Home >Documents >psihozele acute si tranzitorii

psihozele acute si tranzitorii

Date post:04-Feb-2017
Category:
View:235 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Psihoza acut i tranzitorie

    - particulariti clinico-evolutive longitudinale -

    Asist. Univ. Dr. Bredicean Cristina

    Radu Romoan preparator universitar Mihai Andrei Rou medic rezident psihiatrie

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie perspectiva actual -

  • Exist cteva ntrebri cu privire la acest concept:

    Ce este psihoza acut i tranzitorie?

    Este o form de Schizofrenie sau de Tulburare afectiv?

    Care este semnificaia real a acestui concept, pentru psihiatria clinic dar i pentru cea teoretic?

  • Ce este psihoza? - concepte actuale -

  • Nosologia psihiatric se mparte n 2 categorii:

    psihoz i nevroz.

    Exist n prezent un consens: psihoza presupune prezena delirului i a halucinaiilor.

    n ultimii ani exist urmtoarele problematici legate de psihoz:

    - spectrul tulburrilor de psihoz;

    - primul episod de psihoz;

    - coninutul psihotic.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - istorie i concepte -

  • Conceptul de psihoz acut a fost prezentat sub mai multe denumiri:

    - psihoze cicloide -> Germania;

    - psihoze reactive -> Norvegia;

    - bouffee delirante -> Frana;

    - psihoze atipice -> Japonia;

    - psihoze emoionale -> Suedia;

    - schizofrenie cu prognostic favorabil -> SUA.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - viziunea lui Emil Kraepelin -

  • E. Kraepelin a mprit psihozele endogene n dou grupe:

    1. demene praecox (schizofrenice)

    2. psihoza maniaco-depresiv (tulburri afective).

    Majoritatea cazurilor de psihoz acut le-a ncadrat n grupul psihozelor maniaco-depresive.

    Recunoate c exist un grup de tulburri nu tocmai mic care nu poate fi ncadrat n nicio categorie.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul de psihoze cicloide -

  • A fost dezvoltat de ctre cei trei Karl:

    Wernicke | Kleist | Leonard.

    Psihoza cicloid are urmtoarele caractere:

    - este mai frecvent la femei;

    - debut la vrst tnr;

    - ncrctur genetic familial de psihoz;

    - prognostic favorabil.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul de bouffee delirant -

  • Valentin Maynard:

    - a descris pentru prima dat, n anul 1880, o stare psihopatologic pe care a denumit-o buffee delirante des degeneres.

    Pichet a enunat caracteristicile clinice:

    - debut subit;

    - idei delirante cu tematic divers i schimbtoare

    +/- halucinaii;

    - simptome afective diverse;

    - evoluie favorabil cu revenire la nivelul anterior bolii.

  • Perll i colegii si au elaborat criteriile operaionale ale bufeului delirant acut, n anul 1983:

    1.Vrsta debutului: 20-40 ani;

    2.Debut acut, fr istoric psihiatric;

    3.Absena cronicizrii;

    4.Simptome caracteristice: idei delirante, halucinaii de orice tip, depersonalizare, derealizare, depresie, anxietate, exaltare;

    5.Simptomele variaz de la o zi la alta;

    6.Absena tulburrii mentale organice, alcoolism sau consum de substane.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul de psihoze atipice -

  • Iniial, n Japonia, termenul folosit a fost:

    - cel de psihoz Mitsuda, ulterior a fost cel de psihoz atipic.

    Hatotani (1983) a descris caracteristicile clinice ale psihozei atipice:

    1.Debut acut;

    2.Simptom reprezentate de: tulburri emoionale, psihomotorii i alterri ale contiinei;

    3.Simptomele alterneaz ntre manifestri maniaco-depresive sau stupor-agitaie;

    4.Personalitatea premorbid este ncadrat n normalitate;

    5.Prognostic favorabil;

    6.Tendine la recdere.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul de psihoze reactive -

  • Baza conceptului a fost realizat de Karl Jaspers care a clarificat reaciile n mai multe moduri:

    1.Conform factorilor precipitani; de ex.: - psihoza din nchisoare; - psihoza consecutiv catastrofelor.

    2.Conform structurii psihice a persoanelor; de ex.: - reacii psihastenice; - reacii impulsive; - reacii paranoide acute.

    3.Conform tipului de constituie psihic ce determin reactivitatea; de ex.: - persoane care au o reactivitate persistent.

  • Strne a clarificat psihozele reactive dup cum urmeaz:

    1. sindroame emoionale: - depresie; - exaltare; - paralizii emoionale.

    2. sindroame cu perturbri ale conduitei: - stare delirant; - stare disociativ.

    3. starea paranoid: - idei senzitiv-relaionale; - idei de depersonalizare; - psihoza din nchisoare; - psihoza n urma izolrii lingvistice; - psihoza delirant.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul ICD-10 -

  • n prezent:

    Nu exist suficiente date clinice care s susin criterii definitive necesare clarificrii acestei tulburri.

    n ICD-10 aceste tulburri sunt introduse la capitolul F23.

    Criteriile, n ordinea prioritii, sunt:

    1.debut acut (n dou sptmni);

    2.prezena sindroamelor tipice (delir, halucinaii, modificri dispoziionale rapid schimbtoare);

    3.prezena unui factor stresant de via.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie se divide n 5 subgrupuri:

    1.Tulburare psihotic acut polimorf cu simptome de Schizofrenie;

    2.Tulburare psihotic acut polimorf, fr simptome de Schizofrenie;

    3.Tulburare psihotic acut Schizofrenia-like;

    4.Alte tulburri psihotice acute, predominant delirante;

    5.Alte tipuri de tulburri psihotice acute;

    6.Tulburri psihotice acute i tranzitorii nespecifice.

  • Tulburarea psihotic acut i tranzitorie - conceptul DSM-IV-TR -

  • DSM-IV propune termenul de: Tulburare psihotic scurt.

    Criterii de diagnostic:

    A. Debut brusc i cel puin unul din urmtoarele simptome psihotice: idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat, comportament cataton sau dezorganizat;

    B. Episodul dureaz cel puin o zi i cel mult o lun, iar ulterior individul revine la nivelul anterior de funcionare.

    C. Episodul nu este explicat ma bine de o alt tulburare

    psihic sau de o alt condiie medical.

  • Pe baza prezenei sau absenei de stresori precipitani tulburarea psihotic scurt poate fi:

    1.Cu stresori marcani

    - simptomele clinice apar n scurt timp dup un eveniment stresant;

    2.Fr stresori marcani

    - simptomele clinice nu au legtur cu evenimentele stresante;

    3.Cu debut postpartum

    - simptomele apar n primele 4 sptmni dup natere.

  • ICD-10 versus DSM-IV-TR

  • Tulburrile psihotice scurte din DSM-IV

    nglobeaz tulburrile psihotice acute polimorfe

    cu simptome de schizofrenie i tulburrile

    psihotice acute schizophrenia-like din ICD-10;

    Durata debutului este precizat n ICD 10 ca maxim 2 sptmni pe cnd n DSM IV TR nu;

    Polimorfismul tabloului clinic este descris n ICD 10 pe cnd n DSM IV TR nu.

  • Epidemiologie

  • - Sunt realizate puine studii pentru Tulburarea psihotic acut.

    Incidena i prevalena nu sunt cunoscute cu exactitate.

    Inciden anual: 3,9/100.000 locuitori (Singh, 2004)

    Prevalena life-time: 0,07% (Peralta, 2007)

  • - Frecvena mai ridicat n rile n curs de dezvoltare dect n rile industrializate.

    la orice vrst

    mai frecvent n jurul

    - Vrsta de debut: decadei a III-a de vrst

    mai sczut la femei

  • - Frecvena mai ridicat la femei comparativ cu brbaii (Singh, Marneros);

    - Nivelul instinctiv este mai ridicat comparativ cu Schizofrenia;

    - Nivelul socio-economic sczut;

    - Experienele de via tip dezastru natural;

    - Persoanele care emigreaz;

    - Risc mai crescut pentru psihoza acut.

  • Etiopatogenie

  • Psihoza acut are o etiopatogenie particular sau este cea a psihozelor n general?

    Acest tip de patologie aparine spectrului schizofren sau celui afectiv?

    Determinism plurifactorial.

  • Teoria developmental:

    vulnerabilitate de fond

    EVS

    EVS Episod psihotic acut

    Procese cognitive, maladaptative.

    Psihotraume n copilrie.

    Genetic

  • Vulnerabilitatea de fond:

    - determinat genetic n studii familiale;

    - psihotraume n copilrie: abuz sexual sau emoional;

    - procese cognitive maladaptative: stil de coping evitant, deficit n nelegerea situaiilor sociale.

  • Teoria psihodinamic

    Simptomele psihotice sunt:

    - defense fa de fantezii interzise;

    - ncercri de realizare a unei dorine de neatins;

    - mijloc de ieire dintr-o situaie stresant social

    Apar la persoane vulnerabile cu mecanism de coping neadecvat.

  • Tablou clinic

  • Factori precipitani

    - sunt reprezentai de EVS negative (deces, catastrofe, eecuri) foarte rar sau pozitive (cstoria, avansare la locul profesional);

    - au o legtur temporal cu episodul de boal n sensul c simptomele apar n primele dou sptmni dup EVS.

  • Modaliti de debut (2 tipuri):

    1. acut

    - perioad de timp mai mic sau egal cu 2 sptmni;

    2. abrupt/brusc

    - perioad de timp mai mic sau egal cu 48 ore.

    Simptome prodromale:

    - insomnie, anxietate, tristee, izolare social, comportament anormal.

  • Niciunul dintre cele 2 tipuri de debut nu este specific pentru psihoza acut.

    Frecven crescut n psihoza acut a debutului abrupt.

    Aceste 2 modaliti de debut apar i la celelalte tipuri de psihoz.

  • Simptome clinice:

    - idei delirante cu diverse teme: persecuie, otrvire, referin, mistic, culpabilitate, bogie;

    - halucinaii: auditive, vizuale, kinestezice, pseudohalucinaii;

    -modificri ale dispoziiei: tristee, exaltare, anxietate.

  • Simptome clinice:

    - perioade diferite de denivelare a contienei: stri confuzionale sau subconfuzionale;

    - insomnie;

    - comportament bizar, inhibat sau agitat cu agresivitate;

    - tulburri de vorbire: presiunea vorbirii sau stupor, mutism.

  • Durata episodului:

    -scurt de la cteva zile la cteva sptmni;

    - exist subtipuri la care durata este de o lun;

    Depirea aceste perioade presupune

    schimbarea diagnosticului.

    - exist subtipuri la care durata este de 3 luni.

  • Particulariti ale tabloului clinic:

    - debut acut maxim 2 sptmni;

    - polimorfism schimbare rapid a manifestrilor

    clinice chiar i n cursul acelorai zile;

    - prezena unui EVS.

  • Evaluarea

  • Evaluarea implic urmtoarele:

    - interviu clinic anamnez;

    - scale de evaluare:

    - BPRS;

    - CGI.

  • Evoluie

  • Evoluia:

    = pe termen scurt =

    - remisiune complet a simptomatologiei psihotice;

    - revenire la nivelul anterior de funcionare;

    = pe termen lung =

    - apariia unor episoade de psihoz cu schimbarea diagnosticului;

    - apariia unui alt episod se produce cel mai frecvent n primii 5 ani.

  • Din perspectiv longitudinal:

    1.

    2.

    Episod psihotic acut

    Un singur episod.

    Episod psihotic acut Episod psihotic acut

    2 episoade de psihoz acut sau mai multe

  • Din perspectiv longitudinal:

    3.

    4.

    Episod psihotic acut Schizofrenie

    Episod psihotic acut Tulburare delirant

  • Din perspectiv longitudinal:

    5.

    6.

    Episod psihotic acut Episod schizo-afectiv

    Episod psihotic acut Episod maniacal cu simptome psihotice

  • Din perspectiv longitudinal:

    7.

    8.

    Episod psihotic acut Episod depresiv cu simptome psihotice

    Episod psihotic acut Episod mixt

  • Factori de prognostic favorabili:

    - prezena EVS;

    - debut brutal (48h);

    - prezena elementelor afective i confuzionale;

    - absena tulburrilor de personalitate;

    - funcionare global premorbid bun;

    - absena ncrcturii genetice.

  • Factori de prognostic nefavorabili:

    - debut acut (2 sptmni);

    - prezena tulburrilor de personalitate de tip schizoid;

    - absena EVS;

    - debut la vrst tnr;

    - sex masculin;

    - istorie familial de Schizofrenie;

    - funcionare premorbid deficitar.

  • Personalitate premorbid

  • - exist multe studii; majoritatea sunt pentru patologia schizofren i cea afectiv;

    - opinii divergente;

    - persoane cu trsturi ca: labilitate emoional, impresionabilitate, reacii afective dis-proporionale.

  • Diagnostic diferenial

  • 1. Episod psihotic acut determinat de:

    - boal organic;

    - consum de substane.

    2. Schizofrenie.

    3. Tulburare delirant.

    4. Episod schizoafectiv.

    5. Episod depresiv/maniacal cu simptome psihotice.

  • Tratament

  • Strategiile terapeutice

    Sunt:

    - flexibile;

    - individualizate;

    Cuprind:

    - intervenia farmacologic medicamentoas;

    - intervenia psihoterapeutic.

  • Obiectivele terapeutice:

    - reducerea simptomatologiei obinerea remisiunii;

    - prevenirea recderilor;

    - revenirea la funcionarea social anterioar episodului;

    - reducerea duratei de spitalizare;

    - reducerea substanial a costurilor.

  • Interveniile psihoterapeutice:

    - ocup un rol esenial n abordarea terapeutic;

    - rolul lor este de a:

    facilita achiziia sau s permit o bun adaptare a persoanei la modul de via;

    creterea complianei la tratamentul medicamentos;

    obinerea unei remisiuni de calitate.

  • Interveniile psihoterapeutice:

    - propun programe specializate dar flexibile de psihoterapie individual / de grup;

    - ele cuprind:

    terapie cognitiv-comportamental;

    terapie familial;

    psihoeducaie.

  • Concluzie

  • Psihoza acut:

    - este un diagnostic instabil, reprezentnd o poart de intrare n psihiatrie ctre patologia psihotic;

    - poate vira ulterior ctre alt patologie psihotic: schizofrenie, tulburare delirant, tulburare schizoafectiv, tulburare afectiv.

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended