Date post: | 02-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | victor-juncu |
View: | 49 times |
Download: | 5 times |
Uniersitatea de Stat de Medicina şi Farmacie “N. Testemiţanu”
Catedra Chirurgie
Operaţii plastice craniofaciale (Reconstrucţia nasului)
Proporţiile feţei
• simetria,
• egalitatea părţilor ,
• proporţiile repetitive .
b=1
a=1,618 (numărul fi)
a+b=1,618 x a
Pe verticală- 5 părţi cu laţimea a unui ochi
Conturul nasului – Continuare a sprîncenelor
Reconstrucţia nasului
•Cicatrizarea dirijată
•Sutura cutanată directă
•Grefe
•Lambouri
Cicatrizarea Dirijată
• Pat bine vascularizat
• Pansament zilnic
• Posibilitatea regenerării inestetice
Lambourile
• Locale
• Regoinale
• La distanţă•Caracter definitiv
•Contraindicat in tumori (mai ales in epitelioamele bazocelulare sclerodermiforme)
Lambouri locale
• Lamboul Rieger – toată pielea nasului
•Lambou de înaintare vertical •Lambouri de transpoziţie LLL , Z
Lambouri regionale
• Regiunea fronto-glabelară
• Regiunea obrajilor
• Regiunea nazo-geniană
Lambouri la distanţă• Lambou frontal oblic
Lambouri la distanţă
• Lambou frontal median
Lambou Scalpant – Lamboul “rege”
• Dimensiuni :
7 – 10 cm X 7 – 8 cm
Lambou scalpant
Mai RAR• Lambou suprasprîncenos Schmid
şi Meyer
• Regiunea retro-auriculară
• Regiunea braţului şi antebraţului
Alte Metode
Grefe Osoase :
• Creasta iliacă ,
• Coaste ,
• Creasta tibială ,
• Creasta cubitală
Alte metodeGrefe cartilaginoase
» sept nazal» Cartilaje costale» Cartilaj bovin conservat (Chindroplast)
Alte metode• Proteze estetice externe
Indicaţii topografice
Principii generale
• Dimensiunile defectului:– Suprafaţa– Profunzimea
• Topografia Pierderii : – Înalte – joase– Totale – mijlocii
• Vîrsta– Laxitate cutanată(lambouri mai mari)
• Sexul– La femei pielea este mai fină
Regiunea glabelară• Cicatrizare dirijată
• Sutură directă (p-u rănile de pînă la 10 mm)
• Grefele
• Lambourile– De rotaţie– De transpoziţie frontoglabelară
Regiunea dorsonazală mediană• Cicatrizarea
– Dacă patul circulator este de buna calitate
– Risc de cicatrice discromică
• Sutura directă– In caz de pierderi mici
• Grefele– Dacă periostul şi pericondrul sunt intacte
– Discromia posibilă
• Lambourile– Lambou de transpoziţie frontoglabelară
Regiunea cantusului intern
• Cicatrizare dirijată– Risc de formare a unei
bride
• Sutura directă – imposibilă
• Grefe de piele totală - pe periost intact
• Lambourile – Glabelare
Faţa laterală a nasului
• Cicatrizarea dirijată– In cazul defectelor de jos
e posibilă o ascensiune a aripii nasului
• Grefele de piele totală– Rezultate foarte bune
• Lambouri – nu se utilizează
Aripile nasului
• Lambouri – nazogenian
• Grefe – Cutaneo-grasoase
Vîrful nasului
• Grefă – inestetic
• Cicatrizare dirijată – inestetic
• Grefele– Rezultate bune– Risc de discromie şi retracţie– Pot fi utilizate grefe cutaneo grăsoase
• Lambourile– Rieger
Columnela
• Grefe compuse condro-cutanate auriculare (eşecuri frecvente)
• Autoplastii locale(buza superioară, aripile nasului)
• Lambouri nayo-geniene(mai ales bilaterale)
• Lambouri retroauriculare
Pierdere totală a nasului
• Lambou scalpant– Muschiul frontal sa fie
pastrat
• Lambou frontal– Dacă fruntea este suficient
de înaltă