8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

1/34

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

2/34

Afectiuni ce beneficiaza de chirurgiasoldului

Boli congenitale de sold / displazii soldFracturi - col femural, (peri)trohanteriene

Osteonecroza aseptica cap femuralArtroza de sold (coxartroza)Coxita din boli inflamatorii: poliartritareumatoida, spondilita anchilozantaetc

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

3/34

Interventii la nivelul soldului

APARAT GIPSAT CRURO- PEDIOS

OSTEOSINTEZA SANGERANDA CU CUI, PLACA

PROTEZA TOTALA (CIMENTATA /

NECIMENTATA)/ ARTROPLASTIE TOTALA SOLD

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

4/34

SCOPUL REABILITARII IN CHIRURGIASOLDULUI

COMBATEREA DURERIICOMBATERA POZITIILOR VICIOASE (rotatii,flexum sold)REFACEREA STABILITATII SOLDREFACEREA MOBILITATII SOLDREFACEREA MOBILITATII SI STABILITATI PENTRUCELELALTE ARTICULATII PORTANTE(homolaterale, controlaterale)REFACEREA STEREOTIPULUI NORMAL DE MERS

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

5/34

PROTEZAREA SOLDULUI INCOXARTROZA

1

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

6/34

Coxartroza de retinut

Artropatie cronica degenerativaAfectarea primara a cartilajului articular (distructie),secundara a osului subchondral (osteofite, scleroza),sinoviala (sinovita intermitenta), etc

Cauza de dizabilitate cronica prin durere, limitareamobilitatii articulare, afectarea stabilitatii, tulburari mers,limitarea perimetrului de mersPozitia vicioasa stadii avansate: flexum sold + flexumcompensator genunchi, adductia coapsei, rotatie externaa piciorului, + scurtare membru inferior afectatSuferinta adiacenta a articulatiilor homolaterale sicontrolaterale ale membrului inferior + segmentulvertebral lombar

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

7/34

Tratamentul chirurgical

Endoprotezarereduce simptomatologia & reda independenaproteze - metal, plastic de mare densitate, materialceramic, cu/fara hidroxiapatitaproteza cimentata/necomentatadurat de via = 10 - 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii stare generala alterata, afeciuni vasculareperiferice, neuropatii, afeciuni neuro -musculare

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

8/34

Tratamentul chirurgical

Artroplastia totala bilan clinic & biologic obligatoriu pre -!program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rolstabilizator & stretching musculaturii retractate - pre

design & componente proteza in functie de particularitatileindividuale (analiza condiii locale; greutate, varsta, nivelulactivitii, comorbiditi)

Postoperator

profilaxia trombozeiexerciii active mobilizare precocereabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multeluni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

9/34

Tratamentul kineziologic oldprotezat

imediat postchirurgiescopul = prevenirea complicaiilor pulmonare

& vasculareposturarea corect membru operat: decubitdorsal, membrul operat extins, n uoarabductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu optur fcut sul exerciii respiratorii exerciii de mobilizare membre superioare pedalaje glezne

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

10/34

zilele urmtoaremeninerea flexibilitii refacerea mobilitii articulare prevenirea atrofiilor muscularereeducarea membrului operatexerciii izometrice de mic intensitate pe toategrupele musculareexerciii active asistate sau direct active

promovarea ROMexerciii flexie-extensie, de inversie-eversieantepicior, flexie- extensie genunchi fr

desprinderea piciorului de pe planul patului

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

11/34

2-3 zile - pacientul este cobort din patactivitate treptata, cu perioade scurte de poziii eznd la marginea patului, apoi ortostatism cuajutorul cadrului metalicortostatism cu perioade mai lungi de timpmersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea

progresiv a membrului protezat (la nceput cu20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul

osteotomieiosteotomie intertrohanterian ncrcarea &progreasia ex - dup 6-8 spt ; abducia anti-gravitaionala dup 8-12 spt .

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

12/34

Dupa 3- 4 sptmni obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe

toate sectoarele articularetonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv :antrenament pt andurana - exerciii cu rezistenmic, repetate;antrenament la biciclet cu a nalt poziionat mersul cu sprijin unilateral.

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

13/34

Protectie sold prin:limitatarea exercitiilor intense

evitarea unghiuri mari ale amplitudinii demicare evitarea activiti recreaionale cu impact

repetat i consistent pe old evitarea micri solicitante de amplitudine ifor

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

14/34

Codul comportamental al solduluiprotezat

Ce trebuie fcut ?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartrokineticemers regulat cu nclminte cu talpa moale,pe teren plat

controlul greutii corporalerepaus cu o pern ntre genunchimeninerea fitness-ului cardio-vascular

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

15/34

Codul comportamental al solduluiprotezat

Ce NU trebuie fcut ? repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior

peste picior

se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaz toaletele nalte nu se folosesc scaunele cu nlime mic se evit rotaiile la nivelul oldului

se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste900) stretching -urile viguroase sunt interzise exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers

cu ncrcare pariala

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

16/34

PROTEZAREA POST COXITA INSPONDILITA ANCHILOZANTA

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

17/34

Protezarea soldului postcoxita SA

Boala inflamatorie cronica axial si periferic/articulatii portante

Coxita - element de severitate Deficit functional durere, limitarea

amplitudinii de mobilizare sold, instabilitate,limitare perimetru de mers

Postura vicioasa tardiv pozitia tipica deschior

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

18/34

Soldul operat in SATratamentul chirurgical al coxitei

Stadii avansate SA

Tipul interveniei depinde de vrsta, afectarea articular i progresia bolii;

Artroplastia protetica de sold viza antalgica si functionala! reduce / elimin durerea i mbuntete mobilitatea articulara

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

19/34

Recuperarea postoperatorie

element cheie n managementul pacientului att nceea ce privete mbuntirea mobilitii articulare ct i prevenirea complicaiilor postoperatorii;

Programul recuperatorStandardizattEtapizat n funcie de timpul scurs de la intervenia chirurgical ;

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

20/34

Etapele programului recuperator

Prima zipostoperator

Zilele 2-6 7 zile - 3 luni

Dup 3 luni

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

21/34

Exerciii efectuate din poziia dedecubit dorsal

1. flexie-extensie a gleznei ( seexecut de cteva ori pe zi lainterval de 5-10 min i sepoate ncepe imediatpostoperator;

2. rotaia gleznei (de 5 ori nfiecare direcie , de 3-4 ori pezi);

3. flexia genunchiului cu plantasprijinit pe pat (10 repetri ,de 3-4 ori pe zi);

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

22/34

Exerciii efectuate din poziiade decubit dorsal

4. contracii ale muchilor fesieri (semenine contracia timp de 5secunde, se efectueaz 10 repetri

de 3-4 ori pe zi);

5. abducia coapsei ( att ct esteposibil, 10 repetri de 3-4 ori pe zi);

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

23/34

Exerciii efectuate din poziiade decubit dorsal

6. e xerci ii pentru quadriceps(se contracta muchii coapseitimp de 10 sec, cu meninerea genunchiului ntins n edine de 10 minute, de 10 ori/zi);

7. flexia uoar a coapsei cugenunchiul ntins (secontract muchii coapsei, seridic uor membrul inferior,

se ncearc meninerea acestuia n flexie timp de 10secunde, apoi se revine uor la poziia iniial ; se repet pn la apariia oboseliimusculare);

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

24/34

Exerciii efectuate n staiunebipodal

1. flexia genunchiului din poziie bipodal (seva ridica piciorul operat ctre torace, att cteste posibil i se ncearc meninerea acestuia sec; 10 repetri, de 3-4 ori pe zi);

2. abducia coapsei din staiune bipodal (10micri abducie cu genunchiul ntins, cteste posibil, de 3-4 ori pe zi);

3. extensia coapsei (micri uoare deextensie, cu meninerea n extensie ctevasecunde i revenirea uoar la poziia iniial;10 repetri, de 3-4 ori pe zi);

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

25/34

Mersul i primele activitipostoperator

postoperator

deplasare pedistane mici

postoperator

dispozitiveajuttoare

postoperator

activitiuoare

recuperaremai rapid

mbuntirea forei

musculareimobilitii

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

26/34

Urcatul i cobortul scrilor

capacitatea de a urca i cobor scri necesit flexibilitate i for muscular NU sunt recomandate dect atunci

cnd pacientul poate sta fr ajutor npicioare i i-a recptat fora muscular ;

crj pentru meninerea echilibrului

se va urca treapta mai nti cu piciorulsntos, apoi cu cel operat i se va coborcu piciorul protezat nti apoi cu celsntos ;

urcatul scrilor = exerciiu excelent ptanduran i ntrire muscular website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

27/34

Exerciii avansate (cu banda elastic)

pentru o recuperare complet suntnecesare exerciii avansate

se vor executa n seturi de 10 repetri, de 4 ori pe zi i folosind o band elastic . Un capt al benzii va nconjuraglezna, iar cellalt capt va fi ataat unui obiect greu static (mobil) .

Se vor executa cu genunchiul ntins 1. flexia coapsei2. abducia coapsei3. extensia copsei, toate

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

28/34

Exerciii la biciclet

Exerciiile la biciclet = excelente pentru ntrirea muscular i mbuntirea mobilitii articulare;

edine de 10-15 minute, de 2 ori pe zi, cucreterea duratei acestora pn la 20-30 minute,de 3-4 ori pe sptmn

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

29/34

Mersul fr dispozitiveajuttoare

Pn la rectigarea echilibrului mai pot fi folositedispozitive ajuttoare ;

La nceput pacientul va merge n reprize de 5-10minute, de 3-4 ori pe zi, apoi se poate crete intervalul la 20-30 minute de 2-3 ori pe zi;

Dup recuperarea complet, plimbri de 20-30minute, de 3-4 ori pe sptmn ajut lameninerea forei musculare.

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

30/34

De evitat !!!

flexia oldului peste 90 grade

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

31/34

De evitat !!!

adducia membrului inferior peste axul corpului

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

32/34

De evitat !!!

flexia combinat cu rotaia intern

website

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

33/34

De evitat !!!

combinaia ntre extensia oldului i rotaiaextern a extremitii inferioare

8/12/2019 recuperare_soldoperat_BFKT3_1

34/34