+ All Categories
Home > Documents > Renal Complet

Renal Complet

Date post: 14-Apr-2018
Category:
Upload: brianed231
View: 249 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 40

Transcript
  • 7/30/2019 Renal Complet

    1/40

    Fiziologia aparatului urinar

    Cursul 1

    Organizarea funcional a rinichiului

    &

    &

    2003 Dr. Carmen Bunu

    1. Organizarea funcional a rinichiului

    2. Nefronul

    3. Tipurile de nefroni

    )LOWUDUHDJORPHUXODU

    )L]LRORJLDFLUFXODLHLUHQDOH

    1. Organizarea funcional a rinichiului

    Cortexul -

    Meulara -

    Bazinetul - calicelemici calicele mari; se

    Hilul renal - locul e trecere

    2003 Dr. Carmen Bunu

    2003 Dr. Carmen Bunu

  • 7/30/2019 Renal Complet

    2/40

    2. Nefronul'

    Unitatea morfo-funcionala rinichiului

    ; E-

    nefroni/rinichi;

    : se reuc cu

    ani;

    Nu se pot regenera;

    Componente:

    Corpusculul renal cu- glomerulul renal n filtrare- capsula Bowman

    d lichiulfiltrato urin

    2003 Dr. Carmen Bunu

    Organizarea nefronului

    aa

    ae

    GlomerulCapsula

    Bowman

    Tubul

    proximal

    Ansa Henle

    Tubul

    distal

    Tubul

    colector

    MD

    2003 Dr. Carmen Bunu

    2) Componentele nefronului

    2003 Dr. Carmen Bunu

    20

    3

    Dr. unar

    Glomerulul = ghem de capilare ntreDUWHULRODDIHUHQWDDLFHDHIHUHQWDH

    SUHVLXQHKLGURVWDWLFn (60 mmHg)

    adaptare pentru n filtrareJORPHUXODU=> XULQDSULPDU

    Capsula Bowman - vQYHOHWHJKHPXOYDVFXODULDUH

    )RLLQWHUQ- YLVFHUDOFDUHDGHUODcapilarele glomerulare

    )RLH[WHUQ- SDULHWDOFDUHVHFRQWLQXFX73

    Polul vascular: ORFXOGHLQWUDUHDDDLGHLHLUHDDH

    Polul urinar: ORFXOGH

    LHLUHDXULQHLprimare din capsula Bowman o TP.

    aa

    ae

    Glomerul Capsula

    Bowman

    Tubul

    proximal

    (TP)

    Polvascular

    Polurinar

    n FG

    a) Corpusculul renal:

    d

    2003 Dr. Carmen Bunu

    3

    20

    0

    Dr.....

    Ca m

    e Bun

    Tubul contort proximal (TCP)- localizat n cortexul renal;- SULPHWHWRWXOWUDILOWUDWXOglomerular;- rol: n UHDEVRUELHVHFUHLH

    Ansa Henle (AH) cu- VHJPHQWGHVFHQGHQWVXELUH66'

    FRERDUvQPHGXODU- VHJPHQWDVFHQGHQWVXELUH66$

    LJURV6*$ UHYLQHvQFRUWLFDO- GXS$+ 2 tipuri de nefroni

    - QHIURQLFX$+VFXUW- QHIURQLFX$+OXQJ

    o SkQvQ]RQDSDSLODU- rol: FRQFHQWUDUHDGLOXLDXULQLL

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD

    TC

    SSDSSA

    SGA

    Adaptat peQWUXSURFHVHOHGHUHDEVRUELHLVHFUHLHFXPDLPXOWH

    segmente:

  • 7/30/2019 Renal Complet

    3/40

    2003 Dr. Carmen Bunu

    Tubul contort distal (TCD)- localizat n cortexul renal;- rol: prima 1/3 IXQFLRQHD]FDLSGA + restul de 2/3 IXQFLRQHD]FDLWXEXOFROHFWRU

    Macula densa (MD):- vQWUH$+L7'- FRPSRQHQWDDSDUDWXOXLMX[WD-glomerular;- FRQLQHFHOXOHVSHFLDOL]DWHFXUROn mecanismul de autoreglare a FG- UROFRQWUROXOIXQFLHLQHIURQXOXL

    Tubul colector (TC)- rol: definitivarea urinei +FROHFWDUHDLWUDQVSRUWXOXULQHL

    - PDLPXOL7&-10) se unesc 7&FRPXQFDUHFRERDUvQ

    PHGXODUSkQvQ]RQDSDSLODU se olesc n calice.

    aa

    ae

    GlomerulCapsula

    Bowman

    TP

    Ansa Henle

    TD

    TC

    MD

    2003 Dr. Carmen Bunu

    glomerul localizat n parteaH[WHUQDFRUWH[XOXLUHQDO

    aa > ae adaptare pentru nFG; DHVHUHFDSLODUL]HD]vQMXUXO

    tubulului adaptare pentru nUHDEVRUELH

    DX$+VFXUWFRERDUIRDUWHSXLQvQPHGXODU

    rol:n

    FG +nUHDEVRUELH

    3. Tipurile de nefroni:

    D1HIURQLLFRUWLFDOLFX$+VFXUW- 70-80%

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD

    recapilarizareSHULWXEXODUCORTICALA

    3DSLO

    2003 Dr. Carmen Bunu

    3

    glomerul localizat n parteaLQWHUQDFRUWH[XOXLUHQDO

    aa # ae p FG; DHVHFRQWLQXFXvasa recta,

    FDUHFRERDUDGkQFvQPHGXODUvQSDUDOHOFX$+VHYDUVvQvenele corticale;

    DX$+OXQJ FRERDUDGkQFvQPHGXODUo SkQvQ]RQDSDSLODU

    AH + vasa recta + TC flux nparalel dar n sens contrarmecanismul multiplicatorcontracurent

    rol: FRQFHQWUDUHDGLOXLDurinei.

    E1HIURQLLMX[WDPHGXODULFX$+OXQJ- 20-30%

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD MD

    Vasa recta

    CORTICALA

    2003 Dr. Carmen Bunu

    3. Mecanismele de formare a urinei sunt:

    )LOWUDUHDJORPHUXODU)* 5HDEVRUELDWXEXODU5 6HFUHLDWXEXODU6

    5DWDGHH[FUHLH)* R + S

    Clearance FDQWLWDWHDGHSODVP

    GHSXUDWGHRDQXPLWVXEVWDQpe unitatea de timp.

    U = ConcentraLDXULQDUDVXEVWDQHL

    P = ConcentraLDSODVPDWLFDVXEVWDQHLV = Debitul urinar

    U x VClearance =

    P

    FG

    R

    S

    ([FUHLHXULQDU

    aa ae

    capilar

    peritubular

    venula

  • 7/30/2019 Renal Complet

    4/40

    2003 Dr. Carmen Bunu

    )LOWUDUHDJORPHUXODU)* 5HDEVRUELDWXEXODU5 6HFUHLDWXEXODU6

    Ex: creatinina Ex: electroliii Ex: glucoza Ex: PAH

    Urina UrinaUrinaUrina

    Numai FG )*5SDULDO )*5WRWDO )*6WRWDO

    5DWDGHH[FUHLH5)*=>ClFUHDWLQLQ DSUHFLD])*

    5DWDGHH[FUHLHClBClG = 0

    5DWDGHH[FUHLH = FPR=>ClPAH = FPR

    5DWDGHH[FUHLH)* R + S

    3. Mecanismele de formare a urinei sunt:

    &

    a) Caracteristici generale: primul proces formarea urinei are loc prin trecerea a apei a

    plasmatici micromoleculari in capilarele glomerulare capsula Bowman urina

    urina este un ultrafiltrat e cu o

    cu cea a ar proteine

    ( mOsm/l)

    Cantitate: GFR 125 ml/min l/zi ( in fluxulplasmatic renal)

    prin: Clearance cu r 15 ml/min* ca se ar nu se nu se .

    2003 Dr. Carmen Bunu

    &

    2003 Dr. Carmen Bunu

    1. 0HPEUDQDILOWUDQWJORPHUXODU

    2. &DUDFWHULVWLFLOHSDUWLFXOHORUVROYLWHvQSODVP

    3. 3UHVLXQHDQHWGHILOWUDUH

    4. Coeficientul de permeabilitate al capilarului

    glomerular (Kf)

    1. D

    noteliul capilar - &'- are n

    D

    n

    & poocite= prelungiri/procesepoocitare -&'

    - au n.

    2003 Dr. Carmen Bunu

    - componente:

    )HQHVWUDLL

    Podocite

    Membrana

    ED]DO

    Celule

    endoteliale

    Procese

    podocitare

  • 7/30/2019 Renal Complet

    5/40

    Concluzie:

    prin structura este o

    carepermite filtrarea unei mari e flui amicromoleculelor in (e sute e ori mai mult capilarele normale)

    prin n este o

    proteinelor plasmatice

    2003 Dr. Carmen Bunu

    2. '

    'D

  • 7/30/2019 Renal Complet

    6/40

    2003 Dr. Carmen Bunu

    1. procesul de autoreglare a FLUFXODLHL renale2. mecanismul de feedback tubulo-glomerular

    c) Reglarea FG:

    QFRQGLLLQRUPDOH)*VHPHQLQHFRQVWDQWSULQ

    )*FRQVWDQW FRQWUROSUHFLVDOH[FUHLHLUHQDOHGHDSVROYLL

    2) SNVSLQHUYHD]YDVHOHUHQDOHLQFOXVLYDDDH VC p FG- 5ROvQUHDFLLOHGHDSUDUHKHPRUDJLLVHYHUHLVFKHPLHVHYHU

    3) Factori umorali: catecolamine*

    , endotelina

    VC p

    FG* Catecolaminele au efect n paralel cu SNVS vQUHDFLLGHDSUDUHKHPRUDJLHVHYHU

    2003 Dr. Carmen Bunu

    4) Angiotensina II (Ag II):

    - sinteza Ag. II are loc la nivel local + sistemic

    - GDFp TA sau p Volemia n sinteza AgII- HIHFWSUHIHUHQLDOVCae 1) n Phidrost PHQLQHFG

    2) n 5HDEVRUELDtubular de Na+ DS 5HVWDELOHWH7$L9ROHPLD5) Factori vasodilatatori: NO, prostaglandinele, bradikinina

    - au rol de-DUHGXFHHIHFWXO9&DO6196LDO$J,, previnUHGXFHUHD)*LD)65.

    2003 Dr. Carmen Bunu

    Parametrul

    modificat

    Cauza IL]LRORJLF/SDWRORJLF

    p Pho p FG 1) p TA (efect p GDWRULWDXWRUHJOULL2) n 5H]LVWHQa aa (VC) (n tonusuluiSNVS, n catecolaminelor, n endotelinei)

    3) p 5H]LVWHQa ae (VD) (prin p $J,,GXSPHGLFDLDFXEORFDQWHDOHVLQWH]HL$J,,

    n Ponc op FG p Fluxului renal (rar)n Pcapsop FG 2EVWUXFLDWUDFWXOXLXULQDU (calculi renali)pKfo p FG 1) p nr. nefroni LQVXIXFLHQDUHQDO

    2) n grosimii membranei filtrante (ndiabet zaharat, HTA)

    )DFWRULLFDUHGHWHUPLQVFGHUHD)*

    &

    2003 Dr. Carmen Bunu

    Fluxul sanguin renal (FSR) = 1200 ml/min (20% DC)

    FSR = '35H]LVWHQDYDVFXODUUHQDO Fluxul plasmatic renal (FPR) = 600 r 150 ml/min (Cl PAH) 5HSDUWLLD)65PDMRULWDWHDvQ]RQDFRUWLFDOLQXPDL-2%vQPHGXODU

    9DVFXODUL]DLHa.renala---a.lobarea.arcuate-a.interlobulare

    Artera

    UHQDO

    Recapilarizare

    SHULWXEXODU

    Artere

    inter-

    lobulare

    aaGlomerul

    capilar

    ae

    vasa

    recta

    ramificare

    9HQDUHQDO

  • 7/30/2019 Renal Complet

    7/40

    Z- Autoreglarea

    -&'&^Zd ,

    ste conii

    Patologic: TA , p FG TA ,oprire FG TA > 16, n &^Z

    Mecanismele autoregl

    a) Mecanismul miogen: n TAn VCaa &^Z&'

    &--glomerular

    2003 Dr. Carmen Bunu

    75 160

    1200

    120

    ml/min

    mmHg

    FSR

    FG

    &--glomerular

    [NaCl] la M e arteriolelorrenale;

    Rol: o e Na istal e ;

    FG &^Z ar unele cazuri FG

    pe seama &^Z (efect n pe controlul FG); Are 2 legate e aparatul juxta-glomerular:

    Mecanismul e pe arteriola

    Mecanismul e pe arteriola .

    Cele mecanisme prin structurilespeciale ale AJG semnale e reglaj spre arteriole(aa ae)

    autoreglare a FG unei largi e TA.

    2003 Dr. Carmen Bunu

    2003 Dr. Carmen Bunu

    aa

    ae

    Polvascular

    FG

    Aparatul juxta-glomerular (AJG)

    MD

    Componente:

    Celulele juxtaglomerulare din

    VWUXFWXUDDDDHVLQWH]5HQLQ

    Macula densa ODWUHFHUHDvQWUH$+L

    TD, n apropierea aa + ae, are celule

    specializate

    'DFp FG pNa+ la MD semnal cu2 efecte:

    1. p 5H]LVWHQDDD9'nPh nFG2. n HOLEHUDUHDGH5HQLQ din celulelejuxtaglomerulare activarea SRAAprin AgII VC ae nPh nFG

    Obs: n tratamentul HTA, medicamentele

    Celule

    juxtaglomerulare-RQFLXQHD

    AH-TD

    3 r.

    ,

    arme B unFDUHEORFKHD]IRUPDUHD$J,, p FG (efect advers).

    2003 Dr. Carmen Bunu

    p TAp Presiunea hidrostatic

    glomerular

    p FGp Na la MD

    n Renina

    n VCae nVDaa

    n Reabs.proximal

    NaCl

    - -

    .... e

    n 3UHVLXQHDKLGURVWDWLFJORPHUXODU

    n Angiotensina II

  • 7/30/2019 Renal Complet

    8/40

  • 7/30/2019 Renal Complet

    9/40

    Fiziologia aparatului urinar

    Cursul 2Funciile tubulare

    1. Mecanisme generale ale transportului tubular

    2. Fiziologia tubului proximal

    3. Fiziologia ansei Henle

    4. Mecanismul multiplicator contracurent

    5. Fiziologia tubului distal i colector

    1. Mecanisme generale ale transportuluitubular

    Tubul renal primete tot FG (180 l/zi,osm = 300 mOsm/l)o sufer procesede Reabsorbie i Secreie urinafinal (1,5 l/zi, osm = 800-1200mOsm/l)

    Excreia urinar = FG R + S

    Procesele tubulare cuprind:

    REABSORBIA (R)

    SECREIA (S)

    FG(180 l/zi)

    R

    S

    Urina

    (1,5 l/zi)

    Nefrocitele = cel. epitelialetubulare care prezint: la polul apical (PA): margine

    n perie n 20 x Suprafaaabsorbant + canale ionice icarrieri;

    legturiIC tight junctions(legturi strnse) controlul trecerii substanelorparacelular;

    la membrana bazo-lateral nr. n pompe Na+/K+ ntransport activ (TA).

    WLJKW

    MXQFWLRQV

    /XPHQ

    WXEXODU

    ,QWHU

    VWLLX

    3$

  • 7/30/2019 Renal Complet

    10/40

    Asigur trecerea substanelor din lumenul tubularo snge Importann pentru majoritatea substanelor Cantitaten Selectivitate n (diferit de FG = neselectiv)

    Exemple: Glucoza, AA: Reabs # 100% Reinute n organism Na+, Cl-, HCO3

    - Reabs n dar variabil, n funcie denecesitile organismului

    Ureea, Creatinina Reabs p Excreie n

    a) REABSORBIA

    controlul excreiei diferitelor substane n urincontrolul compoziiei plasmei

    R

    FG

    Trecerea apei + solviilor dinlumenul tubular o interstiiulrenal, pe cale:

    Paracelular - printrenefrocite, la nivelul

    jonciunilor strnse,permeabile pt. apa+ioni

    Transcelular

    mecanisme: TA, TP, Tmax

    Trecerea apei + solviilor dininterstiiul renalo snge

    Etapele Reabsorbiei tubulare:

    mecanism: flux n bloc (bulck flow) = trecerea apei +micromoleculelor din interstiiul renal o snge, pe bazagradientului hidrostatic ('Ph) i oncotic ('Ponc).

    /XPHQ

    WXEXODU,QWHUVWLLX

    )OX[QEORF

    Asigur trecerea substanelor dinsnge o lumenul tubular

    Importan mai p, cu excepia: unor ioni: K+, H+,

    unor produi de catabolism, Sulfamide, penicilina,

    PAH permite msurarea FPR Ci: transcelular i paracelular

    Mecanisme: TP, TA, Tmax.

    b) SECREIA

    FG

    S

    Cu consum de energie, contra-gradient, necesit carrier

    Tipuri: - TA primar- TA secundar

    TA primar cuplat direct cu sursa deenergie:

    1. ATP-aza Na+

    /K+

    localizat lamembrana bazo-lateral, cu rol: antiporter Na+ trece exc i K+ ic creeaz gradient electro-chimic; favorizeaz TP la polul apical; asigur TA secundar; stimulat de Aldosteron.2. ATP-aza Ca+ localizat la PA,

    Ca2+ trece ic, controlat de PTH3. ATP-aza H+ rol n EAB

    c. Mecanisme de transport tubular1. Transportul activ (TA)

  • 7/30/2019 Renal Complet

    11/40

    Cotransportorii Na+/Glucoz iNa+/AA- localizare la polul apical,- cuplate cu ATP-aza Na+/K+asigur reabsorbia de G i AA n tubproximal- mecanism: trecerea activ a Na+

    la membrana bazo-lat. induce 'electro-chimic la polul apical favorizeaz trecerea i.c. a Na+ alturide G sau AA

    TA secundar carrier cuplat indirect cu sursa de energie folosete ' electro-chimic creat de un TA I, pentru a transportao alt substann acelai sens (cotransport) sau n sens contrar(antiport).

    - Exemple de TA II:

    Antiporter Na+/H+

    - localizare la polul apical,- cuplat cu ATP-aza Na+/K+asigur secreia H+n paralel cureabsorbia Na+

    - mecanism: trecerea activ a Na+la membrana bazo-lat. induce' electro-chimic la polul apical favorizeaz trecerea i.c. a Na+ laschimb cu H+.

    Variant de TA (necesit energie) ptreabsorbia macromoleculelor (Pr)

    Localizare: tub proximal (predilect)

    Mecanism: Pr se ataeaz de membranacelular la polul apical invaginareamembranei vezicul cu Pr digestiai.c. a Pr AA reabsorbii la polulbazal snge

    2. Pinocitoza

    3U

    3U

    $$

    $$

    /XPHQWXEXODU

    &DSLODU

    1HIURFLWH

    3. Transportul maximal (Tmax)

    Cantitatea maxim de substan carepoate fi TA pe unitatea de timp, limitat de saturaia carrier-ului- Reabsorbie cu Tmax: depirea sa substana rmne n urin

    - Ex: Glucoza (Tmax=320mg/min); Pr (Tmax=30mg/min);

    AA (Tmax= 1,5 mM/min); Ca2+ (Tmax= 0,125 mM/min)

    - Secreie cu T max: PAH, Penicilina, Sulfamide.

    4. Transportul pasiv (TP) include i Transportul Facilitat (TF)

    Gradientul:

    .- Fr consum de energie, pe baza gradientului '- Factori determinani:

    ' electro-chimic reabs. ionilor ' osmotic: creat n urma TA al

    diferiilor solvii asigurtrecerea apei de la osm p la osm n reabs. apei

    solvent drag= trecerea pasiv aapei + solviilor micromoleculari,neselectiv, paracelular, din urin

    n snge, pe baza' osmotic ioncotic peritubular

    Permeabilitate peretelui tubular

    Timpul de pasajdependent dedebitul tubular urinar

    Transport dependent de gradient i timp

  • 7/30/2019 Renal Complet

    12/40

    2. Fiziologia tubului contort proximal (TCP)

    Tubul proximal primete tot FG= 125 +/- 15 ml/min (180 l/zi),i realizeaz:

    n REABSORBIE izoosmolar(65% FG) compoziiaurinei care prsete tubulproximal va fi diferit de ceaa plasmei, n cantitate p(35% FG)

    SECREIE

    Structura - 3 segmente:- S1-S2 = contorte (n activitate)- S3 = drept (cu activitate totmai redus).

    Structura adaptat pt. reabsorbie: La PA: margine n perie n

    Suprafaa

    La PB: n invaginri + n mitocondrii energie pt.TA La membrana bazo-lateral: n ATP-

    aze Na+/K+n TA

    Per global reabsorbia este :

    n pt ap, Na+, Cl-, HCO3-, K+ (65%) n n pt Glucoz + Pr. + AA (# 100%), dar cu Tmax!!! p p Creatinin i ali catabolii reabsorbia = IZOTON urina care trece n AH este

    izoton, redus la # 35% din FG, cu [Na] # const; [G],[AA], [Pr], [HCO3] = p p i [Creatinin] = n n Per global secreia este pt.: Acizi organici, baze, H+

    Transport pasiv (TP) i facilitat(TF)

    solvent drag = trecerea pasiv aapei + solviilor micromoleculari,neselectiv, paracelular, din urinn snge, pe baza ' osmotic i'oncotic peritubularmecanismul prin care se

    reabsoarbe cea mai mare parte aurinei primare

    TAo la membrana bazo-lateral:Nr. nATP-aze Na+/K+ n TA

    Mecanismele reabsorbiein tubul proximal:

    1) Reabsorbia apei n TCP:

    Este reabsorbia obligatoriede ap (65% FG)

    Se face pasiv, pe baza 'osmotic peritubular, creat pe

    baza reabsorbiei active asolviilor

    Pe cale:

    transcelular o aquaporine (canale de ap) paracelular (solvent drag )o tight junctions suntpermeabile pt. ap + ioni trecere masiv din lumenultubular o interstiiu o capilar.

  • 7/30/2019 Renal Complet

    13/40

    solvent drag (TP paracelular)

    cuplat cu reabsorbia/secreia altora:

    La polul apical:

    1. cotransport Na+

    cuplat cu:Glucoz, AA, Fosfat, Lactat2. antiport Na+/H+: sursa de H+=nefrocitulon prezena anhidrazeicarbonice are loc reacia reversibil:CO2+H2OoH2CO3oHCO3- + H+ HCO3

    - se reabsoarbe H+ se secret la schimb cu Na+3. n terminal: Na+ se reabs. cuCl-. Per global, proporia: la 10 Na+se reabsorb 2 HCO3

    - i 8 Cl-

    La polul bazal, Na+ se reabs. prin TPsau TA (rol: ATP-aza Na+/K+).

    2) Reabsorbia Na+n tubul proximal # 65%, prin:

    +2 &2

    +&2

    +&2 +

    $QKLGUD]DFDUERQLF

    ,QWHUVWLLXO

    UHQDO/XPHQ

    WXEXODU

    &2+2

    3) Reabsorbia K+ # 65%, prin TP.4) Reabsorbia Ca2+ # 65-70%,

    - prin TP + TA

    - exist la polul apical ATP-aza Ca2+, controlat de PTH- TA este limitat de Tmax = 0,125 mM/min.

    5) Reabsorbia Mg2+ # 30%, prin TP.6) Reabsorbia HCO3- # 90% - prin TP, urmnd reabsorbia

    activ Na+n prima a tubului proximal- se reabsoarbe att HCO3

    - filtrat ct i cel produs n nefrocit.

    7) Reabsorbia Cl- # 65% - prin TP, urmnd reabsorbia activa Na+, n a doua a tubului proximal.

    8) Reabsorbia fosfatului # 65%, prin TA secundar, cuplat cureabsorbia Na+.

    TP (solvent drag)

    TA secundar = cotransport Na+/Glucoz la pol apical

    TF (transport facilitat)

    9) Reabsorbia Glucozei # 100%, la Glicemie170 -180 mg% ncrcarea cu glucoz a tubuluidepete Tmax

    2. n nRFG, n condiiile unei glicemiinormale3. p Reabs. tubulare TA tubular

    este inhibat (ex. intoxicaie cufluorizin) diabetul renal

    p Reabs. n tubulproximal

    n RFG Glicozurien Glicemia

    Glucoza

    Mecanism: pinocitoza Pr. ajung intracelular digestie AA care fie sunt utilizai, fie sunt reabsorbii n snge

    TA al Pr. este limitat de Tmax = 30 mg/min

    Patologic: dac ncrcarea Pr. tubular depete Tmax Albuminurie

    Albuminuria apare cnd eliminarea Pr >150 mg/zi

    Cauze:

    n afectarea membranei filtrante, prin pierdereaelectronegativitii (sindrom nefrotic) n filtrarea Pr.plasmatice (albumine) depete Tmax

    n afeciunile tubulare (pielonefrite) - nu toate Pr. din urinsunt din plasm, o parte sunt din cile urinare

    10) Reabsorbia Pr # 100%:

    11) Reabsorbia AA # 99%, prin TA cuplat cu reabs. Na+- prezint Tmax= 1,5 mM/min depirea apariia AAn urin (n general n boli genetice).

  • 7/30/2019 Renal Complet

    14/40

    Reglarea funciilor TCP

    2.Procese de secretie in TCP

    Produsii de catabolism:

    - acizi organici,

    - baze, H+ , NH3 / NH4 ;

    MEDICAMENTE , PAH.

    3. AMONIOGENEZA IN TCP: porneste de ladezaminarea AA( glutamina) in nefrocite:

    -HCO3-,care se reabsoarbe si crestecapacitatea tampon a plasmei ( rol in EAB);

    -sistemul NH3 /NH4+, care se secreta inlumenul TCP.

    3. Fiziologia ansei Henle

    Exist 2 populaii de nefroni:

    cu AH scurt (80%) o rol: n FG + n reabsorbie

    cu AH lung (20%)o rol: n mecanismul multiplicatorcontracurent concentrarea i diluia urinei (vezi curs 1).

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD

    recapilarizare

    peritubularCORTICALA

    Papil

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD MD

    Vasa recta

    CORTICALA

    fluxul n paralel dar n senscontrar al urinei i sngelui,realizat ntre AH + vasa recta+ TC

    n plus exist un ' deconcentraie cortico-papilar:

    juxtacortical: 300 mOsm/l ospre papil: 1200 mOsm/l

    rol: concentrarea +diluiaurinei.

    Mecanismul multiplicator contracurent cuprinde:

    Tub

    colector

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD MD

    Vasa recta

    CORTICALA

    300 mOsm/l

    1200 mOsm/l

  • 7/30/2019 Renal Complet

    15/40

    1. Segmentul subire descendent(SSD):

    n n permeabil pt. apa i pppermeabil pt. Na+ i uree

    permite reabs. apei, pemsur ce urina coboar nprofunzimea medularei, pt. aegaliza osmolaritatea urinei cucea a interstiiului osmolaritatea urinei n n nprogresiv spre genunchiul AH

    (1200 mOsm/l) Este SEGMENTUL DE

    CONCENTRARE A URINEI

    Se realizeaz o reabs. a apei de #15-20% FG

    Rolul AH n mecanismul multiplicator contracurent :

    Tub

    colector

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD MD

    Vasa recta

    CORTIC

    ALA

    300 mOsm/l

    1200 mOsm/l

    Apa

    IoniiUreea

    IoniiIonii

    Ureea

    Apa

    (ADH)

    (ALD)

    2. Segmentul subire ascendent(SSA):

    impermeabil pt. apa ipermeabil pt. Na+ i uree

    permite reabs. solviilor (ex:Na+ i uree), pe msur ce

    urina urc din profunzimeamedularei, pt. a egalizaosmolaritatea urinei cu cea ainterstiiului osmolaritateaurinei p progresiv

    Este parte a SEGMENTULUIDE DILUARE A URINEI, maipuin important ca segmentul

    gros ascendent.

    Tub

    colector

    aa

    ae

    Glomerul

    TP

    Ansa Henle

    TD MD

    Vasa recta

    CORTICALA

    300 mOsm/l

    1200 mOsm/l

    Apa

    Ionii

    Ureea

    IoniiIonii

    Ureea

    Apa

    (ADH)

    (ALD)

    3. Segmentul gros ascendent(SGA):

    impermeabil pt. apa i uree ipermeabil pt. ioni

    permite reabs. ionilor (nspecial Na+), pe msur ceurina urc din profunzime sprecortical, pt. a egalizaosmolaritatea urinei cu cea ainterstiiului osmolaritateaurinei p p p progresiv

    Datorit n mec. active de reabs. osmolaritatea urinei p p p(

  • 7/30/2019 Renal Complet

    16/40

    n concluzie, la nivelul ansei Henle:

    1) Intr 30-35% din FG izoton2) Are loc disocierea reabsorbiei de

    ap de cea a electroliilor3) Rol n diluia + concentrarea

    urinei4) Se reabs. # din FG ajuns i 20-

    25% din ioni5) Din ansa Henle iese # 15% FG,

    urin hipoton ( 200mOsm/l)datorit mecanismelor active dereabs. a Na+

    6) La segmentul gros ascendent

    acioneaz diureticele de ans blocarea reabs. Na+7) Prin macula densa controlul

    FG prin feedback tubulo-glomerular

    6HJPHQWVXELUH

    GHVFHQGHQW

    6HJPHQWJURV

    DVFHQGHQW

    5HDEV$SD

    5HDEV,RQLL

    Sngele circul n paralel dar insens contrar cu urina din ansaHenle n ramul descendent, pe

    msur ce coboar maiadnc n medular (osmnn) intr ionii (Na+) .

    n ramul ascendent, pemsur ce urc din medu-lar o cortical (osmpp) intr apa.

    Se reabs. pasiv n snge ionii iapa

    Substanele osmotic active nu

    se pierd datorit anastomozelorntre cele 2 ramuri.

    Rolul Vasa rectan mecanismul multiplicator contracurent:

    Tub

    colector

    aa

    ae

    Glomerul

    MD

    Vasa re

    CORTICALA

    300 mO

    120

    mOs

    Na+Ureea

    Na+

    1200 mOs

  • 7/30/2019 Renal Complet

    17/40

    Rolul segmentului de finalizare a urinei (ultimele 2/3 TCD + TC):

    Rolul celulelor principale:

    Reabs. Na+ i secreia K+controlat de ATP-aza Na/K dela membrana bazo-lat.

    Rolul celulelor intercalare:

    Prezint anhidraz carbonic catalizeaz reacia CO2 +H

    2O sinteza H+ i HCO3-

    Secreia de H+ controlat deATP-aza H+ (transport activprimar)

    Reabs. HCO3-

    3ULPDWXEGLVWDO

    8OWLPHOHWXEGLVWDO

    WXEFROHFWRU

    1) Rol n echilibrul acido-bazica) Reacia caracteristic primei pri a tubului distal (ca i n tubulcolector, segm. gros ascendent al ansei Henle) = reabsorbia ionilor

    de HCO3- i Na+ la schimb cu secreia de H+ :

    antiport Na+/H+: sursa de H+=nefrocitulon prezenaanhidrazei carbonice are locreacia reversibil:

    CO2 + H2O H2CO3HCO3- + H+ HCO3

    - se reabsoarbe iar H+ sesecret activ la schimb cu Na+

    Sursa de CO2: reacia inversn lumenul tubularNu se reabsoarbe direct HCO

    3

    -

    din urin ci echiva-lentul sudin nefrocit

    b) Reacia caracteristic pentru ultima parte a tubului distal+colector (n celulele intercalare) = puternica acidifiere a urinei:

    ATP-aza H+ Secreie activdirect a H+ la polul apical onlumenul tubular, prin transportactiv primar, fr s necesitecuplarea cu Na+

    Pt fiecare H+ secretat, seabsoarbe un ion HCO3

    - Rol important n echilibrulacido-bazic

    Dei determin numai 5% din

    secreia de H+, este cel maiimportant pt acidifierea urinei [H] poate crete de 900x !!!, pecnd n tubul proximal cretenumai de 3-4 xpH urinar p pn la 4,5

    &HOXOH

    LQWHUFDODUH

    ,QWHUVWLLXO

    UHQDO

    /XPHQ

    WXEXODU

    $QKLGUD]D

    FDUERQLF

    c) Eliminarea ionilor H+ se face prin:1. Acidifierea sistemelor tampon urinare

    2. Prin secreia de amoniac3. De fiecare dat se genereaz ioni HCO3

    + care trec n snge.

    Ionii de H +secretai n tubul urinartransform fosfatul alcalin n fosfatacid eliminat n urin

    Pentru fiecare H+ secretat, seabsoarbe un ion HCO3

    + care trecen snge

    Sursa H i HCO3

    + = nefrocitele, nprezena anhidrazei carbonice.

    $QKLGUD]D

    FDUERQLF

    1. Acidifierea sistemelor tampon

    urinare (c. m. important-sistemul

    fosfailor)

  • 7/30/2019 Renal Complet

    18/40

    NH3 din nefrocit trece n

    lumenul tubular (prin transportpasiv) n prezena ionilor H+ generare de ioni NH4+ , carenu mai pot retrodifuza n celul(trapped diffusion) sunteliminai sub form de NH4

    + Cl-

    Dezaminarea glutaminei-

    NH3+HCO3- Pt fiecare ion NH4

    + excretat, seformeaz i se reabsoarbe 1 ionHCO3

    -

    2. Prin secreia de amoniac (NH3) generare de ioni NH4+ caresunt eliminai n urin:

    2) Reabsorbia de ap ADH-dependent- ADH-ul controleaz permeabilitatea celulelor ultimei pri a tubului

    controlul procesului de diluie sau concentrare a urinei:- n ADH n Reabs. Ap p Diureza + urina concentrat

    - p ADHp Reabs. Ap n Diureza + urina diluat- lipsa ADH Diabet insipid (practic peretele tubului nu

    este permeabil pt. ap)

    3) Reabsorbia de Na+ dependent de Aldosteron- Aldosteronul n Reabs. Na+ i secreia K+ prin activarea ATP-azeiNa/K + n permeabilitii pt. Na+ i K+

    - dup Na+ n Reabs. Pasiv de Cl-i HCO3- i secundar de ap.4) Reabsorbia ureei dependent indirect de ADH- Prin reabs. n n n progresiv a apei n [ureei] n ultima parte atubului este reabsorbit progresiv n interstiiul tubular are roln meninerea ' cortico-papilar.

    Concluzie

    Tubul distal+ colector au rol n finalizarea urinii prin:

    Reabsorbia + sinteza de HCO3

    Eliminarea ionilor H prin: Acidifierea tampoanelor urinare

    (50% din ionii de H+ )

    Amoniogenez (50% din ionii H+)

    Reabsoria de ap ADH-dependent controlulprocesului de diluie sau concentrare a urinei

    Reabsorbia de Na+ i secreia de K+ dependent deAldosteron

    Rol n

    echilibrul

    acido-bazic

    Urina final: 1,5 l/zi (1%FG), osm = 800 mOsm/l, pH = 6

  • 7/30/2019 Renal Complet

    19/40

    Fiziologia aparatului urinar

    Cursul 3Epurarea i economisirea renal a

    principalelor componente plasmatice

    1.Economisirea i epurarea renal a apei

    Apa se filtreaz glomerular

    Din FPR = 600 ml/min 125 ml/min FG - urinaprimar (= ultrafiltrat de plasm, izoton = 300 mOsm/l)= 180 l/zi

    Prin procese tubulare(reabsorbie = 99-99,5%)

    1,5 l/zi urin final cu osmolaritatea 600-800 mOsm/l(limite extreme 50-1200 mOsm/l)

    Debit urinar = 1-2 ml/min (limite: 0,5-20 ml/min)

    Reabsorbia tubular a apei (99-99,5%):

    Tub proximal: se reabsoarbe 65% din FG = reabsorbieobligatorie:

    solvent drag = trecerea pasiv a apei+constituenimicromoleculari, paracelular, din lumen tub n snge;

    pe baz de gradient osmotic i oncotic

    transcelular - pe baza gradientului electrochimicdeterminat de absorbia Na+ (aquaporine tip I)

    Ansa Henle

    SSD - permeabil pt ap reabs. apa pe baza osmoticcortico-papilar;

    - impermeabil pt. ioni

    Reabs. ap 15%-20% Segment de concentrare aurinei (1200 mOsm/l)

    SSA - impermeabil pt. ap;

    - permeabil pt. ioni (Na+) ++ uree

    Diluarea urinei

    SGA - impermeabil pt. ap + uree;

    - permeabil pt. ioni (Na+)

    Diluarea urinei (< 250 mOsm/l)

    Ansa Henle realizeaz disocierea reabs. apei de ioni

    Pe SGA acioneaz diureticele de ans (Furosemid)

    reabs. Na+ i ali ioni

    osmotic cortico-papilarcapac. de concentrare i diluie a urinei

    eliminare 20%FG

  • 7/30/2019 Renal Complet

    20/40

    TCD (1/3 terminal) + TC: primesc 10- 15% din FG

    primele 2/3 ale TCD + SGA al AH = segment de diluie

    ultima 1/3 a TCD + TC: reabs. apei dependent de ADH(8-14% FG)

    Rolul ADH: rspunde de reabs. facultativ a apei, princare asigur diluarea/concentrarea urinei n funcie denecesiti (ADH are rolul major):

    ADH reabs. de ap elim. de urin cuosmol. oligurie ( diureza) + concentrat

    ADH reabs. de ap elim. 15% din FG cu

    osmol. poliurie + diluat DIABET INSIPID Reglarea secreiei de ADH depinde de:

    Osmol. mediului intern: osmol. ADH

    Volemie: volemia ADH

    Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+

    1. Feed-back tubulo-glomerular (MD - osmoRec) :- FG Na+ la MD VDaa (?) + VCae (Ag II)- FG Na+ la MD VCaa (Ag II)

    2. Reglarea diurezei i natriurezei dependente de TA:- TA Renal - FG (exist autoreglare)

    - Reabs. apa + Na+

    - SRAA

    3. SNVS - VCaa FG- Reabs. apa + Na+

    - SRAA

    4. Mecanisme hormonale:

    FG= N

    Eliminareaap + Na+

    Eliminarea

    ap + Na+

    -

    Stimulare

    TA, Volemie

    ADH: reabs. apa 8-14%FG (rol major) - n TD + TC

    Aldosteronul: reabs. Na+ i secreia K+ (activ)reabs. Cl- +HCO3

    - (pasiv)reabs. secundar apa

    Angiotensina II :- la glomerul: - Ag II Vcae menine FG

    - Ag II Vcaa FG- la tubi: reabs. de ap i Na+

    Catecolaminele : diureza + reabs. de ap i Na+

    ANP : - FG + inhib SRAA- diureza i natriureza

    Urodilatin : diureza i natriureza

    Diurez

    Diureza

    Closm = cantitatea de plasm epurat de solvii/min

    Closm = = = 2 ml/min

    Cl. ap liber = rata la care se excret de ctre rinichi apa

    liber de solvii: Cl H2O= V ClOsm

    Dac Cl H2O negativ urin hiperton (ioni excretai nexces i apa este conservat)

    Dac Cl H2O pozitiv urin hipoton (ap excretat nexces)

    Dac Cl H2O = 0 urin izoton

    Sarcina osm = 600 mOsm/zi

    Capac. max de concentrare a urinei = 1.200 mOsm/l

    Vol. min obligatoriu de urin = 0,5 l/zi

    Posm

    VUosm

    mOsm/l3001ml/min600mOsm/l 1

    Clearanceosmotic

  • 7/30/2019 Renal Complet

    21/40

    2.Economisirea i epurarea renal a Na+

    [Na+] = 142 mEq/l, principalul cation plasmatic

    Necesar Na+ = 10-20 mEq/zi

    Consum Na+ = 100 - 200 mEq/zi

    la nivel renal:

    Na+ se filtreaz glomerular

    reabsorbie tubular (99-99,5%)

    excreie Na+ (150 mEq/zi)

    Reabsorbia tubular a Na+ (99-99,5%):

    Tub proximal: se reabsoarbe 65% din Na+ din FG:

    la polul apical:

    cotransport Na+/alt substan (G, AA, fosfat, lactat),

    antiport Na+/H+

    paracelular - solvent drag = trecerea pasiv a apei +constitueni micromoleculari, paracelular, din lumentub n snge, pe baz de gradient osmotic i oncotic

    la polul bazal:

    TA: pompa Na+/K+

    TP pe baza electro-chimic

    Raport reabsorbie: 10 Na+ + 2 HCO- i 8 Cl-

    Ansa Henle: se reabsoarbe 20-25% din Na+:

    SSD: impermeabil pt. ioni i uree

    SSA: reabs. Na+

    : TP ( osm) SGA: reabs. Na+:

    TP ( osm)

    TA (cotransp. Na+/K+/2Cl-) - blocat de diuretice de ansa

    antiport Na+/H+

    la pol bazal: - TA (pompa Na+/K+) sau TP

    Segment diluie urina(1200

  • 7/30/2019 Renal Complet

    22/40

    Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+

    1. Feed-back tubulo-glomerular (MD - osmoRec) :- FG Na+ la MD VDaa (?) + VCae (Ag II)

    - FG Na

    +

    la MD VCaa (Ag II)2. Reglarea diurezei i natriurezei dependente de TA:

    - TA Renal - FG (exist autoreglare)- Reabs. apa + Na+

    - SRAA

    3. SNVS - VCaa FG- Reabs. apa + Na+

    - SRAA

    4. Mecanisme hormonale:

    FG= N

    Eliminarea

    ap + Na+

    Eliminarea

    ap + Na+-

    Stimulare

    TA, Volemie

    1-

    2-

    4-

    6-

    8-

    10-

    |100|80|60 |120 |140 |160

    Eliminarea renala de Na + apa

    A II

    TA

    blocarea Ag II

    Relaia ntre TA i aportul/eliminarea renal de Na+

    1-

    2-

    4-

    6-

    8-

    10-

    |

    100

    |

    80

    |

    60

    |

    120

    |

    140

    |

    160

    Eliminarea renala de Na+

    TA

    Insensibila la sare

    Aport Na

    Aport Na normal .

    . .

    .

    .HTA

    esenial

    Sensibil la sare

    Relaia ntre TA i aportul/eliminarea renal de Na+n condiii

    normale i HTA

    3.Economisirea i epurarea renal a K+

    [K+]pl = 4,5 mEq/l,

    principalul cation IC (98%)

    creterea [K+]pl tulburri de ritm stop cardiac

    meninerea [K+]pl

    depinde n principal de funciarenal

    la nivel renal:

    K+ se filtreaz glomerular

    reabsorbie tubular (90%)

    exist i secreie de K+

    excreie K

    +

  • 7/30/2019 Renal Complet

    23/40

    Reabsorbia i secreia tubular a K+

    Tub proximal: Reabs. 65% din K+, paracelular (solvent drag) Ansa Henle: Reabs. 20-25% din K+:

    SSD: impermeabil pt. ioni i uree

    SSA: reabs. K+: TP ( osm) SGA: reabs. K+:

    TP ( osm) TA (cotransp. Na+/K+/2Cl-) - blocat de diuretice de ansa

    TCD (1/3 terminal) i TC (Segment de finalizare a urinei): Reabs. 5% + Secreie K+ cu ajutorul pompei Na+/K+ aici

    se determin cantitatea de K+ eliminat Controlat de: -[K]pl

    -Aldosteron:- PA: permeabilitatea pt K +

    - PB: stimulare pompa Na+/K+

    -EAB: competiie ntre eliminarea K+ i H+

    Segment diluie urina

    (1200

  • 7/30/2019 Renal Complet

    24/40

    [Mg2+]pl = 3 mEq/l

    Mg2+ are rol n majoritatea sistemelor enzimatice IC

    n plasm:

    Mg2+

    ionic < 50% se FG Mg legat de Pr > 50%

    Renal: Mg2+ se reabs. 94-95%:

    TCP: 30%

    AH SGA: 65%

    TCD (1/3 terminal) + TC: 150 mg/zi

    Cauze:

    n afectarea membranei filtrante, prin pierderea

    electronegativitii (sindrom nefrotic) filtrarea Pr.

    plasmatice (albumine) depete Tmax

    n afeciunile tubulare (pielonefrite) - nu toate Pr. din urin

    sunt din plasm, o parte sunt din cile urinare

    8. Reabsorbia Pr 100%:

    9. Reabsorbia AA 99%, prin TA cuplat cu reabs. Na+

    - prezint Tmax= 1,5 mM/min depirea apariia AA

    n urin (n general n boli genetice).

  • 7/30/2019 Renal Complet

    25/40

    Fiziologia aparatului urinar

    Cursul 4Rolul rinichiului n echilibrul acido-bazic

    Rolul rinchiuluin epurarea cataboliilor

    azotai

    Echilibrul acido-bazic (EAB) Constantele plasmatice ale EAB:

    pH = 7,4 0,05 unde pH = log = - log [H+]

    pHIC = 6 - 7,4 (uor mai acid)

    PCO2= 38 - 42 mmHg

    HCO3+ = 24 - 27 mEq/l

    H2CO3 = 1,2 mmol/l (H2CO3 = PCO2 x 0,03) Baze totale (BT) = 36 - 38 mEq/l

    Baze exces (BE) = -2 +2 mEq/l

    CO2 total = 24-28 mmol/l

    Anion gap = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]=10mEq/l ( Ac Metab)

    Meninerea [H+]pl (40 nEq/l) = esenial pt. funcionarea

    majoritii sistemelor enzimatice din organismnecesitate pt. buna funcionare a tuturor celulelor.

    Mecanisme de meninere a EAB

    1) Sisteme tampon

    2) Funcia respiratorie

    3) Funcia renal

    Intr n aciune imediat,

    rapid dar de scurt durat

    Intr n aciune lent (ore-

    zile) dar eficient, de lungdurat

    1) Sistemele tampon

    formate dintr-un acid slab (AS) i sarea sa cu o baz tare

    n prezena unui acid tare (AT) transform AT n sarea

    sa i elibereaz AS

    avantaj: menine pH in limite normale

    dezavantaj: n timp se consum sistemul tampon

    Calitile unui sistem tampon:

    pK ct mai apropiat de pH

    concentraie mare

    componente reglabile

    Principalele sisteme tampon R l l i i hi l i EAB

  • 7/30/2019 Renal Complet

    26/40

    Principalele sisteme tampon

    1. Sistemul bicarbonat - cel mai important plasmatic

    Form. Henderson-Hesselbalch: pH = pK + log

    Componente:

    componenta respiratorie = H2CO3 - depinde dePCO2 controlat prin respiraie

    componenta metabolic = HCO3- - depinde de func-

    ia metabolic controlat prin funcia renal

    Avantaje: - are pK = 6,1 apropiat de pH;

    - [HCO3-]pl = 24 mEq/l;

    - componente reglabile

    2. Sistemul fosfat - important IC i renal

    are pK = 6,8; [HPO4--]pl = 2 mEq/l;

    3. Sist. proteinat - cel mai important IC; pK aproape de 7,4

    ]CO[H][HCO

    32

    3

    2) Funcia respiratorie controleaz eliminarea CO2

    - CO2 este format prin procesele metabolice celulare i

    eliminat pe cale respiratorie:

    n tahipnee eliminrii CO2 hipocapnie

    [H+] rol n compensarea unei acidoze metabolice

    n bradipnee eliminrii CO2 hipercapnie

    [H+

    ] rol n compensarea unei alcaloze metabolice3) Funcia renal intervine lent (ore-zile) dar eficient i

    determinant, realiznd:

    Secreia tubulara a H+

    Reabsorbia i sinteza de HCO3-

    Acidifierea tampoanelor urinare (pH urinar = 4,5-8) Excreia NH4

    +

    Rolul rinichiului n EAB Funcia renal intervine lent (ore-zile) dar eficient i

    determinant, realiznd:

    1. Secreia H+

    2. Reabsorbia i sinteza de HCO3-

    3. Acidifierea tampoanelor urinare (pH urinar = 4,5-8)

    4. Excreia NH4+

    n nefrocitele din TCD, SGA, TC - reacie cheie :

    CO2 + H2O H2CO3 HCO3-

    + H+

    Metabolism celular, (Reabsorb.) (Secretai)

    Lichid tubular, Snge

    n celulele intercalare din TC: excreie H+ prin pompa H+

    Anhidraza

    carbonica

    1. Secreia H+: producia H+: 40-80 mM/zi, eliminai n urin ca:

    20-40 mM/zi - Tampoane urinare acide

    30-40 mM/zi - NH4+ (i excesul de H+)

    meninerea [H+]pl (40 nEq/l) = esenial pt.funcionarea sistemelor enzimatice corespunde unui

    pH sanguin =7,35-7,45 (limite extreme 6,8 - 8)

    Stimuli: - PCO2- [H+] (Acidoza)

    - Aldosteronul.

    S di l b bi i d HCO

  • 7/30/2019 Renal Complet

    27/40

    Sediul secreiei H+ :

    TCP: secreie H+ 80-90%:

    mecanism: antiport H+/Na+

    pt. fiecare H+

    secretat se reabsoarbe 1 HCO3-

    AH - SGA: secreie H+ 10%

    mecanism: antiport H+/Na+

    pt. fiecare H+ secretat se reabsoarbe 1 HCO3-

    TCD (1/3 terminal) i TC: secreie H+ 10% are locacidifierea maxim a urinei pH urinar =6 (limite 4,5-8)

    mecanism:

    antiport H+/Na+

    pompa H+(celule intercalare) TA independent de Na+

    pt. fiecare H+ secretat se reabsoarbe 1 HCO3-.

    2. Reabsorbia de HCO3-:

    [HCO3-]pl = 24-27 nEg/l

    Rol important n EAB

    La nivel renal:

    se filtreaz glomerular

    dac [HCO3-]pl 27 mEg/l:

    se reabs. tubular 100% (Cl=0)

    se produce HCO3-n nefrocit din CO2 + H2O, n

    prezena AC

    dac [HCO3-]pl >27 mEg/l: apare HCO3

    -n urin

    Sediul reabsorbiei de HCO3-:

    TCP: 85-90%

    a)nu se reabsoarbe HCO3- filtrat ci echivalentul su produs

    n nefrocit n prezena AC:

    H2O + CO2 H+ + HCO3-

    pt. fiecare H+ secretat (antiport H+/Na+) se

    reabsoarbe 1 HCO3-

    raport cu Na+: 10 Na+ + 2 HCO3- + 8Cl-

    b)din metabolismul Glutaminei HCO3- Reabsorbii

    NH4

    + / NH3

    Secr. antiport Na+/NH4+ Secr. direct TP

    AH - SGA: 10%

    acelai mecanism ca la TCP (a)

    TCD (1/3 terminal) i TC: 5% acelai mecanism ca la TCP (a)n plus, H+ poate fi secretat independent de Na+, prin

    pompa H+, i de fiecare dat se reabsoarbe HCO3-

    Excesul de H+ acidifiere tampoane urinare

    formare ioni NH4+

    Stimuli pentru reabsorbia de HCO3-:

    PCO2 - d.p.

    [HCO3-]pl

    [H+]pl - d.p.

    Aldosteronul - d.p.

    [K+]pl

    i [Cl-]pl

    - i.p.

    eliminare

    3 A idifi t l i

    Mecanisme n tubul contort proximal

  • 7/30/2019 Renal Complet

    28/40

    3. Acidifierea tampoanelor urinare Determin aciditatea titrabil

    Tampoane urinare:

    Fosfat - cel mai important

    Urat, creatinina, -hidroxibutirat

    Reprezint mecanismul prin care se elimin H + anioniiacizilor slabi ( 50% din ionii de H+)

    Tamponul fosfat urinar: fosfat alcalin/fosfat acid

    important n 2/3 terminal TD i TC

    n prezena H+: fosfat alcalin fosfat acid

    eliminare excesului de H+n urin;

    Na+ rezultat din disocierea fosfatului alcalin trecen nefrocit la schimb cu H+ i apoi n snge;

    pentru fiecare H+ secretat, se reabsoarbe 1 HCO3-.

    4. Excreia de NH4+

    TCP: prin dezaminarea AA (Glutamina) HCO3- (care se

    reabsoarbe) i NH4+/ NH3 (care trec n urin)

    AH - SGA: NH4+/ NH3 trec n interstiiul renal

    TCD i TC:

    NH3 n nefrocite i apoi difuzeaz n lumenul tubular

    (permeabil pt. NH3 i impermeabil pt. NH4+ )

    pH urinar = acid formare NH4+ eliminai n urin

    se elimin 50% din ionii de H+

    mecanismul principal de eliminare a excesului deH+n acidozele cronice

    pt. fiecare NH4+ eliminat se reabsoarbe 1 HCO3

    -

    pH urinar = alcalin NH3 retrodifuzeaz n nefrocitei se oprete amoniogeneza.

    Snge Urin

    K+

    Na+HCO3

    -

    H2CO3

    H+Na

    +

    H+

    Na+ HCO3-

    HCO3-

    H2CO3

    CO2 + H2OCO2H2O +

    2Anhidrazacarbonic

    2 HCO3-

    Glutamina

    2 NH4+

    NH3 NH3

    NH4 NH4+

    Na+

    Mecanisme n tubul contort proximal

    Snge Urin

    Na+

    H+

    Na+ HCO3

    -

    HCO3-

    H2CO3

    CO2 + H2O

    K+

    Na+

    HCO3-

    H2CO3

    H+

    CO2H2O +

    AC

    K+

    Na+

    HCO3-

    H2CO3H+

    Na+

    H+

    Na2 HPO4

    NaHPO4-

    NaH2PO4

    CO2H2O +

    AC

    H+HCO3-

    H2CO3

    H+

    CO2H2O +

    AC

    NH4+

    NH3 NH3

    Difuziunenonionic

    NH3

    Difuziune blocat(trapped)

    Tubul colector

    difi

  • 7/30/2019 Renal Complet

    29/40

    VARIAIILE EAB

    Acidoza (pH < 7,35)

    Respiratorie: PCO2 (hipercapnie prin bradipnee)

    Forma compensat: HCO3+ proporional pH=const

    Forma decompensat: HCO3+ neproporional pH=

    Metabolic: HCO3+

    Forma compensat: PCO2 proporional pH=const

    Forma decompensat: PCO2 neproporional pH=Rinichiul intervine n corecia acidozei prin secreiei H+ i

    sintezei i reabsorbiei de HCO3-.

    VARIAIILE EAB

    Alcaloza (pH >7,45)

    Respiratorie: PCO2 (hipocapnie prin tahipnee)

    Forma compensat: HCO3+ proporional pH=const

    Forma decompensat: HCO3+ neproporional pH=Metabolic: HCO3

    +

    Forma compensat: PCO2 proporional pH=const

    Forma decompensat: PCO2 neproporional pH=

    Rinichiul intervine n corecia alcalozei prin secreiei H+ i

    excreiei de HCO3

    -.

    Modifi-

    careForma HCO3

    -PCO2

    (H2CO3)HCO3

    -

    H2CO3

    pH RENAL

    Acidoza

    respira-

    Compen-sat

    pro-

    porional

    Const. Const Sinteza +

    Reabs HCO3-

    torie Decom-

    pensat

    Excreia H+

    Alcaloza

    respira-

    Compen-sat

    pro-

    porional

    Const. Const Excreia H+

    torie Decom-pensat

    Excre. HCO3-

    Acidozametabo-

    Compen-sat

    pro-

    porional

    Const. Const Sinteza +

    Reabs HCO3-

    lic Decom-pensat

    Excreia H+,

    NH4+

    Alcaloza

    metabo-Compen-sat

    pro-

    porional

    Const. Const Excre. HCO3-

    lic Decom-pensat

    Epurarea renal a NH3 [NH3]pl = 40-80 microMol/l

    Se elimin urinar 40 mMol/zi

    TOXIC pt SNC (traverseaz bariera hemato-encefalic)

    Organismul dispune de mecanisme de detoxifiere Ureogeneza hepatic

    Formerea glutaminei n SNC

    Eliminarea renal ca sruri de amoniu

    Sursa NH3 urinar:

    30% din FG

    70% prin dezaminarea AA (Glutamina) n nefrocitele TPHCO3

    - + NH4+ /NH3 (sistem tampon).

    E l i i i

  • 7/30/2019 Renal Complet

    30/40

    n AH - SGA: NH4+/ NH3 trec n interstiiul renal un

    echilibru

    n TD i TC:

    NH3 trece n nefrocite (difuziune nonionic) apoi difuzeaz n lumenul tubular (permeabil pt. NH3

    i impermeabil pt. NH4+ ), i dac:

    pH urinar = acid formare NH4+ eliminai n urin

    ca sruri de amoniu

    mecanismul principal de eliminare a excesuluide H+n acidoze cronice

    pt. fiecare NH4+ eliminat se reabsoarbe 1 HCO3

    -

    pH urinar = alcalin NH3 retrodifuzeaz nnefrocite i opresc amoniogeneza.

    Epurarea renal a ureei [uree]pl = 15-60 mg% Principala form de eliminare a azotului Sinteza: la ficat (ureogenez) La nivel renal: - ureea se FG

    - se reabsoarbe tubular 50%- se elimin urinar 50%

    TP: reabs. uree pasiv, pe baza osmotic AH: SSD - impermeabil pt uree i ioni (concentrarea urinei)

    SSA - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe/secretn funcie de concentraie (TP)

    SGA - impermeabil pt uree TD i TC - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe pasiv,

    progresiv, dependent de ADH (prin reabsorbiaapei asigu-r concentrarea ureii) ureea are rol n

    formarea osmotic cortico-papilar (n mecanismulmultiplicator contracurent).

    Epurarea renal a creatinineiCreatinina-metabolit al creatinei muschiului scheletic

    productia rata relativ constanta - cantitatea produsa

    este proportionala cu masa muscularaExcretia prin urina exprima rata filtrarii glomerulare -

    este filtrata in glomerul si excretata prin urina, spre

    deosebire de uree care este partial reabsorbita in tubii

    renali 50%. GFR=Ucr. V /

    Pcr Pcr=1mg/dl GFR 120----60

    ml/min Pcr=2mg/dl

    Epurarea renal a acidului uricAcidul uric-metabolizarea bazelor purinice din structura

    acizilor nucleici se filtreza liber si se reabsoarbe

    aproape in totalitate TP se elimina printr-un proces

    de secretie tubulara Tmx=15mg/min. Conc.

    Plasma=4-6mg/dl

    In dereglari ale metabolismului purinelor la pH acid 5

    disociaza la anionul de urat cu formare de calculi

    renali. Guta-tulburare metabolica a nucleo-proteinelor

    cu precipitarea uratilor in articulatii si alte

    tesuturi.Artrita gutoasa la nivelul halucelui cu

    fenomene inflamatorii locale.

    2)Reglarea umoral a activitii renale

  • 7/30/2019 Renal Complet

    31/40

    Fiziologia aparatului urinar

    Cursul 5

    Reglarea funciei renale.Funcia de acumulare, contenie i evacuare

    a urinei. Miciunea.

    1) Reglarea nervoas a activitii renale SNVS inerveaz: - musculatura neted din aa i ae

    - tubii

    Rol: - controlul FSR i FG- controlul funciei tubulare

    Originea: T12

    L2

    Mediatori: A i NA

    Receptori:

    Efecte: -VC arteriolar FG- SRAA Ag II- Reabs. Na n tubii renali

    Stimulare: TA, Volemiei

    Rezultat: refacerea TA, Volemiei.

    Eliminarea de NaCli ap

    2)Reglarea umoral a activitii renale

    1. ADH

    2. Aldosteron3. SRAA

    4. ANP

    1.Rolul ADH n reglarea activitii renale ADH=hormon antidiuretic - sintetizat n hipotalamusul

    anterior

    depozitat n hipofiza posterioar de unde este eliberat la

    nevoie

    efecte:

    1) Reabsorbia apei la nivel de tub distal i colector = 8-14% FG

    ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate

    ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate

  • 7/30/2019 Renal Complet

    32/40

    Factori stimulatori ai ADH:

    Osmolaritatea plasmei:

    osmolaritatea plasmei secreia ADH reabsorbia aposmolaritatea plasmei

    Volemia: volemiei secreia ADH reabsorbia ap volemia

    Receptorii:

    Osmoreceptori n hipotalamusul anterior

    Simt variaii foarte mici ale osmolaritii plasmei (=osmometre)

    osmol. stimulare receptori ADH

    Baroreceptori n

    circ. sistemic (sinus carotidian, crosa aortic)

    circ. mic (AS, vene pulm)

    simt variaii de volemie (5-10%)

    volemia stim. barorec. ADH

    Mecanism de aciune:

    ADH se leag de receptori (R) de pe membrana bazal anefrocitelor complex R-ADH activare adenilat-ciclaz AMPc intracelular stimuleazproteinkinaze permeabilitatea membranei la polulapical: deschide canalele de ap se reabs. ap (reabs.facultativ de ap ADH-dependent = 14 % FG)

    ADH urin (0,5 l/zi) cu osmol (1200mOsm/l)

    ADH urin (nu se reabs. apa) cu osmol diabetinsipid

    2) La nivelul ansei Henle (SGA) - reabs. Na+, Cl-

    3) La nivelul tubului colector:

    reabs. ureei cu rol n mecanismul multiplicator

    contracurent reabs. ap din TC [uree] dinurin progresiv reabs. uree (pasiv) formarea

    cortico-papilar

    2. Rolul aldosteronului n reglarea activitiirenale

    Aldosteronul (ALD) = hormon steroid secretat decorticosuprarenal

    Rol: economisirea Na+i eliminarea K+

    Loc de aciune: tub distal (2/3 terminal) i tub colector

    Mecanism de aciune:

    Secreia de Ald e stimulat de

    [Na+] pl

    [K+] pl

    Sistemul renin-angiotensin rol principal- activat de volemiei, TA,,

    [Na+]pl sau [Na+] la MD

    Stimularea SNVS

    ALD trece n nefrocit se leag de un receptor (R)

    3 Rolul SRAA n reglarea activitii renale

  • 7/30/2019 Renal Complet

    33/40

    intracitoplasmatic complex R-ALD aciune pe ADNnuclear sinteza ARN mesager care transcrie sinteza unorproteine specifice

    Efecte principale:

    la polul apical al nefrocitului: permeabilitateapentru Na+ i K+ Na+ trece n nefrocit i K+ trece nlumenul tubular

    la pol bazal: stimularea ATPaza Na+/K+ din membranabazo-lateral Na+ din nefrocit snge, iar K+ dinsnge nefrocit urin

    Efecte asociate:Reabsoarbe pasiv Cl- i HCO3

    -, secundar apa

    Elimin K+, Mg2+, Ca2+, NH4+, H+ acidifierea urinei.

    Snge Urin

    H2OCanal de ap

    (aquaporina 2)

    ATP

    ADN ARNm

    Sintez Pr

    NH4+

    Na+

    ADHRecmembr.

    Adenilatciclaza

    AMPcProteinkinaza

    H2O

    ALD RecIC.

    K+Na+

    K+

    HCO3-

    Cl-H2O

    Mg2+

    Ca2+H+

    OsmVol

    KplNapl

    SRAA

    3.Rolul SRAA n reglarea activitii renale

    SRAA este un sistem legat de aparatul juxtaglomerularrenal (AJG):

    Renina este o enzim proteolitic secretat de celuleledin structura AJG (celulele granulare aa i ae)

    Factorii care stimuleaz sinteza reninei:

    TA

    Volemiei

    [Na+]pl

    [Na+

    ] urinar la MD feedback-ul tubuloglomerular stimularea SNVS

    Factorii care inhib sinteza reninei:

    Aldosteron [Na+]pl (feedback negativ)

    ANP

    Sistemul renin angiotensin aldosteron

    Angioten-

    sinogen

    Angioten-

    sina I

    Angioten-

    sina II

    Angioten-sina III

    2-globulinhepatic inactiv)

    inactiv)

    RENINA

    ENZIMA DE

    CONVERSIE

    ANGIO-

    TENSINAZE

    TA Vol [Na+] SNVS

    Sistemic: VC RPTRenal: VCae FG = const

    VCaa FGReabsorbia Na+

    ALDOADH Reabs. ap

    VC (mai )ALDO Reabs. Na+

    Cl-, apVolANP

    TA [Na+] AgII

    --

    4 Rolul ANP n reglarea activitii renale

  • 7/30/2019 Renal Complet

    34/40

    Efectele Angiotensinei II

    Sistemic: VC RPT TA

    Renal: VCae FG = const

    VCaa FG

    Reabsorbia Na+

    Aldosteron

    ADH Reabsorbia ap

    Efectele Angiotensinei III

    VC mai slab

    Aldosteron Reabs. Na+Cl-

    i ap

    eliminarea deap i Na+

    Volemia

    Concluzii:

    SRAA controleaz TA

    Volemia

    [Na]

    controlul irigaiei renale

    AJG controleaz FG prin: Baroreceptorii din aa: presiunea Renina

    presiunea Renina

    Feedback-ul tubuloglomerular:

    Na la MD VDaaVCae (prin Reninei)

    4.Rolul ANP n reglarea activitii renale

    ANP = polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii

    Rol: excreia Na urinar + diureza

    Reglare:

    Stimulat de volemiei i [Na+] pl. tensiunea n

    atrii eliberarea ANP

    Inhibat de [Na+] pl. i angiotensina II

    Efecte:

    excreia de Na+ (prin reabs. tubular Na+) i secundar

    Cl- i ap

    FG prin VD pe arteriola aferent i VC pe arteriola

    eferent

    secreia de aldosteron (antagonist al SRAA)eliminarea Na+

    Efect global la nivel renal diuretic i natriuretic

    Alte efecte

    VD pe vase

    TA

    neurotransmitor

    Transportul urinei de la rinichi la VU

    Funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei.

  • 7/30/2019 Renal Complet

    35/40

    p Transportul urinei: Rinichi uretere vezica urinar

    Urina este colectat de tubii colectori papile calice

    mici calice mari bazinet ureter vezic urinar

    Procesul de formare a urinei = continuu

    Procesul de evacuare a urinei = discontinuu, prin miciune

    Ureterele = formaiuni tubulare musculo-elastice

    structur: epiteliu, tunic muscular = fibre musc.

    netede dispuse trilaminar;

    inervaie: SNVS (-), SNVP (+), plex nervos intramural; se deschid oblic pe peretele postero-inf. al VU, avnd o

    poriune care traverseaz peretele vezical contracia

    detrusorului comprim ureterul mpiedicnd refluxul

    vezico-ureteral.

    Rol: transport urina la vezica urinar, prin micri

    peristaltice presiunea intraureteraldeschiderea orificiului de intrare n vezic trecereaurinei n VU

    Important:

    La nivel bazinetului exist celule pacemaker (cuautomatism) potenial de aciune contracie

    ncepe contracia de tip peristaltic foreaz urinas ptrund n vezica urinar

    contraciile au frecv. 1-8/min

    Volum urinar n tub destindere tub auto-matismul prin mecanism miogen

    Tonusul i peristaltismul sunt sub control SNV

    SNVS (n. hipogastric): tonus + peristaltism SNVP (n. vag): tonus + peristaltism

    Miciunea Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se

    face prin uretr.

    Cele dou uretere converg spre vezica urinar. Vezica are corp i col:

    Structur: perete muscular trilaminar = detrusor formatdin

    fibre musculare netede dispuse n toate direciile, carefuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezistenelectric conduc rapid potenialul de aciune

    Colul vezical prevzut cu dou sfinctere: Sfincter intern neted sub control + SNVS

    - SNVP

    Sfincter extern striat sub control voluntar.

    Inervaia vezicii urinare:

    SNVP = nervi pelvini din plexul sacrat

    origine n S2-S3, conin fibre senzitive i motorii.

    receptorii de ntindere localizai n detrusor = excitai dedistensia vezicii transmit stimuli la centrii medulari.

    rol: contracie detrusor + relaxare sfincter int miciune

    SNVS = nervi hipogastrici

    origine majoritar n L2, conin fibre senzitive i motorii. efectul principal pe vascularizaia vezicii

    efect redus: relaxare detrusor + contracie sfincter intern

    rol n senzaia de plin i uneori durere

    Controlul cortical - cu centrii n punte + cortex

    aferene pe cale spinotalamic

    eferena prin nervii ruinoi, ctre sfincterul extern (+/-)

    Funcia de acumulare i contenie a VU Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz

  • 7/30/2019 Renal Complet

    36/40

    Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete,

    ajunge la o valoare critic 15cm H2O

    corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a

    sfincterului intern. Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O

    presiune ce corespunde la 400 ml urin.

    Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul

    sfincterului extern mpiedic miciunea.

    Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm H2O

    (limita de rezisten a sfincterului extern)

    Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s

    se ajung la distensie dureroas.

    VU i adapteaz tonusul la coninut.

    Miciunea Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical

    inhibitor/facilitator.

    Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex

    prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical

    Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a

    reflexului de ntindere iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din

    detrusor (mai ales din peretele postero-inferior)

    cale aferent: nervii pelvini

    centrii S2S3 cale eferent: nervii pelvini

    efectori: detrusorul contracie

    sfincterul intern relaxare

    contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai mult receptorii

    de ntindere contracia vezicii urinare.

    Durata procesului = secunde 1 min, apoi se reduce progresiv

    permite relaxarea vezicii urinare. Reflexul de miciune cuprinde:

    cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului

    perioad susinut de presiune crescut

    revenirea la tonusul bazal.

    Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic

    stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului externprin control voluntar: relaxarea sf. extern miciune

    contracia sf. extern miciune

    amnat.

    Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golireavezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru o

    perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex,

    din ce n ce mai puternic i mai frecvent.

    Dac vezica urinar este numai parial umplut

    detrusorul se relaxeaz spontan.

    Importana controlului cortical: centrii superiori determin n cea mai mare parte a

    timpului inhibiia reflexului de miciune

    chiar dac reflexul apare, contracia susinut a

    sfincterului extern se opune miciunii, pn la un

    moment convenabil

    dac miciunea este consimit, centrii corticalifaciliteaz centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern

    Controlul miciunii

    FUNCIILE RINICHIULUI

  • 7/30/2019 Renal Complet

    37/40

    Recept.de

    distensie

    Caleaferent

    Centrii Caleeferent

    Efectori Rezultat

    SNVS ndetrusorvetical

    Nervihipoga-

    strici

    L2(majori-

    tar)

    Nervihipogas-

    trici

    Detrusor relaxare

    Sfincter int. con-tracie

    Se opune reflexmiciunii

    SNVP ndetrusorvetical

    Nervipelvini

    S2S3 Nervipelvini

    Detrusor contracie

    Sfincter int. relaxa-

    re

    Miciune reflex

    Controlvoluntar

    ndetrusorvetical

    Nerviruinoi

    +Caleaspino-

    talamic

    Centriisuperiori

    (punte +cortex)

    Nerviruinoi

    Relaxare sfincterextern

    Contracie sfincter

    extern

    Miciune

    voluntar

    Se opunemiciunii

    N. pelvini(SNVP)

    N. hipogastrici(SNVS) Sfincter intern

    Sfincter extern

    Detrusor

    N. Ruinoi

    control voluntar

    FUNCIILE RINICHIULUI

    Rinichiul = organ de importan vital, ndeplinete

    funcii multiple n economia organismului:

    1. Funcia excretorie

    2. Funcia homestazic

    3. Funcia endocrina

    4. Funcia metabolic

    5. Funcia de aprare antioxidant

    1. FUNCIA EXCRETORIE A RINICHIULUI

    Epurarea plasmatic a substanelor hidrosolubile,nefolositoare, toxice endogene i exogene

    (a) SUBSTANE ENDOGENESubstane organice azotate neproteice: ureea,

    acidul uric, NH3, creatinina

    Substane organice neazotate: pigmeni biliari,resturi glucidice, lipidice

    Sruri: fosfai, bicarbonai, sulfai

    Electrolii: Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+

    (b) SUBSTANE EXOGENE HOMEOSTAZIA SANGVIN

  • 7/30/2019 Renal Complet

    38/40

    (b) SUBSTANE EXOGENE

    Colorani (aditivi alimentari)

    Substan de contrast

    MedicamenteToxice (pesticide)

    2. FUNCIA HOMEOSTAZIC A RINICHIULUI

    Meninerea constant a parametrilor mediului

    intern, prin modificarea n limite largi a volumului,

    compoziiei i concentraiei diferiilor componeniurinari:

    - electrolii

    - substane organice glucoz, proteine, corpi

    cetonici, pigmeni biliari, produi de catabolism

    proteic, etc

    HOMEOSTAZIA SANGVIN

    - Echilibrul hidroelectrolitic i osmotic prin epurarea i

    economirea renal a apei i electroliilor

    - Echilibrul acido bazic prin economisirea i producia

    de HCO3-, eliminare H+ i amoniogenez

    - Echlilibrul fluido coagulant prin sinteza de urokinaz

    proteaz cu rol de activator al plasminogenului

    - Meninerea n limite normale a constituienilornormali ai plasmei: glucoz, aminoacizi, vitamine

    3. FUNCIA SECRETORIEA RINICHIULUI

    (a) SECREIE ENDOCRIN

    Eritropoietin eliberat la nivelul AJG renal n

    condiii de hipoxie stimuleaz eritropoeza la nivelulMOH

    Renin eliberat de la nivelul AJG, n condiiile

    scderii TA activeaz sinteza de angiotensin ialdosteron (SRAA) cu rol n reglarea TA

    (b) SECREIE DE FACTORI LOCALI 4 FUNCIA METABOLIC

  • 7/30/2019 Renal Complet

    39/40

    Oxidul nitric (NO) secretat de celulele endotelialeinflueneaz:

    - microcirculaia glomerular (vd la nivelul aa i ae)

    - natriureza, diureza

    Prostaglandinele (PG) hormoni tisulari, derivai aimetabolismului acidului arahidonic pe calea COX

    - PGI2 vd, sinteza de EPO

    - PGE2 vd, natriureza, diureza, reabsorbia deuree n TC

    - PGF2 vc, reabsorbia de uree n TC

    Endotelinele (ET) familie de polipeptide sintetizatede celulele endoteliale cel mai puternic efectvasoconstrictor cunoscut

    - rezistena vascular renal

    - rata FGR i FSR

    Sistemul kininoformator renal polipeptide biologicactive care provin din kininogen (precursor plasmaticsau tisular) n urma aciunii kalicreinei

    - vd pe aa i ae, crete FGR

    - natriureza, diureza

    4. FUNCIA METABOLIC

    A RINICHIULUI

    Gluconeogenez sinteza de glucoz din surseneglucidice i depotitarea sub form de glicogen

    Amoniogenez sinteza de amoniac

    Catabolizarea unor hormoni polipeptidici PTH,

    insulina, glucagon, STH, etc.), aminici (tiroidieni,

    catecolamine) i steroizi (cantiti minime)Controlul metabolic fosfo-calcic prin generarea

    metabolitului activ D3 (calcitriolul)

    5. FUNCIA DE APRARE ANTIOXIDATIV ARINICHIULUI

    Enzime antioxidante:

    - superoxiddismutaza transform O2.-n H2O2- catalaza i glutattion peroxidaza transform

    H2O2n ap

    - glutation transferaza degradeaz aldehidele- glutation reductaza degradeaz disulfiii- hemoxigeneza degradeaz hemul

  • 7/30/2019 Renal Complet

    40/40

    V mulumesc!

    39


Recommended