Rezumat Lacatus(Padurariu) Final

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

Gr.T.Popa IASI

FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

CERCETARI CLINICE SI DE LABORATOR

PRIVIND EFICIENTA UNOR METODE SI

TEHNICI DE STIMULARE PARODONTALA

Coordonator tiinific

Prof. dr. VATAMAN RADU

DOCTORAND

LCTU (PDURARIU) ALEXANDRA

- 2011-

1

CUPRINS Partea generala.

INTRODUCERE.....................................................................1

CAP.I. BOALA PARODONTALA - ASPECTE

GENERALE ............................................................................2

I.1. Definiie. Clasificarea bolilor parodontale..........................2 I.2. Aspecte microbiologice.......................................................4

I.3.Aspecte privind reaciile inflamatorii locale........................8 I.4. Aspecte privind rspunsul imun local...............................11 I.5. Aspecte privind rolul factorilor genetici........................ ..12

CAP.II. ASPECTE GENERALE PRIVIND TEHNICI SI

MIJLOACE DE DIAGNOSTIC AL BOLII

PARODONTALE..................................................................15

II.1. Metode de diagnostic convenionale................................15 II.2.Teste n diagnosticul activitii bolii parodontale ............18 II.3.Teste biochimice i imunologice utilizate n diagnosticarea i monitorizarea evoluiei bolii parodontale ...........................21 CAP.III. PROCEDURI TERAPEUTICE

PARODONTALE CU ROL ANTIBACTERIAN,

ANTIINFLAMATOR SI TROFIC.....................................25

III.1. Terapia parodontal clasic non-chirurgical................25 III.2. Ageni medicamentoi cu rol antibacterian i antiinflamator...........................................................................29

III.3. Laseroterapia...................................................................35

III.4. Ozonoterapia...................................................................37

III.5. Terapia de biostimulare prin infiltraii cu Gerovital.......42 CAP.IV.BIOMARKERI BIOCHIMICI SI

IMUNOLOGICI CU ROL IN MODULAREA

PROCESELOR DE DISTRUCTIE SI REPARATIE LA

NIVEL PARODONTAL.......................................................43

2

CAP.V. MOTIVAIA STUDIULUI. SCOPURILE STUDIULUI. OBIECTIVE GENERALE. CULEGEREA SI PRELUCRAREA

DATELOR.......................................................................................52

CAP.VI. STUDIU EPIDEMIOLOGIC PRIVIND

PREVALENA, DISTRIBUIA I SEVERITATEA AFECIUNILOR PARODONTALE IN CADRUL UNUI LOT DE PACIENI CU VRSTA 15-65 ANI..................................... 55 VI.1.Introducere................................................................................55

VI.2.Scopul studiului........................................................................55

VI.3.Material i metod....................................................................55 VI.4.Rezultate i discuii...................................................................58 VI.5.Concluzii...................................................................................86

CAP.VII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

ROLUL ANTIBIOTERAPIEI LOCALE IN POTENTAREA

EFECTELOR ANTIBACTERIENE SI ANTIINFLAMATORII

ALE TERAPIEI PARODONTALE CONVENTIONALE.........87

VII.1.Introducere..............................................................................87

VII.2.Scopul studiului......................................................................87

VII.3.Material i metod..................................................................87 VII.4.Rezultate i discuii................................................................89 VII.5.Concluzii..............................................................................113

CAP.VIII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR DE

REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU

AJUTORUL LASEROTERAPIEI..............................................115

VIII.1.Introducere...........................................................................115

VIII.2.Scopul studiului....................................................................115

VIII.3.Material i metod................................................................115 VIII.4.Rezultate i discuii..............................................................120 VIII.5.Concluzii..............................................................................144

3

CAP.IX. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR DE

REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU

AJUTORUL OZONOTERAPIEI...............................................145

IX.1.Introducere............................................................................ 145

IX.2.Scopul studiului......................................................................145

IX.3.Material i metod..................................................................145 IX.4.Rezultate i discuii................................................................148 IX.5.Concluzii................................................................................173

CAP.X. STUDIU CLINIC, BIOCHIMIC SI IMUNOLOGIC

PRIVIND ROLUL INFILTRATIILOR LOCALE CU

GEROVITAL IN TERAPIA PARODONTITELOR CRONICE

MARGINALE...............................................................................171

X.1.Introducere...............................................................................171

X.2.Scopul studiului........................................................................171

X.3.Material i metod....................................................................171 X.4.Rezultate i discuii..................................................................173 X.5.Concluzii..................................................................................292

CONCLUZII FINALE.................................................................193

ORIFINALITATE.CONTRIBUTII PERSONALE.................194

BIBLIOGRAFIE..........................................................................195

4

INTRODUCERE

In Europa exist puine studii cuprinztoare care s conduc la date naionale representative asupra prevalenei i gradului de extindere a bolilor parodontale. Evaluarea

prevalenei i severitii bolilor parodontale este ngreunat de discuiile nesfarite la nivel global asupra unei definiii comune i asupra unor sisteme de indici comune care s evite interpretarea diferit a datelor clinice i epidemiologice i s permit o evaluare obiectiv a necesitilor de tratament parodontal (237). Studiile longitudinale constat c la majoritatea situsurilor i la majoritatea subiecilor rata de progresie a leziunilor parodontale este foarte redus n condiiile meninerii unei bune igiene orale . In acest context, procesele de iniiere i progresie a bolii parodontale sunt deosebit de complexe, pentru nelegerea acestora fiind necesare cercetri clinice i paraclinice aprofundate. O atenie deosebit este generat de apariia unor teste de diagnostic care pot oferi informaii asupra procesului propriu-zis de distrucie, starea de activitate de boal, rata de progresie a bolii, tipare de distrucie, extensia i severitatea distruciei, rspunsul la tratament. Examenele paraclinice includ metode biochimice i imunologice care permit determinarea nivelului unor anticorpi,

citokine, colagenaze, care fac parte din rspunsul individual la infecia parodontal. Rspunsul gazdei n boala parodontal implic aspecte ale inflamaiei acute i cronice, rspunsuri imune umorale i celulare. Msurarea nivelelor acestor mediatori implic recoltarea de eantioane (saliv, fluidul crevicular, serul sangvin, urina) prin tehnici neinvazive sau

tehnici minim invazive. Utilizarea acestor teste paraclinice

asigur succesul tratamentului prin depistarea afeciunii n stare incipient. Totui, n prezent metodele curente de diagnostic se bazeaz nc pe examen clinic i radiologic.

5

CAP.V. MOTIVAIA STUDIULUI. SCOPURILE

STUDIULUI. OBIECTIVE GENERALE. CULEGEREA

SI PRELUCRAREA DATELOR.

V.1. Motivaia studiului Motivaia alegerii acestui subiect pentru teza de

doctorat a fost determinat de posibilitatea de a aprofunda o serie de aspecte clinice i paraclinice (teste biochimice, imunologice) privind eficiena unor terapii parodontale bazate pe asocierea dintre terapia convenional etiologic i o serie de proceduri terapeutice alternative (adjuvante). In acest scop

am solicitat i primit suport teoretic i practic n cadrul Disciplinelor de Parodontologie, Biochimie i Imunologie, ceea ce a permis realizarea unor studii complexe de ordin clinic

i paraclinic.

V.2.Scopurile, obiectivele si metodologia cercetarii.

In cursul pregtirii doctoratului mi-am propus: - selectarea datelor din literatura de specialitate privind

aspectele etiopatogenice, clinice, paraclinice ale

diversele categorii de afeciuni parodontale, aspecte privind markeri biochimici i imunologici, terapii non-chirurgicale convenionale i adjuvante;

- efectuarea unui studiu epidemiologic clinico-radiografic i statistic pe un lot de pacieni personal privind prevalena diverselor afeciuni parodontale, severitatea i distribuia i stabilirea unor corelaii statistice n raport cu factori precum varsta, sexul, grupul dentar, tipul de afeciune parodontal;

- monitorizarea dinamicii unor parametri clinici, biochimici i imunologici n cursul unor terapii parodontale convenionale (detartraj subgingival, detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular);

6

- determinarea eficienei n iniierea proceselor de reparare/vindecare parodontal a unor proceduri terapeutice adjuvante asociate cu terapie non-

chirurgical convenional (detartraj subgingival). - Pentru realizarea scopurilor propuse am stabilit

urmtoarele obiective: - evaluarea clinico-radiografic a unui lot de pacieni

personal;

- crearea unei baze de date pentru prelucrare statistic; - determinarea n stadiul pretratment a parametrilor

clinici i paraclinici (MMP8, Il1); - stabilirea protocolului de tratament pentru fiecare lot

investigat;

- evaluarea rspunsului la tratament pe termen scurt (30 zile) prin monitorizarea modificrilor parametrilor clinici, biochimici (MMP8) i imunologici (Il1);

- compararea i interpretarea rezultatelor privind eficiena terapiei convenionale non-chirurgicale (detartraj subgingival) asociat cu proceduri terapeutice cu rol antibacterian, antiinflamator, trofic

(antibioterapie local, laseroterapie, ozonoterapie, infiltraii locale cu Gerovital). Baza de date privind selecionarea i examinarea

cazurilor incluse n studiul epidemiologic clinico-radiografic a fost realizat ntr-un interval de 2 ani n cabinetul de practic privat i n cadrul Bazei de Invatamant Stomatologic-Facultatea Medicin Dentar, UMF Gr.T.Popa Iasi. Baza de date privind determinarea eficienei unor terapii parodontale cu rol de stimulare a proceselor de reparaie i regenerare parodontal a fost realizat n intervalul august-decembrie 2010 n cadrul cabinetului de practic privat. Realizarea studiilor biochimice i imunologice a fost efectuat n colaborare cu disciplinele de Biochimie a Facultii de Medicin Dentar i Laboratorul de Genetic i Imunologie,

7

Facultatea Medicin General, U.M.F.Gr.T.Popa Iasi. Criteriile de includere a subiecilor n loturile de studiu au fost urmtoarele:

Parodontit cronic marginal moderat sau sever;

Minim 2 situsuri interproximale cu liza vertical i profunzime 4-6 mm;

Absena tratamentului parodontal n ultimele 12 luni;

Absena antibioterapiei sistemice n ultimele 6 luni;

Absena afeciunilor sistemice care pot influena rezultatul terapiei parodontale (afeciuni hepatice, diabet zaharat, afeciuni imunologice, tulburri de metabolism fosfo-calcic);

Absena tratamentelor cronice cu orice tip de medicament care poate influena statusul parodontal (ex. antagoniti de calciu, fenitoina, ciclosporina, anticoagulante, medicamente antiinflamatoare non-

steroidale, aspirina).

Criteriile de includere a situsurilor parodontale n loturile de studiu au fost urmtoarele:

Situsuri active (indici PBI 3-4; GI 2-3);

Profunzime pungi parodontale 4-6 mm. Pacienii au fost informai de scopul studiului i i-au

dat consimmant scris. Pentru fiecare pacient a fost ntocmit foaia de observaie

clinic cu specific parodontal, completat cu examene paraclinice:

- examen radiografic (ortopantomografie); - msurarea nivelelor concentraiei MMP8 (iniial, final); - msurarea nivelelor concentraiei IL-1 (iniial, final). Inregistrarea parametrilor clinici de diagnostic ai bolii

parodontale a fost efectuat pretratament i posttratament de ctre un singur examinator (doctorandul) i a inclus:

- indicele de sngerare (PBI); - indicele gingival (GI);

8

- pierderea de ataament (CAL); - adncimea pungilor parodontale (PD). Examenul ortopantomografic a permis completarea

diagnosticului de boala parodontal moderat/sever i selectarea situsurilor parodontale n raport cu nivelul de afectare a osului alveolar, tipul de alveoliz, relaia lizei osoase cu factori locali.

Determinarea modificrilor de concentraie a MMP8 (colagenaza) a fost efectuat cu scopul de a verifica obiectiv iniierea proceselor de vindecare parodontal posttratament. Determinarea modificrilor de concentraie a IL-1 a fost efectuat cu scopul de a evalua obiectiv influena terapiei parodontale studiate asupra modificrilor dinamicii proceselor inflamatorii la nivelul suportului parodontal. Examinrile clinice au inclus msurarea adancimii pungilor parodontale (PD), pierderea de ataament (CAL). Evalurile au fost repetate de 3 ori pentru fiecare situs, valoarea final fiind media celor trei msurtori. Pentru profunzimea pungilor parodontale (PD) valoarea final a fost rotunjit la intervale de 0,5 mm, fiind introdus n baza de date valoarea cea mai apropiat. Nivelul de ataament clinic (CAL) a fost calculat ca suma PD (profunzime pungi parodontale)+ RG (recesiune

gingival). Fluidul crevicular gingival (GCF) a fost colectat cu

conuri de hartie aplicate pan la o limit maxim de 2-3 mm n situsul parodontal, pentru un interval de 30 secunde. Anterior

aplicarii s-a procedat la indeprtarea plcii bacteriene supragingivale. Pentru a evita contaminarea cu saliv sau sange, s-a realizat izolarea cu comprese si aspirator chirurgical

i nlocuirea conului n cazul contaminrii cu sange. Conurile de hartie au fost introduse n eprubete Eppendorf, n mediu cu soluie tampon cu pH 7,4. Eprubetele Ependorf au fost introduse n congelator (-20 grd. Celsius) pan n momentul procesrii n laborator, n scopul dozrii IL-1 i MMP8. In

9

laborator GCF a fost separat din soluie prin metoda dublei centrifugri.

Dozarea interleukinei 1 n fluidul crevicular s-a realizat cu kituri comerciale furnizate de firma Diamedix SRL,

prin metoda ELISA (Enzime Linked Immunosorbent Assey). Nivelul de IL-1 s-a msurat prin compararea concentratiilor de IL-beta1 din solutiile standard cu solutiile prob, prin intermediul unor indicatori de culoare. Nivelele de MMP8 au

fost determinate cu ajutorul kitului Quantikinine (Human

MMP-8 Immunoassay,R&D System,USA) care utilizeaz anticorpi anti-protein MMP-8 i tehnica quantitative sandwich enzyme immunoassay. Aceast metod const ntr-o reacie ce are loc n microplci furnizate de kit, tapetate cu anticorpi antiIL1. n aceste microplci se pipeteaz produsul patologic de cercetat (lichidul gingival). Peste complexul Ag-

Anticorp format, se adaug un al doilea anticorp marcat n domeniul Fc cu o enzim (n general peroxidaz). n funcie de cantitatea de IL existent are loc formarea proporional de complexe sandwich. Peste aceste complexe se pipeteaz substratul specific enzimei. Intensitatea culorii va fi direct

proporional cu concentraia IL. Valorile obinute se compar cu o curb standard realizat n 6 puncte.

Nivelul de MMP-8 a fost msurat prin intermediul spectrofotometriei, adsorbia luminii depinznd direct de nivelul de MMP-8. Toate valorile au fost corectate pentru

volumul de diluie i volumul GCF pentru a fi prezentate ca i concentraii GCF (ng/l).

Modificrile de la stadiul iniial la stadiul final ale indicilor GI (indice gingival), PBI (indicele de sangerare), PD

(profunzimea pungilor), CAL (nivelul de ataament) au fost comparate prin teste statistice bazate pe modele lineare cu

matrici structurate de covarian. Valorile medii n GCF ale mediatorilor studiai (MMP8, IL1) au fost deasemenea analizate prin modele lineare generale care au comparat stadiul

10

iniial (pretratament) cu stadiul final (posttratament). Analiza statistic descriptiv a fost realizat cu ajutorul programului Microsoft Excel iar analiza statistic analitic a fost realizat cu ajutorul programului SPSS 16.0 (SPSS, Inc., SUA) cu

aplicaie n statistica medical.

Studiul a fost efectuat pe urmtoarele direcii: - Studiu epidemiologic clinico-radiografic i statistic; - Studiu clinic, biochimic i imunologic privind

efectele antiinflamatoare ale terapiei parodontale prin detartraj

US subgingival;

- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele antiinflamatoare ale terapiei parodontale prin detartraj

US asociat cu chiuretaj parodontal n cmp nchis; - Studiu clinic, biochimic i imunologic privind

efectele antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei parodontale prin detartraj US asociat cu antibioterapie local (metronidazol);

- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele antiinflamatoare i de iniiere a proceselor de reparaie ale terapiei parodontale prin detartraj US asociat cu

laseroterapie;

- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei parodontale prin detartraj US asociat cu ozonoterapie;

- Studiu clinic, biochimic i imunologic privind efectele antiinflamatoare i regeneratorii ale terapiei parodontale prin detartraj US asociat cu infiltraii locale cu Gerovital.

Parametrii clinici evaluai au fost urmtorii: -indicele de sngerare (PBI); -indicele gingival (GI);

-pierderea de ataament (CAL); -adncimea pungilor parodontale (PD)

11

- Testele biochimice privind modificrile nivelelor de MMP8 (colagenaza) au fost efectuat cu rolul de a evalua rolul terapiilor parodontale adjuvante n inhibarea proceselor de liz colagenic, efectele antiinflamatorii i de stimulare a proceselor de reparaie;

- Testele imunologice privind modificrile nivelelor de IL-1 au fost efectuate cu scopul de a evalua rolul terapiilor parodontale studiate n reducerea proceselor inflamatorii la nivelul suportului parodontal;

- Compararea i interpretarea rezultatelor privind eficiena terapiei convenionale non-chirurgicale (detartraj subgingival) asociat cu proceduri terapeutice cu rol antibacterian, antiinflamator, trofic

(antibioterapie local, laseroterapie, ozonoterapie, infiltraii locale cu Gerovital). Studiile privind iniierea proceselor de

reparaie/vindecare dup aplicarea unor terapii parodontale bazate pe asocierea terapiei non-chirurgicale etiologice cu

terapii alternative cu rol antibacterian, antiinflamator, trofic, au

fost efectuate pe un numr total de 65 subieci, cu varste cuprinse ntre 25 i 50 ani, mprii n urmtoarele loturi:

- lot martor (5 subieci/10 situsuri parodontale)- subieci sntoi parodontal (determinarea nivelelor de mediatori MMP8 i IL1 la situsuri neafectate parodontal);

- Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival;

- Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular;

- Lotul S/MZ (scaling/metronidasol, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv) (10

12

subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu 4 edine aplicaii locale de gel metronidazol (Metrogyl Denta);

- Lotul S/L (scaling/laser) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival asociat cu 9 sedine laseroterapie;

- Lotul S/OZ (scaling/osone) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival asociat cu 4 edine ozonoterapie;

- Lotul S/G (scaling/Gerovital) (10 subieci/ 20 situsuri, parodontit cronic marginal, parodontit rapid progresiv)- detartraj subgingival asociat cu 9 edine de infiltraii aplicaii locale Gerovital H3.

Consimmnt informat. Pentru toi subiecii inclui n studiu a fost obinut consimmntul informat.

V.3. Culegerea i prelucrarea datelor n cadrul studiului i pentru finalizarea rezultatelor s-au

utilizat programele:

MS Office (prezentarea datelor sub form de grafice);

programele SPSS 16 i STATISTICA 6 pentru prelucrarea statistic a datelor.

n lucrarea de fa am folosit urmtoarele teste de verificare a ipotezelor statistice: t Test, test Kolmogorov-

Smirnov, test Pearson, test Wilcoxon. Analiza statistic descriptiv a fost realizat cu ajutorul programului Microsoft Excel iar analiza statistic analitic a fost realizat cu ajutorul programulu SPSS (SPSS, Inc., SUA) cu aplicaie n statistica medical.

13

CAP.VI. STUDIU EPIDEMIOLOGIC PRIVIND

PREVALENA, DISTRIBUIA I SEVERITATEA AFECIUNILOR PARODONTALE IN CADRUL UNUI LOT DE PACIENI CU VRSTA 15-65 ANI

VI.1. Introducere.

Epidemiologia reprezint un domeniu central al sntii orale i trebuie s fie considerat un instrument de analiz major pentru planificarea programelor i procedurilor terapeutice precum i pentru evaluarea i controlul eficienei terapiilor aplicate. In acest context, n Europa exist puine studii cuprinztoare care s conduc la date naionale reprezentative asupra prevalenei i gradului de extindere a bolilor parodontale.

VI.2. Scopul studiului.

Studiul i-a propus s evalueze prevalena i severitatea bolii parodontale precum i existena unor corelaii ntre aceti parametri i sexul, grupa de vrst, grupul dentar n cadrul unui lot de pacieni cu vrste cuprinse ntre 15 i 65 ani.

VI.3. Material si metoda.

Studiul epidemiologic a fost efectuat pe un numr de 143 pacieni de sex masculin (n=58) i sex feminin (n=85), cu vrste cuprinse ntre 15 i 65 ani (fig.1,2). Pacienii s-au prezentat n cabinetul de practic privat n perioada martie 2009-decembrie 2010. Pacienii au fost mprii n urmtoarele grupe de vrst: 15-24 ani (n=46); 25-34 ani (n=38); 35-44 ani (n=27); 45-54 ani (n=12); 55-64 ani (n=20). Distribuia leziunilor parodontale a fost urmrit prin corelarea prezenei acestora cu sexul subiecilor (masculin, feminin), grupa de

14

vrst (15-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-65) i grupul dentar (molar, premolar, frontal).

Valori privind distribuia lotului de pacieni sunt prezentate n figurile 1-2..

Fig.1. Distribuia lotului de pacieni (sex)

58

85

M

F

Fig.2. Distribuia lotului de pacieni (grupe de varst)

46

38

27

12

20

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

Fiecare pacient a fost examinat prin anamnez, examen clinic i examen radiografic.

Prin intermediul examenului clinic au fost nregistrai urmtorii parametri : pierderea de ataament, profunzimea pungilor parodontale (5mm), indicii de plac (PI), indicii gingivali (GI-Silness-Loe), indicii de sangerare, indicii

CPITN.

Au fost examinate ortopantomografiile pacienior pentru a aprecia gradul de distrucie a osului alveolar. Severitatea bolii parodontale a fost evaluat prin evaluarea gradului de resorbie

15

a osului alveolar, pe ortopantomografii, utiliznd clasificarea Rateitschak:

P.uoar (resorbie osoas maxim 1/3 din lungimea rdcinii);

P.medie (resorbie osoas localizat ntre 1/3 i din lungimea rdcinii);

P.avansat (resorbie osoas extins la nivelul 1/3 apicale).

Prin intermediul examenului clinic i radiografic a fost nregistrat statusul parodontal, pacienii fiind clasificai n 4 categorii : 1- status sntos (S); 2- gingivita (G); 3- parodontita marginala cronic (PMC), 4-parodontita rapid progresiva (localizat, generalizat) (PRP).

Datele au fost introduse n tabele realizate n Microsoft Excel i au fost prelucrate statistic prin intermediul programului STATISTICA SPSS 6.0

VI.4. Rezultate si discutii. In figurile 3-4 sunt prezentate aspecte radiografice

privind resorbia alveolar n cadrul lotului investigat. Fig.3. I.O., 51 ani. Parodontita lent progresiv (resorbie alveolar medie i sever)

Fig.4. C.M., 37 ani. Parodontit rapid progresiv localizat (resorbie sever 1.3.-1.1.)

16

In graficul urmtor este prezentat statusul parodontal la nivelul ntregului lot investigat (distribuia procentual a subiecilor sntoi, cu gingivita, cu parodontite cronice marginale (PMC), cu parodontite rapid progresive (PRP).

Conform clasificrii AAP (1999) n cadrul lotului investigat am constatat un procent de 6% subieci sntoi parodontal, 30% subieci cu inflamaie gingival prezent, 59,8% subieci cu parodontit lent progresiv i un procent de 4,2% subieci cu parodontit rapid progresiv (fig. 5). Fig. 5. Status parodontal n lotul investigat

6%

30%

60%

4%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

Rezultatele privind distribuia indicilor CPITN n lotul

investigat (fig.6) au fost urmtoarele : CPITN 0- 6%, CPITN 1- 8%, CPITN 2- 22%, CPITN 3- 47%, CPITN 4- 17%.

Rezultatele privind gradul de resorbie alveolar n lotul investigat au fost urmtoarele : resorbie alveolar absent- 37 %, uoar- 28%, medie- 24%, sever- 11% (fig. 7).

Fig.6. Distribuia indicilor CPITN n lotul investigat

6%8%

22%

47%

17%0

1

2

3

4

17

Fig.7. Gradul resorbiei alveolare n lotul investigat

In figurile urmtoare (fig.8-9) sunt prezentate corelaii privind statusul parodontal, indicii CPITN, resorbia alveolar n raport cu sexul pacienilor. In cazul pacienilor de sex masculin am constatat urmtoarele rezultate privind statusul parodontal : status sntos- 5% ; gingivita- 29% ; parodontit cronic- 64%, PRP-2%. In cazul pacienilor de sex masculin am constatat urmtoarele rezultate privind indicii CPITN : 0- 5%; 1- 10%; 2- 21%; 3- 43%; 4- 21%. In cazul pacienilor de sex masculin am constatat urmtoarele rezultate privind resorbia alveolar : absent- 36%; redus- 26%; medie- 26%; sever- 12%. In cazul pacienilor de sex feminin am constatat urmtoarele rezultate privind statusul parodontal : status sntos- 8% ; gingivita- 31% ; parodontit lent progresiv (cronic)- 54% ; parodontit rapid progresiv 7%. In cazul pacienilor de sex feminin am constatat urmtoarele rezultate privind indicii CPITN : 0- 7%; 1- 7%; 2- 24%; 3- 48%; 4- 14%. In cazul

pacienilor de sex feminin am constatat urmtoarele rezultate privind resorbia alveolar : absent- 38%; redus- 29%; medie- 22%; sever- 11%.

37%

28%

24%

11%

absenta

redusa

medie

severa

18

Fig.8. Distribuia indicilor investigai la pacienii de sex masculin

Fig.8.a. Status parodontal

Fig.8.b. Indici CPITN

CPITN

5%10%

21%

43%

21%0

1

2

3

4

Fig.8.c. Gradul resorbiei alveolare

GRAD DE RES ORBTI E OS OAS A

36%

26%

26%

12%

absenta

R.r edusa

medie

sever a

5%

29%

64%

2%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

19

Fig.9. Distribuia indicilor investigai la pacienii de sex feminin

Fig.9.a. Status parodontal

Fig.9.b. Indici CPITN

CPITN

7%7%

24%

48%

14%

0

1

2

3

4

Fig.9.c. Grad de resorbie osoas

GRAD DE RESORBTIE OSOASA

38%

29%

22%

11%

absenta

R.r edusa

medie

sever a

8%

31%

54%

7%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

20

In figurile 10.a-c. sunt prezentate rezultatele privind

distribuia resorbiei alveolare pe grupe de dini (grup molar, grup premolar, grup frontal).

Fig.10.a. Relaia alveoliza-grup dentar molar

Fig.10.b. Relaia alveoliza-grup dentar premolar

Fig.10.c. Relaia alveoliza-grup dentar frontal

PR EM OLA R I

37%

47%

13%3%

absenta redusa medie severa

FR ON TA LI

38%

36%

17%

9%


M OLA R I

37%

43%

16%4%


21

In graficele urmtoare este prezentat distribuia

statusului parodontal n raport cu grupele de varst n cadrul

lotului investigat. Se observ urmtoarele : grupa de varst 15-

24 ani prezint 13% subieci sntoi parodontal, 83% subieci

cu gingivit, 4% subieci cu parodontit marginal cronic;

grupa de varst 25-34 ani prezint 8% subieci sntoi

parodontal, 16% subieci cu gingivit, 8% subieci cu

parodontit rapid progresiv, 68% subieci cu parodontit

marginal cronic; grupa de varst 35-44 ani prezint 3,7%

subieci cu parodontit rapid progresiv, 96,3% subieci cu

parodontit marginal cronic; grupa de varst 45-65 ani

prezint 100% subieci cu parodontit cronic marginal.

Fig.11.a. Status parodontal- grupa de varst 15-24 ani

Fig.11.b. Status parodontal- grupa de varst 25-34 ani

13%

83%

0% 4%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

8%

16%

68%

8%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

22

Fig.11.c. Status parodontal- grupa de varst 35-44 ani

In tabelele urmtoare sunt prezentate o serie de

corelaii ntre statusul parodontal, indicii CPITN i gradul

resorbiei alveolare n raport cu sexul i grupa de varst.

Tabel 1. Status parodontal n raport cu parametrii sex, grupa de

vrst

5.2% 7.1% 13.0% 7.9% .0% .0% .0%

31.0% 30.6% 82.6% 15.8% .0% .0% .0%

63.8% 55.3% .0% 68.4% 96.3% 100.0% 100.0%

.0% 7.1% 4.3% 7.9% 3.7% .0% .0%

sanatos

gingivita

PLP

PRP

Status

(diagnostic)

Col %

Masculin

Col %

Feminin

Sex

Col %

15- 24 ani

Col %

25-34 ani

Col %

35-44 ani

Col %

45-54 ani

Col %

55-64 ani

Varsta

Tabel 2. Corelaii ntre gradul de resorbie alveolar i

parametrii sex i varsta

36,2% 37,6% 95,7% 23,7% ,0% ,0% ,0%

27,6% 28,2% 2,2% 55,3% 59,3% 8,3% 5,0%

24,1% 23,5% ,0% 18,4% 33,3% 75,0% 45,0%

12,1% 10,6% 2,2% 2,6% 7,4% 16,7% 50,0%

absenta

redusa

medie

severa

Grad de

resorbtie

osoasa

Column N %

Masculin

Column N %

Feminin

Sex

Column N %

15- 24 ani

Column N %

25-34 ani

Column N %

35-44 ani

Column N %

45-54 ani

Column N %

55-64 ani

Varsta

0%0%

96%

4%

Sanatos

Gingivita

PMC

PRP

23

Datele nregistrate n cadrul lotului investigat au fost prelucrate prin intermediul unor teste statistice (Kruskal-

Wallis, Kolmogorov-Smirnov, Pearson) pentru a determina

existena unor diferene semnificative statistic ntre diferitele categorii de variabile investigate i existena unor corelaii ntre acestea i unii parametrii caracteristici subiecilor investigai.

Studiul nostru se nscrie n cadrul studiilor epidemiologice de tip cross-sectional care msoar prevalena, extinderea i severitatea afeciunilor parodontale. Studiul prezentat n acest capitol poate fi util pentru a compara caracteristicile persoanelor de sex masculin/feminin, diverse

grupe de varst, sau pentru a compara nivelul de afectare pe grupe dentare. Fiind un studiu cross-sectional este considerat un studiu descriptiv. Repetat la intervale regulate de timp poate

furniza o imagine asupra evoluiei n timp a nivelului de afectare parodontal sau asupra rezultatelor interveniilor preventive sau terapeutice.

VI.5. CONCLUZII

Lotul investigat a prezentat procente de 6% subieci sntoi parodontal, 30% subieci cu inflamaie gingival prezent, 59,8% subieci cu parodontit lent progresiv i un procent de 4,2% subieci cu parodontit rapid progresiv;

Gingivita este asociat semnificativ statistic cu grupa de varst 15-25 ani;

Parodontita rapid progresiv este asociat cu grupa de varst 25-35 ani;

Parodontita marginal cronic prezint o prevalen de 96,3%, respectiv 100% la grupele de varst 35-44 ani, respectiv peste 45 ani;

Prevalena parodontitei marginale cronice pare a fi strns corelat cu grupa de varst i grupul dentar molar.

24

CAP. VII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

ROLUL ANTIBIOTERAPIEI LOCALE IN

POTENTAREA EFECTELOR ANTIBACTERIENE SI

ANTIINFLAMATORII ALE TERAPIEI

PARODONTALE CONVENTIONALE

VII.1. Introducere.

Dei aplicaiile locale de antibiotice nu pot nlocui terapia bazat pe detartraj i surfasaj radicular (considerat standard-gold standard), acestea pot fi utilizate ca tratament adjuvant n cazul situsurilor cu pungi parodontale adanci sau n cazurile n care infecia parodontal nu rspunde la terapia convenional (105). VII.2. Scopul studiului.

Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare, prin potenarea efectelor antibacteriene i antiinflamatorii, prin utilizarea unui gel cu metronidazol cu eliberare prelungit n timp (24 ore), ca adjuvant al terapiei parodontale clasice.

VII.3. Material si metod. Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu

parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august 2010- decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele fiind evaluate la un

interval de 30 zile:

Lotul S (scaling)/MZ (metronidazol) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu aplicaii locale de gel metronidazol (Metrogyl Denta);

Lotul S (scaling) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival;

Lotul SRP (scaling/rootplaning) (10 subieci/20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu surfasaj

radicular.

25

Rolul antibioterapiei locale n accelerarea proceselor de vindecare parodontal a fost determinat prin evaluarea la un interval de 30 zile posttratament, a modificrilor parametrilor clinici (profunzime pungi parodontale, castig de ataament parodontal, indici GI, indici PBI) i a nivelelor de MMP8 , respectiv Il1 n fluidul crevicular gingival (GCF).

Fig.12. Gel METROGYL DENTA

VII.4. Rezultate i discuii

In figurile urmtoare sunt prezentate aspecte clinice pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate prin detartraj subgingival asociat cu metronidazol (lot S/MZ).

Fig.13.a. I.E., 37 ani, Parodontita cronic marginal. Aspect radiografic.

Fig.13.b. I.E., 37 ani. Situs parodontal 1.2.(MV).

Fig.13.c. I.E., 37 ani. Situs parodontal 3.2. (MV).

26

In figurile 14-17 sunt prezentate valorile medii iniiale i finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial (T1) valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/MZ

(detartraj subgingival asociat cu aplicaii locale metronidazol) au fost urmtoarele: GI- 2,75; PBI- 3,4; PD- 5,075mm, CAL-6mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP (detartraj subgingival asociat cu surfasaj

radicular) au fost urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au

fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul final (T2) valorile medii ale parametrilor

clinici pentru lotul S/MZ (detartraj subgingival asociat cu

aplicaii locale metronidazol) au fost urmtoarele: GI- 1,1; PBI- 1,4; PD- 4,725mm, CAL-5,225mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP

(detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au fost

urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.

Fig.14. Profunzime pungi parodontale (pretratament;

postttratament)

0.52

0.15

0.35

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

SRP S S/MZ

SRP

S

S/MZ

27

Fig.15. Pierderea de ataament (pretratament; posttratament)

5.97

4.65

5.75 5.6

6.6756.325

0

1

2

3

4

5

6

7

SRP S S/MZ

Series1

Series2

Fig.16. Indici PBI (pretratament; posttratament)

3.45

1.3

3.25

1.9

3.4

1.4

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

SRP S S/MZ

Series1

Series2

Fig.17. Indici GI (pretratament; posttratament)

2.8

0.9

2.6

1.6

2.75

1.1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

SRP S S/MZ

Series1

Series2

Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i imunologici (Il1)

Lot martor:

MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 ng/l (+/-15) In stadiul iniial (T1) valorile medii indicate de testele

paraclinice au fost urmtoarele:

28

- lot S/MZ: MMP8 105,5ng/l; Il1 264,25pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l

In stadiul final (T2) valorile medii indicate de testele

paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/MZ: MMP8 25,75ng/l; Il1 40,25pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8 41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru mediatorii MMP8 i

Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate sunt prezentate n tabel 3.. Tabel. 3. Indicatori paraclinici pentru loturile S/MZ, SRP, S

(pretratament, posttratament):

S/MZ SRP S

MMP8

(T1)

105,5ng/l 107ng/l 96ng/l

MMP8

(T2)

25,75ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l

Il1 (T1) 264,25pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l

Il1 (T2) 40,25pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l

Constatm absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor parodontale studiate n cazul a 75% din situsuri pentru lotul S/MZ, comparativ cu 80% pentru lotul SRP,

respectiv 60% pentru lotul S.

Fig.18. Situsuri parodontale inactive (posttratament)

75%80%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

S/MZ SRP S

S/MZ

SRP

S

29

Analiza statistic demonstreaz existena unor diferene semnificative statistic privind modificrile parametrilor clinici (profunzimea pungilor parodontale-PD;

catig de ataament-CAL; indici gingivali-GI; indici de sangerare papilar- PBI) i paraclinici (MMP8, Il1) de la T1 la T2 (30 zile).

VII.5.CONCLUZII

Aplicaile locale de metronidazol permit mbuntirea indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL), manifestate prin

reducerea i dispariia sngerrii, normalizarea tabloului clinic i reducerea pierderilor de ataament parodontal;

Testele paraclinice demonstreaz rolul metronidazolului asupra reducerii nivelelor de MMP8

i Il1 la nivelul sulcusului gingival (GCF);

Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj subgingival) cu antibioterapie local conduce la creterea efectelor antibacteriene, antiinflamatorii i la accelerarea proceselor de reparaie tisular;

Rezultatele clinice i paraclinice demonstreaz c aplicaiile locale de metronidazol nu pot nlocui terapia convenional bazat pe detartraj i surfasaj radicular (standardul de aur), dar acestea pot fi utilizate ca

tratament adjuvant al detartrajului subgingival n cazul situsurilor cu pungi parodontale adanci sau n cazurile n care infecia parodontal nu rspunde la terapia convenional.

30

CAP. VIII. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR

DE REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU

AJUTORUL LASEROTERAPIEI

VIII.1. Introducere.

Eficiena terapiei non-chirurgicale convenionale scade n cazul unor situaii clinice de tipul furcaiilor, concavitilor radiculare sau invaginaiilor (360). Deasemenea creterea rezistenei microbiene la antibioterapie reduce eficiena terapiei convenionale, n condiiile n care terapia convenional este asociat frecvent cu aplicaii locale de antibiotice (metronidazol, tetraciclin) sau administrare sistemic (302, 358). In acest context, utilizarea unor terapii alternative, de

tipul terapiei cu laser, este necesar. Raportul prezentat n cadrul (275)

constat c exist o heterogenitate a studiilor privind laseroterapia n parodontologie, heterogenitate care mpiedic realizarea unei meta-analize i tragerea unor concluzii definitive privind utilitatea i protocolul optim de utilizare a laserelor n terapia parodontal.

VIII.2. Scopul studiului.

Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina influena laseroterapiei asupra unor parametri clinici, biochimici, imunologici cu rol de indicatori ai proceselor de

vindecare parodontal.

VIII.3. Material si metod. Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu

parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august

31

2010- decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele fiind evaluate la un


Lotul S/L (scaling/laseroterapie) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu laseroterapie

(laser dioda 650nm); au fost efectuate un numr de 9 edine, 3 sptmanal, timp de 3 sptmani.


Lotul SRP (scaling/root planing) (10 subieci/20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu surfasaj

radicular.

Rolul laseroterapei n accelerarea proceselor de vindecare parodontal a fost determinat prin evaluarea la un interval de 30 zile posttratament, a modificrilor parametrilor clinici (profunzime pungi parodontale, catig de ataament parodontal, indici GI, indici PBI) i a nivelelor de MMP8, respectiv Il1 n fluidul crevicular gingival (GCF).

Fig.19. Laser dioda DMC (880 nm).

VIII.4. Rezultate i discuii. In figurile urmtoare sunt prezentate aspecte clinice

pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate prin detartraj subgingival asociat cu laseroterapie (lot S/L).

32

Fig.20. B.G., 36 ani., PMC. Situs parodontal 2.4. (MV).

Situs parodontal 4.1.(DV).

Fig.20.a. Parametri laser diod

Fig.20.b. Sedin de laseroterapie situsus parodontal 2.4.(MV)

Fig.20.c. 2.4. (MV). Status parodontal.

33

In figurile 23-26 sunt prezentate valorile medii iniiale i finale pentru parametrii clinici investigai In stadiul iniial (T1) valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/L

(detartraj subgingival asociat cu laseroterapie) au fost

urmtoarele: GI- 2,7; PBI- 3,35; PD- 5,075mm, CAL-6mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP (detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au fost

urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au fost urmtorii: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul

final (T2) valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul

S/L (detartraj subgingival asociat cu laseroterapie) au fost

urmtoarele: GI- 1,25; PBI- 1,6; PD- 4,675mm, CAL-5,65mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP

(detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au fost

urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj

subgingival) au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.


posttratament)

0.52

0.15

0.375

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

SRP S S/L

SRP

S

S/L


34

5.97

4.65

5.75 5.65.95

5.575

0

1

2

3

4

5

6

SRP S S/L

Series1

Series2


3.45

1.3

3.25

1.9

3.35

1.6

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

SRP S S/L

Series1

Series2


2.8

0.9

2.6

1.6

2.7

1.25

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

SRP S S/L

Series1

Series2

Modificri ale parametrilor biochimici (MMP8) i

imunologici (Il1) Lot martor:

MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 pg/l (+/-15) In stadiul iniial (T1) valorile medii indicate de testele

paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/L: MMP8 100,75ng/l; Il1 261,75pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l


paraclinice au fost urmtoarele:

35

- lot S/L: MMP8 27,5ng/l; Il1 42,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l;

- lot S: MMP8 41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru mediatorii

MMP8 i Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate sunt prezentate n tabel 4. Tabel 4. Indicatori paraclinici pentru loturile S/L, SRP, S


S/L SRP S

MMP8 (T1) 100,75ng/l 107ng/l 96ng/l

MMP8 (T2) 27,5ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l

Il1 (T1) 261,75pg/l 267,25 pg/l 260,25ng/l

Il1 (T2) 42,5pg/l 32,5pg/l 58,75ng/l

In graficul urmtor sunt prezentate rezultatele privind modificarea activitii situsurilor parodontale posttratament. Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor parodontale studiate n cazul a 70% din situsuri pentru lotul S/L, comparativ cu 80% pentru lotul SRP,


Fig.25.Situsuri parodontale inactive

70%80%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

S/L SRP S

S/L

SRP

S

Analiza statistic demonstreaz existena unor

diferene semnificative statistic privind modificrile parametrilor clinici (profunzimea pungilor parodontale-PD;


36

O problem important a studiilor axate pe terapia parodontal cu laser este data de numrul redus de studii longitudinale pe perioade de 3-12 luni. O trecere n revist a 278 articole axate pe utilizarea laserului n parodontologie, realizat de Academia American de Parodontologie, arta c doar 20 de cercetri erau longitudinale (55). Deasemenea numrul redus de subieci inclui n studii, varietatea grupelor de varst i statusul sistemic pot influena rezultatele i concluziile acestor studii. Datele arat c utilizarea adiional a terapiei laser conduce la mbuntirea performanelor clinice pe termen scurt (1-3 luni), dar nu reduce recolonizarea

bacterian pe termen lung (3-6 luni), la interval de 6 luni.

VIII.5. CONCLUZII

Radiaia laser, utilizat ca adjuvant al terapiei convenionale parodontale de rutin (detartraj subgingival), permite mbuntirea indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL), manifestate prin reducerea i dispariia sngerrii, normalizarea tabloului clinic i reducerea pierderilor de ataament parodontal;

Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a edinelor de laseroterapie asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul sulcusului gingival (GCF);

Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj subgingival) cu laseroterapie conduce la creterea efectelor antiinflamatorii, accelerarea proceselor de

reparaie tisular i creterea troficitii esuturilor parodontale;

Utilizarea laseroterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n raport cu cele obinute prin terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular), considerat standard de aur.

37

CAP.IX. STUDIU CLINIC SI PARACLINIC PRIVIND

POSIBILITATILE DE STIMULARE A PROCESELOR

DE REPARATIE SI VINDECARE PARODONTALA CU

AJUTORUL OZONOTERAPIEI

IX.1. Introducere.

Folosirea agenilor antiinflamatori i/sau antiinfecioi n tratamentul parodontitei a fost fcut frecvent n mod empiric. Exist dovezi care arat c adugarea unei terapii antiinfecioase corecte la tratamentul tradiional poate mbunti n mod substanial rezultatele clinice i poate reduce nevoia unor proceduri chirurgicale costisitoare.

IX.2. Scopul studiului.

Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a determina influena ozonoterapiei asupra unor parametri clinici, biochimici, imunologici cu rol de indicatori ai

proceselor de vindecare parodontal. IX.3. Material si metod.

Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august 2010- decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele fiind evaluate la un


Lotul S/OZ (scaling/ozonoterapie) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie

(OZONYMED); expunerea la ozon a pungilor

parodontale s-a efectuat n patru edine, 2 edine /sptman, la interval de 3 zile; timp de expunere 60 secunde;


38


radicular.

Rolul ozonoterapei n accelerarea proceselor de vindecare parodontal a fost determinat prin evaluarea la un interval de 30 zile posttratament, a modificrilor parametrilor clinici (profunzime pungi parodontale, castig de ataament parodontal, indici GI, indici PBI) i a nivelelor de MMP8, respectiv Il1 n fluidul crevicular gingival (GCF).

Fig.26. Dispozitivul OZONYMED

IX.4.Rezultate i discuii In figurile urmtoare sunt prezentate aspecte clinice

pretratament i posttratament pentru situsuri parodontale tratate prin detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie (lot S/OZ).

Fig.27.a. T.R., 50 ani, PMC. Aspect clinic (arcada

maxilar)

39

Fig.27.b-c. Sedina ozonoterapie-situsuri parodontale 1.3.(DV), 2.3.(DV)

In figurile 28-31 sunt prezentate valorile medii iniiale i finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/OZ

(detartraj subgingival asociat cu ozonoterapie) au fost

urmtoarele: GI- 2,65; PBI- 3,3; PD- 5,075mm, CAL-5,875mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul SRP (detartraj subgingival asociat cu

surfasaj radicular) au fost urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm. In stadiul iniial valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S (detartraj subgingival) au

fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul final (T2) valorile medii ale parametrilor

clinici pentru lotul S/OZ au fost urmtoarele: GI- 1,25; PBI- 1,6; PD- 4,675mm, CAL-5,65mm. Valorile medii ale

parametrilor clinici pentru lotul SRP au fost urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. Valorile medii ale

parametrilor clinici pentru lotul S au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.

40


posttratament)

0.52

0.15

0.4

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

SRP S S/OZ

SRP

S

S/OZ


5.97

4.65

5.75 5.65.9

5.55

0

1

2

3

4

5

6

SRP S S/OZ

Series1

Series2


3.45

1.3

3.25

1.9

3.3

1.65

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

SRP S S/OZ

Series1

Series2


2.8

0.9

2.6

1.6 1.65

1.3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

SRP S S/OZ

Series1

Series2

41


Lot martor:

MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 ng/l (+/-15) In stadiul iniial (T1) valorile medii indicate de testele

paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/OZ: MMP8 103,5ng/l; Il1 264,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l


paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/OZ: MMP8 33,0ng/l; Il1 50,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8 41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru mediatorii MMP8 i

Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate sunt prezentate n tabel 5. Tabel 5. Indicatori paraclinici pentru loturile S/OZ, SRP, S


S/OZ SRP S

MMP8

(T1)

103,5ng/l 107ng/l 96ng/l

MMP8

(T2)

33ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l

Il1 (T1) 264,5pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l

Il1 (T2) 50,5pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l

Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor parodontale studiate n cazul a 75% din situsuri pentru lotul S/OZ, comparativ cu 80% pentru lotul

SRP, respectiv 60% pentru lotul S.

42

Fig. 32. Situsuri parodontale inactive (posttratament)

75%80%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

S/OZ SRP S

S/OZ

SRP

S

Analiza statistic demonstreaz existena unor

diferene semnificative statistic privind modificrile parametrilor clinici (profunzimea pungilor parodontale-PD;


IX.5. CONCLUZII

Ozonul, utilizat ca adjuvant al terapiei convenionale parodontale de rutin (detartraj subgingival) permite mbuntirea indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL);

Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a edinelor de ozonoterapie asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul sulcusului gingival (GCF);

Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj subgingival) cu ozonoterapie conduce la creterea efectelor antiinflamatorii, accelerarea proceselor de

reparaie tisular i creterea troficitii esuturilor parodontale;

Utilizarea ozonoterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice similare cu cele obinute prin terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular), considerat standard de aur.

43

CAP. X. STUDIU CLINIC, BIOCHIMIC SI

IMUNOLOGIC PRIVIND ROLUL INFILTRATIILOR

LOCALE CU GEROVITAL IN TERAPIA

PARODONTITELOR CRONICE MARGINALE

X.1.Introducere.

Un tratament al parodontopatiei prin mijloace care s fie eficiente din punct de vedere al costului poate oferi

populaiei, care nu are acces la servicii medicale ultraspecializate datorit lipsei de resurse financiare, un mijloc eficient de a menine o dentiie funcional pentru o perioad lung de timp. Procaina, componenta principal a produsului Gerovital H3, a fost utilizat pentru prima dat, n terapia parodontal cu rol de stimulare parodontal, n Germania n 1967 (310). Totui absena unor studii longitudinale nu a permis impunerea n practica de rutin a infiltraiilor locale cu produse de stimulare parodontal de tipul procainei sau Gerovitalului ca o component a terapiei parodontale de meninere. X.2.Scopul studiului.

Studiul prezentat n acest capitol are rolul de a evalua posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare parodontal (efectele antiinflamatorii, trofice, de stimulare parodontal) n urma asocierii terapiei etiologice convenionale cu infiltraii cu Gerovital. X.3.Material si metod.

Studiul a fost efectuat pe un lot de 30 subieci cu parodontit cronic marginal moderat sau sever, care s-au prezentat n cabinetul de practic privat n perioada august 2010- decembrie 2010. Varsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 i 50 ani. Subiecii au fost mprii n trei loturi, n raport cu tipul terapiei parodontale, rezultatele fiind evaluate la un


44

Lotul S (scaling)/G (Gerovital) (10 subieci/ 20 situsuri)- detartraj subgingival asociat cu infiltraii cu Gerovital (Gerovital H3);



radicular.

Fig.33.a-b. Gerovital H3

X.4.Rezultate i discuii In figurile urmtoare sunt prezentate aspecte clinice i radiografice caracteristice unor situsuri cu boala parodontal tratate prin detartraj subgingival asociat cu infiltraii cu Gerovital.

45

Fig.34.a-b. Aspect clinic status T1 (4.6.-DV; 3.6.-MV)

In fig.35-38 sunt prezentate valorile medii iniiale i

finale pentru parametrii clinici investigai. In stadiul iniial (T1) valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/G

(detartraj subgingival asociat cu infiltraii locale cu Gerovital) au fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,975mm, CAL-5,775mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul

SRP (detartraj subgingival asociat cu surfasaj radicular) au fost

urmtoarele: GI- 2,8; PBI- 3,45; PD- 5,175mm, CAL-5,975mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul S

(detartraj subgingival) au fost urmtoarele: GI- 2,6; PBI- 3,25; PD- 4,95mm, CAL-5,75mm. In stadiul final (T2) valorile

medii ale parametrilor clinici pentru lotul S/G au fost

urmtoarele: GI- 1,4; PBI- 1,75; PD- 4,675mm, CAL-5,525mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru lotul

SRP au fost urmtoarele: GI- 0,9; PBI- 1,3; PD- 4,65mm, CAL-5,45mm. Valorile medii ale parametrilor clinici pentru

lotul S au fost urmtoarele: GI- 1,6; PBI- 2,1; PD- 4,8mm, CAL-5,6mm.

46


postttratament)

0.52

0.15

0.35

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

SRP S S/MZ

SRP

S

S/MZ


5.97

4.65

5.75 5.6 5.775 5.575

0

1

2

3

4

5

6

SRP S S/G

Series1

Series2


3.45

1.3

3.25

1.9

3.4

1.4

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

SRP S S/MZ

Series1

Series2


2.8

0.9

2.6

1.6

2.6

1.4

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

SRP S S/G

Series1

Series2

47


Lot martor:

MMP8- V.M. 25 ng/l (+/-20) IL1- V.M. 15 pg/l (+/-15) In stadiul iniial (T1) valorile medii indicate de testele

paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/G: MMP8 102,25ng/l; Il1 259,0pg/l ; - lot SRP: MMP8 107ng/l; Il1 267,25 pg/l; - lot S: MMP8 96ng/l; Il1 260,25pg/l


paraclinice au fost urmtoarele: - lot S/G: MMP8 36,75ng/l; Il1 52,5pg/l ; - lot SRP: MMP8 20,5ng/l; Il1 32,5pg/l; - lot S: MMP8 41,5ng/l; Il1 58,75pg/l Valori minime, medii, maxime pentru mediatorii MMP8 i

Il1 (pretratament, posttratament) pentru cele 3 loturi studiate sunt prezentate n tabel 6. Tabel 6. Indicatori paraclinici pentru loturile S/G, SRP, S


S/G SRP S

MMP8

(T1)

102,25ng/l 107ng/l 96ng/l

MMP8

(T2)

36,75ng/l 20,5ng/l 41,5ng/l

Il1 (T1) 259pg/l 267,25 pg/l 260,25pg/l

Il1 (T2) 52,5pg/l 32,5pg/l 58,75pg/l

Constatm sau absena proceselor inflamatorii la nivelul situsurilor parodontale studiate n cazul a 65% din situsuri pentru lotul S/G, comparativ cu 80% pentru lotul SRP,


48

Fig.39. Situsuri parodontale inactive (posttratament)

65%

90%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

S/G SRP S

S/G

SRP

S

Aplicarea Gerovital H3 n diverse forme clinice de boal

parodontal este oportun ntruct procesele degenerative sunt prezente i la nivelul esuturilor parodontale (Vataman R.1988) (352). Efectele benefice se datoreaz stimulrii troficitii esuturilor parodontale, ameliorrii circulaiei i metabolismului local, echilibrrii tonusului neuro-vegetativ tisular, efecte care conduc la refacerea parial a zonelor tisulare afectate.

X.5.CONCLUZII

Produsul Gerovital H3, utilizat ca adjuvant al terapiei convenionale parodontale de rutin (detartraj subgingival) permite mbuntirea indicilor clinici (GI, PBI, PD, CAL);

Testele paraclinice demonstreaz influena benefic a infiltraiilor cu Gerovital asupra reducerii nivelelor de MMP8 i Il1 la nivelul sulcusului gingival (GCF);

Asocierea terapiei parodontale convenionale (detartraj subgingival) cu infiltraii cu Gerovital H3 conduce la accelerarea proceselor de reparaie tisular i la creterea troficitii esuturilor parodontale;

Utilizarea infiltraiilor cu Gerovital H3 ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular).

49

CONCLUZII FINALE

Procedurile de terapie parodontal adjuvante (antibioterapia local, laseroterapia, ozonoterapia, infiltraiile locale cu Gerovital) stimuleaz accelerarea proceselor de reparaie i vindecare parodontal, manifestate prin reducerea indicilor clinici de

inflamaie i reducerea nivelelor de mediatori biochimici (MMP8) i imunologici (Il1) la nivelul GCF;

Aplicarea unor proceduri adjuvante detartrajului subgingival poate crete eficiena terapiei parodontale, efectele clinice fiind vizibile la un interval redus de

timp (30 zile);

Utilizarea antibioterapiei locale (gel metronidazol) ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular).

Utilizarea laseroterapei ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular).

Utilizarea ozonoterapiei ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice similare terapiei parodontale de tip SRP

(detartraj subgingival/surfasaj radicular).

Utilizarea infiltraiilor cu Gerovital H3 ca procedur adjuvant a detartrajului subgingival prezint rezultate clinice i paraclinice inferioare n raport cu standardul de aur, reprezentat de terapia parodontal de tip SRP (detartraj subgingival/surfasaj radicular).

50

ORIGINALITATE. CONTRIBUTII PERSONALE.

Cercetrile prezentate n partea personal s-au concentrat pe un domeniu major al stomatologiei parodontologia. Dei parodontologia a prezentat un interes major pentru cercettori, studiile prezentate n aceast tez de doctorat se ocup de proceduri terapeutice mai puin investigate i anume procedurile adjuvante terapiei parodontale etiologice clasice.

Studiul epidemiologic se ocup de un domeniu central al sntii orale i poate fi utilizat ca instrument de analiz pentru planificarea programelor i procedurilor terapeutice precum i pentru evaluarea i controlul eficienei terapiilor aplicate. Originalitatea studiului const n corelarea unor parametri specifici lotului investigat cu o serie de indici mai

puin utilizai n studiile epidemiologice (indicii Rateitschack). Testele statistice utilizate n corelarea diverselor variabile aduc deasemenea o contribuie important la nelegerea etiopatogeniei i factorilor favorizani n gradul de extindere i severitate al bolii parodontale.

Studiul prezentat n capitolul doi al prii personale a urmrit posibilitile de accelerare a proceselor de vindecare, prin utilizarea unui gel cu metronidazol cu efect antibacterian

prelungit n timp (24 ore). Dei exist numeroase studii axate pe rolul metronidazolului n terapia etiologic parodontal, doar cateva studii au urmrit produse comerciale cu eliberare lent. Contribuia major a acestui studiu este dat de corelarea rezultatelor clinice cu rezultatele testelor biochimice

(metaloproteinaza 8) i imunologice (interleukina 1). Studiul care a evaluat influena laseroterapiei asupra

unor parametri clinici, biochimici, imunologici cu rol de

indicatori ai proceselor de vindecare parodontal, se nscrie n categoria de studii care ncearc s stabileasc o concluzie final cu privire la oportunitatea utilizrii laserului n terapia

51

etiologic parodontal. Trebuie specificat c majoritatea acestor studii se axeaz n special pe efectele clinice, puine studii coreland parametrii clinici cu nivelele de mediatori la

nivel GCF..

Studiul care evalueaz rolul ozonoterapiei n accelerarea proceselor de vindecare parodontal aduce o contribuie personal important, n contextul n care exist extrem de puine studii axate pe infiltraiile cu ozon n pungile parodontale. In plus nici unul din aceste studii nu evalueaz influena ozonului prin teste paraclinice care s evalueze nivelele de enzime (colagenaze) sau interleukine la nivel GCF.

Tocmai de aceea corelarea parametrilor clinici cu nivelele de

MMP8 i Il1 trebuie considerat o contribuie personal important n recomandarea utilizrii ozonoterapiei pe scar larg n practica stomatologic.

Studiul axat pe evaluarea rolului antiinflamator, trofic

i de stimulare parodontal al infiltraiilor locale cu Gerovital H3 poate fi considerat un studiu original, n contextul n care ipotezele privind rolul procainei n procesele de reparaie parodontal sunt susinute de efectele acesteia la nivel sistemic, fr ca literatura de specialitate s prezinte date paraclinice obinute n urma unor studii longitudinale. Dei efectele la nivel biochimic i imunologic sunt evaluate pe termen scurt, rezultatele sunt concludente n ceea ce privete capacitatea produsului Gerovital H3 de a accelera iniierea proceselor de vindecare parodontal.

Bazele de date obinute au permis reprezentri grafice clare i sugestive precum i susinerea rezultatelor prin analize statistice complexe.

52

BIBLIOGRAFIE 1.Agapov V, Smirnov S, Shulakov V, Tsarev V. Ozone therapy in treatment of

local sluggish suppurative inflammation of maxillofacial soft tissues. Stomatologia;

2002; vol.80 (3): 23-27

2.Agarwal AA, Kapley A, Yeltiwar RK, Purohit HJ. Assessment of SNP at IL-1

A +4845 and IL-1B +3954 as genetic susceptibility test for chronic periodontitis in

Maharashatrian ethnicity. J Periodontol.; 2006; 77:1515-21.

3.Ahrens G, Bublitz KA. Periodontal diseases and treatment needs of the

population of Hamburg. An epidemiological study with 11305 probands. Dtsch

Zahnarztl Z.; 1987; 42(5): 433-437

4.Airila-Mansson S, Soder B, Kari K, Meurman JH. Influence of combinations

of bacteria on the levels of prostaglandin E2, interleukin-1beta, and granulocyte

elastase in gingival crevicular fluid and on the severity of periodontal disease. J.

Periodontol.; 2006; 77: 10251031. 5.Akesson, L., Hakansson, J. & Rohlin, M. Comparison of panoramic and

intraoral radiography and pocket probing for the measurement of the marginal bone

level. Journal of Clinical Periodontology; 1992; 19, 326332. 6.Akesson, L., Rohlin, M. & Hakansson, J. Marginal bone in periodontal disease:

an evaluation of image quality in panoramic, intraoral

radiography.Dentomaxillofacial Radiology;1989;18,105112. 7.Albandar JM., Kingman, A. Gingival recession, gingival bleeding, and dental

calculus in adults 30 years of age and older in the United States, 19881994. Journal of Periodontology; 1999; 70, 3043. 8.Albandar JM, Brown LJ, Le H . "Dental caries and tooth loss in adolescents with early-onset periodontitis". Journal of Periodontology; 1996; 67 (10): 9607. 9.Albandar JM., Brunelle JA., Kingman A. "Destructive periodontal disease in

adults 30 years of age and older in the United States, 1988-1994". Journal of

Periodontology; 1999; 70 (1): 1329 10.Albandar JM. Periodontal disease surveillance. Journal of Periodontology;

2007; 78: 1179-1181

11.Aleksic V, Aoki A, Iwasaki K, Takasaki AA, Wang CY, Abiko Y, Ishikawa

I, Izumi Y.Low-level Er:YAG laser irradiation enhances osteoblast proliferation

through activation of MAPK/ERK. Lasers Med Sci.; 2010; 25(4):559-69

12.Angelov N, Pesevska S, Nakova M, Gjorgoski I, Ivanovski K, Angelova D,

Hoffmann O, Andreana S. Periodontal treatment with a low-level diode laser:

clinical findings. Gen Dent.; 2009; 57(5):510-3.

13.Akesson L, Hakanson J, Roblin M. Comparison of panoramic and intraoral

radiography and pocket probing for the measurement of the marginal bone level.

Journal of Clinical Periodontology; 1992; 19: 326-332

14.Aoki A, Sasaki K, Watanabe H, Ishikawa I. Lasers in nonsurgical periodontal

therapy. Periodontology; 2000; 36: 59-97

15.Ankkuriniemi, O.,Ainamo, J. Dental health and dental treatment needs among

recruits of the Finnish Defence Forces, 191991. Acta Odontologica Scandinavica; 1997; 55, 192197.

53

16.Apatzidou DA, Riggio MP, Kinane DF. Impact of smoking on the clinical,

microbiological and immunological parameters of adult patients with periodontitis.

Journal o Clinical Periodontology; 2005; 32: 973-983.

17.Armitage GC. Periodontal diseases: diagnosis. Ann. Periodontol.; 1996; 1: 37215.

18.Armitage G. Development of a classification system for periodontal diseases

and conditions. Annals of Periodontology; 1999; 4: 1-6.

19.Armitage GC, Wu Y, Wang HY, Sorrel J, diGiovine FS, Duff GW. Low

prevalence of a periodontitis associated interleukin 1 composite genotype in

individuals of Chinese heritage. J Periodontol; 2000; 71: 164-71.

20.Armitage GC. Analysis of gingival crevice fluid and risk of progression of

periodontitis; Periodontol. 2000; 2004, vol.34: 109-119.

21.Ashcroft GS, Mills SJ, Ashworth JJ. Ageing and wound healing.

Biogerontology; 2002; 3:337-345

22.Aslan A., Ionescu Th., Vrbiescu Al., Pais V. Laction locale du GerovitalH3 dans le vicillisment xperimentale du tissu cutane, R.J.G.G., 1980, p. 63-65. 23.Aslan A, M. Dumitru, S. Galaftion: The Longitudinal Outpatient Treatment

with Gerovital-H3. Rom. J. of Geront. & Geriatrics. 1980, 1,1, 29-34.

24.Aslan A.Theoretical bases of procaine therapy (GerovitalH3 and Aslavital) in the

prophilaxis of aging, R.J.G.G., 1980/1, p. 5-17

25.Aslan A. Researchers on Monkey Renal Cells Treated "in vitro" with Gerovital-

H3. Romanian J. of G&G, 1980, 1, 1, 41-46

26.Aslan A., Cofaru S., Strungaru C.Study of Gerovital H3 Pharmakokinetics in

Relation to the Administration Route, Romanian Journal of Gerontology and

Geriatrics, 1985/6, p. 303-307.

27.Awartani FA, Zulqarnain BJ..Comparison of the clinical effects of subgingival

application of metronidazole 25% gel and scaling in the treatment of adult

periodontitis. Quintessence Int.; 1998; 29(1):41-8.

28.Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone in dentistry: a

systematic review of literature.J Dent.; 2008; 36(2):104-16

29.Barone A, Covani U, Crespi R, Romanos G. Root surface morphological

changes after focussed versus defocused CO2 laser irradiation: a scanning electron

microscop analysis. Journal of Periodontology 2002; 73: 370-373

30.Baysan A, Lynch E. The use of ozone in dentistry and medicine. Primary Dental

Care 2005; 12(2):4752. 31.Baysan A, Lynch E. The use of ozone in dentistry and medicine. Part 2. Primary

Dental Care 2006; 13(1):37-41.

32.Baysan A., Lynch E. Effect of ozone on the oral microbiote and clinical severity of primary Newman M.G. Clinical Periodontology, Sannders 10th edition, 2006.

33.Beklen A, Tuter G, Sorsa T, Hanemaaijer R, Virtanen I, Tervahartiala T,

Konttinen YT. Gingival tissue and crevicular fluid co-operation in adult

periodontitis. Journal of Dental Research 2006; 85:59-63.

34.Birkedal-Hansen H. Role of matrix metalloproteinases in human periodontal

diseases. J Periodontol. 1993; 64(5):474-84.

54

35.Boch JA, Wara-Aswapati N, Auron PE. Interleukin 1 signal transduction current concepts and relevance to periodontitis. J Dent Res ; 2001; 80: 400-407.

36.Bonito AJ, Lux L, Lohr KN. Impact of local adjuncts to scaling and root

planing in periodontal disease therapy: a systematic review. J Periodontol. 2005;

76(8):1227-36.

37.Bourgeois D, Bouchard P, Mattout C. Epidemiology of periodontal status in

dentate adults in France, 2002-2003. Journal of Periodontal Research; 2007; 42:

219-227.

38.Bowers MR, Fisher LW, Termine JD, Somerman MJ. Connective tissue-

associated proteins in crevicular fluid:potential markers for periodontal

diseases.J.Periodontol.;1989;60:448451. 39.Brazzelli M, McKenzie L, Fielding S, Fraser C, Clarkson J, Kilonzo M,

Waugh N. Systematic review of the effectiveness and cost-effectiveness of

HealOzone for the treatment of occlusal pit/fissure caries and root caries. Health

Technology Assessment; 2006; 10(16): 80.

40.Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from ozonized water for

gingivitis and periodontitis. Zahnrztl Prax; 1991; 42:4850. 41.Brown LJ, Le H. Prevalence, extent, severity and progression of periodontal disease. Periodontol 2000.; 1993; 2: 57-71.

42.Buduneli E, Vardar-Sengl S, Buduneli N, Atilla G, Wahlgren J, Sorsa T.Matrix metalloproteinases, tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1, and

laminin-5 gamma2 chain immunolocalization in gingival tissue of endotoxin-

induced periodontitis in rats: effects of low-dose doxycycline and alendronate. J

Periodontol. 2007; 78(1):127-34.

43.Carranza FA. Carranzas clinical periodontology, 9th edition.Clinical Diagnosis Schefer, WB Saunder Company: 432-453. 1996

44.Centty I, Blank L, Levy B, Romberg E, Barnes D. Carbon dioxide laser for

deepithelization of periodontal flaps. Journal of Periodontology; 1997; 68: 763-769.

45.Champagne CM, Buchanan W, Reddy MS, Preisser JS, Beck JD,

Offenbacher S. Potential for gingival crevice fluid measures as predictors of risk

for periodontal diseases. Periodontol. 2000; 2003; 31:167180. 46.Chan Y, Lai CH. Bactericidal effects of different laser wavelength on

periodontopathic germs in photodynamic therapy. Lasers Med Sci 2003; 18: 51-55

47.Chen HY, Cox SW, Eley BM. Cathepsin B, alpha2-macroglobulin and cystatin

levels in gingival crevicular fluid from chronic periodontitis patients. J. Clin.

Periodontol.; 1998;25:3441. 48.Chen HY, Cox SW, Eley BM, Mantyla P, Ronka H, Sorsa T. MMP8 levels

and elastase activities in gingival crevicular fluid from chronic adult periodontitis

patients. Journal of Clinical Periodontology; 2000; 27: 366-369

49.Choi EJ, Yim JY, Koo KT, Seol YJ, Lee YM, Ku Y, Rhyu IC, Chung CP,

Kim TI..Biological effects of a semiconductor diode laser on human periodontal

ligament fibroblasts. J Periodontal Implant Sci.; 2010; 40(3):105-10.

50.Choi DH, Moon IS, Choi BK, Paik JW, Kim YS, Choi SH. Effects of sub-

antimicrobial dose doxycycline therapy on crevicular fluid MMP-8, and gingival

tissue MMP-9, TIMP-1 and IL-6 levels in chronic periodontitis. J Periodontal Res.;

2004; 39: 2026.

55

51.Claffey N, Egelberg J. Clinical indicators of probing attachment loss following

initial periodontal treatment in advanced periodontitis patients. Journal of Clinical

Periodontology; 1995; 22: 690-696.

52.Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A.Microbiologic testing

and outcomes of full-mouth scaling and root planing with or without

amoxicillin/metronidazole in chronic periodontitis. J Periodontol.; 2010 ; 81(1):15-

23.

53.Cobb CM. Non-surgical pocket therapy: mechanical. Annals of Periodontology

1996; 1: 443-490

54.Cobb C. Clinical significance of periodontal therapy: an evidence-based

perspective of scaling and root planing. Journal of Clinical Periodontology 2002;

29: 6-16.

55.Cobb CM. Lasers in periodontics: a review of the literature.J

Periodontol.2006;77(4):545-64.

56.Cox SW, Eley BM. Cathepsin B/L-, elastase-, tryptase-, trypsin- and dipeptidyl

peptidase IV-like activities in gingival crevicular fluid. A comparison of levels

before and after basic periodontal treatment of chronic periodontitis patients. J. Clin.

Periodontol. 1992;19:333339. 57.Craandij KJ, Van Krughen MV, Verweij CL, Vander Velden U, Loos BG.

Tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in relation to periodontitis. J Clin

Periodontol 2002; 29:28-34.

58.Crespi R, Cappare P, Toscanelli I, Gherlone E, Romanos G. Effects of

Er:YAG laser compared to ultrasonic scaler in periodontal treatment: a 2-year

follow-up split-mouth clinical study. Journal of Periodontology 2007; 34: 588-598

59.Cullinan MP, Westerman B, Hamlet SM, Palmer JE, Eddy MJ, Lang NP. A

longitudinal study of Interleukin 1 gene polymorphisms and periodontal diseases in

a general adult population. J Clin Periodontol 2001; 28:1137-44.

60.Diamante AC, Greghi SL, Santana AC, Passanezi E. Clinical evaluation of

the effects of low intensity laser on wound healing after gingivoplasty in humans.

Journal of Applied Oral Science 2004; 12: 133-136

61.Diamante AC, Greghi SL, Santana AC, Passanezi E, Taga R. Histomorphometric study of the healing of human oral mucosa after gingivoplasty

and low-level laser therapy. Lasers in Surgery and Medicine 204; 35: 377-384

62.Darveau RP, Tanner A, Page RC. The microbial challenge in periodontitis.

Periodontology 2000; 1997; 14:12-32.

63.Derdilopoulou F, Nonhoff J, Neumann K, Kielbassa A. Microbiological

findings after periodontal therapy using curretes, Er:YAG laser, sonic, and

ultrasonic scalers. Journal of Clinical Periodontology 2007; 34: 588-598

64.Dinarello CA. Pro inflammatory cytokines. Chest 2000; 118:503-8.

65.Dinarello CA. Historical insights into cytokines.European Journal of

Immunology; 2007;37:34-45.

66.Ding Y, Uitto VJ, Firth J, Salo T, Haapasalo M, Konttinen YT, Sorsa T.

Modulation of host matrix metalloproteinases by bacterial virulence factors relevant

in human periodontal diseases. Oral Dis. 1995; 1(4):279-86.

67.Dixton DR, Bainbridge BW, Darveau RP. Modulation of the immune response

within periodontium. Periodontoloy 2000; 2004; 35: 53-74.

56

68.Douglass CW. Risk assessment and management of periodontal disease. Journal

of the American Dental Association 2008; 137: 27-32

69.Duff GW. Molecular genetics of cytokines: Cytokines in chronic inflammatory

disease. In: Thompson A, editor. The cytokine handbook. 2 nd ed. London: 1994. p.

21-30.

70.Dumitriu H. Parodontologie. 71.Eberhard J, Ehlers H, Falk W, Acil Y, Albers H, Jepsen S. Efficacy of

subgingival calculus removal with Er:YAG laser compared to mechanical

debridement: an in situ study. Journal of Clinical Periodontology 2008; 30: 511-518.

72.Eley BM, Cox SW. The relationship between gingival crevicular fluid cathepsin

B activity and periodontal attachment loss in chronic periodontitis patients: a 2-year

longitudinal study. J. Periodontal. Res.; 1996; 31:381392. 73.Emingil G, Attila G, Sorsa T. Effectiveness of adjunctive low-dose doxycicline

therapy on clinical parameters and gingival crevicular fluid laminin-5 chain levels in

chronic periodontitis. J Periodontol; 2004; 75: 1387-1396.

74.Engebretson SP, Grbic JT, Singer R, Lamster IB.GCF IL-1beta profiles in

periodontal disease. J Clin Periodontol. 2002 Jan;29(1):48-53.

75.Ere, G; Saribay, A; Akkaya, M. "Periodontal treatment needs and prevalence of localized aggressive periodontitis in a young Turkish population". Journal of

Periodontology;2009; 80(6):9404. 76.Folwaczny M, Thiele L, Mehl A, Hickel R. The effect of working tip

angulation on root substance removal using Er:YAG laser radiation: an in vitro

study. Journal of Clinical Periodontology 2001; 28: 220-226.

77.Fehr A, Urbn E, Eros I, Szab-Rvsz P, Csnyi E. Lyotropic liquid crystal preconcentrates for the treatment of periodontal disease. Int J Pharm.; 2008; 24:23-

6.

78.Figueredo CM, Areas A, Miranda L, Fischer RG, Gustafsson A. The short-

term effectiveness of non-surgical treatment in reducing protease activity in gingival

crevicular fluid from chronic periodontitis patients. Journal of Clinical

Periodontology; 2004; 31: 615-619.

79.Fishman D, Faukis G, Jeffery R, Mohamed-Ali V, Yudkin JS, Humphries S,

Woo P. The effect of novel polymophisms in IL-6 gene on IL-6 transcription and

plasma IL-6 levels and an association with systemic-onset juvenile chronic arthritis.

The Journal of Clinical Investigation 1998; 102: 1369-1376.

80.Fitzsimmons TR, Sanders AE, Bartold PM, Slade GD. Local and systemic

biomarkers in gingival crevicular fluid increase odds of periodontitis. J Clin

Periodontol; 2010; 37: 30-36.

81.Foley I, Gilbert P. Antibiotic resistance of biofilms. Biofilming; 1996; 10: 331-

346.

82.Foia Liliana&col. Corelatii clinice n interpretarea parametrilor biochimici. Iasi, Ed.Junimea, 2011.

83.Folwaczny M, Mehl A, Aggstaller H, Hickel R. Antimicrobial effects of 2,94

micron Er:YAG laser radiation on root surfaces: an in vitro study. Journal of

Clinical Periodontology; 2002; 29: 73-78.

84.Fontana CR, Abemethy AD, Som S, Ruggiero K, Doucette S, Marcantonio

RC, Boussios CI, Kent R, Goodson JM, Tanner AC, Soukos NS. The

57

antibacterial effect of photodynamic therapy in dental plaque-derived biofilms. J

Periodontol Res; 2009; 44: 751-759.

85.Franch-Chillida F, Nibali L, Madden I, Donos N, Brett P. Association

between IL-6 polymorphisms and periodontitis in Indian non-smokers. J Clin

Periodontol; 2010; 37: 137-144.

86.Galbaith GM, Hendley TM, Sanders JJ, Palesch Y, Pandy JP. Polymorphic

cytokine genotypes as markers of disease severity in adult periodontitis. J Clin

Periodontol; 1999; 20:705-9

87.Gamonal J, Acevedo A, Bascones A, Jorge O, Silva A.Levels of interleukin-1

beta, -8, and -10 and RANTES in gingival crevicular fluid and cell populations in

adult periodontitis patients and the effect of periodontal treatment. J Periodontol.;

2000; 71(10):1535-45.

88.Garg R, Tandon S. Ozone: A new face of dentistry.The Internet Journal of

Dental Science; 2009; 7:2.

89.Gaunt F, Devine M, Steen I, Gwynett E, Vermazza C, Pennington M,

Heasman P. The cost-efectiveness of supportive periodontal care for patients with

chronic periodontitis. Journal of Clinical Periodontology; 2008; 35: 67-82.

90.Ge LH, Shu R, Shen MH. Effect of photodynamic therapy on IL-1beta and

MMP-8 in gingival crevicular fluid of chronic periodontitis. Shanghai Kou Qiang Yi

Xue.; 2008; 17(1):10-4.

91.Gemmell E, Marshall RI, Seymour GJ. Cytokines and prostaglandins in

immune homeostasis and tissue destruction in periodontal disease. Periodontology;

2000; 14:112-43.

92.George J, Hegde S, Rajesh KS, Kumar A. The efficacy of a herbal-based

toothpaste in the control of plaque and gingivitis: A clinico-biochemical study.

Indian J Dent Res; 2009; 20:480-2.

93.Giannobile WV, Al-Shammari KF, Sarment DP. Matrix molecules and

growth factors as indicators of periodontal disease activity. Periodontol. 2003;

31:125134. 94.Giannopoulou C, Kamma JJ, Mombelli A. Effect of inflammation, smoking

and stress on gingival crevicular fluid cytokine level. J Clin Periodontol; 2003;

30:145153 95.Gibert P, Tramini P, Sieso V, Piva MT. Alkaline phosphatase isozyme activity

in serum from patients with chronic periodontitis. J. Periodontal. Res.; 2003;

38:362365. 96.Gjermo, P., Rosing, C. K., Susin, C. & Oppermann, R. Periodontal diseases in

Central and South America. Periodontology 2000; 2002; 29:7078. 97.Golub LM, Wolff M, Roberts S. Treating periodontal diseases by blocking

tissue-destructive enzymes. J. Am. Dent. Assoc.; 1994; 125:163169. 98.Golub L, Lee HM, Stoner JA, Sorsa T, Reinhardt RA, Wolff MS, Ryan ME,

Nummikoski PV, Payne JB. Subantimicrobial-dose doxycycline modulates

gingival crevicular fluid biomarkers of periodontitis in postmenopausal osteopenic

women. Journal of Periodontology; 2008; 79: 1409-1418.

99.Goncalves LD, Oliveira G, Hurtado P, Feitosa A, Takiya C, Granjero J,

Trackman P, Otazu I, Feres-Filho E. Expression o metalloproteinases and their

tissue inhibitors in inflamed gingival biopsies. J Periodont Res 2008; 43: 570-577

58

100.Goodson JM. Diagnosis of periodontitis by physical measurement:

interpretation from episodic disease hypothesis. J. Period

Date post:	16-Sep-2015
Category:	Documents
Upload:	elena-danila
View:	287 times
Download:	1 times

Rezumat Lacatus(Padurariu) Final

Documents