+ All Categories
Home > Documents > Rhinosinuzitele bacteriene acute şi cronice.ro

Rhinosinuzitele bacteriene acute şi cronice.ro

Date post: 17-Oct-2015
Category:
Upload: corina-guranda
View: 34 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
ORL

of 39

Transcript
  • Rinitele Rinosinuzitele bacteriene USMF N.TestemianuCatedra ORL, Clinica ORL

    SENCU EUSEBIU, CONF.UNIV.,DR.

    IANUARIE 2008

  • Cuprins:Definiie.Date anatomice.Epidemiologie Etiologie FiziopatologieFactorii predispozaniRolul alergieiClasificareaDiagnosticulManagementul tratamentului

  • Anatomia sinusurilor paranazale anterioareEste o entitate anatomo-funcional Reprezint sistemul de drenaj comun fronto-etmoido-maxilarCupride:procesul uncinat,infundibulul etmiodal,bula etmoidal,hiatusul semilunar superior i inferior,ostiumul sin.max.Complexul ostiomeatal

  • Epidemiologia rinosinuzitelor Anual 13,5%-14% din populaie sufer de rinosinuziteCostul anual al tratamentului n RSB constituie 3,4 mld. dolari SUAAnual se fac vizite la medici circa 24-25 mln. pacieni

  • Fiziopatologia rinitelor viraleRinovirusurile produc perturbri locale de tip ciliostaz i cu o replicare viral ntr-un numr restrns de celule epiteliale nazale.Protecia gazdei contra agresiunii virale se realizeaz prin:

    Aprarea nespecific pasivcare se realizeazprin capacitatea de filtrare a aerului iprin intermediul covorului rulant muco-ciliar.Contibuiei factorii comlementului,lizozimul.Eozinofilele i neutrofilele elibereazmediatori sau enzimele

    Reacia inflamatorienespecific activapare la cteva ore de la agresiunea viral a mucoasei i se manifest prin vasodilataie i exsudat plasmatic. Fibrinogenul,albumina asigur transportulcitoxinelor. n cmpul infamator apar celule inflamatorii(eozinofilele,neutrofilele). Monocitele imacrofagii elimin detritusurile celulare

    Rspunsul imunitarspecific i activ se realizeaz prin rspunsul T-limf.care produc interleukina 2 i rspunsulumoral care se realizeazprin Ig A secretorie. Se instaleaz memoria celularantiviral care la un contactulterior determin eliberarearapid de Ig i celule proinflamatorii

  • Clasificarea rinitelor(adaptat dup ARIA)

    Infecioase:- virale bacteriene ali ageni infecioiHormonale(n timpul sarcinii,ciclului menstrual,hipotiroidia,acromegalia s.a.)Alergice:- intermitente persistenteIdiopatice(vasomotorie)Ocupaionale(alergice/ nonalergice)-intermitente i persistenteAlte cauze:-iritani,alimente,atrofia mucoasei,reflux gastro-esofagian s.a.Induse medicamentos:aspirin altele

  • Clasificarea rinitelor RiniteAlergiceInfecioaseNon-infecioaseIntermitentePersistenteAcuteCronice: Specifice NespecificeA. Hiperactive:Post-infecioaseHormonaleAlimentareIatrogeneIritanteInduse medicamentosAtroficeB. Anatomice: Atrezie coanal Adenoidite

  • Complicaiile rinitei virale Rinita viralCile respiratori superioareRinofaringiteFaringiteSinuzite

    Cile respiratorii inferioare LaringiteTraheiteBronite

    AlteleOtiteGastro-enteriteesutul limfaticAdenoiditeAmigdaliteLimfodenite retro sau parafaringiene

  • Rinosinuzitele DefiniieSinuzita reprezint o inflamaie a mucoasei sinuzaleRinosinuzitaInclude i inflamaia pitiutarei nazale (Rinitele)

  • Flora rinosinuzitelorFrecvent ntlnii Strept.pneumoniaeHaemophilus infuenzaeMoraxella catarhallisVirusuri:-Rinovirusuri (80% din cazuri) Coronavirusuri (10% din cazuri) Influenzae i alii (10% din cazuri) Frecven redusStafilicoccus aureusKlebsiellaAnaerobiFusobacteriiPeptostreptocociBacteroidesStreptococi

  • Fiziopatologia rinosinuzitlelorInflamaiileInfeciileAlergiaPoluareaTutunulEdem al mucoaseinazosinuzaleExsudat/Transudatncetinirea micrii i a clearanceului muco-ciliarObstrucie nazalHipoxie

  • Semne i simptome sugestive pentru diagnosticul de rinosinuzit Semnele majorealgie facial obstrucie nazalhiposmie/anosmierinoree purulentfebraSemnele minorecefaleealgie dentarfatigabilitatehalitoztuse

  • Clasificarea rinosinuzitelor n dependen de durat i tabloul clinic (dup J.Osguthorpe i Hedley)ACUTE pn la 4 sptmni cu prezena a mai multor semne majore i minore. Suspicionm RSAB cnd simptomele se agraveaz dup 5 zileSUBACUTE ntre 4 i 12 sptmni cu prezena a mai multor semne majore i minore cu remisiune complet dup tratament medical corectCRONICE 12 sptmni sau mai multACUTE RECIDIVANTE 4 sau mai multe episoade anual cu fiecare episod de cel puin 7 zile cu prezena a mai multor semne majore i minore; absena complicaiilor

  • Rinosinuzitele cronice(RSC)Semnele clinice sunt variabileEste necesar de un examen clinic, endoscopic i paraclinicDepistarea factorilor predispozani ce pot determina RSCExamenul CT este elementul cheie pentru diagnostic i n efectuarea bilanului preoperator

  • Factorii predispozani n rinosinuzite Factori interniSistemici Rinite alergice ImunodeficienIgG subclaseIgAGenetici/congenitali fibroz cistic,diskinezie ciliarTopici obstrucie anatomic(concha bulosa sau alte variante anatomice depistate) corpi strini intrasinuzali(mat.stom.) sau cei intranazali inclavai la nivelul meatului mijlociu reflux gastroesofagianFactori externiMicroorganismevirusi PoluaniFumul de igarMedicaliRinite medicamentoase

  • Strategii de tratament n rinosinuzitele bacterieneRSBInfeciosAllergicTratamentetiologicAntihistaminiceAntibioticeChirurgicalAtenuareainflamaieiSteroidieneImunoterapieAntileukotrieneMacrolide

    Anatomic

  • Drenarea i aerarea de sinus prin:Vasoconstrictoarele topiceLavaje cu sol. saline Decongestionante topice Mucolitice

  • Alergia in RSBCei mai frecveni factori predispozani la adulin al doilea rnd , cei mai frecveni la copii(dupa IRVA)Rinitele alergice,inflamaia pitiutarei i hipertrofia de mucoas blocheaz complexul ostiomeatal

  • Managementul alergieiEliminarea i evitarea alergeniloranamneza pozitiv a testarii cutanateLavajul nazal cu salinTerapie antinflamatorieAntihistamineLeukotriene Decongestionante

  • Irigarea salinContribuie la creterea debitului muco-ciliarAre scurt efect vasoconstrictorSe efectueaz prin lavaj nazalLavajul nazal- adaugarea de bicarbonat de sodiu;Mediul alcalin favorizeaz lichifierea mucusuluiMediul acid contribuie la mrirea viscozitii mucusului,inclusiv cu formare de gel

  • MucoliticeGuaifenesin 1991Dozele mari sunt necesare pentru obinerea unui efect asupra mucoaseiVrsturi i dureri abdominaleWawrose 1992mbuntirea semnificativ a decongestiei nazale la pacienii cu SIDA i a numrului mic de celule CD4

  • Antihistaminenhibarea receptorilor histaminoergiciInificiente n congestia nazal cronicn primul rnd-generaia I de antihistaminiceAnticolinoergicEfecte adverse,cum ar fi starea de somnolenContribuie la uscarea secreiei

  • Antihistamine de generaia a douaO afinitate mai mare pentru receptorii histaminoergici i o cretere a potenialului Lipsa efectului anticolinoenergicCetirizinaBlocarea altor meditori, cum ar fi leucotrienele i chininelenhib hemotaxisul monocitar i limfocitar Acioneaz benefic n tratamentul congestiei cronice

  • LeukotrieneMai puternic dect histamina n declanarea inflamaiei nazale alergiceLeukotrienele Antagonitii receptorilorEfecte n rinita alergicEfecte benefice pentru indicaia n rinosinuzite cronice

  • CorticosteroideInmunomodulatorStabilizeaz mastociteleBloceaz formarea mediatorilor inflamatorinhib chemotaxisul celulelor inflamatoriiCure scurte de tratament corticosteroidian componentul alergic favorizeaz congestia sever a pituitarei nazale

  • CorticosteroideContraindicaii DiabetUlcer peptic GlaucomHTA severOsteoporoz sever

  • Tratamentul topic cu corticosteroidieneAmelioreaz permeabilitatea complexului ostiomeatalMicorarea tumefaciei a pituitarei nazalenhib reaciile imediate ct i tardive n caz de stimulare antigenic (tratamentul 7 zile)90% din pacieni menioneaz o ameliorare a procesului patologic

  • Corticosteroidiene topiceEfectele adverse comune Iritare nazal, sngerarea mucoasei ct i formarea de crusteAmelioreaz trecerea de la un sistem viscos la un sistem seros a mucusului nazalSalina reduce i uneori elimin reaciile adverse

  • DecongestanteleContribuie la vasoconstricia vaselor nazaleFavorizeaz decongestia mucoasei nazale Nu este un tratament medicamentos de baz n rinosinuzite

  • Decongestantele topiceOximetazolina .a.Datele rinometrieiVasodilataia este prezent nc 3 zile Se poate declana rinita medicamentoas dup 10 zile pna la 2 sptmni

  • Antibioticele n RSBSe indic n baza rezultatelor examenului bacteriologicExamenul bacteriologic a confirmat o corelaie a germenilor patogeni din secretul patologic la nivel de vestibul nazal, de meat nazal mediu i a sinusul maxilarS. aureus, Anaerobi ,Germeni gram negativiPseudomonas aeroginosa

  • AntibioticeDe prima linieamoxicilina-clavulanat cefalosporine generaia II-III De linia a doua chinolonele respiratoriiciprofloxina, levofloxacina, gatifloxacina,inclusiv moxifloxacina

  • AntibioticeDe rezervClaritromicina ct i azitromicina acioneaz excelent la nivel de mucoas De la 10-20% macrolidele sunt rezistente n caz de pneumocociClindamicina poate fi utilizat numai n cazul cnd se determin o rezisten a Str. pneumoniae.

  • Durata de utilizare a antibioticelorAntibiotice de spectru larg de pn la 3 sptmni. Apare o ameliorare a tabloului clinic n 3-5 zile. Semnele clinice dispar n urma tratamentului la a 7-10 zi.La a 7-8 zi se determin diminuarea edemului pituitarei nazale i ameliorarea funciei muco-ciliaren rinosinuzitele acute recidivante dup tratament cu scop profilactic se recomand de la 3 pn la 6 sptmni o cur de antibiotice.

  • Macrolide Efectul imunomodulatorMacrolidele prin efectul citocinic diminueaz IL-5, IL-8, GM-CSF, TGF-, IL-6, IL-8, TNF-Reduce cantitatea de leucociteAccereliaz apoptoza neutrofilicMicoreaz procesul de oxidare n neutrofileSediaz secreia i amelioreaz clearance muco-ciliar nhib producerea elastazei, proteazei, fosfolipazei C i a endotoxinei A produs de P. aeruginosa

  • Rezultatele meta-analizei tratamentului cu macrolide n rinosinuzitele bacterieneCervin et al. 2005

    Tipul de studiuDoza 24ore (mg)Durata (sptmni)MacrolideResultateReferinRetrospectiv, randomizat, triaj controlat, n = 901000 (2 prize)3ClarithromycinAs effective as surgery in chronic sinusitisRagab, 2004Retrospectiv, n = 1750012Erythromycin12 responders, mucocillary transport, headache, postnasal drip, all improved, P

  • Refluxul gastroesofagian n RSBRefluxul gastro-esofagian irit mucoasa rinofaringian ct i cea rinosinuzalPacienii cu afeciuni gastro-duodenale necesit un tratament anti-ulceros La copii efectul dat este mai vdit

    Congestie cronicRinoreeScuipat excesivScad n greutateEecul de a prosperaStridor cronicContribuie la declanarea altor boli al cailor respiratorii

  • Infecia viralEste cel mai frecvent factor favorizant n declanarea rinosinuzitelor la copiiEste important n reducerea infeciei virale-fortificarea organismuluiPrevenireSplatul mainilor

  • ConcluziiRSB este o problem determinat de multiplii factoriTratamentul este contat spre eliminarea factorilor predispozani Opiunele terapeutice sunt:Prevenirea i tratamentul factorlui etiologicReducerea rspunsului inflamatorTratamentul chirurgical este indicat cnd:Opiunea medicamentoas este epuizatDiagnosticul este stabilit cu certitudine

    *Slide 73Possible Strategies for Treating CRS (chronic rhinosinusitis)ReferenceAdapted by Bradley Marple from Benninger M, Ferguson B, Hadley J, Hamilos D, Jacobs M, Kennedy D, Lanza D, Marple B, Osguthorpe J, Stankiewicz J, Anon J, Denneny J, Emanuel I, Levine H. Adult Chronic Rhinosinusitis: Definitions, Diagnosis, Epidemiology, and Pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129(suppl 3):S1-32.


Recommended