ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU BOLI INFECIOASE SPECIFICE COPILRIEI

Coordonator: As. Necula Camelia Referent: Racovi Viorica

Scurt introducere Boala infecioas rezult din ptrunderea i multiplicarea diferiilor ageni patogeni pe diferite ci n organismul uman i se manifest prin variate simptome i sindroame clinice, la care se adaug modificri de laborator specifice (adic n legtur direct cu agentul etiologic) i nespecifice (rezultate ale mecanismelor complicate fiziopatologice care se nlnuiesc de-a lungul bolii).Bolile infecioase specifice copilriei (dar care pot aprea i la vrsta adult) tratate n lucrarea de fa sunt: scarlatina, rujeola, varicela.

SCARLATINADefiniie i importan Scarlatina este o boal infecioas acut, produs de streptococul beta-hemolitic din grup A, care produce toxina eritrogen (scarlatinoas). Streptococcus pyogenes (grup A din clasificarea Lencefield) este unul dintre cei mai importani ageni microbieni semnalai n patologia uman. Prima evideniere a acestuia a fost semnalat, n 1874, de ctre Billroth, de la un caz de erizipel, iar n 1879, Pasteur menioneaz prezena streptococului n sngele unui pacient cu sepsis puerperal. Fehlein izoleaz, n 1883, microorganismul n cultur pur provenind din leziuni de erizipel, iar Rosenbach l denumete, n 1884, Streptococcus pyogenes.

Agentul etiologicStreptococul betahemolitic grup A are o virulen deosebit prin capacitatea de a produce toxine: streptolizine, eritrotoxine, hialuronidaza, streptokinaza .a. Dintre numeroasele infecii pe care le poate produce streptococul beta-hemolitic grup A, numai serotipul care genereaz scarlatina este imunogen.

Streptococcus pyogenes

EpidemiologieIzvorul epidemiogen l constituie omul bolnav, cu faringit, amigdalit, angine, scarlatin, erizipel sau alte localizri. O surs important este bolnavul cu angin, n primele zile de boal, eliminarea germenului se face prin picturi Flgge; eliminarea germenului nceteaz ndat dup administrarea penicilinei; purttorul de streptococ poate fi contagios 1-3 zile nainte de debut sau, n proporii reduse, n convalescen pe o durat variabil de timp. Purttorii sntoi constituie o problem important, datorit prezenei temporare a agentului patogen la nivelul mucoasei nazale, faringiene i diseminrii acestuia, n absena unor semne clinice care s indice eventuala contagiozitate.

Modurile i cile de transmitere sunt reprezentate de: modul direct: n condiii de aglomeraie - familie, colectivitate, mijloace de transport n comun, sli de spectacole; modul indirect intervine n variate circumstane epidemiologice, cnd agentul patogen se poate transmite prin aer, alimente, obiecte (de uz individual, colectiv, ocupaional), mini, vectori. Receptivitatea este variabil; n cazul tulpinilor care produc scarlatina receptivitatea este medie. Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii ntre 1 i 10 ani. Testarea receptivitii la scarlatin se poate face prin testul intradermic Dick.

SimptomatologieIncubaia dureaz 3-6 zile, cu limite ntre 1-10 zile. Debutul este brusc, cu febr mare (39-40C), angin eritematoas, cefalee, vrsturi; ganglionii submandibulari i cervicali sunt hipertrofiai i dureroi. Dup 1-2 zile de la debut se instaleaz exantemul scarlatinos, mai nti pe gt i torace, care se generalizeaz repede, n 24 ore. Exantemul se accentueaz la nivelul pliurilor de flexie (cotului, axilei, inghinal), i ia aspect liniar semnul Grozovici-Pastia.

Erupia este micropapuloas cu fond rou, difuz, aspr la pipit, pruriginoas.

Exist i un ciclu lingual foarte important pentru diagnostic: la nceput limba este sabural, apoi se descuam n sens anteroposterior, astfel c n 4-5 zile devine rosieaprins, zmeurie; papilele fungiforme sunt reliefate datorit desepitelizrii; la sfrit limba se reepitelizeaz, devenind roie-nchis i lucioas.

Faciesul bolnavului cu scarlatin este caracteristic: buzele sunt roii, carminate, obrajii roii plmuii, iar ntre aceste zone congestive paloare dispus circum-nazo-oralmasca Filatov. n perioada de stare bolnavul continu s fie intens febril, s prezinte angin care poate fi eritematoas sau eritemato-pultacee, prezint cefalee, tahicardie, uneori vrsturi. Dup cteva zile erupia plete, devine stacojie i dispare; apare o discret descuamaie.

Dup 1-2 sptmni urmeaz o descuamaie n lambouri; aceast descuamaie marcheaz perioada de convalescen n care bolnavul prezint stare general ameliorat, febra a disprut, angina este vindecat. Dac bolnavul nu este tratat corect sau este tratat insuficient urmeaz o perioad n care pot aprea complicaii imunoalergice: glomerulo-nefrita difuz acut, reumatismul articular acut cu sau fr cardit, eritemul nodos. Diagnosticul scarlatinei se stabilete pe: date clinice: erupie tip eritem punctat, febrilitate, angin roie, masca Filatov, semnul Grozovici-Pastia i ciclul lingual; date epidemiologice: copil care nu a suferit de scarlatin, cazuri de infecii streptococice n colectiviti; date de laborator: creterea titrului ASLO, VSH i proteina C reactiv moderat crescute, leucocitoz cu neutrofilie, eozinofilie moderat. Tratamentul este: etiologic, simptomatic i igieno-dietetic

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU SCARLATIN

1. Reducerea febrei este un obiectiv principal i se poate realiza prin mai multe metode: - comprese reci (10-15C) aplicate pe cap, torace sau trunchi. Dac tegumentele devin cianotice se ntrerupe aplicaia compreselor. Asistenta medical schimb compresele la interval de 10-15 minute, de 3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii cu 1-2C; - mpachetarea n cearceafuri umede, la 10-15C, care se schimb din 5 n 5 minute. - dup mpachetri, asistenta terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate; - baia rece sau moderat: dac temperatura bolnavului nu a sczut, asistenta medical i pregtete o baie rece (33C) sau moderat (35C). Durata bii este de 8-10 minute; dac apare cianoza tegumentelor i stare de colaps, baia se ntrerupe. Baia este eficient dac tegumentele devin hiperemice, bolnavului i se amplific micrile respiratorii i i se intensific btile cardiace. - de asemenea bolnavului i se pot administra antitermice, la indicaia medicului.

2. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor: tegumentele se menin n perfect stare de igien prin curire zilnic, prin pudraj cu talc mentolat i sulfamidat n caz de prurit cutanat. - descuamaia este uurat printr-o baie cald. - igiena mucoasei bucale se realizeaz prin gargar cu ceai cldu de mueel, iar curarea secreiilor nazale se face cu tampoane de vat umezite. Dezinfecia nazo-faringian este important, utilizndu-se faringosept i instilaii nazale cu colargol. 3. Pentru meninerea echilibrului hidro-electrolitic se administreaz un regim hidro-lacto-zaharat cu supe de legume, zeam de compot, sucuri de fructe. Adulii sunt ncurajai s bea 2-3 litri de lichide n 24 ore. 4. Asistenta medical urmrete tensiunea arterial, pulsul, aspectul i cantitatea de urin precum i starea general a bolnavului. 5. Tratamentul etiologic const n administrarea antibioticului de elecie sau dup caz a altui antibiotic ce-l poate nlocui, alegerea medicaiei fiind fcut de ctre medicul curant.

Asistenta medical testeaz receptivitatea persoanelor la scarlatin cu ajutorul testului intradermic Dick, care se realizeaz astfel: - se injecteaz intradermic, pe faa anterioar a antebraului, 0,2 ml toxin de streptococ scarlatiniform; - pe faa anterioar a antebraului opus se face un martor injectnd intradermic 0,2 ml toxin streptococic scarlatiniform inactivat; - rezultatul se citete dup 18 ore; - reacia este pozitiv dac apare un eritem sau un infiltrat cu diametrul de cel puin 10mm; - testul intradermic Dick este un test de imunitate: absena reaciei arat rezistena organismului, iar prezena reaciei arat susceptibilitate de a face boala.

RUJEOLADefiniie i importan Rujeola este o infecie acut, autolimitant, cu rspndire universal, contagiozitate ridicat, cauzat de un virus care afecteaz prioritar copiii i se poate manifesta clinic i epidemiologic n forme variate, cu i fr severitate, fiind ns frecvent anergizant. Rujeola este cunoscut nc din Antichitate, avnd de-a lungul vremurilor denumiri variate: pojar, cori, morbili sau rozeola. Maladia a fost descris prima dat de medicul arab Rhazes, n secolul al IX-lea, dar abia n secolul al XVII-lea Sydenham i-a creat o identitate clinic. Natura infecioas a rujeolei a fost stabilit cu certitudine n 1846 cnd P.L. Panum a descris epidemia din insulele Fare i a evideniat contagiozitatea, iar Kplik a descris enantemul de pe mucoasa obrajilor.

Un alt moment, cu o semnificaie cu totul deosebit, l-a constituit reuita lui Enders i Peebles din anul 1954 de a cultiva virusul rujeolei pe culturi celulare de rinichi uman, urmat de posibilitatea obinerii, n 1963, n SUA, a unui vaccin cu virus viu atenuat. Dac mult timp a fost considerat o maladie comun, astzi se cunoate c ea poate evolua sever, cu complicaii: unele deficiene intelectuale, tulburri de comportament, paralizii, epilepsie. Infecia cu virusul rujeolei contractat n primul trimestru de sarcin este posibil s determine malformaii congenitale, iar dac survine n ultima parte a sarcinii se pot semnala nateri premature sau rujeol congenital.

Agentul etiologicRujeola este determinat de un virus din familia Paramyxoviridae, genul Morbillivirus, specific omului. Infecia are loc prin invazia virusului n celulele epiteliului mucoasei cilor respiratorii, de la toate nivelurile, unde se multiplic, determinnd viremia primar, urmat de o nou multiplicare n esutul reticuloendotelial i de inducerea viremiei secundare, cu afectarea ntregului sistem respirator.

Virusul rujeolic

EpidemiologieSursele de agent patogen sunt reprezentate de omul bolnav, Contagiozitatea ncepe cu 5 zile nainte de erupie- deci nc de la sfritul incubaiei - i dureaz nc 5 zile dup apariia erupiei; ea este maxim n perioada cataral, preeruptiv, Purttorii preinfecioi reprezentai de persoanele aflate n ultima parte a incubaiei, cu aproximativ 3-5 zile naintea debutului, au un potenial ridicat de diseminare a virusului. Purttorii sntoi au un rol epidemiologic redus, deoarece disemineaz cantiti mici de virus i pe o scurt durat. Modul i calea de transmitere se face direct prin picturile septice (picturile Flgge), n tipuri variate de aglomeraie, n general n condiii de via neigienic. n circumstane epidemiologice particulare, virusul rujeolei se poate transmite i prin modul indirect, cnd acesta poate fi vehiculat prin aer, obiecte i mini recent contaminate. Receptivitatea fa de infecia cu virusul rujeolei este general pentru persoanele ce nu au fcut boala i nu au fost vaccinate. Precolarii i colarii pn la vrsta de aproximativ 15 ani, n absena vaccinrii, constituie grupurile de risc major.

SimptomatologieIncubaia dureaz aproximativ 10 zile, cu limite ntre 8 i 14 zile, obinuit mai lung la aduli. Debutul este insidios, gradat i se nsoete de: - febr moderat, - triplu catar: - catar nazal - strnut, rinoree apoas; - catar bronic - tuse, expectoraie mucoas; - catar ocular - lcrimare, congestie conjunctival; - enantem ce include o angin cu picheteuri congestive, pe vlul palatului i orofaringe; caracteristic este semnul lui Kplik reprezentat de micropapule cu baza congestiv situate pe mucoasa jugal din dreptul celui de-al doilea molar; mai poate fi prezent o dung alb pe gingii - dunga Appert.

Semnul lui Kplic

Perioada eruptiv sau de stare este marcat de o exacerbare a simptomelor generale, de creterea febrei, catarul persist, ndeosebi tusea, secreia nazal apoas devine mucopurulent; enantemul se terge - semnul Kplik dispare n prima zi de erupie; se instaleaz exantemul care pornete din zona retroauricular i n trei zile se generalizeaz descendent: n prima zi - cuprinde capul i gtul a doua zi - trunchiul i rdcina membrelor a treia zi - cuprinde extremitile. Erupia este maculo-papuloas i nu produce prurit. Perioada de convalescen se caracterizeaz prin dispariia catarului i a febrei, persistena unei pigmentri cutanate, reluarea apetitului i reintrarea n normal.

Diagnosticul rujeolei se face pe datele epidemiologice (contact cu 10 zile nainte cu un caz de rujeol uor de recunoscut) i pe datele clinice (febr eruptiv cu triplu catar, generalizarea erupiei de sus n jos,). Datele de laborator specifice sunt cercetarea anticorpilor prin reacia de hemaglutinoinhibare i citodiagnosticul ce const n evidenierea de celule gigante multinucleate evideniate pe frotiuri. Tratamentul rujeolei este simptomatic i de susinere: - se combate febra prin administrare de antitermice; - se combate tusea prin administrare de siropuri expectorante i antitusive pentru catarul bronic; - se combat vrsturile prin administrare de antiemetice; regimul hidric este impus pentru a preveni deshidratarea; - se combat durerile de cap, insomnia i agitaia. Tratamentul igieno-dietetic const n izolarea bolnavului i repaus la pat; ngrijirea tegumentelor i mucoaselor pentru a preveni suprainfeciile; regim dietetic bogat vitaminizat n perioadele febrile.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU RUJEOL

1. Reducerea febrei se poate realiza prin: - aplicarea compreselor hipotermizante de 2-3 ori pe zi pe frunte, torace, membre; - aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi cte 15 minute; - n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu 2-3 pturi, se aplic buiote cu ap cald la picioare; - administrarea medicaiei prescrise de medic - Algocalmin, Ibuprofen, Aspirin, Paracetamol; 2. Aplic msurile corespunzatoare dezobstruciei cilor respiratorii i diminurii tusei i polipneei: - umidificarea aerului din salon prin aezarea de vase cu ap pe calorifer, fierberea unei infuzii de mueel; - cavitile nazale se cura de secreii; - hidratarea pacientului; - administrarea medicaiei prescrise antitusive, antiinflamatorii.

3. Urmrete prevenirea deshidratrii, administrnd zilnic bolnavului 2000-3000 ml lichid; - dieta const, n perioada febril, n lichide (supe, ceaiuri, limonad, sucuri de fructe, lapte, ap mineral, sifon, etc), administrate cu struin i grij, n funcie de tolerana gastric. - imediat ce tolerana gastric permite, dieta se mbogete treptat, devenind complet n convalescen (fr nici o restricie ). 4. Asigur prevenirea infectrii mucoaselor i tegumentelor: - spal ochii bolnavului de 1-2 ori pe zi cu ceai de mueel; - ndeprteaz secreiile nazale i protejeaz narinele prin aplicaii de creme simple; - cavitatea bucal trebuie curat ntreinut (gargar cu ceai de mueel , ap de gur); - urechile i mastoidele se controleaz atent zilnic; - efectueaz toaleta pe regiuni, baia general fiind permis doar n perioada de convalescen; - schimb lenjeria pacientului i lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.

VARICELADefiniie i importan Varicela este o boal infecioas specific omului, foarte contagioas, semnalat n copilrie, ca primoinfecie cu virusul varicelo-zosterian, cu manifestri endemo-epidemice i caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo-pustulos i imunitate durabil pe toat viaa. Boala a fost descris pentru prima dat de Ingressiass n 1553. n 1767, Vogel o numete varicel, iar n 1802, William Herberden propune diferenierea ei de variola. Thomas Weller, n 1952, reuete izolarea virusului varicelo-zosterian.

Agentul etiologic

Virusul varicelozosterian este un herpes virus uman, cu diametrul de 200nm, fiind considerat cel mai mic reprezentant al familiei Herpesviridae.

EpidemiologieSursa de agent patogen n infecia cu virusul varicelozosterian este omul bolnav, care devine contagios pentru contacii receptivi cu 1-2 zile nainte de instalarea exantemului i pn la 5 zile de la apariia ultimelor elemente veziculare. Sursele pot elimina virusul prin secreiile nazofaringiene i lichidul din vezicule. Purttorii preinfecioi (bolnavii din perioada de incubaie) sunt deosebit de contagioi pentru cteva zile, naintea debutului varicelei. Transmiterea virusului varicelo-zosterian se realizeaz direct, prin secreiile nazofaringiene sau contactul cu tegumentele ori mucoasele purttorului preinfecios sau ale bolnavului. Receptivitatea fa de varicel este crescut, mai ales pentru copiii de 5-9 ani care pot reprezenta 50% din total cazuri. Receptivitatea este maxim la persoanele cu imunodepresie: cancer, hemopatii maligne, persoane tratate cu corticoizi i alte imunosupresive.

Simptomatologie Perioada de invazie (prodromal) are o durat de 1-2 zile la copilul mic i 2-3 zile la adult; se caracterizeaz prin febr 38C, stare de ru general, cefalee, mialgii, oarecare catar respirator, poate s apar un exantem scarlatiniform fugace. Perioada de stare apare dup 1-2 zile i este caracterizat de o erupie care se evolueaz n cteva valuri eruptive, alctuite din zeci de elemente; puseele survin 5-10 zile, ct timp persist i febra. Elementele eruptive sunt, la nceput maculare de culoare roz, iniial pe corp, apoi pe fa i membre, care devin rapid papuloase, pruriginoase, cu transformare n 24 de ore, n vezicule uniloculare, transparente, ca pictura de rou, aezate pe o baz eritematoas; veziculele dureaz puin, o zi sau dou, dup care se deprim treptat prin reducerea coninutului, se usuc ncepnd cu a 4-a zi de la apariie, realiznd o crust care se detaeaz i las o depigmentare; evoluia poate dura pn n a 10-a zi.

Exantemul este dominant pe trunchi, iar la nivelul membrelor este mai dens spre rdcina acestora, spre pliurile de flexie i n axil, cu posibilitatea prezentrii i pe palme i plante, pe fa i pielea capului. Elementele exantemului evolueaz, n acelai timp, n diferite stadii sub form de: macule, papule, vezicule, cruste; erupia variceloas este intens pruriginoas. Convalescena este de scurt durat, iar vindecarea se produce n 10-15 zile; imunitatea este durabil pe toat viaa. Complicaiile precoce sunt rare i, n general, se datoreaz suprainfeciei cutanate stafilo/streptococice.

Diagnosticul varicelei se sprijin pe datele clinice: erupie ce apare n valuri, febr, prurit intens; i pe datele epidemiologice: contact infectant, absena bolii n trecut. Tratamentul varicelei este simptomatic i igieno-dietetic. se combate febra prin administrare de antitermice, antipiretice; se combate pruritul prin pudraj cu talc mentolat 1%, antihistaminice; se combate cefaleea, mialgia prin administrare de antialgice. izolare strict pan la cderea ultimelor cruste, cu repaus la pat; tierea unghiilor care, prin grataj, inoculeaz germeni piogeni; se previn astfel suprainfeciile cutanate; meninerea unei igiene riguroase; nu se permite baia dect dup uscarea elementelor eruptive, pentru a nu deschide pori de intrare pentru germeni din ambian, prin o decapitare precoce a veziculelor.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU VARICEL1. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea infectrilor secundare. - cavitatea bucal va fi curaat dup fiecare mas, splat cu ceai de mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin. - igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat, dup care se pudreaz cu talc mentolat 1% sau se tamponeaz cu alcool mentolat 1% pentru ameliorarea pruritului. - baia general se face numai dup uscarea leziunilor cutanate i cderea crustelor. - pentru evitarea ruperii i infectrii veziculelor, se indic tierea unghiilor, folosirea unor mnui moi de bumbac sau bandajarea degetelor. 2. Adapteaz regimul alimentar la necesitile pacientului: regim lacto-hidro-zaharat i finos format din lichide i piureuri n febr, apoi regim complet.

3. Supravegheaz permanent pacientul pentru a observa semnele unor eventuale complicaii precoce, datorate suprainfeciei cutanate stafilo/streptococice; pacientului i se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial i temperatura. 4. Se combate febra prin aplicare de comprese hipotermizante de dou-trei ori pe zi; - antitermicele se administreaz la indicaia medicului fiind alese i dozate n funcie de vrsta bolnavului; - cefaleea, mialgia se combat prin administrare de antialgice la indicaia medicului.

Concluzii O bun relaie asistent-pacient se realizeaz prin respectul pentru punctele de vedere i tririle pacientului, nelegerea i dorina de a intra n dialog, ceea ce i d putere pacientului de a deveni partener n actul terapeutic. Pacientul are nevoie de informaii, instruciuni i atenionri pentru a accepta i a urma tratamentul i pentru a-i redobndi sntatea. Rolul asistentei medicale n bolile infecioase este foarte important att n ngrijirea pacienilor pe ntreaga perioad evolutiv a bolii, ct i n educaia bolnavului i a familiei n ceea ce privete izolarea sursei epidemiogene, n spe bolnavul, limitarea contactului acestuia cu persoanele cu sntate aparent, educarea persoanelor potenial receptive n a face boala de a evita total contactul cu bolnavii.

V mulumesc!