ROLUL OSMOZEI IN ROLUL OSMOZEI IN ELABORAREA URINIIELABORAREA URINII

RINICHIUL ARTIFICIALRINICHIUL ARTIFICIAL

Scopul lucrarii :Scopul lucrarii :

►De a evidentia importanta fenomenelor de De a evidentia importanta fenomenelor de transport care au loc in organismul uman transport care au loc in organismul uman cu ocazia schimburilor metabolicecu ocazia schimburilor metabolice

►De a evidentia dereglarile care se pot De a evidentia dereglarile care se pot produce din diverse cauzeproduce din diverse cauze

► Principiul de functionare a rinichiului Principiul de functionare a rinichiului artificialartificial

Schema proceselor de excretie a catabolitilor

CELULA

Produsi de catabolism

PLASMA

Difuziune de-a lungul gradientului de concentratie

ELIMINARE

PLAMAN : dioxid de carbon

PIELE : apa, uree, NaCl

INTESTIN : calciu, magneziu, fier

RINICHI : - produsi toxici :uree, creatinina, acid uric

- micromolecule nedisociate - ioni

Presiunea osmotica a lichidelor Presiunea osmotica a lichidelor biologicebiologice

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Lichidinterstitial

plasma sange

West

North

Consecinte ale modificarii concentratiilor Consecinte ale modificarii concentratiilor substantelor dizolvate – formarea substantelor dizolvate – formarea

edemelor :edemelor :

Scaderea concentratiei proteinelor totale in sange

Scaderea raportului proteine / globuline

Alterarea membranei glomerulare ceea ce determina iesirea albuminelor in urina definitiva

Infectii si arsuri care permeabilizeaza membranele celulare cu cresterea proteinelor in spatiul interstitial

Hipertensiunea

Presiunea venoasa de intoarcere mare care determina staza in sectorul inferior al corpului

Rolul substantelor dizolvate in lichidele Rolul substantelor dizolvate in lichidele biologice in determinarea presiunii biologice in determinarea presiunii

osmoticeosmotice

Valoarea presiunii date demicromolecule si ioniValoarea presiunii date demacromolecule

Valoarea presiunii date demicromolecule si ioni

Valoarea presiunii date demacromolecule

PLASMA SANGUINA LICHID INTERSTITIAL

Nefronul, unitatea structurala si functionala a rinichiului, alcatuit din corpusculul renal care contine ghemul de capilare la nivelul caruia se produce filtrarea, si tubii uriniferi. Sageata galbena arata sensul de curgere al urinii.

Mecanismele formarii uriniiMecanismele formarii uriniiULTRAFILTRAREA GLOMERULARAULTRAFILTRAREA GLOMERULARA

Presiunea hidrostatica din capilarele glomerulare mare 70 mm Hg

Porii filtrului de dimensiuni foarte mici care nu permit traversarea elementelor figurate sau a macromoleculelor cu greutate moleculara mai mare de 68.000 daltoni

Forte opuse ultrafiltrarii :

*presiunea oncotica a plasmei (25 mm Hg)

*presiunea hidrostatica din capsula Bowman (15 mm Hg)

Rezulta o presiune efectiva de filtrare de 30 mm Hg urina primara

FORMAREA URINII PRIMARE

Formarea urinii definitiveFormarea urinii definitive

REABSORBTIA SI SECRETIA TUBULARAREABSORBTIA SI SECRETIA TUBULARA

CAPILAR GLOMERULAR ULTRAFILTRARE

CAPSULA BOWMAN

Urina primara 180 l / 24 h

Urina definitiva 1,8 l / 24 h

INTERSTITIU

Capilar peritubular

Celule tubulare

Resorbtie

Tubulara

Secretie

Tubulara

Vena renala

Rolul rinichiului in mentinerea Rolul rinichiului in mentinerea homeostaziei homeostaziei

Compozitia urinii comparativ cu a Compozitia urinii comparativ cu a plasmei la 1000 mlplasmei la 1000 ml

Cantitate

Unitati de

masura Plasma Urina primara Urina definitiva

Proteine g 80 0 0

Lipide g 7 7 0

Glucoza g 1 1 0

Sodiu mEq 140 140 14

Clor mEq 100 100 10

Potasiu mEq 5 5 50

Calciu mEq 5 5 0

Uree g 0,3 0,3 30

Creatinina g 0,01 0,01 1

Acid uric g 0,03 0,03 0,6

Amoniac mg 0,5 0,5 500

Apa 1/24 ore - 180 1,8

Insuficienta renala acuta Insuficienta renala acuta Insuficienţa renală acută reprezintă o scădere bruscă a funcţiei renale. scaderea capacitatatii rinichilor de a forma urina, deci în organism se vor acumula compuşi toxici (de exemplu ureea şi creatinina sunt substanţe care sunt dăunătoare peste o anumită concentraţie, mai ales ureea).

Principalele cauze : scăderea volumului de sânge (prin hemoragii, vărsături severe, urinări frecvente în contextul unor boli), în boli ale inimii atunci când ea nu mai poate pompa o cantitate de sânge suficientă. Mecanismul prin care aceste afecţiuni produc IRA este că ele merg cu o scădere a presiunii sângelui, presiune necesară pentru realizarea filtrarii la nivelul corpusculului renal, deci a formării urinii.

Alte cauze de IRA: necroza tubulară acută (distrugerea de către unele substanţe toxice, precum etilenglicol, medicamente-aminoglicozide, a celulelor tubilor renali care vor bloca aceşti tubi iar urina nu va mai putea circula prin ei), glomerulonefrite, administrare repetată de unele medicamente (ex: aspirina), infecţii ce afectează rinichii, litiază sau piatră la nivelul rinichilor etc.

Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica► IRCIRC reprezintareprezinta o alterare progresivă a funcţiei renale o alterare progresivă a funcţiei renale

până la pierderea completă a acesteia, când până la pierderea completă a acesteia, când supravieţuirea nu mai este posibilă decât cu ajutorul supravieţuirea nu mai este posibilă decât cu ajutorul aparatelor ce substituie funcţia renală sau dacă se aparatelor ce substituie funcţia renală sau dacă se efectuează un transplant renal.efectuează un transplant renal.

► CAUZECAUZE: diabetul zaharat, mai exact afectarea renală : diabetul zaharat, mai exact afectarea renală care este o complicaţie a diabetului zaharat prost tratat, care este o complicaţie a diabetului zaharat prost tratat, glomerulonefritele cronice, nefropatii vasculare glomerulonefritele cronice, nefropatii vasculare ..

► NNumărul de nefroniumărul de nefroni care asigură funcţia renală, se care asigură funcţia renală, se reduce treptat, prin urmare şi funcţia renală se va reduce treptat, prin urmare şi funcţia renală se va reduce treptat.reduce treptat.

► ALTE CAUZEALTE CAUZE: vârsta înaintată, : vârsta înaintată, HTAHTA, eliminarea crescută , eliminarea crescută de proteine prin urină, cantităţi crescute ale grăsimilor de proteine prin urină, cantităţi crescute ale grăsimilor în sânge, obezitatea, fumatul, consumul de lungă durată în sânge, obezitatea, fumatul, consumul de lungă durată de medicamente analgezice şi antiiinflamatoare.de medicamente analgezice şi antiiinflamatoare.

► Ultimul stadiu al bolii renale cronice se caracterizează Ultimul stadiu al bolii renale cronice se caracterizează printr-o reducere marcată în numărul nefronilor. Prin printr-o reducere marcată în numărul nefronilor. Prin urmare, toxinele vor fi în organism în concentraţia cea urmare, toxinele vor fi în organism în concentraţia cea mai mare de până acum. Urina nu se va mai forma decât mai mare de până acum. Urina nu se va mai forma decât în cantitate mică sau chiar deloc. în cantitate mică sau chiar deloc.

► SIMPTOMESIMPTOME ::greţuri, vărsături, afectare respiratorie, greţuri, vărsături, afectare respiratorie, cardiovasculară, impotenţă, anemie, iritabilitate, cardiovasculară, impotenţă, anemie, iritabilitate, somnolenţă, tulburări de memorie etc.somnolenţă, tulburări de memorie etc.

DIALIZADIALIZA

►DIALIZA DIALIZA este necesara cand apare este necesara cand apare incapacitatea rinichilor de a functiona la incapacitatea rinichilor de a functiona la parametri optimi, ca atare, aceasta metoda parametri optimi, ca atare, aceasta metoda ajuta la eliminarea reziduurilor, toxinelor si ajuta la eliminarea reziduurilor, toxinelor si excesului de apa din sange si restabileste excesului de apa din sange si restabileste echilibrul hidroelectrolitic.echilibrul hidroelectrolitic.

► FUNCTIILEFUNCTIILE dializei dializei : :elimina toxinele, elimina toxinele, sarurile si apa in exces pentru a preveni sarurile si apa in exces pentru a preveni acumularea acestora in organism;acumularea acestora in organism; mentine mentine unele substante chimice (unele substante chimice (potasiu, sodiu si potasiu, sodiu si bicarbonatbicarbonat) la un nivel lipsit de riscuri; ) la un nivel lipsit de riscuri; contribuie la controlarea tensiunii arteriale.contribuie la controlarea tensiunii arteriale.

►VARIANTELE DIALIZEIVARIANTELE DIALIZEI : dializa peritoneala : dializa peritoneala si hemodializasi hemodializa

Dializa peritonealaDializa peritoneala

► UUtilizeaza ca filtru tilizeaza ca filtru peritoneulperitoneul care prezinta un care prezinta un mare numar de vase de mare numar de vase de sange si care acopera sange si care acopera intestineleintestinele, , reteaua de reteaua de vase mici din abdomen vase mici din abdomen fiindfiind utilizata pentru utilizata pentru filtrarea sangelui.filtrarea sangelui.

► Varietati : DPCA ; DPAVarietati : DPCA ; DPA► Avantaje : independenta Avantaje : independenta

pacientului,o mai buna pacientului,o mai buna toleranta,o conservare mai toleranta,o conservare mai lunga a diurezei restantelunga a diurezei restante

► Dezavantaje : risc de Dezavantaje : risc de infectie , degradarea infectie , degradarea fizico-chimica a fizico-chimica a peritoneuluiperitoneului

HemodializaHemodializa► HemodializaHemodializa consta in consta in

punerea in contact, in afara punerea in contact, in afara organismului, prin intermediul organismului, prin intermediul unei membrane unei membrane semipermeabile - in dializor - a semipermeabile - in dializor - a sangelui uremicsangelui uremic cu o solutie cu o solutie apoasa de electroliti apoasa de electroliti asemanatoare plasmei. asemanatoare plasmei. Sangele extras Sangele extras prin prin punctionarea unei fistule arerio-punctionarea unei fistule arerio-venoase sau prin introducerea venoase sau prin introducerea unui unui cateter special de cateter special de hemodializahemodializa intr-o vena intr-o vena centrala ajunge printr-un centrala ajunge printr-un sistem tubular la nivelul sistem tubular la nivelul dializorului dializorului apoi se intoarce la apoi se intoarce la pacient. Tubulatura prin care pacient. Tubulatura prin care circula sangele poarta numele circula sangele poarta numele de de circuit extracorporeal.circuit extracorporeal.

DEZAVANTAJE :

dependenta pacientului de centrul de dializa

stresul hemodinamic datorat pompei de la nivelul aparatului de HD

accelereaza progresia aterosclerozei datorita reactiilor inflamatorii ale organismului la contactul cu filtrul de dializa.

PROCESELE HD :

difuziunea osmoza