Home >Documents >Rolul Sangelui in Echilibrul Fluido-coagulant

Rolul Sangelui in Echilibrul Fluido-coagulant

Date post:24-Sep-2015
Category:
View:15 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
sangele in echilibrul fluido-coagulant
Transcript:
  • 1

    ROLUL SNGELUI N ECHILIBRUL

    FLUIDO- COAGULANT

    Dr. MAGDA BURAGA

    HEMOSTAZA I FIBRINOLIZA - sunt dou sisteme ce funcioneaz mpreun ns n competiie

    antagonist. Cnd dereglrile sunt de mare amplitudine pot apare :

    Sndr.hemoragipare : echimoze, gingivoragii, memometroragii,

    Sndr. tromboembolice : flebite, tromboflebite, accident vasculare cerebrale, miocardice,

    Sndr. mixte : CID

    Extinderea trombozei este determinat de echilibrul ntre coagulare, anticoagulare i mecanismele

    fibrinolitice.

    DEFINIIA HEMOSTAZEI

    Hemostaza - proces biologic de protecie mpotriva hemoragiilor.

    Hemostaza fiziologic, spontan - ansamblul mec implicate n oprirea unei hemoragii

    consecutiv lezrii vaselor micii i mijlocii.

    Hemostaza intervenional - medico-chirurgical, se adreseaz hemoragiilor din vasele mari,

    artere i vene

  • 2

    PLACHETELE SANGUINE

    Trombocitele - fragmente citoplasmatice anucleate de megacariocite cu capacitatea unic de a adera la

    pereii vaselor lezate i de a forma agregate celulare cu rol n hemostaza primar dar i n celelalte faze.

    Structur

    A. membrana celular

    B. sistemul tubular

    C. sistemul dens tubular

    D. granule

    E. sistem canalicular de comunicare

    A. - membr. bilipidic conine GP importante ce funcioneaz ca receptori de suprafa.

    1. GP Ib/Ia aderarea

    2. GP IIb - IIIa agregarea

    B. - microtubuli i microfilamente

    MT : compui din i tubulin particip la formarea citoscheletului i la contracia celulei

    stimulate

    MF conin actin intervin n modif formei Tactiv.

    Din disc sfer cu multiple prelungirii ( pseudopode)

    C. este asociat celui canalicular deshis cu rol de reticul endoplasmatic

    Sistemul leag selectiv cationi bivaleni i serveste ca rezervor de Ca al T, este locul de sintez al

    COX i PG

    D. - granulele situate n zona central cu rol predominent secretor :

    1. Dense (particule electrono-dense) conin concentraii nalte de ADP, Ca, serotonin i alte

    nucleotide. Ele iniiaz agregarea

    2. , nmagazineaz o varietete de proteine secretate de T activat : factorul 4 plachetar,

    tromboglobulina, PDGF, fibrinogen, factor V, FvW i variate GP necesare n adeziune ca

    trombospondina i fibronectina.

    E. - acest sistem canalicular reprezint invaginri ale membranei de suprafa ce seamn cu nite

    vacuole ce suprafaa P.

    Permite ptrunderea intracel a unor constituieni plasmatici

    i de a elibera factorii coninui de trombocitul activat

  • 3

    TROMBOPOIEZA

    Are loc n mduva roie hematogen din celula stem

    Prin transformare blastic se genereaz celule stem megacariopoietice poliploide din care

    evolueaz n 4-5 zile :

    megacarioblastul (1-5%), promegacariocit (22%), megacariocitul granular (60-70%) i

    megacariocitul trombocitar (3-17%) MT

    MT, eliberai n circul. emit numeroase prelungirii citoplasmatice ( 2000-7000).

    T din sg perif sunt anucleate, discoide cu 2-3m

    Nr. variabil 160-450x109 / l sau 160000 450000 mm

    Durata de via 9-12 zile

    REGLAREA TROMBOCITOPIEZEI

    Exist un echilibru ntre producie i distrugere ce det. un nr. adecvat de P n sg. periferic. Mec

    de feedback.

    Reglarea rapid

    La individul N : 2/3 din P se afl n circulaia general iar 1/3la niv splenic de unde sunt

    mobilizate

    La subiecii cu splenectomie : 100% P n circul general

    La subiecii cu splenomegalie : aprox 90% P n splin

    Ct exist n circulaie, mrimea i diametrul plachetelor datorit pierderii de

    membran cel. i granule , prin cicluri repetate de agregare reversibil n circulaie

    praf plachetar - sugereaz un proces de autodistrucie n circulaie.

    Reglarea tardiva dureaz 3-5 zile

    Fc. stimulatorii TROMBOPOIETINA

    Produs de ficat, rinichi, m. neted, mduv osoas i chiar cel endoteliale i fibroblati ;

    n circulaie se fixeaz pe rc specifici de la niv T circul dup care este imediat inactivat

    Cnd nr de T cant de TPO circulant

    Cnd nr de T are loc fixarea excesiv a TPO cu reducerea efectelor sale asupra

    trombocitopoiezei

    Ac TPO asupra cel stem necesit prezena de citokine : IL 1, IL6 iar IL11 poteneaz ef

    .TPO asupra cel progenitoare

  • 4

    Fc inhibitori ;

    TGF (fc de cretere transformant ), fc plachetar 4 - din granulele , interferon i IL2, TNF

    ROLUL FUNCIONAL AL PLACHETELOR SANGUINE

    1. Intervin n meninerea integritii endoteliului vascular

    T aprovizioneaz endot cu metab ai ac arahidonic i furniz fc de cretere

    fragilitatea vasc cnd nr acestora

    Nr mai mic de T n sg venos dect n cel arterial dat reinerii ac la niv microcirculaiei

    2. Funcie de transport - const n captarea i vehicularea unor constituieni plasmatici cu rol n

    aglutinare : serotonin, catecolamine

    3. Rol n inflamaie prin eliberarea de PG, CA, 5-HT, enz.

    4. Funcie de aprare - sunt capabile s aglutineze i s fagociteze particule stine, complexe Ag-Ac, iar

    enz. proteolitice din granule vor contribui la pc.infl.

    Prinde microbi n chg de sg

    Produi ai sist de C permeab vasc i acioneaz ca agenti chemotactici pt cel

    fagocitare

    Alte elm ale sist de C sunt direct antimicrobiene :

    lizina produs de T n faza de C poate provoca liza bacteriilor gram pozitiv

    ac ca deterg cationic

    Bacteriile patogene secret coagulaza i streptokinaza

    5. Rol n regl fibrinolizei.

    La niv suprafeei T are loc interaciunea dintre plasminogen i activarea acestuia

    n cursul secreiei plachetare se elib PAI1

    6. Rol n hemostaz - funcie esenial, se realizaz prin existena factorilor plachetari (F) :

    F1 = accelerina (identic cu FV plasmatic)

    F2 = cu rol de accelerator al aciunii trombinei

    F3 = fosfolipid din membr. T, echivalent cu FIII (lecitin)

    F4 = antiheparina

    F5 = serotonina

    F6 = fibrinogenul plachetar, amplific agregarea P

  • 5

    F7 = trombostenina cu rol n retracia cheagului,protein contractil din familia actinelor

    F8 = antifibrolizina plachetar cu rol de antiplasmin

    F9 = factorul stabilizator al al fibrinei, consolideaz cheagul de fibrin.

    AT : II i III pt a controla coagularea, ADP, PG i Tx cu rol n agregarea P, tromboglobulina -

    inhib PC I2 endotelial are semnif de marker de activ T

    trombospondina agregrea reversibil n ireversibil. Calmodulin*, PG F1i2*, PC F*

    Intervine n toate etapele HEMOSTAZEI

    Hemostaza primar dop hemostatic plachetar

    Hemostaza sec

    adsorbia la niv atmosferei periplachetare a fc plasmatici activaii (XII, XI, VIII, V) i cu

    protejarea ac de fc cu rol de inactivare

    Eliberarea de fc T coninui n compartimentul granular

    Prin fc T coninui particip la consolidarea cheagului i favorizeaz interaciunea T cu

    structurile subendoteliale trombospondina

    Susine mecanismul intrinsec al coagulrii

    Retracia cheagului f.7

    Repararea lez vasculare PDGF, TGF

    HEMOSTAZA SPONTAN, fiziologic

    Poate fii :

    primar = imediat, apare n 2-3 min, mai puin eficace

    definitiv = secundar, poate dura 4-8-9 minute

    1. HEMOSTAZA PRIMAR - se desfoar cu participarea vaselor afectate i a plachetelor sanguine =

    timp vasculo-plachetar

    2. HEMOSTAZA DEFINITIV - are doi timpi :

    timp plasmatic : 4-9 minute

    timp trombodinamic : ncepe la 30 minute i poate ajunge la 10-20 ore.

  • 6

    CELULA ENDOTELIAL

    Are 50m i grosime de 3m i 3 faete : vascular, adeziv i de jonciune

    n cond de agresiune la suprafaa celular sunt exprimate molecule de adeziune:

    Ig de suprafa

    Integrine

    Selectine

    Pe lng rol de barier de permeabilitate, cel. endotel. secret :

    Fc vW, PC I, IL8, fibronectinul tisular asemntor tipului IV de colagen leag pr fibroase ca

    fibrina i colagenul

    trombomodulina pe care se ataeaz trombina circulant i servete ca loc de ataare a Prot C

    Elib fc. tisular iniiaz C pe cale extrinsec

    TIMPUL VASCULAR

    Postlezional la niv. vaselor mici, au loc 2 mec:

    1. Vasoconstricia reflex a vasului lezat prin

    mec. miogen lez. det.direct contr. fb m interesate

    mec. reflex cu participarea fibrelor SNVS

    reflex de axon apare la aplic. unui stimul nociv pe teg. triada Lewis (hiperemie,

    edem, papul)

    mec umoral : serotonin, CA, TXA2, histamin, acetilcolin*, endotelina

    SCOP : scade debitul sg, scade viteza sg, cu marginaie P, permind ca

    reacile enzimatice locale s se dezvolte

    2. Vasodilataie n es nvecinate -

    prin NO, PCI2, avnd drept efect devierea sg. din zona lezat spre vasele dilatate

    Exist sdr hemoragipare Purpure vasculare = vasopatii prin disfuncii vasc n

    hepatita cr, avitaminoze P i C.

  • 7

    Prezentarea schematic a evenimentelor majore n hemostaza primar: adeziune, activare,

    secreie, agregare.

    Adhesion

    Key Mediators in Platelet Adhesion, Activation and

    Aggregation

    INJURY

    vWF

    Thrombin

    Collagen

    Fibronectin

    Shear Forces

    vWF ADP-receptor

    THROMBUS

    Activation Aggregation

    Membrane changes

    Granule secretion

    GPIIb/IIIa expression

    Multiple agonists

    Feedback loops

    GPIIb/IIIa-mediated

    Fibrinogen

    vWF

  • 8

    TIMPUL PLACHETAR

    Trombocitul,,,piticul morfologic,gigan

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended