Home >Documents >Rhinosinuzitele bacteriene acute şi

Rhinosinuzitele bacteriene acute şi

Date post:17-Oct-2015
Category:
View:29 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
ORL
Transcript:
  • Rinitele Rinosinuzitele bacteriene USMF N.TestemianuCatedra ORL, Clinica ORL

    SENCU EUSEBIU, CONF.UNIV.,DR.

    IANUARIE 2008

  • Cuprins:Definiie.Date anatomice.Epidemiologie Etiologie FiziopatologieFactorii predispozaniRolul alergieiClasificareaDiagnosticulManagementul tratamentului

  • Anatomia sinusurilor paranazale anterioareEste o entitate anatomo-funcional Reprezint sistemul de drenaj comun fronto-etmoido-maxilarCupride:procesul uncinat,infundibulul etmiodal,bula etmoidal,hiatusul semilunar superior i inferior,ostiumul sin.max.Complexul ostiomeatal

  • Epidemiologia rinosinuzitelor Anual 13,5%-14% din populaie sufer de rinosinuziteCostul anual al tratamentului n RSB constituie 3,4 mld. dolari SUAAnual se fac vizite la medici circa 24-25 mln. pacieni

  • Fiziopatologia rinitelor viraleRinovirusurile produc perturbri locale de tip ciliostaz i cu o replicare viral ntr-un numr restrns de celule epiteliale nazale.Protecia gazdei contra agresiunii virale se realizeaz prin:

    Aprarea nespecific pasivcare se realizeazprin capacitatea de filtrare a aerului iprin intermediul covorului rulant muco-ciliar.Contibuiei factorii comlementului,lizozimul.Eozinofilele i neutrofilele elibereazmediatori sau enzimele

    Reacia inflamatorienespecific activapare la cteva ore de la agresiunea viral a mucoasei i se manifest prin vasodilataie i exsudat plasmatic. Fibrinogenul,albumina asigur transportulcitoxinelor. n cmpul infamator apar celule inflamatorii(eozinofilele,neutrofilele). Monocitele imacrofagii elimin detritusurile celulare

    Rspunsul imunitarspecific i activ se realizeaz prin rspunsul T-limf.care produc interleukina 2 i rspunsulumoral care se realizeazprin Ig A secretorie. Se instaleaz memoria celularantiviral care la un contactulterior determin eliberarearapid de Ig i celule proinflamatorii

  • Clasificarea rinitelor(adaptat dup ARIA)

    Infecioase:- virale bacteriene ali ageni infecioiHormonale(n timpul sarcinii,ciclului menstrual,hipotiroidia,acromegalia s.a.)Alergice:- intermitente persistenteIdiopatice(vasomotorie)Ocupaionale(alergice/ nonalergice)-intermitente i persistenteAlte cauze:-iritani,alimente,atrofia mucoasei,reflux gastro-esofagian s.a.Induse medicamentos:aspirin altele

  • Clasificarea rinitelor RiniteAlergiceInfecioaseNon-infecioaseIntermitentePersistenteAcuteCronice: Specifice NespecificeA. Hiperactive:Post-infecioaseHormonaleAlimentareIatrogeneIritanteInduse medicamentosAtroficeB. Anatomice: Atrezie coanal Adenoidite

  • Complicaiile rinitei virale Rinita viralCile respiratori superioareRinofaringiteFaringiteSinuzite

    Cile respiratorii inferioare LaringiteTraheiteBronite

    AlteleOtiteGastro-enteriteesutul limfaticAdenoiditeAmigdaliteLimfodenite retro sau parafaringiene

  • Rinosinuzitele DefiniieSinuzita reprezint o inflamaie a mucoasei sinuzaleRinosinuzitaInclude i inflamaia pitiutarei nazale (Rinitele)

  • Flora rinosinuzitelorFrecvent ntlnii Strept.pneumoniaeHaemophilus infuenzaeMoraxella catarhallisVirusuri:-Rinovirusuri (80% din cazuri) Coronavirusuri (10% din cazuri) Influenzae i alii (10% din cazuri) Frecven redusStafilicoccus aureusKlebsiellaAnaerobiFusobacteriiPeptostreptocociBacteroidesStreptococi

  • Fiziopatologia rinosinuzitlelorInflamaiileInfeciileAlergiaPoluareaTutunulEdem al mucoaseinazosinuzaleExsudat/Transudatncetinirea micrii i a clearanceului muco-ciliarObstrucie nazalHipoxie

  • Semne i simptome sugestive pentru diagnosticul de rinosinuzit Semnele majorealgie facial obstrucie nazalhiposmie/anosmierinoree purulentfebraSemnele minorecefaleealgie dentarfatigabilitatehalitoztuse

  • Clasificarea rinosinuzitelor n dependen de durat i tabloul clinic (dup J.Osguthorpe i Hedley)ACUTE pn la 4 sptmni cu prezena a mai multor semne majore i minore. Suspicionm RSAB cnd simptomele se agraveaz dup 5 zileSUBACUTE ntre 4 i 12 sptmni cu prezena a mai multor semne majore i minore cu remisiune complet dup tratament medical corectCRONICE 12 sptmni sau mai multACUTE RECIDIVANTE 4 sau mai multe episoade anual cu fiecare episod de cel puin 7 zile cu prezena a mai multor semne majore i minore; absena complicaiilor

  • Rinosinuzitele cronice(RSC)Semnele clinice sunt variabileEste necesar de un examen clinic, endoscopic i paraclinicDepistarea factorilor predispozani ce pot determina RSCExamenul CT este elementul cheie pentru diagnostic i n efectuarea bilanului preoperator

  • Factorii predispozani n rinosinuzite Factori interniSistemici Rinite alergice ImunodeficienIgG subclaseIgAGenetici/congenitali fibroz cistic,diskinezie ciliarTopici obstrucie anatomic(concha bulosa sau alte variante anatomice depistate) corpi strini intrasinuzali(mat.stom.) sau cei intranazali inclavai la nivelul meatului mijlociu reflux gastroesofagianFactori externiMicroorganismevirusi PoluaniFumul de igarMedicaliRinite medicamentoase

  • Strategii de tratament n rinosinuzitele bacterieneRSBInfeciosAllergicTratamentetiologicAntihistaminiceAntibioticeChirurgicalAtenuareainflamaieiSteroidieneImunoterapieAntileukotrieneMacrolide

    Anatomic

  • Drenarea i aerarea de sinus prin:Vasoconstrictoarele topiceLavaje cu sol. saline Decongestionante topice Mucolitice

  • Alergia in RSBCei mai frecveni factori predispozani la adulin al doilea rnd , cei mai frecveni la copii(dupa IRVA)Rinitele alergice,inflamaia pitiutarei i hipertrofia de mucoas blocheaz complexul ostiomeatal

  • Managementul alergieiEliminarea i evitarea alergeniloranamneza pozitiv a testarii cutanateLavajul nazal cu salinTerapie antinflamatorieAntihistamineLeukotriene Decongestionante

  • Irigarea salinContribuie la creterea debitului muco-ciliarAre scurt efect vasoconstrictorSe efectueaz prin lavaj nazalLavajul nazal- adaugarea de bicarbonat de sodiu;Mediul alcalin favorizeaz lichifierea mucusuluiMediul acid contribuie la mrirea viscozitii mucusului,inclusiv cu formare de gel

  • MucoliticeGuaifenesin 1991Dozele mari sunt necesare pentru obinerea unui efect asupra mucoaseiVrsturi i dureri abdominaleWawrose 1992mbuntirea semnificativ a decongestiei nazale la pacienii cu SIDA i a numrului mic de celule CD4

  • Antihistaminenhibarea receptorilor histaminoergiciInificiente n congestia nazal cronicn primul rnd-generaia I de antihistaminiceAnticolinoergicEfecte adverse,cum ar fi starea de somnolenContribuie la uscarea secreiei

  • Antihistamine de generaia a douaO afinitate mai mare pentru receptorii histaminoergici i o cretere a potenialului Lipsa efectului anticolinoenergicCetirizinaBlocarea altor meditori, cum ar fi leucotrienele i chininelenhib hemotaxisul monocitar i limfocitar Acioneaz benefic n tratamentul congestiei cronice

  • LeukotrieneMai puternic dect histamina n declanarea inflamaiei nazale alergiceLeukotrienele Antagonitii receptorilorEfecte n rinita alergicEfecte benefice pentru indicaia n rinosinuzite cronice

  • CorticosteroideInmunomodulatorStabilizeaz mastociteleBloceaz formarea mediatorilor inflamatorinhib chemotaxisul celulelor inflamatoriiCure scurte de tratament corticosteroidian componentul alergic favorizeaz congestia sever a pituitarei nazale

  • CorticosteroideContraindicaii DiabetUlcer peptic GlaucomHTA severOsteoporoz sever

  • Tratamentul topic cu corticosteroidieneAmelioreaz permeabilitatea complexului ostiomeatalMicorarea tumefaciei a pituitarei nazalenhib reaciile imediate ct i tardive n caz de stimulare antigenic (tratamentul 7 zile)90% din pacieni menioneaz o ameliorare a procesului patologic

  • Corticosteroidiene topiceEfectele adverse comune Iritare nazal, sngerarea mucoasei ct i formarea de crusteAmelioreaz trecerea de la un sistem viscos la un sistem seros a mucusului nazalSalina reduce i uneori elimin reaciile adverse

  • DecongestanteleContribuie la vasoconstricia vaselor nazaleFavorizeaz decongestia mucoasei nazale Nu este un tratament medicamentos de baz n rinosinuzite

  • Decongestantele topiceOximetazolina .a.Datele rinometrieiVasodilataia este prezent nc 3 zile Se poate declana rinita medicamentoas dup 10 zile pna la 2 sptmni

  • Antibioticele n RSBSe indic n baza rezultatelor examenului bacteriologicExamenul bacteriologic a confirmat o corelaie a germenilor patogeni din secretul patologic la nivel de vestibul nazal, de meat nazal mediu i a sinusul maxilarS. aureus, Anaerobi ,Germeni gram negativiPseudomonas aeroginosa

  • AntibioticeDe prima linieamoxicilina-clavulanat cefalosporine generaia II-III De linia a doua chinolonele respiratoriiciprofloxina, levofloxacina, gatifloxacina,inclusiv moxifloxacina

  • AntibioticeDe rezervClaritromicina ct i azitromicina acioneaz excelent la nivel de mucoas De la 10-20% macrolidele sunt rezistente n caz de pneumocociClindamicina poate fi utilizat numai n cazul cnd se determin o rezisten a Str. pneumoniae.

  • Durata de utilizare a antibioticelorAntibiotice de spectru larg de pn la 3 sptmni. Apare o ameliorare a tabloului clinic n 3-5 zile. Semnele clinice dispar n urma tratamentului la a 7-10 zi.La a 7-8 zi se determin diminuarea edemului pituitarei nazale i ameliorarea funciei muco-ciliaren rinosinuzitele acute recidivante dup tratament cu scop profilactic se recomand de la 3 pn la 6 sptmni o cur de antibiotice.

  • Macrolide Efectul imunomodulatorMacrolidele prin efectul citocinic diminueaz IL-5, IL-8, GM-CSF, TGF-, IL-6, IL-8,

Embed Size (px)
Recommended