilactică - administrarea profilactică de Fe, de Fe, Ca şi vitamine, Ca şi vitamine, la mamla mamăă, , cu doze cu doze >> cu 50% faţă de cu 50% faţă de sarcina unicăsarcina unică


F. ConduitaF. Conduita

2. INTRAPARTUM2. INTRAPARTUM

• Naşterea gemelară Naşterea gemelară –– considerată considerată,, în general în general,, o naştere o naştere normalănormală

• FFenomenele de acomodare fetală enomenele de acomodare fetală -- mai complexe, cu risc mai complexe, cu risc de distocii dinamice şi mecanicede distocii dinamice şi mecanice

3. POSTPARTUM3. POSTPARTUM• Risc Risc ↑↑ de atonie uterină de atonie uterină•

• Dificultate maternă în asigurarea hrănirii optime a Dificultate maternă în asigurarea hrănirii optime a 22 gemeni prin alăptare - foarte importantă datorită gemeni prin alăptare - foarte importantă datorită frecvenfrecvenţţei prematurităţiei prematurităţiii

CONDUITA ÎN SARCINILE MULTIPLECONDUITA ÎN SARCINILE MULTIPLE ( (> 2 FEŢI> 2 FEŢI))• Incidenţa Incidenţa << faţă de sarcinile gemelare faţă de sarcinile gemelare →→ problemele problemele

sarcinii sarcinii ↑↑ odată cu odată cu ↑↑ numărului de feţi suplimentari numărului de feţi suplimentari • Opinia generalăOpinia generală: : terminterminareaarea naşterii prin operaţie naşterii prin operaţie

cezarianăcezariană


G. PrognosticG. Prognostic

• Mortalitatea perinatală în sarcina gemelară Mortalitatea perinatală în sarcina gemelară – de 5de 5 X X >> sarcina cu făt unic sarcina cu făt unic– semnificativ semnificativ ↑↑ în cazul sarcinilor monozigotice (2,5 în cazul sarcinilor monozigotice (2,5 XX))– direct proporţională cu gradul de prematuritate fetală şi direct proporţională cu gradul de prematuritate fetală şi

indicele de discordanţă al greutăţii între cei indicele de discordanţă al greutăţii între cei 22 feţi feţi gemenigemeni

• Mortalitatea maternă Mortalitatea maternă –– redusă redusă

• MMorbiditatea orbiditatea –– ↑↑ comparativ cu sarcina unică comparativ cu sarcina unică

– – poate fi diminuatǎ prin asistenţa prenatală poate fi diminuatǎ prin asistenţa prenatală de de calitate, atitudine adecvată intra şi postpartumcalitate, atitudine adecvată intra şi postpartum

? ? ?? ? ?

Fu

ll Fu

ll H

ou

se

Hou

se

Mary-Kate Mary-Kate şişi Ashley OLSEN Ashley OLSEN

• VVârsta: ârsta: 20 ani20 ani• Avere estimatAvere estimată: ă: 150 milioane $ - fiecare !150 milioane $ - fiecare !

RUPTURA UTERINRUPTURA UTERINĂĂ


A.A. DEFINIDEFINIŢŢIEIE

• SSoluţie de continuitate care interesează peretele oluţie de continuitate care interesează peretele uterin, apărută în gestaţie sau travaliuuterin, apărută în gestaţie sau travaliu

B. INCIDENB. INCIDENŢĂŢĂ

• 1/1500 – 1/3000 naşteri1/1500 – 1/3000 naşteri

• incidenţa rupturilor uterine pe uter indemn incidenţa rupturilor uterine pe uter indemn ↓↓

• incidenţa rupturilor uterine pe uter cicatriceal incidenţa rupturilor uterine pe uter cicatriceal ↑↑ (70% (70% din rupturile uterine), datorită naşterilor pe cale din rupturile uterine), datorită naşterilor pe cale vaginală după operaţie cezarianăvaginală după operaţie cezariană


C. CLASIFICAREC. CLASIFICARE

a.a. După straturile anatomice implicateDupă straturile anatomice implicate

• Ruptură uterină completăRuptură uterină completă – interesează peretele uterin – interesează peretele uterin în totalitate; există o comunicare între cavitatea în totalitate; există o comunicare între cavitatea uterină şi cavitatea peritonealăuterină şi cavitatea peritoneală

• Ruptură uterină incompletăRuptură uterină incompletă – seroasa uterină îşi – seroasa uterină îşi păstrează integritatea anatomica, miometrul fiind păstrează integritatea anatomica, miometrul fiind interesat pe toată grosimeainteresat pe toată grosimea

• Ruptură uterină complicatăRuptură uterină complicată – soluţia de continuitate – soluţia de continuitate interesează şi organele vecine (vezica urinară, vaginul)interesează şi organele vecine (vezica urinară, vaginul)


C. CLASIFICAREC. CLASIFICARE

b. După integritatea uterinăb. După integritatea uterină

• Ruptură uterină pe Ruptură uterină pe uter indemnuter indemn

• Ruptură uterină pe Ruptură uterină pe uter cicatricealuter cicatriceal (postoperaţie (postoperaţie cezariană, postmiomectomie, postmetroplastie, cezariană, postmiomectomie, postmetroplastie, postrezecţie de corn uterin, postperforaţie)postrezecţie de corn uterin, postperforaţie)

c. După localizarec. După localizare

• Ruptură Ruptură corporealăcorporeală

• Ruptură Ruptură segmentară simplăsegmentară simplă sau sau propagată propagată de la de la rupturile cervicalerupturile cervicale

d. După momentul de apariţied. După momentul de apariţie

• Ruptură uterină în Ruptură uterină în gestaţiegestaţie – extrem de rară – extrem de rară

• Ruptură uterină în Ruptură uterină în travaliutravaliu – cea mai frecventă – cea mai frecventă

RUPTURA UTERINRUPTURA UTERINĂĂD. ETIOLOGIED. ETIOLOGIE• Ruptura uterină pe uter indemn – factori Ruptura uterină pe uter indemn – factori

favorizanţi/determinanţifavorizanţi/determinanţi• Feţi voluminoşiFeţi voluminoşi• Marea multiparitateMarea multiparitate• Malformaţii uterineMalformaţii uterine• Anomalii de inserţie ale placentei – placenta acreta, increta, Anomalii de inserţie ale placentei – placenta acreta, increta,

percretapercreta• PolihidramniosPolihidramnios• Disproporţie cefalo-pelvicăDisproporţie cefalo-pelvică• Stimulare excesivă a contractilitStimulare excesivă a contractilităăţii uterine prin ocitocină ţii uterine prin ocitocină

sau prostaglandine sau prostaglandine • Ruptură uterină pe uter cicatricRuptură uterină pe uter cicatriceeal dupăal după: :

– Op. cOp. cezariană segmentoezariană segmento--transversală sau corporealătransversală sau corporeală– MiometrectomieMiometrectomie– Rezecţie de corn uterinRezecţie de corn uterin– Metroplastii uterineMetroplastii uterine– Perforaţii uterine iatrogenePerforaţii uterine iatrogene


E. EVOLUŢIE / COMPLICAŢIIE. EVOLUŢIE / COMPLICAŢII

• EvoluEvoluţţia depinde de:ia depinde de:– Localizarea rupturiiLocalizarea rupturii– PrezenPrezenţţa sau absena sau absenţţa uterului cicatriceala uterului cicatriceal– PrezenPrezenţţa unor leziuni vasculare sau viscerale a unor leziuni vasculare sau viscerale

supraadaugatesupraadaugate

• ComplicaţiiComplicaţii:: – Interceptarea traseului vaselor uterine în soluţiile de Interceptarea traseului vaselor uterine în soluţiile de

continuitate uterine complete continuitate uterine complete – Hematom de ligament largHematom de ligament larg– Hematom retroperitonealHematom retroperitoneal– Ruptura vezicii urinareRuptura vezicii urinare– ŞŞoc hemoragicoc hemoragic– Insuficienţa renală acutăInsuficienţa renală acută

RUPTURA UTERINRUPTURA UTERINĂĂF. DIAGNOSTICF. DIAGNOSTIC

11. Diagnosticul rupturii uterine pe uter . Diagnosticul rupturii uterine pe uter indemn în cele două stadii evolutiveindemn în cele două stadii evolutivea.a. Stadiul de preruptură (sindromul de preruptură Stadiul de preruptură (sindromul de preruptură

uterină Bandl-Frommel)uterină Bandl-Frommel)• Anxietate şi agitaţie a gravideiAnxietate şi agitaţie a gravidei• Dureri intense abdominale suprasimfizare, cu iradiere Dureri intense abdominale suprasimfizare, cu iradiere

în flancuri şi în regiunea sacratăîn flancuri şi în regiunea sacrată• Travaliu hiperton / hiperkineticTravaliu hiperton / hiperkinetic• Tahicardie şi tahipneeTahicardie şi tahipnee• Obiectiv – uter „în clepsidră”; ligamentele rotunde pot Obiectiv – uter „în clepsidră”; ligamentele rotunde pot

fi palpate ca fi palpate ca 22 corzi corzi • Uter laterodeviatUter laterodeviat• Segment inferior sensibil la palpareSegment inferior sensibil la palpare• Suferinţă fetalăSuferinţă fetală• Tact vaginal – cauza sindromului (distocie de Tact vaginal – cauza sindromului (distocie de

prezentaţie, disproporţie cefalopelvică), dilataţie prezentaţie, disproporţie cefalopelvică), dilataţie staţionară, col edemaţiat, craniu cu bosă, sângerare staţionară, col edemaţiat, craniu cu bosă, sângerare minimă sau absentăminimă sau absentă

RUPTURA UTERINRUPTURA UTERINĂĂF. DIAGNOSTICF. DIAGNOSTIC

11. Diagnosticul rupturii uterine pe uter indemn . Diagnosticul rupturii uterine pe uter indemn în cele două stadii evolutiveîn cele două stadii evolutiveb.b. Stadiul de rupturăStadiul de ruptură

• Durere sincopală cu tendinţă la estompare ulterioarăDurere sincopală cu tendinţă la estompare ulterioară• Abdomen meteorizat, sensibil la palpare (datorită Abdomen meteorizat, sensibil la palpare (datorită

hemoragiei interne) hemoragiei interne) • Apariţia stării de şoc hemoragic Apariţia stării de şoc hemoragic • Palparea a Palparea a 22 forma formaţţiuni diferite (fiuni diferite (făătul tul şşi uterul)i uterul)• BCFBCF dispar dispar • Sângerare vaginală moderată sau abundentă cu sSângerare vaginală moderată sau abundentă cu sâânge nge

coagulabilcoagulabil• Lipsa unei părLipsa unei părţţi fetale i fetale îîn dreptul strn dreptul strââmtorii superioare la mtorii superioare la

tactultactul vaginalvaginal• Uneori poate fi palpatUneori poate fi palpatăă solu soluţiţia de continuitatea de continuitate• Ecografia poate pune Ecografia poate pune îîn evidenn evidenţăţă expulzia f expulzia făătului tului îîn n

cavitatea abdominalcavitatea abdominalăă şşi prezeni prezenţţa epana epanşşamentului amentului peritonealperitoneal


F. DIAGNOSTICF. DIAGNOSTIC

22. Diagnosticul rupturii uterine pe uter . Diagnosticul rupturii uterine pe uter cicatricealcicatriceal

– NNUU este precedat este precedatăă de sindromul de preruptur de sindromul de prerupturăă uterin uterinăă – Dureri abdominale de intensitate moderatDureri abdominale de intensitate moderatăă – Starea generalStarea generalăă nealterat nealteratăă sau u sau uşşor modificator modificatăă– Durere intensDurere intensăă la palparea cicatricii la palparea cicatricii– SSâângerare vaginalngerare vaginalăă minim minimăă sau absent sau absentăă– Tonus uterin normalTonus uterin normal

33. Diagnostic diferen. Diagnostic diferenţţialial– Placenta praevia - sPlacenta praevia - sâângerare mai abundentngerare mai abundentăă, ne, neîînsonsoţţitităă

de dureride dureri– DPPNI - sDPPNI - sâângerare vaginalngerare vaginalăă minim minimăă, cu s, cu sâânge negricios, nge negricios,

hipertonie uterină hipertonie uterină

RUPTURA UTERINRUPTURA UTERINĂĂH. CONDUITAH. CONDUITA

11. Profilaxie. Profilaxie– Dispensarizarea atentă a gravidelor cu risc de rupturăDispensarizarea atentă a gravidelor cu risc de ruptură– Internarea gravidelor cu risc înainte de termenInternarea gravidelor cu risc înainte de termen– Supravegherea minuţioasă a evoluţiei travaliuluiSupravegherea minuţioasă a evoluţiei travaliului– Operaţie cezariană de urgenţă în cazul sindromului de Operaţie cezariană de urgenţă în cazul sindromului de

preruptură uterinăpreruptură uterină

22. Curativ. Curativ– LaparotomieLaparotomie pentru bilanţul lezional pentru bilanţul lezional – HisterorafieHisterorafie în cazul rupturilor uterine simple în cazul rupturilor uterine simple– HisterectomieHisterectomie,, dacă leziunile uterine sunt întinse, cu dacă leziunile uterine sunt întinse, cu

hematoame parametriale sau sângerare marehematoame parametriale sau sângerare mare

I. PROGNOSTICI. PROGNOSTIC– Conduita corectă în faţa rupturii uterine Conduita corectă în faţa rupturii uterine →→ ↓↓

mortalităţii şi morbidităţii maternemortalităţii şi morbidităţii materne

Date post:	09-Jun-2015
Category:	Documents
Upload:	ymary211976
View:	2,976 times
Download:	1 times

Sarcina Gemelara. Ruptura Uterina

Documents