Home >Documents >Reuma to Logie

Reuma to Logie

Date post:15-Sep-2015
Category:
View:13 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
Reumato ppt
Transcript:

Reumatologie

Reumatologie

Tesutul conjunctivPrezent in toate organele, in derm, vase sangvineFormeaza reteaua structurala a scheletului ososAre capacitate de regenerare in proces de cicatrizareComponente celule si fibre proteice

Celula specifica este fibroblastul. Ea sintetizeaza fibrele Fibrele de colagen, elastice.Colagenul este implicat in procesele de crestere, imbatranire, cicatrizare.Fibrele de elastina se gasesc in special in ligamente si in peretele arterelor mari. Functiile tesutului conjunctivDe suport existenta tendoanelor, aponevrozelor, capsulele organelor, membranele sistemului nervos.De aparare bariera impotriva invaziei bacteriene. Daca mijloacele de aparare curente nu pot ajuta impotriva unei agresiuni bacteriene, se formeaza un perete fibros in jurul inflamatiei.Au capacitate de regenerare in zonele distruse de inflamatie sau de traumatisme.Spatiile lasate de leziunile tesuturilor ale caror celule nu se divid sunt completate de testut conjunctiv.

Tipuri de tesutTesut conjunctiv propriu-zis: lax si dens. Lax in derm, hipoderm, in tesutul de sustinere al organelor si vaselor.Dens in tendoaneTesut de sustinere cartilaj si os.Cartilaginos densitate crescuta de celule. Reprezinta suport pt tesuturile moi (trahee, laringe, ureche).Lipsit de inervatie si vascularizatie.Tesutul ososAre o matrice de colagen impregnata cu saruri minerale (Fosfat si calciu). Este supus un proces de rezorbtie si refacere.Celulele osoase osteoblasti (tinere, cu rol in sinteza), osteocite (mature inactive), osteoclastii (cu rol in resorbtia osului)

ArticulatiiDiartroze mobile permit miscari in toate planurileAmfiartroze semimobileSinartroze - fixeFormata din: Extremitati osoase acoperite de cartilaj hialin cu grosime de 0,2-2mmCapsula ce inconjoara articulatiaCavitatea articulara spatiu cu lichid sinovial. Vascozitatea scade/creste in functie de temperaturaLigamentele intaresc articulatia intra si extracapsulare.Unele articulatii contin discuri si meniscuri ce ajuta la mentinerea stabilitatii si la adaptarea extremitatilor osoase.

Examen clinicDurerea debut acut sau cronic, durata, intensitatea, variatia in timpul zilei sau noptii, iradierea, factori de agravare sau ameliorare, caracterulRedoare articulara mobilitate greoaie, are durata variabila. De obicei matinala. Apare prin cresterea frecarii intraarticulare datorita degradarii suprafetei netede cartilaginoaseTumefierea poate fi insotita de durere, parestezii, caldura si roseata articulara.Caldura locala se apreciaza prin palpare comparata a articulatiei simetriceOboseala si slabiciune, cu pierderea functiei articulare.Deformare osteo-articulara produsa prin distructii ligamentare, subluxatii, contracturi musculare.

Limitarea miscarilor, mai ales a celor pasive; imobilizare articulara prelungita poate duce la semianchilozeCrepitatiile date de frecarea suprafetelor articulareInstabilitate articulara miscari posibile in alte planuri decat cele fiziologiceScaderea fortei musculare.Investigatii paracliniceRadiografia metoda importanta de diagnosticare, ofera informatii despre elementele osoase si despre elementele moi periarticulare.Spatiul articular poate fi ingustat sau largit, poate prezenta eroziuni (PR), chisturi(guta)Calcifieri ale capsulei, tendoanelor

Deformari articulareMasurarea densitatii osoase, leziuni osteoliticeOsteofite

Analiza lichidului sinovial fizic, chimic, bacteriologic, imunologic. Aspect normal limpede, clar, vascos, galben deschis; celularitatea lui este redusa.

ArtroscopiaPermite vizualizarea cavitatii sinoviale si se face indeosebi la genunchi.

Determinari sericeReactanii fazei acute ai inflamaiei (VSH, fibrinogen, proteina C reactiv,Diveri anticorpi specifici: (ex. factorul reumatoid in poliartrita reumatoid)Complementul sericProbe specifice pt. funciile organismului (renale, hepatice, etc).TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicamente cu aciune lent (slow-acting drugs). Medicaie de fond, fr efecte antiinflamatorii, dar care ar putea modifica evoluia procesului morbid; n acest grup, intr: srurile de aur, D- penicilina, imunomodulatoarele, imunosupresoarele;

Medicamente antiinflamatoarii nesteroidiene (AINS) sunt medicamente cu aciune imediat antiinflamatorie, antialgic;n prescrierea AINS trebuie un inut seama de starea clinic i biologic a bolnavului (gradul procesului inflamator), de bolile, de medicamentele disponibile, de costul acestor medicamente, de efectele secundare.Astfel de medicamente sunt: acid acetilsalicilic, diclofenac, ibuprofen, indometacin, fenilbutazon, piroxicam.

Medicamente antalgice simple utilizate pentru controlul durerii pentru a nu crete dozele de AINS. Astfel de droguri sunt paracetamol, antipirina, amidopirin, fenacetin, codein, algocalmin, clorzoxazon;

CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALEa)Reumatism articular: Artrite (cauz inflamatorie i infecioas): RAA, PR, SAArtroze (caracter degenerativ): boala artrozic, spondilozeb) Reumatism abarticular (nearticular, al elementelor din jurul articulaiei):tendinite, bursite, nevrite, miozite.REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)boal a esutului conjunctiv, consecin tardiv a infeciei amigdalo-faringian cu streptococ beta-hemolitic, interesind intregul organism, dar afectind cu predilecie inima i articulaiile (linge articulaiile i muc inima).

Are evoluie cronic, in pusee acute.In timp ce manifestrile articulare sunt trectoare, vindecindu-se fr sechele, cele cardiace sunt grave, putind conduce la invaliditate (endocardit, miocardit) sau moarte.

Endocardita - inflamatiea endocardului si a valvulelorcardiace. Are incidena maxim de apariie intre 5-15 ani.

ETIOLOGIE: in antecedentele bolnavului cu RAA exist o angin (amigdalit) sau faringit dat de streptococul beta-hemolitic din grupul A. Intre cele dou evenimente (angin i puseul RAA) exist un interval de aprox 18 zile, timp in care se dezvolt anticorpi antistreptococici ce vor sensibiliza articulaiile, inima, dar i restul organismului.Intre cele dou evenimente (angin i puseul RAA) exist un interval de aprox 18 zile, timp in care se dezvolt anticorpi antistreptococici ce vor sensibiliza articulaiile, inima, dar i restul organismului.

SIMPTOMATOLOGIE: debutul bolii poate fi acut (dac prima manifestare este artrita) sau insidios (dac manifestarea iniial este cardita).Semne generale date de infecie: febr, transpiraii, Inapeten (lipsa poftei de mancare)oboseal, somnolen,stare general alterat. Febra se menine peste 3 sptmini i prezint ascensiuni cind sunt interesate noi articulaii sau organe.Artrita apare la 75% dintre bolnavi. esuturile periarticulare sunt tumefiate, roii, dureroase. Episodul artritic are o durat de 2-3 sptmini i urmtoarele caracteristici: - afecteaza articulatiile mari- este invalidanta datorita tumefactiei importante- este foarte dureroasa- se vindeca fara sechela- are caracter migrator - inflamatia se muta de la o articulatie la alta, durata medie pentru o atingere articulara fiind de 4-5 zile.- raspunde prompt la AINS (aspirina)Cardita - cea mai severa afectare din RAA, manifestata prin endocardita, miocardita sau pericardita. Consta in: cardiomegalie, tulburari de ritm, semne de insuficienta cardiaca.

Semne cutanate: nodozitati de marimea unei boabe de mazare, dureroasa, in jurul inflamatiilor afectate, care se vindeca fara sechele.Coree miscari involuntare si dezordonate ale extremitatilor = tulburari de coordonare.Apare numai la 15% dintre bolnavi, intre 9-12 ani, mai ales la fete. Este amplificata de emotii, efort sau oboseala si este redusa in somn.Explorari paracliniceEvidentierea infectiei streptococice prin:Exudat faringianDeterminarea anticorpilor antistreptococici (ASLO) ce au valori normale de 333 la copii.

Evidentierea inflamatiei reumatismaleVSH crescut Fibrinogenul Diagnosticul carditei reumatismale si a altor interesari organice prin: ecocardiograma, examen radiologicExamenul lichidului articularEvolutie si prognosticAtacul acut evolueaza 6-12 saptamani.Formele cu cardita au evolutie de 3-6 luni. Severitatea carditei prelungeste durata RAA. Prognostic excelent la bolnavii fara cardita.TratamentAdministrare de antibiotic intramusculara, o data la 6 ore, timp de 10 zile pentru combaterea infectiei cu streptococ.Tratamentul antiinflamator cu AINS.Repausul la pat indicat 3-6 saptamaniRegim alimentar potrivit, cu mese mici si repetate, evitandu-se alimentele iritante ale mucoasei gastrice.Poliartrita reumatoidaPoliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a esutului conjunctiv cu manifestri predominante la nivelul aparatului locomotor.

Caracteristica bolii este inflamaia cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n special a articulaiilor miciFenomenele inflamatorii sunt frecvent simetrice, persistente, i duc n timp la deviaii, deformri i anchiloze.Din totalul afeciunilor reumatismale, poliartrita reumatoid reprezint aproximativ 10%, fiind mai frecvent la femei. determinrile osteoarticulare cu caracter invalidant duc la infirmizarea bolnavului caracter social

Debutul bolii: 20-45 aniCauza necunoscuta

Procesul ncepe ca o sinovit inflamator-exudativ care progreseaz spre o form proliferativ i infiltrativ.

Proliferativa: sinonime: nmulire, sporirecaracter progresivLocalizrile leziunilor inflamatoare:- n primul rnd, la nivelul esuturilor articulare; capsula articular, sinoviala, cartilajele articulare, epifizele oaselor;- esuturi periarticulare: muchi, tendoane, burse sinoviale, nervi, tegumente;- viscere

Se disting patru stadii: - stadiul prodromal;- stadiul de debut- stadiul clinic manifest- stadiul avansat

Manifestari clinicedureri cu caracter inflamator, tumefacie i redoare articular. Redoarea matinal cu durat de peste o or constituie o caracteristic important a artritei inflamatoriiTumefierea articular rezult din acumularea lichidului sinovial n

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended