8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

1/40

Recuperarea patologiei

discaleCodrina Ancuta

Reumatologie--Balneofizioterapie

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

2/40

Coloana cervicala

Cel mai complex sistemarticular vertebral

37 articulatii diferite

Functii

suport extremitatii cefalice

mobilitate a extremitatiicefalice

sontrol a organe simt,proprioceptie

7 vertebre

particulariti morfologice istructurale att la nivel nalt(C1 i C2) ct i inferior (C3-

C8)

apofizelor unciforme

rapoartele cu arteravertebral care trece printr -

un orificiu situat la bazaapofizelor transverse

simptomatologia asociata

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

3/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

4/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

5/40

Simptomatologie forme clinice

simptomatologie local : cervicalgia acut icronic

simptomatologie radicular : nevralgiacervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1

simptomatologie medular : mielopatiacervical

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

6/40

Simpromatologie clinica

1.Durere cervicalaradiculara

2.Parestezii3.Tulburarivegetative

Spasm muscularAfectare miscari

finete distal

Tulburari destatica si dinamica

vertebrala :limitarea mobilitatiivertebrale pe toatedirectiile/anumite

planuri/ total saupartial

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

7/40

Simptomatologie: durerea

Caracteristici: debut brutal, dimineata la sculare sau instalata

progresiv + precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n ce

mai accentuata poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbare

nocturna. se poate nsoti frecvent de paresteziiDurerea radiculara respecta un teritoriu strictmonoradicular:

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

8/40

Durerea radiculara radiculopatia C5 - durerea

iradiaza n umar si pe fataexterna a bratului pana la cot

radiculopatia C6 - fata antero-externa a umarului, bratului siantebratului pana la police

afectarea C7 fata posterioaraa bratului, antebratului, fatadorsala a pumnului, index si

medius C8 - pe fata antero interna a

bratului, pumnului si ndegetele 4 si 5

Web site

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

9/40

Examen obiectiv Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavul

fiind n pozitie sezanda / in decubit tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburi

fiziologice

palparea spinoaselor si a masivelor articulareinterapofizare - dureroasa semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerea

radiculara presiunea pe vertex durereroasa tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sa

influenteze favorabil suferinta bolnavului miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexia

opusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

10/40

Examen obiectiv

iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,

sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer probele de elongatie a bratului pozitive examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor

manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) suntreprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului

cu antebratul n extensie, manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea

sanatoasa. tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom tulburari motorii tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau

diminuate.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

11/40

Sindrom de compresiune radiculara:obiectiv

Herniadiscului C4-

C5 (radacina

C5)

durere in ceafa, deltoid, piept, fatalaterala a bratului;

deficit motor la nivelul muschilorsupraspinos, subspinos, deltoid, biceps;

modificarea reflexului bicipital

Hernia

discului C5-C6 (radacinaC6)

durere in ceafa, regiunea scapulara,deltoid, fata laterala a bratului siantebratului, police si index;

deficitul motor este localizat la nivelulbicepsului si radialului extern;

diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

12/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

13/40

Sindrom de compresiune radiculara:obiectiv

Hernia de disc C6-C7 (radacina C7): durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala aantebratului, index si medius;deficit motor al muschiului triceps;diminuarea reflexului tricipital. Hernia de disc C7 (radacina C8) : durere in ceafa, regiunea interna a bratului siantebratului, degetul mic si uneori mediusul;deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;modificarea reflexului tricipital.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

14/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

15/40

Diagnostic

Clinic - examen fizic complet Paraclinic

explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM) EMG viteze de conducere

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

16/40

Particularitati

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

17/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

18/40

1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis definiie : durere intens raportat cervical posterior i/sau postero -lateral, cu

iradiere occipital, pre -auricular sau brahial i inter -scapular; este prezent i nrepaus genernd importante tulburri de somn; cnd se nsoete de torticolisapare contractura muscular pe muchii sterno -cleido-mastoidian, splenius,angular;

etiologie : este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canal cervical,inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanante frecvente sunt micareaexcesiv de hiperextensie sau rotaie, expunerea la frig, suprasolicitarea, etc;

patogenia : hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post -traumatic;obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor de degenerare unco -vertebrale;

debutul : este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervicalposterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii pe

anteflexie, rotaie, lateralitate, extensie. Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat, penibil

datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr -o atitudine vicioas(lateroflexie i rotaie) de partea controlateral muchiului sternocleidomastoidiancontractat.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

19/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

20/40

Nevralgia cervico- brahial definiie : sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat ca urmare a iritrii sau

compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8; etiologie : hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase discovertebrale; tablou clinic : este dominat de durere, parestezii, scdere de for muscular pe teritoriul radicular;

astfel, n functie de rdcina interesat, ntlnim urmtoarele particulariti: radiculopatia C5 : durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot; scdere de for pe deltoid

(abducia i rotaia extern a umrului deficiente); radiculopatia C6 : durere pe faa antero -extern a braului, antebraului, pn la police i index,

reflexul stilo- radial deteriorat, scderea forei musculare a bicepsului i deteriorarea reflexuluibicepsului;

radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index, medius, deteriorare reflextricipital, scdere de for n executarea extensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;

radiculopatia C8 : durere pe faa antero -intern a braului, antebraului, degetelor 4 i 5, la care seasociaza scdere de for a flexiei degetelor.

radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorarea abduciei i adducieidegetelor.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

21/40

Tratament - obiective

reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii

- corectarea tulburarilor de statica cervicala

tonifierea musculaturii vertebrale posterioare

coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membruluisuperior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

22/40

Optiuni terapeutice

Tratamentmedicamentos

Tratament fizical-KT aipostural/ reeducare

functionala

Tratament chirurgical

Conservator

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

23/40

Tratamentul conservator

Farmacologic

Antalgice si

AINS,Corticoterapie(locala,sistemica)

MiorelaxanteSedativeTroficenervoase

1 Fizio-KTElectroterapieAcupuncturaTermoterapie

Masoterapie

Terapiemanuala

KT

2

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

24/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

25/40

Tratament ortopedic

Pentru reducerea iritatiei radiculare se maipoate actiona efectuand tractiuni cervicale ndelordoza, preferandu-se tehnicile manuale naltemanta cu manevrele de masaj simobilizare.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

26/40

Tratament ortopedic

coliere

coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpuldeplasarilor

colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo -dorsal cca 2 sptmni

masuri careurmaresc

punerea n

repaus asegmentuluicervical

repaus - pe pat semidur cu perna mica,membrul superior n usoara abductie cu unsuport sub umar- un unghi de 30 gradeabducie (n repausul nocturn)

in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrareaposturii de dubla barbie

se respecta postura corecta a coloaneivertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

27/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

28/40

Terapia fizicala

Electroterapia antalgic si decontracturant TENS, curent interferenial sau cu impulsuri

aplicat cervical i radicular laserterapia pe puncte dureroase vertebral

si/sau radicular

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

29/40

Kinetoterapia: obiective

s ameliorezedurerea

s combatcontractura

s refacmobilitatea i

stabilitatea

sa refaca

coordonareacoloana cervical -

membre superioare

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

30/40

Kinetoterapie Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si

obligatorie a tratamentului conservator ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscaripasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj

se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suportmecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul lanivelul cervical

ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cucelelalte segmente rahidiene si cu membrul superior

tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducareapro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului

Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programereeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supleteacoloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvat

fata de solicitarile din mediu

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

31/40

Tipuri de exercitii

extensii axiale initial din decubit, cubrbia la 90 grade daca existatolerata se continu din poziiaaezat sau vertical

ex de relaxare - reduc tonusul musculari creaz detent psihic

ex tip stretching - se adreseaz muchilorsuboccipitali, scaleni, musculaturiicenturii superioare, scapulari i humerali

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

32/40

Tipuri de exercitiiantrenamentului de for i anduran -funcia principal a muchilor coloaneicericale este de a asigura stabilitateaantigravitaional a capului i a centurilor

ex izometrice pe diferite grupeex tip contracie izometrica alternanta ntre antagoniti (stabilizare ritmic) dinaezat sau n ortostatism - contribuie latonifierea acestora

ex concentrice i excentrice - cresc fora,andurana i ROMex simple de control a ROM promovate dinpoziii funcionale ale rahisului - dezvoltamecanica vertebral ex cu pattern complex diagonale i rotaii

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

33/40

Preventia primara si secundara necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana

cervical educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic

vertebral este obligatorie programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce Principii

mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cuefectuarea ex ROM

alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex derelaxare

o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, amesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.

prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor

executa la domiciliu

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

34/40

Kinetoterapie individuala

constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii dedezvoltare a perceptiei

proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,asezat si din ortostatism,

zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingiimusculare activate n conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu

controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectuamobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza siamplitudinea miscarilor

controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala acoloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite a

pozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cupozitii de facilitare a efortului cervical

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

35/40

Kinetoterapie colectiva

la sala si/sau la bazin cu accent pe:

tehnici de mobilizare controlata tehnici de stabilizare cervicala tehnici de antrenare la efort

exercitii de control cervical static si dinamic

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

36/40

Tehnici de KT

constientizareaposturii coloaneivertebrale

1zavorareasegmentara

2Controlul- miscarilor

- efortului sireadaptarea laeffort- pozitiilorcorpului ntimpul miscarilorsi n repaus

3

Obiectivele specifice scolii spatelui

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

37/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

38/40

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

39/40

Acupunctura

se adreseaza tulburarilor functionale : contracturi musculare dureri

tulburari neurologice se practica cu ace sterile de unica folosinta atat

in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jurde 10 ace)

Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte suntsemnificative.

8/12/2019 Recuperare Patologiecoloana Cervicala BFKTIII 1

40/40

Tratamentul chirurgical

Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiatala nivelul spatiului discal

Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata lanivelul spatiului discal

Durere brahiala inacceptabila Simptome progresivecu aparitia ataxiei Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior

Simptome progressive bilateral cu parestezii sineindemanare Pierderea controlului sfincterian anal si vezical