+ All Categories
Home > Documents > Resuscitarea cardiopulmonara

Resuscitarea cardiopulmonara

Date post: 24-Nov-2015
Category:
Upload: valentin-duran
View: 64 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
Description:
prezentare
149
Resuscitarea cardiopulmonara
Transcript

Resuscitarea cardiovasculara in SOCUL SEPTIC

Resuscitarea cardiopulmonara

Resuscitarea cardiopulmonaraDefinitie: Ansamblu de manevre si tehnici menite sa salveze viata

Stopul cardiacReprezinta incetarea activitatii mecanice a cordului cu prabusirea implicita a DCMecanisme de producere a stopului cardiacSe evalueaza aspectul electocardiografic Ritm socabil: FV; TV fara pulsRitm nesocabil: asistola; disociatia electromecanica

Cauzele Stopului CardiacCardiace:Boala coronarianaIMACardiomiopatiiTulburari de ritm primareHTAICCValvulopatiiMiocarditeBoli cardiace congenitaleCauzele Stopului CardiacExtracardiaceTraumaSangerari nelegate de trauma (gastrointestinale, ruptura Ao, hemoragii intracraniene)SupradozeInecEmbolsim pulmonarPrincipii etice Criterii pt a nu incepe RCP la pacientii in SCR din afara spitaluluiSituatii in care efectuarea RCP pune in pericol resuscitatorulSemne clinice evidente de moarte ireversibila (rigor mortis, decapitare, descompunere etc.)O directiva antrerioara semnata si datata in care este exprimata dorinta pacientului de a nu fi resuscitatPrincipii etice Terminarea eforturilor RCP de BLS la pacientii cu SCR din afara spitaluluiRestaurarea eficienta a circulatiei spontanePacientul e transferat in grija unei echipe capabile sa efectueze ALSResuscitatorul e incapabil sa continue (epuizare fizica, mediu periculos)Criterii valide care sa indice moartea ireversibila

Principii etice Terminarea eforturilor RCP de ALS la pacientii cu SCR din afara spitaluluiLuati in calcul oprirea RCP cand toate criteriile urmatoare sunt prezenteSCR nu a avut martoriRCP nu a fost realizata de observatoriNu s-a realizat revenirea circulatiei spontane dup ALS maximal pe terenNu s-au administrat socuri electricePrincipii etice Criterii pt a nu incepe RCP la pacientii in SCR din spital

Semne clinice evidente de moarte ireversibila O directiva antrerioara semnata si datata in care este exprimata dorinta pacientului sau a familiei acestuia de a nu fi resuscitat

Principii etice Terminarea eforturilor RCP la pacientii cu SCR din spitalDecizia opririi RCP apartine medicului curantSe iau in considerare urmatorii factori:Existenta martorilor la declansarea SCRTimpul trecut pana la inceperea RCP si timpul total al RCPRitmul cardiac initialTimpul pana la defibrilareComorbiditatiStatusul dinaintea SCRPrezenta la un moment dat pe parcursul RCP a revenirii circulatiei spontaneOferirea de suport emotional familieiEste indicata atat in timpul eforturilor de resuscitare, cat si in momentul incetarii RCP si dupa aceeaAnuntarea opririi RCP si anuntarea familiei de deces, este un element foarte important al resuscitarii; aceasta trebuie sa tina cont de cultura, religia si preconceptiile membrilor familieiSuccesul RCP depinde de timpul de actiune si de aplicarea imediata a procedurilor, precum si de locul in care a survenit SCRRata succesului resuscitarii este redusa in cazul existentei unui singur resuscitator

Basic Life Support (BLS) La adult, resuscitarea cardiopulmonara consta din masuri esentiale pentru mentinerea vietii: C (Compressions Compresii toracice) >A(Airway eliberarea cailor respiratorii) > B (Breathing Ventilatie asistata) -recomandarea inlocuirii secventei cunoscute A-B-C de catre ghidul AHA 2010-Clasa recomandare I, Nivel evidenta B

Se incepe dupa evaluarea in decurs de 5 10 sec a respiratiei , pulsului la artera carotida si starii de constienta a pacientului se face dg. dif. cu sincopa, Stupoarea catatonica, criza epileptica prin absenta, etc. Clasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Basic Life Support (BLS): Depistarea rapida a stopului cardiorespiratorResuscitarea cardiopulmonaraDefibrilare

Basic Life Support (BLS) Daca se constata absenta pulsului la artera carotida si absenta respiratiilor spontane, se incep Compresiile toracice: In serii de cate 30 de compresii, cu o frecventa de 100/min, urmate de 2 Ventilatii externe directe.Clasa Recomandare II A, Nivel evidenta B

Amplitudinea compresiilor este de 5 cm la adult. Se permite reculul toracic normal dupa fiecare compresie pentru a permite umplerea cordului. In timpul executarii unei ventilatii artificiale, se urmareste expansionarea toracelui pacientului pentru a testa eficienta. Clasa recomandare II A, Nivel evidenta BBasic Life Support (BLS) Se repeta astfel de 5 serii, dupa care se reevalueaza pulsul si respiratia spontana a pecientului.

Basic Life Support (BLS) Intr-o unitatea spitaliceasca se executa manevrele de resuscitare CP pana la conectarea pacientului la un defibrilator. Se evalueaza aspectul electocardiografic.Se decide daca este un ritm socabil/nesocabil. Ritm socabil: FV; TV fara puls;Ritm nesocabil: asistola; disociatia electromecanica. Basic Life Support (BLS) Se recomanda conectarea pacientului la un defibrilator (automat sau nu) cat mai repede cu putinta!!Clasa recomandare I, Nivel Evidenta A

Conform ghidului AHA-2010 se recomanda, in cazul unui ritm socabil, aplicarea UNUI SINGUR SOC, urmat de reinceperea a inca 5 secvente de manevre de resuscitare cardiopulmonara (2 minute).

Basic Life Support (BLS) Advanced Life Support (ALS)

Advanced Life Support (ALS)ALS = masuri avansate pentru mentinerea vietii.Dec 2011 - AHA propune includerea lui in cadrul ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support);

Advanced Life Support (ALS)Se construieste pe fundamentul secventelor din cadrul BLS continuandu-l cu:terapie medicamentoasa;masuri specializate pentru asigurarea ventilatiei asistate;

In paralel cu manevrele RCP se va incerca tratarea cauzei inductoare a SCR!!!

Advanced Life Support (ALS)Masuri specializate pentru asigurarea ventilatiei asistate!! Ventilatia gura la gura determina o concentratie in O2 in aerul expirat de salvator de aprox. 16-17% . Se recomanda inlocuirea cu o ventilatie ce asigura o cantitate mai mare de O2 cat mai curand cu putinta!! Clasa recomandare II A, Nivel evidenta CMasca laringianaCombitubulTubul laringian Intubatia traheala Dispozitiv de detectie esofagianaCricotiroidotomia

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorSunt esentiale metodele de resuscitare din cadrul BLS de aceea AHA 2010 mentioneaza ca nicio terapie aditionala din cadrul ACLS nu trebuie executata in detrimentul COMPRESIILOR TORACICE si in DEFIBRILARII cat mai rapide in cazul ritmurilor socabile. Daca pacientul este conectat la un dispozitiv de ventilatie specializat, accentul se pune pe compresii care trebuie CONTINUATE la frecventa de 100 / min = 1 compresie la 6-8 sec.

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorStopul cardiorespirator poate fi cauzat de 4 entitati ce nu mai pot asigura un Debit Cardiac adecvat: Fibrilatie ventriculara;Tahicardie ventriculara fara puls;Disociatie electromecanica;Asistola. Pentru identificarea lor cat mai rapida, ne asiguram de absenta pulsului la A. carotida urmand ca pacientul sa fie conectat la un defibrilator.

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorRitmurile socabile: VF/ TV fara puls Defibrilator automat 1 soc 2 min de CPR Defibrilator manual stabilire ritm 1 soc CPR!!Timpul dintre manevrele de resuscitare si defibrilarea propriu zisa cat mai scurt cresc sansele de activitate cardiaca spontana post stop cardiac. Reluarea manevrelor CPR trebuie facuta cat mai repede cu putinta!!

2 min de CPR VF/ TV fara puls AMIODARONA /Lidocaina/ Sulfat de Magneziu in caz de Torsada Vrafurilor. Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorRitmuri nesocabile: Asistola/ Disociatia electromecanica 2 min CPR ritmul se verifica prin conectare la un defibrilator Ritm nesocabil 2 min CPR verificare!! Se au in vedere cazurile reversibile de soc cardiac: CEI 4 H si CEI 4 T:CEI 4 H: Hipoxie CEI 4 T: Toxine Hipovolemie Tamponada Hipo/Hiperkaliemie TEP Hipotermie Tromboza coronariana

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorMedicatia in stopul cardiac VASOPRESOARELE

AHA-2010 demonstreaza ca folosirea medicatiei vasopresoare in timpul CPR imbunateste rata de reluare a activitatii cardiace spontane si reduce sechelele neurologice post stop cardiac.

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespirator1. ADRENALINA Beneficiile sale provin din efectul sau alfa-adrenergic ce determina vasoconstrictie periferica imbunatatind perfuzia cerebrala. 1 mg IV/IO la 3-5 min in timpul stopului cardiac, la adult.2 2.5 mg endotraheal. Clasa recomandare II B, Nivel evidenta AAdvanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespirator2. VASOPRESINA Efect vasoconstrictor periferic independent de receptorii adrenergici. Studiile au demonstrat ca nu se obtine un rezultat mai bun intre folosirea Adrenalinei singure sau intre folosirea Vasopresinei singure sau combinatie dintre cele doua, in timpul stopului cardiac.40 unitati IV/IO inlocuiesc doza de Epinefrina.Clasa recomandare II B, Nivel evidenta A

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorMedicatia in stopul cardiac: ANTIARITMICELE AMIODARONA Efect pe canele de Ca, K, Na si efect beta-blocant;Este considerata urmatoarea solutie dupa defibrilare (FV/TV fara puls), CPR, Vasopresor. 300 mg IV/IO sau 5mg/kg Clasa recomandare II B, Nivel evidenta BAdvanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespirator2. LIDOCAINA -se foloseste daca Amiodarona nu este accesibila, fiind drog de linia a IIa;-doza initiala 1 1,5 mg/kg IV. -Daca FV/TV fara puls persista, se administreaza doze aditionale de 0,5 0,75 mg/kg IV la intervale de 5 10 min.-doza maxima 3 mg/kg.Clasa recomandare II B, Nivel evidenta B

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespirator3. SULFAT DE MAGNEZIU de electie in torsada varfurilor. Nu s-a obsevat eficienta la pacientii cu TV cu complexe cu morfologie diferita si QT normal. 1 2 mg diluate in 10 mL IV/IO in bolus.

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta CAdvanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorNERECOMANDAT:ATROPINA AHA 2010 a exclus folosirea ei din algoritmul de resuscitare al stopului cardiac.

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta B

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorBICARBONAT DE Na aparent combate acidoza datorata hipoxemiei generalizate din stop, insa: - determina alcaloza extracelulara scazand desaturarea Oxihemoglobinei si cedarea oxigenului. - hiperNa si hiperosmolaritate -exces de CO2 ce difuzeaza in celulele miocardice si cerebrale acidoza intracelulara. - este eficient in stopul cardiac din ACIDOZA METABOLICA, HIPERk, SUPRADOZA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE. - 1mEq/Kg doza initiala. Nu e indicata folosirea de rutina in cadrul ACLSClasa recomandare III, Nivel evidenta B

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorCalciul Fibrinoliza In tratamentul trombozei coronariene acute si Embolismului pulmonar;Studii au aratat ca folosirea fibrinoliticelor in stopul cardiac se coreleaza cu o frecventa crescuta de dezvolatare ale hemoragiilor intracraniene. Clasa recomandare II A, Nivel evidenta B

Advanced Life Support (ALS)Managementul stopului cardiorespiratorFLUIDE IV- se recomanda folosirea acestora numai in cazul in care pacientul cu stop cardiac se prezinta cu semne si simptome de hipovolemie. PACING ELECTRIC Nu se recomanda deoarece sansele de reluare a ritmului cardic spontan sunt relativ mici. Clasa recomandare III, Nivel evidenta B

RCP Tehnici si deviceuri neconventionale Aceste tehnici se adreseaza unor situatii specialeNecesita personal mai numeros si mai bine antrenat, precum si echipament special

RCP Tehnici si deviceuri neconventionaleToate tehnicile prezentate in continuare au potential de a intarzia compresiile toracice si defibrilareaUnele metode pot imbunatati hemodinamica sau supravietuirea pe termen scurt, cand sunt folosite de personal specializat in situatii bine delimitateNici una din urmatoarele tehnici nu s-a constatat a fi superioara metodei standardTehnici de resuscitare1.Compresii toracice cu frecventa ridicata>120/min pt a imbunatati resuscitarea stopului cardiacS-au constatat imbunatatiri dpdv hemodinamic, fata de tehnica normala, fara a exista insa modificari in rezultatele clinice

Clasa recomandare II B , Nivel evidenta CTehnici de resuscitare2. Resuscitarea cu toracotomieToracotomie la nivelul sic 5 stangCompresii- cu policele si celelalte degete - cu palma si degetele in sprijin pe sternSe genereaza flux sangvin anterograd si perfuzie coronariana > tehnica normalaNu exista dovezi suficiente care sa recomande executarea de rutina a acestei tehniciTehnici de resuscitare 2. Resuscitarea cu toracotomieDaca SCR apare in timpul unei interventii chirurgicale cu abdomenul sau toracele deja deschise sau daca pacientul se alfa in stagiile precoce post interventie cardiotoracica

Clasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Tehnici de resuscitare 2. Resuscitarea cu toracotomieIn SCR aparute in afara spitalului, doar in anumite circumstante trauma penetranta cu timp scurt de transport la spital

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta CTehnici de resuscitare3.Compresii abdominale interpuse RCPMetoda ce necesita 3 salvatori unul pt compresii abdominale, unul pt compresii toracice si unul pt ventilatieCompresiile abdominale sunt interpuse celor toraciceCompresiile se realizeaza pe linia mediana, intre apendicele xifoid si ombilicPozitia mainilor, ritmul, profunzimea si rata compresiilor similare celor toracice, iar forta similara celei necesare pt palparea aortei abdominaleTehnici de resuscitare 3.Compresii abdominale interpuse RCPNu sunt dovezi siuficiente pentru recomandarea acestei tehnici la pacientii din afara spitalului sau la copii

Aceasta tehnica poate fi luata in considerare in cazul pacientilor aflati in spital, daca exista personal antrenat disponibilClasa recomandare II B, Nivel evidenta B

Tehnici de resuscitare4.RCP prin tuseSe foloseste forta generata de tuse la un pacient constient, la fiecare 1-3 sec, in cazul unui ritm cardiac fara puls constatat rapid intr-un mediu controlat (ex: laboratorul de cateterism cardiac)Tusea episodica creste presiunea intratoracica, si poate genera presiuni sistolice mai mari decat prin metodele conventionale, permitand pacientilor sa isi mentina constienta pt un interval aritmic scurt ( pana la 92 sec)Tehnici de resuscitare 4.RCP prin tuseSe poate lua in calcul aceasta metoda la pacientii aflati in medii controlate, constienti, in decubit dorsal, monitorizati, instruiti sa tuseasca puternic la 1-3 sec, la inceputul episodului aritmicClasa recomandare II B, Nivel evidenta C

Nu este indicat sa ramana singura metoda terapeutica

Tehnici de resuscitare5.RCP in decubit ventralCand pacientul nu poate fi asezat in decubit dorsal, indeosebi la pacientii asistati dpdv al ventilatiei

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta CTehnici de resuscitare6.Lovitura precordialaUn studiu mic a aratat ca lovitura precordiala converteste tahiaritmiile ventriculare, iar alte 2 mai mari au aratat ca aceasta e ineficienta in 98% din cazuriS-au inregistrat complicatii: fractura stern, osteomielita, AVC, declansare de aritmii maligne atat la adulti, cat si la copiiTehnici de resuscitare 6.Lovitura precordialaAceasta tehnica nu se recomanda a fi utilizata la pacientii din afara spitalului, la care nu se cunoaste cauza SCRClasa recomandare III, Nivel evidenta C

Poate fi luata in considerare la pacientii monitorizati, cu TV instabila(inclusiv fara puls), cand nu este un defibrilator in imediata apropiereClasa II B, Nivel evidenta CTehnici de resuscitare 6.Lovitura precordialaNu sunt dovezi suficiente care sa recomande aceasta metoda la pacientii monitorizati ce dezvolta asistolaTehnici de resuscitare7.Pacing prin percutieSe utilizeaza percutii regulate, ritmice si puternice, cu pumnul salvatorului la nivel toracic, in incercarea de a relua ritmul normalSunt dovezi insuficiente care sa recomande pacing prin percutie in incercarile de resuscitare tipice ale SCRDeviceuri ce asigura ventilatia1.Ventilator ce asigura transportul automatIn timpul eforturilor prelungite de resuscitare, un asemenea device asigura ventilatie si oxigenare similara folosirii unui balon, permitand totodata echipei medicale sa faca alte manevre

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta C

Dezavantaje: necesita sursa de oxigen si electricitate, prezenta unui balon de rezervaDeviceuri ce asigura ventilatia2.Resuscitator declansat manual, alimentate cu oxigen, cu flux limitatPoate fi luat in considerare la pacientii ce nu au inca ventilatia asistata, si la care se foloseste masca pt ventilatieClasa recomandare II B, Nivel evidenta C

Salvatorii ar trebuie sa evite aceste deviceuri, deoarece pot genera presiuni postexpiratorii mari ce vor impiedica intoarcerea venoasa si circulatia anterograda din timpul compresiilorClasa recomandare III, Nivel evidenta CDeviceuri ce asigura circulatia1.RCP cu compresie-decompresie activaSe realizeza cu ajutorul unui dispozitiv ce include o ventuza care ridica toracele in decompresieAplicarea aspiratiei negative din exterior in faza de decompresie creaza presiune intratoracica negativa, si astfel creste intoarcerea venoasaSe pozitioneaza mediosternalDeviceuri ce asigura circulatia 1.RCP cu compresie-decompresie activaComparativ cu metodele conventionale, aduce slabe imbunatatiri ale intoarcerii venoase, ale supravietuirii pe termen scurt si nici o crestere a complicatiilor

Aceasta metoda poate fi luata in considerare cand exista personal si monitorizare adecvataClasa recomandare II B, nivel evidenta BDeviceuri ce asigura circulatia2.Compresii-decompresii toraco-abdominale in etape cu dispozitiv manualCombina conceptele compresiilor abdominale interpuse RCP si RCP cu compresie-decompresie activaUn dispozitiv manual alterneaza compresiile toracice si cele abdominale

Nu sunt suficiente dovezi pt a recomanda folosirea acestei metodeDeviceuri ce asigura circulatia3.Device cu prag de impedantaPrezinta o valva sensibila la presiune atasata la un tub endotraheal, masca sau tub supragloticLimiteaza intrarea aerului in decompresii, creand presiune intratoracica negativa => imbunatateste intoarcerea venoasa si debitul cardiacNu impiedica ventilatia cu presiuni pozitive sau expirul pasivDeviceuri ce asigura circulatia 3.Device cu prag de impedantaStudii de cohorta au demonstrat imbunatatirea supravietuirii la externare pentru SCR din afara spitalului, insa nu s-a putut determina contributia relativa a acestei metode la rezultatul final

Poate fi luat in considerare de personal antrenat, ca masura aditionala in RCpClasa recomandare II B, Nivel evidenta BDeviceuri ce asigura circulatia4.Dispozitive mecanice cu pistonConstau intr-un piston alimentat electric sau cu aer comprimat suspendat pe un suport; este folosit pt a deprima sternulUnele deviceuri au incorporate si o ventuza in pistonIn raport cu metoda conventionala, nu s-a demonstrat nici o imbunatatire in ceea ce priveste supravietuirea pe termen scurt si lungDeviceuri ce asigura circulatia 4.Dispozitive mecanice cu pistonPot fi luate in considerare si utilizate de personal medical antrenat in anumite situatii (ex: in timpul procedurilor diagnostice sau interventionale) ce fac RCP dificilaClasa recomandare II B, Nivel evidenta C

Deviceul trebuie programat sa ofere compresii de calitatea celor manuale Deviceuri ce asigura circulatia5.Banda de distributie a sarciniiEste un dispozitiv circumferential montat la nivelul toracelui, compus din o banda actionata electric sau pneumatic si un suport rigidNu sunt suficiente date pt recomandarea folosirii de rutina a acestui deviceNu s-au obtinut imbunatatiri ale supravietuirii pe termen scurt si lungTrebuie luate in considerare posibile riscuri traumatice ale folosirii dispozitivuluiDeviceuri ce asigura circulatia 5.Banda de distributie a sarciniiPoate fi luat in considerare pentru a fi folosit de personal antrenat adecvat, in situatii speciale de stop cardiac

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta BRCP Extracorporala(Extracorporeal Life Support ECLS)Bypass cardiopulmonarOxigenare prin membrana extracorporalaScop mentinerea circulatiei in absenta unei pompe ce functioneaza adecvat

Necesita personal inalt specializat si echipament extrem de performantRCP Extracorporala(Extracorporeal Life Support ECLS)In situatiile in care metoda e disponibila rapid, poate fi luata in considerare daca timpul fara flux sangvin e mic si stopul cardiac e reversibil(hipotermie, intoxicatii cu droguri) sau transplant cardiac justificabil (miocardita) sau revascularizare (IMA)Clasa recomandare II B, Nivel evidenta CRCP in situatii speciale

Sunt prezentate situatii in care pe langa BLS si ACLS, sunt necesare si alte proceduri terapeuticeSCR asociat AstmuluiTerapia initiala Oxigen trebuie administrat tuturor pacientilor, chiar si celor cu oxigenare normalatratamentul cu B2-agonisti poate realiza o scadere initiala a SaO2 din cauza bronhodilatatiei ce creste raportul ventilatie-perfuzieSCR asociat Astmului Terapia initiala B2-agonisti inhalatorOfera bronhodilatatie rapida, dependenta de doza, cu efecte adverse minimeDesi studiile nu au aratat diferente intre administrarea continua si cea intermitenta, se prefera cea continuaDoza livrata depinde de capacitatea pulmonara si fluxul inspirator, astfel ca aceeasi doza poate fi folosita la o mare varietate de pacienti

SCR asociat Astmului Terapia initiala CorticosteroiziCorticosteroizii sistemici singurul tratament dovedit a fi eficace in exacerbarile acute ale astmului bronsicAdministrare precoce au efect dupa 6-12 ore grabeste rezolutia obstructiei si scade timpul de spitalizareDoze initiale:Metil-prednisolon 40-250mg (in medie 125mg) Dexametazona 10mgSCR asociat Astmului Terapia adjuvanta AnticolinergiceIn primele ore adugate B2-agonistului usoara imbunatatire clinica in functia pulmonaraBromura de IpratropiumDoza nebulizator 500mcgDebut efect in 20min, dureaza 60-90minFara efecte sistemice

SCR asociat Astmului Terapia adjuvanta Sulfatul de MagneziuCombinat cu B2-agonisti si corticosteroizi, poate imbunatati moderat functia pulmonaraRealizeaza relaxarea m neted bronsic independent de nivelul Mg seric2g iv in 20 minSCR asociat Astmului Terapia adjuvanta Epinefrina sau TerbutalinaDesi cresc frecventa cardiaca, iritabilitatea miocardica si consumul de O2, sunt bine tolerateNu exista dovezi ale avantajelor in fata B2-agonistilorEpinefrina - sc 3 doze 0,3mg la 20 minTerbutalina sc 3 doze 0,25mg la 20 min

SCR asociat Astmului Terapia adjuvanta KetaminaAnestezic parenteral disociativ, cu proprietati bronhodilatatoare, care poate stimula secretii bronsice abundenteAre efecte sedative si analgezice care pot fi folositoare daca e necesara IOTSCR asociat Astmului Terapia adjuvanta HeliOxCombinatie 70%He+30%O2S-a observat ca imbunatateste distributia albuterolului nebulizatNu e indicat in tratamentul initial, sau daca necesarul de O2 al pacientului e mai mare de 30%SCR asociat Astmului Terapia adjuvanta Metil-xantineNu mai sunt recomandate din cauza efectelor adverse si a lipsei dovezilor de eficacitate

Agonisti de leucotrieneNu a fost dovedita eficienta in exacerbarile acute ale astmului bronsicSCR asociat Astmului Terapia adjuvanta Anestezice inhalatoriiLa pacientii ce nu raspund la terapie conventionala maximala Sevofluran sau Izofluran inhalatorEficienta nu a fost evaluata in studii clinice E incriminat efectul bronhodilatator directAceasta terapie necesita prezenta unui expert ATI

SCR asociat Astmului IOTIndicata la pacientii cu apnee, coma, hipercapnie persistenta sau accelerata, oboseala a muschilor respiratori sau alterare a statusului mentalNu rezolva problema bronhoconstrictiei pe caile aeriene mici!!!Ventilatia mecanica si presiunile end-expiratorii pozitive pot declansa bronhoconstrictie, air trapping si barotraumaSCR asociat Astmului IOTSe recomanda folosirea de volume curente mici 6-8mL/kgc/minHipercapnie permisiva usoara hipoventilatie scade riscul de barotraumaSedarea e adesea necesaraSCR asociat Astmului Modificari BLSIn astmul bronsic nu exista modificari ale BLSSCR asociat Astmului Modificari ACLSSe recomanda ventilatie cu volume curente miciClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

In SCR se recomanda o scurta deconectare de la masca sau ventilator, pt cresterea eficientei compresiilorClasa recomandare II A, Nivel evidenta CSCR asociat Astmului Modificari ACLSLa cei cu ventilatie dificila, trebuie luat in considerare diagnosticul de pneumotorax cu tensiune, care trebuie tratat Clasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari BLSAirway Potential rapid de edem orofaringian si liringian => prezentare catre un expert ATI si IOT recomandataClasa recomandare I, Nivel evidenta C

Circulation folosirea imediata a epinefrinei(autoinjector) e recomandataInjector im adult 0,3mg epinefrinaClasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari BLSEpinefrina trebuie administrata devreme im la toti pacientii cu semne sistemice de reactie alergica(in special hTA, edem al cailor aeriene, respiratie dificila)Doza recomandata 0,2-0,5mg im repetata la fiecare 5-15min, in absenta imbunatatirilorClasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari ACLSAirway Recunoasterea precoce a pacientilor ce dezvolta edem al cailor respiratorii si planificarea managementului ulterior, inclusiv utilizarea unor mijloace chirurgicale, e recomandataClasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari ACLSRescuscitarea cu fluide administrarea repetata de doze de 1000mL in bolus de solutie cristaloida izotonica(NaCl, 0,9%), titrata la TAs>90mmHgAdministrarea agresiva de fluide in socul hipotensiv din anafilaxie e recomandataClasa recomandare II A, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari ACLS Vasopresoare Cand exista o linie iv, trebuie luata in considerare ca alternativa la administrarea im de AdrClasa recomandare II A, Nivel evident C

Din cauza supradozelor fatale de Adr, se recomanda monitorizare hemodinamica atentaClasa recomandare I, Nivel evidenta BSCR asociat socului anafilacticModificari ACLS VasopresoareInfuzie iv continua de Adr e o alternativa rezonabila la bolusuri iv in tratamentul anafilaxiei fara SCRClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Infuzia iv contiua de Adr poate fi luata in considerare in tratamentul post SCRClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari ACLS VasopresoareDroguri alternative (vasopresina, NA) pot fi luate in considerare in SCR secundar anafilaxiei ce nu raspunde la AdrClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR asociat socului anafilacticModificari ACLSTratamentul adjuvant cu antihistaminice, B2-agonisti inhalatori si corticosteroizi iv a fost eficient si poate fi luat in considerare in SCR din anafilaxieClasa recomandare II B, Nivel evidenta BSCR asociat socului anafilacticExtracorporeal Life SupportAceste tehnici avansate pot fi luate in considerare in situatiile in care personalul bine antrenat si echipamentul adecvat sunt disponibile rapidClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR si SarcinaMasuri de preventie a SCR Clasa recomandare I, Nivel evidenta C :Plasare pacienta in decubit lateral stang (elimina compresia VCI)Administrare O2 100%Stabilire acces IV deasupra diafragmuluiMentinerea TAs>100mmHg si TAm>80mmHgTratarea rapida a unor conditii ce pot determina SCRSCR si SarcinaModificari BLSPentru evitarea compresiei aortocave in timpul compresiilor si optimizarea RCP, se realizeaza deplasarea uterina stanga in decubit dorsalClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

SCR si SarcinaModificari BLSDaca tehnica precedenta nu poate fi efectuata, se poate plasa pacienta in decubit lateral stang, cu o inclinare de 30grade, folosind un suport rigid pt sprijinirea pelvisului si toracelui

SCR si SarcinaModificari BLSAirway se recomanda utilizarea mastilor, si pregatirea pentru IOT rapidaBreathing se recomanda oxigenoterapie 100%, cu monitorizarea atenta a SaO2Circulation compresiile trebuie facute mai sus pe stern fata de normalDefibrillation Folosirea AED pe victime insarcinate nu a fost studiata, dar e rationalaSCR si SarcinaModificari ACLSAirway ventilatie pe masca cu O2 100% inainte de IOT e deosebit de importanta in sarcinaClasa recomandare II A, Nivel evidenta B

Circulation nu exista dovezi care sa indice ca dozele actuale trebuie modificate in SCR din sarcinaSCR si SarcinaModificari ACLSDefibrillation trebuie facuta respectand recomandarile ACLSClasa recomandare I, Nivel evidenta C

Daca exista monitoare fetale externe sau interne atasate pacientei, acestea trebuie indepartate inaintea soculuiClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR si SarcinaTratamentul cauzelor reversibile Boala CardiacaSTEMI fibrinoliticele au contraindicatie relativa, strategie de reperfuzie de electie este PCI

SCR si Sarcina Tratamentul cauzelor reversibile Supradoza iatrogena de Sulfat de MagneziuEfecte cardiace: PR, QRS, QT alungite la 2,5-5mmol/L => bAV,bradi,hTA,Stop cardiac la 6-10mmol/LAlte semne si simptome: greata, varsaturi, hipofosfatemie, deshidratare hiperosmolaraAdministrarea empirica de Ca este salutara in aceste cazuriSCR si Sarcina Tratamentul cauzelor reversibilePreeclampsia/EclampsiaEmbolia pulmonara Embolia cu lichid amnioticComplicatiile anesteziei

Trebuie tratate conform ghidurilor specificeSCR maternal nereversibil rapid prin BLS si ACLSDaca se constata ca uterul gravid interfera cu hemodinamica materna, o echipa de urgenta pentru o operatie cezariana trebuie formata la debutul SCR maternClasa recomandare I, Nivel evidenta B

Operatia cezariana de urgenta poate fi luata in considerare la 4 min de la declansarea SCR matern daca nu exista circulatie spontanaClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR maternal nereversibil rapid prin BLS si ACLSDaca operatia cezariana de urgenta nu poate fi efectuata dupa 5min de la debutul SCR, se poate lua in considerare evacuarea uterului, in timp ce masurile de resuscitare continuaClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR in SarcinaIngrijirea post SCRHipotermia terapeutica poate fi luata in considerare la paciente in coma post SCR, avadn in vedere recomandarile la pacientele neaflata in sarcinaClasa recomandare II B, Nivel evidenta C

In timpul hipotermiei induse se recomanda ca fetusul sa fie monitorizat continuu pt aparitia bradicardiei, consultatii obstetrica si neonatala trebuie ceruteClasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR si Obezitatea morbidaTehnicile si dozele BLS si ACLS trebuie adptate in functie de parametrii pacientuluiSCR si Embolismul pulmonarLa pacientii cu SCR fara embolism pulmonar cunoscut, tratamentul fibrinolitic in timpul RCp de rutina nu a aratat beneficii si nu este recomandatClasa recomandare III, Nivel evidenta A

Pacientilor cu SCR a caror cauza se presupune a fi un embolism pulmonar,e rational a li se administra tratament fibrinoliticClasa recomandare II A, Nivel evidenta B SCR si Hiperpotasemia Concomitent cu ACLS se administreaza:Pt stabilizare membrana miocardocit: Clorura de Ca 10%:5-10mL iv in 2-5min SAU Gluconat de Ca 10%:15-30mL iv in 2-5min

Cresterea excretiei de K: Diureza: Furosemid 40-80mg iv DializaSCR si HiperpotasemiaPt captarea K in celule:

Bicarbonat de Na: 50mEq iv in 5min Glucoza+Insulina:25mg(50mL de D50) glucoza + 10UI insulina, iv in 15-30min Albuterol nebulizat 10-20mg, in 15minSCR si HipopotasemiaEfectul administrarii de K in bolus in SCR suspectat a fi secundar hipopotasemiei este necunoscut si este contraindicatClasa recomandare III, Nivel evidenta CSCR si HipermagnezemiaAdministrarea de: Clorura de Ca 10%:5-10mL iv in 2-5min SAU Gluconat de Ca 10%:15-30mL iv in 2-5min poate fi luata in considerare in SCR asociat cu hipermagnezemieClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR si HipomagnezemiaSe recomanda administrarea iv 1-2 g Mg sau MgSO4 in bolus

Clasa recomandare I, Nivel evidenta CSCR si intoxicatia cu opioide, benzodiazepine, B-blocante Digoxina,Cocaina ,Antidepresive triciclice, Anestezice locale, Monoxid de CarbonNu exista date care sa sustina folosirea unui antidot specificTrebuie urmate normele BLS si ACLSCea mai importanta este preventia supradozajului!SCR asociat traumeiModificari BLSTCC=>sunt indicate: imobilizare cu guler cervical, subluxatia mandibulei, ventilatia cu pocket-maskOprirea hemoragiilor folosind compresie directaRCP si defibrilareSCR asociat traumeiModificari ACLSIOT/Traheotomie, dupa cazLuati in considerare existenta pneumotoraxului, hemotoraxului, rupturii de diafragm, edemului pulmonar acutReechilibrarea volemica trebuie sa fie agresiva, pe masura pierderilorSCR asociat traumeiCommotio Cordis=FV declansata de un traumatism toracic anterior in timpul repolarizarii ventriculare (chiar si lovitura precordiala!)Defibrilarea rapidaBLSACLSSCR in hipotermia accidentalaMasuri initialeIndepartare haine ude si izolare victima de mediul extern =>evitare pierdere caldura in paralel cu manevrele BLS>34grC=>reincalzire pasiva30-34grC=>tehnici de incalzire externatehnici de incalzire centrala cel mai rapid prin bypass cardiopulmonar

SCR in hipotermia accidentalaModificari BLSHipotermie=>rata respiratorie si puls dificil de detectat, pe ECG chiar asistola=>BLSIn cazul prezentei FV sau TV fara puls, e rational a se face defibrilare in paralel cu masurile de reincalzireClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR in hipotermia accidentalaModificari ACLSIOTACLS focusat pe reincalzirea centrala ca prima metoda terapeuticaDesi nu exista date suficiente, e rationala administrarea vasopresorilor in SCR conform algoritmului standard concomitent cu masurile de reincalzireClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR in hipotermia accidentalaOprirea resuscitariiPacientii aflati in hipotermie severa beneficiaza de RCP prelungita, pana la terminarea incalzirii!SCR in InecToate victimele trebuie transportate la spitale pt evaluare si monitorizare, chiar daca sunt alerti si demonstreaza functie cardiorespiratorie eficienta

Clasa recomandare I, Nivele evidenta CSCR in InecModificari BLSSe recomanda folosirea traditionala A-B-C din cauza naturii hipoxice a SCRVictimele aflate doar in soc respirator ar trebui sa isi revina dupa cateva respiratii artificialeDeoarece poate incurca asigurarea deschiderii optime a cailor aeriene, stabilizarea cervicala in absenta circumstantelor care sugereaza leziune spinala nu e recomandataClasa recomandare III, Nivel evidenta BSCR in InecModificari BLSRespiratia gura-la-nas poate fi folosita ca alternativa la gura-la-gura

Folosirea de rutina a manevrei Heimlich la victimele inecate nu e recomandataClasa recomandare II, Nivel evidenta CSCR in InecModificari BLSDupa indepartarea victimei din apa, daca nu e prezenta respiratia, se fac 2 respiratii, apoi incep compresiile toracice conform BLSDefibrilarea se va realiza doar dupa uscarea toracelui inainte de aplicarea padelelorDaca e prezenta hipotermia, se vor urma pasii prezentati mai devremeSCR asociat socului electric/fulgerelorSalvatorii se vor asigura ca nu sunt in pericolRealizati BLS si ACLS conform protocoalelorIn caz de arsuri intinse sunt necesare cantitati mari de fluideSCR in timpul interventiilor coronariene percutaneE rationala folosirea deviceurilor mecanice de RCP in timpul PCIClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

E rationala folosirea bypassului cardiopulmonar de urgenta in timpul PCIClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR in timpul interventiilor coronariene percutaneRCP prin tuseClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Administrarea de Verapamil intracoronar, pt terminarea TV induse de reperfuzieSCR asociat Tamponadei CardiaceIn SCR, in absenta Ecocardiografiei, pericardiocenteza de urgenta neghidata imagistic poate fi beneficaClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Toracotomie de urgenta poate imbunatati supravietuorea la pacientii cu tamponada cardiaca secundara traumei si SCR, in special daca apar trombi ce blocheaza acul de pericardiocentezaClasa recomandare II B, Nivel evidenta CSCR dupa interventia chirurgicala cardiacaPt pacientii cu SCR dupa interventie chirurgicala cardiaca, e rational a se realiza resternotomie intr-o sectie ATI cu personal si dotari corespunzatoareClasa recomandare II A, Nivel evidenta C

Compresiile toracice nu trebuie intarziate, in cazul in care resternotomia de urgenta nu e posibilaClasa recomandare II A, Nivel evidenta CSCR dupa interventia chirurgicala cardiacaLa pacientii post interventi chirurgicala cardiaca cu SCR refractar la metodele standard, suportul circulator mecanic poate fi eficient

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta B

Interventia farmacologica trebuie realizata conform ghidurilorIngrijirea post RCPReduce mortalitatea cauzata de instabilitatea hemodinamica, MSOF, si leziuni cerebrale

Ingrijirea post RCPObiective initialeOptimizarea functiei cardiopulmonare si perfuzia organelor vitaleDupa SCR in afara spitalului transportul pacientului si acordarea ingrijirilor adecvateDupa SCR in spital transport intr-o sectie ATI capabila sa asigure ingrijirile necesareIdentificarea si tratarea cauzelor precipitante ale SCR si prevenirea recurentelorIngrijirea post RCPObiective ulterioareControlul temperaturii corpului pt asigurarea supravietuirii si recuperarea neurologicaIdentificarea si tratarea SCAOptimizarea ventilatiei mecanice pt minimizarea injuriei pulmonareReducerea riscului de aparitie a MSOF si tratarea celor deja prezenteEvaluarea obiectiva a recuperariiIngrijirea post RCPHipotermia indusaPacientii adulti comatosi cu revenire a circulatiei spontane dupa FV in afara spitalului ar trebui raciti la 32-34grC 12-24hClasa recomandare I, Nivel evidenta B

Hipotermia indusa poate fi luata in considerare la pacientii cu revenire a circulatiei spontane dupa SCR in afara spitalului cu un ritm initial fara puls sau asistolaClasa recomandare II B, Nivel evidenta BIngrijirea post RCPHipotermia indusaReincalzirea activa ar trebui evitata la pacientii comatosi care dezvolta spontan hipertermie moderata >32grC dupa resuscitare dupa SCR in primele 48h dupa revenirea circulatiei spontaneClasa recomandare III, Nivel evidenta CIngrijirea post RCPHipotermia indusa TehniciCatetere endovasculare controlate prin feedback+deviceuri de racire la suprafataPaturi pt racire si saci de gheataFluide iv racite(500mL- 30mL/kgc NaCl 0,9% sau Ringer lactat)Ingrijirea post RCPHipotermia indusaSe monitorizeaza permanent temperatura centrala, in cel putin 2 locuri De electie esofag, vezica urinara, APuIngrijirea post RCPHipotermia indusa Complicatii potentialeCoagulopatiiAritmiiHiperglicemiePneumonieSepsisIngrijirea post RCPAparitia hipertermieiAparitia hipertermiei>=37,6grC poate deteriora recuperarea neurologicaSe recomanda monitorizarea atenta a temperaturii centrale a pacientilor dupa revenirea circulatiei spontane si interventia activa pentru prevenirea hipertermieiClasa recomandare I, Nivel evidenta C

Ingrijirea post RCPSedarea

E rational sa luam in considerare sedarea si analgezia la pacientii in stare critica ce necesita ventilatie mecanica sau supresie a frisonului la pacientii cu hipotermie dupa SCRClasa recomandare II B, Nivel evidenta C

Blocada neuromusculara ar trebui evitata, iar daca nu este posibil, mentinuta cat mai putin timpIngrijirea post RCPAdministrarea vasopresorilorAdministrarea fluidelor iv, a medicatiei vasoactive si inotrope, trebuie titrata pt mentinerea TAm, DC si perfuziei sistemice in limite optime

Clasa recomandare I, Nivel evidenta CIngrijirea post RCPAdministrarea vasopresorilorAdr 0,1-0,5mcg/kgc/minNA 0,1-0,5mcg/kgc/minDopamina 5-10mcg/kgc/minDobutamina 5-10mcg/kgc/minMilrinona incarcare 50mcg/kgc in 10min, urmata de infuzie iv 0,375mcg/kgc/min

Ingrijirea post RCPControlul glicemieiPot fi luate in considerare strategii terapeutice cu control glicemic moderat (144 180mg/dL) la pacientii cu revenire a circulatiei spontane dupa SCRClasa recomandare II B, Nivel evidenta B

Terapii cu glicemia tinta in limite scazute (80-110mg/dL) nu ar trebui implementate din cauza riscului de hipoglicemieClasa recomandare III, Nivel evidenta BPrevenirea si tratarea leziunilor SNCAr trebui efectuata o EEG diagnostica in cazul convulsiilor, cu interpretare prompta si monitorizare frecventaClasa recomandare I, Nivel evidenta C

Poate fi luat in considerare acelasi regim anticonvulsivant folosit in status epilepticusClasa recomandare II B, Nivel evidenta CPrevenirea si tratarea leziunilor SNCMedicatia neuroprotectoareFolosirea de rutina a coenzimei Q10 la pacientii cu hipotermie indusa e incerta

Clasa recomandare II B, Nivel evidenta CPrevenirea si tratarea leziunilor SNCPrognosticSe poate realiza o interpretare EEG >24h de la reluarea circulatiei spontane, cu valoare predictiva nefasta la supravietitorii comatosi ai RCP netaratati prin hipotermie indusaClasa recomandare II B, Nivel evidenta BPrevenirea si tratarea leziunilor SNCPrognosticImagistica si radiologieIRMCTSPECT

Valoare predictiva bunaPrevenirea si tratarea leziunilor SNCPrognostic Titrarea markerilor specifici in sange si LCRNSE(Enolaza neuron specifica), CK-BB, GFAP, S100B

Folosirea de rutina a biomarkerilor serici si LCR ca singuri factori predictivi nu e recomandataClasa recomandare III, Nivel evidenta BPrevenirea si tratarea leziunilor SNCPrognosticFolosirea semnelor fizice cu valoare predictiva se va face dupa o observatie >72h

Clasa recomandare I, Nivel evidenta CDonarea organelor dupa SCRPacientii adulti care dupa RCP post SCR sunt declarati a fi in moarte cerebrala ar trebui luati in considerare ca donatori de organe, in cazul viabilitatii acestora

Clasa recomandare I, Nivel evidenta B


Recommended