Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu scarlatina

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu scarlatina

3.1. ROLUL PROPRIU

Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile planificat i organizat, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit. Organizarea raional a muncii sale asigur un randament mai mare, o economie de fore, de timp i de materiale. Exist, totui, un sector de activitate n care factorul timp nu are importan: linitirea bolnavului. Atenia acordat de ctre asistent este foarte important, dac ne gndim c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile i, uneori, sptmni. Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea, i uneori viaa, n minile celor care l ngrijescIngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie sa se adapteze la particularitatile speciale ale acestor boli. Astfel:

-bolile infecto-contagioase acute evolueaza cu o stare febrila, care epuizeaza si astenizeaza organismul, reducand fortele lui de aparare;

-ele actioneaza asupra intregului organism provocand tulburari in functionarea celor mai variate organe si aparate in cursul aceleiasi boli, care de multe ori necesita interventii cu caracter de urgenta;

-evoluand relativ rapid, boala trece in scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare reclamand ingrijiri speciale;

-din cauza reducerii capacitatii de aparare, organismul acestor bolnavi prezinta o receptivitate crescuta si fata de alte infectii;

-bolnavul contagios reprezinta osursa de infectie pentru anturajul lui, personalul de ingrijire si restul bolnavilor.

Particularitatile bolilor infecto-contagioase determina sarcinile asistentei in ingrijirea acestei categorii de bolnavi.

3.1.1. Asigurarea conditiilor de spitalizare

Bolnavii infectiosi trebuie spitalizati in saloane mici cu 1, 2 maximum 4 paturi, in conditii de perfecta curatenie, cuprinzand numai mobilierul strict necesar. Perdelele si covoarele reprezinta un rezervor de praf infectat, deci nu se vor mentine in saloanele unde se ingrijesc bolnavii cu boli invectioase acute. Saloanele trebuie sa fie luminoase si cu o ventilatie ireprosabila, pentru a se putea realiza o aeratie permanenta. Patul trebuie sa asigure bolnavului o odihna perfecta. Este bine daca se vor utiliza invelitori de lana, care absorb mai bine transpiratia decat cele de bumbac. Sub bolnav se vor aseza saltele sau perne pneumatice compartimentate sau umplute cu apa, eventual colaci de cauciuc, inveliti si presarati cu pudra de talc pentru a preveni escarele de decubit. Bolnavul va fi schimbat din decupit dorsal in cel lateral stang si drept si eventual, sau la nevoie, in pozitia drenajului postural la intervale regulate. Bolnavii trebuie antrenati pentru miscari active sau la nevoie asistenta le va mobiliza articulatiile in mod pasiv.

Bolnavul in stare grava trebuie servit la pat cu plosca si urinar. Daca are incontinenta urinara sau de materii fecale, asistenta ii va schimba cat mai des lenjeria. Se va avea grija ca, atat plosca, cat si urinarul sa fie dezinfectate. Fiecare trebuie sa aibe plosca si urinar propriu.

Perioada de spitalizare a acestor bolnavi trebuie de multe ori prelungita. Bolnavii, ajung in canvalescenta, se simt bine , insa continua sa elimine germeni. Ei nu vor parasi spitalul pana la sterilizare. In aceasta perioada, multi bolnavi isi pierd calmul, devin nervosi si vor neaparat sa plece. Asistenta, printr-o munca sustinuta de educatie sanitara, trebuie sa-i lamureasca asupra necesitatii prelungirii perioadei de spitalizare.

3.1.2. Supravegherea bolnavilor si recunoasterea precoce a complicatiilor

Asistenta trebuie sa urmareasca functiile vitale ale organismului. Modificarile constante reprezinta de obicei simptomele de debut ale complicatiilor, caracteristice pentru bolile infectioase. Alaturi de datele care se noteaza in foaia de temperatura, asistenta trebuie sa urmareasca emisiunile de urina, si materii fecale si sa se ingrijeasca de evacuarea lor in caz de retentie. Mai departe stand in permanenta la patul bolnavului, ea poate sa observe mai inainte decat oricine unele simptome alarmante ca: dispneea, contractiile, convulsiile, paraliziile, tulburarile de vorbire, de deglutitie si de vedere etc., care prevestesc sau tradeaza instalarea complicatiilor.

Bolile infecto-contagioase pot atinge oricare organ sau aparat, inclusiv sistemul nervos central. Meningitele, encefalitele, precum si manifestarile nervoase din cursul bolilor febrile, fazele cu debut nervos ale hepatite epidemice si ale altor boli infectioase, precum si starile de excitatie psihomotorie in perioada de debut a starilor comatoase, supun bolnavii la acte necontrolate, din care motiv ei necesita o supraveghere permanenta si deci nu pot fi parasiti nici un moment. Se va avea grija ca pe langa acesti bolnavi sa ramana in permanenta o asistenta, o infirmiera sau eventual o alta persoana.

3.1.3. Prevenirea diseminarii infectiei

Capacitatea de aparare a organismului fiind diminuata, el este expus la diferite infectii secundare. Alaturi de asigurarea ireprosabila a conditiilor de igiena ale mediului este necesar ca asistenta sa vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. Bolnavii trebuie sa se spele si sa faca baie in mod regulat, fie singuri fie cu ajutorul asistentei sub forma baii partiale la pat. Dupa uscare ei vor fi pudrati cu talc. Lenjeria de corp trebuie sa fie totdeauna curata, schimband-o daca este necesar chiar de mai multe ori pe zi. Daca bolnavul prezinta leziuni cutanate, ca stafilocicii, vezicule de varicela sau dupa boala vaccinala etc. Lenjeria trebuie sa fie sterila, pentru a preveni suprainfectia acestor leziuni.

Asistenta trebuie sa acorde in cursul bolilor infectioase o atentie deosebita ingrijirii mucoaselor, caci neglijarea acestor regiuni duce prin infectii secundare la otite, stomatite septice si micotice, gangrena obrazului, parotidite septice, conjunctivite purulente etc., a caror evolutie poate sa fie tot asa de grava ca si aceea a bolii de baza. Ingrijirea mucoaselor are o deosebita importanta in cursul tuturor bolilor infectioase grave, dar in special in pojar, scarlatina, difterie, febra tifoida etc.

3.2. ROLUL DELEGAT

3.2.1. Rolul asistentei medicale in examinarea clinica

Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligatie profesional . Ajutnd medicul i bolnavul la examenul clinic , asistenta contribuie la crearea unui cliumat favorabil pentru relaia medic bolnav .

Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini :

- pregtirea psihic i fizic a pacientului : - asistenta anun bolnavul i

l lmurete asupra caracterului inofensiv al examinrii

- se ajut bolmavul s ia poziiile indicate de medic pentru examinare

- se ajut la dezbrcare i mbrcare

- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare examinrii : termometru , tensiometru , stetoscop

- se verific starea de funcionare a instrumentelor

- se nmneaz medicului instrumentele solicitate

- pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul analizelor)

- asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfrrii examenului

- se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul examinri (medicaie , doze , modul de administrare , alimentaie , hidratare , examene de laborator i examene paraclinice)

In scarlatina examenul clinic obiectiv evidentiaza: faringe intens congestionat (plin cu sange) "ca flacara", amigdale hipertrofice (crescute in volum) cu depozite purulente sau nu, limba saburala (cu aspect alb-galbui, nisipos), adenopatii dureroase la palpare.

Perioada de stare corespunde aparitiei enantemului si exantemului cu persistenta simptomatologiei de debut si are o durata de 3 - 5 zile.

Exantemul (eruptie aparuta pe piele) are urmatoarele caracteristici:

-este micropapuloeritematoasa (basicute pe piele alaturi roseata), aspra la pipait, dispare la presiune

-apare intr-un singur puseu (izbucnire) la 24-48 h de la debutul bolii

-este de obicei la nivelul gatului, toracelui, abdomenului, feselor si fetei interne a membrelor

-respecta fata - la copil se descrie "masca Filatov": buze carminate (vopsite in carmin), paloare circumorala (in jurul gurii), pometi si obraji hiperemici (umflati cu sange)

-respecta palmele si talpile;

-nu este pruriginos (nu provoaca mancarimi)

-paleste dupa 24 - 48 h iar dupa 4 - 5 zile incepe descuamarea (cojirea)

-descuamarea (cojirea) este mai importanta la nivelul palmelor si talpilor (in lambouri), mai ales in cazurile netratate corespunzator

Enantemul este prezent intotdeauna si se caracterizeaza prin:

-faringe intens congestionat "ca flacara" (plin cu sange)

-amigdale hipertrofice (marite de volum), uneori acoperite de depozite purulente

-mucoasa palatina si uvula sunt intens hiperemice (umplute cu sange)

-ciclul lingual - obligatoriu:

-prima zi - limba este saburala (cu aspect alb-galbui, nisipos), acoperita de depozite albicioase care se detaseaza usor: "limba de portelan"

-a doua zi - descuamarea (cojirea) de la exterior spre interior a limbii: "limba cu"limba cu margini rosii"

-a treia zi - ca urmare a descuamarii progresive: "limba in 2V" - unul la varf si altul la baza limbii

-a patra zi - limba este total dezepitelizata: "limba zmeurie"

-a cincea zi limba incepe sa se reepitelizeze

-dupa 7 zile limba este epitelizata: "limba lacuita" sau "de pisica"

-dupa doua saptamani limba devine de aspect normal) 3.2.2. Rolul asistentei medicale in examinarea paraclinica

Colaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degerveaz pe aceasta din urm de eforturi fizice i previne o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui climat afectiv favorabil ntre bolnav medic asistent , face accesibil medicului exporarea tuturor regiunilor organismului , servindu-l i cu instrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare fizic i psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea examinrii.

Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a examenelor de laborator , n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac . Pentru aceasta ar trebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante , alese de la caz la caz . Bolnavii mai suspicioi sau agitai vor trebui linitini prin cuvinte potrivite sau , la nevoie , chiar pe cale medicamentoas . Li se va explica bolnavilor necesitatea analizelor . Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului . Rezultatele bune se vor obine numai dac aceast munc de lmurire este nsoit de manopere ct mai puin dureroase i neplcue , respectndu-se , pe ct posibil , pudoarea bolnavului . Avnd n vedere c de multe ori aceleai recoltri trebuiesc repetate pe cursul bolii , bolnavii bine pregtii vor ajuta ei nsi asistenta n efectuarea lor .

Pe lng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare recoltare n parte .

Unele recoltri se fac pe nemncate , tiut fiind c alimentaia provoac secreie de suc gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui. Aceste recoltri vor fi deci executate dimineaa cnd bolnavul nu s-a ridicat din pat . Pn la luarea probelor resprctive bolnavii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s nu fumeze , s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n mare msur analiza respectiv .

Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu urmri foarte grave pentru bolnav . Din acest motiv , asistenta trebiue s aib o eviden a bolnavilor care vor fi pregtii pentru examene de laborator i s i supravegheze nainte de recoltare .

Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit.

Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s fie de unic folosin . nainte de recoltare vasele se vor eticheta , indicndu-se numrului bonului nsoitor . Bonul nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolnavului , numrul salonului i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data recoltrii i numele celui care a fcut recoltarea . n unele cazuri este bine dac se indic i scopul pentru care se cere examenul.

Etichetarea vaselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c eticheta este bine lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fcnd invizibile cele scrise.

Produsele biologice vor fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut , dup normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .

Investigatiile care ajuta la confirmarea suspiciunii de scarlatina sunt:

- teste de laborator pentru evidentierea sindromului biologic inflamator: leucocitoza cu neutrofilie, eozinofilie, VSH accelerat, fibrinogenemie crescuta.

- teste bacteriologice: evidentierea, prin culturi de la poarta de intrare, a streptococului beta hemolitic (neobligatorie pentru acceptarea diagnosticului);exudatul faringian se recolteaza dimineata, inainte ca pacientul sa manance si sa se spele pe dinti, inainte de inceperea tratamentului (cu ajutorul unui tampon steril se sterg amigdalele si peretele posterior al faringelui, evitandu-se atingerea limbii, luetei si contaminarea lui cu saliva); la purtatorii sanatosi se recolteaza exudat nazo-faringian si nazal; dupa recoltare, tampoanele utilizate pentru recoltarea exudatelor faringian, nazo-faringian si nazal, se vor transporta in maximun doua ore la laborator

- teste serologice: reactia ASLO deceleaza anticorpii anti streptolizina-O.

Titrul ASLO creste in urmatoarele conditii:

- inconvalescenta dupa scarlatina creste peste 200u/ml (titrurile normale ASLO suntcuprinse intre 166-200 u/ml (metoda clasica); mentinerea crescuta a titrului ASLO exprima evolutia catre sindrom postst reptococic sau catre complicatii tardive

- infectie streptococica in antecedentele recente ale pacientului, cand se inregistreaza o crestere in dinamica a titrului; dupa o angina streptococica, titrul ASLO crestein 2-3 saptamani, atinge nivelul maxim la 5 saptamani si scade apoi lent, panala 6-12 luni (in cazul in care boala se vindeca)

- instalareasau agravarea unei complicatii postst reptococice (cu exceptia coreei, cand ASLOeste normal)

- eficienta tratamentului: antibioterapia instituita precoce face ca titrul ASLO sa creasca mai putin, iar corticoterapia determina revenirea mai rapida la valori normale; in infectiile streptococice netratate titrurile ating valori maximale (pana la2500 u/ml)

- starea depurtator sanatos de streptococ beta-hemolitic.

3.2.3. Rolul asistentei medicale in administrarea tratamentului

Antibioticele sunt substante medicamentoase dintre cele mai larg utilizate.

Antibioticele sunt substante medicamentoase dintre cele mai larg utilizate.

Alegerea medicamentului cat si ritmul de administrare se face de catre medic asistenta trebuie sa cunoasca principial, criteriul de alegere.

Dozele de medicament trebuie strict respectate. Antibioterapia nu este lipsita de pericol. Pentru prevenirea acestora, inaintea inceperii penicilinoterpiei, se testeaza sensibilitatea pacientului fata de acest antibiotic prin metoda intradermoreactiei executata cu o solutie de penicilina 1000 u/ml. testul de sensibilitate, rezultatul acestuia, precum si persoana care a executat-o sunt notate in foaia bolnavului.

Tratamentul standard al scarlatinei se face cu Peniciclina G:

La copil: 2 x 400 000 U/zi pana la varsta de 8 ani, altfel 2x 800 000

U/zi, la interval de 12 ore

La adult: de 2 x 1-2 mil. U/zi.

Durata tratamentului cu Penicilina G: 7 zile. Dupa acest interval, se administreaza Moldamin (flacon a 600 000 U la copilul peste 5 ani sau a

1 200 000 U la adult), un flacon pe saptamana,i.m., timp de 21 zile.

In caz de alergie la Penicilina, se administreaza timp de 10-14 zile, un Macrolid (Eritromicina: 30 - 40 mg/kgc/zi sau Claritromicina 2 x 250 mg/zi); in acest caz se prelungeste durata tratamentului pana la 14 zile, deoarece, nu se poate administra Moldamin (existand alergia la Betalactamine).

.

Plan de ingrijire

Culegerea datelor

Sursa de informatii:

-pacient

-foaia de observatie clinica

-echipa de ingrijire

Date fixe:Nume:B

Prenume:M

Sex:feminin

Data nasterii:03.07.2000Varsta:14 ani

Alergii:nu prezinta

Deficiente/proteze:nu prezinta

Ocupatia:eleva

Aspectul cavitatii bucale:buze cerniene cu fulginozitati limba zmeurie,dentitia completa

Aspectul faciesului:aspectul mastii lui Filatov,tegumentul fiing acoperit de o eruptie sub forma de eritem dand senzattia de asprime,pometi congestionati.

Acuitate vizuala:fara srmnificatie patologica

Acuitate auditiva:fara semnificatie patologica

Acuitate tactila:sensibilitate tactila integra

Conditii psiho-fizice:anxietate stare de constienta pastrata

Mobilitate articulara:integra

Grup sanguin:O1 Rh pozitiv(+)

Datte antropometrice:G=43 kg;I=1.50m

Data internarii:15.02.2014

Data externarii:24.02.2014

Anamneza

Antecedente heredo-colaterale:bunicul cu diabet zaharat insulino-dependent.Antecedente personale patologice:fara importanta

Motivele internarii-disfagie

-senzatie de voma

-exantem scarlatiniform

-febra

-astenie fizica\

-diureza:1-1.5l\zi

Scaunul

-un scaun normal

Transpiratii :in limite fiziologice

Expectoratie:nu prezinta

Varsaturi:nu prezinta

Igiena personala

Baie generala:o data pe saptamana

Baie partiala:zilnic

Pacienta curata si ingrijita

Realizeaza singura toaleta partiala

Activitate si repaos:odihna pasiva ,somn,ora culcarii 21:30

Diagnostic medical:Scarlatina

Nevoi perturbate

1.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

2.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

4.Nevoia de a evita pericolele

5.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea6.Nevoia de a comunica

Diagnostic de nursing

1.Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale.

Problema:Hipertermie

Manifestari de dependenta:febra ridicata,tegumente calde si hipertermice,frisoneaza

Sursa de dificultate:Infectia streptococica

2.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

Problema:alterarea integritatii pielii si mucoaselor

Manifestari de dependenta:Eruptia eritematoasa puriginoasa,sufuziuni sangvinolente la pliciSemnul Grozovici Pastialimba zmeurie cu depozit,amigdale hiperemice,hipertrofice.

Sursa de dificultate:Infectia streptococica

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

Problema:Alimentatie deficitara calitativ si cantitativ

Manifestari de dependenta:Inapetenta,senzatie de voma,consum redus de alimente si lichide,deglutitie deficitara

Sursa de dificultate:Disfagie febra astenie fizica stare generala alterata infectia streptococica.4. Nevoia de a evita pericolele

Problema:Vulnerabilitate

Manifestari de dependenta:Risc de complicatii risc de infectii

Sursa de dificultate:Febra prurit cutanat,spitalizarea lipsa de cunostinte,infectia streptococica5.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea

Problema:Ignoranta

Manifestari de dependenta:cunostinte insuficiente

Sursa de dificultate:varsta,lipsa materialului educativ,inaccesibilitatea la cumostinte.

6.Nevoia de a comunica:

Problema:comunicare ineficace la nivelul afectiv

Manifestari de dependenta:apatie nosofobie

Sursa de dificultate:Spitalizarea,lipsa de cunostinta.mediu necunoscut

. Istoricul bolii

Debut cu trei zile anterior pacienta prezinta disfagie senzatie de voma cefalee eruptie aspra micropapuloeritematoasa pe trunchi si membre.Se interneaza pe sectia de boli contagioase pentru investigatii si tratament de specialitate

. Examen clinic general

Stare generala:hipertermic

Stare de nutritie:buna

Tegumente:eruptie scarlatiforma

Mucoase:limba zmeurie faringe hiperemic,buze uscate

Tesut celular subcutanat:bine reprezentat

Tesut conjunctiv adipos:normal

Sistem osteo-articular:integru,articulatii mobile

Sistem muscular:normal

Aparat respirator

Disfagie

Torace normal conformat

Murmur vezicular prezent pe ambele aripi pulmonare fara raluri

R=24/min

Aparat cardio-vascular

Zona precordiala normal conformata

Soc apexian in spatiul VI intercostal pe linia mediana stanga

A.V.=80/min

T.A.=110/60 mmHg

Aparat digestiv

Limba zmeurie depapilata

Faringe hiperemin cu amigdale hiperemice hipertrofice cu microdepozite pultacee

Abdomen suplu si mobil cu respiratii nedureros,spontan si la palp0are

Ficat,splina in limite normale

Aparat uro-genital

Rinichi nepalpabili

Loje renale libere bilateral

Mictiuni spontane

Sistem nervos central:nu prezinta redoare de ceafa raspunde corect la intrebari.

ROT:prezente

Obisnuinte alimentare

Alimente evitate:alimente care contin celuloza(fasole,mazare,varza) geasimi,carne grasa.

Alimente preferare:supa de carne cartofi prajiti

Lichide preferate:apa,sucuri,compoturi

Cantitate:1500 ml/zi

Eliminari

Urina:mictiuni fiziologice in numar de 3-4 pe zi.

Evaluare la externare

Pacienta in varsta de 14 ani se interneaza in sectiaContagioase in data de 15.02.2014 pentru:

-febra

-disfagie

-eruptie aspra micropapuloeritematoasa

-astenie fizica

In urma examenului clinic si a examenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de Scarlatina.

Pe perioada spitalizarii a beneficiat de tratament igieno-dietetic si medicamentos si ingrijiri nursing privind nevoile fundamentale.in timpul spitalizarii a fost instruita privind regimul de viata,alimentatia,profilaxia imbolnavirilor,importanta controlului periodic al sanatatii precum si administratea de Moldamin la 7,14,21, de zile de la extrnare prin medicul de familie.

S-a externat vindecata cu recomandarile

-alimentatia conform indicatiilor

-igiena riguroasa a mainilor,tegmentelor si alimentelor

-control periodic la medicul de familie

-continua tratamentul cu Moldamin 1.200.000 u.i. un flacon pe saptamana timp de 21 de zile.

-dispensarizarea prin medicul de familie la:1-3-9-12 luni pentru aprecierea starii de sanatate,a examenelor paraclinice:VSH,Fibrinogen,ASLO,Exudat faringian,examen de urina.

Tabele cu analizele cerute

.

MOD DE RECOLTAREVALORI OBTINUTEVALORI NORMALE

Exudat faringianSe face dimineata pe nemancate inainte sau dupa cateva ore de la intrebuintatea unui antiseptic bucalStreptococ hemolitic prezentAbsent

ASLOSe recolteaza 5-10 ml sange prin punctie venoasa fara substante anticoagulante direct in eprubeta.Dupa coagulare se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei si dupa 30 de min se decanteaza serul intr-o eprubeta direct prin aspirare sau cu o piprta Pasteur sterila in sistem vacumtainer de culoare rosie.133 u.i. 200 u.i.

Creatinina

Se recolteaza 5-8 ml sange prin punctie venoasa fara substante anticoagulante ,a jeune0.7 mg%0.7-1.2 mg%

ANALIZA CERUTAMOD DE RECOLTAREVALORI OBTINUTEVALORI NORMALE

FibrinogenSe recolteaza prin punctie venoasa 4,5 ml sange pe 0,5 citrat de Na 3,8% in sistem vaccutainer albastru584 mg%200-400 mg%

HemoleucogramaSe recolteaza 2ml sange pe heparina sau EDTA intr-o eprubeta vidata da culoare movE-4,07G%

Hb-12,6g%

Ht-37,6g%

Tr-219.000/mmE-4,4-5.30g%

Hb-12-13,4g%

Ht-35-39 g%

L-4.5-10.8g%

Tr-150-400.000/mm

Glicemie

Se recolteaza prin punctie venoasa 5-8ml sange fara substante anticoagulante,a jeune in sistem vaccutainer de culoare rosie72 mg%70-115mg%

TGO

TGPSe recolteaza prin punctie venoasa 5-8 ml sange fara anticoagulant a juneTGO 54 u.i.

TGP 64 u.i.TGO 10-40 u.i.

TGP 10-31 u.i

Uree sanghinaSe recolteaza 5-8 ml sange prin punctie venoasa fara anticoagulant a jeune26 mg%10-15 mm/h

VSHSe recolteaza 1.6 ml sange pe o.4 citrat de sodiu 3.8% prin punctie venoasa fara staza a jeune in sistem vacutainer de culoare neagra4mm/h2-5 mm/h

PLAN DE INGRIJIRE CAZUL I DIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVINTERVENTIIEVALUARE

1.

Problema:dificultatea de a-si pastra temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta:febra ridicata de 39C,tegumente calde,hiperemice,frisoneaza.

Sursa de dificultate:infecta streptococicaPacienta sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice.

Pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic.

Pacienta sa aibe o stare de bine fizic si psihic Rol autonom

-asigur conditiile de microclimat salon aerisit,temperatura 18-20C umiditate 60%

-asigur lenjeria de corp si de pat schimband-o ori de cate ori este nevoie

-masor temperatura dimineata si seara si ori de cate ori este nevoie si o notez in foaia de temperatura

-supraveghez continuu pacienta monitorizand pulsul tensiune arteriala respiratia diueza

-aplic comprese reci pe frunte

-invelesc pacienta cu paturi

-stimulez si ajut pacienta sa consume cantitati mari de lichide stiind ca pentru fiecare grad de temperatura peste 37C aceasta trebuie sa consume in plus cate 500 ml

-calculez bilantul ingesta-excreta

-mentin igiena tegumentelor ajutand pacienta sa-si execute igiena personala

-pregatesc materialele si medicamentele necesare ingrijirii

-pregatesc fizic si psihic pacienta inaintea tehnicilor de recoltare si examinare15.02.2014

Temperatura 39C

Frisoneaza.

S-a efectuat testarea la penicilina si nu este alergica

R:22/min

Av:124/min

TA:120/60 min

16.02.2014

Temperatura 38C

Nu mai frisoneaza a primit 1600 ml ceai pe zi

R:22/min

Av:110/min

TA:110/60 min

D:1500 ml

17-18.02.2011

Temperatura

37.5 stare generala ameliorata.

2.Problema:dificultatea de a-si proteja tegumentele.

Manifestari de dependenta:eruptie micropapuloeritematoasa

edeme,faringe hiperemic semnele Grozovici Pastia

Sursa de dificultate:infectia streprococica

Pacienta sa prezinte tegumentele si mucoasele curate.

Evaluare zilnicaRol autonom:

-izolez pacienta pe varsta de boala

-repaos la pat in camera aerisita si calduroasa

-asigur conditii de microclimat:temperatura 20C si umiditate 60%.

-ajut pacienta sa-si faca toaleta pe regiuni

-ating elementele cu alcool mentolat sau talc mentolat pentru a ameliora pruritul

-ajut pacienta sa-si faca gargara cu solutie bicarbonata de 4% si execut toaleta cavitatii bucale cu glicerina boraxata.

-ajut pacienta sa-si curete secretiile din nas cu tampoane de vata umezita

-asigur lenjeria de pat si de corp suficienta

-asigur temperatura ape de 37-38C pentru baia generala

-ajut pacienta sa se imbrace si sa se dezbrace

-in perioada de descumatie ajut pacienta sa-si efectuieze baia generala

-urmaresc echilibrarea nutritionala,ii interzic consumul de alimente iritante si pentru a depista eventualele semne de complicatii ii masor functiile vitale si vegetative:

Puls,respiratie tensiune arteriala diureza,comportament15-16.02.2014

Eruptie micropapuloeritematoasa

Pe trunchi si membre tegumente hiperemice masca Filatov la nivelu fetei semnul Grozovici-Pastia pozitiv la nivelul plicilor

Descuamarea limbii catre baza

17-18.02.2014

Limba rosie zmeurie complet descuamata cu papile proeminente

.Diagnostic de nursingobiectivInterventiiEvaluare

Rol delegat-administrez Clorferinamin

-am efectuat testarea la penicilina u.i.800.00 u.i.la 6 ore

-supraveghez efectuarea medicatiei

-am administrat Moldamin in ziua externarii 1 flacon 600.00u.i.

3.Problema:alimentatie deficitara calitativ si cantitativ

Manifestari de dependenta:disfagie,consum redus de lichide limba saburala senzatie de greata

Sursa de dificultate

Febra,astenie fizica alterarea deglutitiei,infectia streptococica

Pacienta sa se hidrateze si alimenteze normal,sa nu mai prezinte disfagieRol autonom-pregatesc materialele necesare pentru instalarea unei perfuzii

-efectuez toaleta cavitatii bucale cu glicerina boraxata si ceai de musetel

-invat paciebta si familie acestei privind aportul scazut de lichide

-stimulez apetitul pacientei cu alimente usor digerabile sub forma lichida si semilichida preferate de bolnava

-realizez bilantul ingesta-excreta

-invat pacienta categoriile de alimente astfel:la inceput in perioada febrila un regim hidro-lacto-zaharat si fructarian

Apoi se trece la regimul lacto-fainos-vegetarian +fructarian

-cantaresc zilnic pacienta

-efectuiez monitorizarea eliminarilor si le notez in foaia de observatie

-controlez alimentele provenite de la apartinator

Rol delegat

-montez o branula pentru instalarea unei perfuzii

-administrez 1 ml Algocalmin si 10 ml ser fiziologic i.v.

-instalez PEV cu Glucoza 5% si vitamine.15.02.2014Apetit capricios hidratare insuficienta se alimenteaza parenteral mucoasa bucala hiperemica

16.02.2014

Apetit ameloorat satare generala ameliorata se hidrateaza 200 ml de 5-6 ori pe zi, se suprima perfuzia

17-24.02.2014

Stare generala buna hidratata scaune si diureza normale

Diagnostic de nursingObiectiv

Interventii

Evaluare

4.Problema:comunicare ineficienta

Sursa de dificultate:apatie si nozofobie

Manifestari de dependendenta:spitalizarea mediu necunoscut stare generala influentataPacienta sa comunice eficient la nivel afectiv-ajut pacienta sa aibe o

perceptie pozitiva fata de sine punand in valoare realizarile pacientei de reabilitare a sanatatii\

-incurazez pacienta sa-si exprime dorintele sentimentele si nevoile

-invat pacienta tehnicile de relaxare de comunicare

-administrez medicatia prescrisa

-asigur un mediu de securitate linistit

-familiarizez pacienta cu mediul spitalicesc

-explic pacientei ca boala sa este doar stare trecatoare dupa care isi va reveni la starea initiala

-sustin psihic pacienta si o pregatesc inainte de orice interventie

-imi rezerv timp in fiecare zi sa discut cu pacienta asciltandu-i problemele si incerc sa-i ridic moralul

Rol delegat

-administrez penicilina 800.000u.i.la 6 ore

-pregatesc materialele pentru perfuzie si recoltarea analizelor de laborator.

-Recoltez exudat faringian in conditii de asepsie inainte de inceperea tratamentului recoltez sange pentru analize

-recoltez urina pentru examenul sumar de urina.

-supraveghez efectul medicamentelorPacienta este apatica necomunicativa.nu este receptiva la sfaturile asistentei.

17.02.2014

Pacienta este mai comunicativa.

Pune intrebari in legatura cu afectiunea sa.

Coopereaza cu intreaga echipa de ingrijiri este mai optimista

18-24.02.2014

Stare generala buna.receptiva si cooperanta la toate sfaturile echipei de ingrijire.

Diagnostic de nursingObiectiv

Interventii

Evaluare

5.

Problema:cunostinte insuficiente

Manifestari de dependenta:lipsa de cunostinte

Sursa de dificultate:lipsa materialului educativ de specialitate lipsa de interes inaccesibilitate la cunostinte

6.

Problema:Vulnerabilitate

Manifestari de dependenta:Risc de complicatii risc de infectii

Sursa de dificultate:Febra prurit cutanat,spitalizarea lipsa de cunostinte,infectia streptococicaPacienta sa acumuleze cunostinte noi.

Pacienta sa dobandeasca aptitudini si obiceiuri noi

Asigurarea sigurantei paciente

Pacienta sa nu devina sursa de infectiiRol autonom

Nivelul de cunostinte al bolnavei privind boala modul de manifestare modul de participare la interventii

-stimulez dorinta de cunoastere

-motivez importanta acumularii de noi cunostinte

-constientizez pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea sa-corectez deprinderile daunatoare sanatatii

-incurajez si ajut la dobandirea noilor deprinderi

-la externare instruiesc pacienta cu privire la tratamentul cu Moldamin ce trebuie instituit ambulatoriu,asupra efectului acestuia

-importanta controlului periodic pentru pastrarea starii de sanatate avand in vedere complicatiile infectiei poststreptococice

Rol delegat

Invat pacienta sa efectuieze prin medicul de familie Moldamin 1 flacon 600.000 u.i.la 7-14 zile de la externare

-recoltez sange pentru examenul biochimic

Amplasez pacienta intr-un salon in functie de afectiunea si receptivitatea sa

Sfatuiesc pacienta sa evite circulatia prin saloanele sectiei, sa evite contactul cu alti bolnavi.

Ii aduc la cunostinta regulamentul de ordine interioara atat pacientei cat si familiei acesteia aducandu-i la cunostinta orele de vizita cat si numarul permis de vizitatori.

Observ caracteristicile eruptiei(localizare intensitate durata)

Observ semnele si simptomele ce insotesc eruptia micropapuloeritematoasa(febra disfagie astenie fizica)

Ajut bolnava in activitatea zilnica:alimentatie hidratare igiena.

Utilizez tehnici de asepsie si antisepsie in acordarea ingrijirilor15.02.2014

Pacienta nu este receptiva la sfaturile pe care le primeste.

-nu este cooperanta cu echipa de ingrijire

17-24.02.2014

Stare generala buna,optimista.este receptiva la toate sfaturile pe care le primeste.A inteles rolul dispensarizarii si importanta complicatiilor prin administrarea de Moldamin la 7-14 zile de la externare prin medicul de familieEruptie micropapuloeritematoasa

Se mentine in intensitate disfagia,febra moderata

16.02.2014

Eruptia micropapuloeritematoasa

Se mentine starea generala se amelioreaza.

17.02.2014

Eruptia micropapuloeritematoasa incepe sa se diminueze in intensitate stare generala buna.

Caz numarul IIPlan de ingrijire

Culegerea datelor

Sursa de informatii

-pacient

-foaia de observatie clinica

-echipa de ingrijire

Date fixe:

-Nume:B

-Prenume:N

-Sex F

-Data nasterii:21.11.2007

-Varsta 7 ani

-Alergii:nu prezinta

-Deficiente/Proteze:nu prezinta

-Ocupatia:eleva

-Aspectul cavitatii bucale:buze cerniene cu fulginozitati limba zmeurie dentitia completa

-Aspectul faciesului:aspectul mastii lui Filatov,tegumentul fiind acoperit de o eruptie sub forma de eritem dand senzatia de asprime pometi congestionati.

-Acuitate vizuala:fara semnificatie patologica

-Acuitate auditiva:fara semnificatie patologica

-Acuitate tactila:sensibilitate tactila integra

-Acuitate dureroasa:prezinta dureri la deglutitie

-Acuitate olfactiva:percepe mirosul si gustul

-Conditii psiho-fizice:anxietate stare de constienta pastrata-Mobilitate articulara:integra

-Grup sanguin 01 Rh pozitiv(+)

-Date andropometrice:G=33 Kg;I=1.23m

-Data internarii:14.02.2014

-Data externarii 20.02.2014

Anamneza

Antecedente hetero-colaterale:fara importanta

Antecedente personale patologice:parotidita epidemica 2010

Motivele internarii

-disfagie

-exantem micropapuloeritematos aspru la pipait pe fond de ruch scarlatinos

-febra

Istoricul bolii

Debut de aproximativ 24 de ore cu disfagie si exantem micropapuloeritematos generalizat

Examen clinic general

-stare generala:nemultumitoare

-stare de nutritie:buna

-tegumente:exantem

-mucoase:faringe hiperemic amigdale hipertrofice hiperemice cu depozire pultacee

-sistem ganglio-limfatic:adenopatie submandibulara satelita

-tesut congunctiv adipos:normal

-sistem osteo-articular:normal-sistem muscular:normal

Aparat respirator:

-murmur vezicular prezent pe ambele aripi pulmonare fara raluri

R=24/min

Aparat cardio-vascular

-zgomote cardiace clare si ritmice bine batute

-AP=100/min

-T.A=110/60mm Hg

Aparat digestiv

-abdomen suplu si mobil

-ficat splina in limite normale

Aparat uro-genital:

-rinichi nepalpabili

-loje renale libere bilaterali

-mictiuni spontane

Obisnuinte alimentare

Alimente evitate:alimentele care contin glucoza:mazare fasole varza,grasimi,carne grasa

Alimente preferate:pilaf ,iaurt, cartofi prajiti

Lichide preferate:apa sucuri compoturi

Lichide evitate:bauturile carbogazoase

Cantitatea :1500 ml/zi

Eliminari

Urina

-mictiuni in numar de 2-4 pe zi

-diureza 1l/zi

Scaunul

-un scaun normal pe zi

Transpiratii:in limite fiziologice

Expectoratie:nu prezinta

Varsaturi:nu prezinta

Sistem nervos central:nu prezinta redoare de ceafa

ROT :prezenteIgiena personala

Baie generala:o data pe saptamana

Baie partiala:zilnic

Pacienta este curata si ingrijita

Realizeaza singura toaleta partiala

Lenjeria de pat si de corp curata

Diagnostic medical:SCARLATINANEVOI PERTURBATE

1.Nevoia de a-si mentien temperatura corpului in limite normale

2.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

4.Nevoia de a evita pericolele

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

Diagnostic de nursing

1.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Problema:hipertermie

Manifestari de dependenta:febra ridicata tegumente calde si hipertermice,

Sursa de dificultate:infectia strptococica

2.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

Problema:alterarea tegumentelor si mucoaselor

Manifestari de dependenta:eruptia eritematoasa pruriginoasa sufuziuni sanghinolente la plicisemnul Grozovici-Pastialimba zmeurie cu depozit amigdale hiperemice,hipertrofice criptice

Sursa de dificultate:infectia streptococica

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

Problema:alimentatie deficitara calitativ si cantitativ

Manifestari de dependenta:inapetenta senzatie de voma consum redus de alimente si lichide deglutitie deficitara

Sursa de dificultate:disfagie febra astenie fizica stare generala alterata infectia streptococica

4.Nevoia de a evita pericolele

Problema :vulnerabilitate

Manifestari de dependenta:risc de complicatii risc de infectii

Sursa de dificultate:febra,prurit cutanat infectia streptococica

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

Problema:discomfort

Manifestari de dependenta:stare de discomfort iritabilitate,neliniste,apatie

Sursa de dificultate:febra prurit cutanat,spitalizare. Evaluare la externare

Pacienta in varsta de 7 ani se interneaza in sectia Contagioasein data de 14.02.2014 pentru:

-disfagie

-febra

-eruptie microppapuloeritematoasa

In urma examenulu clinic si examenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de scarlatina.

Pe perioada spitalizarii a fost instruita privind regimul de viata alimentatia profilaxia imbolnavirilor importanta controlului periodic al sanatatii precum si administrarea de Moldamin la 7-14-21 zile de la externare prin medicul de familie.

S-a externat vindecata cu recomandarile:

-alimentatie conform indicatiilor

-igiena riguroasa a mainilor tegumentelor si alimentelor

-control periodic la medicul de familie

-continua tratamentul cu Moldamin 600.000 u.i un flacon pe saptamana timp de 21 de zile

-nu intra in colectiv timp de 7 zile

-dispensarizarea prin medicul de familie la 1-3-6-9 -12 luni pentru aprecierea starii de sanatate,a examenelor paraclinice:VSH,Fibrinogen,ASLO,Exudat faringian.examen de urina. Plan de ingrijire Cazul IIDiagnostic de nursingObiectiv

Interventii

Evaluare

Problema:dificultatea de a-si pastra temperatura corpului in limite normale.

Manifestari de dependenta:febra 39tegumente calde hiperemice.

Sursa de dificultate:infectia streptococica

Pacienta sa-si mentina temperatura in limite fiziologice.pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic.Rol autonom

-aerisesc incaperea-aplic comprese reci

-asigur imbracamintea si lenjeria de pat si o schimb ori de cate ori este nevoie

-invelesc pacienta cu paturi in caz de frison

-supraveghez continu pacienta monitorizand pulsul,tensiunea arteriala,respiratia diureza.

-masor temperatura dimineata si seara si ori de cate ori este nevoie

-stimulez si ajut pacienta sa consume cantitati mari de lichide

15.02.2014Temperatura 39

Frisoneaza,s-a efectuat testarea la penicilina si nu este alergica.

R=22/min

Av=124/min

TA=120/60

16.02.2014

Temperatura 38

Nu mai frisoneaza,a primit 1600 ml ceai pe zi

R=22/min

Av=110/min

TA=110/60

D=1500 ml

17-18.02.2014

Temperatura 37,5C stare generala ameliorata.

Problema:dificultatea de a-si proteja tegumenteleManifestari de dependenta:eruptie micropapuloeritematoasa,edeme,

Semnele Grozovici-Pastia

Sursa de dificultate:infectia streptococicaPacienta sa prezinte tegumentele si mucoasele curate.Evaluare zilnicaRol autonomizolez pacienta pe varsta de boala

-repaos la pat in camera aerisita si calduroasa

-ajut pacienta sa isi faca toaleta pe regiuni-ajut pacienta sa se imbrace si sa se dezbrace

-urmaresc echilibrarea nutritionala,ii interzic consumul de alimente iritante14-16.02.2014Eruptie micropapuloeritematoasa pe trunchi si membre tegumente hiperemice masca Filatov la nivelul fetei,semnul Grozovici Pastia pozitiv

Diagnostic de nursingObiective

Interventii

Evaluare

Rol autonom

-controlez alimentele provenite de la apartinatori

-sfatuiesc pacienta sa evite scarpinatul pentru a preveni gratajul

-tai unghiile pacientei scurt

-am supravegheat evolutia bolii in functie de aspectul limbii

-in a II a III zi de boala descumarea de la varf si margini catre baza

-in a IV si a V a zi de boala limba rosie zmeurie complet descumata cu papile proeminente

-in a IV a a VII zi de boala lacuita rosie inchisa lucioasa reepitalizata-in a IX a zi de boala limba normala

-supraveghez functiile vitale si vegetative pentru a depista eventualele semne de complicatie.

Rol delegat

-administrez Clorferinamin

-am efectuat testarea la penicilina

-am administrat Moldamin in ziua externarii 1 flacon 600.00 u.i.19.02.2014Eruptie palita descumatie furfuracee,nu prezinta semne de infectie a tegumentelor limba lacuita de pisica rosie inchisa lucioasa reepitelizata.

20.02.2014

Stare generala buna se externeaza revine la control dupa 7 zile.S-a efectuat 1 doza de Moldamin 600.000 u.i.i.m.limba normala.

Diagnostic de nursingObiectiv Interventii Evaluare

Problema:alimentatie deficitara calitativ si cantitativ

Manifestari de dependenta:disfagie,consum redus de lichide,limba saburala senzatie de greata,.Surse de dificultate:febra,astenie fizica,alterarea deglutitieiPacienta sa se alimenteze si hidrateze normal,sa nu mai prezinte disfagieRol autonom

Pregatesc materialele necesare instalarii unei perfuzii

Efectuez toaleta cavitatii bucale cu glicerina boraxata ceai de musetel si stamicin

Administrez lichide in cantitati mici si la intervale scurte de timp asigurand aportul lichidian de 1500 ml pe ziStimulez apetitul pacientei cu alimente usor digerabile sub forma lichida sau semilichida preferate de pacienta

Realizez bilantul ingesta-excreta

Invat pacienta categoriile de alimente astfel:la inceput in perioada febrila un regim hidro+lacto-zafarat si fructarian,apoi se trece la regimul lacto-fainos-vegetarian si fructarian

-cantaresc pacienta zilnic

Efectuiez monitorizarea eliminarilor si le notez in foaia de observatii.

Rol delegatMontez o branula pentru instalarea unei perfuzii

Administrez 1ml Algocalmin si 10 ml Ser fiziologic i.v.

Instalez PEV cu glucoza 5% si vitamineSupraveghez efectul alimentelor

14-16.02.2014Apetit capricios,hidratare insuficienta se alimenteaza parenteral mucoasa bucala hiperemica

17.02.2014

Apetit ameliorat stare generala se hidrateaza 200 ml de 5-6 ori zi se suprima perfuzia.

18-20.02.2014

Stare generala buna apetenta hidratata scaune si diureza normale.

Diagnostic de nursingObiectiv

Interventii

Evaluare

Problema:vulnerabilitate in fata pericolelorManifestari de dependenta:risc de complicatii risc de infectii

Surse de dificultate:dezechilibru metabolic disfagie febra astenie fizica spitalizare lipsa de cunostinte.

Combaterea factorilor de risc asigurarea sigurantei pacientei.Pacienta sa nu devina sursa se infectie

Amplasez pacienta in salon in functie de afectiunea si receptivitatea saSfatuiesc pacienta sa evite circulatia prin saloanele sectiei si sa evite contactul cu alti bolnavi

Observ caracteristicile eruptiei(localizare,intensitate,durata)

Observ semnele si simptomele care insotesc eruptia micropapuloeritematoasa(febra disfagie astenie fizica)

Utilizes tehnici de asepsie si antisepsie in acordarea ingrijirilor

Ajut pacienta in activitatea zilnica:alimentatie hidratare,igiena

Pregatesc materialele necesare pentru perfuzie si recoltarea analizelor de laborator.

Rol delegat

Recoltez exudat faringian in conditii de asepsie inainte de inceperea tratamentului

Recoltez urina pentru sumarul de urina

Administrez Algocalmin,instalez perfuzie cu glucoza 5%,Faringosept

Supraveghez efectul medicamentelor14.02.2014Eruptia micropapuloeritematoasa se mentine in intensitate disfagie febra moderata

15.02.2014Eruptia micropapuloeritematoasa se mentine starea generala se amelioreaza

16-17.02.2014

Eruptia micropapuloeritematoasa incepe sa se diminueze in intensitate,stare generala buna

18-20.02.2014 stare grnerala buna afebrila tegumente curate faringe curat

Problema:insomnie

Manifestari de dependenta:treziri repetate,incercanata

Surse de dificultate:anxietatea,spitalizarea

Pacienta sa aibe in somn odihnitor.evaluare zilnica

Rol autonom

Identific prin discutii cu pacienta cauza insomniei,intocmesc impreuna cu pacienta un program de odihna corespunzator

Asigur un climat linistit favorabil odihnei

Observ daca perioadele de relaxare sunt in raport cu necesitatile organismului si intocmesc un program de odihna corespunzator organismului

Inlatur stimulii externi:auditivi vizuali ce ar putea perturba somnul pacientei

Observ si notez calitatea orarul somnului si gradul de satisfacere a celorlalte nevoi

Ofer pacientei inainte de culcare o cana de lapte sau de ceai cald

Rol delegat

Administrez perfuzie cu glucoza si vitamine

Supraveghez efectul lor

14-15.02.2014

Pacienta a avut un somn agitat treziri frecvente in cursul noptii

16-20.02.2014

Pacienta a beneficiat de 8-9 ore de somn calitativ fara treziri nocturne odihnitor

Plan de ingrijire numarul IIICulegerea datelor

Sursa de informatii

-pacient

-foaia clinica de observatie

-echipa de ingrijire

Date fixe:

Nume:T

Prenume:M

Sex:masculin

Data nasterii:03.06.2000Religie:ortodoxa

Alergii:nu prezinta

Deficiente/Proteze:nu prezinta

Ocupatia:elev

Aspectul cavitatii bucale:limba in curs de dezepitaliere,amigdale hiperemice

Aspectul faciesului:masca lui Filatov prezenta

Acuitate vizuala:fara semnificatie patologica

Acuitate auditiva:in limite fiziologice

Acuitate tactila:sensibilitate tactila integra

Acuiate dureroasa:prezinta dureri la deglutitie

Acuitate olfactiva:percepe mirosul si gustul

Mobilitate articulara:integra

Grup sanguin 01 Rh pozitiv(+)

Date andopometrice:G=50 kg I=1.48m

Anamneza

Data internarii 19.04.2014 ora 10.30

Data externarii 28.04.2014

Antecedente hetero-colaterale:fara importanta

Antecedente personale patologice-convulsii febrile in copilarie,ultimul episod la 4 ani

-frecvent amigdalite

-apendicectomie in 2008

-Rubeola

-Varicela

Motivele internarii:

-cefalee

-disfagie

-rash scarlatiniform

-obstructie nazala

Istoricul bolii

Debut cu cefalee in urma cu 48h,obstructie nazala,disfagie,in decursul diminetii a constatat rash scarlatiformExamen clinic general

Stare generala:buna,subfebril

Stare de nutritie:buna

Tegumente:rush scarlatiniform pe trunchi axile inghinal si membre superioareMucoase:faringe hiperemic,amigdale hipertrofice,hiperemice,limba in curs de dezepitelizare

Sistem ganglio-limfatic:limfoadenopatie submandibulara si laterocervicala

Tesut celular suncutnat:bine reprezentat

Sistem osto-articular:integru

Aparat respirator

Torace normal conformat,murmur vezicular prezentat,bilateral

R=16/min

Aparat cardio-vascular

Zgomote cardiace clare si ritmice bine batute fara raluri

Soc apexian in spatiul v intercostal pe linia mediana stanga

Cord in limite normale

AV=92/min regulat

T.A=120/80 mmHg

Aparat digestiv

Abdomen suplu nedureros mobil cu respiratia

Ficat,splina in limite normale

Tranzit intestinal prezent

Aparat uro-genital

Diureza prezenta

Giodano negativ bilateral

Mictiuni fiziologice 5/6 zi

Sistem nervos central:orientat temporo-spatial nu are redoare de ceafa

ROT,RFM prezente bilateral

Obisnuinte alimentare

Alimente evitate:alimentele care contin glucoza(fasole mazare varza),carne grasa dulciuri in exces

Alimente preferate:cartofi prajiti carne de pui supa de legume

Lichide preferate:coca-cola suc de fructe

Lichide ingerate:1-1,5l/zi

Lichide evitate:alcool cafeaCantitatea:1500 ml/zi

Eliminarri

Urina

Mictiuni fiziologice in numar de 5-6 pe zi

Diueza:1,5-2l/zi

Scaunul

Frecventa:un scaun normal la trezire

Transpiratie:in limite fiziologice

Expectoratie:nu prezinta

Varsaturi nu prezinta

Igiena personala

Baie generala zilnica\

Baie generala:de doua ori pe zi

Pacient curat si ingrijit

Lenjeria de pat si personala curata

Informatii medicale:diagnostic medical-scarlatina

Nevoi perturbate

1.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale2.Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integre

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

4.Nevoia de a respira

5.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea

Diagnostic de nursing

1.Nevoia de a-smi mentine temperatura corpului in limite normale.

Problma:hipertermie

Manifestari de dependenta:subfebrilitate tegumente calde hiperemice

Surse se dificultate:infectia streptococica

2.Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integre.

Problema:alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor

Manifestari de dependenta:eruptia micropapuloeritematoasa,pruriginoasa,semnul Grozovici-Pastia prezent la plicile membrelor,limba saburala,zmeurie,amigdale hiperemice,hipercriptice

Sursa de dificultate:infectia streptococica

3.Nevoia de a se alimenta si hidrata

Problema:alimentatie deficitara cantitativ si calitativ

Manifestari de dependenta:disfagie,consum redus de lichide,limba saburala

4.Nevoia de a respira

Problema:respiratie deficitara

Manifestari de dependenta:obstructie nazala

Sursa se dificultate :infectia steptococica

5.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatateaProblema:ignoranta,deficit de cunostinte privind transmiterea bolii,tratament

Manifestri de dependenta:cunostinte insuficiente

Surse de dificultate:varsta inaccesibilitatea la informatii .

Evaluare la externare

Pacientul in varsta de 14 ani se interneaza in sectia Contagioase in data de 14.04.2014 pentru:

-febra

-disfagie

-eruptie aspra micropapuloeritematoasa

In urma examenului clinic si examenelor paraclinice s-a precizat diagnosticul de Scarlatina

Pe perioada spitalizarii a fost instruit privind regimul de viata,alimentatia,profilaxia imbolnavirilor importanta controlului periodic precum si administrarea de Moldamin la 7 14 21 de zile de la externare prin medicul de familie

s-a vindecat cu recomandarile:

-alimentatie conform indicatiilor

-igiena riguroasa a mainilor tegumentelor si alimentelor

-control periodic la medicul de familie

-continua tratamentul cu Moldamin 600.00 u.i un flacon pe saptamana timp de 21 de zile

-nu intra in colectiv timp de 7 zile

-dispensarizare prin medicul de familie la 1-3-6-9-13 luni pentru aprecierea starii de sanatate,a examenelor paraclinice:VSH,Fibrinogen,ASLO,Exudat faringian,examen de urina

:

.

Plan de ingrijire cazul III

DIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVINTERVENTIIEVALUARE

Problma:hipertermie

Manifestari de dependenta:subfebrilitate tegumente calde hiperemice

Surse se dificultate:infectia streptococica

Pacientul sa aibe o temperatura a corpului in limite fiziologice

Pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic .

Evaluare zilnicaRol autonom

-asigur un mediu ambiant linistitor izoland pacientul intr-o rezerva

Masor si notez temperatura in foaia de temperatura urmarind-o constant la 12 ore sau ori de cate ori este nevoie

-suplimentez ratia de lichide pentru a preveni deshidratarea cu ceai,apa sau sucuri naturale cate 500 ml pentru fiecare grad peste 37C-calculez bilantul ingesta-excretape 24 de h

-asigur igiena tegumentelor ajutand pacientul sa-si efectueze toaleta pe regiuni sau toaleta generala in functie de sanatatea sa

-monitorizez functiile vitale si vegetative si notez constantele in foaia de temperatura

-pregatesc pacientul fizic si psihic inainte de orice manevra explicandu-i in ce consta si ce efect are asupra starii sale de sanatate

-pregatesc pacientul si materialele necesare pentru recoltarea de analize si investigatii precum si medicamentele necesare

-aplic tehnici aseptice in efectuarea ingrijirilor

Rol delegat

-efectuez testarea la penicilina

-recoltez sange si urina pentru examenele de laborator

Administrez antitermice:algocalmin 1fl/zi,paracetamol 3 tb/zi

Administrez antibiotice:600.00 u.i/6 ore

Observ efectul medicamentelor19-21.04.2014

s-a efectuat testarea la penicilina si nu este alergic.stare generala alterata

subfebrilitate:37,5C

a primit 750 ml ceai/zidiureza:1500 ml/zi

R=18/min

Av=70/min

TA:130/70 mmHG

22-25.04.2014

Stare generala ameliorata

Afebril

R=19/mim

Av:75/min

TA=120/70mmHG

D=1600 ml

25-28.04.2014

Stare generala buna

Afebril

R=18/min

Av=70/min

TA=120/60 mmHg

D=1500 ml

Diagnostic de nursingObiectivInterventiiEvaluare

Problema:alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor

Manifestari de dependenta:eruptia micropapuloeritematoasa,pruriginoasa,semnul Grozovici-Pastia prezent la plicile membrelor,limba saburala,zmeurie,amigdale hiperemice,hipercriptice

Sursa de dificultate:infectia streptococica

Pacientul sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integreRol autonom

Izolez pacientul pe varsta de boala

Repaos la pat in camera aerisita si calduroasa

Asigur aerisirea camerei cat ,mai des

Ajut pacientul sa-si faca toaleta pe regiuni

Ating elementele cu alcool mentolat sau talc mentolat pentru a ameliora pruritul

Ajut pacientul sa-si faca gargara cu solutie bicarbonata de 4% si execut toaleta cavitatii bucale cu glicerina boraxata

Ajut pacientul sa-si curete secretiile din nas cu tampoane de vata umezita

Asigur lenjerie de pat si de corp suficienta

In perioasa de descumatie ajut pacientul sa-si efectueze baia generala

Urmaresc echilibrarea nutritionala ii interzic consumul de alimente iritante si excitante educand pacienta in acest sens

Iau masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale prin aplicarea masurilor de asepsie si antisepsie la efectuarea tehnicilor

Aplic regulile de ordine interioara interzicand pacientului sa umble dintr-un salon in altul sau vizitarea pacientului de mai multi vizitatori odata sau in afara orelor de program

Rol delegat

administrez Clorferinamin

-am efectuat testarea la penicilina

-am administrat Moldamin in ziua externarii 1 flacon 600.00 u.i.

Supraveghez efectuarea medicatiei

19-20.02.2014

Stare generala alterata

Pacientul prezinta eruptie micropapuloeritematoasa pe trunchi si membre

Masca Filatov la nivelul fetei

Semnul Grozovici-Pastia pozitiv la nivelul plicilorDescuamarea limbii catre varf si margini catre baza

Hfaringehiperemic hipertrofic

21-22.04.2014

Stare generala alterata

Limba rosie zmeurie complet descuamata cu papile proeminente

22-24.04.2014

Satare generala in curs de ameliorare

Limba lacuita de pisca rosie incgisa lucioasa reepitelizeaza

Eruptie palita

Descumatie furfuracee

Nu prezinta semne de infectie ale tegumentelor

25.04.2014

Stare generala buna

Limba are aspect normal se externeaza

Revine la control dupa 7 zile

s-a efectuat prima doza e Moldamin 1.200.000 u.i.i,m

Diagnostic de nursingObiectivInterventiiEvaluare

Problema:alimentatie deficitara cantitativ si calitativ

Manifestari de dependenta:disfagie,consum redus de lichide,limba saburalaPacientul sa se alimenteze si hidrateze normal pacientul sa nu mai prezinte disfagieRol autonomPregetesc materialele necesare instalarii unei perfuzii

Efectuez toaleta cavitatii bucale cu glicerina boraxata ceai de musetel si stamicin

Explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului

Explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si nepermise

Invat pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar si echivalentele calitative si cantitative in vederea inlocuirii unui aliment cu altul

Constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar in mentinerea sanatatii

Fac bilantul ingesta-excreta

Cantaresc zilnic pacientul

Calculez numarul de calorii in functie de starea patologica adaugand 13% pentru fiecare grad de temperatura ce depaseste 37C

Stimulez apetitiul pacientului prin servirea de alomente la o temperatura moderata la ore moderate si prezentate atragator

Ajut pacientul sa se alimenteze

Ofer pacientului 2000-3000 ml sub forma de ceaiuri supe sucuri naturale

Pregatesc materialele pentru recoltare

Rol delegat

Administrez PEV cu glucoza 5%

Supraveghez efectul medicamentelor19-20.04.2014Apetit capricios

Hidratare insuficienta

Se alimenteaza parenteral

Mucoasa bucala hiperemica

21-22.04.2014

Apetit amelorat

Stare generala ameliorata

Ingesta 1200 ml

Excreta

1400 ml

22-28.04.2014

Stare generala buna apetentaHidratat

Hidratare orala

Scaujne si diureza normale

Diagnostic de nursingObiectivInterventiievaluare

Problema:respiratie deficitara

Manifestari de dependenta:obstructie nazala

Sursa se dificultate :infectia steptococica

Pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie

Evaluare zilnicaAsigur umidificarea aerului din incapere prin asezarea de vase cu apa pe calorifere si prin fierberea pe reseu a unei infuzii de musetel

Sfatuiesc pacientul sa isi sufle nasul cat mai des si sa foloseasca batiste de unica folosinta si sa foloseasca o crema emolianta pentru protectia narilor

Invat pacientul sa-si faca gargara cu solutie antiseptica NaHCO 4% si ceai de musetel

Alimentez pacientul cu lichide calde cu lamaie

Instilez picaturi de ser fiziologic cat mai des

Sfatuiesc pacientul sa foloseasca creioane cu Bixtonim pe baza de mentol in timpul inspiratiei

Educ pacientul sa evite imprastierea secretiilor nazale sa evite circulatia in alte saloane

Invat pacientul sa-si foloseasca lenjeria si obiecte proprii fara a le imprumuta deoarece exista riscul de transmitere a bolii si la alti pacienti

Pregatesc materialele necesare pentru administrarea tratamentului

Rol delegat

Administrez PEV cu glucoza si vitamineAdministrez Loratadina pentru diminuarea pruritului

Recoltez exudat faringian

19-20.04.2014

Pacientul prezinta catar respirator

R-18/min

21-24.04.2014

Respiratie ameliorata

R=19/min

25-28.02.2014

Pacientul respira normal

R=18/min

Diagnostic de nursingObiectivInterventiiEvaluare

Problema:ignoranta,deficit de cunostinte privind transmiterea bolii,tratament

Manifestri de dependenta:cunostinte insuficiente

Surse de dificultate:varsta inaccesibilitatea la informatiiPacientul sa acumuleze cunostinte

Pacientul sa dobandeasca aptitudini obiceiuri si deprinderi noi benefice sanatatiiRol autonom

Furnizez informatii despre boala despre transmitere tratament si profilaxie prin convorbiri prin punerea la dispozitie de materiale educative

Stimulez dorinta de cunoastre

Indentific si corectez obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei

Incurajez si ajut la dobandirea noilor deprinderi

Invat pacientul necesitatea respectarii regimului alimentar chiar si dupa externare

Informez pacientul ca trebuie sa se prezinte periodic la control la 1-3-6-9-12 luni pentru examenul clinic si biologic in sectia de boli infectioase.

Rol delegat

Administrez 600.000 u.i. Moldamin la externarePacientul a primit informatii despre boala si a fost sprijinit de familie sa inteleaga mai multe lucruri despre boala

A inteles importanta controlului periodic

A inteles regimul de viata si alimentatie pe care trebuie sa le urmeze

Urmeaza tratament cu moldamin la 7-14-21 zile prin medicul de familie.

Anexa numarul 1

. Recoltarea exudatului faringian

Exudatul faringian lichid produs n procesul inflamator faringian.

Recoltarea secreiilor faringiene se realizeaz n cazul anginelor (inflamaia faringelui i amigdalelor) i n boli declanate de infecia faringian (reumatism articular acut, nefrite, etc.).

Scopul recoltrii exudatului faringian este de a depista germenii patogeni la nivelul faringelui, n vederea stabilirii tratamentului, precum i depistrii persoanelor sntoase purtatoare de germeni.

Recomandari :

- este indicat ca bolnavul s fie a jeun sau la cteva ore dup mas.

-recoltarea se realizeaz naintea administrrii antibioticelor.

Materiale necesare:masca de protectie,manusi sterile, tvi renal, spatul lingual sterilizat, eprubet steril prevzut cu port tampon cu vat (sterile), lamp de spirt, chibrituri.

Etape de lucru:

a) Pregtirea materialelor necesare :

Dup pregtirea materialelor enumerate mai sus, acestea se transport lng pacient.

b) Pregtirea fizic si pshic a pacientului :

- se anun bolnavul i i se explic necesitatea analizei;

- se recolteaz naintea nceperii unui tratament cu antibiotice sau cu sulfamid;

- se anun bolnavul c nainte de recoltare s nu mnnce, s nu bea ap sau alte lichide, s nu fac gargar, s nu-i instileze picturi n nas, iar dac este fumtor s nu fumeze;

- se invit pacientul pe scaun, nefiind o pregtire fizic special a acestuia.

Tehnica:

- splarea pe mini cu ap curat i spun;-imbracarea manusilor si mastii de protectie - se aprinde lampa de spirt, se flambeaz gura eprubetei, fr s scoatem port tamponul;

- se invit pacientul, se deschid gura, cu spatula lingual steril se apas limba;

- se scoate port tamponul din eprubet i se terge depozitul de pe faringe i amigdale;

- se flambeaz gura eprubetei fr port tampon;

- se introduc n eprubet port-tamponul cu produsul recoltat;

- se flambeaz din nou gura eprubetei;

- se eticheteaz cu urmtoarele date: numele i prenumele pacientului, locul recoltrii, data recoltrii;

- se completeaz biletul de trimitere ctre laborator, care se trimite imediat cu produsul recoltat;

- se spal minile cu ap i spun.

Reorganizarea locului de munc:

Instrumentarul folosit se cur i se spal cu ap curent i spun, se introduce n soluie dezinfectant i se pregtete pentru sterilizare.

Observaii:

naintea recoltrii, se observ atent zona de unde urmeaz s se fac recoltarea;

n timpul recoltrii, tamponul nu trebuie s se mbibe cu saliv i nici s ating dinii, care, avnd flor microbian ar putea influena rezultatul.