r ~ ~u'uif

UNITATEA SANITAAA L: : .. ~ !\ III Fi'~rZJcA e JI ...\, l/]~ql t l.ll;'ntj ....:> ,

DECLARA'j.'IE DE INTEl~S'E' a .rn(ertfuiiibr·<!:ornii.te·tcul.i director,--------'consultativ, personalului cu func~ii de conducere (~ef de sec~ie, ~ef de

labo:::::~ ~~~~;;;~\~r'A'_"""""'" IJA. 50/ 1A. o S'. ~'Gprenu~ele .. '~'~:--z..15~""""'"Func t aa .. ~.,. ~ ....••....•....•.....•

I;m :9~. O~",' .._.),:,

consiliului

Adresa profesionala ~

;~~!ad~~~~~~.:~0t::I::~~:'::&':~~:::~~Str 0:' ~- .Codul postal :.:... LQ,.cAal~";'Jir0 ~_:/ ) ;; .Nurnarul de teb~~~~lC1U) !?~ 7. r.~ , nurnarul de

r numa ruL de telefon (rnobi~)fax , adresa de a-mad L

A. Interese personale -Indica!;i rnai jos toate legaturile cu societa!;ile producatoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, precum $i cu reprezentan!;ele din t;ara ale societat;ilor comercialeprodueatoare, distribuitoare sau importatoare de medicarnente, rnaterialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare financiara la capitalul unei societa~i din categoriilemen1;ionate mai sus:*T*

fA' niciuna

(0 umirea societa!;ii )(detinere de act;luni)

(Natura participarii financiare)

*ST*2. Activitate/activitati care conduce/eonduc la 0 remunerare personaia

2.1. Legatura/legaturi durabila/durabile sau permanenta/permanente (to)(contract de munca eu remunera regulata)

-Cd> niciuna*T*

(0 umirea societa1;ii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

·ST*2.2. Interventie/interven1;ii punctuala/punctuale (IP): conferinte ~i alte

ac!;iuni de formare*T* f? niciuna

(De~ irea societat;ii) (Subiectul conferint;elor sauactiunilor de formare)

*ST*

2.3. Altele*T*

~ niciuna

(DenOmirea societA~ii) (Natura activitAtii)*ST·

3. A1tal al t e legAtura/legaturi (tara remunerare) (FR)

*T*;1>1 niciuna

(De _ irea societatii) (Natura activita~ii)*ST*

4. Indicati mai jos toate soeietati eomerciale, indiferent rieprotilul acestora: productie, pr~ ~ de servicii, distribu~ie, import inoriee domeniu de activitate TeCum ~i cu reprezentan~ele din tara alesocietatilor eomercial oducatoare, distribuitoare sau exportatoare .

. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .

B. Interese ale sotului/sotiei

Numele ~i prenumele .Indica~i mai jos toate legaturile eu soeietatile producatoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedieala, precum ~i eu reprezentantele din ~ara ale societatilor eomercialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medieala.

1. Participare financiaramentionate mai sus:*T*

unei soeietati din categoriile

/f'1' niciuna..............................

(Denumirea societatii )(detinere de actiuni)

(Natura participarii financiare)

·ST*

2. Act ivi.tateZact Lv i t.at i, care ~.onduc

2.1. Legatura/legaturi durab' a/durabile sau(contract de munca eu remun ere regulata)

la 0 remunerare personala

permanenta/permanente (LD)

*T* ......... r:.~~~~~~ .(De mirea societatii) (Natura legaturii durabi1e

sallpermanente)*S1'

2.2. Interven~ie!interventii punctuala!punctuale (IP): conferin~e ~i alteae~iuni de formare

fP niciuna*T*

(Subiectul conferin~elor sauactiunilor de formare)

*ST*

2.3. Altele*T*

14> nieiuna

. . . . . .. .. . .(Den irea soeieta~ii) (Natura aetivitatii)

*ST*

3. remunerare) (FR)*T*

ft nieiuna

(Den~ 1rea soeieta~ii)*ST*

(Natura aetivitatii)

4. Indicati mai jos toate legaturile eu so· ti eomereiale, indiferent deprofilul aeestora: produetie, prestari ervieii, distributie, import inoriee domeniu de aetivitate, preeu eu reprezentan~ele din tara alesoeietatilor comereiale produ - oare, distribuitoare sau exportatoare.

c. Interese ale rudelor de gradul I

Numele, prenumele ~i tipul

Indieati rna· )OS toate legaturile eu soeietatile producatoare,distribuitoa sau importatoare de medieamente, materiale sanitare, aparaturamedieala,)p eeum ~i cu reprezentantele din ~ara ale soeieta~ilor eomereialeproduea~are, distribuitoare sau importatoare de medieamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare finaneiaramentionate mai sus:*T*

unei societati din eategoriile

j;( nieiuna

(Denum· ea soeietatii )(detinere de actiunil

(Natura partieiparii financiarel

·ST*

2. Activitate/activitlti care conduee/conduc la 0 remunerare personall'

2.1. Leglturl/legaturi(contract de munca eu re*T*

abila/durabile sau permanentl/permanente (LD)

~ niciuna

(Denu 'rea soeietl~ii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

·ST-

2.2. Interventie/intervlucrari ~tiin,ifice*T*

punctuala/punctuale (IP): studii cliniee ~i

;I'P nieiuna

(Den irea societltii) (Natura studiilor saulucrlrilor ~tiin~ifice)

*ST-

2.3. Interventie/interventiiexpertiza

uall/punctuale (IP): .repoart e de

*T*%l' niciuna

(Denu irea societatii) (Denumirea produsului pentrucare s-a intocmit raportulde expertiza)

*ST*

2.4. Interventie/interventii punetuala/punctuale (IP): activitati deconsiliere·T*

}'1> niciuna

(Denu rea societatii) (Natura activitltii deconsiliere)

*ST*2,5. Interventie/interventii

ac,iuni de formare*T*

conferinte ~i alte

&p niciuna

(Den·mirea societltii) (Subiectul conferintelor sauactiunilor de formare)

·ST'2.6. Altele

*T* ......,.....Z.~~~~~~~.,.,.................................

(De (Natura activitl~ii)

*ST·

"T"(fara remunerareJ (FR)JX' niciuna

(0 umirea societat;ii) (Natura activitatii)*ST*

4. Indicati mai jos to~te Ie ~Societati comerciale, indiferent deprofilul acestora: produclyie restari de servicii, distribulyie, import 1norice domeniu de activit ,precum ~i cu reprezentantele din tara alesocieta~ilor eomereia producatoare, distribuicoare sau exportatoare.

D. r terese ale persoanelor ace 1n 1ntretinere

Numele ~i prenumele"T"

*ST"Indicati mai jos toate legaturile cu societa~ile producatoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, precum ~i cu reprezentant;eledin tara ale societatilor eomercialeprodueatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare finaneiaramentionate mai sus:*T*

apitalul unei societati din categoriile

P niciuna

(De .irea societat;ii )(detinere de act;iuni)

(Natura participarii financiare)

ST*

2. Indicati mai jos toate societa~i comerciale, indiferent deprofilul acestora: productie, servicii, distribu~ie, import 1noriee domeniu de activitate, um ~i cu reprezentant;ele din tara alesocietat;ilor eomerciale p ucatoare, distribui~oare sau exportatoare.

v ,Subsemnat;,kl'I/Subsemnata~Y.~ ~.4. 'Y. It-:- , declar prin

prezenta, pe propria raspundere, ca toate interesele directe sau indirectesusceptibile de a aduce atingere obiectivitatii de care trebuie sa fac dovadain eadrul mandatului meu sunt enumerate mai sus.

Ma angajez sa declar imediat orice modificare aparuta in legatura cu eelementionate mai sus.

Data Semnatura .

ANEXA 2 la ORDI1iJlH..nli 0(' p3,2 .JgM}!e1;'-;i8t.l~, ."1'!.; !'·fol AndreI" GetettI 1'\'Tlhllj:-~t ',1 '1tegr:~tspit'llului

SANI1'ARA ", ""1>;,,; -rr 26t.iI .•.. ',' , ',~' APE:MEbicl;:U{ hiicA

" OGlE(h"z~~'tm!lS!rf , , ,.. A.S. Of .•... ~~/ .. ) ....

UNITATEA

DECLARATIE

a managerului persoana fizica, a membrilor comitetului director, a ~efilor desec~ie, de laborator sau de serviciu, pre cum ~i membrilor consiliuluiconsultaciv

referitoare la incompatibilitati V

Subse~n~~s~s';l~ata .,DOml.Cl.ll.at/doml.cl.l1af~12Adresa profesionala~ · { !'!.:.. : ,'Oeclar prin prezenta, pe propria raspundere, ca nu ma aflu in niciuna

lintre situatiile de incompatibilitate de mai jos:l.~xercit nicio alta func~ie salarizata, nesalarizata sau/~i

indemnl.zata, inclusiv in cadrul vreunei autorita~i executive, legislative orijudecatore~ti.

2. Nu exercit nicio alta activitace sau functie de manager, inclusivneremunerata.

3. Nu exereit nicio activitate sau funetie in structurile de conducere aleunei alte unita~i spitalice~ti.

4. Nu exereit nieio functie in cadrul organiza~iilor sindicale saupatronale de profil.

Dau prezenta declara~ie eunoseand dispozitiile art. 292 din Codul penalreferitoare la infractiunea de fals in declara~ii.

Ma angajez sa declar imediat orice modificare aparuta in legatura eu celementionate mai sus.

DECLARATrE DE AVERE

ANEXA 3 1a ORDlNUL nr. 632 din 1 iunie 2006:

*T*

a managerului, a membrilor comitetului director, a ~efilor de sec~ie, delaborator sau de serviciu, precum ~i membri10r consiliului consultativ

. r¥v ~ -e-c1t---::r£t Ivr .subsemn~SUbsemnata ~ ~ , avand funct;.l.a

~;o~~>~~~~~d~~~'~~'i~~~~~~~'~~'f!:iii~~~~ti~'~~~~~~~~~i~'a~~~~:r~ledatorii:

I. Bunuri imobile

1. TerenuriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte t;.ari.

Adresa Categoria*) Anul Suprafat;.adobandirii

Cota-parte Valoareade

Modulde

Titu-larul

impozitare dobandire

*) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan;(4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dac~ suntin circuitul civil.

2. CladiriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte t;.ari.

Adresa Categoria*) Anul Suprafa~adobandirii

Cota-parte Valoareade

impozitare

Modul Titu-de larul

dObandire *2)

(3),.)Categoriile indicate sunt: «f)) apartament; (2) casacasa de vacant;.a;(4) spat;.iico~ciale/de product;.ie.

de locuit;

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi~i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii.

Natura Marca

-A::t '&'Mi J Cit I;fjNumar de bucat;.i Anul de fabricat;.ie

:J::o?JModul de dobandire

Ak7~

2. Bunuri sub forma de meta Ie pret;.ioase,bijuterii, obiecte de arta ~ide CUlt, colec~ii de arta ~i numismatica, obiecte care fac parte dinpatrimoniul cultural national ori universal sau altele asemenea, a carorvaloare insumata depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor deelara toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentu1 declararii.

Descriere sumara Valoarea estimata

III. Bunuri mobile a caror valoare depa~e~te 1.000 de euro fiecare ~ibunuriimobile instrainate in ultime1e 12 luni

Natura bunu1ui Data inscrain~instrainat

Persoana catre cares-a instrainat

Formainstrainarii

Valoarea

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echiva1ente deeconomisire ~i investire, daca valoarea insumata a acestora depa~e~te5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aE1ate in banei sau institutiitinanciare din strainatate.

Tipul*)Institutia careadministreaza ~iadresa acesteia

anul Sold/Valoarea la zi

*) Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusivcard); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investi~ii sauechivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumularE

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoareade piata insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara investitiile ~i participarile in strainatate.

Emitentu1 titlului/Societatea Tipul*)in care persoana este cota de participareac~ionar sau asociac/beneficiarde imprumut

Valoarea totalala zi

*) Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare detinute (titluride stat, certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societaticomerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~escechivalentul a 5.000 de euro pe ~1.

NOTA: strainatate .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V. Datorii

Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiulunui terl;.,bunuri achizil;.ionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri,daca valoarea lnsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

creditor Contractat in a~ Scadent la Valoare

VI. Cadouri

Servicii sau avantaje primite gratuit ori subventionate fata de va loa reade piata din partea unei persoane, organizal;.ii, societal;.icomerciale, regii\utonome, companii/societati nal;.ionalesau institutii publice romane~ti ori

straine, inclusiv burse, credite, garanl;.ii,decontari de cheltuieli saualtele asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te 1.000 de euro.*)

Cine a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de it

Venitul anuallncasat

1.1. Titular

1.2. sot zsct.Le

1.3. Copii

*) Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratatiile uzuale primitein partea rudelor de gradul r ~i II.

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizatein ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, cu modificarile ~i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1. Venituri din salarii

1.1. Titular

2. venituri din activitati independ~

2.1. Titular

7'

2.2. SoVsotie

3. Venituri din cedarea folosin1;ei bunurilor

3.1. Titular

3.2. Sot/so1;ie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

4.2. S01;/ptle

5. venituri din pensii

5.1. Titular T1tv.. ~ l/?5.2. sot~

6. Venituri din activitati agricole

6.1. Titular

6.2. Sot/sotie

7. Venituri din premii ~i jocuri de noroc

7.1. Titular

7.2. S01;!sotie

7.3. Copii

8. Venituri din

8.1. Titular -

8.2. So~/so1,:ie

-;-i:v/fH,;. ~?Q44,

8.3. Copii

*1) Prin familie 5e in~elege 50tul/sotia ~i copiii afla1,:iin intretinereaace5tora.

*2) La "titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numeleproprietarului (titularul, sotul/sot;.ia, copilul), iar in cazul bunurilor incoproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund, potrivit legiipenale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

/.'7-'7 ~/0Data comp Letari L .;..;-- .