Pulpita cronică

EvoluțieHiperemia preinflamatorie

Pulpita acută seroasă Pulpită cronică

Pulpită purulentă

Necroză

Gangrenă

Pulpite cronice cu camera pulpară deschisă

ulcerativă granulomatoasă

Pulpite cronice cu camera pulpară închisă

propriu-zisă Granulomul intern Palazzi

Pulpita cronică cu camera pulpară deschisă

• UlceroasăPacienți cu reactivitate

individuală scăzutăPulpa dentară are în

antecedente episoade de îmbolnăvire

Poate apărea pe o pulpă anterior sănătoasă, dar cu reactivitate mediocră

• GranulomatoasăPacienți tineri cu

reactivitate individuală bună în perioada de creștere

Fiziopatologic• Cronicizarea inflamației = neutralizarea procesului inflamator acutHistiocite + fibroblaști resturi bacteriene leucocite fagocitate resturi celulare

pH Repolimerizarea MPZ + legarea apei libere NaEchilibrarea circulației ionilor celule si SF K vase și țesuturiDeschiderea procesului carios scăderea presiunii intratisulare + neutralizarea substanțelor toxice

ȚESUT DE GRANULAȚIE

Pulpita cronică deschisă ulceroasă

Morfopatologic Stratul 1 = necroză, PMN, infiltrat

bacterian Stratul 2 = țesut de granulație, celule microbiene Stratul 3 = bogat infiltrat limfocite, histiocite, plasmocite, fibrocite + fibre nervoase Stratul 4 = bogat în fibre dar sărac în celule Stratul 5 = aparent normal prezintă centre de degenerescență grăsoasă și calcară cu formare de

pulpoliți

Examen subiectiv• Durere - redusă, - apare în timpul masticației prin presiunea

bolului alimentar pe zonele mai profunde - dispare după încetarea presiunii• Cavitatea obliterată cu resturi alimentare = reacutizarea procesului cronic• Pacientul mai descrie - antecedente dureroase puternice

- miros neplăcut, - sângerare după periaj sau

traume masticatorii

Examenul obiectivCavitate carioasă profundă cu dentină ramolită abundentăCamera pulpară deschisă larg – pulpa dentară culoare roșu brun cu depozite de fibrină și ulcerațiiPereții cavității – anfractuoși =˃ leziuni ale mucoasei jugale și labiale

Zonele superficiale ale pulpei = nedureroasePalparea zonelor profunde =˃durere vie + sângerare

Negativă

Pozitive la intensități mari ale stimulului =˃ Hipoexcitabilitate

Diagnostic pozitiv• Durere la masticație• Carie profundă cu camera pulpară deschisă larg • Lipsa sensibilității la palparea straturilor

superficiale, dar sângerare abundentă și durere la palpare în profunzime

• Percuția în ax negativă• Hipoexcitablitate

Diagnostic diferențial

• Pulpita cronică polipoasă – prezența polipului pulpar

• Necroza și gangrena pulpară – lipsa sensibilității și a sângerării la palparea camerei pulpare și a canalelor radiculare

- teste de vitalitate

negative

Pulpita cronică deschisă polipoasă

Examenul subiectiv

• Durere sub formă de jenă la masticație• Sângerare la masticație și periaj• Prezența cariei

Examenul obiectivCavitate carioasă mare, care a deschis camera pulpară și care e ocupată de o formațiune polipoasă moale și depresibilă.Polipul - epitelizat = roz, neted, lucios - neepitelizat = roșu, hemoragic, neregulat,acoperit de fibrinăLeziuni ale mucoasei

Înțeparea cu sonda a polipului produce sângerare abundentă, dar nu apare sensibilitate, numai în regiunile mai profundePolipul are mobilitate în porțiunea superioară, inferior face corp comun cu pulpa .Este depresibil și elastic

Negativă

Hipoexcitabilitate

Diagnostic pozitiv

• Cavitate carioasă mare cu deschiderea camerei pulpare

• Prezența polipului pulpar și sângerare și sensibilitate la înțeparea zonelor mai profunde

Diagnostic diferențial

• Polipul gingival – se urmărește baza de inserție• Pulpita cronică ulceroasă – lipsește polipul pulpar• Necroza pulpară – nu există sensibilitate și sângerare

la palparea camerei pulpare și a

canalelor radiculare, - testele de vitalitate negative

Pulpite cronice cu camera pulpară închisă

propriu-zisă Granulomul intern Palazzi

Pulpita cronică închisă

Închisă propriu zisă• Apare ca urmare a unui proces inflamator pulpar – etiologie infecțioasă

• În țesut se găsește o floră microbiană bogată

• Poate fi localizată la orice dinte

Granulomatoasă - granulomul intern Palazii• Etiologie – factori umorali• Nu prezintă floră microbiană• Localizată numai la incisivi și

numai la tineri

1. Se dezvoltă cu camera pulpară închisă2. Evoluție asimptomatică3. Procesul inflamator se desfășoară lent4. În structura pulpei apar modificări caracterizate prin prezența țesutului de granulație

Pulpita cronică închisă propriu zisăExamenul subiectiv

ASIMPTOMATIC de multe ori este descoperită accidental, de multe ori NU este diagnosticată

Examenul obiectivCavitate carioasă cu camera pulpară închisă, dentina de pe bază aspect normal sau ușor pigmentatObturație cu CSM sau RC

Dentina de pe baza cavității este dură, dar nu prezintă sensibilitate

Negativă

Pozitivă la intensități mari ale curentului electric

Diagnostic Pozitiv• Hipoexcitabilitate la dinții

cu cavități profunde sau obturații voluminoase care nu interesează camera pulpară

• Trepanarea exploratoare - insensibilitate - sângerare abundentă

Diferențial

• Pulpita cronică ulceroasă - camera pulpară deschisă

• Pulpita cronică închisă granulomatoasă- nu prezintă leziuni coronare- Rx

• Necroza pulpară- lipsa sensibilității și sângerării

• Gangrena pulpară

- camera pulpară deschisă

- miros fetid, lipsa sensibilității și sângerării

Pulpita cronică închisă granulomatoasă –granulomul intern Palazzi

Examenul subiectivAsimptomatic, sau ușoară jenăModificarea de culoare a dintelui

Examenul obiectiv

Hipoexcitabilitate

Diafanoscopia – creșterea în volum a camerei pulpare

Rx Localizări coronare – lărgirea conturului camerei pulpare cu modificarea

conturului pe unul din pereții săi - radiotransparență cu contur neregulat în prelungirea camerei pulpare

Localizări radiculare – dilatarea neregulată a canalului pe o zonă limitată

Diagnostic diferențial

• Pulpita cronică închisă propriu-zisă- prezența cariilor, sau a obturațiilor

• Necroza pulpară - lipsa modificărilor radiologice- lipsa de răspuns la testele de vitalitate- lipsa sensibilității și sângerării la trepanarea camerei pulpare și a canalelor radiculare