REDEFINIREA_IM_(1)

8/14/2019 REDEFINIREA_IM_(1)

1/16

DEFINITIA INFARCTULUI MIOCARDICDEFINITIA INFARCTULUI MIOCARDIC

ACCEPTATA DE SOCIETATILE SAVANTEACCEPTATA DE SOCIETATILE SAVANTE

PROF.DR.CARMEN GINGHINA

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCU

BUCURESTI


2/16

O DEFINITIE RIGUROASA, SIMPLA SI CLARA A BOLII

IL AJUTA PE DOCTOR SA INTELEAGA CORECT ENTITATEASA DIAGNOSTICHEZE SI SA TRATEZA UNIFORM PACIENTII

SA COMUNICE IN TERMENI SIMILARI CU ALTI DOCTORI

SI CU BOLNAVII . . .

CIRCULATION 2006; 114:757-758CIRCULATION 2006; 114:757-758


3/16

IM POATE FI DEFINITIM POATE FI DEFINIT

DIN MAI MULTE PERSPECTIVEDIN MAI MULTE PERSPECTIVE

PRIVIND CARACTERISTICILE SALEPRIVIND CARACTERISTICILE SALE

CLINICE, EKG, BIOCHIMICE, MORFOPATOLOGICECLINICE, EKG, BIOCHIMICE, MORFOPATOLOGICE

DEFINITIA IMDEFINITIA IM


IM ESTE UN SINDROM CLINICIM ESTE UN SINDROM CLINICPENTRU DEFINIREA CARUIAPENTRU DEFINIREA CARUIA

O CONSTELATIE DE PARAMETRIIO CONSTELATIE DE PARAMETRII

SUBIECTIVI SI OBIECTIVI TREBUIE EVALUATASUBIECTIVI SI OBIECTIVI TREBUIE EVALUATA

E.TOPOL TEXTBOOK OF.C-V MEDICINE 2007E.TOPOL TEXTBOOK OF.C-V MEDICINE 2007

GHID ACC/AHA IM CUGHID ACC/AHA IM CU ST CIRCULATION 2004ST CIRCULATION 2004

GHID ESC IM CUGHID ESC IM CU ST EUR.HEART J. 2004ST EUR.HEART J. 2004

20072007

20042004

20032003


4/16


DIAGNOSTIC IMDIAGNOSTIC IM TERMINOLOGIETERMINOLOGIE

DEFINIREA ENTITATII

PRIN CRITERIILE SALE

SPECIFICE DE DIAGNOSTIC

TERMENUL DE IM EXPRIMA

MOARTEA CELULEOR MIOCARDICE

DATORATE ISCHEMIEI PRELUNGITE


5/16

1. TABLOU CLINIC SUGESTIV

2. ASPECT EKG TIPIC

3. CRESTERE ENZIMATICA SEMNIFICATIVA

DIAGNOSTICUL IMDIAGNOSTICUL IM


WHO RAPORT SERIES (1959) 1971WHO RAPORT SERIES (1959) 1971


6/16



EKG DEFINIT

SIMPTOME TIPICE SAU ATIPICE SAU INADECVAT DESCRISE

CU EKG PROBABIL SAU ENZIME ANORMALE

SIMPTOME TIPICE CU ENZIME ANORMALE SI

EKG NECODABIL SAU NEDISPONIBIL

CAZ FATAL, SUBIT SAU NU, CU ASPECT MACROSCOPIC

DE IM ACUT, OBSTUCTIE CORONARIANA RECENTA

CONSTATATA LA NECROPSIE, SAU AMBELE

1.1.

2.2.

3.3.

4.4.

WHO MONICA PROJECT CIRCULATION 1994WHO MONICA PROJECT CIRCULATION 1994WHO MONICA MANUAL 1998-1999WHO MONICA MANUAL 1998-1999


7/16

IMA, IN EVOLUTIE, SAU RECENTIMA, IN EVOLUTIE, SAU RECENT

REDEFINIREA IMREDEFINIREA IMREDEFINIREA IMREDEFINIREA IM

1.1. CRESTEREA TIPICA A NIVELELOR SERICE ALE MARKERILOR BIOCHIMICICRESTEREA TIPICA A NIVELELOR SERICE ALE MARKERILOR BIOCHIMICI

DE NECROZA MIOCARDICADE NECROZA MIOCARDICA (TROPONINA CU(TROPONINA CU GRADUALA SAU CK-MB CUGRADUALA SAU CK-MB CUSISI MAI RAPIDA)MAI RAPIDA) ASOCIATA CU CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELEASOCIATA CU CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELECARACTERISTICICARACTERISTICI

a)a) SIMPTOMESIMPTOME DE ISCHEMIEDE ISCHEMIE

b)b) APARITIA UNDELOR Q PATOLOGICE PEAPARITIA UNDELOR Q PATOLOGICE PE EKGEKG

c)c) MODIFICARIMODIFICARI EKGEKG INDICATIVE DE ISCHEMIE (INDICATIVE DE ISCHEMIE (ST SAUST SAU ST)ST)d)d) INTERVENTIE PE CORONARE (DE EX:PTCA)INTERVENTIE PE CORONARE (DE EX:PTCA)

2.2. CRITERII MORFOPATOLOGICE DE IMACRITERII MORFOPATOLOGICE DE IMA

ESC/ACC: EUR.HEART J, JACC 2000ESC/ACC: EUR.HEART J, JACC 2000


8/16

IM CONSTITUITIM CONSTITUIT

REDEFINIREA IMREDEFINIREA IMREDEFINIREA IMREDEFINIREA IM

1.1. APARITIA DE UNDE Q NOI PATOLOGICE PE EKG SERIATEAPARITIA DE UNDE Q NOI PATOLOGICE PE EKG SERIATE

PACIENTUL POATE SA-SI AMINTEASCA SAU NU DEPACIENTUL POATE SA-SI AMINTEASCA SAU NU DE SIMPTOMESIMPTOME ANTERIOAREANTERIOARE

MARKERII BIOCHIMICIMARKERII BIOCHIMICI DE NECROZA MIOCARDICA POT FIDE NECROZA MIOCARDICA POT FI

NORMALIZATI IN FUNCTIE DE INTERVALUL SCURS DE LA DEBUT IMNORMALIZATI IN FUNCTIE DE INTERVALUL SCURS DE LA DEBUT IM

2.2. CARACTERISTICI MORFOPATOLOGICE DE IM RECENT SAU VECHICARACTERISTICI MORFOPATOLOGICE DE IM RECENT SAU VECHI

CONSENS ESC/ACC 2000CONSENS ESC/ACC 2000


9/16

PRECIZAREA VALORII PRAG PATOLOGICEPRECIZAREA VALORII PRAG PATOLOGICE

A BIOMARKERILOR NECROZEIA BIOMARKERILOR NECROZEI

PESTE A 99a PERCENTILAPESTE A 99a PERCENTILA A VALORII N DE REFERINTA DIN POPULATIEA VALORII N DE REFERINTA DIN POPULATIE

CU O REPRODUCTIBILITATECU O REPRODUCTIBILITATE : UN COEFICIENT DE: UN COEFICIENT DE VARIATIE < 10%VARIATIE < 10%

F.S.APPLE, CARDIOVASC.TOXICOLOGYF.S.APPLE, CARDIOVASC.TOXICOLOGY 20012001

AHA, WHO, WHF, ESC, NHLBI, CIRCULATION 2003AHA, WHO, WHF, ESC, NHLBI, CIRCULATION 2003


10/16

DIAGNOSTICUL IMDIAGNOSTICUL IMDIAGNOSTICUL IMDIAGNOSTICUL IM

SPECTRUL SINDROAMELOR CORONARIENE ACUTESPECTRUL SINDROAMELOR CORONARIENE ACUTE

SCASCA CUCU

ANGINA INSTABILAANGINA INSTABILA

SCASCA CUCU

NECROZA MIOCITENECROZA MIOCITE

SCASCA CUCU

IM CLINICIM CLINIC

MARKER: Tn si CK-MBMARKER: Tn si CK-MB

NEDECTABILENEDECTABILE

EKG:EKG: STST sauTsauT sausau ST TRANZITORIEST TRANZITORIESAU NORMALSAU NORMAL

FUNCTIE VS:FUNCTIE VS: DISFUNCTIE NEMASURABILADISFUNCTIE NEMASURABILA DISFUNCTIE SIST, DILATATIE VSDISFUNCTIE SIST, DILATATIE VS

RISC DE DECES:RISC DE DECES: 5-8%5-8%

PATOLOGE:PATOLOGE: DISRUPTIADISRUPTIA PLACII,PLACII, TROMBUSTROMBUS INTRACORONARIAN,INTRACORONARIAN, EMBOLIIEMBOLII

OCLUZIE CORONARA PARTIALAOCLUZIE CORONARA PARTIALA OCLUZIE CORONARA COMPLETAOCLUZIE CORONARA COMPLETA

TROPONINATROPONINA TnT < 1,0 ng/mlTnT < 1,0 ng/ml

8 12%8 12% 12-15%12-15%

STST SAUSAU ST SAU T INVERSATST SAU T INVERSATPOT APAREA UNDE QPOT APAREA UNDE Q

TnT > 1,0 ng/ml sauTnT > 1,0 ng/ml sau

Acuv TnI > 0,5 ng/mlAcuv TnI > 0,5 ng/ml CK-MBCK-MB

K.A.FOX BRITISH CARDIAC SOCIETY WORKING GROUP ONK.A.FOX BRITISH CARDIAC SOCIETY WORKING GROUP ON

THE DEFINITION OF MITHE DEFINITION OF MI HEART 2004HEART 2004


11/16

ACUTACUT


DETECTAREA UNORDETECTAREA UNOR ALE BIOMARKERILOR CARDIACI (PREFERABIL TROPONINA)ALE BIOMARKERILOR CARDIACI (PREFERABIL TROPONINA)CU CEL PUTIN O VALOARE > a 99a PERCENTILA A LIMITEI SUPER.DE REFERINTA (LSR)CU CEL PUTIN O VALOARE > a 99a PERCENTILA A LIMITEI SUPER.DE REFERINTA (LSR)

IMPREUNA CU EVIDENTE DE ISCHEMIE SUB UNA DIN URMATOARELE EXPRESIIIMPREUNA CU EVIDENTE DE ISCHEMIE SUB UNA DIN URMATOARELE EXPRESII

SUB CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE EXPRESIISUB CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE EXPRESII

a)a) SIMPTOME DE ISCHEMIESIMPTOME DE ISCHEMIE

b)b) MODIFICARI EKG NOI ( ST-T SAU BRS )MODIFICARI EKG NOI ( ST-T SAU BRS )

c)c) APARITIA UNDE Q NOIAPARITIA UNDE Q NOI

d)d) EVIDENTE IMAGISTICE DE ISCH: - pierderi noi de miocard viabilEVIDENTE IMAGISTICE DE ISCH: - pierderi noi de miocard viabil

- noi anomalii de chinetica regionala- noi anomalii de chinetica regionala

MOARTE SUBITA, NEASTEPTATA, INCLUZAND OPRIRE CARDIACAMOARTE SUBITA, NEASTEPTATA, INCLUZAND OPRIRE CARDIACA

INSOTITA DE SIMPTOME SUGESTIVE DE ISCH, NOI MODIFICARI EKG (ST SAU BRS) SI TROMB PROASPATINSOTITA DE SIMPTOME SUGESTIVE DE ISCH, NOI MODIFICARI EKG (ST SAU BRS) SI TROMB PROASPAT

LA CORONAROGRAFIE SAU AUTOPSIELA CORONAROGRAFIE SAU AUTOPSIE

- deces produs inaintea obtinerii probelor biologicedeces produs inaintea obtinerii probelor biologice

- sau in perioada dinaintea aparitiei biomarkeri in sangesau in perioada dinaintea aparitiei biomarkeri in sange

BOLNAVI CU PCI SIBOLNAVI CU PCI SI BIOMARKERI > 3 X 99a PERCENTILA LSRBIOMARKERI > 3 X 99a PERCENTILA LSRSUBTIP: TROMBOZA DE STENT DOCUMENTATASUBTIP: TROMBOZA DE STENT DOCUMENTATA

BOLNAVI CU CABG SIBOLNAVI CU CABG SI BIOMARKERI > 5 X 99a PERCENTILA LSRBIOMARKERI > 5 X 99a PERCENTILA LSRplus fie noi modificari ekg (q, brs)plus fie noi modificari ekg (q, brs)

fie evidente imagistice ale unor noi pierderi de miocard viabilfie evidente imagistice ale unor noi pierderi de miocard viabil

sau evidente coronarografice de ocluzie noua de graft sau a.nativasau evidente coronarografice de ocluzie noua de graft sau a.nativa

DATE ANAT. PAT. DE IMADATE ANAT. PAT. DE IMA

11

22

33

44

55 ESC, ACC, AHA, WHF, UNIVERSAL DEFINITION VIENA 2007ESC, ACC, AHA, WHF, UNIVERSAL DEFINITION VIENA 2007


12/16

IN ANTECEDENTEIN ANTECEDENTE


APARITIA UNOR UNDE Q PATOLOGICE NOI PE EKGAPARITIA UNOR UNDE Q PATOLOGICE NOI PE EKG

CU SAU FARA SIMPTOMECU SAU FARA SIMPTOME

DOVEZI IMAGISTICEDOVEZI IMAGISTICE

ALE UNEI PIERDERI DE MIOCARD VIABIABIL CARE E SUBTIAT, CICATRICIAL SIALE UNEI PIERDERI DE MIOCARD VIABIABIL CARE E SUBTIAT, CICATRICIAL SI

NU SE CONTRACTA IN ABS. UNEI CAUZE ISCHEMICENU SE CONTRACTA IN ABS. UNEI CAUZE ISCHEMICE

DATE ANATOMO-PATOLOGICE POST MORTEM DE IM RECENT SAU VECHIDATE ANATOMO-PATOLOGICE POST MORTEM DE IM RECENT SAU VECHI

11

22

33


13/16

DACA ACCEPTAM DEFINITIA IM PRIN MARKERI DE NECROZA DACA ACCEPTAM DEFINITIA IM PRIN MARKERI DE NECROZA SEPARAREA IMSEPARAREA IM

IN STEMI SI NON-NON-STEMI E ARTIFICIALAIN STEMI SI NON-NON-STEMI E ARTIFICIALA EXPRIMAND NUMAI DIFERENTA DE IMAGINE EKGEXPRIMAND NUMAI DIFERENTA DE IMAGINE EKG

(MECAN: OCLUZIE VS STENOZA? STRATEGII TERAPEUTICE EFICIENTE DIFERITE?)(MECAN: OCLUZIE VS STENOZA? STRATEGII TERAPEUTICE EFICIENTE DIFERITE?)

PROGNOSTICUL CELOR DOUA ENTITATI AR FIPROGNOSTICUL CELOR DOUA ENTITATI AR FI SIMILARSIMILAR - CEEA CE SUSTINE- CEEA CE SUSTINE

NOUA DEFINITIE A IMNOUA DEFINITIE A IM

STEMI SI NSTEMI NU SUNTSTEMI SI NSTEMI NU SUNT GEMENI IDENTICIGEMENI IDENTICI DAR SUNTDAR SUNT FRATIFRATI

CU ACELASI GRAD DE RISCCU ACELASI GRAD DE RISC


14/16

DIAGNOSTIC DE PROBABILITATEDIAGNOSTIC DE PROBABILITATE

DIAGNOSTIC DE LUCRUDIAGNOSTIC DE LUCRU REINFARCTIZAREREINFARCTIZARE

DEFINIREDEFINIRE

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

DEFINIREA IMDEFINIREA IM

DIAGNOSTIC PRECISDIAGNOSTIC PRECIS


15/16


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC TERMINOLOGIETERMINOLOGIE

- CLINICA

- EKG

- ENZIME

ANAT.PAT.

- MARKERI BIOLOGICI +

ANAT.PAT

- MARKERI BIOLOGICI +

- MS

- PCI

- CABG-IMAGISTICA

ANAT.PAT

IM ACUT

IM VECHI, CR, CICATRICEAL

IM ACUT, IN EVOLUTIE SAU RECENT

IM CONSTITUIT

NECROZA MIOCARDICA MINORANECROZICA (NECROSETTE)

TROPONI(NI)TA

IM ACUT

IM IN ANTECEDENTE

19711971

20002000

20062006


16/16

CE URMEAZA?CE URMEAZA?

REDEFINIREA REDEFINITIEI ??REDEFINIREA REDEFINITIEI ??

CONSENS SUPRA GLOBAL ???CONSENS SUPRA GLOBAL ???

SA SE REVIZUIASCA, PRIMESC,SA SE REVIZUIASCA, PRIMESC,

DAR SA NU SE SCHIMBE NIMIC . . .DAR SA NU SE SCHIMBE NIMIC . . .

I.L.CARAGIALEI.L.CARAGIALE

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	223 times
Download:	0 times

REDEFINIREA_IM_(1)

Documents