Rectocolita Rectocolita ulcerohemoragicaulcerohemoragica

DEFINITIEDEFINITIE

Boală inflamatorie cronică nespecifică, Boală inflamatorie cronică nespecifică, idiopatică, cu localizare la nivelul rectului şi a idiopatică, cu localizare la nivelul rectului şi a colonului, cu evoluţie centripetă (de la nivelul colonului, cu evoluţie centripetă (de la nivelul rectului) şi vindecare centrifugă. rectului) şi vindecare centrifugă. Inflamaţia Inflamaţia cuprinde mucoasa şi submucoasa şi se extinde cuprinde mucoasa şi submucoasa şi se extinde continuucontinuu..

RCUHRCUH

RCUHRCUH: = “colita ulceroasă”: = “colita ulceroasă” interesează exclusiv colonulinteresează exclusiv colonul limitată la mucoasălimitată la mucoasă proctocolectomia = procedură curativăproctocolectomia = procedură curativă inflamaţia debutează la rect, este inflamaţia debutează la rect, este

continuă şi se extinde centripet.continuă şi se extinde centripet.

ANATOMIE-PATOLOGICĂANATOMIE-PATOLOGICĂI. R.C.U.HI. R.C.U.H

Leziuni caracteristiceLeziuni caracteristice:: macroscopic:macroscopic:

1. ştergerea desenului vascular1. ştergerea desenului vascular2. ştergerea luciului mucoasei2. ştergerea luciului mucoasei3 neregularitate a mucoasei aspect granular,3 neregularitate a mucoasei aspect granular,4. eritem difuz4. eritem difuz5. edem5. edem6. friabilitate, cu microhemoragii la atingere.6. friabilitate, cu microhemoragii la atingere.

ANATOMIE-PATOLOGICĂANATOMIE-PATOLOGICĂI. R.C.U.HI. R.C.U.H

Modificări severe:Modificări severe: sângerare spontanăsângerare spontană exudat mucopurulentexudat mucopurulent ulceraţii - la început mici, rotunde, ovalare, dispuse simetric, care ulceraţii - la început mici, rotunde, ovalare, dispuse simetric, care

cresc în dimensiuni, conflueaza. cresc în dimensiuni, conflueaza. Nu depăşesc mucoasa.Nu depăşesc mucoasa.

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEI. R.C.U.H.I. R.C.U.H.

debut insidiosdebut insidios 10% debut fulminant10% debut fulminant antecedente familiale la 10 - 25% din pacienţiantecedente familiale la 10 - 25% din pacienţi debut uneori prin manifestări extraintestinaledebut uneori prin manifestări extraintestinale debutul poate fi precipitat de oprirea fumatului, debutul poate fi precipitat de oprirea fumatului,

utilizarea de AINS sau contraceptive.utilizarea de AINS sau contraceptive.

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEI. R.C.U.H.I. R.C.U.H.

Clinic: Clinic: 1. diaree: 2 - 3 - 4 -> 20 scaune/zi diurne şi nocturne1. diaree: 2 - 3 - 4 -> 20 scaune/zi diurne şi nocturne2. rectoragii (sânge roşu) - amestecat cu fecale2. rectoragii (sânge roşu) - amestecat cu fecale3. emisii de mucus şi puroi3. emisii de mucus şi puroi4. durere abdominală moderată - nu e caracteristică.4. durere abdominală moderată - nu e caracteristică.

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEI. R.C.U.H.I. R.C.U.H.

Manifestări extraintestinale:Manifestări extraintestinale: greaţă, febră, inapetenţă, (cazuri severe) deshidratare, greaţă, febră, inapetenţă, (cazuri severe) deshidratare,

anemie, tahicardie.anemie, tahicardie.

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEI. R.C.U.H.I. R.C.U.H.

Forma clinico-evolutivăForma clinico-evolutivă1. Forma acută > 7 scaune/zi, cu evoluţie < 6 luni1. Forma acută > 7 scaune/zi, cu evoluţie < 6 luni2. Forma cronică:2. Forma cronică:

- recurentă - recurentă - > 6 luni- > 6 luni- mai multe pusee severe sau medii- mai multe pusee severe sau medii

- continuă- continuă

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE

SD. INFLAMATORSD. INFLAMATOR ECOGRAFIEECOGRAFIE COLONOSCOPICOLONOSCOPIEE

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE- colonoscopie -- colonoscopie -

RCUH:RCUH: Edem, hiperemia mucoaseiEdem, hiperemia mucoasei Friabilitate, sangerari spontane sau la atingereFriabilitate, sangerari spontane sau la atingere Ulceratii superficialeUlceratii superficiale

TRATAMENTTRATAMENT

Indicatii:Indicatii:

Salazopirina Salazopirina Doza de atac: Doza de atac: 3-6 g/z3-6 g/z

Tratamentul de intretinere:Tratamentul de intretinere:mentinerea remisiuniimentinerea remisiunii

profilaxia recidivelor inflamatoriiprofilaxia recidivelor inflamatorii Doza: 2-3 g/ziDoza: 2-3 g/zi

Tratamentul specific:

1. Preparate de acid 5-aminosalicilic (5-ASA)

TRATAMENTTRATAMENT2. Antibioticele2. Antibioticele

Indicatii:Indicatii:Tratamentul colitei blande sau moderate din RCUHTratamentul colitei blande sau moderate din RCUHProfilaxia recidivelor postoperatoriiProfilaxia recidivelor postoperatorii

MetronidazolMetronidazolDoza: 10-20 mg/kgc/ziDoza: 10-20 mg/kgc/zi

CiprofloxacinCiprofloxacinDoza: 500 mg x 2/zi +/- metronidazolDoza: 500 mg x 2/zi +/- metronidazol

TRATAMENTTRATAMENTCorticosteroizii:Indicatii: Indicatii:

tratamentul de atac al formelor moderat severe/fulminante de RCUH tratamentul de atac al formelor moderat severe/fulminante de RCUH Doze: 0,5 – 0,75 mg/kg Prednison pana la rezolutia simptomelor,Doze: 0,5 – 0,75 mg/kg Prednison pana la rezolutia simptomelor,

mentinerea remisiunii mentinerea remisiunii profilaxia recidivelor postoperatoriiprofilaxia recidivelor postoperatorii

TRATAMENTTRATAMENT

C. CiclosporinaC. Ciclosporina

Indicatii: RCUH, rezistenta la alte terapiiIndicatii: RCUH, rezistenta la alte terapii

Doza: 4 mg/kgc in perfuzie continuaDoza: 4 mg/kgc in perfuzie continua

300-400 ng/ml300-400 ng/ml

TRATAMENTTRATAMENT

RCUH extinsaRCUH extinsa, pusee bland moderate de activitate, pusee bland moderate de activitate

Salazopirina 3-4 saptamani, daca nu raspund:Salazopirina 3-4 saptamani, daca nu raspund:Corticoterapie 20-40 mg/ziCorticoterapie 20-40 mg/zi

RCUH severa fulminantaRCUH severa fulminantaRepaus la pat, hidratare, corectie nutritionala si electroliticaRepaus la pat, hidratare, corectie nutritionala si electroliticaCorticoterapie parenterala (HHC 300-400 mg/zi)Corticoterapie parenterala (HHC 300-400 mg/zi)Corectia anemiei Corectia anemiei Antibiotice cu spectru largAntibiotice cu spectru largCiclosporina 4 mg/kgc, 7 zileCiclosporina 4 mg/kgc, 7 zileColectomieColectomie

TRATAMENTTRATAMENT

Tratamentul de intretinere Tratamentul de intretinere

Salazopirina Salazopirina

toata viata in doze de 2-3 g/zitoata viata in doze de 2-3 g/zi