RESTAURARI PROTETICE PRIN SUBSTITUIREA COROANELORMajoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare ntinse, consecine ale evoluiei procesului carios, a obturaiilor repetate i n final a preparrii accesului pentru tratamentul endodontic. esuturile dure restante ale acestor dini nu mai ofer suficient rezisten i retenie pentru o restaurare protetic cu agregare coronar. Metoda substituirii const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic agregat la rdcin printr-un DCR1. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE METODEI DE SUBSTITUIRE Metoda de substituire coronar se indic n urmtoarele situaii: Leziuni coronare ntinse de etiologie carioas sau traumatic. ntinderea leziunii n suprafa i profunzime contraindic adeseori restaurrile prin tehnici directe i chiar agregarea prin acoperire; Discromii, urmare a tratamentelor endodontice incorecte la care tehnicile de albire nau dat rezultate, mai ales la dinii frontali; Anomalii de poziie care nu beneficiaz de tratament ortodontic. Prin modificarea angulaiei coronoradiculare, coroana artificial poate fi integrat n arcul frontal, mbuntind aspectul fizionomic i raporturile ocluzale; Anomalii de form i volum care nu mai pot fi corectate prin coroane de nveli, agregarea extracoronar fiind insuficient; Dini abrazai la care lungimea coroanei (sub 3 mm) nu ofer condiii de retenie i stabilitate unei coroane de nveli; Dini stlpi scuri cu tratament endodontic. Indicaia include i dinii vitali, la care n urma preparrii bontului pentm CM sau jacket din porelan, deschiderea camerei pulpare este inevitabil; n protezrile scheletate cnd se indic fixarea pe un dinte a unui anumit mijloc special de sprijin, meninere i stabilizare. Contraindicaiile = imposibilitatea preparrii canalului radicular conform cerinelor impuse de retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante.

ETAPE CLINICO-TEHNICE:Examenul clinic const n: a) Examenul dintelui ce va fi restaurat b) Statusul endodontal c) Statusul parodontal d) Raporturile dintelui cu restul dinilor e) Parafuncii f) Starea de sntate a pacientului g) Factori economici i de dotare tehnic Examenul radiografic va cuprinde: a) Statusul radiologic endodontal b) Statusul radiologic parodontal Radiografiile endobucale vor fi folosite n cursul tratamentului pentru msurarea frezelor de canal.1

Dispozitiv corono-radicular

1

Cnd condiiile endodontale, periapicale i/sau parodontale marginale nu sunt ndeplinite se instituie tratamentul preprotetic adecvat. Abia dup reuita lui, verificata clinic i radiografic, se procedeaz la elaborarea planului de tratament protetic. In cazul dinilor care prezint distrucii extinse subgingival se poate folosi procedeul de egresie radicular2 pentru repoziionarea lor favorabil. Una dintre CONDITIILE de reuit a restaurrilor protetice prin metoda substituirii este starea esuturilor dure radiculare, care trebuie s fie nealterate i s depeasc (pe ct posibil) rebordul gingival. Desigur c acest lucru nu se ntlnete constant n practic, lipsa sau afectarea esuturilor dure radiculare situndu-se adeseori sub nivelul procesului alveolar (fig. 1). Pentru ca aceti dini poat beneficia de restaurri prin DCR s-a imaginat tehnica egresiilor radiculare. Rezolvarea problemei prin metode chirurgicale provoac alungirea coroanei clinice cu rezultate inestetice (fig.2).

Fig.1

Fig.2

Fig.2. Egresia versus alungirea coroanei clinice prin metode chirurgicale. a. Raportul anatomic normal coroan-rdcina pentru un incisiv central este n medie de 11:14. b. dintele este fracturat cu 3 mm sub JSC3. c. Metodele chirurgicale duc la un raport corono-radicular inestetic de 14:11, d. Extruzia urmata de alungirea chirurgical a coroanei clinice produce un raport corono-radicular mai stabil i mai estetic de 11:11, cu o lungime coronar normal

METODE I TEHNICI DE RESTAURARE A DINTILOR CU TRATAMENT ENDODONTAL2

EGRESIA RADICULARA= Principiul metodei const n aducerea rdcinii ntr-o zon ct mai accesibil, astfel nct s depeasc rebordul gingival. Pentru tracionarea rdcinii se utilizeaz diferite dispozitive. Ex: ancorajul adeziv cu srm a rdcinii de dinii vecini:

Rezecia apical, chiuretajul periapical etc. pot influena att atitudinea terapeutic ct i Fig. 3. Un pin TMS ndoit este plasat n treimea fazelor de tratament. Restaurarea poate fi executat nainte de succesiunea obinuit a cervical a feei vestibulare a coroanei provizorii. tratamentul endodontic, cimentarea ei facndu-se n cursul actului chirurgical. Prezint Fig. 4. Arcul vestibular se extinde avantajul cuprinznd cte doi dini de fiecare unui dispozitiv radicular de lungime maxim i obturarea apexului sub control vizual dup adaptarea restaurrii. parte a rdcinii ce se egreseaz i3

JSC = jonciunea smalcte o bucl la e prevzut cu cement fiecare extremitate, contribuind la retenia rinii, respectiv o bucl central pentru tracionarea rdcinii.

2

Restaurarea dinilor cu tratament endodontic apeleaz n general la patru elemente (fig. 3.): 1.dispozitiv radicular, 2.crampon, 3. dispozitiv coronar i 4. restaurare coronar propriu-zis.

Fig. 3. Elementele componente ale unei reconstituiri corono-radiculare 1. Dispozitivul radicular (sinonime: englez: post i dowel, francez: pivot i tenon, german: Stift) este cimentat sau nfiletat n canalul radicular preparat n acest scop. Are rolul de a reteniona poriunea coronar a restaurrii i de a proteja structurile coronare restante. Dispozitivele radiculare pot fi confecionate prin tumare sau se gsesc prefabricate. a) Dispozitivele turnate (din aliaje nobile, sau nenobile) se confecioneaz prin metoda indirect (amprent) sau metoda direct (macheta din cear sau acrilat autopolimerizabil). b) Dispozitivele prefabricate pot fi paralele sau tronconice, filetate sau nefiletate, netede sau zimate, prevzute sau nu cu anuri de refluare. Din combinarea acestor tipuri rezult ase forme de baz. 2. Crampoanele sunt dispozitive metalice care se menin ntr-un lca dentinar prin cimentare, friciune sau nfiletare. n ultimul timp se folosesc, n special, cele autonfiletate. Ele se pot folosi n asociere cu dispozitivul radicular pentru mbuntirea reteniei dispozitivului coronar sau n exclusivitate cnd dispozitivul coronar este contraindicat (canale foarte curbe, material de obturaie de canal insolubil). 3. Dispozitivul coronar nlocuiete structurile pierdute ale coroanei dintelui. El poate deveni coroana nsi sau este conceput s ofere retenie i stabilitate restaurrii coronare finale. n ultima altemativ are forma unui bont coronar i este confecionat din AA, RDC sau este turnat din aliaje metalice mpreun cu dispozitivul radicular (= DCR). 4. Restaurarea final este o coroan de nveli metalic turnat, ceramic sau mixt, care, de obicei, se fixeaz peste dispozitivul coronar. Asamblarea dispozitivului radicular, coronar i a restaurrii coronare se face diferit, n funcie de metoda i tehnica folosit. n cazul coroanei de substituie, toate componentele radiculare i coronare sunt turnate sau sudate ntr-o pies metalic unitar, care ofer lca sau suport pentru componenta estetic. Cnd dispozitivele radiculare sunt confecionate prin turnare, devin de obicei DCR pentru c este machetat i dispozitivul coronar. Dispozitivul corono-radicular este tot un tip de restaurare.

3

Folosirea dispozitivelor radiculare prefabricate se asociaz cu realizarea dispozitivului coronar din materiale plastice, amalgam de argint sau rini compozite. Dup ntrirea lor, ansamblul poate fi echivalat cu dispozitivul corono-radicular turnat. Coroana de nveli se agreg la DCR finaliznd substituia coronar care spre deosebire de coroana de substituie se execut n dou etape distincte.

PREPARAIA DINTELUI :Trstura comun tuturor tehnicilor de preparare a dintelui cu tratament endodontal const n prepararea unui lca endo-radicular pentru adaptarea i agregarea dispozitivului radicular. n rest, fazele clinice i tehnnice se deosebesc prin unele particulariti constructive. CONDITIONAREA CLINICA, PRINCIPII SI TEHNICA DE PREGATIRE A CANALULUI PENTRU DISPOZITIV RADICULAR: Tratamentul protetic este condiionat de integritatea anatomic a rdcinii (rdcinilor), tratamentul endodontal corect-verificat radiografic, posibilitatea permeabilizrii canalului i parodoniul marginal sntos. Dispozitivul radicular trebuie s asigure retenie i protecie. Prepararea dintelui ncepe ntotdeauna cu PREGTIREA CANALULUI (fig 10, 11). Acest gen de preparaie trebuie facut sacrificnd ct mai puin dentin pericanalar. Grosimea dispozitivului nu va fi mai mare dect 1/3 din diametrul transversal al rdcinii. La dispozitivele radiculare tumate, canalul radicular este preparat cu perei uor convergeni spre apex, se consider deci o treime din grosimea rdcinii indiferent de nivel. Lrgirea excesiv poate conduce la perforaii radiculare sau poate diminua rezistena rdcinii, ducnd la fracturarea ei fie n momentul cimentrii DCR, fie ulterior n timpul masticaiei. La dispozitivele prefabricate grosimea se refer la o treime din grosimea rdcinii n zona cu diametrul cel mai mic. Pereii dentinari ai canalului trebuie s aib o grosime de 1 mm. Canalul radicular va fi centrat, va reproduce conturul coletului. Lungimea ideal a DCR-ului este de 2/3 din cea a rdcinii. Se recomand s se efectueze prima dat obturaia de canal i apoi s se prepare canalul n vederea inserrii dispozitivului radicular. Aceasta va asigura nchiderea canalelor laterale. Inainte de a ndeprta gutaperca, se calculeaz lungimea viitorului dispozitiv radicular. El va trebui s fie adecvat pentru retenie i rezisten, dar nu prea lung pentru a nu afecta zona de nchidere apical. Lungimea dispozitivului radicular trebuie s fie egal cu nlimea coroanei anatomice (sau dou treimi din lungimea rdcinii), dar se menine o obturaie radicular apical de 5 mm. Pe dintii scuri, nu va fi posibil ntrunirea ambelor restricii i trebuie facut un compromis. Un minim absolut de 3 mm de obturaie de canal n zona apical este necesar, deoarece curburile i canalele laterale pot fi gsite n acest segment. Dac lungimea de lucru a canalului rdcinii este cunoscut, lungimea spaiului pentru dispozitivul radicular poate fi uor determinat. Astfel este important s nu se piard punctul de referin incizal sau ocluzal, prin ndeprtarea prematur a structurii coronare a dintelui.

4

Fig. 4. Seciune vestibulo-oral printr-un incisiv central maxilar preparat pentru DCR. 1-sigilare apical; 2-largire canalar minim, fr retentiviti; 3-lungime adecvat a DR; 4-stop orizontal pentru a diminua efectul de ic; 5perete vertical cu rol antirotaional (similar casetei); 6extensia marginii restaurarii finale pe structura dentar sntoas Fig. 5. Lungimea ideal a DCR-ului este de 2/3 din cea a rdcinii. Dispozitivele scurte, pe lnga c nu au retenie suficient, pot provoca fracturi ale pereilor radiculari. Tehnic: - n prima etap trebuie dezobturat canalul radicular pn n 1/3 apical. Ca instrumentar se folosesc acele de canal Kerr i pilele de canal, iar ca material ajuttor solvenii materialului din care s-a facut obturaia de canal. Sunt contraindicate instrumentele de canal rotative, mai ales frezele Beutelrock, pentru c exist riscul crerii de ci false i perforarea peretelui dentinar. - Cnd gutaperca a fost ndeprtat la adncimea potrivit se conformeaz canalul. Acest lucru se realizeaz cu un instrument endodontic de mn sau cu o frez tip burghiu de turaie mic. Lrgirea canalului se ncepe cu freza ce are diametrul cel mai mic, adncimea la care a ajuns controlndu-se cu ajutorul unei radiografii. Lrgirea canalului se face treptat, pn ce se ajunge la diametrul maxim care poate fi folosit la dintele al crui canal se prepar.

A.

DISPOZITIVE PREFABRICATE I RECONSTITUIREA BONTULUI CU AMALGAME SAU RINI

Restaurarea dinilor cu tratament endodontal poate fi realizat cu un dispozitiv radicular prefabricat inserat n canalul radicular, de care se solidarizeaz un dispozitiv coronar pe care se aplic apoi o coroan de nveli. Avantaje: - varietatea mare de produse - Nu implic o manualitate deosebit din partea practicianului, - este expeditiv, solicit aportul tehnicianului dentar doar pentru confecionarea coroanei de nveli, - reduce numrul edinelor de tratament etc. Dispozitivele turnate au indicaii majore: - n cazurile cnd morfologia canalului este excentric, deoarece se adapteaz foarte bine la pereii canalului. - la dinii cu coroane foarte distruse. n schimb, la dinii unde distrucia coronar este mai redus se prefer dispozitivul prefabricat deoarece pentru armonizarea liniei de inserie a dispozitivului coronar cu cel radicular ar trebui s se sacrifice prea mult structur coronar (fig. 6.).

5

Fig 6. Variante de restaurare a dinilor cu tratament endodontal a dispozitiv coronoradicular turnat; b dispozitiv coronar din materiale plastice i dispozitiv radicular prefabricat dispozitiv coronar, radicular i crampon

-

DISPOZITIVELE RADICULARE (DR) Obiectivul principal al fiecrui dispozitiv radicular este acela de a asigura retenie pentru dispozitivul coronar. Retenia dispozitivului radicular este influenat de conturul canalului; mrimea dispozitivului, forma, i suprafaa configuraiei i agentul de cimentare. Forma i suprafaa configuraiei dispozitivului radicular au un efect esenial asupra reteniei. Dispozitivele radiculare sunt fabricate n cteva forme de baz unele tipuri se cimenteaz n canale radiculare cu diametru mai mare dect cel al dispozitivului, iar altele sunt nurubate n canale cu diametru mai redus dect cel al dispozitivului, la formele paralele nurubate fiind necesar prefiletarea pereilor canalului. Exist ase forme de baz pentru DR prefabricate: convergente netede sau striate sau - nurubate paralele -netede sau striate sau -nurubate (vezi fig. 7)Fig. 7. Tipuri de DR prefabricate DR convergente netede (a) DR convergente striate (b) DR convergente nurubate (c) DR paralele netede (d) DR paralele striate (e) DR paralele nurubate.(f)

Fig. 8. Adaptarea dispozitivelor radiculare convergente netede:a - distrucie coronar la un molar cu tratament endodontal.; b - prepararea CR i a bontului coronar; c DR cimentate i DC din compozit realizat cu ajutorul unui conformator; d restaurarea final.

Fig. 9. Adaptarea dispozitivelor radiculare paralele striate.a - premolar cu tratament endodontal; b - prepararea CR i a bontului coronar; c - adaptarea i cimentarea dispozitivului radicular; d - reconstituirea coronar i definitivarea formei bontului; e restaurarea final.

6

CRAMPOANELE CIMENTATE Sunt meninute prin friciune sau autonfiletare (fig. 10.) Indica ii: pentru restaurri ale dinilor cu tratament endodontal n urmtoarele situaii: - obstacole pe canalul radicular care nu pot fi ndeprtate; - pentru a asigura retenia suplimentar sau rezisten la rotaie; - cnd morfologia radicular nu permite prepararea unui canal adecvat pentru dispozitiv. n jurul crampoanelor trebuie s rmn o zon dentinar de 1 mm pentru a preveni apariia fisurilor i fracturilor dentinare. Dentina devital fiind foarte fragil, nurubarea crampoanelor trebuie fcut cu blndee (fig. 11 Crampon autonfiletat, cu menionarea dimensiunilor optime.)Fig. 10. Fig.11

Fig. 10. Cele trei tipuri de crampoane i dimensiunea lcaurilor intradentinare: a - crampoane cimentate 5-6 mm; b crampoane meninute prin friciune 23 mm; c - crampoane autonfiletate 2mm

DISPOZITIVUL CORONAR - Dispozitivul coronar asigur forma de retenie i rezisten pentru restaurarea final. - n cazul dispozitivelor prefabricate, dispozitivul coronar al acestora este conformat din amalgam de argint, rini compozite sau ciment ionomer de sticl. ! Dispozitivele coronare relativ subiri confecionate din amalgam au o mare susceptibilitate la fractur. Rina compozit are o rezisten mecanic adecvat, capaciti de adeziune, i o priz rapid. Totui, dezavantajele sale sunt tendina spre percolare i o stabilitate dimensional sczut. Cimenturile ionomer de sticl (inclusiv cele care conin argint) manifest o adeziune adevrat la structura dentar, o eliberare de fluor, i un coeficient termic redus de expansiune termic. Totui lipsa inerent de rezisten mecanic, precum i fragilitatea sunt dezavantaje semnificative. - Dispozitivele prefabricate prezint la extremitatea coronar diverse sisteme retentive. Suplimentar se pot crea retentiviti n esuturile restante, se pot fixa crampoane n dentin. Cu ct distrucia coronar este mai mare cu att devine mai necesar retenia auxiliar (fig. 12 a). - Cnd se folosete amalgamul de argint, se adapteaz n jurul dintelui o matrice circular i se condenseaz amalgamul astfel nct s fie ct mai bine adaptat 'la retentivitile dispozitivului. In edina urmtoare se lefuiete, reconstituirea urmrind aceleai principii biomecanice ca la un bont dentar (fig. 12 b).

7

- Pentru compozite se folosesc conformatoare din celuloid, de form adecvat. Este foarte important ca dispozitivele i crampoanele prefabricate s fie n aa fel plasate nct s poat fi cuprinse n masa de amalgam sau rin compozit. - Dispozitivul coronar se mai poate realiza i cu ajutorul cimenturilor ionomere de sticl. Fig.12. Dispozitive coronare confecionate din compozit, respectiv amalgam: a- dispozitiv coronar din compozit, retenia fiind realizat cu ajutorul unui dispozitiv radicular prefabricat i a dou crampoane; b - reconstituire cu crampoane i amalgam de argint finalizat cu coroan de nveli a unui molar cu tratament endodontal

B. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE TURNATERestaurarea unui dinte cu tratament endodontal se poate realiza prin adaptarea unei coroane de nveli pe un dispozitiv corono-radicular turnat. Indicatiile se refer att la dinii monoradiculari ct i la pluriradiculari, cele mai bune rezultate obinndu-se la dinii cu canale ovoidale i la dinii cu canale largi care pot fi amprentate cu uurin i dispozitivul radicular tumat este putemic. Fazele clinice ale restaurrii cu dispozitiv corono-radicular turnat i coroane de nveli: 1. pregtirea dintelui. 2. amprentarea pentru dispozitiv (sau confecionarea direct a machetei). 3. adaptarea i cimentarea dispozitivului corono-radicular. 4. amprentarea pentru coroana de nveli. 5. adaptarea i cimentarea coroanei de nveli. Pregtirea dintelui - Se prepar un bont adecvat restaurrii finale (fig. 13a). Urmeaz exereza, cu o frez globular, a esuturilor cariate i ndeprtarea vechilor restaurri. !!! Nu se face o amputare coronar. Se ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate (fig. 13b).Fig. 13 a, b.

- Apoi se prepar canalul radicular cu freze de forat Peeso (fig. 14.a). - Dup terminarea conformrii canalului cu o frez cilindro-conic din carbid-tungsten se creeaz un lca n zona n care peretele dentinar este cel mai voluminos. Dimensiunile lcaului sunt de 1mm adncime i 4mm lungime, de-a lungul peretelui canalului. Acest lca are rol antirotaional i de orientare n cursul adaptrii dispozitivului corono-radicular (fig. 14b).

8

Fig. 14. Etape ale prepararii CR i bontului coronar n vederea realizrii unui DCR turnat

- n final, se lefuiete un bizou larg, circular, la nivelul suprafeelor exteme ocluzale (fig. 14.c). Se asigur astfel spaiu pentru o coleret metalic ce va ncercui circumferina ocluzal a preparrii. Rolul coleretei este de a preveni fracturile dentinare n cursul cimentrii i mai trziu opunndu-se aciunii de ic a dispozitivului. Dispozitivul corono-radicular se toarn din aliaje nobile i crom-cobalt.

AMPRENTAREA. Amprentarea canalului radicular se poate obine cu:a) cear , R.A.S., R.D.C. cu suport metalic sau con (vezi tehnica direct) b) RA, mas termoplastic sau cear rezultnd o amprent-machet (vezi tehnica semidirect) peste care se construiete macheta DC tot n cavitatea bucal sau se ia o supraamprent (vezi tehnici combinate) c) elastomer de sintez utiliznd ca suport o tij metalic (vezi tehnica indirect) Urmeaz adaptarea si cimentarea DCR, amprentarea pentru coroana de nveli, adaptarea i cimentarea coroanei de nveli

TEHNICA DIRECTMachetele de cear ale DCR se realizeaz prin tehnica direct folosind drept suport o tij metalic retentiv. Macheta DCR se poate realiza prin tehnica direct i din RA. Tehnica machetrii n cabinet din rin autopolimerizabil sau fotopolimerizabil se recomand ndeosebi la dini monoradiculari. Pe un premolar cu dou canale, DR de lungime optim se va realiza pe canalul cu morfologie favorabil, iar al doilea se va prepara pe o poriune scurt i va adposti un dispozitiv antirotaional fr rol de retenie (fig. 15.).Fig. 15. DCR. pe un premolar superior cu dou canale se ancoreaz pe canalul vestibular i parial pe cel palatinal.

TEHNICI SEMIDIRECTEMetoda semidirect de fabricare a DCR cuprinde trei etape: 1. prepararea canalului radicular 2. confecionarea machetei 3. finisarea i cimentarea DCR 1. Prepararea canalului. 2. a Confecionarea machetei din rin acrilicFig. 16 a, b, c

9

Se adapteaz o tij de plastic (de obicei RA) n canal pn la captul apical al preparaiei i se cresteaz pe ea un V corespunztor feei V a dintelui pentru orientarea reinserrii (fig. 16 a). Este o greeal utilizarea unei tije metalice pentru a reteniona masa de acrilat (fig.16 b). a. Izolarea canalului se realizeaz cu ajutorul unei mee mbibat n ulei de parafin sau vaselin nfurat pe o frez Peeso. Se prepar RA n consisten fluid, smntnoas. Se umple ct mai bine canalul radicular cu RA. Se umecteaz tija de plastic cu monomer i se introduce complet n canal. Se acoper i bizoul extem cu rin acrilic (fig.16 c). Ca metod alternativ se poate realiza un cilindru subire de rin care va fi introdus n canal i mpins cu un DR de plastic pensulat cu monomer. Cnd rina acrilic se ntrete uor i ajunge la consistena la care i pstreaz memoria elastic, se mobilizeaz macheta. Dup polimerizarea rinii n poriunea radicular, se revaselineaz canalul, se repoziioneaz DR n canal i se adug RA pentru realizarea bontului coronar (fig. 17 a), a crui schiare preliminar exista pe tij.Fig. 17a, b.

Modelarea iniial a prii coronare a machetei se poate realiza i n mn cu instrumentar rotativ. Forma final a machetei se realizeaz cu macheta pe dinte (fig. 17 b), reconturarea rinii acrilice n acest stadiu fiind o manoper mult mai uoar dect reconturarea DCR metalic finit. Macheta se finiseaz cu discuri fine de hrtie. Se degreseaz cu un burete mbibat n alcool pentru a ndeprta resturile de vaselin care ar putea crea probleme n faza de turnare a piesei protetice. 2 b. Confecionarea machetei din material termoplastic - Se adapteaz tija de plastic n canal. Se scurteaz tija pn cnd depete cu 1,5-2mm linia de demarcaie" a preparaiei coronare; - Se lubrefiaz canalul; - Se nclzete masa termoplastic n ap cald; - Se aplic o mic cantitate de rin termoplastic cald pe captul apical al tijei, astfel nct s acopere 2/3 din lungimea viitoarei machete a canalului DR; - Se inser complet tija n canal, se mobilizeaz dup 5-10 secunde i apoi se repoziioneaz. Se examineaz existena golurilor; n cadrul tehnicii semidirecte macheta DC se poate realiza fie din rin autopolimerizabil prin tehnica de adiie, fie prin injectarea unei rini fotopolimerizabile ntr-un conformator transparent, urmat de polimerizare; - Macheta DCR se ambaleaz i se toam. Se recomand utilizarea masei de ambalat pe baz de fosfai care este mai rezistent. 2 c. Confecionarea machetei din cear Se folosete cear albastr pentru incrustaii. Tehnica este similar cu cea folosit la RA, dar este mai dificil, cere mai mult dexteritate i este supus mai multor erori. La ora actual tinde s fie abandonat.

10

3.Finisarea i cimentarea DCR Macheta DCR este completat cu macheta conului de tumare la captul incizal sau ocluzal (fig. 18 a). Se vor aduga 12 cc de ap n plus la 50 g de mas de ambalat i nu se va utiliza liner pe pereii chiuvetei pentru a obine un DCR uor subdimensionat. Macheta ambalat trebuie meninut n cuptor cu 30 de minute mai mult dect n mod obinuit pentru a asigura eliminarea complet a rinii. Fig. 18 a, b. Se verific adaptarea DCR pe dinte sub o uoar presiune. Dac nu se adapteaz exact DR se va sabla i se va reinsera n canal. Orice punct lucios trebuie ndeprtat. Pe una din feele DR se va spa un an pentru a permite refluarea excesului de ciment( fig. 18. b.). DCR turnate obinute prin tehnica semidirect pot fi realizate i la nivelul premolarilor. Procedura pentru premolarii inferiori monoradiculari este aceeai ca pentru dinii frontali. Pe premolarii superiori cu dou canale radiculare unul din canale va adposti DR, iar cellalt lcaul pentru dispozitivul antirotaional. La nivelul molarilor DCR turnate se realizeaz mai rar datorit divergenei rdcinilor care necesit turnturi tip multipiese cheie n broasc" sau sisteme cu zvor" (fig. 23).

TEHNICI INDIRECTETehnica indirect presupune confecionarea machetei DCR n laborator. Prepararea canalului se face conform tehnicii descrise. Amprenta se poate lua cu un elastomer de sintez dac se utilizeaz o tij metalic pentru susinerea materialului de amprent (fig. 19). Se pensuleaz axul de srm cu un adeziv folosit uzual pentru lingurile de amprent far retenii. Se vaselineaz canalul pentru a facilita ndeprtarea amprentei. evitnd n acelai timp distorsiunile. Introducerea materialului de amprenta la nivelul preparatiei radiculare se va face cu ajutorul celui mai gros ac Lentullo (din dotare) care se adapteaz n canal, prin rotirea acestuia n sens orar pentru a mpinge elastomerul de sintez spre apical. Ulterior se plaseaz tija de srm pe toat lungimea preparaiei radiculare, se injecteaz material de amprent n jurul su i se introduce lingura de amprent ca suport. Se toarn modelul.Fig. 19. Amprentarea preparaiei pentru DCR: a. material de amprent; b. lingur de amprent; c. tija de srm ndoit n forma literei "J"

Macheta realizat n laborator Se selecteaz o tij de plastic, care se adapteaz bine n canal a crei suprafa se nsprete. Se lubrefiaz modelul. Se aplic un strat fin de cear de inlay moale pe tija de plastic, la care se adaug treptat noi cantiti de cear ncepnd din poriunea apical a tijei. Dup realizarea machetei de cear a DR se trece la confecionarea machetei DC n prelungirea DR. Este o tehnic mult mai laborioas cu posibile erori.

11

Realizarea machetei dispozitivului coronar pentru dini pluriradiculari n laborator: Macheta DR-urilor se realizeaz dup tehnica cunoscut; n jurul primului DR se realizeaz o parte din macheta de cear a DC; Se ndeprteaz pragurile din vecintatea celorlalte DR, se ambaleaz i se toarn; In jurul fiecrui DR rmas se elaboreaz cte o poriune din macheta de cear a DC, se ambaleaz i se toarn; Utilizarea cozii de rndunic ca modalitate de asamblare a componentelor DC face procedeul mai complicat i aduce beneficii limitate, deoarece DC final va fi acoperit de o coroan de nveli care va menine mpreun componentele ansamblului.

TEHNICI COMBINATE1. se realizeaz n cabinet macheta DC din rin auto-sau fotopolimerizabil peste un DR prefabricat, sau 2. se adaug deasupra machetei din material termoplastic a DR o poriune coronar din rin auto-, fotopolimerizabil sau din cear sau 3. se realizeaz n laborator macheta DC deasupra unui DR machetat n cabinet din mas termoplastic. Tehnica realizarii machetei dispozitivului coronar din rin autopolimerizabil deasupra unui DR prefabricat: 1. Deasupra unui DR prefabricat rina se adaug prin pensulri succesive i aplicare pe DR. Unii recomand realizarea machetei DC prin tehnica step-by-step din rina fotopolimerizabil; 2. Se va supradimensiona uor macheta DC; 3.Dup polimerizarea complet se trece la finisare cu freze de finisat din carbid sau discuri de hrtie sub spray de ap. Micile defecte se corecteaz cu cear; 4. Se ndeprteaz macheta i se ambaleaz. DR prefabricate din aur, cu dispozitive de transfer Tehnica este o variant a firmei Metaux Precieux SA. Dintr-o gam larg de sortimente se alege DR din aur adecvat dimensiunilor rdcinii, dispozitivul de transfer i freza de canal calibrat. Se prepar canalul radicular, se adapteaz dispozitivul de transfer i se amprenteaz. n laborator se nlocuiete dispozitivul de transfer cu cel echivalent din aur, peste care se toarn din aliaje de aur DC. i n aceast variant se prepar n bont un an antirotaional. TehnicaWiptam Se adapteaz n canalul radicular o srm din aliaj de Ni-Cr-Co, avnd o rezisten deosebit n seciune subire. Canalul se prepar cu freze de canal care sunt calibrate n concordan cu grosimea srmei, asigurnd o adaptare excelent a viitorului dispozitiv. n poriunea coronar a canalului se prepar un lca n form de caset. Se amprenteaz bontul radicular i dinii vecini. Peste tije se toam DC dintr-un aliaj de Ni-Cr-Co. Partea de turntur care se va adapta n lcaul coronar are o aciune antirotaional. Diametrul srmei din Wiptam variaz ntre 1-1,5 mm. Metoda se indic n caz de canale nguste. Tehnica cu srm din aliaj de aur cu 10 % iridiu i platin

12

Tehnica este similar cu cea descris la tija din aliaj nenobil. Prezint avantajul acurateei n tumare a aliajelor de aur i dezavantajul preului incomparabil mai mare. Tehnica realizrii machetei DR n cabinet i a machetei DC n laborator Peste macheta DR realizat din mas termoplastic i plasat n canalul radicular preparat se ia o amprent cu un elastomer de sintez, amprent care va fi tumat obinuit. Pentru a facilita ndeprtarea machetei de pe model se poate imersa modelul n ap cald. Se va repoziiona macheta DR pe model peste care se va realiza n continuare macheta DC din cear. Realizarea machetei DC pentru dini pluriradiculari n cabinet n cazul dinilor pluriradiculari se poate realiza macheta DC n laborator, ns accesul limitat poate nclina opiunea spre machetarea direct n cabinet. Se utilizeaz astfel un DC dintr-o singur bucat i DR auxiliare prefabricate. Dispozitivul coronar se toam n continuarea unui singur DR turnat, celelalte canale vor fi sediul unor DR prefabricate inserate prin orificiile tuneliforme care strbat DC tumat.

RESTAURRI PROVIZORIIRestaurarea provizorie a unui dinte tratat endodontic este necesar pentru a preveni migrarea dinilor vecini i antagoniti precum i din raiuni estetice (fig. 20.). Dac recurgem la tumarea n laborator a unui DCR, este necesar o restaurare provizorie n ateptarea celei de durat. Retenia acesteia se realizeaz prin adaptarea n canalul radicular a unei tije metalice. Restaurarea provizorie se va confeciona apoi din RA prin tehnica direct.

RESTAURAREA DINILOR LATERALIDinii laterali tratai endodontic suport o ncrctur funcional mai mare dect cei anteriori. Dinii laterali tratai endodontic trebuie s fie acoperii cu coroane pentru a preveni fractura. Tratamentul minim indicat pentru un premolar sau molar depulpat este plasarea Fig. 20. Restaurarea provizorie n asteptarea DCR turnat unei restaurri cu acoperire ocluzal a-coroana preformata; b-RA; c-tij metalica. cum ar fi un onlay MOD, pentru a se obine efectul de ncercuire. Tehnica nu difer principial de cea folosit la dinii frontali. Pentru realizarea reteniei se vor avea n vedere calitatea i cantitatea de esut dur coronar restant i configuraia rdcinilor. a. Dispozitivul corono-radicular are indicaie major:

13

= situaiile clinice cnd nici un cuspid nu este sustinut de dentin sntoas i rdcinile ofer condiii morfologice pentru agregare, fiind metoda de elecie n cazul rdcinilor foarte conice i a celor care au pe seciune transversal o form oval. Dispozitivul radicular turnat este bine adaptat i el necesit numai o reducere minim a structurii radiculare. La nivelul dinilor pluriradiculari rdcina cea mai voluminoas va fi folosit pentru agregarea DR care va asigura retenie i doar la nevoie va fi folosit nc o rdcin pentru agregarea unui dispozitiv mai scurt, care va avea rol principal de stabilizare i orientare a axului de inserie (fig. 21). Datorir formei ovale a unor rdcini, Fig. 21. DCR turnate confecionate la dispozitivul radicular turnat va rezista forelor de nivelul unor dini laterali: a- rotaie. Aceast abilitate a unui singur dispozitiv premolar maxilar; b - molar maxilar radicular de a rezista forelor de rotaie diminueaz necesitatea de a prepara mai multe canale pentru dispozitivele radiculare adiionale, reducnd astfel riscul perforrilor. Dispozitivele radiculare nu ntresc structura dentar restant, ci ele furnizeaz, n special, retenie i stabilitate dispozitivului coronar. Dac un singur dispozitiv radicular turnat poate fumiza retenia i stabilitatea adecvat, plasarea dispozitivelor radiculare adiionale nu va mai servi niciunui scop. La molarii superiori, rdcina palatinal ofer maximum de retenie, iar la molarii inferiori rdcina distal (fig.22).Fig. 22. DCR pe canalul cel mai larg. a) pe un molar superior fixat pe rdcina palatinal, cu ancorare secundar, parial pe rdcinile vestibulare. b) pe un molar inferior fixat pe rdcina distal, cu ancorare secundar, parial pe canalele meziale.

n cazurile n care rdcinile sunt scurte, subiri, sau n cazul coroanelor clinice lungi, plasarea dispozitivelor radiculare adiionale poate fi necesar pentru realizarea unei retenii adecvate. Se prepar lcauri dentinare de adncime de 0,6-0,7 mm, paralele cu canalul radicular. In aceste canale se adapteaz conuri din plastic i se execut macheta din acrilat autopolimerizabil dup metoda descris anterior la monoradiculari. Dac distrucia coronar este masiv trebuie ns s recurgem la un DCR turnat din dou buci- cu zvor (fig. 23.

14

Fig. 23. DCR din dou buci pe pluriradiculari (cu zvor)

b. In cazul molarilor distrui, cu cuspizi lips, reconstituirile coronare se vor realiza prin ancorare cu DR i reconstituire coronar prin metoda direct. Dispozitivele radiculare cresc retenia restaurrii i se plaseaz n canalele radiculare cele mai largi: cele distale la molarii mandibulari, respectiv cele palatinale la molarii maxilari. c. n celelalte cazuri se indic, n funcie de situaia clinic, un dispozitiv coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl i retenie cu crampoane sau dispozitiv radicular prefabricat i dispozitiv coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl (metode directe): c.1. Un molar depulpat cu o coroan clinic distrus parial poate fi reconstituit cu amalgam sau RDC anterior aplicrii unei coroane. Daca molarul prezint n urma distruciei un singur cuspid restant, restaurarea coronar poate fi retenionat doar prin extinderea masiv a amalgamului n camera pulpar, sau, se pot aduga crampoane parapulpare sau caviti suplimentare retentive tip slot"4 ca mijloace suplimentare de retenie (fig. 24. a). c.2. Pentru molarii la care coroana clinic este distrus masiv se utilizeaz de obicei dou DR prefabricate (fig. 24. b). Odat terminat reconstituirea coronar cu amalgam sau RDC, peste ea se va fixa restaurarea protetic unidentar exact ca peste orice preparaie de bont. Fig. 24. a. Pentru restaurarea unui molar cu esuturi dure restante se utilizeaz un DC retenionat cu pinuri, caviti "slot" sau extensie n camera pulpar. b. Dac au rmas esuturi dure insuficiente pentru a reteniona DC, se folosesc dou DR prefabricate ancorate canalar.

RESTAURAREA FINAL Indiferent de materialul din care a fost reconstituit (amalgam, compozit sau metal tumat), dispozitivul coronar trebuie s ofere retenie i stabilitate coroanei de nveli, la4

slot" = scobitur (lb.englez) 15

fel ca un bont dentar. Conformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de preparare a unui bont. Coroana de nveli trebuie s protejeze structurile dentare restante, s refac funcia ocluzal i s contribuie la meninerea strii de sntate a parodoniului marginal. De o deosebit importan pentru protejarea infrastructurii dinte-dispozitiv corono-radicular este raportul dintre marginile coroanei i zona terminal: - marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical de jonciunea dintre dinte i dispozitivul coronar; Fig. 25. Protecia esuturilor - colereta metalic, cu rol de ncercuire, trebuie s coronare restante prin depeasc cu 2mm jonciunea dinte-restaurare ncercuire cu marginile pentru a preveni fractura dintelui. coroanei de nveli

COROANA DE SUBSTITU IEProteza fix, unidentar, ce se agreg intraradicular pe preparaia dentara printr-un tift (pivot)=dispozitiv radicular. Refac morfologia coronar afectat in scop protetic. Restaureaz volumul cel mai mare de esuturi distruse. Nu sunt proteze conservative (comparativ cu coroanele mixte). Indica ii : Restaurarea morfologiei coronare afectata de carii, procese carioase, anomalii de volum, obturaii mari, traumatisme, abraziuni. Individual pe dintii monoradiculari+premolari. Se contraindic pe molari (de necesitate). Corectarea anomaliilor de pozitie, forma, culoare. Anomaliile de poziie se pot modifica prin dispozitive angulate, corectndu-se anomalia. Protetic ca element de agregare pentru PPF frontale, laterale, fronto-laterale fiind indicat ca element mezial de agregare. Protetic ofer gradul de friciune cel mai mare, dar risc de fracturare. Contraindica ii : Pe dinii ce pot fi reconstituii cu coroane mixte (mai conservative) ; Nu se toarn din aliaje baza cupru (Gaudent). Clasa bronzuri se toarn relativ precis dar genereaza discromii la nivelul faetelor (lizereu pe fond de oxizi metalici). Cnd dotrile tehnice sunt modeste.

-

Coroana de substituie este o restaurare protetic unidentar format din: DR, prevzut cu plcu, inel i DC sub form de caset sau semicaset. 16

Cele dou componente pot fi tumate mpreun sau separat (fig. 26). Fig. 26 Componentele unei coroane de substituie: a-DR; b-inel; c-plcu; d-nituri pentru retenia faetei; e-faet; f-caset; g-retenii pentru acrilatul modelat n laborator CARACTERISTICI PREPARA IE DENTAR: Suprafaa de seciune va fi preparat n dou planuri care formeaz ntre ele un unghi diedru. Forma rezultat se compar de obicei cu un acoperi de cas. Prin aceast configuraie geometric se urmrete mbuntirea sprijinului, reteniei i rezistenei protezei unidentare, far a prejudicia aspectul fizionomic Muchia format de versantele orale i vestibulare va fi deplasat uor spre suprafaa oral pentru mbuntirea aspectului fizionomic. Poate fi ns plasat i la jumtatea suprafeei de seciune. Cnd nu exist esuturi dure coronare care s permit prepararea clasic", se permite lefuirea ntr-un singur plan oblic spre vestibular. Prepararea pereilor axiali are n vedere adaptarea inelului, care trebuie s realizeze ncercuirea de protecie a bontului far s lezeze parodoniul marginal. Pereii axiali trebuie s fie paraleli ntre ei, rezultnd un bont de form cilindric. n caz de restaurri plurale, forma va fi tronconic. Pentru prepararea final a CR se folosesc aceleai instrumente i se urmresc aceleai principii i obiective ca la DR turnate n general. Cnd coroana de substituie este folosit ca element de agregare n PPF de amploare se impun adesea derogri n ceea ce privete lungimea dispozitivului sau centrarea canalului. Finisarea bontului radicular: In faza final a preparrii dintelui se nfund peretele vestibular cu 0,5 mm subgingival, pentru a masca inelul metalic, similar oricrei CM. Pentru mbuntirea aspectului fizionomic versantul vestibular se va concaviza cu ajutorul unei freze sferice sau piriforme cu diametru adecvat. Se asigur astfel o grosime mai mare faetei din RA, RDC sau ceramic. CARACTERISTICI COROANA DE SUBSTITU IE: Dispozitivul radicular: -Placu a are o grosime 03-0,4 mm ce acoper suprafaa bontului morfologic caracteristic (n 2 versante datorita preparaiei). -Inel ce este circular axial, nlime 1-1,5mm, plasat subgingival 0,5mm. -Pivotul cu o lungime 2/3 din lungimea rdcinii, cu o forma cilindro-conic. Ideal ar fi ca sa aiba forma cilindric (friciune maxima), diametrul 1/3 din diametrul radcinii, pentru a se conserva suficient de groi pereii.

17

Placua +inelul au rolul de a preveni efectul de pan al pivotului n caz de torsionri i de a preveni apariia cariilor secundare. Inelul +placua constituie capacul. Scheletul metalic al coroanei de substituie se toarn din aliaje mai rigide care confer rezisten mecanic DR (inclusiv inelului). Se folosesc: - aliaje de Au cu Pt-Ir, rigide i greu prelucrabile - aliaje de Au 833%o +12% Pt i 750%o+12% Pt -aliaje Cr-Co cu modul de elasticitate mare, dar cu prelucrare mai dificil dect la aliajele de Au. Dispozitivul coronar este prevzut cu o caset n care se aplic o faet fizionomic de RA; RDC sau ceramic. - Faetele de ceramic au mai mult o valoare istoric, RA i RDC i ceramica ars pe caset nlocuindu-le aproape n totalitate. Faetele din ceramic erau prevzute cu crampoane lungi din platin, care se solidarizeaz cu caseta prin nituire, cimentare, sau crampoane butonate din aur care se cimenteaz ntr-un lca creat n caset m faza de machet. O alt formul de faete din ceramic sunt cele prevzute pe faa palatinal cu un an care culiseaz pe o proeminen a casetei. Sunt faetele Steel interanjabile, care permiteau nlocuirea faetei. La celelalte tipuri de faete nlocuirea era deosebit de dificil. Ceramica se poate arde i strat cu strat. Dispozitivul coronar n loc de faet poate fi un bont pe care se arde ceramic. Adaptarea DR urmrete aceleai obiective ca la orice coroan turnat. Dificultatea suplimentar este legat de adaptarea simultan a DR a inelului i a capacului. Coroana de substituie se adapteaz i se cimenteaz n aceeai edin. CLASIFICARE COROANE DE SUBSTITU IE: Din punct de vedere estetic : -Coroane de substitutie fizionomice: bont+ coroana acrilic\diacrilic\ceramic. Varianta bont artificial +acrilat este din ce n ce mai rar utilizat datorit proprietilor inferioare ale rinilor acrilice simple. Mai indicate (utilizate) sunt rinile diacrilice compozite + masele ceramice. -Coroane de substitutie mixte : caset/semicaset. Se obin prin 2 procedee : -elemente separate (dispozitivul coronar si cel radicular se lipesc). Este metoda clasica, mai rar utilizat. -elemente unite (monobloc). Soluia dispozitiv radicular+bont artificial cu coroana solo pe el = soluia modern. Coroana de substitutie mixt este indicat pe incisivul central, canin cnd sunt implicai n funciile de ghidaj. Coroana va avea faa oral metalic. Materialul polimeric nu rezist, cel ceramic rezist, dar abraznd dinii antagoniti.

COROANA DE SUBSTITUTIE- ETAPELE CLINICO-TEHNICE:

18

1. Examenul clinic: Stabilirea dup examenul clinic atent a diagnosticului protetic (fractura, abraziunea), analiza RX (exista sau nu tratamentul conservativ, calitatea obturaiei de canal, starea parodontala periapical-osteita, periapicala, prezena sau nu a parodontopatiilor cronice) 2. Prepararea dintelui 3. Amprentarea: Pentru realizarea coroanei de substitutie pot fi utilizate trei metode de amprentare: o Amprenta de zona frontal (hemiarcad) sau segmentar cu sau fr tift metalic; o Amprenta de arcad (de corectare) sau n dublu amestec cu tift metalic sau mase plastice; Se aplica tiftul n canal; amprenta cu silicon chitos, se scoate tiftul din lca , se plaseaz materialul siliconic fluid pe canal, tift + material siliconic chitos. o Amprenta de arcad n 2 timpi- (de corectare) + amprenta unidentar cu inel cea mai indicat/cea mai complicat. Se indic pentru coroane solo, nu pentru construcii ample, n care coroana de substituie este ca element de agregare: In timpul 1 se realizeaz intraradicular un tift sau con acrilic. In timpul 2 se amprenteaz cu STENTS =portamprenta n care se fixeaz tiftul; In timpul 3 se introduce materialul siliconic cu acul Lentullo i se aplic siliconul n portamprent, ea se va insera pe preparaie, n ocluzie rezultnd amprenta segmentar. Primele 2 metode necesit condiionarea local a anului gingival cu ajutorul unui fir textil ; are loc lrgirea anului gingival. Preparaia intraradicular va fi izolat pentru a obine o amprent exact a preparaiei corono-radiculare. 4. Modelul se va realiza din: o gipsuri superdure-arcada i bontul mobil, i din gips dur pentru soclu; modelul segmentar se va realiza cu bonturi mobilizabile. o Rasinile compozite vor fi folosite rar; o Modelul de arcad galvanic-rar. 5. Macheta se poate realiza prin tehnica directa sau indirecta din: o Cear; o Rini compoziteideal- mult mai ergonomice, costisitoare; o Rini acrilice simple; Macheta din cear tehnica picurrii va razulta o machet foarte exacta.! 6. Tiparul: Aceleasi subetape ca la coroanele de acoperire metalice; Din mase de ambalat specifice aliajelor din care turnm: sulfat-nobile; fosfai-cele mai indicate. Metodele de ambalare: ntr-un timp i n 2 timpi cu aceeai mas de ambalat. 7. Topirea-turnarea: Etape descrise la inlay-ul metalic.

19

Cele mai indicate surse electrice : curenii de nalt freven i curenii de joas frecven att pentru aliajele nobile + nenobile, n creuzete ceramice (de regul) i la intervalele de topire indicate. 8. Prelucrare, finisare: Identic cu cea de la coroanele mixte, sablare; dispozitivul este adaptat de tehnician pe model; Coroana de substituie se trimite n cabinet pentru examenul intraoral; are loc adaptarea cervical: - inelul prea gros, lat: se sectioneaz cu frezele astfel nct n bizou, inelul s patrund subgingival fr a ischemia gingia. - plcua mai mare de 1 mm este subiat de medic; vestibular plcua trebuie s permit aplicarea componentei fizionomice. Dup acest control, n varianta clasic, se amprenteaz peste bont, pentru obinerea casetei ce ulterior era lipita de DR; tehnologie abandonat. Azi se modeleaz unit sub forma de bont artificial-mai rar; caset-mai frecvent. Realizarea componentei fizionomice: Pentru componenta fizionomic se utilizeaz rina acrilic simpl sau rini baropolimerizabile (vezi coroana acrilic) - BIODENT, SUPERPONT, cu aplicare succesiv pe bont /in casete. Rezult o coroana relativ bun din punct de vedere fizionomic, cu o rspndire destul de mare datorita pretului de cost comparativ cu coroana de substitutie metalo-compozit. Mai pot fi utilizate rini compozite: n aceleai condiii ca la coroana mixt; pentru coroana de substituie total fizionomic-bontul se modeleaz cu praguri: vestibular, oral cu macro i microretenii (condiii identice cu cele de la coroana mixt). Coroanele de substituie mixte metalo-compozite se placheaz cu rini compozite dupa o prealabila condiionare a acestora: sablare, ceramizare, metalizare. Coroane de substituie cu componenta fizionomic din ceramic-macheta pentru componenta metalic- praguri rotunjite, fr retenii, fr margini ascuite. Unirea este fizico-chimic, placajul este extins pe toate fetele axiale la coroana de substituie total fizionomic i parial la coroana mixt cu feele orale metalice. Coroana de substituie metalo-compozit este superioar fizionomic coroanei placate cu rini acrilice simple, au o biocompatibilitate superioar i parametri mecanici de legarea componentei fizionomice este superioar; Procedeele tehnologice clasice de placare cu fatete prefabricate ceramice (crampoane butonate scurte, lungi, fatete Steel) sunt depite tehnologic datorit apariiei tehnologiilor metalo-ceramice. 9. Cimentarea

SISTEMUL DCR ASOCIAT CU O COROAN DE NVELI OFER MAI MULTE AVANTAJE FA DE COROANA DE SUBSTITUIE (fig. 27):

20

Coroana de substituie monobloc a rmas azi de interes istoric pentru majoritatea cazurilor. Spre deosebire de coroana de substituie monobloc", substituia coronar realizat printr-o coroan de nveli pe un DCR turnat poate fi considerat o coroan de substituie din dou pri. Dispozitivul coronoradicular este distinct de restaurarea final (orice tip de coroan de nveli). Coroana este confecionat, adaptat i cimentat pe bontul artificial la fel ca pe un bont preparat la nivelul unui dinte natural. Adaptarea marginal a restaurrii nu este condiionat de adaptarea DR. Se evit combinarea principiilor de retenie intra- i extracoronar. Restaurarea final va fi adaptat pe un bont conceput i realizat conform necesitilor clinice. In cazul cnd dintele depulpat este folosit ca stlp de punte axul intraradicular de inserie nu trebuie paralelizat cu axul de inserie al celorlali dini stlpi. Se evit astfel coroane de substituie cu DR prea scurte. Dispozitivul coronoradicular poate fi confecionat astfel nct s fie pstrate esuturile dentare coronare care sunt sntoase. Dac este necesar un DR, alegerea nu se limiteaz doar la cele turnate; se pot folosi i DR prefabricate. Restaurarea protetic unidentar poate fi nlocuit la nevoie, fr ca DR s fie afectat. Este unul din cele mai importante avantaje. In cazul coroanelor de substituie ndeprtarea DR al acesteia ntmpin dificulti deosebite mergnd uneori pn la compromiterea rdcinii.

Fig.27. Restaurri protetice prin substituire: a) DCR i coroana jacket b) DCR i coroan mixt metalo-polimeric c) DCR i coroan mixt metalo-ceramic

21