Ranga - Membre

8/3/2019 Ranga - Membre

1/28

VASCULARtZATIA MEMBRULutSUPERIORARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR

A R TE R A AX /LARA(arteria axillarls)

Limite: a.axilar~ continua a.subclavie de la mar-ginea--anterioarcl a claviculei ~i' pmi:! la rnarqinaa infe-rioara a m.pectoral mare. In prima sa ~M areraporturi maraprop!~te cu peretele lateral toracic,trecind posterior". de m:l=!eeloral .mic. Luind acestmuschi ca i'efpef;liaieCtul arterei se imparte in treiportiuni: portiunea s!JprapectoraJ;1, retropectoral;1 ~iinfrapecto(alli. Impreuna cu v.ax.ilara~iu elementele.PlexYlUI brahial tormeaza manunchiul vascufonervosaxilar.- '-- --~ ira ie ct ~ ra po ctu J:L .fn I?0rt~nea. suprapectoraMie,stE!aeopeftta._~r de fcia clavipectorala, de~ m-:mar eectorar,dEPn.pectorallateraJ ~i de~a-r Ii toracoacremial;:) T n apropierea ma!jinei super-loare a4m.mlG pectoral, pe fat~~~~nterioar~a a.axllarese ga.s~e ansa pectoralilor. PQSt~ri~r,a.axllara ~punde primelor doua spal" intercostals, fiind asezatape n:'.dtntat anterior ~iay!l12..r~ort eu nn'Demmal me-~MacodoUi21, precum sl cu f~CUIUI medial alplexuluii>r'ahial. ~I de artera se ~a v . a x l l a t a , ~arec a v a mai sus se~l{~ ~~a pe fata anterioara a aft#[ei

_~!Iare. !:ater~I, se ga.s~sc fasciculele lateral ~i poste-d9r al plexului brahial. In .Q_ort,uneaa doua arter.a estemat mutt ascunsa de elementele nervoase. Ea se aflasituata mal posteriot Intre radi1cinile laterala. si me-mala a r e n.median. avtnd drug! nn.radial. _r ~itgJhscapular. rytedial, sa afla y.axilara. iar ant~rjorl J l .pectoral mic toveH! io fascia sp ~I l1].pectora! mare.Lateral de artera se qaseste m.coracobrahial, careesfe!i1.satelit al arterei (fig.' 42).. Tnultima po t t i une , se afta i _ n t r l i l nn.median ~i~-culocutan 51 m.eoracobrahjal situali JibiiiI, ,!,axil~ra si~ar, !Iedial, iar nn.r dial sl ~r, p_osterior. Aiei,este culcat oa reunite ale I 1 J , [ D r o n !Ll,dm a r e . latissimus dorsi ~i tiUbsCapylar. A n t e r i O r , esteacoperita de fascia clavi . ~i dej!l.pectoralm a r . e (fig. 43 , Astfef. in ultimele doua p0'1iunl vine inraport strins cu peretele anterior al axiiel. A.axilarcl daurmatoarete ramun:

RAMUSI SUBSCAPULARE (rami subscapu-lares) care coboara cu nervii omonimi pe f


2/28

axdlar/sIIJ 43 .- FAS(,/~ CLAV/PCTORALi

[dC/~3eU,fiVINCIIAH)

patrunde in!Te cei doi muschi pectoral! idgfndu-i. Estemai voiurnmoasa decit prima ~i pertoreaza m.pectoraJmare pentru a iriga regiunea marnara, fimd de aceoamal volumlnoasa la femeie.

'2_ A.TORACOACROMIALA (a.thoracicoacrornialls)are origlnea pe fata anterioar~ a a.axHare,perforeazafascia coracocla-vfcular~ media(de m.pectoral rnic,impartindu-se imediat 'ntr~un b0t1et de ramJJtI.--n . e c r omuu (r.acromialis) care se lnQreapt~ de-alun!;ijJl"cfavICuJe[,ceasupra procesului coracoid, sprefata protunda a originii m.defioid pe care II [riga. D aramu-ri-afficulape; umarulul, pertoreaza apol deltoi~ulari'astomozindu-se cu rarnuri,..:d~i~n~a~.::.:u;!J;j,ll.liiilWilWlljla"'"pentru a forma r et ea ua a cr Dm la f( '1 rete acromiale).

R.deftoidfaac'i (r.deltoideus) coooara pnn 81?atiul~eltopectoral, acoperita de v.cefalica ! i i i iriga m,._dp[toid,ariastomozincu-se cu aa.circumtlexe humerale..f!::Bectorale (rr.pectorales) care if}s?le~c. r:n.pec-torali i r n _ r e I:!;l,m.pect2!ali, pe care n iriga. Ea se distri-buie 9i glande; mamare, m.subclavicular ~ial!j~~tI~eisternoclaviculare.

~ A.TORACICA LATERALA (a.tnoraclca lateralis)"'se desprinCfe de pe faf~ medlala a . _ a.axilare, Iqteral deipsertia coracoidian~ arn:peetoral mic ~i coboara pedigita~iilem.dintat anterior, p~r Clepectoralu\ mic.Se terrninE!fndreptul spatiului V sau VI intercostal. Peperetele lateral al toraceJui se arla anterior n.toraclclung. Ea e l i ! ! rruJJ.!:lri pentru m!!).pectorali, dinra~te-r . i Q r . . pentru gangtionll axilari .! i i i se anastornozeaza cuaa.intercostale, toractca Interna sf acromjotoracica.Per i f rug)anda mam-afada. ramuri inamare'iaterriJe(rr.mammarJi iaterales).

~ R.CLAVICULARA (r.cieviculans) mai mica rryerge~[Iterior de clay'i.c;!l,l!~,distribuindu-se rnuscnuor ! i i i te-rfjumentelor vecina.~ A.SUBSCAPULARA. (a.subscapularis} este volu-minoaStl., profund 9i se angajeaza f~ cae.ul lunQ..jl1t,rlcepsului ~i mar tnea laterala a scapulei. In.dreptulmm.rolliDZi da a.circumflex scapu cumflexasc'cipUfae), care trece prin spatiut birondotricipital,ajungind pe tala oorsala a scapulei, unde ca r~.!I!1lS-

37

_.C::lJlar~~j a.nastor.notice pentru aa.transversa ascapulei sl transversa colli (cercul artenal ana-stomotic perlscapular). A. subscapular~..-S..Qcontinua apoj ca e . t o r e c c a o r s e t e (a.thoraco-dorsalis) ~ i_ ,l;;oboar:) de-a tungul mar~inii late-rale a m.latissimuji dorsi In ungniul dintreaceasta 9i rn.dlntat anterior, fiind situata poste-rior de n.toracodorsal. Ea sa distribui~ m~-tissimus Oorsi, dintat anterigr. intercostal!T~?ERA CIBCUMFLEXA HUMERALALTF iiORA (a.circumflexa humeri anterior)mal rruca ~i mal subtirs, trece posterior dem.coracobrahial ~i capul scurt al m.biceps Inapropierea inset1iei numerals a rn.subscapularLa nivelul colului chirurgical, ~t,.Ib deltoid, se1mparte in doua ramuri - ascendsnta careurea In santui intertubercular si se distribuiecapsulei articulatiei umi:'lrului, 9i 0 alta, carecontinua traiectul arterei pina la marginea:.infe-rioara a insertiei m.deltQlQ pe careil iriga.

Ambele ramuri se e;:i'nastomozeaz:i. cu a.circum-flexa hurnerata posterloara (fig. 44).. : : r . A.CIRCUMFLEXA HUMERALA POSTERIOARA(a.circumflexa humeri posterior) dupa emerqenta dina.axilara, trece irnpreuna cu n.axilar prin patrulaterulhumerobirondotricipita! apoi pe tata profundi:l a m.del-toid, unde se ramitica Hamurile sale mergplii~la mar-ginea antsrloara a m.deltola. Aiei se realizeazanumeroase anastomoze cu aa.clrcurntlexa hurneralaantenoara, toracoacrorniala, suoscapuiara 9i brahia1:i.profunda.CERCURILE ARTERIALE PERISCAPULARE 51ALE ARTICULATIEI UMARULUI (fig. 46) ,La nivelul articulatiilor dintre diverse1e segmenteale membrului superior, exista anastomoze arteriale de

mare importanta in practica chlrurqicala. 0 leziunevascutara, 0 obstrucpe artertata, 0 ligatura, situateintre rarnurile anastornotlce a ooua teritorii diferite nu


3/28

pericl iteaza. circulatia artertala a mef_!lbrului permilindditatarea aeestor derivatii colateraJe. In scnirnb, btoca-rea clrculatlet superior sau inferior de~originea colate-ralelor, poate compromite membrul. In jurul scapuletsi a articulattet umarului se formeaza urmatoareler etel e anas to rnc ti ce (fig. 45):

R.8cromialll din atoracoecrorniala cu aa.supras-.capulara, celV1cala profunCta l? i transversa a glfurlJJ~ramun ale a.subclavii - cu rr.ascendente din aa.ctr-cumflexe humerale.R.clavicularti. a a. toracoacrorn ia le cu aa.toractcalaterala, subscapulara ~i cu aa.toracica interna ~i in-tercostata suprema din aa.subclavie.Aa.circumfJexe cu rr.ascedente din a.brahialaprofunda.!\.transversa a giturui cu a.circurnttexa a scapuleiin fosaTrifrasplnoasa.A.toracoacromia/a cu a.suprascaoulara, inferiorde acromion. -----~-A,toracica faterarti~j a.toracoacromiala cu pn-

mele doua aa.tntercostaie anterioare 5i cu a.toracicainterna.. 'A.suprascapular8 cu a.subscapulara in jurul spl-nei scapulei.Aa.cireumffexe humerale cu rr.musculare asce-dente din a.brahiala ~icu a.brahiala profunda, pe fara

postertoara a um:iruluL De asemenea, aa.circumflexenumerate se anastomozeaza ~icu aa.toracoacrormala~l suprascapulara p e p art ile ante rioare ~i laterala alearticulatiei umarului.

S-au descris anastomoze intra vase!e care iriganeNii ( va sa ner vo rum ) (Bries, Han, Hofmann) l? i intrevasele care iriga pere~ii arterelor (vasa vasorum) (Le-riche, Moure, Porta, Pirogoff, Ostrogowski).A RT ER A B RA HIA LA(anera brachlalls)

Limite


4/28

.fj


5/28

A-IBRAHIALA PROFUNDA. (a.profundabrachi~ este cea mai voluminoasJ:i colaterala Sadesprinde la marginea interioara a rn.roturtdmare si l rnpreuna cu n.radiafsf clJ-doUi"'V9riesateiit~ trece prin ~anfut radial'in regiune pos-t~npa;aatmllullli. Aiei este-situata intre caput.medial ~i lateral al m.triceps, acoperita de caputlung al m.triceps. Ea emite urmatoareie ramuri:Aco/ateraUlmedle (a.colateralis media) se'!ndreaptA inferior spre cot.A.co/atera/~ radiaJil (a.collateralis radialis),care Inpropierea septului intermuscular lateralparaseste n.radial ~i iese de sub capul lateralal m.triceps ajungind intre epicondilul lateral ~iolecran.A.nutr;t;v~ a humerusufui (a.nutriciae hu-meri) aespnnsa Inapropierea"originii a.brahialeprofunde.R.deltoidianil (r.deltoideus) desprtnsa inapropierea insertiilor mm.deltoid sl coracobra-hial. . ,A.COLATERALA ULNARA. SUPERIOARA.(a.collateralis ulnaris superior) se desprinde dina.brahlala cam la acelasi nivel cu precedenta.Dupa 4-5 em psrtoreaza septul intermuscularmedial !?-icoboara irnpreuna cu n.ulnar pina in santulde pe tata postenoara a epicondilului medial, parti-eipind la formarea retelei articulare a cotului.A.COLO.TERALA ULNARA INFERIOARA. (a.col-lateralis ulnaris inferior) se desprinde de sub prece-denta la 3~6 em ! ? i merge: inaintea septuluiintermuscular medial al bratului, Dupa un scurt traiect

S8 divide intr-o r~lllW:!are iriga m.brahial ~j ~stomozeaza cu ralDliia anterioara a arter~i colateraleu,!!_areupeno~re, ~i 0 ~amura, care cobosra spre Ori-qrnea m.pronator rotund, pe care T I iriga., anato-mozlndu-se cu a.recurenta ulnara.. Destuide constantr u n ultima rarnura se desprinde a co la te ra ta, care per-torsaza septul intermuscular, deasupra epicondiluluimedial, ailltunndu-se artere; colaterale ulnare super-ioare, pentru a forma reteaua arteriala. a cotului.

A RTE RA R ADJ ALA(arteria radialis)Limite: se ,ntinde de la bifurcatia arterei brahialepina in regiunea palrnara (fig:-49). ' ..Traieet sf raporturi. Artera radiala.~straoate ,a(@-~, taoa6/Jera anatornlca ~i palma. In I)lgiunea BQ-terioara a antebra!ului, proximal, ~e situata profund,

fiind acopenta de m.brahioradial. In traiectul ei aco-psra suceesiv tendonul !!!..biceps !?oimm,brah_@1?oiSu-pinator, asezindu-se in interstitiul dirllrerWi!>~hiQradj~! ! ? i roJu~ pronatoiti_~al,-~-perfrerala. trecrnd antenor de f!lmJlexor superficial al@getelor, flexor lung al policelyi ~1 @at pronator. inultima pot1Tune vine in contact pnn intermediulm.patrat pronator cu fata antertoara a epitizei distaleradiale, ceea ce face posibila. palparea ei in , ,~ < m l: U Igulsului" (intre tendoanele !!!....m.brahioradjal!?i fle~orr~ial al carpului). ~teral de a.raotala m_ergeramuras1z!eerficialQa n radiaL Pe tot traiectul sau artera esteinsotita. de cele doua vene radiale., - - - - - - - - - -

H....Wuc1ar'Oc/h;:.,;,.' ' ' ' ' ' g - < / ~~X/~"$"r p?/l/~;sb~~i's

In . tabachera aaatomieS artera radiala ajungedupa ce ocoleste distal, spre posterior procesul stiloidradial. Ea strabate tabachera oblic spre distal sl.dor-,sal, trecind pe sub tendoanele mm.lung abductor alpOlicelui ~i scurt extensor al policeJui, apoi pe sub ten-donul m.lung extensor al pollceiui. dupa care seaseaza pe originea primului m.interosos dorsal. In ta-bachera anatornica este aeopertta de v.digitalil a po-licelui ~i de ramuri senzitive dorsate ale n.radial.

in reg/un ea a/mar(}_ ajunge perforind primulspapu in erosas la baza, traclnd succesiv prin m.inter-osos dorsal ~i rn.adductor al policelui (fig. 50). Laacest nivel se anastomozeaza. cu ramura profunda aa.ulnare, alcafuind arcul arteriar palmar profund. Eada urmatoarele ramurr:[>: A~ECURENTA RADIALA. (a.recurrens radialis)se formeaza in


6/28

!1rc'KYio>- 1,,"'5( " 'Sou r ,';-(lIne rc - / e /

/1',kR$Qr'"CX:>'rQ I/sh~fJi:,.~:,)0f' CO-~_Irocr-or. s b~Vf5

M ProR07cr - r - . , . , , < ; }

- ~U5 OR10");)('':!Po/mort~; ,h"'JU'S------ii f /e.cor: c ; > - 1 t 7 - IL.-YClr,f"~S{/perj ~-'/0;:;"5-1 (jhq"/1j- - - . 4 _ UI/lOr' 5

M flexor corp' u/Ro"'-",/vi filZxOr O';5'/;ti,-U,,?

'projur?ot!sl'1-8ro(;';>Ioroct'e>bsf?ObW.5 -S'f"" r/!c_O'bn, roO/OO$i"If)l:.oobcfb, polliCr3 --~IF!.u

/0.-0'U,'H !1e-_x_or corp, rt;'C)9cWs__II / " " 0 : : 0 1 . - ! 3

I1/S ;-70lmonS~ed/on,,_" _A-

FLoor C?'5'4cvtm?s&JPel j"iclO0s

rj'S O- 4R TE I(L LE A IJ TE 81< AT UL tJ I

de mm.extensori si SB anastomozeaza cu o-rarnuraanalo9 a a.ulnare cu care atcaturests !5ileaua art ieu-lara dorsaMacarpului (rete carpi dorsale). in conca:vitatsa acestei arcade ajunge l? i artera interosoasadorsals din a.ulnara. Aceasta retea este culcata peplanul osos fiind acoperlta de tendoanele rnm.exten-sari. Din concavitatea ei, In dreptul fiecl:\rui spa!iu In-terosos se desprind aa,metacarpiene dorsale(aa.metacarpea dorsales) a~ezate P E i mm.mferoso!?1dorsali. Artera pnrnului spatiu provlne celmai frecventdin a.radiala ~j se ana pe tata ulnara a primulu~ me-tacarpian. Aa.metacarpiene afe spatiilor IIIV seIndreapta spre degete primind in spatlile interosoaseramuri anastomotice din aa.metacarpiene palmare.Ele tree dorsal de ligamentul metacarpian ~\ 58 rami-fica In dreptul fiecarui spatiu osos in cite doua ee.di-gita/e dorsale (aa.digitales dorsales) pentru rnarqiniladorsale a doua deget~ invecinate. Pentru margineaulnara a auricularului exlsta 0 singura. artera, care sedesprinde direct din arcul arterial dorsal.

~RCUL PALMA" PROFUND (arcus palmarisprofundus) este in contact direct cu bazele rnetacar-pienelor If-IV 9i la nastere din unirea arterei radlale curamura profunda a a.ulnare care este de calibru maimrc:--R.profunda a n.ulnar trece profund, intre arcularterial sl.planul OSOS. Tendoanele mm.flexori ai deqe-telor acopera aeest arc. Din convexitatea arcului arte-rial rprofund ies ertetete metacarpiene palmare(aa.metacarpeae palrnares), care se indreapta spre

degete. In spatiile interosoase, eele patru arteredau ramuli perforate {rami perforantes) pentruaa,m911iCarplene dorsale, anastomozindu-seapoi aproape de baza degetelor cu arterele di-gitate palmare comune provenite din arcuf arte-rial palmar superficial. Din concavitatea arculuiarterial palmar prafund se desprind ramuri ana-stomotice pentru r.carprana palrnara a a.radiala,A.PRINCIPALA A POLICELUI (a.princepspolticis) se desprinde din a.radiala In traiectul eiprin prlrnul spatiu lnterosos. Trece intremrn.opozant ~i scurt flexor at poticelui, de-a lun-gul fetel mediate a primului metacarpian, pinala capul acestuia, fiind acoperita de tendonulm.flexor at policelui. Aiei se ramifica ln doua ar-tere digitale proprii pentru police 9i artera re-diata a indexului (a.radialis indicis).

ARTERA ULNARA(arteria ulnaris)Limte: lncepe la nivelul biturcatiei artereibrahiale 9i se intinde pina la pisiform. Uneori,a.brahiala se p'oste bifurca la nivelul bratului sau

chiar in axila. In aceste cazuri, a.ulnara poate fifoarte subtire, asezata superficial, iar alteoripoate lipsi, ramurile 81 provsnind din araoiala(fig, 51, 52, 53).Treiect ~i rsportun. in partea supenoara aantebratului, ea are un traisct obJic spre lateral,de la onqtnea sa din santut bicipital medial pinala unirea treirnf proximale cu a doua treime dis-tala a llniei ce uneste epicondilul medial cu pi-siformul. In treime proximele a antebratului,a.ulnara se gl::lse9te profund de capul ulnar at m.pro-nator rotund ~i coboara culcata pe rnrn.brahial !?iflexorprofund al degetelor; apoi treee pe sub arcada fi -oroasa de origine a rn.tlexor superficial al degetelor.fn continuare ea coboara intre eei doi mm.f1exori aidegetelor N.median incrucisaaza anterior artera ~i seaseaza lateral, la distanta de ea, iar n.ulnar situat me-dial de artera se apropie treptat de ea. Pe tot traiectulsau este inso,ita de doua vene satellts.

In cele doua treimi distete ale antebratului traiec-tul sau corespunde liniei care uneste epicondilul me-dial cu pisiformul (linia de proiectle a arterei). Eaparaseste m.flexor protund al degetelor 9i se aseazape rn.patrat pronator avind media! tendonul rn.ttexorulnar al carpului (care este muschiul ei satelit), lateraltendoanele mm.flexori ai degetelor, iar anterior fasciaarnebramaia 9i pielea. I n sfertul inferior al antebratuluiea este superficial a , putind fi palpata. Medial de arterase afla n.ulnar

T n regiune pa/martl a.ulnara trece anterior de re-tinaculul flexorilor, lateral de osul pisiform pi'na In lolahipotenara. in a cea sta ultima portiune a.ulnara estelnvellta intr-un paragiu descris de Guyon, mal bine or-ganizat la nvelul carpului: acssta, ar reprezenta 0 calede comunicare intre antebrat 9i palma. Dupa angaja-rea sa In loja hlpotonara, artera se divide In ramuripentru cele ooua arcuri arteriale, palmare. Ramurilea.ulnare sint:41


7/28

A.RECURENTA ULNARA. (a.recurrens ulnaris)ptsaca de sub originea a.ulnara ~i se imparts In douaramuri:~ r.anterioariA (r:amerior) urea intre mm.brahialsl rotund pronator pentru a se anastornoza cu a.co-lateraia ulnara inferioara;- r.posterioarli (r.pcstertor) trece profund dem.ffexor ulnar al carpului, printre cele doua origini alesale si ajunge posterior de epicondilul medial, undese anastomozeaza cu a.colaterala utnara super-ioara, :

A.lNTEROSOASA. COMUN'~ (a.interosseacommunis) se desprinde distal de precedenta ~isedivide in doua ramuri care merg pe felele ante-rioara ~iposterloara ale membranei interosoase. EaIriga rnuschil profunzi ai lojel anterioare a ante-bratului, oasele antebrannul ~i portiunsa distala arnuschilor lojei posterioare. .A.interosoast1 anterioaril (ainterossea ante-rior) coboara pe membrana interosoasa pina inapropierea m.patrat pronator pe care n iriga; eelmai freevent, din sa se desprinde artera n.median(a.mediana) , care lnsoteste nervut omonim; supe-rior de m.patrat pronator, strabate membrana inter-osoasa, pentru a trece In regiunea oostertoara,unde particlpa la formarea areului carpian posterior.

A.interosoaSIi posterfoariJ. (a.interossea poste-rior) trece pe fala posterloara a membranei inter-osoase prin orificiul dintre membrana mterosoasa

!?icoarda oblica, fn regiunea posterloaraa amebratulul, trece printre eele couaplan uri musculare, iar distal se anasto-mozeaza cu preeedenta Iriga mm.pos-terioarl ai antebratului ~i se termina. prlnrarnuri subtiri in reteaua oorsala a ear-pului. Ea dA a.interosoasi recureme(a.interossea recurres).

R.CARPIANA PALMARi (r.car-peus palmaris) are originea pe margi-nea distala a rn.patrat pronator ~i seindreapta transversal, pentru a se ana-stornoza cu r.omoloagA din aradial~tR.CARPIANA. DORSALA (r.car-peus dorsalis) are originea la acela~i ni-vel cu precedenta, trece pe sub m.flexorulnar al carpului ~iparticipa la formarearetelei dorsals a carpului., R.PALMARA. PROFUNDA. (r.pal-maris profundus) sa desprinde distal depisiform trece lntre mm.abductor ~jflexor al degetului rntc, sub m.opozantimpreuna cu ramura profunda. a n.ulnar.Se anastornozeaza cu a.radiata formindareada palmari1 profunda.Distal de pisiform, artera utnara areun traiect eonvex inferior in interst~iuldintre aponevroza palmara sl mu~chiitlexon ai degetelor: Ea se anatornozeazacu ramura palmara superficlala a ara-diali1 si torrneaza arcada palmarli. super-ficiala' (arcus palmaris superficialis).Uneori, aceasta arcada poate 1i fermata exclusiv dea.ulnara, Din eonvexitatea ei se desprind aa.digitatepetmere comuns (aa.digitales palrnares communes)care se divid in cite doua as.digitafe palmare proprii

(aa.digitales palmares propriae). Acestea coboaraimpreuna eu rarnurile din nn.rnedian sl ulnar pe fetelecare se privese ale ultimelor patru degate, anasto-mozindu-se in pulpa degetelor. De asemenea ete se

F Ig 02 . - A RC UP /[ [ A RT ER IA LE fJ ilL l1 A1 l

42


8/28

1 1 4 /. /U / / U / / U i . _ W ! 5 { " J ,: 'O - H ' M V 0 5 A 1j ) L G E T U L U /

anastomozeaza si cu aa.digitale posterioare. A.me-diala pentru auricular plsaca direct din arcada super-ficiala,

R E T EA U A A R T ER IA L A A C O T U L U f(rete artlculare cubiti)Reteaua arteriala a cotului este tormata de doualnela arteriale periepicondiliene, unite prin rarnuri pos-terioare (olecraniene). Din aa.brahiala ~i brahlala pro-funda coooara aa.colaterale ulnare superioara ~iinferioara, precum si aa.colaterata medie ~i radiala,Din aa.radiala I?i ulnara urea a.radiala recurenta (carese anastornozeaza cu a.colaterala din a.brahiala pro-

funda), aa.recurente ulnare anterioara ! i l i posterloara,care se anatomozeaza cu aa.colaterale ulnare super-ioara lj:i inferioara In dreptul epicondilului respectiv.

Aintsrosoasa recurema ajunge posterior, intre ca-pul radlal st olecran, alimentind ramurile anastorno-tice orizontale, care unesc eele doua cercuriepicondiliene. Arterele cotului sint bogat lnervate,de ia nivelul lor putlnd pleca retlexe vasoconstric-toare (de exemplu In paralizia de tip Volkmann). Va -sele interosoase primese mervana din nn.interosos)(fig. 54).

VENELE MEMBRULUI SUPERIORVenele membrului superior sint superflciale !illprofunde. Venele profunde insoresc de obieei, c'itedoua arterele omonime Tncepind de la nivelul de-getelor. Venele superficiale sint subcutanate ~i S8anastornozeaza cu precedentefe.

V EN ELE P R OF U ND E ALE M E M B R U L U IS U P E R I O RVv.profunde ale membrului superior ,neep prinw.digitale peimere (vv.digitaJes palmares) care S9

varsa In arcul venos palmar superficial. La nivelulmlinii, vv.metecerpiene petmere (vv.metacarpeae pal-mares), S8 varsa In areul venos palmar profund (arcusvanosus palmaris profundus), pe dnd vv.metacarpieneoorsste (vv.metacarpeae dorsales) in vv.oorsale alemiinii ~j 'in w.radiale. La antebra], sint cite doua vv.re-diale (vv.radiales] !ill doua vv.ulnere (w.ulnares), ulti-mala anastornozindu-se fa plica cotului cuw.superficiale. Vv.ulnare I?i radiale forrneaza vv.ore-hiate (vv.brachlles) care se varsa in v.axilartft (vaxilla-rts).

V E NA A X/L AR A .(vena axillaris)Vena axilara, mai voluminoasa decit artera, esteunlca 91are aceleasi l imite ca ~i aceasta. Este situatamedial iOianterior de artera si prirneste atluentl cores-punzatori arterelor cu originea in a.axllara. In plus in

ea se varsa vena cetanca, De-a lungul ei se gasescganglioni limfatici axttari, continuindu-se cu vena sub-clavie (fig. 55).VENELE S U P E R F J C / A L E A LE M EM BR UL UJS U P E R I O R

Vv.superficiale ale membrului superior incep prinreteeue veno8stl. dorsa/a a mlinii (rete venosum dor-sale manus), care are originea In venete digitale dor-sale. Aeestea torrneaza pe fata dorsala a falangelorproximate arcuri venoase digitale convexe distal. Dincapetele aeestor arcade pleaca vv.metecerpiene dor-sale (vv.metacarpeae dorsales), Cite una-dona pentrufieeare spatiu interosos i'i w.intercapitale (w.intercapi-tales), care trec pnntre capetele metacarpienelor sta-bil ind anastomoze cu venele digitafe palmare comune.Vv.metacarpiene dorsale 58 anastornozeaza lntre elepe fata corsata a mTinii, alcatulnd reteaua venoasadorsai~ a rnlinli. I n palma se torrneaza ercu! venos pal-mar superticte! (arcus venosus palmaris superficial) si-luat Intre aponevroza palrnara i'i piele, mai putin

43

I/.=llof~ i'O'k:,mri!ctiCf

. (o/Iokrt:;l#s f./1/,?CYI"fS.3u;xzr.'OY'

' ' 'J.,,""""t""""-A.Co/crkroks [/.'1I0t/S1~/Q';r;,w

fl;7.:fIr I1fTl AIIllCtILAI{[ C U B I T I


9/28

Y4!f/ /Ja leAdm. //.1I,ws ~l'/V$MTj7/;Qkhd,/17, r/6/ubs PO$/e.l,/(ilf

L/Q!J/na. rend'm

voase digita/e. La nive/ul pHcilor interdigitate, fibreletran sve rs ale ale aponevrozei plantare formeazti. Jig.me.tatarsian transvers superficial (lig.metatarseum trans-versum superliciale).

Portlunaa rnedlala a aponevrozei plantare S9intinde intre procesul medial al calcaneului ~i baza na-lueelui. Ea acopera rnuschii lojei plantare mediale ~ise continua, medial cu fascia dorsala a piciorului.Portiunea taterata a aponevrozei plant are se in -sera pe procesul lateral al calcaneului si se intindepTn:t la baza degetului V . Ea acopera mu~chji IOjeiplantare laterale 5 1 se continua lateral eu fascia dor-sala a piciorului. 'Din aponevroza plantara se desprind doua sep-turi intermuseulare (neomologate in N.1.) . Septul inter-muscular medial se lnsera pe navicular, peeuneiformul medial ~i pe primu1 rnetatarslan, Septulintermuscular lateral se msera pe m.lung peronier ~ipe ultimul metatarsian. Prezenta lor separa eele treigrupuri de muscnt al plantei.La nivetul degetelor piciorului, tendoanelemm.f1exori sint euprinse in canale osteofibroase, ca sicele de la degetele miinii. Aceste canale sint delimitatede falangele corespunziMoare si de tecile fibroase afe

degetefr(r piciorufui (vaginae fibrosum digitorum pe-dis), ACieste teci slnt formate In dreptul falangelor defibre circulara alcatuind partea ina/era a tecii fibroase(pars anularis vaginae fibroasae). La nivelul articulatiilor, fibrele se incruci~eaza to rmind partea cruciform(1a t e c i t o r fibroase (pars cruciform is vaginae fibrosae).Tendoanele slnt invelite sl aiel de tee! sinovia/e ale de-getelor pictcruu (vaqinae synoviales digitorum pe-dis).

VASCULARIZATIA MEMBRULUI INFERIOR.ARTERELE MEMBRULUIINFERIORVascularizatia arteriala a membrului inferior este

data In special de artera femurala cu ramurile ei co-laterale ~i terminale" Mai participA in special pentrureglun_eateslera ! ? i radaclna msmbrulul raf!1urile pa-r~tale extT~e1viene ale arterei lliace interne. ~iliaca intern . ste Tamura ae*TIifurcat.e medlala a ar-te e comune. Qriginea sa corsspunde unut planee trece prin baza sacriJ1Ul~i dupa un traiect de 3-5em, la margineamariiTr'icizuri ischiadice, se impartein eele dc:_l'l li l-sprezeeeamuri ale sale. Aceste ramuridupa desnnatia lor pot ti impal1lte tn: rr.viscera~e, rr.pa-rietale intrapelvine !?i rr.parietale extrapelvine. t n aeestcapitol se vor studia numai ramurile care iriga. rnern-brul interior.

A R T R A IL IO LO M BA B A.r: (a.1lI0Iumbalis)

Artera iliolornbara pomaste din trunehiul poste-rior al a.iliace interne. Are un tralect reeurent, vertical,trecfnd intTe arter:', v.iliaca ~i n.obturator (anterior) ~jtrunchiullambosacral (posterior). Dupa un traiect as-cendent sub marginea medialc>ia m.psoas, Ia n!velulvertebrei Ls se divide in eele doua ra-mtrrrale sa~e:

- , ./ I J m b iJ r~ (r.lumbalis), trece anterior de articu-laiia sacroillaca !?ise distribule prin ramuri musculare,mm.ps?as, pAtratul lambelor 1 ? - ' masei sacrospina1e.E a m ar a . 0 r em u rQ s pi !J . .a /i J (r.spinalis) care intra ineanalul vertebral, iriga. meningele 9 - i maduva de laacest nivel; ~ ~ (r:iliaeus) este 0 ramura trans-versaia paralela cu creasta maca, initial posterior de

130


10/28

Raportun. in pelvis se atla sub peritoneu,culcata pe tala rnediala a m.obturator intern.Medial. prin intermediul perttoneului parietalare raporturi eu viseerele pelvine. Este incru-cisata anterior, obi ie, la distantll, de canalul de-ferent la oarbat ~i lig. rotund la femeie. Incanalul obturator se g~sel?te Intra n.obturatorsituat superior ~i V.ObtuT'!toare sltuata inferior.Ramuri cofaterafe. In traiectul pelvin d~ramuri colaterale musculare pentru mm . psoas,obturator intern, ridlcator anal ~i 0 ramur~ pu-biana (r.pubicus) care are traieet ascendent,retropubian, sub fascia transversalis. fnapoiasimfizei pubiene aceasta rarnura sa anastorno-zeaza cu cea opusa ~i cu ramuri din aa.epi-gastrica interloara ~i ruslnoasa lnterna, formindun plan arterial retrosimfizar descris de Fara-beuf. Artera obturatorie se anastomozeaza eur.obturatoare din a.epiqastrtca tnterloara, cetrece pe tata posterioara a Jig.lacunar ~i pos-terior de vasele iJiace. Acsasta arcada arterlalapoate f lszata de progresiunaa unei hernii fe-murale, varlanta retrovasculara Din aceastacauza a fast numita de vechii anatomisti "co-roana rnorttl'' (coroana mortis).Ramurile terminale se desprind inci:i. dincanalul obturator. Ramura anterioara (ramusanterior) coboara pe marginea amerioara agaurii obturate. intre originea m.obturator ex-tern (anterior) ~i membrana obturatorie (pos-terior). DEI ramuri musculare pentrumm.obturator extern, pectineu si ramuri labialesau scrotate, ocoleste gaura' obturata !?i S8anastornozeaza pe ramura ischiopubiana cutemure posterioara (ramus posterior) a a.obtu-ratorii, Aceasta porneste tot din canal ~i lncon-jur


11/28

-F/g. 178- A . r f/1t1RALA '

poste da 0 rarnura descendentA voluminoasa, care seanastomozeaza cu 0 rarnura din a.testera inferioara.i - r.profundl!J. (ramus profundus) se atla intrammJesier mijlociu ~i mic; iriga acestt muschi ~j rn.ten-sor al fasciel lata prin ra mu ra s up erio artJ (r.superior)iar prin ramura inferioaril (r; inferior) , osul iliac ~i artlcu-latia soldului.

A R TE R A F E SIE R A IN FE RIO AR A(a.glutea inferior)Artera teslera interioara se desprinde din trun-chiul anterior at a.iliace interne. Trece intra m.piriform(posterior) ! ? o i plexul sacral (anterior), ~i paraseste pel-vlsul prin orificiul infrapiriform. La acest nivel este si-tuata medial de a.ruslnoasa lnterna de care estedespartlta prin n.rusinos intern. Astfel, constituie ele-

132


12/28

r

mentul eel mai medial al rnanunchiului vaseulonervosinfrapiriform. Apoi se indreapta interolaterel incructsinoposterior artera ruslnoasa internaRamuri. Din a.testera intenoara se desprindee.comnsnu: a n.ischiadic (a.cornltans n.ischiadici} careinsoteste nervul pina In fosa poplitee. A.fesiera infe-rtoara se anastornozeaza printr-o rarnura situate pos-terior de m.piriform, cu 0ramura descendenta din atesiera superioara, De asemenea, se anastomozsazacu ramura posterioara a a.Obturatorii, cu aa.clrcum-flexa ternurata mediala ~i eu prima pertoranta.

A RT E RA R US fN O AS A IN T ER NA(a.pudenda Interna)Artera rusinoasa interna va f studiata Inarnanuntirne la viscerele pelvisului. Ea lese din pelvisprin orificiul infrapiriform, mconjoara virful spinei is-chiadice :;;idupa ce este ioctuclsata posterior de a.fe-siera intenoara, patrunde In tosa tscruorectaia prinmica inctzura ischiadica. In regiunea tesiera oa rarnurimusculare pentru mm.fesier mare, gemenL piriform siobturator intern,A RT ER A F E MU RA LA(a.femoralis)A.ternurata continua traiectula.illace externe, incepind de la lig,in-ghtna! pfnft la hiatusul tendinos alm.adductor mare, unde trece In regiu-nea paplitee, continulndu-se cu a.po-plitee (fig, 177, 178).Raporturi. A.femurala trnpreunacu v.rernuraia se afla lntr-o teaca for-rnata de fascia lata. Raparturile sale lanivelul lacunei vasculare au fost des-crise fa fascia rata, Ea se gase~te lajurnatatea distantel dintre spina itiacaantero-superioara 9 i simtiza pubiana.

La nivelul trigonului temural, a.fe-rnurala se g118e9te In teaca forrnataanterior de fascia cribroasa, postero-medial de fascia m.pectineu, iar pos-tero-Iateral de fascia rn.ilipsoas,pastrind cu vena ternurata 9i rimfati-eele profunda acaleasi raporturi ca ! ? i1n lacuna vasculara. Mm.iliopsoas sipectineu 0separa de articulatia soldu-lui. Acest raport permite eomprimareaei la acest nivel in caz de hemoragii.Acroltor; care este m.satelit al aJemu-rale se gase91e In aceasta portiune la-teral de ea. i'n triqonut femu'rar,a.temurata este supertlciala fiind incru-clsata anterior de v.circumflexa iliacasupertlclata. N.femural este situat late-ral de artera, impa'1indu-se in ramurilesale terminale. R.femuralll a n.qenito-femural, incruclseaza fata anterioara aarterei, devenind apoi superficial.in partea mijlocie a coapseim.croitor lncruciseaza anterior a.femu-rata, tn~lt foi~a posrerloara a fasciei ta-ta va forma peretels anterior al tecii

vaselor femurale. Peretele postero-medial va fi formatde fascia rn.adductor lung, iar cel postero-lateral, defascia m .vast medial. V.femural~, care lncepe s~ Incru-ciseze a.ternurala pe tata ei posterioara inc~ din par-tea m te rioa ra a Irigonului femural, se aseaza acum maievident posterior de ea, separind-o In parte de rn.ad-duotor lung.Dintre rr.nervului femural, artera femurala ramlne

rnsonta numai de n.saten, situat lateral de ea.Partea inferioara a tecii vaselor femura!e este maibine individuatlzata, si sa numeste canaJul adductori/or(canalis adductorius). perete'le sau postero-medialeste format de fascia m.adductor mare, eel postero-lateral de fascia m.vast medial, iar eel anterior -- dinfibre arcuate lntre preceoernn doi muscnl, Aceste fibretormeaza membrana vastoadductorie, care este aco-perlta de m.croitor. Fascia m.croitor este ssparara demembrana vastoadductorie printr-o lama de tesutconjunctiv tax.v.ternurara se aseaza in aceaastaportiune lateral de artsra. Astfel, in ansamblu ea des-erie un traiect spiroid in jurut arterei. N.safen se si-tueaza medial de artera

Ft.iJ,7'79-

.9"e~q.sde.$cenck~.s. genU's 6l1Acol'.'or/, .med/a IS.a,./rc(//,arls a,Q'e/lqsoc.n:oend ..... . , //$

.g~n{/J /;'/'en'orme~Cl//S~ . . sa .o -? eo c/ a.. gt!Y,Jus/ de..eenden//'s

-A I < T E " e A rE }ft/R A tA P R OF tJ IV LJ A -

133


13/28

I n acest fel, vasele femurale ~i n.safen ajung lahiatul tendines, care este situat pe fala mediala a fe-murului, la patru laturi de deget superior de condllulmedial. La acest nivel a.tsmurala corespunde mediallnsertiel m.adductor mare, lateral liniei aspre, anteriorm.vast medial, posterior m.semimembranos, iar infe-rior a.supero-rnsdlala a genunchiului.

fn teaca femurala cele doua vase sint unite de!esut conjunctiv dens, ceea ce ingreuiazel izoiarea lorin special in canalul adductorilor. Prezenta ei, face cavasele femurale sa nu vlna in rapon direct cu teaca.

RamuriA.EPIGASTRICA SUPERFICIALA (a.epigastricasuperficial is) se desprinde de pe tata aotenoara a a.fe-murale de 1 em inferior de lig.inghinal, pertoreaza tea-ca vaselor femurale si apoi fascia fibroasa !? i trecepeste ligamentul inghinal in tesutul subcutanat dindreptul aponevrozei rn.oblic extern. Se anstomozeazacu aa.epigastriccl inferioara., circumflexa iliaca superfi-ciala ~i cu omonima de panea opusa, Ea iriga pielea,aponevroza m.oblic extern ~i gg.limfatici superficiali.A,CIRCUMFLEXA ILiACA SUPERFICIALA(A.circumflexa ilium superficialis) se poate desprindeprintr-un trunchi comun cu precedenta, sau izolat, in-ferior de ea. Perforeaza fascia cribroasa, trece pestelig.inghinal l?i apoi paralel cu el spre spina iliaca an-tero-superioara. se terrnina in pielea abdomenului,dind ramuri pentru aceasta ~i pentru gg.Iimfatici su-perficiali. Se anastornozeaza cu precedenta l?-icu a.cir-cumflexa ternurala laterala.Aa,RU~INOASE EXTERNE (aapudendae exter-nae) sint in nurnar de doua, una superloara ~i altainferioara. Ele se desprind de pe fala mediall;1a a.femurals, superior ~irespectiv inferior de crosa v.sateneimari, strabat teaea ternurala ~i fascia crlbroasa ~i

ajung la serot (Iabiile mari), unde se termlna printrscrotete anter/oare (ramis scrotales anteriores), res-pectiv rr./abia/e anterioare (rami labiales anteriores).Ele dau rr.inghina/e (rami inguinales) pentru tegument~i pentru gg-inghinati superficiali.A.FEMURALA PROFUNDA (a.profunda femoris)

(fig. 179) se desprinde de pe tata postero-laterala aa.femurale la 4-5 em inferior de ligamentul inghinal,originea ei gasindu-se 1n unghiul dintre mm.iliopsoas~i pectineu. Ea trece pe fala antenoara a m.pectineu,asezindu-sa intre acesta ~i m.adductor lung. in contt-nuare se afla intre mm.adductor lung sl scurt, apoiintre adductor scurt ~I cel mare. AJemurala profundastraoate lnsertia m.adductor mare, inferior de a treiapertoranta !?itrece in regiunea posterloara a coapsel,distribuindu-se rnuschllor de alci, fn traiectul sau saaseaza posterior de artera ~l vena femurala, de careeste separata superior prin v.femurala profunda, iarinferior ~i prin m.adductor lung. Ramurile sale sint:

a.circumflexi femurali mediali (a.circumflexafemoris medialis) are originea in apropierea celei aa.temurale profunde ~i uneori din a.ternurata. Eamerge pe tata anterio~ra a m.iliopsoas l?i apoi intreaeesta ~i m.pectineu. In continuare, se afla mai intliintre mm.adductor seurt ~i obturator extern lar dupaaeeea intre marginea superioara a m.adductor mare

~i rn.patrat femural, in acest traiect inconjurind colulfemural dinspre anterior spre posterior. La nivelulrn.patrat femural se imparte Intr-o ramura profunda ! j > io r.ascenoenta, Rprofundil (r.profundus) inconjurA co-lui femural pe fata posteriora intre mm.patrat temural~i obturator extern. Ea iriga mm.pervitrohanterieni,mm.posteriori ai coapsei ~i artlculatia !?oldului. R.BS-cendentll (r.ascendens) se afla intre rnrn.patrat femuralsi gemen inferior, urea in tosa trohanterlca, distribuin-ou-se rnuscnllor vecini. Din a.circumfiexa. femurala. me-diala se mai desprind r.transversa !?i r.acetabulara,R.transversa (r.transversus) patrunde intre mm.adduc-tor lung ! ? o i pectineu irigind mm.adductori, gracilis !iliobturator extern. R.acetabu/artl (r.acetabularis) este sl-tuata pe marginea superioara a m.adductor scurr,patrunde apoi In acetatul pe sub lig.transvers al ace-tabulului, Impreuna cu r.acetabulara a a.obturatoare l? iajunge la capur remururui merglnd de-a lungul lig.ca-pului femural;

a.clrcumfled. femurali laterali (a.eircumflexafemoris lateralis) se desprinde de pe fala laterala aa.femurale protunde, trece printre ramurile n.femural,profund de rn.crortor si lnconjura antero-posterior colulfemural trecind posterior de m.drept femural. Apoi,patrunde intre m.vast lateral ~ifemur. Din a.cireumflexaternurala laterala se desprind trei ramuri. R.ascendenM(r.ascendens) care trece spre fata Iaterala a soldului,de-a lungul finiei intertrohanterice, profund de m.ten-sor al fasciei lata. Ea se anastornozeaza eu ramuri dina.circumflexa femurala mediala ~i cu a.fesjer~ infe-rloara, participind la formarea cercului arterial din jurulcolului ternural. Din acest cere se desprind ramuri careiriga articulatia soldului, R.descendentl1 (r.descend-ens) sa qaseste fntre mm.vast intermediar ~i vast la-teral. Ea poate strabate pe ultimul, treclnd in regiuneaposterioara a coapsei, unde se anastomozeaza cu ra-muri din a.poplitee, sau impreuna cu m.vast lateral,sa ajunga pe tata taterata a genunchiului unde se ana-tomozeaza cu a.supero-laterala a genunchiului.R.transvers l1 (r.transversus) care trece peste rn.vast in-termediar, strabate m.vast lateral, inconjurind femurulsub marele trohanter !?iajunsa posterior se anastomo-zeaza eu aa- te sie ra t nt ert oa ra , circumflexa ternuralamediala si eu prima perforanta;

aa.perforante (aa.perfornates) de obicei innumar de trei, strabat insertnle m.adductor mare, prin-tre arcade Iesale tendinoase, de pe linia aspra !?iastlelajung in regiunea postenoara a coapsei. Prima perto-ranta se desprinde de obicai intre mm.adductor scurtl?i pectineu, a doua anterior de m.adductor scurt iara treia imediat inferior de m.adductor scurt. Din primapertoranta se desprinde eel mai freevent a.nutrltiva afemurului. Aa.pertorante se anastomozeaza in regiu-nea postenoara a coapsei cu aa.testera inferioarcl, cir-curntlexa ternurala ~i poplrtee, irigfnd n.ischiadic,mm.aduetori, vast lateral ~i mm.posteriori ai coapsei.fiecare se va imparti intr-o ramura ascedema ~i altadesceoenta, care se anastomozeaza cu eele cores-punzatoare ale aa.perforante vecine. R. ascsndenta aprimel perforante se anastornozeaza eu r.descendentaa a.circumflexe femurale mediale, iar descendenta ul-

134


14/28

r

timet perforante se anastornozeaza cu lnsasi a.femu-rata profunda (fig. 180). 'A.DESCENOENTA A GENUNCHIULUI (a.genusdescendens) se desprinde din a.temurala In canaluladductorilor, straoate m.vast medial'lmpreun3 cu n.sa-fen 9i da r.satena ~i rr.articulare. R.safenIJ (r.safenus)trece improuna cu n.safen intre mm.croitor 9i gracilis,pe tata rnsdlata a genunchiului. Ea iriga Iata rnedialaa genunchiului 9i se anastornozeaza cu a.recurentatibiala antenoara 9i ramurile venite din a.poplitee. fi'.ar-ticulere (rr.articulares) parttcipa la irigarea articulatleigenunchiului.

APOPL/TEE(a.poplitea)A paplitee continua. a.ternurala de la hiatusulten-dinos al adductorulul, contmulndu-se pina la arcadam.solear, unde se biturca in aa.tloiala anterloara siposterioara. In flexia gambe! ea este flexlJoasa, lar l'nextensie rectilinie (fig. 181).Raporturi. A.poplltee se gase9te protund In re-giunea poplitee. Anterior, de sus 'In jos vine In raportcu fosa intercondlltana, de care este separata prin

tasut adipes, cu fata postsrtoara a artlculatiei qenun-chiului ~i cu m.popliteu, care 0 separa de tata poste-rloara a tibiei. Raporturile eu fosa intercondihanaexplica posibilitatea lezarli ei In fracturile supracondi-liene, In care fragmentul OSOS inferior este impins pos-terior. Ea este acoperlta de piele, panicul adipos, vase~i nn.superfieiali, de faseie, de mm.semimembranos,semitendinos ~i gastroenemian. Medial, este in raportde sus in jos cu mm.adductor mare, semimembranos~i capul medial al m.gastrocnemian, iar lateral eu rn.bl-eeps ~i cu capul lateral al m.gastrocnemian.

Apoplitee tormeaza trnpreuna cu v.poplitee ~i cun.tibial, rnanunchlul vasculonervos popllteu A.poplitee/

.j", aspect posterior) - d""oa~LANZeste sltuata eel mai profund, anterior !?imedial, n.tibialeel mai superficial, posterior si lateral, iar v.popjteeintre ele. Artera 9i v.popHtee sint unite prln tesutcanjunctiv dens. care face dificila tzolarea celor douavase. Acest tesut conjunctiv continua pe eel din jurulvaselor tamurale. Raporturile strlnse dintre artera sivena. expllca tracventa anevrismelor arteriovenoasepoplitee. N.peronier comun se qaseste la dlstanta destarnentele manuncniunn vaseulonervos popliteu, fiindsituat lateral, sub tendonul m.biceps ternural.

La capatul sau distal, a.paplitee se aM intremm.popliteu ~i gastrocnemian, patrunztnc apoi subarcana m.solear. Prin pozitia ei a.poplitee reprezlntaelementul axial al regiunii poplitee.

RamuriA.supero-Iaterala a genunchiului (agenus su-perior lateralis) pleaca din a.poplitee izolat sau printr-un trunehi com un cu a.supero-madiala agenunchiului, la nivelul jum~t~rii suparioare a regiuniipoplitee. Are traiectul ascendent, oblic spre lateral,lnconjura condilul lateral al femurului spre posterior,acopsrlta de m.biceps. Ea iriga mm.gastrocnemian la-teral, biceps femural, vast lateral, plantar ~i articulatiagenunehiului.A.supero-mediala a genunchiului (a.genus su-perior medialis) are originea pe tata rnediaia a a.po-plitee, avind traiect oblic ascendent ~i ajunge intrecondilul medial si mm.semimembranos si semitendi-nos. Ea trece in regiunea anterloara a coapsei,strAbc'l.tlndinssrtla m.adductor mare. Irigfl rnuschli eucare vine In raport 9i articulatia genunchiului.A.medie a genunchiului (a.genus media) sedesprinde de pe fata antenoara a a.paplltee la nivelulinterliniei articulare. Ea trece prin Jig.popliteu oblic 9i

135


15/28

A.

.peroneus .,C'oml1}(F/us1.' 1 __ r . ,Pop l i l ea . -

A. genvs ..r{//)~J'I'orJci/erd/;,;s

Ihg 187- RGIUNA PO,DLITE

se distribuie ligg:incruci~ate, tesutului adipos din fosaintercondiliana, sinovialei ~i gg.poplitei.

AB.surBle (aa.surales) in numar de doua, unamediala ~i alta laterala. ies de pe fata posterloara aa.poplitee In dreptul articulatiel genunchiului sl iriga.gg.poplitei, mm.triceps ~i plantar. Venele lor satelitesint voluminoase.

A.lnfero~laterali a genunchiului (a.genus infe-rior lateralis) are originea pe fata laterala a a.poplitee,inferior de interlinia articulara Ea se indreapta. lateral,intre Ug.popliteu arcuat sl m.popliteu situatl anterior, ! ? imm.plantar ~i gastrocnemian lateral situatl posterior.La nivelul capului fibulei este acoperita de m.bicepsfemural; ajunsa. la nivelul condflului lateral al tibiei, esteacoperlta de lig.colaterallateral. Ea iriga articulatta ge/

nunchiului ~i muschii cu care vine in raport, participindla formarea relelei articulare a genunchiului.A.infero-medlali a genunchlulul (a.genus infe-rior medialis) are originea pe fata mediala a a.poplitea,cam la acelasi nivel cu precedenta. Ea merge in lungulmarginei superioare a m.popliteu ~i ajunge la nivelulcondilului medial al tibiei, fiind acoperita de m.gastroc-nemian medial ~ide fig.colateral medial. in continuare,se afli:\ intre fata mediala. a tibiei si tendonul reflectatal rn.semlmernbranos. Iriga rnuschli piciorulul degisca., rnuschii cu care vine in raport ~i partictpa lafomarea retelel articulare a genunchiulul.Astfel, in jurul artlcutatiei genunchiului se for-meaza re!eaua articufarn (rete articulata genus). Laaeeasta parttctpa ramurile arterei poplitee, aa.de-scendenta a genunchiului, clrcumflexafemuraiA late-

136


16/28

rata (r.cescanosrna), r.clrcurnftexa fibulartl !?irecurentatibiala antsrioara. Din aceasta retea derrva reteau,:i pa-tete! (rete patellae) situata pe marginile rotulei ~.ialetendonului m.cvadriceps. Desi ramurile care participala formarea acestor retele sint numeroase, totusi dia-metrullor mic 1 ? i faptul c a . se ga.sesc in plan uri fibroaseinextensibile. ceea ce nu permite dilatarea lor com-pensatoare, face ca ligatura a.poplitee sa fie rlscanta.

A. TlB/ALA ANTERJOARA(a.tlblalla anterior)Artera tibial:1anterloara este ramura de bifurcatieanterioara a apoplitee cuprlnsa Intre arcada m.solear

si retinaculul mm.extensori, unde se continua cua.dorsala a piciorului (fig. 182).

Raporturi. I n prima ei portiune, pentru 0 scurtadlstanta S8 anaIn regiunea postertcara a gambei aco-perlta de rn.solear Ea trece printre eele doua capete

137


17/28

A.It'b/aks tl/J!erlor

/ /} )" 1 B 8 . . - R ( T A I J A ARTER /ALA A CAL r :ANC lLO I

.//,&,abJ O'"knorx ~ r ~ n . s a ! . i r t / o r { / mb",a-.rKe-//)QC r: :> 'Ven..s . .sv,Pel' :

,.sa;:>/;~v,J

Iff'eron~v.5 /e;-; tusif.ex/ehS. CTfl7/"7T,l'HY>

A . d o r . s . ,Pe c t sRe~:nt2C',ex/e/)$/;'/'er.

#.exkns. 4


18/28

. ge. l "}u-S' a 'escena'C:I7J(r.St?t>/7(/ .y.g-ehVJ d~(!e..-?de/i'.f r ){rQ/7?/ al"lI"c(//qre'i. ;oo 'ph lea . .

hjr. f8S-- I


19/28

bifurclndu-se tn coua colaterale dorsale pentru mar-ginea laterala a unui deget ~i cea rnadlala a dege-tului urrnator; Fiecare a.metatarslana seanastomozeazfl la extremltatile spatiului lnterososcu a.metatarslana ptantara prin cite 0 ,.plantar~ pro-funda (rplantaris profundus). Arnetatarsiana a prl-mutui spatiu sa desprinde direct din a.dorsala apiciorului; ea da rr.digitale pentru haluce ~i pentrutata medlala a degetului II. A.digitala dorsala pentrumarginea laterala a degetului V poate proveni.Gina.arcuata, din ultima a.rnetatarslana dorsala, sau dincolaterala pentru degetul V a acestuia. Datortta nu-meroaselor anastomoze ale rr. provenite din a.dor-sala a plciorului, aceasta poate 1 1 ligaturata practlela arice nivel.

ATlB/ALA P O ST E RI O A RA(a.tibialis posterior)Atlblata posterioara este ramura de blturcatie

msdiala a a.poplitee ~i se intinde de la arcada m.so-lear pina In santul retromaleolar.Raporturi. A.tibiala posterioara se gflse!?te intreeele doua plan uri museulare (superficial ~i profund)ale regiunii posterioare a gambei, asezata mai intii pem.tibial posterior, iar mai j05 pe m.lung flexor al dege-telor. M.solear 0 separa de mm.plantar ~i gastrocne-mian. in parte a lntenoara a gambei, ea estesuperficiala, fi ind paralela cu marginea rnediala a ten-donului lui Achile, situata la 2 em anterior de aeesta.in santul retromaleolar medial ea este acopernade retim~cu[~1mm.flexori si de m.adductor al halucslui.Aiei, ea se gase~te Tntretsndoanela mm.lung flexor al140


20/28

degeteJor situat anterior .!iii lung flexor al halucelui sl-ruat posterior, La acest nivel, a.tlbiala postertoara saafla la jurnatatea oistantet dintre marginea posterloaraa maleolel mediale ~i t'endonul lui Achile. I n traiectulej sste incadrata de coua w.satelite, care se anasto-rnozeaza anterior s! posterior de artsra. N.tibial estesituat la inceput lateral, la distanta de artere, de! caresa apropie insfi treptat plna in treimea mijlocle a gam-bel. In santul retromaleolar se ami profund si posteriorde artera, Vasele tibiale posterioare, n.tibial ~i trun-chiurlle colectoare limfatice care Ie Intcvarasesc for-meaza pachetul vasculonervos posterior al gambei,

Bifurcatia in cele ooua aa.ptarnare este snuatadistal de cea a n.tibial, incit n.plantar medial trece in-ferior de artera omonima, pe cind n,plantar lateraltrece lateral 9i apoi anterior de a.ptantara laterals..RamuriR.CIRCUMFLExA A FIBULEI (r.circumflexus fi-bulae) este 0 rarnura mconstanta, care trece prinm.solear, lnconjoara capul fibulei, particip1nd la forma-rea retelei articulare a genunchiului (fig, 185).A.PERONIERA (a.peronea - a.tlbutarls) (fig.1B6) se desprinde din atibiala postenoara la 2-3 cminferior de rn.popliteu, Ea are traiect oblic descendent

sl lateral, ajungfnd In dreptuJ marginei interosoase afibulei, pe m.tibial posterior. In continuare se atra Intr-un canal osteofibros, format de membrana inter-

IY. .f'.Iex. ,6a//, lO/)fTq,sN.l'lex. Aall b/'ews

l'1,pla/)/al"/j /nl!'di::Zb:SA{,oIa/J/ar/s me~ab:r_-J;.iojil!~tV of/A.plan/. hI.

.... _ . _ -

osoasa 9 i de insertirle rnrn.tibial posterior 9i lung flexoral halucelui, intre care se ana. Poate patrunde in gro~simea m.lung flexor al halucelui. Distal, este acoperitade acesta. Ajunsa in santul retromaleolar lateral esteacopertta de tendoanele rnm.peronlart Ea are rapor-turi apropiate cu n.tibial, care 0 incruciseaza posteriorin apropierea originii ei. Distal, nervul se aseaza me-dial de artera, departindu-se progresiv de ea. Esternsotita de doua vene satelite 9i de trunchiuJ hmtattce.Ea da urmatoarels ramuri:

rperforanti'i. (r . perforans) se desprlnce in treimeadlstata a gambel, strabats membrana lnterosoasa sipatrunoe In regiunea anterioara a gambei, unoe esteasezata orotund de mm.lung extensor al degetelor 91al treilea peronier. coboara anterior de sindesmozatibiotibulara 91particlpa la formarea retelei malealarelaterale. Ea irigtl. muschii cu care vine in raport, rna-leola fibulei cu tegumentele vecine, sindesmoza tibio-tibulara, putind lnlocui a.dorsala a piciorului, caz Incare este volurninoasa:

r.comunlcenta (r.cornrnunlcans) se desprlndedin treimea distala a gambei, anastomozindu-se cu 0ramura similara din a.tibiala posterioara:

rr.maleolare laterale (rr.malleolares laterales)participa la formarea retelei maleolare laterale;

rr.calcaneene (rami calcanei) particlpa la forma-rea retelei maleolare, lar prin anastornoza cu rrorno-

;Y. //exor o'/rpl6rl!'v/sAa./J'Jelakrseae""/a"'j~rosH. fle.x . d'/gll ,6r~V/:S

I Y . flexor ClCCeSSOT'/V-S .If. t'lexar ch,j"// . 6 ' . . . .~vrsI/.a6d" ,e !c> l: d -b /J / '. h'U/) /ri'll .

/


21/28

nirne din a.tibial:!i posterloara tormeaza reteaua ceice-neana (rete calcaneum).Rr.MALEOLARE MEDIALE (rami malleolaresrnediales) participA Ia formarea relelei maleolare me-diate.Rr.CALCANEENE (rami calcanei) tree prin reti-naculul mm.flexori pe tala rnediala ~i apoi pe cea P9S-terloara a calcaneului, participind la formarea reWle.icalcaneene. \.

APLANTARA MEDIALA(a.plantaris medialis)Aplantara rnediala este ramura de bifurcatie me-diala a a.tibiale posterioare. Prima sa parte se afIa incanalul calcanean, superior n.plantar medial, fiind sl-tuata 'Intre mm.adductor al halucelui si scurt flexor aldegetelor. La iesirea din canalul calcanean incru-cisoaza tendonul m.lung flexor al degetelor. Apoi, sesitueaza In lungul septului intermuscular medial !?ime-dial de tendonul m.lung flexor al halucelui, avind late-ral n.omonim. AjunsA pe marginea medlala a haluceluise anatomozeaza eu prima artera rnetatarslana dor-sala, in traiectul sau este insotit de doua w.satelite.Iriga mu~chii si tegumentele lojei plantare mediaJe. EadA urmatoarele ramuri (fig. 187):

,-profundli (r.profundus) care se anastornozeazaeu ramura ornonlrna din a.dorsala a piciorului;r.superficiali1 (r.superfieialis) sltuata pe supratatam.abductor al halucelui, reprezentind artera digitalap tan ta ra meo ta la a aeestuia.

A.PLANTARA LATERALA(a.plantaris lateralis)Aptamara lateralA este ramura de blturcatle la-terata a a.tibiale posterioare, al carul traiect II continua.Este mai volurninoasa decit precedenta In~ial, se aflaposterior de a.plantara rnedlala, intre cele doua. arteregasindu-se nn.plantari. Traiectul ei este oblic pina lanivelul primului metatarsian, In acsasta parte fi ind su-perticlala, asezata pe tata inferioara. a m.accesor plan-tar, avind n.plantar lateral situat medial. Apoi,a.plantara laterela strabate septul intermuscular lateral~ipatrunde in lojaplantara mijlocie, unde S8 afla.intremm.scurt flexor al degetelor sl accesor plantar. Ultimasa portlune este transversala, mal profunda, concavainferior !?i posterior sl situata. 7n raport cu baza meta-tarsienelor, de care este separata prin mm.lnterososiplantari. La aeest nivel torrneaza arcu/ plantar (arcusplantaris). In unele cazuri aceasta portiuna poate lipsi,fiind inlocuitA de continuarea la acest nivel a a.dorsalea plclorului, Arcul plantar S8 intinde lntre baza meta-tarsianului V l? i partea proxirnala a primului spatiu in-terosos. El este acoperlt de aponevroza plantara, decaput oblie al m.adductor al hatucelui 9 i de m.scurtflexor al halucelul, Perforeaza primul spatilJ_in~osos9i se anatomozeaza cu a.dorsala a picioruluT. A.plan-tara taterala este insotita de doua vene satelite, legateintre ele prin anastomoze transversale. Ea irigarnuschii cu care vine in raport, pielea lsterata a plantei,din arcul sau pleclnd:aa .me t a t a r s i e n e plan t a r e (aa.metatarseae plan-tares) in numAarde patru, cu aceeasl dispoz~ie ca ~jcele dorsale. In spapul interosos se continua cu es.di-

gitaJe plantare comune (aa.digitales plantare com-munes), care la nivelul artlculatiel metatarsofalangienese Impart fiecare in aa.digitale plant are proprii (aa.di-gitales plantares propriae), una mediala ~l alta late-rata, pentru fetele vecine a doua degete. Prima arterArnetatarsiana ptantara provine din arcada plantara slirigA ~i partea mediala a halucelui. Ramura pentrumarginea laterala a degetu[ui V provine din a.plantaralaterals:rr.perforante (rami perforantes) pentru spatllle in-terosoase II - IV, in fiecare, fiind proximale ~i distale.Ele strabat spaliul mterosos ~i se anastornozeaza cueele provenite din a.oorsala a piciorului.

VENELE MEMBRULUI INFERIORVenele membrului inferior, pot f impArpte dupalocul de varsare in vene tributare v.iliace comune,vene tributare v.iliace interne sl vene tributare v.i llaceexterne. Acestea din urrna dupa asezarea lor S8impart in vene superficiale ~i vene profunde.VENELE TRJBUTARE VILlAGE GOMUNEVHiofombarr'i (v.iliolumbalis) este de obieei unlca

~j se torrneaza prin unirea venelor satelite ramurilorarterei iliolombare.

VENELE TRIBUTARE ViLlAGE INTERNEVv.fesiere superioare (w.gluteae superiores)lnsotesc a.fesiera supertoara. Intra.In pelvis la margi-nea superioara a marei incizuri ischiadice, deasupram.piriform ~i se varsa uneori printr-un trunchi cornunin v.illaca interna.

vvtesiere inferioare (w,gluteae inferiores) sint vo-lurninoase ~iacopera artera sl nervul omonim la intra-rea prin orificiul infrapiriform. Ramurile lor de originepot 1i anastomozate in parte a superioara a regiuniiposterioare a coapsei cu w.circumflexe fem\Jrate me-diale si w. pertorante,

Vv.obturatorij (vv.obturatortae) se torrneaza inpartea medlala a coapsei intre mm.adductori !jii intrain pelvis prin canalul obturator, intre nerv (superior) ~iartera (inferior), merg pe peretele lateral al pelvisuluisi sa varsa In viliaca lnterna,, Vru$inoasa imeme (v.pudenta internal are ca !jiiartera a mica pornune in regiunea tesiera, Ja i6 9 ireaprin mica incizura ischiatic a; ocoisste spina lschiatica! j i i remtra in pelviS prin orificiul infrapirifonn. Ea esteasezata impreuna cu a.rusinoasa lnterna, lateral denervul omonirn,VENELE TRIBUTARE V.IUACE EXTERNEVENELE PROFUNDEVenele profunde ale membrului inferior au In ge-neral acelasl traiect ca sl arterele pe care Ie insotescin sens invers. Cu exceptia v.poplitee ~i a v.femurale,veneJe profunde sint duble lnsonnd de o parte ~i dealta artera omonima Ele sint unite pe traiectul lor prlnanastomoze transversale. Au valvule in nomar variabil,constanta fiind 0 valvula ostlala, la varsaraa tributare-lor colaterale. Venele profunde se tormeaza la nivelulpiclorulul, sub fascie, pe tata ptantara ~i dorsala,insotlnd arterele acestuia (fig. 188).

142


22/28

Ii

F/(;.188-

I n regiunea plantara, wdigitale pientere (w.digi-tales plantares) se continua cu patru vv.metetsrsienepiemere (w.metatarsea plantares). Acestea se varsain arcul venos plantar (arcus venosus plantaris), careeste paralel cu cel arterial. Vv.digitale plantare sintanastomozate in spatula interosoase cu w.dorsale alepiciorului. Arcu1 venos plantar se continua: cu w.plan-tare rnediale si laterale, care se unesc inapoia maleoleitibiale formlnd w.tibiaJe posterioare (w.tibiales peste-rioares).

I n regiunea dorsaia a piclorulut, vene)e satelitea.dorsale a piclorulul torrneaza vv.tibieie emerioere(wtibiales anteriores).La gamba, w.tibiale posterioare, trnpreuna cuw.peroniere (vv.peroneae) si vv.tibiale antenoars,asezate de 0 parte ~i de alta a arterelor omonime, seunesc in partea inferioar~ a fosei poplttee ~i torrneazavpoplitee (v.poplitea).Vpoplitee este unica., cu pere~ii foarte gr~i, decalibru apreciabil (pina la 8 mm), ceea ce face ca lu-menul ei sa r~mln~ deschis dupa secttonare. Ea saintinde intre unqhiuriie superior l i l i inferior ale fosei po-pUtee,fiind cuprinsa intr-o teaca conjunctiva impreunacu anera. Ea se g~se~e Intra a..popl~ (anterior) ~in.tibial (posterior). Descrie un traieCf puJ:inspiraJat injurul arterei. In~ial, este posterloara !ill user medlsla,

pentru ca r a niveJul hiatusuJui tendinos, unde se conti-nua cu v.ternura'a sa fie tot posterior, dar ceva mallateral. Vpoplitee prlrneste ca afluenti pe linga vv.ti-biale anterioare ~i posterioare, w.ar~i9uJare,~nun-5?hiului (vv.genus) ~i vena safena mica (fig. 189).Vena femuraft!l (v.lemurahs) continua. v.popiitee, sise intinde de fa hiatusul tendines pfna la lig.inghinaJ,

unde se continua cu v.iliaca exrerna, Ea descrie 0 spi-rata in jurul arterei, impreuna cu care S8 aM teacavaselor femurale. Astle], Tncanalul adductorilor se aflalateral de artsra, la virtu I trigonului femural posterior,jar in lacuna vaselor, medial. Ea pnrneste ca afluenlivenele satelite ramurilor a ternurale cu axceptiaV.:.rusinoaseexterne ~i eQ!g9strica supernctata, carese varsa in vsarena mare.Aceiiistaesfeun cifluent alv.femurale.V.femurala prezinta prin afluen!ii sai anastornozeirnportante: cu v.i1iaca mterna prin vv.ctrcumtlexe te-mursle medieie (vv.circumflexae femoris medialis),care se anastomozeaza cu w.obturatorii, cu vv .pe t t o -r e n t e (vv.perforantes), cu vv.fesiere inferioare ~j cuv.poplitee. Aceste anastomoze au important" ctinica,deoarece ele reprezinta cai de derivatie ale cjrculatielvenoase, In procesele obtructive tromboflebitice alev.temurale sau popJitee. Venele profunde prezinta petraiactul lor valvula, care au roJ in segmentarea cotoa-nei de sinqe ~i in dirijarea sensulul clrculatiet. E le sintIn nurnar de 3-4 la v.poplitee l j I i de 4-5 18vtemuraia(fig. 190).

VENELE SUPERFICIALEVenele superticiala ale membrului inferior for-

rneaza 0 retea bogata, anata In tesutut adipos subcu-tanat. Ele torrneaza doua trunchiurl principale,v:safena mar~.Jv.saphena magna) ~i v.setene mtcTv.saphe-na parva). -'- ...~ ,

Vv.diflitale dorsa Ie ale pieiQll.1/ui (w.digltales dor-sales pedis) oupa ce primesc tn spapile interdigitaleanastomoze de la vv.plantare, sa unesc ~i torrneazavv.metstersiene dorsale aJeJ}iG. ismJJui (vv.metatarseaedorsales pedis). Acestea se varsa in areul venos dQ[-143


23/28

N.pel'Onev..!j .(Jomm~/';I.s

srel'J(l.sb,;Cl'jU lemOrtS(YfMclo)

cuTaJ?eVS oft/rae/aten::z:l' .....s ---I


24/28

rig. 1.91- : : . VI.SATEIVA }fARE

Y.saphena parva

145


25/28

a eO~!JiJ~.f::::Q!~Ji aj tlhiei ~i femuruluL La coapsa,are traiect oblie, aproximativ paralel cu al m.croitor,fiind sifuata anterior de acesta. Se,varsa in v.femuralA,dupa.ce a strabatut f~~ia cri,~!9asa p_J:)i?~uJsafen,descriind 0 curba cu cavitatea posterior, nurnita ~safenei. Locul de varsare al v.safene 1n v.femuralii i sicrosa acesteia au importanta. in descoperirea sa pen-tru ligatura sau cateterizare. Acest loc se 311f!media,lde a.~mural~ care sa simte prin palpare la aproxirna-till 4 cm sub lig.inghinal. V.safenll mare este cea maivoturnmoasa vena superficiala, avind la varsare un dla-metru de 7-8 mm (fig. 191).

La qarnba, are raport cu n.safen, care 0tnsotesteanterior. La genunchi trece peste tendoanele rnuscnl-lor care atcatulesc laba de gisca., iar la coaosa estelncruclsata de rr.supertlclate ale n.femural. La varsare,are raporturi eu gg.limfatiei superficiali, unul gf!sindu-se frecvent intre crosa ~i fascie. in aria trigonului fa-mural este paralela cu vasele femurale, de care esteseparata prin fascia crlbroasa

V.safenfl mare are ea afl~venele de pe par-tea mediala. a piciorului, venele anteJo."mediale a~gambei ~i toate-venete superficiale al! coapsei. In ease varsa de asemenea,' w . r u f / n o a s e externe (w.pun-dendae externae) v..c;rcumflexl1 illaca superficiala(v.eircumflexa ilium superficialis), v.epigastric6 supe;'i-

~/i' i. (v.epigastrica superficialis), w.dorsafe ale peni-~i (clitorisului) (vv.dorsales penis - clitoridis -superficiales) ~i w.scrotale sau fabla/e anterioare(w.scrotales - labiales - ant:iriores). Uneori, venelesuperficiale din regiunea postedoara a coapsei, potforma un trunchl separat - v.safenS accesorie (v.sa-phena accesona), ca{,B,se varsa. in v.safen_Qmare pefata antero-rneotaia a coapsei, (nainte de -Wirsarea eiin v.femurala.. V.safena mare prezlntapa traiectul sau

un nurnar inconstant de valvule (4-20), numai una flindconstantfl, la varsarea in v.femuraIA.V.safenl1m;cli porneste din extremitatea laterallla areulUl venos dorsal, trece posterior de maieola fi-bulara, avind un traiect ascendent, spre medial, pefa1a posterloara a gambei. I n apropierea fosei popli-tee, are 0 scurta portiune in eare se gas~e intr-odedublare a fasciei gambei. Apoi, perforeaza. fascia la[urnatatea fosei poplitee, deserie 0 crosa l?i seindreapta spre anterior, in profunzime pentru a sevarsa in V.~OpIWla 3-4 em deasupra interl iniei art i-culapei g1) ane lului. Prirpel?te ca afluenti ve~-p_I~J_ficialedin. panea laterala a piciorului ! i l lpoStero-faterala a gambei, iar uneori din regiunea pos-terfoara. a eoapsei. V.safen


26/28

ANATOMIA APLICATA. A MEMBRULUI SUPERIOR

ANATOMIA TOPOGRAFICA AMEMBRULUI SUPERIORrn.dmtat anterior, entero-mediel de unghiul format intreclavicuta !?i prima coasta, iar postero-Jateral de proce-sui coracoid si lig,coracoclavicular. EI este impartlt deinsertia m.scalen anterior 'n coua spar;;, unul antero-medial prin care tree v.subclavie si trunchiul lirntaticsubclavicular q;.iun altul postero-lateral prin care treea.subclavie !iiitrunchiurile plexului brahial, Virtul axile;eorespunde locului in care vasele subclavieulare secontinua cu eele axilare (fig. 83).

BAZA AXILEI este tormata de piele, care estescobita datorita aderentei sale Ia fascia axifarf1, prinlig.suspensor al axilei. aceasta depresiune este denu-mita fosa axi/ar;} (fossa axil laris). Bogatia sa ln toucufpilosi, glande sebacee ~i sudoripare, explica trecventafurunculelor 9i a hidrosadenitei (fig. B4).CONTINUTUL AXILEI ~ axila contine a.axnaracu rarnurile ei, v.axllara cu tributarele ei, elementeleplexului brahial, ganglionii axilari, toate acestea cu-prinse Intr-un tesut adipos bogat. Pentru sistematiza-rea continutulul axilei, putem distinge un rnanunchivasculonervos principal format din a. !?l v.axuara, gan-glioni ~i plexul brahial ;> i rnanunchlurt vasculonervoasesecundare derivate din prirnul.

MANUNCHIUL VASCULONERVOS PRINCIPALeste format din B.axilar;j situate) lateral * i din v.ax/tartisituata medial. Medial de v.axilara se afla n.cutanatbrahial medial, intre cele doua vase nn.utner fji cutenetantebrahial medial si ganglionii l imfatici centreti ~j epi-

Membrul superior prezmta urmatoarele regiunitopografice: deltoidlana, brahiala anterioara si poste-rioara, regiunea cotului, anterloara 9i postsrtoara ~antebrahiala - anterioara si postertoara -, dorsulmilnii ~i palma. Din necesitati impuse de studiul pracncal membrului superior, i'nglobam aici l? i regiunile axi-lara, intraclaviculara 91scapulara,REGIUNEA AXILARA(regia axillaris)

Axila este regiunea situata la radacma membruluisuperior 9i cuprinde toate pa.l1ilemol situate Intre to-race, brat, scapula ! ? i artlculatia urnarulot Ea are formaunei pirarnide patrulatere, eu virful trunchiat situat su-perior. Axila prezinta patru peretl, 0 baza 91un vtrf (fig.82). PERETELE ANTERIOR este format din: ptete,(subpre), paniculul adipos (mai bine reprezentat Inpartea superloara, conttnind rr.supraclaviculare dinplexul cervical, rr.perforante ale nn.intercostali, vasesuperficiale): tesci superficia/


27/28

.~'o


28/28

DESCOPERIRI. (fig. 85) A. !?ivaxilarl1 se prolec-tsaza pe linia care uneste procesul coracoid cu virtulaxilei, Ea poate fi dsscopsrtta subclavicular, retro- sitranspectoral. Bolnavul este asezat in decubit dorsal,cu membrul superior In abductie la 90~.Pentru caleasubclaviculara se face 0 incizle lunga de 8-10 ern pa-ralela cu fata lnterioara a claviculei. Se incizeaza pie-lea, tesutul conjunctiv subcutanat, fascia ~im . pectoralmare, pi'na in spatiul retropectoraL Apoi, S8 abate Injos m.pectoral mare, sub el identificindu-se fasciam.subclavicular, care se sectloneaza in lungul clavicu-lei. M.subclavicular se abate In sus !;Oiprin t ranspa-renta larnei profunda a fasciei sara se obsarvann.pectoralL Se dlsoctaza lama profunda a tascielsubcJaviculare, se departaaza lateral nn.pectorali SI seizoleaza eu grija a.axllara '

Pentru cstea retropectorala, tegumentele S8 inci-zeaza de la virful axilei posterior de rn.pectoral mare.Se dlsociaza planurile superficiale pTna la m.coraco-brahial, se incizeaza fascia acestuia 9 ; se lndeparteazarnuschlul in sus. Se introduce indexul posterior dernuschi pina la as, deplas'ind apoi degetul posteriorse simte cordonul dur format de n.median, pe care IIizolam9i inoepartam In sus, Posterior de n.median sag~sesc vasela axllare.

Calea transpoctorala este mai putin folosita slnecesita secnonarea rn.pectoral mare din spaput altreilea intercostal pina la brat 9; apoi a rn.pectoral mic,ceea ce da a vedere larg~ asupra axile\.

Aceeal?i tehnica se toloseste si pentru descope-rirea nn.meoien, radial, axj~arsi ulnar, pe care ii iden-tificarn dupa raporturile lor.

REGI UNEA INFRACLAVICULARA(regia infraclavicularis)Se lntinde Intre ctevtcute (superior) si prima co-astJ (inferior), Astfel, ea participa la torrnarea peretelui

anterior al axilei, in partea lui superioara.STRATIGRAFIE: pie/ea, fascia m.subclavicular,m.subcleviculer, v.subclsvie, tendonut de insertie am.scelen anterior, e.subctevie ~i ligg.costoclavicular 9icorecoctevicutere. Dorsal, acoasta regiune vine In ra-port cu trunchiurile 9i eu fasciculele plexului brahial sicu cupula pleurala

REGIUNEA SCAPULARA(regia scapularis)Regiunea scapulara este supertlciala, cores-

punzind fetei postericiare a scapulei. Ea este llmitatasuperior de marginea superioara a scapulei, medialde marginea mediala a acesteia, lateral de linlacorwentionala Intinsa de la acromion la marginea pos-terioara a tuberozltatil deltoidiene, iar inferior de mar-ginea inferioarc'l. a m.rotund mare; profund,corespunde f~ei poster.oare a scapulai.

Regiunea este de torrna convexa, fiind traversataoblic de spina scapulei, care se termlna lateral cuaeromionuL Superior 9i inferior de spina se afl

Date post:	07-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	george-sireteanu
View:	277 times
Download:	2 times

Ranga - Membre

Documents