Home >Documents >Rezumat - · PDF fileI.3.Anatomia radioimagistică şi chirurgiclă a ficatului ... IRM este...

Rezumat - · PDF fileI.3.Anatomia radioimagistică şi chirurgiclă a ficatului ... IRM este...

Date post:25-Sep-2018
Category:
View:216 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1

    Rezumat

    Amalesaceasttemdecercetare,pentrucnzonariinoastrepatologiahidaticareoincidenridicatimaimult,zonaSibiuluiareunadintrecelemaiimportantecazuisticideacestfel.AceastasedatoreazstatutuluisocioeconomicalpopulaieidinmrginimeaSibiului,caresaocupatpreponderentcupstoritul,pnnurmcuaproximativundeceniuijumtate.

    Datorit acestor particulariti medicina sibian sa bucurat de o important experien ndiagnosticulitratamentulchirurgicalalchistuluihidatichepatic,experiendecareambeneficiatieunelaborareaacesteilucrri.

    Deaiciarezultatidublulscopalacesteilucrri,pedeopartedeaevaluaperformaneleilimitele diagnosticului ecografic i computertomografic n cazuistica noastr pe o perioad deaproximativzeceani, iarpedealtparte,deapledacuargumentesolidepentrusuperioritateatratamentuluilaparoscopiciminiinvazivalchistuluihidatichepatic.

    I.Parteageneral

    I.1.Istoric

    Hidatidoza uman este o parazitoz produs de dezvoltarea tumoral chistic norganisma larveidetaeniaechinococusgranulosus.Boalaestecunoscut ncdinantichitate,fiindmenionatpentruprimaoarnjurulanului1550.e.n.dectreegipteni, ntrundocumentnumit papirusul Ebers. n antichitatea greac Hipocrate (460377 .e.n.) face prima descriereamnunit a chistului hidatic, acestuia aparinandui afirmaia: ,,dac chisturile cu ap carensoescboalaserupnabdomen,bolnavulmoare.naceeaiperioadromanii,prinGalendinPergam i Areteus, contribuie i ei la descrierea chistului hidatic. n Talmud sunt descrise deasemenealeziunilechisticeobservatenviscereleanimalelorsacrificate.

    n1670FrancescoRedi intuieteorigineaanimalabolii, iarEduardTyson(16501708)esteprimulcarebnuieteetiologiaparazitar.

    Relaia omanimal a bolii a fost sugerat n 1871 de ctrePallas, iar un anmai trziuGoetzedescoperorigineaparazitarabolii,evideniindmicroscopicprotoscoleciidininteriorulchistelor.n 1786 Batsch descoper agentul etiologic al boliitenia adult, dndui numele degranulosus. n1805Rudolphi ncadreazparazitul n genulEchinococus.O jumatatede secolmai trziu, n 1853, von Siebolt obine pe cale experimental forma adult a parazitului nintestinul unui cine care a ingerat chisturi hidatice, elucidnd o parte din ciclul biologic alparazitului,pecarelnumeteTaeniaechinococus.

    Chirurgia romneasc a fost confruntat precoce cu patologia hidatica datorita poziieigeografice i a statutului socioeconomic i a avut o contribuie important la progresultratamentuluichistuluihidatic.PrimiicareausemnalatcazuridehidatidozumannRomniaaufost: Severeanu,Toma Ionescu i Leonte. Statistici importante, din care se poate deducediversitatea tehnicilor chirurgicale adoptate, au prezentat Iacobovici ( 325 de chisturi hidatice ,dintrecare48%culocalizarehepatic),AlexandruPop,Nana,Mureanuialii.n1957areloclaConstanaprimulsimpozionromnescdechisthidatichepaticorganizatdeDr.D.Teodorescu.Deatunci,sau organizat unnumrmarede asemeneasimpozioane,congreselenaionaledechirurgieavndpermanentseciunidechisthidatic.

    Actualmente,deiseconstatoscdereanumruluidecazurideCHH,datorit regiuniiendemice imai ales datorit pionieratului n abordul laparoscopic al bolii,ClinicaChirurgie IISibiu,deineunadintrecelemaiimportantecazuisticidinar.

  • 2

    I.2.Parazitologieiepidemiologie

    I.2.1.Generaliti

    Parazitul responsabil de producerea hidatidozei umane, face parte din subclasa cestode (Eucestode),clasaCestoidee,ncrengturaPlathelminte(ncareintrpeste5500speciideviermi). ncrengtura Plathelminte face parte din subdiviziunea Hiponeuriene, diviziunea Celomate,subregnul Metazoare a regnului animal. Viermii din subclasaCestode au urmtoarele caracteregenerale:suntalctuiidinscolex(cap),gtistrobilsegmentat,larvaestetotdeaunahexacant,suntendoparaziiaivertebratelor.

    Agentul etiologic al bolii hidatice, Echinococcus granulosus ( Taenia echinococcus ), estencadratnsubclasaCestode,ordinulCiclofilide,familiaTaeniidae,genulEchinococcus.Acestgencuprindepatruspeciidiferite:

    1. TeniaEchinococcusgranulosus(Goeze,1782)2. TeniaEchinococcusmultilocularis(Leuckart,1863)3. TeniaEchinococcusoligarthus(Diesing1863)4. TeniaEchinococcusvogeli(Rausch,1972)

    I.2.2.Biologiaparazitului

    Viermele adult msoar 36mm, nu are tub digestiv i prin stratul su exterior , cuticula,absoarbe substanele hrnitoare din intestinul gazdei definitive ( cinele sau alte carnivore ).Gazdadefinitivpoateprezentamiideviermicaretriescntre3i20deluni.(...)Scolexul,capulteniei, de formovoid, avnd diametrul de100150microni, este prevzut cu4 ventuze i ocoroan de 3050 croete cheratinizate. ntre scolex i strobil se gsete o poriune subire,gtulparazitului.Strobilaesteformatdin treisaupatruproglote( inele),dintrecareprima,ceamaitnr,nuareorganegenitale.Adouaesteadultavndorganegenitalecompletdezvoltate,iar cea de a treia, ultima, conine un utermare diverticular, plin cu ou, lamaturitate putndconinepnla400800deou.Ultimaproglot,ceabtrn,reprezintaproapeojumtatedinlungimeaparazitului (2mm )eadesprinzndusedecorpulacestuiai fiindeliminatodatcufecalele.Astfelctevasutedeoufertileajungscontaminezemediulnconjurtorlafiecare14zile. n intestinul cinelui fiind unnumrmare de parazii ( pn la50000 ), rezult csepoteliminazilnicpnla100000deoudelaunsingurcine.

    I.3.Anatomiaradioimagisticichirurgiclaficatului

    Ficatulesteaccesibilinvestigaiilorecografice,carermndeprim intenieideeleciepentrudiagnosticul chistului hidatic hepatic. Echografia este folosit i pentru dirijarea punciei dediagnosticcitologicoribiopticsaupentrudrenajulpercutanat, iarexistenatransductorilor (sonde)de diferite dimensiuni i frecvene permit examenele Doppler, examinarea perioperatorie iexaminareavascular.Bolnavulinvestigathepatictrebuiesfieajeuncuuntratamentanteriorcumedicamemte i regim, n ideea suprimarii gazelor intestinale pentru mbuntirea imaginiiecografice.Seutilizeaztransductoriabdominalide3,5i4,5Mhz., iarbolnavulse investigheazndecubitdorsalsaulateral.Ficatulsestudiazechograficpeseciunitransversale,longitudinaleioblice.

    Seciunile transversale, se obin deplasnd transductorul prin secuini paralele dinspreapendicelexifoidctrepubis,planuldeUSfiindtottimpulperpendicularpecoloanavertebral.Peseciunesubxifoidian,ficatulsevagsilastngamediculuiexaminator,avndformauneivirguleculcatecuporiuneaceamailat ndreptatctrebazahemitoraceluidrept.Conturulhepaticestebinedefinit, net, regulat posterior, n timpce anterior este greu deapreciat deoarece facecorpcomuncubaza toracelui.Parenchimulhepaticareoecostructurcaracteristic realizatdeesutnobil, celular i esut de susinere. Ecostructura este fin, omogen, granular, intensitatea

  • 3

    ecourilor ( ecogenitatea) fiindmedie ( element de referin pentru reglarea regimului de lucru alaparatului ), mai joas dect cea a pancreasului i mai ridicat dect a splinei. n planurilesuperficiale ale ficatului, cu un transductor cu frecvena de 3,5MHz structura hepatic se vedefoartebine, n timpceplanurileprofundesevdcevamaislab,datoritatenuriiUSi intensitiimaislabeaecourilor.Examinareaecograficestecorectnumainmomentulncare,prinreglareaTGC (compensarea atenurii n funcie de timpTimeGainCompensation ), se obin ecouri deaceeai intensitate att din parenchimul superficial ct i din cel profound. Pentru o bunnelegere a criteriilor ecografice de examinare a ficatului este necesar o bun cunoatere aanatomieiacestuiorgan.

    I.4.3.Diagnosticradioimagistic

    I.4.3.3.Ecografia

    Ecografiaconstituieo tehnicdeexplorare imagisticuordeefectuat,curspndiretotmailarg,cuspecificiprincipiidefuncionareproprii.Spresfritulanilor1940,nmodindependent,trei cercettori doctorii George Ludwing, Douglas Howry i John Wild au demonstrat cultrasuneteletrimisenorganismsentorclaacelaitransductor, reflectatelanivelulinterfeeloresuturilorcudiferitedensiti.IanDonald(19101987),profesornMidwiferyGlasgow,estecelceaintrodusidezvoltatultrasunetelenmedicin.Delasfritulanilor70,ultrasuneteleaufostutilizate tot mai frecvent pentru diagnosticul CHH ( King 1973, Vicry i colaboratorii 1977,Babcock1978,Elefterescu1978,Macpherson1992,Palmer1995).Astzimajoritateaautorilorconsider ultrasonografia bidimensional nmodul B, ca fiindmetoda imagistic de elecie ndiagnosticulCHH.

    Ecografia este o metod exact, examinarea putnd s vizualizeze majoritatea organelorparenchimatoase, precum i raporturile acestora cu structurile nvecinate. Atunci cnd estecompletatcumodulDoppler,permiteobinereade informaii referitoare la vitezai sensuldedeplasareafluidelorsangvine.

    Esteometoddediagnosticntimpreal,ceeacenseamncimagineaecograficeste,,nmicare. Fiind o examinare n ,, timp real, se poate vizualiza concomitent chistul i acul depunciecarestrbateesuturilepentruaajungelaacesta,caracteruldinamicalexaminriifcndcaoexaminare s fie relativscurt, respectiv1520deminute.ncursuluneiexaminri se potvizualizanumeroaseorganecareaparinunoraparatediferite,deciesteotehnicdeexaminaremultiplanar.

    I.4.3.4.Tomografiacomputerizat

    Este consideratmetoda cea mai performant de diagnostic al CHH la ora actual, deiprezintfadeecografiedoudezavantajenotabile:expunereabolnavuluilaradiaiiionizanteipreul de cost mult mai ridicat. Principiul de baz al tomografiei computerizate const ncapacitateadeareconstruistructurileinternealecorpuluiprinmsurtorimultiplealetransmiteriiradiaiei.SeexploreazoseciunesubiretransversalacorpuluicuunfasciculngustderazeXiapoisemsoarradiaia transmiscudetectorisensibili.CantitateaderazeXcareajungeladetectoridepindededensitateastructurilorexplorate,organelecustructurmaidensabsorbindmai mult radiaie dect cele cu densitate sczut. Absorbia razelor X poart numele deatenuare. Computerul mparte aria organului explorat n blocuri foarte mici numite voxeli icalculeaznumruldeatenuarepentrufiecarevoxelnparte.NumereledeatenuareseexprimnunitiHaunsfield(HU)ivariazntre1000HU(aerul)i+1000HU(osul),apaavnd0HU.Numereledeatenuaresuntreprezentatepemonitorul videoalcalculatorului subformdepixeli, fiecrui numrCTcorespunznduionuan de gri.ImagineacompozitaacestorpixeliformeazimagineaCT.

  • 4

    I.4.3.5.Rezonanamagneticnuclear(R.M.N.,I.R.M.)

    IRM

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended