Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu laringita acuta

Redactat de: Popeia Ionel-Larisa Clasa AMG 1 C

Capitolul 1 : Anatomia si fiziolofia aparatului respirator

1.

Anatomia aparatului respirator

Aparatul respirator reprezint totalitatea organelor care contribuie la desfurarea procesului de respiratie. Este alctuit din cile respiratorii superioare,cele inferioare si plamani.

Aparatul respirator este format din: 1. Caile respiratorii superioare Nas formatiune mediocefalica cu caracteristici specifice fiecarui individ, cu dublu rol respirator si olfactiv. Aerul insipirat prin nas ajunge in plamani. Mucusul vascos si perii aflati in nas au rol de filtrare a impuritatilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile alternativ (la un interval de 20 -30 de minute), permitand astfel regenerarea mucoasei nazale. Cavitatea nazala este impartita in 2 cavitati numite fose nazale de un perete median (septul nazal). Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar cu faringele prin 2 orificii largi (meaturi narofaringiene). Cavitatea nazala este captusita cu o mucoasa foarte vascularizata si impartita in 2 regiuni: mucoasa olfactiva ce se afla in partea superioara si mucoasa respiratorie, aflata in partea inferioara. Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezinta locul de incrucisare a caii respiratorii (laringele) cu cea digestiva (esofag). Faringele este delimitat in partea superioara de cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul palatin, iar de cavitatea nazal de coanele nazale. Ieirea postero-ventral din faringe se realizeaz pe de o parte prin laringe continuat cu trahea, iar pe de alt parte prin esofag.

2. Caile respiratorii inferioare Laringe este un organ cartilaginos, cptuit cu o mucoas n interior, situat ntre laringe si trahee. Laringele, pe langa rolul de protejare a caii respiratorii, este si un organ al fonatiei. In faringe sunt situate coardele vocale. Epiglota - cartilaj elastic care impiedica patrunderea alimentelor in plamani, in momentul inghitirii. Trahee - conduct fibrocartilaginos care continu laringele, situat nainte de esofag i terminat n torace la nivelul vertebrei a 5-a toracale prin dou ramuri de bifurcaie numite bronhii. Traheea are o lungime de 11-13 cm si un diametru de aproximativ 2 cm. Bronhii - 2 canale ce transporta aerul intre trahee si plamani. Bronhiole - ramificatii ale bronhiilor in lobul pulmonar, care se termina cu alveolele. Alveole pulmonare - saci care se umplu cu aer si la nivelul carora se face schimbul de oxigen cu dioxid de carbon. Fiecare plaman contine aproximativ 300 milioane de alveole

3. Plamanii Plmnii se gsesc n cutia toracic torax fiind prin anuri mprit n mai muli lobi denumirea lor fiind dat de organul nvecinat.

Pulmonul este nvelit de o membran seroas pleur lipsa aerului ntre pulmon, pleur i peretele toracic asigur procesul de inspiraie prin dilatarea coului pieptului care atrage dup sine dilatarea plmnilor. In cazul unui pneumotorax cnd ptrunde aer n spaiul amintit pulmonul colabeaz nemai fiind alipit de pleur. Plmnul uman este alctuit din lobul drept i lobul stng mprit la rndul lor prin adncituri (anuri) n lobii pulmonari, lobii apicali , lobul cardiac, lobuli diafragmatici denumii dup organul vecin. Plmnul stng este mai mic, datorit spaiului necesar cordului n cavitatea toracic, ntr-o poziie central se afl bifurcaia traheal n bronhii, care la rndul lor se vor bifurca dicotomic n plmn n bronhiole, capacitatea medie de aer dintr-un pulmon este de 4100 - 5000 mL. Structura intern a plmnului aspect spongios, fiind alctuit dintr-un sistem de bronhii (arborele bronic) ramificate care dup fiecare ramificaie devin tot mai fine (subiri) terminndu-se cu nite sculee (alveole) care sunt de capilare sanguine bogat vascularizate, la acest nivel producndu-se schimbul de gaze (CO2 i O2).

.

2. Fiziologia aparatului respiratorA respire reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,necesar

proceselor de oxidare din organism,i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.Etapele respiraiei : 1) Ventilaia - reprezinta patrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia. Ea este influenata de: Permeabilitatea cailor respiratorii ; Concentratia oxigenului n aerul respirat ; Maturitatea centrului respirator bulbar ; Expansiunea cutiei toracice ; Funcionarea normal a centrilor care regleaz respiratia . 2) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare si dioxidul de carbon din capilare trece in alveolele pulmonare. Este influenata de : diferenta de presiune a oxigenului in aerul alveolar si concentratia oxigenului din sange starea peretelui alveolar ; marimea suprafetei alveolare. Etapa circulatorie consta in conducerea oxigenului prin vasele arteriale la tesuturi si a dioxidului de carbon adus de la tesuturi ,prin vasele venoase ,la plaman,pentru a se elimina. Este influentata de : cantitatea de hemiglobina din sange ; debitul cardiac ; numarul de hematii ; permeabilitatea retelei periferice arteriale ;

3)

4)

Etapa tisulara reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi,cu ajutorul unui sistem enzimatic complex.

Capitolul 2 : Laringita1) Definitia Laringita acuta este o inflamatie, datorata cel mai adesea unei infectii virale sau microbiene, manifestata cu disfonie (raguseala), dureri sau senzatie de discomfort la nivelul laringelui; efortul vocal prelungit (profesori, cantareti), expunerea la frig si atmosfera poluanta cu pulberi si gaza iritante sunt factorii care precipita instalarea laringitei acute sau ii prelungesc evolutia. 2) Etiologia Poate fi o consecinta a variatiilor bruste de temperatura, a prezentei focarelor infectioase de vecinatate (amigdalite, rinosinuzite). Uzul si abuzul de alcool si tutun favorizeaza aparitia laringitelor acute. Mai rar apare prin inhalarea unei atmosfere poluate cu gaze iritante, fum etc. La copii apare ca urmare a infectiilor acute respiratorii virale sau bacteriene. 3) Simptomatologie Semnele bolii sunt: raguseala, jena in git, dureri locale usoare. Se asociaza tusea, oboseala, semne generale de tipul febrei moderate. Leziunile sunt simetrice, afectind ambele corzi vocale, cu prezenta secretiilor. La copii, debutul este precedat de o simpla jena in git cu usoara febra si tuse iritativa, care poate imbraca insa si forme mai grave. 4) Clasificare Laringita poate fi de mai multe tipuri: Laringita acuta simpla este de tip cataral (raguseala, tuse iritativa, usor latratoare, fara dispnee), se insoteste de o congestie difuza a coroanei laringiene, precum si a corzilor vocale cu stare generala neafectata. Laringitele acute sufocante sunt insa intens dispneizante, au o evolutie dramatica, constituie urgente O.R.L. si necesita interventii terapeutice rapide. Laringita striduloasa (falsul crup difteric) se caracterizeaza printr-o inflamatie intensa insotita de edem la coroana laringiana si in hipofaringe. Spasmul laringian (glotic) este determinat de inflamatia accentuata si determina dispnee intensa. Criza apare brusc, in plina noapte, cu sufocare, respiratie sacadata, zgomotoasa, siflanta, voce ragusita, stinsa, tuse latratoare si tiraj suprasternal. Criza poate ceda spontan in 20-30 minute, dar se poate repeta. Laringita supraglotica se caracterizeaza prin congestie, inflamatie si edem, localizate pe epiglota care se tumefiaza, determinand obstructie. Debutul se manifesta in contextul unei viroze respiratorii. Dispneea - simptom dominant - se instaleaza progresiv si relativ rapid si este acompaniata de tiraj suprasternal si cornaj. Copilul este agitat, anxios, cu voce voalata

(infundata), examinarea indirecta a laringelui se face cu dificultate, laringofibroscopia arata o epiglota ingrosata, tumefiata, albicioasa, cu un edem alb, moale, difuz. Laringita acuta subglotica a copilului are de asemenea etiologie virala. Edemul inflamator viral se localizeaza insa sub corzile vocale (subglotic) determinand obstructia lumenului traheal. Debutul Este brusc, starea generala Este intens afectata, evolutia Este rapida si grava. Apar complicatii bronho-pulmonare care necesita intubarea copilului sau traheostomia si aspirarea permanenta a secretiilor. In lipsa unei interventii rapide, moartea survine in cateva minute. 5) Tratament Alimentatie 6x150 ml Milupa Ampicilina 150 ml la 8 ore Aerosoli : la 6 ore Adrenalina0.5 ml + Ser fiziologic 2 ml Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore Paracetamol 1 supozitor la 6 ore interrectal Ibuprofen(nurofen)2,5 ml la 12 ore Algocalmin supozitor la nevoie Impachetari hipotermice Atmosfera umeda si calda Compresa calda in jurul gatalui Hemisuccinat 25 g (1 jum de fiola) la 6 ore Linex Baby 1 plic la 6 ore Pauza vocala

{

Capitolul 3 : Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu larngita

1) Rolul propriuMasor si notez in foaia de temperatura functiile vitale ale pacientului. Realizez bilantul ingesta-excreta: monitorizarea lichidelor (lapte,ceai) si pierdute prin urina si scaune pe 24 ore(cantarirea pampersului,urmarirea numarului si consistenta scaunlor). Distragere atentiei prin joc. Tapotaj toracic pentru favorizarea eructatiei. Asigur pozitia antalgica. Asigur conditiile de mediu,dezinfectat,luminos,cu spatiu suficient,evitarea curentilor de aer lenjerie curata,sterilizata.

2) Rolul delegat

Administrez aerosoli conform indicatiilor medicului. Recoltez sange pentru analize de laborator(ionograma,uree creatinina,ASTRUP,glicemie, calciu si magneziu). Abord venos periferic cu branula pentru administrarea tratamentului medicamentos pe cale inter-venoasa. Administrez lichidele si sarurile minerale pe cale intervenoasa pe injectomat la indicatiile medicului. Fortificarea organismului cu suplimente vitaminice.

3) Descrierea unei tehnici :Recoltarea exudatului faringian a) Scop : Un exudat faringian este un examen care identifica prezenta unei infectii bacteriene,fungice sau virale la nivelul regiunii faringiene (gatului)

b) Materiale -sterile :tampon steril , spatula -de protectie: manusi chirurgicale si masca c) Tehnica propriu-zisa :Pacientul pregtit n prealabil pentru recolt printr-un post de minimum 4 ore i fr efectuarea toaletei bucale, se aeaz pe scaunul de recoltare cu capul flectat pe spate i n faa unei surse de iluminat. Asistenta medical desfileteaz dopul tamponului steril pentru recoltarea exudatului, rupnd eticheta care atest sterilitatea acestuia, invit pacientul s deschid larg gura, respirnd adnc, apas baza limbii cu un apstor steril, de unic folosin i are astfel acces la peretele posterior al faringelui, la amigdale i pilieri, pe care le terge prin micri de rotire, insistnd asupra zonelor eritematoase, purulente sau cu false membrane. Retrage apoi cu grij tamponul, pentru a nu-l contamina cu flora microbian din cavitatea bucal i l introduce n tub. Asistenta noteaz pe eticheta tubului de exsudat numrul de nregistrare al pacientului, apoi aeaz tubul n stativ.

Capitolul 4: Studiul de caz1) Culegerea de date A. Date relativ stabileNume : M Prenume : G.R.

Varsta : 4 luni Sex : masculin Religie : ortodox Rasa : alba Limba vorbita : romana Domiciliu : Zizin Ocupatie : fara ocupatie

A.H.C. : mama - 35 ani hepatita B cu atg HBS+ tata 36 ani (afirmativ sanatos) 4 copiii : 2 fete - 18 , 13 ani 2 baieti - 15 , 11 ani

A.P.P. al 5-lea copil , nascut prin operatie de cezariana,VG= 9 luni, G= 3700g,alimentatie: 2 mese, supa ,icter fiziologic.

Conditii de viata: 2 camere 7 persoane

B. Date variabileTemperatura 39,2 C Greutate 6450 g Talie 65 cm Varsta - 5luni PC - 43a PT - 44a A.V. - 120 T.A. 3/4cm 2) Grila de dependenta in functie de nevoile afectate

lNevoile fundamentale 1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Manifestari de dependenta Tuse spastica,dispnee

Sursa de dificultate Prezenta secretiilor

Probleme de dependenta Dificultate in a respira

Grad de dependenta dependent

2) Nevoia de a bea si a manca 3) Nevoia de a elimina 4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5) Nevoia de a dormi si a se odihni 6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca 7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale 8) Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele 9) Nevoia de a evita pericolele 10) Nevoia de a comunica 11) Nevoia de a actiona propriilor convingeri si valori,de a practica religia 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13) Nevoia de a se recrea 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

disfagie Numar redus de ascaune

durere Hidratare neadecvata

Alimentatie inadecvata dificit constipare

dependent dependent dependent

Treziri frecvente

Durere

Insomnii

dependent dependent

Febra moderata

Imaturitatea sistemului de termoreglare

hipertermie

dependent

dependent

dependent dependent dependent

dependent

dependent dependent

15) Buletin de analize WBC NEUT LYMPH MONO EO BASO RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW-SD RDW-CV PLT PDW MPV P-LCR CRP FIER 4,42 [x ] 1,46 * 33,0 * [%] 2,36 * 53,4 * [%] 0,57 * 12,9 * [%] 0,01 0,2[%] 0,02 * 0,5 * [%] 4,22 [x ] 11,2 - [g/dL] 33,4 - [%] 79,1 [fL] 26,5 [pg] 33,5 [g/dL] 33,0 [fL] 13,2 [%] 241 [x 8,4 - [fL] 8,5 - [fL] 13,4 - [%] 0,45 mg/dl 27 g/dl WBC Flaf Neutro Blast /A-Ly?

RBC Flag

PLT Flag

Consult ORL : U.S.- dop cenumen extras U.D.- normal otic

16) Planul de ingrijire: Nevoile alterate, diagnostic(D), obiectiv(O) Neoia de a respira si de a avea o buna circulatie D:Risc de alterare a functiei respiratorii datorita dispneei O:Scaderea riscului de alterare a functiei respiratorii I proprii I delegate Masor si notez in foaia de temperatura functiile vitale ale pacientului. Administrez aerosoli conform indicatiilor medicului; pe cale orala: Evaluez severitatea dispneei de efort,epuizarea Alimentatie 6x150 ml Milupa fizica,cianoza perioronazala,polipnee de effort si Ampicilina 150 ml la 8 ore repaos,tahicardia. Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore Umidificarea aerului inspirat. Ibuprofen(nurofen)2,5 ml la 12 ore Monitorizez respiratia(numarul de respiratii pe Hemisuccinat 25 g (1 jum de fiola) la 6 ore minut prin observarea expansiunii cutiei toracice),sunetele respiratorii. Urmaresc culoarea tegumentelor si mucoaselor. Nevoia de a manca si de a bea D:Alterarea echilibrului hidro-electric datoria pierderilor prin transpiratie si scaune apoase. O:Refacerea echilibrului hidro-electrolitic si mentinerea unei balante adecvate intre aportul si

eliminarea de fluide si electroliti. I proprii Realizez bilantul ingesta-excreta: monitorizarea lichidelor (lapte,ceai) si pierdute prin urina si scaune pe 24 ore(cantarirea pampersului,urmarirea numarului si consistenta scaunlor). Monitorizez semnele vitale :puls,T.A.,respiratie,saturatie in oxigen. Efectuez toaleta partiala si totala de cate ori este nevoie.

I delegate Administrez medicamentatia prescrisa de medic:Linex Baby 1 plic la 6 ore Colaborez cu dieteticianul in vederea stabilirii unui regim adecvat nevoilor pacientului. Recoltez sange pentru analize de laborator(ionograma,uree creatinina,ASTRUP,glicemie,calciu si magneziu). Abord venos periferic cu branula pentru administrarea tratamentului medicamentos pe cale inter-venoasa. Administrez lichidele si sarurile minerale pe cale intervenoasa pe injectomat la indicatiile medicului.

Nevoia de a elimina D:Crampe abdominale datorita diareei. O:Scaderea gradului de disconfort datorat crampelor abdominale. I proprii I delegate Acord o atentie deosebita Fortificarea organismului cu suplimente vitaminice. alimentatiei,administrarii enzimelor si tranzitului Administrez Smecta, Debridat,Linex Baby intestinal. Distragere atentiei prin joc. Tapotaj toracic pentru favorizarea eructatiei. Asigur pozitia antalgica. Nevoia de a dormi si a se odihni D:Alterarea capacitatii de a se odihnii datorita acceselor prelungite de tuse O:Pacientul sa fie odihnit. I proprii I delegate Evaluez gradul de epuizare fizica. Administrez aerosoli cu Ventolin,Pulmozyne Identificarea factorilor care contribuie la alternativ. incapacitatea pacientului de a dormi si a se Administrarea oxigenului. odihni. Administrarea sedativelor si antitusivelor. Permeabilizarea cailor respiratorii superioare. Educ apartinatorii privind necesitatea urmaririi Asigur un climat linistit. intocmai a indicatiilor medicului,a tratamentului Respectarea orelor de odihna. prescris,a modului corect de ingrijire,a prezentarii la control conform programarii. Verific modul in care au fost intelese informatiile si corectarea eventualelor erori. Nevoia de a mentine tempertaura corpului in limite normale D:Alteraea temperaturii corpului prin cresterea acesteia. O:Scaderea temperaturii si mentinerea ei in limite normale. I proprii I delegate Monitorizez temperatura pacientului la 4 6 ore Administrez antitermice(Paracetamol),antibiotice intrarectal si notez in Foaia de temperatura cifric conform prescriptiei medicului. si grafic. Recoltez analizele de urgenta pentru Hidratez suplimentar in functie de pierderi. laborator:HLG,VSH,CRP,hemocultura,SLT,ASTRUP, Aplicarea compreselor hipotermizante. urocultura Pastrarea lenjeriei de corp si de pat uscate. Recunoasterea semnelor asociate cresterii temperaturii curpului(tegumente calde,transpiratii,frison,agitatie marcata,geamat,refuzul

alimentatiei,tahicardie,diureza redusa,urina hipercroma). Nevoia de a fi curat,ingrijit si a priteja tegumentele si mucoasele D:Risc de infectie O:Scaderea riscului de infectie I propprii I delegate Asigur conditiile de mediu,dezinfectat,luminos,cu Administrez medicamentatia. spatiu suficient,evitarea curentilor de aer lenjerie Recunoasterea semnelor paraclinice de infectie. curata,sterilizata. Colaborarea cu membrii familiei. Obsrvarea starii generale,a faciesului, tegumentelor si mucoaselor,apetitului,tonusului. Asigur o igiena riguroasa a tegumentelor. Igiena alimentatiei. Monitorizarea functiilor vitale si vegetative. Respectarea cu strictete a regulilor de asepsie si antisepsie. Previn infectiile nosocomiene. Recunoasterea semnelor clinice de infectie si raportarea lor

Tratament 10.03.2012 1) Alimentatie 6x150 ml Milupa 2)Ampicilina150 ml la 12 ore 3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2 ml) la 6 ore 4)Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore 5)Paracetamol un supozitor la 6 ore interrectal 6)Ibuprofen 2,5 l la 12 ore 7)Agocalmin supozitor la nevoie 11.03.2012 1) Alimentatie 6x150 ml Milupa 2)Ampicilina150 ml la 12 ore 3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2 ml) la 6 ore 4)Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore 5)Paracetamol un supozitor la 6 ore interrectal 6)Ibuprofen 2,5 l la 12 ore 7)Impachetari hipotermice 12.03.2012 1) Alimentatie 6x160 ml Milupa 2)Ampicilina150 ml la 6 ore 3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2,5 ml) la 6 ore 4)Linex Baby un plic la 6 ore 5)Hemisuccinat 25g la 6 ore 6)Nurofen2,5 ml la 8 ore 7)Smecta 1 plic la 12 ore 8)Hidratat cu ceai 9)Debridat 3x2 mese 13.03.2012

Evolutie Temperatura-

,2

Febra medie Disfonie Tuse A.V.:120 T.A.:3/4 cm Temperatura-

Stare generala medie Disfonie Zgomote cardiace ritmice bine batute Tranzit intestinal prezent Scaune semiconsistente in numar de 3 de la ora 8 la ora 9 Diureza prezenta Eruptie dentara T , Stare generala medie

1) Alimentatie 6x160 ml Milupa 2)Ampicilina150 ml la 6 ore 3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2,5 ml) la 6 ore 4)Linex Baby un plic la 6 ore 5)Hemisuccinat 25g la 6 ore 6)Nurofen2,5 ml la 8 ore 7)Smecta 1 plic la 12 ore 8)Hidratat cu ceai 9)Debridat 3x2 mese

Abdomen suplu nedureros la palpare Tranzit intestinal prezent Scaune de consistenta normala T ,

Epicriza: Investigatiile clinice,paraclinice si anamnestice au stabilit diagnosticul:laringita acuta,anemie,BDA. Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic(ampicilina,cortizanic,simptomaic) si aerosoli cu adrenalina cu evolutie favorabila. Recomandari: 1)Alimentatie 6x160 ml Milupa cu mucilagiu de orez 2)Continua tratamentul cu: Linex 1 plic pe zi 5 zile Smecta 1 plic pe zi 5 zile 3)Hidratat cu ceai 4)Control la medicul de familie Concluzie: Sanatatea trebuie pastrata atata timp cat inima bate in corpul unui om. Bibliografie: 1) 2) 3) 4) 5) Ghid de nursing de Lucretia Titirca Tehnici si manopere pentru asistentii medicali de Liliana Rogozea www.medipedia.ro www.wikipedia.ro www.google.ro