Respiratia si circulatiaRespiratia si circulatia

1. Alterarea respiratiei1. Alterarea respiratieiA. Hiperventilatia:• Patrunderea unei cantitati mai mari de aer in

ventilatie =˃ se elimina CO2 si se normalizeaza presiunea partiala a CO2

• Cauze: anxietate, infectii, hipoxia, medicamente

• Semne si simptome: tahicardie, scurtarea respiratiei, parestezii, ameteli, cefalee, tetanie

Hemoglobina nu mai transporta O2 suficient la tesuturi =˃ hipoxie, agitatie, tahipnee, alcaloza respiratorie

B. Hipoventilatia • Apare cand ventilatia nu asigura O2 necesar

organismului si nu elimina eficient CO2 =˃ creste presiunea partiala a CO2

Ex: atelectazia (colaps al alveolei pulmonare)• Semne si simptome: ameteli, cefalee,

dezorientare, tulburari electrolitice, convulsii, coma, stop cardiac

• Hipoventilatia netrata =˃ convulsii, decesScopul tratamentului hiperventilatiei si

hipoventilatiei: corectarea cauzelor si a echilibrului acido-bazic

C. Hipoxia:• Deficit in eliberarea si utilizarea O2 in

tesuturi =˃ oxigenare neadecvata• Cauze: Hb↓, conc O2↓ in aer, afectiuni

pulmonare, soc hemodinamic, tulburari de ventilatie

• Semne si simptome: anxietate, astenie, scaderea concentrarii, ameteli, tahicardie, tahipnee, paloare, cianoza, dispnee, cresterea TA.

• Asistenta medicala: evalueaza culoarea pielii, conjunctivei (cianoza).

D. Dispneea Este un semn al hipoxieiRespiratia se scurteaza sau se efectueaza

dificilNetratata =˃ aritmii cardiace, decesSe amelioreaza prin oxigenoterapie si

corectarea cauzei (pneumonie, soc).

2. 2. Conditii care afecteaza respiratiaConditii care afecteaza respiratia

Boli pulmonare obstructive, care determina:• cresterea rezistentei la flux (bronsita cronica,

corp strain)• bronhoconstrictie (astm bronsic)• emfizem Boli pulmonare restrictive cauzate de fibroza

pulmonara, pneumotorax, scolioza, sdr. Guillan-Barre

Boli pulmonare vasculare: trombembolismul pulmonar, HTP

Bolile profesionale : silicoza, azbestoza

3. 3. Conditii care afecteaza circulatiaConditii care afecteaza circulatia

A. Tulburari de ritm si de conducere: bloc AV, tahicardie, bradicardie, extrasistole

Cauze: ischemie, valvulopatii, abuz de cofeina, alcool, fumat, medicamente, dezechilibre acido-bazice

B. Insuficienta cardiaca:• Stanga: duce la HTPulm, ameteli, confuzie,

dispnee, tuse. Cauze: CIC, valvulopatii, boli pulmonare

• Dreapta: duce la congestie venoasa sistemica, ↑ rezist vasc pulm, jugulare turgescente, hepatosplenomegalie, edeme periferice. Cauze: boli pulmonare

C. Valvulopatii: • stenoza aortica si pulmonara =˃ hipertrofie

ventriculara cu insuf card dr/stg• Stenoza mitrala si tricuspidiana =˃

hipertrofie atrialaD. Ischemie miocardica: se manifesta prin

angina pectorala (durere de 3-15 min care cedeaza la nitroglicerina SL) sau infarct miocardic (durere peste 30 min care nu cedeaza la nitroglicerina SL)

4. Procesul de ingrijire4. Procesul de ingrijireA. Culegerea de date. Se refera la:• Istoricul unei afectiuni cardio-pulmonare• Examenul fizic• Examinari paracliniceSe culeg date despre: • Circulatie (durere, dispnee, oboseala, circulatie

periferica, boli cardiace)• Respiratie (tuse, wheezing, durere, infectii

respiratorii, boli respiratorii)Fatigabilitatea= senzatie de slabiciune si lipsa de

putere

Dispneea= un efort respirator, folosirea muschilor respiratori accesori. Cauze: stress, infectii resp, efort fizic intens.

Ortopneea= o pozitie fortata, in sezutTusea= expulzia aerului fortata, prin utilizarea

mm resp accesori. Un reflex care impiedica acumularea secretiilor. Poate fi productiva sau neproductiva. Hemoptizia ≠ hematemeza

Wheezingul= zgomotul produs de inspir (astm bronsic si bronsite acute). Cauze de accentuare: infectii, alergeni, stress, exercitii fizice

Durerea: localizare, durata, iradiere, frecventa

Expunerea la poluanti: loc de munca (azbest, siliciu, carbune) sau domiciliu (fum de tigara)

Infectii respiratorii: frecventa, durata, severitatea, terenul (imunodeprimati-HIV), factori de risc (neo pulm, TBC)

Evaluarea medicatiei folosite

Ghid de culegere a datelorGhid de culegere a datelor1. Probleme curente respiratorii:Modificari recente, agravarea simptomelor, expunerea la

poluanti2. Antecedente de afectiuni respiratorii :• Astm, TBC, BPOC• Frecventa, durata, tratamentul3. Antecedente de boli cardio-vasculare:• HTA, anemie, CIC4. Stilul de viata:• Fumatul, substante toxice la locul de munca5. Prezenta tusei:• Frecventa, cu/fara secretii, cand apare?

6. Descrierea sputei:• Debut, cantitate, prezenta de sange, culoare,

aspect, miros7. Durerea toracica: • Debut (la efort sau repaos), localizare, descriere,

durata, frecventa, ameliorarea8. Factori de risc:• Antecedente familiale, greutate, alimentatia,

fumat, obezitate, sedentarism9. Medicatia:• Tratamente pt boli cardiace, plamani, HTA, CIC,

doza, ritm, efecte secundare

B. Analiza si interpretarea datelorExista 5 categorii de probleme de nursing

principale: • Clearance ineficient al cailor respiratorii (nu

poate elimina secretiile)• Respiratie ineficace (ventilatie inadecvata)• Schimb gazos ineficient (dezechilibru intre

aportul de O2 si eliminarea de CO2)• Alterarea perfuziei tisulare (scade aportul de

O2 si subst nutritive la nivel celular)• Scaderea debitului cardiac

Probleme de nursing secundare:• Scaderea tolerantei la efort, anxietate, teama,

slabiciune, perturbarea somnuluiExemple de diagnostice nursing:• Clearance ineficient legat de: infectii pulmonare,

traumatisme, intoxicatii , deshidratare• Respiratie ineficace legata de: leziuni musculare,

durere, anxietate, inflamatii, BPOC• Scaderea debitului cardiac legata de: boli

valvulare, tulburari de ritm si de conducere, sechele post infarct miocardic

• Obstructia cailor respiratorii legata de: prezenta secretiilor bronsice, corpi straini

• Dificultatea de a respira legata de: bronhospasm

• Potential de alterare a respiratiei legat de: expunerea la noxe profesionale, aer poluat, umiditate crescuta

• Schimb gazos ineficient legat de: alterarea aportului de O2, anemie, leziuni alveolare

Alterarea perfuziei tisulare legata de: obstructii vasculare, hipo/hipervolemie

Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbarii Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbarii altor nevoi fundamentalealtor nevoi fundamentale

Scaderea tolerantei la efort legata de: dezechilibru aport/cerere de O2, sedentarism

Anxietatea legata de: clearance si respiratie ineficiente,teama de sufocare

oboseala legata de: scaderea debit cardiac

Perturbarea somnului legata de: ortopnee, anxietate

C. Obiective nursing:In caz de clerance ineficient: cai respiratorii libere,

eliminare secretii, fara raluri, tegumente normal colorate, tratament la domiciliu

In caz de respiratie ineficace si schimb gazos ineficient: PO2 si PCO2 in limite normale, fara cianoza, cu respiratie normala (12-20/min), fara dispnee, explicarea tratamentului si a efectelor secundare

In caz de scadere a debitului cardiac: TA in limite normale (140/80 mmHg), puls normal, fara raluri

In caz de alterare a perfuziei tisulare: puls normal, extremitati normal colorate, fara edeme, cunoasterea medicatiei (anticoagulante), schimbarea stilului de viata (fara fumat)

D. Interventii nursing:Pentru facilitarea ventilatiei pulmonare: mentinerea

cailr aeriene libere, pozitie adecvata, hidratare corespunzatoare, drenaj postural, analgezice

Pentru facilitarea transportului de O2/CO2: pozitie care sa faciliteze circulatia, evitarea eforturilor fizice mari, evitarea stresurilor

Pentru facilitarea schimburilor gazoase prin membrana alveolo-capilara: incurajarea tusei, respiratii profunde

E. Evaluare:

In cazul in care obiectivele au fost atinse pacientul:Are o respiratie in limite normaleAre miscari simetrice ale toraceluiFara raluriPuls si tensiune normalaCuloare tegumentara normalaFara efecte secundare ale medicatiei

In cazul in care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaza planul de ingrijire