PowerPoint

Radiodiagnosticul sistemului urinarUSMF Nicolae Testemitanu Coordonator: Guvir Diana A efectuat: Mereuta Zina

Catedra Radioimagistica

1. Metode imagistice de investigatie.2. Radiografia pe gol.3. Pregatirea bolnavului pentru exploararea cu contrast a aparatului renal. 4. Urografia intravenoasa . Indicatii si contraindicatii. 5. Pielografia ascendenta. Indicatii, contraindicatii. 6. Scintigrafia renala. Indicatii, contraindicatii. 7. Renografia. Indicatii, contraindicatii. 8. Anatomia radiologica a aparatului renal.Cuprins

9. Ecografia renala. Avantaje si dejavantaje. 10. 11. CT sistemului urinar. Indicatii. 12. Semiologia aparatului urinar, modificari morfologice (numar, forma, sediu, contur, dimensiuni, structura). 13. Semiologia aparatului urinar: modificari functionale. 14. Sindromul hidronefrotic. 15. Sindromul rinichiului mut. 16. Sindromul de formatiuni parenchimatoase renale.

Metode imagistice de investigatie

UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)ULTRASONOGRAFIA (US)TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)IMAGISTICA cu REZONANA MAGNETICA(IRM)PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADCISTOGRAFIAURETROGRAFIASCINTIGRAFIA

Radiografia pe golRadiografia renala simpla nu necesita o pregatire specila. Examenul necesita o pregatire speciala doar a pacientilor cu constipatie si consta in efectuarea a 1-2 clizme evacuatoare in ajunul exploararii. Radiograma piermite vizualizarea ambilor rinichi . Rinichiul drept este localizat intre vertebra T11-L3 . Rinichiul sting se localizeaza cu 1,5-2 cm mai sus ca dreptul fiind divizat in jumatae de coasta a 12-a. Forma rinichilor bob de fasole; cei doi rinichi se privesc prin concavitati. Conturul renal este regulat, exceptand zona mijlocie interna care poate fi intrerupt sau se vede depresiunea data de hil. Sub hil, conturul intern renal este mai bombat decat deasupra hilului.

Marimea rinichilor :diametrul longitudinal = 12-13cm; diametrul transversal = 6-7cm; diametrul sagital =3-4cm. Rinichiul drept este cu 0,5-1cm mai mic decat stang. La femei rinichii sunt cu 0,3-0,5cm mai mici in toate diametrele.Pozitia rinichilor in lojele renale (lombare); rinichiul stang este situat mai sus; in 1/3 din cazuri sunt la acelasi nivel; suprafata posterioara a rinichiului este la 9cm de pielea peretelui dorsal. Radiografia renala simpla se efectuiaza in decubit dorsal in pozitie ortostatica (in ptoze) sau de profil (pentru diagnosticul diferential intre un calcul renal si un calcul biliar). Radiografia renala simpla este utilt pentru diagnosticul litiazei renale.

Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;Psoas: margini regulate, simetriceRinichi: forma, pozitie, marimeFicat, Splina - margini inferioareGaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;Opacitati calcare proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala

Pregatirea bolnavului pentru exploararea cu contrast a aparatului renal: Substantele de contrast intrebuintate pentru caile urinare, substante iodate hidrosolubile- sunt opace. Substanta opaca de contrast poate fi administrata pe cale intravenoasa metoda se numeste urografie sau pielografie descendenta sau poate fi introdusa prin cale ascendenta prin cateterism- pielografie ascendenta. Bolnavul trebuie sa respecte un regim alimentar neflatulent, ingerare de lichide in cantitati mici. Cu 24 h inainte de examen se administreaza purgative. Inainte de urografie bolnavul isi evacuiaza vezica urinara. Este necesar de a efectua si proba de sensibilitate individuala fata de substanta de contrast. Substanta de contrast se administreaza i/v dupa ce pacientul este asezat pe masa de radiografie in decubit dorsal.

Urografia intravenoasa. Indicatii si contraindicatii:Urografia inravenoasa studiaza capacitatea rinichilor de a elimina substanta de contast administrata intravenos, astfel se obtine o imagine radiologica a rinichilor si a cailor de excretie.

Pregtirea bolnavuluifunctie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice,repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii/fluorografii:- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma- la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie- la 10 minute - arie renal n expir- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .Tehnic a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie renal n expir,pre-injectare;

UIV-ANATOMIE NORMALADiametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata de axul longitudinal2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului: - 4-5 cm - polul superior- 6-9 cm - polul inferior3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm. (VALORI MEDII = ADULT)

Variante ale UIV standardUIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii preexistente : - radiografie control si la 15 min.+ post micionalUIV n urgen: -colica renal - radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de patologie. Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie se face la 4 ore.

Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pielo-ureterale:- dup radiografia la 15 min.n UIV standard- injecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia contrastului este mic.Insuficien renal - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/%0

UROGRAFIE I.V. NORMALAUIV, 5 min, vizualizarea sistemului pielo-calicealUIV, 10 min, compresiunecompresiune

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICEmicrocalicecalice rudimentarcalice accesoriu

UROGRAFIE + LIMFOGRAFIE:RAPOARTE URETERALEganglioni

ureter

vezica

URETERUL PELVIN:RAPOARTELE CUVASELE ILIACEureterArtera iliaca

Pielografia ascendenta. Indicatii, contraindicatii:Consta in injectarea substantei de contrast iodate prin intermediul unei sonde introduse pe cale transuretrala-vezicala in ureter sau in bazinet. Astfel se obtine opacifierea caii superioare de excretie in situatiile in care excretia renala este absenta sau insuficienta. Dupa citoscopie se caterizeaza unul sau ambele uretere si se introduce cite o sonda prin care se injecteaza substanta de contrast. Se opacifiaza retrograd ureterul, bazinetul caii urinare superioare. indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior

cateter pigtail

Strictura ureterala

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

PIELOGRAFIERETROGRADABILATERALA;in practica se executa doar unilateral,sau secvential -bilateral

Scintigrafia renala. Indicatii, contraindicatiiEste o examinare neinvaziva a rinichilor si a cailor urinare care ofera informatii despre Perfuzia renala Functia renala Permeabilitatea cailor urinare. Imaginiile scintigrafice se efectuiaza dupa administrarea intravenoasa a unui radiofarmaceutic (Tc99m). Pregatirea pacientului: pacientul trebuie sa bea cca 0,5 l apa/ceai cu cca 30 min inainte de inceperea examinarii.

Indicatii: Afectiuni renale- pielonefrite acute si cronice. Depistare malformatiilor congenitale- rinichi in potcoava, rinichi ectopic , rinichi supranumerar. Evaluare pre si posttransplant renal. Aprecierea functiei renale in insuficienta renala. HTA de cauza renovasculara. Diagnoza de stenoza a arterelor renale.

Contraindicatii: Sarcina Alaptare