+ All Categories
Home > Documents > Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Pacientilor Cu Hernie Inghinala

Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Pacientilor Cu Hernie Inghinala

Date post: 16-Dec-2015
Category:
Upload: pro-ale
View: 1,933 times
Download: 107 times
Share this document with a friend
38
Scoala Postliceala F.E.G. Brasov ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU HERNIE INGHINALA RUS PROFIRE ALEXANDRA AMG 1A 1
Transcript

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU HERNIE INGHINALA

Scoala Postliceala F.E.G. Brasov

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN

INGRIJIREA PACIENTILOR

CU HERNIE INGHINALA

RUS PROFIRE ALEXANDRA

AMG 1A

CUPRINS

CAP.1 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

1.1. Anatomia cavitatii abdominale si a peretelui abdominal

1.2. Fiziologia cavitatii abdominaleCAP. 2 AFECTIUNEA

2.1 Definitia Herniei2.2 Simpotatologia :- Simptomeleherniei inghinale la adulti - Simptomeleherniei inghinale la copii2.3 Patologie

2.4 Diagnostic :- clinic - paraclinic

- pozitiv

- diferential

2.5 Tratament : - profilactic - curative

- al complicatiilor

CAP. 3 ROLUL ASIT. MED. IN TRATAREA PACIENTILOR CU HERNIE INGHINALA

3.1 Rolul propriu

3.1.1. Examinarea paraclinica

3.1.2.Supravegherea functiilor vitale

3.2. Rolul delegate

3.2.1 Administrarea medicamentelor

3.2.2 Examinarea clinica

CAP. 4 STUDIU DE CAZ

4.1 Culegerea de date ( istoric boli,anamneza)

4.2 Analize de laborator

4.3 Grila de dependent (cele 14 nevoi)

4.4 Planul de ingrijire 4.5 Epicriza - biletul de iesire

CAP. 5 CONCLUZII

CAP.6 BIBLIOGRAFIE

CAP.1 ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI ABDOMINAL

Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte - napoi este delimitat astfel:

n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii. n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentatprin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil i e reprezentat de coloana vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:

- Etajul supramezocolic

- Etajul submezocolic

- Etajul pelvin

De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe unii anatomisti sa o numeasca cavitate abdomino-pelvina cuprinsa superior intre muschiul diafragm si inferior de diafragm pelvin.Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite organe digestive.

Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeuluipelvian, a zonei lombare din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele ipunctele slabe din peretele abdominal anterior. Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculareprimitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare caracteristic. Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.

Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilorexterni;

Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiuluipiramidal.

Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor.Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creasta iliac i particip la formarea peretelui posterior al abdomenului.

CANALUL INGHINAL

Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale aperetelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie ligamentul rotund.Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.Canalul inghinal este format din patru perei: *Ventral (anterior) *Dorsal (posterior) *Caudal (inferior) *Cranial (superior)i dou orificii - orificiul profund (intern); - orificiul superficial (extern).Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (puin medial).PERETELE VENTRAL

Este constituit lateral de cei trei muchi aiabdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.PERETELE DORSAL

Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei coarde formate din

uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai lateral.Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei gropite (fosete):

foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);

foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);

foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi.

Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;

Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);

Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal

Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne fiind excepionale.n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i ntrete peritoneul.

Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe.n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral),care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac.La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal,nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis. n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).

PERETELE CAUDAL

Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentu lilio - pubian.

PERETELE CRANIAL

Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern.

1.2 FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALE

Cavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, uneipresiuni pozitive, numite presiune abdominal.Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format:

anterior din chinga muchilor abdominali,

superior din muchiul diafragm,

posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal. Acest perete prezint,dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal arputea migra spre exterior sub piele.Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intra abdominala nvinge rezistenta zonelorslabe i prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon cel mai frecvent). Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoaren vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intra abdominal ipresa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una din aceste fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor

La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:

presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic,

presiunea static a viscerelor abdominale,

presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a acestor organe din abdomen i pelvis,

poziia biped a corpului omenesc,

tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n cazulbronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),

jocul contracie - relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei pelvine. Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena abdomino - pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus njos, avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea general a organismului.mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile musculare.

Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din diferite cauze.

Date de anatomie i fiziologie ale herniei .Herniile pot fi :

congenitale

dobandite

Herniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au saculpreformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un efort sau dup slbirea musculaturii. Herniile dobndite apar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori generali de structur i troficitate .n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de slbiciune dar i herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturorherniilor.a.Sacul herniar

care are o prelungire a peritoneului parietal i careare trei pri:-gatul(coleful)-corpul-fundul sacului.Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care le strbate ila care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei femurale.b.Traectul anatomic

poate fi un simplu orificiu musculo-aponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un inelaponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu douorificii (profund i superficial),reprezentat de traiectul inghinal(herniile inghinale.c.Coninutul sacului

(herniei) este variabil intestin epiplon etc.Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia duodenului ipancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior abdominal

Mai putem clasifica herniile i astfel:- Hernia inghinala- Hernia femurala sau crurala-hernia ombilical-herniile liniei albe-herniile ventrale-herniile lombare-herniile obturatoare-herniile ischiatice-herniile perineale-herniile diafragmatice

CAP 2. AFECTIUNEA2.1. DEFINIIE

Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total,temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sauprintr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei stri de deficien morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatismprintr-o predispoziie special, congenital sau ctigat.Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai, caracterizatprin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului inghinal subtegumentele intacte.

2.2 SIMPTOMATOLOGIE

Simptomeleherniei inghinale la adulti

1.Prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in cateva saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse, aplecare, incordare sau ras.

2. Disconfortsau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. Disconfortul creste la aplecare sau la ridicarea de greutati si se remite in pozitie culcat. Multeherniiinsa nu determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara abdomenului ramane prinsa (incarcerata) inhernie, atunci apare o durere brusca, intensa, greata sau voma.

3. Senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zonaherniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.

4. Temperatura ridicata sau frisoane asociate cu dureri ale zonei inghinale,acestea pot fi simptomele unei infectii a osului sau a rinichilor

Simptomele herniei inghinale la copii

1. La sugari, ohernie inghinalase poate evidentia ca o umflatura in zona inghinala atunci cand copilul plange sau se misca

2.Greata si voma, plansul, refuzul de a manca - atunci candherniase incarcereaza (o parte din intestinele ce au protruzionat in afara abdomenului raman blocate inhernie).Herniaincarcerata apare mai frecvent la sugari si copii decat la adult si necesita tratament chirurgical imediat.

2.3. PATOLOGIE

Factori predispozani:

Ereditatea;

Condiiile de alimentaie;

Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);

Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile musculare).

Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile repetate.Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor nperioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal careare tendina de a mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, carese opune acestei tendine continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for)sau mai mic i repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare.

Presiunea intraabdominal

Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomino-pelvin; presiunea crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare,ascit, sarcin) i n efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal inferior. Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamicpresiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular,poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei tiroidiene, al sarcinilor repetate.Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia ctigat.n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal).n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ(orificiul crural, canalul inghinal). Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul) disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie i evaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune.Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional s creeze o hernie; este cazul herniei de fora.

2.4.DIAGNOSTIC

Diagnostic clinic

n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate, provocat de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local, accentuat la efort,ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al diagnosticului herniilor. Examinareabolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doardaca bolnavul este pus s tueasc.La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal,care poate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale. Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat reductibilitatea hernieiprin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului detuse. Dup reducere se apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sauoblic), dimensiunile i consistena marginilor.Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon).

Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului herniilor voluminoase.

Diagnostic paraclinic

a.Examenele de laborator pot arta:Hemoconcentratie;

Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic.

b.Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu)evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).

Diagnosticul pozitiv

n cazul herniei inghinale necomplicate,diagnosticul se pune pe examen clinic local bine efectuat i examenul radiologic care evideniaz:

Tumora herniar;

Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);

Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;

Natura coninutului;

Sonoritatea la percuie;

Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment;

Radiografia abdominal simpl.n cazul herniei trangulate,diagnosticul se pune pe examenul local care arat:

Renitena herniei, tensiunea dureroas;

Nereductibilitate;

Absena pulsiunii la tuse;

Semene de ocluzie: - meteorism

-Hiperperistaltica

-Clapotaj

Anse destinse

Pe examene paraclinice care arat:

hemoconcentraie

creterea ureei sanguine

imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.

n cazul herniei ireductibile,diagnosticul se pune pe:

Aspectul voluminos al herniei;

Nereductibilitatea ei.

Diagnosticul diferenial

Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai localizare cum ar fi:

HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este nereductibil, conine lichid i apare translucid la transiluminaie.

VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelorcordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachetde intestine de pasre sau rme.

LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii,delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul i tumorile de cordon.

2.5.TRATAMENT

Tratamentul cuprinde trei aspecte:A. Profilactic;B. Curativ;C. Al complicaiilor;

A.Tratamentul profilactic

Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin exrcitii fizice ca:

Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i mai ales notul.

Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora;

Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;

Evitarea i tratarea complicaiilor;

Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;

Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a forei fizice;

Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ;

Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata,Slnic Moldova;

Evitarea eforturilor fizice mari. Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau regiunea n care s-a dezvoltat.

B.Tratamentul curativ

Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:

Procedee anatomice;

Procedee prefuniculare;

Procedee retrofuniculare. n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utilizaplastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizata sau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate desfiina canalul inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizareaplanurilor musculo - aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort mare npermanen.C.Tratamentul complicaiilor

Hernia trangulat

Trebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei n zona sntoasa (enterectomia). Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un tratament adecvat pre -, intra -, i postoperator

Cap3.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu hernie inghinala3.1.Rolul propriu

3.1.1. EXAMINARE PARACLINICA

Teste screening

Hemograma:

Normal n herniile necomplicate;

Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;

VSH - normal;

Glicemie;

Radioscopie cardio-pulmonarUree sanguin:

Normal n herniile necomplicate;

Crescut n hernia inghinal trangulat.

Examene radiologice:

Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. nherniile trangulate sunt obligatorii:

Tranzit baritat;

Irigoscopie i irigografie;

Cistografia i cistoscopia.Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a aprecia natura coninutului.

3.1.2 Supravegherea functiilor vitale

Supravegherea faciesului

Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea deoc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.

Supravegherea comportamentului

Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate sprezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul s nu-i smulg pansamentul,drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat, va fi imobilizat dac este nevoie.

Supravegherea respiraiei

Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraiefaringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziiabolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).

Supravegherea pulsului Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.

Supravegherea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea provocat de hemoragie.Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno -terapie.

Supravegherea pansamentului

Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci mbibat cu snge sau serozitate.

Schimbarea poziiei bolnavului Dup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul npoziie semiezand, dac intervenia nu este contraindicat.

ngrijirea mucoasei bucale Pentru umidificarea mucoasei bucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane,umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de potasiu), i

cur stratul existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodium + o lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i va ungebuzele cu vaselin.

Prevenirea escarelor

i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita umezeala, i se schimba des poziia.

Evacuarea vezicii

Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzit

sub bolnav; dac nu se reuete miciunea spontan se va evacua prin sondaj vezical

3.2. Rolul delegat

3.2.1 Administrarea medicamentelorAsistenta administreaz medicametele la indicaia medicului. Va pregti medicamentele pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar.

Diazepan 1 fiola i.m (seara)-

Agocalmin fiole 2 i.m. 1x2-

Vitamina C 1 fiola i.m dimineata3.2.2 Tehnica efectuarii pansamentului

Scop

Pansamentul protejaza plaga de factori nocivi (mecanici, termici,climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigura o bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.

MATERIALE NECESARE

-tava medical sau msua de instrumente;-trusa de instrumente sterilizate;-1-2 foarfece;-casolet cu comprese i tampoane de tifon i vat steril;-vat hidrofil steril n dreptunghiuri;-tavia renala;- muama i aleza (n funcie de regiune);-solutii antiseptice: alcool 70 de grade, tinctura de iod sau alcool iodat 2 la sutrivanol 1%, ap oxigenat ,unguente i pulberi cu antibiotice;-fesi de diferite mrimi, leucoplast;

TEHNICA

se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului;

se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea unde este plaga;

splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu alcool medicinal;

examinarea plgii i a tegumentelor din jur.Dac plaga a fost pansat se desface fa i se ridic pansamentul vechi cu multblndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde senmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;

se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvia renal;

se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea pansamentului vechi;

cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua se efectueaz un tampon care se inhiba cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;

se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanela se toarn n plaga ap oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor(prin efervescena produs).Se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind un alt tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal)

se terg marginile plgii cu un tampon uscat

se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1 la sut ; tinctur de iod sau alcool de 70 grade

se cura plag prin tamponare

se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice

peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant

se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune

splarea pe mini cu ap curent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.

OBSERVAIE

n plgile mari tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel

bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod

regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct mai rapid

ATENIE

Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsiiperfecte.

Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor dinplaga determinndu-se o septicemie

Nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga. Pentrupstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta la fiecare pansament).

n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos.

CAP 4. STUDIU DE CAZ

4.1 Culegerea datelor

Surse de informare:- foaia de observaie; - pacientul; - echipa de ngrijire; - aparintorii.

Date privind identitatea pacientului

Nume: B.Prenume: A.Vrsta:42 aniSex: MasculinDomiciliu: Brasov

Stare civil: cstorit

Naionalitate: romanReligie: ortodoxOcupaie: Sergent MajorCondiii de via: bune;

Gusturi personale:

1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice; - Prefer: fructe; - Nu consuma alcool; - Fumtor2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme; - Lecturi; - Petrecerea timpului mpreun cu familia.

Date privind starea de sntate anterioar

Date antropometrice: Greutate: 68 kg; nlime: 1,82 m; Grupa sanguin: A II; Rh: pozitiv.Limite senzoriale: Auz: clinic normal; Vz: acuitate vizual bilaterala normal; Somn: insuficient, cu treziri repetate.Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan; - Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.

Informaii legate de boal

Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;

- dureri la nivelul fosei iliace drepte; - Greuri; - Vrsturi; - Constipaie.

Istoricul bolii:

Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie inghinal.

Data internrii: 15.02.2015Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.Examenul clinic general:

Stare general alterat.Tegumente i mucoase normal colorate.esut subcutanat normal reprezentat.esut muscular normoton, normokinetic.

Sistem osteo-articular integru morfofuncional.

Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.

Sistem respirator:- ci respiratorii superioare permeabile;

- Torace normal conformat, amplitudinea micrilorrespiratorii egal; - Percuie sonoritate pulmonar; - Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, frraluri.

Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal; - Zgomote cardiace normale; - Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg; - Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.

Aparat digestiv: - abdomen normal conformat; - Durere n fosa iliac dreapt; - Greuri, vrsturi; - Tranzit intestinal absent; - Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili; - Miciuni fiziologice.Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral

- RFM prezente bilateral

Funciile vitale msurate la internare:

Temperatura corporala o

36,2 C

Tensiunea arteriala120/70 mmHg

Puls65 pulsatii/min

Respiratie18 respiratii/min

4.2 . INVESTIGAII DE LABORATORANALIZA

EFECTUATAREZULTATUL

OBTINUTVALOAREANORMALA

15.02 28.03.2013

Grupa sanguin

Leucogram

Polinucleate

-Limfocite

-Monocite

-Eozinofile

-Hemoglobin

-Hematocrit

-Timp de sangerare

-Timp de coagulare

-AII Rh pozitiv

-10000/mm

-80%

-26,3

-31%

-1%

-14 gr %

-43

-230

-8- 4000-10000/mmc

-60-80%-30-38%-3-8%-0-4%-barbat 152gr% ,- femeie 132 gr %-barbat 466 gr%,femeie 415 gr%-2-5min-5-8min

Examen sumar urinaAlbumina- absentGlucoza- absent

Pigment biliar absent

Sediment saruri amorfe

Radiografie pulmonar far modificri

Ecografie abdominal

Ficat cu talie normal hiperecogen

Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment

Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens

Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.

4.3. GRILA DE DEPENDENTENevoia fundamentala

Manifestari de

independentaManifestari dedependentaSursa de dificultate

1.A respira si a avea

o buna circulatie

- respiratie normala- R = 17 r/min

2.A bea si a manca

- dentitie buna,mucoasa bucala integra,roz si umeda- greata- varsaturi- durere- senzatie de voma

3.A elimina

- urina si scaun normale- transit intestinaldeficitar

-scaun absent- varsaturi- imposibilitatea de a defeca

4.A se misca si a avea o buna postura

- mers autonom- postura inadecvata- durere

5.A dormi si a se odihni

- somn sufficient din punct de vedere calitativ si cantitativ- insomnie,

dificultatea de a se odihni- durere

6.A se imbraca si a se dezbraca

- este apt sa se imbrace sis a se dezbrace singur

7.A-si mentine temp.

corpului in limite normale

-temperatura in limite normale(36-37 C)

8.A fi curat,ingrijit,a-si proteja tegumentele si mucoasele

- pielea neteda,

curata,catifelata- par curat,ingrijit

- tegumente umede si roz

9.A comunica

- comunica normal

10.A evita pericolele

- incearca sa evite pericolele

11.A actiona conform propriilor convingeri si

valori- participa la slujbe religioase

12.A fi preocupat in vederea realizarii- imagine pozitiva despre sine

13.A se recrea

- lectura- vizionare filme

14.A invata cum sa-si Pastreze sanatatea- este dornic de a acumula cunostinte noi- cunostinte insuficiente despre boala sa- lipsa de informatii

DIAGNOSTIC NURSING

- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni.- Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei devom.- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca

- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona inghinal.- Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale- Plaga operatorie.

4.4 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Obiective:-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic i psihic.- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.- Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim a mediului ambient

- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este supravegheat.-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i este recoltat snge

PLAN DE INGRIJIRE

ProblemaObiectiveInterventii autonome si delegateEvaluare

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin constipaiePacientul s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutritional in 24 ore- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l;-protejez lenjeria cu muama i o aeaz n funcie depoziia pacientului;- aez pacientul n decubit lateral cu capul la marginea patului;

-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;

- administrez substane acidulate cu lmie (reci), fr a fi dulci,la 2-3 ore n porii mici (100 ml)

- aplic tratamentul medicamentos la indicaia medicului:antibiotice,vitamine,sruri minerale;

- administrez la indicaie laxative;

- efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpl

Pacientul este echilibrat nutriional.Greutatea corporal se menine constant.Pacientul prezint o stare de bine i confort

Disconfort abdominal din cauza procesului inflamator intestinal manifestatprin dureri n epigastru i n fosa iliac dreapta i greuri.

Pacientul s nu prezinte dureri n

epigastru i n fosa iliac dreapta

- asigur repausul fizic i psihic n perioadele evolutive;

- administrez medicaiaprescris

De medic(antiinflamatoare,

antiinfecioase) i urmresc efectele medicaiei;

- administrez medicamentaia antispastic (la indicaia medicului).

Durerile abdominale s-au redus

Dificultate de a se odihni din cauza durerilorPacientul s beneficieze de somn corespunzator nevoilor sale.- nv pacientul tehnici de relaxare: exerciii respiratorii timp de cteva minute nainte de a adormi;

- asigur pacientului un climat linitit i o temperatur n salon de18 20oC, umiditatea mediului,aerisirea salonului;

- i ofer pacientului o can cu lapte cald seara, nainte de culcare i i recomand o baie cald;

- administrez medicamentele prescrise de medic, n cantitile corespunztoare: Diazepam 1 tb seara;

- urmresc efectul medicamentelor asupra organismului pacientuluiDup administrarea medicaiei, pacientulpoate s se odihneasc toat noaptea,iar la trezire este linitit i odihnit

Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de iritabilitate, facies crispatPacientul s-i exprime diminuarea durerii pn la dispariie n 48 72de oreAm informat pacientul c odat cu revenirea din anestezie va simi durere la nivelul plgii.Amsupravegheat atent revenirea sensibilitii la membrele inferioare pentru a combateparestezia la nivelul acestora.Am asigurat pacientului repausul fizic i psihic

Pacientul a stat n decubit dorsal, fr pern, nprimele ore de la intervenia chirurgical apoi, cu ajutor, s-a ridicat. A doua zi chiar a cobort din pat i a fcut plimbri uoare prin salon

Plaga operatoriePlaga sa prezinte evoluie normala spre cicatrizareAm supravegheatpermanent pansamentul plgii operatorii i am efectuat schimbarea zilnic a acestuia

Plag a avut evoluie favorabil spre vindecare

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

MEDICAMENTULMODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRAREACTIUNEA TERAPEUTICAREACTII ADVERSE

ALGOCALMIN-comprimate de

0,500 g;

-fiole de 2 ml i.m.si i.v.;-analgezic ;

-analgezic cu aciune intens la administrare i.v.;antispastic,antiinflamator;-hematologice;

-anemie;

-trombopenie ;

-reactii alergice cutanate;

OXACILINAFlacoane injectabile de 250-500 g i.m si i.vCapsule de 0.250-500 gpenicilina de semisintezapenicilinoso si acidorezistentaReactii alergice,urticarie,pruritgreata,varsaturi,diaree

GENTAMICINA- fiole de 2ml, de 40 i 80g i.m.-antibiotic cu spectru larg ;

-are o aciunebactericid ;-n anumite condiii are effect ortotoxic i nefrotoxic;

DIAZEPAM-comprimate de2mg,5mg,10mg-fiole 2ml i.mTranchilizant,miorelaxant,

Anticonvulsivant si antispastic uterinsomnolena,ameeala, ataxie,cefalee,diplopie

Modul de administrare/ zi;

-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)

-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)-Gentamicin 2 fiole/zi i.m (2x1)-Diazepam 1 fiol i.m (seara)

4.5 EPICRIZADiagnostic medical la externare: hernie inghinal.

Numr de zile de spitalizare: 6 zile.Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n vrst de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Militar de Urgenta Regina Maria

acuznd:- umfltur n zona inghinal; - dureri la nivelul fosei iliace drepte; - greuri; - vrsturi; - constipaie.n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se impune intervenia chirurgical.Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general.Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de spitalizare,vindecat chirurgical.

RECOMANDRI LA EXTERNARE

S evite efortul fizic .

S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.S evite ortostatismul prelungit.S evite frigul i umezeal.S se odihneasc dup fiecare mas.S se prezinte la controlul medicalCAP 5. CONCLUZII O hernie inghinala este o afectiune in care organele intra-abdominale sau o parte a intestinului subtire,apar la suprafata peretelui abdominal, sub piele, printr-o zona slaba a muschilor abdominali.O hernie inghinala apare in zona inghinala, zona dintre abdomen si coapse. O hernie inghinala poate aparea in orice moment, din copilarie la maturitate si este mult mai frecventa la barbati decat femei.Hernii directe si indirecte sunt cele doua tipuri de hernie inghinala, avand pe alocuri cauze diferite cauze diferite. Simptomele de hernie inghinala includ o umflatura mica, in una sau ambele parti ale abdomenului, care poate creste in dimensiune si disparea in pozitia orizantala

O hernie inghinala este incarcerata, daca devine blocata in zona canalului inghinal sau a scrotului si nu poate fi redusa inapoi in abdomen. O hernie incarcerata poate duce la strangularea ei, caz in care alimentarea cu sange a intestinului subtire incarcerat este pusa in pericol.

O hernie inghinala este diagnosticata printr-un examen fizic.

Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi: clasica sau laparoscopica.

Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii variaza in functie de metoda chirurgucala aleasa, dimensiunea herniei, varsta pacientului. Metoda laparosocpica are avanataje nete in raport cu intensitatea durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.

Complicatiile interventiei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare si pot include complicatii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia plagii, cicatricea dureroasa, si lezarea organelor interne.

CAP 6. BIBLIOGRAFIE

Fisa pacientului bolnav de colecistita acuta litiazica din Spitalul Militar BrasovCurs de anatomie - Prof. Dr. Al. Ianculescu UMF- Bucuresti

Fiziologie Prof. Dr. I. Baciu- editura didactica si pedagogica- Bucuresti 1977

Tehnici de ingrijire a bolnavului Dr. Georgeta Balta- editura didactica si pedagogica 1983

Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos Florian Chiru, Letitia Morariu,

Gabriela Chiru-editura CISON

Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali

Lucretia Titirca- editura Viata Medicala romaneasca

Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de asistentii medicali

Lucretia Titirca- editura Viata romaneasca

Urgente medico-chirurgicale Lucretia Titirca- editura medicala.

Chirurgie si specialitati inrudite.M. Constaninescu- Editura Medicala; Bucuresti-2010.

Manual de medicina interna C. Borundel- Editura All, Bucuresti, 1995

PAGE 25


Recommended