Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | marina-bulai |
View: | 220 times |
Download: | 0 times |
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 1/41
Reabilitarea respiratorie
in bolile pulmonarecronice
Galina Moraru
Dr.h.m.profesor
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 2/41
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 3/41
DefenitiiRecuperarea medicala este considerata “medicina a treia”, dupa
medicina preventiva si cea farmacologica, iar programul de
reabilitare respiratorie reprezinta o structura complexa de servicii
adresata pacientilor cu boli pulmonare cronice cu scopul de a
optimiza performanta fizica, psihosociala si crestereaautonomiei.
Conform Organizatiei Mondiale a anatatii !OM", recuperarea
!reabilitarea" reprezinta ”folosirea tuturor mi#loacelor cu scopulde a reduce impactul conditiilor generatoare de dizabilitati si
handicap si de a permite persoanelor cu dizabilitati sa reuseasca
sa se integreze optimal in societate”.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 4/41
Declaratia comuna din 2006 a American Thoracic
Society (ATS) si European Respiratory Society (ERS):
“Reabilitarea respiratorie reprezinta o interventie
comprehensiva, multidisciplinara si bazata pe dovezi la
pacientii cu boli respiratorii cronice care sunt simptomaticisi prezinta frecvente limitari ale activitatii vietii zilnice.
$ntegrata in tratamentul individualizat al pacientului,
reabilitarea pulmonara are rolul de a reduce simptomele,
de a ameliora statusul functional, de a creste participarea side a scadea costurile legate de asistenta medicala prin
stabilizarea sau inversarea manifestarilor sistemice ale
bolii”
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 5/41
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 6/41
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 7/41
Obiectivele reabilitarii pulmonare:
1. /meliorarea simptomelor respiratorii !dispnee,
fatigabilitate".
2. Cresterea tolerantei la efort
$. /meliorarea calitatii vietii legata de starea de sanatate!0R1O2 3 0ealth Related 1ualit4 Of 2ife"
&. caderea costurilor asistentei medicale5
'. /meliorarea anxietatii si a depresiei5
6.Reducerea numarului exacerbarilor si utilizariiconsecutive de resurse medicale5
. Reluarea activitatilor profesionale si recreationale
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 8/41
/fectiunile ce beneficiaza de recuperare
respiratorie:A. oli respiratorii o%structi"e6 78OC, astm bronsic,
bronsiectazia, fibroza chistica, bronsiolita obliteranta
. oli pulmonare restriti"ea. 7oli pulmonare interstitiale6 fibroza pulmonara, boli
pulmonare profesionale, sarcoidoza, sclerodermia
%. Deformari ale peretelui toracic6 cifoscolioza, spondilita
anchilopoetica5c. 7oli neuromusculare cu disfunctie respiratorie
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 9/41
*. Alte conditii patolo+ice:
a. Cancer pulmonar%. tari pre*9post chirurgie toracica si abdominala cu
disfunctie respiratorie
c. tarile pre*9post transplant pulmonar
d. tarile pre*9post 2:R !lung volume reduction
surger4"
e. Dependen(a de ventilator
,. 7oli respiratorii corelate cu obezitatea
+. 7oli autoimune cu implicare pulmonara
h. 8acienti pediatrici cu boli respiratorii
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 10/41
Componentele unui program de recuperare
respiratorie;. <valuarea statusului functional al pacientului
respirator.
+. /ntrenamentul respira(iei la efort asociate cu
alte exercitii fizice terapeutice !exercitiul
aerobic, de cre)tere a fortei musculare respi*
ratorie si a mobilitatii cutiei toracice )i /2".
=. Reeducarea respiratiei.
>. ?ehnici de drena# bronsic.
-. 8reventia si managementul exacerbarilor si
infectiilor respiratorii .
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 11/41
@. Controlul factorilor alergeni si iritanti.
A. Btilizarea corecta si sigura a sistemelor de
oxigenoterapie .
. <valuarea nutritionala si interventii specifice.
. <valuare si suport psihosocial.
;. Renun(are la fumat.
;;. Medicatie adecvat%.
;+. $mplementarea unor programe controlate de
tratament la ambulator )i domiciliu9comunitar
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 12/41
Echipa multidisciplinara de
recuperare1. edic rea%ilitolo+-pro,ilat n pneumolo+ie * specializat in
managementul bolii pulmonare cronice, face recomandarilemedicale, recomanda includerea in 8R8, stabileste parametrii programului de antrenament in functie de rezultatul testarii laefort.
2. /inetoterapeut * evalueaza nevoile fizice ale pacientului,concepe si conduce programul de antrenament fizic,individualizeaza exercitiile fizice in functie de toleranta fiecarui
pacient, contribuie la cresterea gradului de independenta a pacientului.
$. Asistenta de recuperare * asigura informarea si educarea pacientului si a familiei, asigura complianta la tratamentul prescris .
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 13/41
&. Dietetician * se ocupa de sfatul alimentar, evalueaza
necesarul caloric si proteic al pacientilor, face recomandari
individualizate pacientilor ce au indicatia de a scadea ingreutate
'. siholo+ * evalueaza starea psihica a pacientilor,
coordoneaza sedintele de relaxare, faciliteaza schimbarea
stilului de viata prin terapie comportamentala, evalueazacalitatea vietii .
6. Asistent social * detecteaza probleme de tip psihosocial,
discuta despre impactul bolii asupra pacientului , faciliteaza
accesul la serviciile comunitare.. edicul de ,amilie * rol educational, responsabil de
urmarirea pe termen lung a pacientilor, evalueaza
managementul factorilor de risc pulmonari.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 14/41
ipuri de programe de reabilitare
pulmonara1. !n patient- pacienti internati datorita unor dizabilitati
sau aflati in convalescenta dupa o exacerbare. Durata
medie de spitalizare este redusa, in medie la + zile
2. 3ut patient!in ambulator" * pacienti vin regulat la
)edinte de recuperare si sunt incura#ati sa continue
reantrenamentul fizic la domiciliu
$. 4ome patient- asistenta medicala de reabilitare ladomiciliu prin sistemul de ingri#ire la domiciliu5 durata @
saptamini*; luni
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 15/41
Observatii
8acientii cu 78OC sever beneficiaza mai bine dereantrenament intr*o unitate spitaliceasca dect la
domiciliu
R8 home patient se recomanda pacientilor cu afectare
moderata, toleranta la efort mai buna si nivel de anxietatemai usor5 acesti pacienti sunt initial evaluati in spital si
necesita supraveghere periodica
Durata unui 8R86 in functie de complexitatea cazului se
pot face +*- sedinte 9saptamina, @*;+ saptamini $n caz de exacerbare, unii autori recomanda ca pacientul
sa reintre in 8R8, chiar daca a mai participat recent
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 16/41
Criterii de selectie a pacientilor pentru
reabilitarea pulmonara;. 7oala pulmonara cronica simptomatica
+. tabil pe terapia standard optima
=. 2imitari functionale datorate bolii
>. Motivat ca sa fie implicat activ si responsabil fata de
propria sanatate
-. Eici o alta boala care sa interfere sau conditie
medicala critica9 instabila@. 'ara criterii arbitrare de limitare functionala
pulmonara sau legate de virsta
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 17/41
Reabilitarea pulmonara urmareste scopuri ce
depind de diferite perspective
A. erspecti"a pacientului:
reducerea dispneei si a fatigabilitatii
toleranta crescuta la efort si forta normala a
musculaturii scheletice
imbunatatirea capacitatii functionale si emotionale
resterea calitatii vietii
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 18/41
. erspecti"a terapeutului
auto*management optim din partea pacientului
utilizarea optima a resurselor disponibile
*. erspecti"a societatii:
productivitatea crescuta si participarea activa a pacientilor in societate
reducerea costurilor asociate cu managementul bolii
cooperarea crescuta a familiei atunci cind un membru al
familiei sufera de o boala respiratorie
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 19/41
periferice in reabilitareapulmonara
Oboseala musculara incapacitatea unui muschi odihnit de a continua sa
genereze o forta ca raspuns la sarcina, fenomen reversibil
dupa un repaus mai mult sau mai putin indelungat5
se intilneste in situatiile aparitiei unui deficit intransformarea contractiei inspiratorii in presiune6
hiperinflatie, sarcina inspiratorie excesiva in raport cu
capacitatea muschilor respiratori !78OC, astm", anomalii
parietale toracice.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 20/41
$n ultimii ; ani, studii variate au aratat ca un proces
de inflamatie neutrofilica determina la nivel pulmonar 6
a. obstructia cailor aeriene,
%. disfunctia muco*ciliara,
c. remodelarea structurala bronsica5
'enomenul inflamator afecteaza si sistemele muscular,osos, metabolic si cardiovascular facind din 78OC o
boala sistemica.
Dispneea, reducerea capacitatii de efort fizic si
alterarea calitatii vietii sunt principalele trei acuze ale pacientilor cu 78OC.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 21/41
Desi incontestabil, alterarea functiei pulmonare conducela scaderea tolerantei la efort, disfunctia musculara are un
rol ma#or in afectarea capacitatii de efort mai ales in cazuri
cu 78OC moderat 3 sever.
$ntr*un studiu vast ce a inclus peste ;@ de cazuri
pentru a se stabili ponderea afectarii musculaturii
periferice in limitarea capacitatii de efort s*a concluzionat
ca oboseala musculara, singura, determina limitarea
capacitatii de efort in >*>>F din cazuri, iar impreuna cudispneea in pina la *F din cazuri.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 22/41
Factori inductori de disfunctie
musculara;. edentarism !deconditionarea fizica"
+. $nflamatia sistemica
=. tresul oxidativ
>. Denutritia9casexia-. 0ipoxia tisulara
@. ?abagismul
A. :irsta inaintata
. usceptibilitate individuala
. /lterari hormonale !scaderea nivelului de testosteron, insulino*
rezistenta"
;. /lterari ale electrolitilor
;;. Medicamente !corticoterapia"
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 23/41
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 24/41
Antrenamentul fizic
considerat “element cheie” al recuperarii respiratorii5
o modalitate terapeutica logica intrucit combate
inactivitatea fizica, cauza deconditionarii musculaturii in
78OC
se va adresa grupelor musculare implicate in activitatizilnice curente !/D2", la nivelul membrelor inferioare si
superioare
vizeaza ameliorarea mai multor domenii6 functia
musculara, posturarea, coordonarea, echilibrul siefectuarea eficienta a /D2
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 25/41
Refacerea masei musculare si cresterea fortei acesteiaduce la cresterea capacitatii de efort si a supravietuirii.
7eneficiul maxim se obtine prin antrenament fizic
individualizat asociat cu repletie nutritionala si
administrare de antioxidanti !E*acetilcisteina" in cazuriselectionate.
Denutritia, independent de insuficienta respiratorie duce
la complicatii medicale, spitalizari frecvente si mortalitate
crescuta.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 26/41
Particularitatile denutritiei in boli
respiratorii cronice1. 8ierderea masei slabe uscate !MB"Gtotalul de proteine
si minerale din corp ce permite estimarea masei musculare
totale
2. 8ierderea de masa musculara apare si la indivizi stabili
ponderal
$. 8ierderea de MB se asociaza cu atrofie selectiva a
fibrelor musculare de tip $$&. =-F din pacientii cu 78OC adresati reabilitarii prezinta
depletia de MB
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 27/41
'. Depletia de MB se asociaza cu rezultate slabe la testele de
efort, dispnee severa si alterarea calitatii vietii6. $n 78OC exista o asociere strinsa intre denutritie si mortalitate
independent de gravitatea obstructiei.
. 8ierderea de masa musculara la membrele inferioare
!cvadriceps" este indicator prognostic mai bun decit statusul ponderal.
5. Metabolismul bazal creste in bolile respiratorii prin inflamatia
sistemica.
. <valuarea si corectarea denutritiei in cadrul reabilitarii suntmotivate de valoarea prognostica a statusului nutritional si de
nevoile nutritionale crescute in conditiile reantrenamentului la
effort.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 28/41
Rolul statusului nutritional din 78OC ca factor progostic
independent pentru spitalizari si mortalitate a dus la
includerea indicelui de masa corporala !$MC" in scorul
compozit 7OD< !7M$, Obstruction, D4spnea, <xercise
capacit4"
Acest scor variaza intre 0 si 10 puncte:1. * = puncte in functie de gradul dispneei !scara MMRC"
2. *= puncte in functie de toleranta la efort ! distanta parcursa
la ?@M"
$. *= puncte in functie de gradul obstructiei bronsice !:<M"&. sau ; punct in functie de $MC
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 29/41
PunctajindexBODE
E!S DistantaT"!(m)
#raddispnee
$!%&'m
H@-F H=- ;si+ H+;
; -*@>F +-*=> = I+;
+ =@*>F ;-*+> > *
= I=-F I;> - *
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 30/41
#nterpretarea inde$ %ode
:alori mari !*;" indica risc mare de deces
:alori mici !*=" indica prognostic favorabil
/cest scor are un rol prognostic mai fidel decit
:<M, iar reabilitarea respiratorie ce include
reantrenament la efort si renutritie amelioreaza
valorile scorului cu implicatii prognostice importante.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 31/41
estarea la efort metoda simpla de diagnostic si prognostic in evaluareaafectiunilor respiratorii si cardiovasculare ce exprima indirect
conditia fizica a pacientului.
Testul de efort la cicloergometru sau covor rulant permite6;. tabilirea gradului de limitare a performantei fizice
+. tabilirea efectului interventiilor terapeutice
=. Diagnosticarea cauzei limitarii capacitatii de efort
>. electarea pacientilor pentru reabilitare pulmonara
-. <valuarea pre si post*operatorie pentru excluderea complicatiilor
si determinarea functiei respiratorii restante
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 32/41
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 33/41
Jradul de incarcare 9minut !Katt9min" la cicloergometruse apreciaza in functie de virsta, inaltimea, greutatea si
conditia fizica a pacientului.
Conditia fizica se apreciaza prin calcularea consumului
de oxigen de virf !:O+peaL", in timpul testului de efortmaximal conform formulei asserman6
:O+peaL!ml9min"G;-;!ml9min"N!-, x greutate !Lg"
N!;,- x incarcare maxima !Katt""
:O+ peaL9greutate !Lg" estimeaza conditia fizica a
pacientului.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 34/41
$ntensitatea efortului in timpul
programelor de reabilitare respiratorie8rescrierea intensitatii optime a efortului fizic din timpul
programului de antrenament de anduranta !efort aerob", pentru
cresterea fitnessului cardiorespirator, a pragului de dispnee si
de ameliorare a calitatii vietii, se stabileste pe baza frecventeicardiace maxime din timpul testarii la efort si prin calculul
intervalului optim de frecventa cardiaca, formula arvonen6
FC recomandata in timpul efortului=(FCmax – FCrepaus) x
Ir (intensitatea recomandata a efortului)FCrepaus !
$r este de @*F din rezerva de frecventa cardiaca.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 35/41
Calitatea vietii in recuperarea
respiratorie#ntr&o meta&anali'a ce a sumat () trialuri randomi'ate
privind pacienti cu %POC inclusi in programe dereabilitare respiratorie de minim * saptamini s&a
obtinut:+. Ameliorarea dispneei si a oboselii.
(. #mbunatatirea raspunsurilor emotionale .
). Educatia pacientului: intelegerea si controlul propriilorsimptome, constienti'area caracterului cronic al bolii,utili'area rationala si ergonomica a spatiilor .
%ene-ciile unei cure de reabilitare de +( saptamini s&aumentinut in timp pina la ( ani.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 36/41
2a pacientii respiratori cronici pierderea autonomiei fizice
are impact negativ ma#or asupra calitatii vietii.
Reabilitarea respiratorie amelioreaza semnificativ sidurabil calitatea vietii, iar pentru evaluarea efectelor
terapeutice ale unui 8R8 se folosesc c"estionare #enerice
si specifice!
$n Romania, pentru evaluarea efectului terapeutic al
recuperarii respiratorii in cazul pacientilor cu 78OC,
astm bronsic si bronsiectazie se foloseste c"estionarul
$aint %eor#e !aint JeorgePRespirator4 1uestionnaire *
JR1", un chestionar specific, standardizat si auto *
administrat, util pentru a aprecia impactul bolii si modul
de perceptie de catre bolnav a propriei starii de sanatate.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 37/41
<valuarea unui program de reabilitare
respiratorieE,icienta unui R dupa ;,-*= luni este data de6
1. Cresterea capacitatii de efort demonstrata prin6
?@M se amelioreaza cu ;*;-F !-*m" .
/nduranta de ;min la mers pe covor rulant sau - min lacicloergometru la efort submaximal.
Creste consumul maximal de oxigen !:O+max"
2. Crestere ponderala de H+Lg9 saptamini la pacienti
ubponderali.$. $mbunatatirea calitatii vietii !semnificativ6 scadere cu
> puncte in JR1 si cu ; puncte in CR1".
&. Reducerea senzatiei de dispnee la efort.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 38/41
7eneficiile unui 8R8
cade simptomatologia respiratorie
Creste capacitatea de efort
e imbunatateste calitatea vietii
Creste abilitatea de a realiza activitati cotidiene
e remite anxietatea, depresia
2argirea cunostintelor despre boala si tratamentul ei
e reduc spitalizarile si utilizarea de resurse medicale
Reinsertia profesionala a unor pacienti
Creste supravietuirea Q
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 39/41
Conclu'ii
;.Reabilitarea pulmonara nu stopeaza
deteriorarea progresiva a functiei pulmonare
din boala pulmonara cronica.
+.Bn program de reabilitare necesita o abordare
multidisciplinara care sa combinereconditionarea fizica si suport psihosocial.
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 40/41
=. <valuarea performantei fizice asigura baza pentru
prescriptia efortului fizic, #aloneaza nivelul bazal necesar
estimarii progresului si a#uta la determinarea gradului de
hipoxemie, respectiv nevoia administrarii de oxigen intimpul efortului.
>. Cresterea tolerantei la efort, diminuarea
intensitatii9controlul simptomelor si ameliorarea nivelului
de activitate zilnica sunt cele mai documentate beneficiiale reabilitarii pulmonare
8/18/2019 Reabilitarea respiratorie 12
http://slidepdf.com/reader/full/reabilitarea-respiratorie-12 41/41
/CCE 000