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MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Reabilitarea medical a bolnavului cuaccident vascular cerebral

Protocol clinic naional

PCN - 181

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Chiinu, 2012

Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 06.12.2012, proces verbal nr. 4

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1323 din 26.12.2012cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional ,, Reabilitarea medical a bolnavului cu accident vascular

cerebral

Elaborat de colectivul de autori:

Agafia Moraru d.h..m, profesor universitar, ef catedr Reabilitare medical, Medicinfizic, Terapie manual, USMF Nicolae Testemianu

Oleg Pascal d.h..m, confereniar universitar ef Laborator BCV i NeurorecuperareIMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie din Republica Moldova

Elena Hamichi medic reabilitolog, CREPOR

Liuba Munteanu d..m., cercettor tiinific superior Laborator BCV i Neurorecuperare,IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

Eugeniu Agapii

Diana Cojocari

Angela Cebotari

d..p., kinetoterapeut, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

terapeut ocupaional, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

logoped, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie

clinic, USMF Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF

Nicolae Testemianu

Grigore Bivol d.h..m., profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu

Alexandru Coman director, Agenia Medicamentului

Maria Cumpn

Iurie Osoianu

director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

Sntate

vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

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CUPRINSABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT....................................................................................5PREFA.................................................................................................................................................5A. PARTEA INTRODUCTIV..............................................................................................................5

A.1. Diagnosticul...................................................................................................................................5A.2. Codul bolii.....................................................................................................................................6A.3. Utilizatorii......................................................................................................................................6A.4. Scopurile protocolului...................................................................................................................6A.5. Data elaborrii protocolului...........................................................................................................6A.6. Data urmtoarei revizuiri...............................................................................................................6A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborareaprotocolului........................................................................................................................................... 6A.8. Definiiile folosite n document.....................................................................................................7

A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................8B. PARTEA GENERAL.....................................................................................................................9

B.1. Perioada de reabilitare precoce....................................................................................................9B.1.1. Faza acut a AVC (1-14 zile)............................................................................................9B.1.2.Faza acut a AVC (15-1 lun)............................................................................................9B.1.3.Faza subacut a AVC (1-3 luni).........................................................................................10

B.2. Perioada de reabilitare tardiv.....................................................................................................11B.3. Perioada de reabilitare cronic/sechelar....................................................................................12

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT..................................................................................................13C.1.1. Algoritmul A.............................................................................................................................13C.1.2. Algoritmul B.............................................................................................................................14C.1.3. Algoritmul C.............................................................................................................................15

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR..............................16C.2.1. Clasificarea...............................................................................................................................16C.2.2. Factorii de risc..........................................................................................................................17C.2.3. Evaluarea n AVC.....................................................................................................................17

C.2.3.1. Evaluarea conform Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i SntiiOMS (CIF)....................................................................................................................................18C.2.3.2. Exemplu de aplicare a modelului CIF pentru pacientul cu accident vascularcerebral........................................................................................................................................19C.2.3.3. Evaluarea kinetic..........................................................................................................19C.2.3.4. Evaluarea funcional....................................................................................................20C.2.3.5. Evaluarea cogniiei.........................................................................................................20C.2.3.6. Evaluarea limbajului i vorbirii.....................................................................................20C.2.3.7. Evaluarea disfagiei.........................................................................................................20C.2.3.8. Evaluarea malnutriiei....................................................................................................21C.2.3.9. Evaluarea vezicii urinare i funciei intestinale.............................................................21C.2.3.10. Evaluarea durerii.........................................................................................................21C. 2.3.11. Investigaii de laborator..............................................................................................22

C.2.4. Etapizarea cronologica a procedurilor terapeutice ..................................................................22C.2.5. Echipa de recuperare.................................................................................................................23C.2.6. Conlinutul terapiei...................................................................................................................24C.2.7. Momentul iniierii recuperarii...................................................................................................24C.2.8. Durata i intensitatea tratamentului recuperator.......................................................................24C.2.9. Elaborarea planului de reabilitare.............................................................................................24Tabelul 1.Exemplificarea ctorva probleme cuprinse n planul de

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reabilitare.................................................................................................................................................25C.2.10. Tratamentul medicamentos de prevenie i combatere a complicaiilor medicale.................26C.2.11. Tratamentul fizical recuperator n AVC.................................................................................33

C.2.11.1. Kinetoterapie...................................................................................................................34C.2.11.2. Terapie ocupaional......................................................................................................37C.2.11.3. Fizioterapie.....................................................................................................................39

C.2.12. Recuperarea cogniiei.............................................................................................................41C.2.13. Recuperarea limbajului i disfagiei........................................................................................42

C.2.13.1. Recuperarea afaziilor.....................................................................................................42C.2.13.2. Recuperarea dizartriei....................................................................................................43C.2.13.3 Recuperarea disfagiei......................................................................................................43

C.2.14. Recuperarea prin metode ale medicinei complementare i alternative..................................45C.2.15. Asisten de consiliere......................