+ All Categories
Home > Documents > Psihologie Clinica - Suport de Curs

Psihologie Clinica - Suport de Curs

Date post: 30-Oct-2015
Category:
Upload: harcu-diana
View: 368 times
Download: 11 times
Share this document with a friend

of 170

Transcript
  • PSIHOLOGIE CLINICASuport de curs

    Asist.univ.drd.ROMEO PANAINTESCU

    psiholog clinician principal supervizor psihologie clinica

  • 1.OBIECTUL I SARCINILE PSIHOLOGIEI CLINICE

    Marile schimbri sociale, ca i remarcabilele progrese medicale aleepocii noastre, au ipostaziat n medicin raporturi noi, particulare,concretizate prin trei axe directoare: bolnav-boal, bolnav-medicin,bolnav-societate.

    n analiza acestui complex relaional, bolnavul apare ca elementesenial ce trebuie neles att prin prisma suferinei i strii sale, ct i asituaiei lui deosebite, uneori excepionale. De aici decurge variabilitateainfinit a comportamentului su n situaia de boal i a aspectelor saleatitudinale.

    Far a cunoate progresele medicale ca atare, dar contient de exis-tena lor, bolnavul are expectaii fata de medic, fa de instituia psiho-medical, ca atare, i fa de psihologul clinician, de la care ateapt vinde-care. El consider intervenia medical ca un fapt firesc, iar boala ca pe unru ce trebuie i poate fi nlturat.

    Evoluia favorabil a bolii a devenit pentru bolnav un fapt scontat, iarprocesul de vindecare, fiind neles ca o etap fireasc n evoluia afeciunii,nu mai pstreaz legtura, univoc n trecut, cu ideea de salvare.

    Agravarea, ca i cronicizarea, sunt apreciate ca eventualiti rare,improbabile, care nu sunt corelate cu natura sau severitatea afeciunii, ci cucompetene profesionale i orientri terapeutice inadecvate sau neinspirate.In plus, asistena medical actual este marcat de o expectaiedisproporionat a pacientului i a familiei sale fa de posibilitileterapeutice, n sensul c, n virtutea progreselor efective nregistrate n acestdomeniu, s-au investit sperane exagerate care, n mod real, nu pot findeplinite.

    Neconcordana expectaiilor pacienilor fa de nivelul posibilitilorterapeutice actuale a determinat o criz a medicinii pe care aceasta caut so rezolve prin reanalizarea orientrilor i revalorizarea resurselorsanogenetice. Pe acest fundal, reconsiderarea relaiilor medicinii cu psiho-logia clinic apare nu numai ca necesar, ci i salutar, sinuoasa lorraportare regsindu-se actualmente pe un teren fertil de implicare.

  • 31.1 Accepiuni ale psihologiei cliniceSituat la confluena psihologiei cu medicina, psihologia clinic i

    afl originea n domeniul filozofiei, psihopedagogiei i sociologiei. Totui,prin acest atribut adjectival, de clinic, se dorete sublinierea caracteruluisu medical, avnd ca element de continu referin omul bolnav sau aflatn stare de suferin. Psihologia clinic are astfel n vedere mai ales starea isituaia pacientului asupra cruia intervine nemijlocit, ilustrndu-i astfelcaracterul su pregnant aplicativ.

    Unii autori prefera termenul de psihologie clinic, n timp ce alii, nspecial de limb francez, rus i german, prefer noiunea de psihologiemedical. Clinicienii din aceast ultim categorie, acceptnd i dezvoltndmetoda clinic, au manifestat rezerve fa de noiunea de psihologieclinic", ntruct n mod funciar sincretic, aceast noiune poate exprima(simultan, separat sau n mod contradictoriu) o atitudine metodologic, ofilozofie, o aspiraie mai mult sau mai puin confuz, un efort mai mult saumai puin tenace spre unitatea psihologiei" (E. Zazzo).

    n acelai timp, noiunea de psihologie clinic nu ar defini un noudomeniu de cunoatere sau de practic ori o nou disciplin de cercetare,cum las s se cread unii autori" (P. B. Schneider), astfel nct putemaprecia c ar fi de preferat s cutm un alt adjectiv n locul celui de clinicpentru a califica acest domeniu al psihologiei" (J. Favez-Boutonier).

    1.2 Coninutului psihologiei cliniceFar ndoial c delimitrile noionale, ca i definiiile operaionale,

    au conturat sub anumite raporturi sfera i au schiat coninutul psihologieiclinice. Totui, unele precizri sunt necesare, cu att mai mult cu ctpsiholologia clinic, dup mai mult de un secol de evoluie i dezvoltare, seafl ntr-un proces de lent cristalizare i continu delimitare.

    Una din cele mai complete aprecieri asupra sarcinilor i coninutuluipsihologiei clinice subliniaz c aceasta ,,are ca obiect studiul me-canismelor mentale, n msura n care ele sunt susceptibile de a contribui lameninerea sau restabilirea sntii umane." (A. Lamache, A. Buiioud,P.Davost).

    Dup cum se poate constata, psihologia clinic are un cadru binedelimitat i un coninut ferm precizat si incontestabil statuat.

  • 4In coninutul psihologiei clinice se nscriu, ntr-o amplproblematic, att observaii empirice, ct i date ale unor analizetiinifice, ca : atitudinile bolnavului n faa bolii i a morii, relaiile dintrebolnav i anturajul su familial, fenomenele de transfer i contratransfer nrelaiile terapeutice, jocul complex al cererilor, dorinelor, ofertelor, ca ibeneficiul secundar, relaiile umane n spital; pattern-urile i rolurileprofesionale ale echipei terapeutice, aspectele psihologice ale grefelor deorgan etc." ( Veil).

    La rndul ei, psihologia clinic gsete n noile domenii alemedicinii, i n primul rnd ale etiopatogeniei i terapiei, noi valenesusceptibile de a fi valorificate n cadrul unor probleme epistemologicemedicale nc neelucidate.

    Astfel, cu toate remarcabilele progrese nregistrate n cunoatereacauzelor bolilor, rolul explicaiilor psihologice n elucidrile etiologice estetot mai intens invocat. Sub acest unghi trebuie menionat c nu numai naria vast a maladiilor psihosomatice, dar i n privina iatrogeniilor iconversiilor, elementul psihogen este tot mai elocvent subliniat i tot maitiinific analizat.

    In afara contribuiei psihologiei clinice n domeniul etiopatogeniei,rolul su n asistena medical este unanim acceptat, n primul rnd datoritfaptului c orice boal constituie un prilej de interogaie i anxioasexpectaie, cruia psihologia clinic i poate rspunde prin demersurilepsihoterapeutice, ca i prin vocaie. Ea are aceast disponibilitate ntruct,n situaia de boal, particular i n fapt singular, pacientul ptrunde ntr-olume a semnelor de ntrebare care este determinat i ntreinut de faptulc insul devine obiect de analiz a propriului Eu.

    Acest proces de autoanaliz, trit pe fundalul nesiguranei i deseorial ignoranei, este susceptibil s determine apariia de noi simptome care sepot constitui uneori ntr-o a doua boal, de fapt o stare morbid secundar,expresie ale tririi i reaciei insului la afeciunea propriu-zis, consideratca boal primar.

    De cele mai multe ori ns, este vorba de o potenare a simpto-matologiei acesteia prin coeficientul de psihogenie determinat de contiinabolii propriu-zise. Acest coeficient de psihogenie, diferit de la un ins laaltul, este n funcie de natura, gravitatea sau momentul evolutiv al bolii intr-o mai mare msur de structura personalitii i experiena de boal apacientului.

  • 5Dac primele aspecte legate de boal se nscriu cu predilecie n ariade competen a medicinii, celelalte aspecte, legate de bolnav, conferconinut i legitimitate psihologiei clinice. Tocmai de aceea psihologiaclinic, centrat n special pe relaia medic-bolnav, pleac de la principiulc psihologul clinician trebuie s considere pacientul ca un subiect cureaciile sale la boal i n relaie psihologic cu medicul su" (P.Marehais).

    Pe lng contribuia la elucidrile etiopatogenice i n activitateacurent de asisten, de aprofundare a cunoaterii simptomatologiei bolii iconduitei insului n boal, psihologia clinic este implicat n susinereaterapeutic.

    Datorit acestui fapt, coninutul psihologiei clinice i medicale, estedeterminat de bolnav i boala sa, pe de o parte, i de funcia de ngrijire,pe de alta parte" (Ph. Jeammet, M. Reynaud, S. Consoli).

    Fiind cunoscut faptul c fiecare act terapeutic se desfoar pe unfundal psihologic care-i confer i condiioneaz valenele sanogenetice,trebuie precizat c, n ansamblu, interveniile terapeutice, indiferent denatura lor, gsesc resurse de valorificare n domeniul psihologiei clinice.

    Orice aciune farmacodinamic i n general activitateafarmacocinetic poate fi potenat, sau diminuat de factori evideniai depsihologia clinic.

    In afara acestor aspecte psihologice ce acrediteaz eficacitatea diferi-telor aciuni terapeutice, psihologia clinic i-a dezvoltat mijloace de tra-tament specifice, a cror expresie o constituie metodele psihoterapeutice idemersurile socioterapeutice.

    Printr-o judicioas selecie i aplicare practic, aceste metode deterapie psihologic pot completa i potena efectul actului terapeuticspecific n orice domeniu clinic, de la psihiatrie la chirurgie, de laendocrinologie la dermatologie. Prin aceste contribuii terapeuticespecifice, ca i prin abordrile sale psihodiagnostice, psihologia clinicapare ntr-adevr ca o tiin concret i aproape de via, care s-adezvoltat din practic i este destinar unor sarcini practice ale profesieimedicale" (E. Kretschmer).

  • 61.3 Psihologie clinic i psihiatrieRelaiile psihologiei clinice cu psihiatria sunt derivate din raporturile

    tradiionale ale acestei discipline medicale cu psihologia. Din ampla istoriea acestor relaii reinem n primul rnd faptul c ,,cea mai veche legtur apsihiatriei este cu psihologia" (I. F. Poliakov).

    Implicarea reciproc a celor dou domenii, ca i formularea expliciti invocarea acestor relaii sunt regsite cu aproape un secol n urm, cndV. H. Kandinski (1890) considera c datele generale i concluziilepsihologiei tiinifice sunt obligatorii pentru psihiatrie, deoarece psihicul,dei tulburat, nu nceteaz s fie psihic". Argurnentnd n acelai sens, S. S.Korsakov sublinia c pentru a afla ce se ntmpl cu omul bolnav trebuies studiem ce se ntmpl cu omul sntos, s cunoatem manifestrilenormale ale vieii psihice" .

    Analiza raporturilor dintre psihologie i psihiatrie confirm n maremsur faptul c n secolul XX evoluia acestor relaii a fost complex idramatic. Ea a cunoscut momente de apropiere, pn la confundare, ca imomente de ndeprtare, chiar pn la completa ignorare a psihologiei dectre psihiatrie" (I. F. Poliakov).

    Subliniind c ignorarea relaiilor dintre psihologie si psihiatrie a fostgreit" i anormal", autorul consider c fundamentarea lor cuprindetrei aspecte, i anume:

    a) implicarea teoriei psihologice n studiul general despre bolilepsihice

    b) dezvoltarea i valorificarea studiilor experimentale(psihopatologice) n cunoaterea bolilor psihice concrete

    c) participarea psihologilor clinicieni la ndeplinirea sarcinilorpractice i a deciziilor din cadrul clinicii psihiatrice.

    Prin acest ultim deziderat se abordeaza de fapt analiza relaiilordintre psihologia clinic i problematica psihologic din practicapsihiatric.

    Dintre toate domeniile medicale, psihologia clinic pstreaz celemai strnse legturi cu clinica bolilor mintale i se poate afirm c relaiilesale cu psihiatria sunt nu numai tradiionale, ci i paternale.

  • 7Intr-adevr, aa cum se poate constata din istoria psihologiei clinice,aceasta a aprut i s-a dezvoltat pe trmul psihiatriei, iar cei mai renumiireprezentani ai psihologiei clinice au fost medici psihiatri i au lucratefectiv n domeniul bolilor psihice.

    La rndul su, acest domeniu al activitii concrete a oferit promo-torilor psihologiei clinice multiple sisteme ele referin, ntruct psihiatriastudiaz tulburri polimorfe care interfereaz diversele aspecte alepersonalitii umane, situndu-se la confluena fenomenelor biologice,psihologice, sociale i culturale" (P. Marchais).

    Tocmai datorit acestui fapt, al diversitii extreme a domeniului destudiu, din psihiatrie au venit majoritatea informaiilorpsihologiei clinice" (P. B. Schneider), psihiatrii fiind aceia care au realizatapropierea dintre medicina somatic i medicina faptelor psihice.

    In plus, prin analiza principalelor orientri i curente din psihologiaclinic actual se constat c acestea au elemente comune n raporturile lorcu psihiatria", iar creatorii acestor curente sunt psihiatri" (P. Piehot).

    Fr ndoial c specificul activitii practice a creat aceast situaieprivilegiat a psihiatrilor n raport. cu psihologia ntruct, prin nsuiconinutul lor, bolile psihice informeaz i formeaz medicul psihiatruasupra problematicii psihologiei umane n ansamblu, acreditndu-1, tot-odat, apriori, cu cea mai bun cunoatere a relaiilor psihologice aleomului bolnav i a modalitilor evolutive ale relaiei medic-bolnav" (P.B. Schneider).

    Influena psihologiei, att de marcat actualmente asupra psihiatriei,se extinde rapid i la alte domenii ale patologiei. Aceast extensie estedeterminat printre altele de situaia din medicina actual, n care feno-menologia clinic acut, tot mai limitat, las loc patologiei de cronicizare,ce va solicita n tot mai larg msur aportul psihologiei, considerat esenialn demersurile de reabilitare.

    Faptul c psihiatria este o ramur a medicinei are un caracterpostulativ dei, sub aspectul orientrilor, ea prezint oscilaii inerente ntremedicina biologic i larga problematic antropologic, delimitatactualmente prin aa-numita medicin psihologic".

    Intr-adevr, realiznd o disjuncie, unii clinicieni vorbesc de omedicin biologic" alturi de o medicin psihologic", ale creinoncongruen" i orientare trebuie s evolueze spre complementaritate "(Lise Moor).

  • 8Trebuie precizat c psihiatria, situat, prin esena demersurilor sale,n aria medicinei are nu numai o orientare biologic ci, aa cum argumen-teaz studiile genetice i biochimice, o tot mai elocvent origine biologic.

    Dac la aceste date adugm aporturile psihofarmacologiei, ilustratesub aspect doctrinar prin date farmacodinamice i farmacocinetice, se poateafirma c psihiatria actual se afl pregnant ancorat n organic", printr-unpivot etiopatogenic i prin altul terapeutic, psihofarmacologie.

    Studiile din aceste dou domenii, ce argumenteaz natura organic aproceselor psihotice, au devenit tot mai concludente n ultima jumatate desecol, anulnd aseriunea unor clinicieni conform creia n ultima sut, deani psihiatria este n pericol de a-i pierde conexiunile cu corpul medicinei"(W. Mayer-Gross, B. Slater, M. Roth).

    Cu toate acestea, nu trebuie ignorat poziia particular" a psihiatrieicare, dup opinia autorilor, este situat ntre fiziologie i medicin, pe de oparte, i filozofia i psihologie, pe de alt parte.

    Aceast proximitate a psihiatriei a determinat diversitatea orientrilori concepiilor sale care se manifest att n explicaia fenomenuluipsihopatologic, ct i n abordarea terapeutic a faptului psihiatric.

    Dac ns teoriile etiopatogenice pot constitui ntr-o anumit msurbaza unor concepii etiopatogenice explicative, mijloacele terapeutice aufost mai net i mai convingtor validate, ilustrnd astfel natura biologic aproceselor psihopatologice.

    1.4 Psihologie clinic i psihopatologieO clarificare a coninutului noiunii de psihopatologie impune o

    analiz a raporturilor sale cu psihologia clinic. Numeroi autori, n specialsovietici, fac o distincie ntre psihopatologia general i psihopatologiaspecial.

    In linii generale psihopatologia studiaz manifestrile, morbide alevieii mentale" (E. Minkowski) sau mecanismele i legile anomaliilorpsihice (P. Pichot).

    Totui cea mai complet i autorizat definiie, care de aproape unsecol servete drept model de referin i surs de inspiraie, consemneazfaptul c psihopatologia const n cunoaterea bolilor, a afeciunilor iinfirmitilor mintale, adic n descrierea grupurilor de simptome sau

  • 9sindroame ce caracterizeaz fiecare alterare mental, n determinareaevoluiei pe care o urmeaz, de la debut pn la terminarea bolii i, daceste posibil, n cunoaterea cauzelor sale (H. Wallon).

    O alt distincie care se impune este aceea dintre psihologia patolo-gic i psihopatologie, noiuni folosite de cei mai muli clinicieni ntr-odiscutabil sinonimie. Totui, o analiz atent distinge prin psihopatologieo patologie a ceea ce este psihic, deci a mentalului" (J. Favez-Boutonier),apropiind-o astfel de psihiatrie, n timp ce, psihologia patologic, se ocupmai puin de maladia mintal, dect de ceea ce este patologic n mental,domeniul su fiind acela al anomaliilor funciilor psihice" (J. Favez-Boutonier) apropiindu-se astfel de psihologie clinic.

    Sub alt unghi, distincia tinde s precizeze c psihopatologia seocup cu studiul bolilor mintale, n timp ce psihologia patologic are caobiect de cercetare studiul funciilor psihice, prin observarea anomaliilorntlnite la pacienii psihiatrici.

    Intr-o perspectiv mai ampl, psihopatologia general reprezintuna din componentele patologiei generale, n sfera acesteia figurnd studiulparticular i general al legilor tulburrii activitii psihice n diferite tipuride boli" (I. F. Poliakov).

    In acelai timp, trebuie menionat ns c psihopatologia general,dei este o disciplin cu caracter pregnant teoretic, nu se limiteaz la studiulspeculativ al unor date teoretice, baza faptic a psihopatologiei constituind-o domeniul clinic din fiecare sector al medicinei, care-i ofer dateleconcrete, pe care, generalizandu-le, ajut la rndul ei clinica, narmand-o cunoi cunotine teoretice, comune domeniului respectiv al medicinei" (G.Ionescu).

    Spre deosebire de psihologia clinic ce are n vedere analiza cazuluiconcret, a individualului i particularului, psihopatologia "nu analizeaz inu descrie individualul, ci generalul, tulburrile senzaiilor, percepiilor,reprezentrilor etc. ... urmrind ceea ce se poate exprima n concepte, ceeace se poate exprima n reguli, ceea ce poate fi conceput ca relaie, caraport.....ea caut reguli i concepte generale pentru a satisface exigenelecare i se impun n cazuri particulare" (K.Jaspers).

    Cu toate c acest punct de vedere a fost larg adoptat, fiind i actual-mente acceptat, exist clinicieni care vor s confere acestui domeniu unconinut mai concret i un obiect de studiu mai bine precizat, o disponibili-tate concret-operaional, chiar atunci cnd este vorba de psihopatologiageneral.

  • 10

    2.PROCEDURI DE ATESTARE, ACREDITAREI CERTIFICARE N PSIHOLOGIE CLINIC

    Art. 3. Psihologia clinic studiaz i intervine asupra factorilor psihologicicu relevan pentru strile de sntate i de boal. Se recunosc trei trepteprofesionale (niveluri) de specializare n psihologia clinic, accesibile doarliceniailor n psihologie:

    (1) Psiholog practicant n psihologie clinic: Sub supervizare Autonom

    (2) Psiholog specialist n psihologie clinic(3) Psiholog principal n psihologie clinic

    Art. 4. Fiecare treapt profesional de specializare este definit printr-oserie de competene generale i specifice care se cer ntrunite astfel nct unprofesionist s fie atestat la acel nivel. ntrunind aceste competene,psihologul atestat n psihologia clinic poate s-i desfoare la parametriiperformani activitile n clinici i spitale, cabinete individuale, asociate isocieti civile profesionale pe baz de liber practic, alte instituii iorganizaii publice i private, guvernamentale i non-guvernamentale, carenecesit, pentru buna lor funcionare, competenele psihologului clinician.Art. 5. Psihologul atestat n psihologia clinic (numit generic i psihologclinician) are urmtoarele competene generale:

    1. Cunoatere a bazei teoretice i a eticii profesionale npsihologia clinic

    2. (Psiho) Diagnostic i evaluare clinic3. Intervenie/asisten/consultan psihologic4. Cercetare5. Educaie i training (formare profesional)

    Competenele stabilite mai sus pentru specializarea n psihologieclinic, se detaliaz cu competene specifice n funcie de nivelul despecializare profesional a psihologului atestat n psihologia clinic.

  • 11

    Obinerea competenelor generale i specifice presupune obligatoriu licenan psihologie i parcurgerea unui pachet de cursuri universitare care sinclud cunotine din domeniile:

    Psihologie general i Psihodiagnostic Psihodiagnostic i evaluare clinic Psihologie clinic i/sau medical Consiliere i psihoterapie Psihiatrie i/sau Psihopatologie Psihologia sntii i/sau Psihosomatic Psihologia dezvoltrii i/sau Psihologia clinic a

    dezvoltriiUnele din aceste cursuri pot fi parcurse n cadrul programului de

    licen (i/sau master, doctorat) n psihologie, sau, n situaia n care acesteanu au fcut parte din curriculum universitar n psihologie, se pot completaulterior prin studii universitare specific focalizate pe aceste cursuri (ex.organizate n regim de tax la universitile acreditate de MinisterulEducaiei i Cercetrii; MEdC).

    Utilizarea n contextul domeniului de specializare n psihologiaclinic a probelor psihologice i interviurilor structurate i semi-structuratetrebuie s ndeplineasc criteriile psihometrice standard, aa cum sunt elestabilite de ctre Comisia de Metodologie, cu excepiile stabilite deComisia Clinic a CPR. Utilizarea probelor psihologice complexe (ex.proiective sau psihometrice) cere dovedirea competenei dobndite princursuri formative generale sau specifice, organizate la nivel universitar(nivel licen, master, doctorat) sau prin cursuri de formare continu aleasociaii profesionale acreditate n acest sens de ctre Comisia Clinic aCPR.

    Utilizarea tehnicilor complexe de intervenie psihologic ceredovedirea competenei dobndite prin cursuri formative specificeorganizate la nivel universitar (nivel licena, masterat, doctorat) sau princursuri de formare continu ale asociaii profesionale acreditate n acestsens de ctre Comisia Clinic a CPR.Art. 6. Asociaiile profesionale de psihologie clinic, consiliere i/saupsihoterapie, acreditate profesional de ctre Comisia Clinic a CPR potoferi programe de pregtire profesional continu n psihologia clinic, att

  • 12

    focalizate pe proceduri int (ex. formare continu de scurt durat nmetodologii i tehnici de intervenie complexe) ct i cu caracter maicomplex/general (ex. formare continu complementar n psihologia clinicnecesare trecerii la treapta de psiholog practicant autonom n psihologiaclinic). Programele sunt creditate cu un anumit numr de credite nfuncie de durata i coninutul acestora. Aceste programe trebuie s fiefocalizate pe aprofundarea competenelor generale i specifice n psihologiaclinic.2.1 Psihologul practicant n psihologie clinicArt. 7. Psihologul practicant n psihologie clinic (numit i psihologclinician practicant)

    Psihologul practicant n psihologia clinic poate s fie subsupervizare sau autonom.I. Psihologul practicant sub supervizare n psihologie clinic (numit ipsiholog clinician practicant sub supervizare)

    Definiie. Psihologul practicant sub supervizare n psihologia cliniceste prim treapt profesional de specializare n psihologia clinic care seobine prin programe universitare de licen n psihologie acreditate deMEdC/ARACIS. Toate activitile psihologului clinician practicant subsupervizare sunt supervizate pe baza unei proceduri elaborat de ComisiaClinic a CPR - de psihologi clinicieni principali supervizori/formatori, peparcursul a minimum un an.

    Competene. Competene generale i specifice ale psihologuluiclinician practicant sub supervizare sunt:

    1. Cunoatere a bazei teoretice i a eticii profesionale npsihologia clinic:(a) Cunoaterea modelelor de sntate i boal(b) Cunoaterea teoriilor nvrii i dezvoltrii psihologice(c) Cunoaterea noiunilor fundamentale de psihologie general ipsihodiagnostic(d) Cunoaterea eticii i deontologiei profesionale

    2. (Psiho) Diagnostic i evaluare clinic:(a) evaluare subiectiv-emoional(b) evaluare cognitiv

  • 13

    (c) evaluare comportamental(d) evaluare bio-fiziologic (ex. prin proceduri de bio-feedback);(e) evaluarea simpl a personalitii i a mecanismelor decoping/adaptare/defensive(f) evaluarea psihologic asociat activitilor cu cupluri sau familii (saualtor grupuri)(g) evaluarea contextului familial, profesional, social, economic, culturaln care se manifest problemele psihologice(h) evaluarea dezvoltrii psihologice

    3. Intervenie/asisten/consultan psihologic:(a) educaie pentru sntate, promovarea sntii i a unui stil de viasntos (ex. prin prevenie primar i secundar), prevenireambolnvirilor (ex. prin modificarea stilului de via)(b) elaborarea, implementarea, monitorizarea i evaluare programelor depromovare a sntii i de prevenire a mbolnvirilor la nivel individual,de grup, comunitar i/sau guvernamental(c) intervenii specifice pentru persoanele cu nevoi speciale [ariapsihopedagogiei speciale n condiii de psihopatologie (ex. logopedieclinic)](d) consiliere i terapie suportiv(e) optimizare i dezvoltare personal, autocunoatere (ex.coaching)

    4. Cercetare:(a) cunoate noiunile fundamentale de metodologia cercetrii i poateparticipa la sau iniia activiti de cercetare n cadrul definit decompetenele sale.

    5. Educaie i training (formare profesional):(a) poate organiza workshop-uri n cadrul definit de competenele sale.

    Modalitatea de dobndire a competenelor i de obinere a atestatului.Atestatul de psiholog practicant sub supervizare n psihologia clinic seobine de la Colegiul Psihologilor din Romnia, dup obinerea licenei npsihologie, prin depunerea dosarului a crui coninut este descris la Art. 2.,pe baza unui interviu n faa Comisiei Clinice a CPR, interviu focalizat peverificarea noiunilor de etic i deontologie profesional. Dup obinereaatestatului, psihologul clinician practicant sub supervizare poate desfuraactivitile circumscrise de competenele generale i specifice, numai subsupervizare, ntr-un cadru legal al practicrii profesiei de psiholog.

  • 14

    2.2 Psihologul practicant autonom n psihologie clinicII. Psihologul practicant autonom n psihologie clinic (numit i psihologclinician practicant autonom)

    Definiie. Psihologul practicant autonom n psihologia clinic esteprima treapta de specializare profesional n psihologia clinic, n careactivitile pot fi desfurate fr supervizare.

    Competene. Psihologul practicant autonom n psihologia clinic aretoate competenele psihologului practicant sub supervizare n psihologiaclinic, la care se mai adaug:

    1. (Psiho)Diagnostic i evaluare clinic:(a) investigarea i psihodiagnosticul tulburrilor psihice i al altorcondiii de patologie care implic n etiopatogenez mecanismepsihologice(b) evaluare neuropsihologic(c) evaluarea complex a personalitii (ex. trsturi caracteriale, detemperament, aptitudinale etc.) i a mecanismelor decoping/adaptare/defensive(d) evaluarea strii de sntate mental, n limita competeneipsihologului, ca precondiie pentru angajare i/sau desfurarea unoractiviti care impun prin lege examinare psihologic asociat strii desntate (ex. testarea profesorilor, a funcionarilor publici etc.).

    2. Intervenie/asisten/consultan psihologic:(a) terapii standard de relaxare i sugestive(b) consiliere (ex. prin tehnici comportamentale) specifica obiectivelormedicale (ex. creterea aderentei la tratament, modificarea stilului devia, pregtire preoperatorie, prevenie teriar n cadrul bolilor croniceetc.)(c) asistena bolnavilor terminali(d) terapii de scurt durat focalizate pe problem, prevenie teriar,recuperare i reeducare (individuale, de grup, cuplu i familie).

    3. Cercetare:(a) poate participa la sau iniia activiti de cercetare n cadrul definit decompetenele sale.

    4. Educaie i training (formare profesional):(a) poate organiza workshop-uri n cadrul definit de competenele sale.

  • 15

    Modalitatea de dobndire a competenelor i de obinere a atestatului.Atestatul de psiholog practicant autonom n psihologia clinic se obine dela Colegiul Psihologilor din Romnia astfel (condiiile sunt cumulative;condiia b) nu se aplic liceniailor n psihologie non-Bologna):(a) dup ncheierea stagiului obligatoriu de supervizare, de minimum 40de ore pe parcursul a minimum un an (sau 60 de ore pe parcursul amaximum doi ani, dac supervizorul consider necesar acest lucru),candidatul depune un dosar care conine:

    (1) Raportul pozitiv al supervizorului focalizat pe modul de evoluieprofesional a candidatului i pe modul n care acesta ntrunetecompetentele necesare psihologului clinician practicant autonom;

    (2) Raportul de activitate a candidatului, pregtit de candidat(3) Un studiu de caz [n cazul psihologilor care nu lucreaz n mediu

    clinic (ex. spital, policlinici etc.) i/sau fac doar evaluri clinice, Raportulde activitate va conine 5 studii de caz]. Pe baza dosarului are loc uninterviu n urma cruia candidatul este declarat admis sau respins(b) dovada parcurgerii unui program de master n domeniul clinic,acreditat academic de MEdC/ARACIS i profesional de Comisia Clinic aCPR i/sau a unui program de formare (continu) complementar npsihologia clinic (de minimum doi ani) printr-o Asociaie profesionalacreditat n acest sens de Comisia Clinic a CPR;(c) susinerea unui interviu/examen de specialitate organizat conformprocedurilor stabilite de Comisia Clinic a CPR; interviul/examenul va fifocalizat pe verificare competenelor generale i specifice care corespundtreptei de psiholog clinician practicant autonom, precum i pe normeleprofesionale etice i deontologice ale CPR.

    2.3 Psihologul specialist n psihologie clinicArt. 9. Psihologul specialist n psihologie clinic (numit i psihologclinician specialist)

    Definiie. Psihologul specialist n psihologia clinic este a douatreapt de specializare profesional n psihologia clinic.

    Competene. Psihologul specialist n psihologia clinic are toatecompetenele psihologului practicant n psihologie clinic, mbogite irafinate ca urmarea a practicii i formrii profesionale continue, la care semai adaug urmtoarele competene:

  • 16

    1. (Psiho)Diagnostic i evaluare clinic:(a) evaluarea psihologic a gradului de discernmnt al persoanelor(b) evaluare neuropsihologic complex.

    2. Intervenie/asisten/consultan:(a) consiliere n situaii de criza(b) managementul conflictului, mediere i negociere(c) consultan pentru activitile profesionale ale psihologilorpracticani n psihologie clinic, dac acetia o cer (nu se suprapune cusupervizarea profesional obligatorie a psihologului clinician practicantsub supervizare de ctre psihologului clinician principal).

    3. Cercetare:(a) poate participa la sau iniia activiti de cercetare n cadrul definit decompetenele sale.

    4. Educaie i training (formare profesional):(a) poate organiza workshop-uri n cadrul definit de competenele sale.

    Modalitatea de dobndire a competenelor i de obinere a atestatului.Trecerea de la nivelul de psiholog practicant autonom n psihologie clinicla cel de psiholog specialist n psihologie clinic se face dup minimumcinci ani de la dobndirea calitii de psiholog practicant sub supervizare npsihologie clinic prin (condiiile sunt cumulative; condiia a) nu se aplicliceniailor n psihologie non-Bologna):

    (1) prezentarea Comisie Clinice a CPR a unui dosar care sconin n plus fa de Art. 2:

    a. dovada absolvirii unui program de master n domeniul clinic, acreditatacademic de MEDC/ARACIS i profesional de ctre Comisia Clinic aCPR.b. 50 de credite din activiti de publicare (articole i lucrri despecialitate), participarea la cursuri de perfecionare i specializareorganizate prin intermediul instituiilor (ex. programe universitare demaster) i a asociaiilor profesionale acreditate de Comisia Clinic a CPR,participri la conferine de specialitate sau asimilate (simpl participare,susinere de lucrri, susinere de workshopuri), participare activ n cadrulunor proiecte de cercetare de specialitate.c. dou recomandri de la psihologi specialiti sau principali npsihologie clinic. Recomandrile se vor focaliza pe evaluarea evoluieiprofesionale a candidatului i a competenelor necesare treptei depsihologi clinician specialist.

  • 17

    (2) susinerea unui interviu de prezentare a activitii icunotinelor clinice n faa unei comisii de cinci membrialei ad-hoc ai Comisiei Clinice a CPR.

    2.4 Psihologul principal n psihologie clinicArt. 10. Psihologul principal n psihologie clinic (numit i psihologclinician principal)

    Definiie. Psihologul principal n psihologia clinic este a treiatreapt de specializare profesional n psihologia clinic.

    Competene. Psihologul principal n psihologia clinic are toatecompetenele psihologului specialist n psihologie clinic, rafinate caurmare a practicii i formrii profesionale continue, la care se mai adaug:

    1. (Psiho)Diagnostic i evaluare clinic:(a) evaluare psihologic asociat expertizei avansate (ex. n faainstanelor judectoreti)(b) evaluarea psihologic a psihologilor, cnd este cazul(c) alte evaluri n situaii care implic componente psihologice complexe.

    2. Intervenie/asisten/consultan:(a) terapii de scurt durat (individuale, de grup, cuplu i familie)focalizate pe probleme subclinice i/sau clinice nespecificate (vezi DSM)(b) consultan pentru activitile profesionale ale psihologilorpracticani i/sau specialiti n psihologie clinic, dac acetia o cer (nu sesuprapune cu supervizarea profesional obligatorie a psihologuluiclinician practicant sub supervizare de ctre psihologului clinicianprincipal).

    3. Cercetare:(a) poate participa la sau iniia activiti de cercetare n cadrul definit decompetenele sale.

    4. Educaie i training (formare profesional):(a) poate organiza workshop-uri n cadrul definit de competenele sale.

    Modalitatea de dobndire a competenelor i de obinere a atestatului.Trecerea de la statutul de psiholog specialist n psihologie clinic la cel depsiholog principal n psihologie clinic se face dup minimum cinci aniprin (condiii cumulative):

  • 18

    (1) prezentarea Comisiei Clinice a CPR a unui dosar care sconin n plus fa de cele prevzute de Art. 2:

    (a) dovada a 50 de credite din activiti de publicare (articole i lucrri despecialitate), participarea la cursuri de perfecionare i specializareorganizate prin intermediul instituiilor (ex. programe universitare demaster) i a asociaiilor profesionale acreditate de Comisia Clinic a CPR,participri la conferine de specialitate sau asimilate (simpl participare,susinere de lucrri, susinere de workshopuri), participare activ n cadrulunor proiecte de intervenie i cercetare de specialitate.(b) recomandrile de la doi psihologi principali n psihologie clinic.Recomandrile se vor focaliza pe evaluarea evoluiei profesionale acandidatului i a competenelor necesare treptei de psihologi clinicianprincipal.

    (2) un interviu care va consta n prezentarea unui caz clinic n faaunei comisii de cinci membri alei ad-hoc ai Comisiei Clinice aCPR.

    Psihologii clinicieni principali pot deveni i supervizori.

    2.5 Psihologul principal supervizor n psihologia clinicPsihologul principal supervizor n psihologia clinic reprezint

    extensia formativ/didactic maximal a celei de-a treia trepte profesionalen psihologia clinic.

    Competene. Statul de psiholog principal supervizor n psihologieclinic ofer dreptul psihologului clinician principal de a supervizaactivitatea psihologilor practicani sub supervizare, pe linia competenelorpe care acetia trebuie s le dezvolte.

    Nu exist un numr limit de psihologi practicani sub supervizare pecare un psiholog clinician principal i are n supervizare; numrul estedeterminat de capacitatea supervizorului de a se dedica eficient acestoractiviti i de necesitile contextului existent (ex. numrul de supervizoriraportat la numrul de psihologi care au nevoie de supervizare ntr-uncontext dat).

    Statul de supervizor al psihologului principal se obine, printr-ocerere tip adresat Comisiei Clinice a CPR, dup obinerea doctoratului npsihologie de ctre psihologul principal i/sau dup o activitate profesional

  • 19

    de minimum trei ca psiholog principal, la care se adaug recomandrile dinpartea a doi psihologi principali supervizori, recomandri care certificabilitile de formator de competene ale psihologului principal.

  • 20

    3.NTRE NORMALITATE I BOALA PSIHIC

    Pentru a nelege i defini patologicul, anormalul, boala psihictrebuie fcut, n primul rnd, referire la sfera normalitii deoarece boalamintal poate fi neleas i explicat doar n raport de comparaie cusntatea mintal.

    Conform Dicionarului de Psihologie Larousse sntatea reprezinto stare a celui care se simte puternic i asigurat. Pe de alt parteOrganizaia Mondial a Sntii precizeaz c: sntatea este deplinaposesiune a bunstrii sociale, mentale i fizice i nu numai absena bolilori afectiunilor.

    n cadrul larg al noiunilor de sntate i boal un aspect particular lreprezint sntatea mintal i boala psihic. Aceste dou noiuni nu pot fidezbtute dect mpreun, limita dintre ele de multe ori fiind influenatnormele sociale. nelegerea normalitii (sntate mintal) ct i aanormalitii (boal psihic) depinde de cunoterea organizrii structurale ia dinamicii funcionale a sistemului personalitii, considerat ca aparatpsihic.

    Pentru psihologia clinica, problema normalitii este deosebit deimportant ntruct reprezint criteriul de evaluare a tulburrilor clinice,considerate ca abatere de la normalitate. Conceptul de normalitate,desemnnd starea de echilibru, implic adaptarea att pe plan intern,intrapsihic, ct i n planul lumii externe a individului, avnd prin aceasta osemnificaie antropologic lrgit. Introducerea conceptului de normalitate,a ideii de norm, pare s clarifice ntructva problema psihiologiei clinice,aceasta fiind n special n domeniul tangent medicinii, o specialitatediacritic pentru care diferena normal/patologic reprezint principalulobiect de lucru.

    Problematica cuplului normalitate-anormalitate este mai apropiat degeneralitatea normelor, a abordrii statistice, a regulilor i legilor, pecnd problematica bolii e mai legat de concretul cazului dat, adic decazuistic.

  • 21

    3.1 Criterii de normalitate Normalitatea ca valoare medieEste n mod obinuit folosit n studiile normative de tratament i se

    bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice isociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.

    Aceast abordare concepe poriunea median drept corespunztoarenormalului iar ambele extreme, ca deviante. Un fenomen cu ct este maifrecvent cu att poate fi considerat mai normal iar cu ct este mai rar, maindeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal.

    Normalitatea ca utopieStabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de normalitate

    att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fiexemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i lepromoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative,prescriptive.

    Din perspectiv psihologic nu intereseaz numai felul cum sunt icum se manifest mai frecvent oamenii unei socio-culturi date, ci i moduln care acetia ar dori i ar spera s fie n cazul ideal. Din aceastperspectiv, normalitatea este perceput ca o mbinare echilibrat,armonioas i optimal a aparatului mintal avnd drept rezultant ofuncionalitate optim.

    Normalitatea ca procesPune accentul pe faptul c un comportament normal este o rezultant

    final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aanumita norm responsiv sau funcional (K.Kolle) care reflect msura ncare un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcionalpentru care exist n economia sistemului supraiacent din care face parte.

  • 22

    Normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele maimult dect o definire transversal a normalitii.

    Normalitatea ca sntateNormalitatea, sntatea mintal: o vast sintez, o rezultant

    complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, nechilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existeneiindividuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital.Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a uneiviziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei disciplinepsihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibruluiintroversie- extroversie. Limita normal-patologic este extrem decomplicat, interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind unimprevizibil labirint.

    3.2 Sntatea mintalSntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul

    care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninereaechilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihiccontient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelorn conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului nraport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i nperspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul suambiant concret. Un om sntos psihic este acela care triete i afirm ostare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate care nu este sesizatnici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care presupune odominant a sentimentelor pozitive constructive i optimiste fa de celenegative. Omul sntos psihic este activ i are plcerea acestei activiti, ocaut, este voluntar, vrea s se afirme, s se mplineasc. El are un set devalori ierarhizate i voluntare pe care le promoveaz.(G. Cornuiu).

    Sntatea presupune o perspectiv dinamic prin care se precizeazmodalitile normal-sntoase de structurare i funcionare a individului ladiverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare,

  • 23

    complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic diversele situaiireactive i stresante. (Lzrescu M.)

    O corelaie trebuie fcut cu etapele de vrst ale subiectului:copilrie, adolescen, adult, vrstnic, deoarece n fiecare etap adezvoltrii sale, subiectul poate avea o poziie diferit fa de unul i acelaieveniment.

    Un individ reacioneaz n mod normal, dac n cursul dezvoltriisale se arat a fi capabil de o adaptare flexibil fa de situaiileconflictuale, cnd este capabil s suporte frustrrile i anxietatea carerezult din ele. (Krafft)

    Dificultile cele mai importante n raport cu dezideratul detectriiunei norme a sntii mintale: tripla ipostaziere i dimensionareacontradictorie fiinei umane n corporalitate, psihic i socialitate, terapiadisfunciilor de expresie corporal s fie guvernat de legile naturii i prinprocedee subsumate acestora, n timp ce disfunciile vieii psihice i, maiales cele ale relaionrii sociale, s fie depite prin raportarea lanormativitate i prin recuperarea indivizilor n suferin n interiorulnormei, istoricitatea normelor.

    Caracteristici principale ale sntii mintale: capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari capacitatea de a organiza un plan de via care s permit

    satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor iprogresul ctre scopurile cele mai ndeprtate

    capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup capacitatea de a adapta conduita la diferite moduri de relaii cu

    ceilali indivizi capacitatea de identificare att cu forele conservatoare ct i cu

    cele creatoare ale societii

    3.3 Comportamantele anormaleColeman i Broen stabilesc o serie de termeni care se refer la

    comportamente anormale:

  • 24

    boal psihic comportament neadecvat tulburri emoionale tulburri comportamentale tulburri psihiceNici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea

    sferei unui asemenea comportament care variaz n funcie de o serie decriterii i modele.Tipuri de comportamente anormale (dup Enchescu C):

    comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sauinvoluie (pubertate, adolescen, climax, andropauz), cu caracterpasager i reversibil

    comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrareafectiv, carene educaionale, disfuncii familiale i n modul devia), ce creeaz dificulti de adaptare

    comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictualeagresive, toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sauepisodic

    comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, denatur exogen, endogen sau mixt, cu intensiti i formevariabile (stri reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii)

    Criterii de definire a anormalitatii (dup Purushtov): criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team,

    apatie, anxietate criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului

    dezadaptativ criteriul contextului social (normele i valorile socio-culturale

    existente la un moment dat) n care se produce comportamentul criteriul diminurii randamentului i eficienei individuluiSntatea mintal i boala psihic sunt ipoteze egal posibile ca

    disponibilitate ale persoanei umane i se nscriu n ordinea ontologic aacesteia. De aici se deduce c sistemul personalitii este organizatdialectic, dup principiul complementaritii antinomice, al contrariilor, nasemenea msur nct se poate vorbi despre o balan normal/patologic de

  • 25

    a crei funcionare depind att starea de echilibru, respectiv sntateamintal, ct i starea de dezechilibru, reprezentnd boala psihic.

    Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie sapelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint oform de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ceimplic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i aorganismului cu mediul (integrarea).

    Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diversenivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului nperspectiv corporal-biologic sau psihic-contient.

    Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie aansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective nprezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea,involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituireadefectualitii sau deteriorrii grave.

    Att starea de sntate mintal ct i boala psihic au, n modparadoxal, acelai determinism n dispoziiile latente ale sistemuluipersonalitii, al direciilor de manifestare pe care le pot lua acestea.

    Dispoziia interioar a sistemului personalitilor reprezintpotenialul energetic al persoanei. Acest potenial psihoenergeticcorespunde cu principiul vital. Dispoziia interioar, n funcie decircumstanele vieii individului care pot fi favorizante sau nefavorizante,poate lua aspectul formelor normalitii sau pe cel al formelor anormalitii.

    Att starea de echilibru intern ct i cea de dezechilibru vor depindede modalitatea de a rspunde la factorii circumstaniali care acioneazasupra individului n decursul vieii sale.

    De aici putem concluziona ca att sntatea mintal ct i boalapsihic au originea n modalitatea de organizare i dinamica sistemuluipersonalitii.

    Un alt aspect important n dezbaterea celor dou concepte esteraportul dintre normalitate i adaptare. Se consider c adaptarea estesimplul proces de acceptare oferit individului de mediul exterior sausocietate.

    Adaptarea este o investire de energie orientat pentru ca individul sse integreze i s poat rezista n faa presiunii exercitate asupra lui depsihotraumatismele sociale, dublat de capacitatea acestuia de a rezista latensiunile impuse de legturile sociale.

  • 26

    4.CELE MAI FRECVENTE TULBURRI

    PSIHICE LA COPIL

    Majoritatea tulburrilor psihice diagnosticate la copii au implicaiigenetice i fiziologice. Cu toate acestea, exist o serie de tulburri psihicespecifice copiilor care nu au cauze fizice.

    Tulburrile din cauze fiziologice sau biologice pot fi identificate ncdin primii ani de via, dei unele dintre acestea nu sunt diagnosticate dectla vrsta adult. Retardul mintal, tulburrile de nvare, abilitile decomunicare i tulburri generale de dezvoltare (autismul se caracterizezprin existena unor componente biologice.

    4.1 ADHDTulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie

    ADHD este o tulburare comportamental manifestat prinimposibilitatea copiilor de a se concentra asupra unei ndeletniciri anume.

    Este o problem medical ce debuteaz n copilrie i, dac nu estedescoperit i tratat corespunzator, se poate extinde n timp, afectnd iviaa adult.

    n lipsa unui tratament corespunztor poate avea consecinenefavorabile asupra activitilor colare, casnice, profesionale sau relaiilorinterumane.

    Fiind o suferina cu debut n copilrie, majoritatea adulilor cuADHD s-au adaptat acestei condiii, iar n cazul n care tulburarea estetratat corespunzator, iar pacientul este compliant la tratament, calitateavietii sale se poate nbunati simitor, acesta putndu-i desfuraactivitile profesionale i personale ca orice membru activ al comunitii ncare se afl.

  • 27

    4.1.1 PREZENTARE CLINICADHD are 3 simptome majore, pe baza crora poate fi uor recunoscut:1. Neatenia - este cel mai comun simptom, acesteia adugndu-i-se ntimp, incapacitatea de concentrare, de ordonare a activitilor precum iprobleme majore de memorie. Sarcinile i ndatoririle profesionale suntndeplinite cu deosebit greutate.2. Impulsivitatea - adulii suferind de ADHD nu sunt capabili s meninaceeai slujb pentru mult timp, au tendina de a cheltui banii far masuri nu se pot dedica unor relaii socio-afective de lung durat.3. Hiperactivitatea - aceasta stare este resimit n mod acut de copii.Adulii o percep ca pe o nelinite permanent, care nu le permite sdesfoare activiti relaxante i linititoare, precum cititul.

    Problemele pe care le implic ADHD sunt att rezultatul direct alacestei tulburri comportamentale, ct i consecine ale unui tratamentinadecvat sau ale unor dificulti de acomodare a pacienilor cu boala iinclud:

    - memorie deficitar- anxietate- respect de sine sczut- probleme de angajament- furie greit controlat- impulsivitate- diverse abuzuri i dependene de substane nocive- capacitate organizatoric deficitar- apatie cronic- incapacitate de concentrare- tulburri de dispoziie- depresie- probleme de adaptare social.Intensitatea acestor probleme variaz de la medie la sever, iar

    prezena lor poate fi continu, afectnd calitatea vieii individului n modgrav i chiar irecuperabil, sau poate fi vorba doar de manifestri episodice.

    Exist aduli care prezint o capacitate mai mare de concentrare, nciuda existenei ADHD ca boal de fond, n condiiile n care sunt foarte

  • 28

    interesai i entuziasmai de activitile intreprinse. n schimb, alii audificulti grave de focalizare a ateniei, indiferent de situaie.

    Exist cazuri n care indivizii afectai sunt retrai i evit companiapersoanelor din jur, devenind antisociali, sau, din contra, sunt hipersociabilii nu pot tolera singuratatea.ADHD - manifestri la aduli

    Persoanele adulte suferind de aceast tulburare au probleme n a-iaminti diverse informaii, a se concentra i a urma indicaii, n a-iorganiza diferite activiti sau n a duce la ndeplinit sarcini nainte determen limit.

    Dac aceste probleme nu sunt rezolvate corespunztor, se pot ivicomplicaii de ordin psihologic, cu implicaii emoionale, sociale icomportamentale.

    Nu este exclus nici apariia episoadelor de depresie sau anxietate.

    4.1.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINICADHD este o tulburare al carui diagnostic se stabilete, de obicei, n

    copilrie, la vrsta colar (6-12 ani).n acest interval semnele sunt cel mai uor de recunoscut la coal,

    unde copilul nu este atent, deranjeaz desfurarea cursurilor, estehiperactiv. ADHD este mai greu de diagnosticat sub 6 ani, simptomeleputnd s apar i periodic n timpul dezvoltrii aparent normale acopilului.

    Specialitii nc nu au stabilit vrsta la care simptomatologia atingeun maxim, astfel nct suspiciunea de ADHD s fie mai ntemeiat, ns auczut de acord asupra faptului c ADHD nu este o boal care s sedeclaneze la vrsta adult. n vederea diagnosticrii ADHD se pot faceevaluri psihologice clinice i sociale care pot include:

    - chestionare din care s reias dac adultul suspectat a avutsimptome de ADHD n timpul copilriei

    - anamneze complete n care s se insiste pe simptomatologiaspecific ADHD i pe prezena ei n antecedentele personale alepacientului

  • 29

    - discuii cu prinii persoanei suspectate de ADHD i descoperireasemnelor specifice sau a unora mai puin specifice, cum ar fienurezisul nocturn

    - analizarea, pe ct posibil, a activitii colare a individului- evidenierea episoadelor de abandon colar, de lipsa nemotivat, desuspendare sau chiar exmatriculare.

    - teste psiho-educaionale (inteligen, aprecierea IQ-ului).Un procent ridicat de aduli suferind de ADHD nu sunt diagnosticai

    i implicit, tratai corespunztor. ADHD este o tulburare cronic i daceste neglijat are consecine dramatice asupra vieii individului, ducnd lascderea ncrederii n forele proprii, frustrri multiple, insucceseprofesionale, depresie, abuz de substane interzise.

    n vederea diagnosticrii ADHD la aduli se poate folosi WURS(Scala Wender-Utah), care const ntr-un test cu 25 de ntrebri referitoarela copilrie (axate pe problemele i dificultile legate de aceast perioad).

    Scopul acestui test este de a evalua, prezena i eventual severitateasimptomelor ADHD n timpul copilriei.

  • 30

    4.2 AUTISMUL

    Autismul este o tulburare a creierului care interfer adesea cuabilitatea de a comunica i de a relaiona cu cei din jur. Semnele autismuluise dezvolt aproape ndotdeauna naintea mplinirii vrstei de 3 ani, deiaceasta afeciune este uneori diagnosticat abia mai trziu. n mod tipic,prinii devin ngrijorati atunci cnd observ c fiul/fiica lor nu ncepe svorbeasc i nu rspunde sau nu interacioneaz ca i ceilali copii deaceeai vrst.

    De regul, copiii cu autism nu au o dezvoltare normal a vorbirii ipot s "par" surzi, dei testele de audiometrie sunt normale. Autismulafecteaz modul n care copilul percepe i proceseaz informaia senzorial.

    Severitatea autismului variaz. Unii au nevoie de un nsoitor naproape toate domeniile vieii lor cotidiene, n timp ce alii pot fi capabili sfuncioneze la un nivel foarte ridicat i pot chiar s mearg la o coalnormal.4.2.1 PREZENTARE CLINICSimptome principale

    Severitatea simptomelor variaz semnificativ de la o persoan la alta.Totui, toate persoanele cu autism au anumite simptome principale nurmatoarele domenii:Interaciuni sociale i relaii interpersonale.Simptomele pot fi:

    - probleme semnificative n dezvoltarea abilitilor de comunicarenonverbal, cum ar fi privirea ochi-n-ochi, expresii faciale iposturi ale corpului

    - incapacitatea de a stabili relaii de prietenie cu copiii de aceeaivrst

    - lipsa interesului n a imparti bucuria, preocuprile sau realizrilecu alte persoane.

    - lipsa empatiei. Persoanele cu autism pot avea dificulti nnelegerea sentimentelor altor persoane, cum ar fi durerea sautristeea.

  • 31

    Interes diminiuat n diverse activiti sau n jocSimptomele pot fi:

    - atenie neobinuit asupra jucriilor. Copiii mai mici cu autism seconcentreaz adesea pe anumite pri ale jucriilor, cum ar fi roileunei mainue i nu se joac cu ntreaga jucrie.

    - preocupare fa de anumite subiecte. Copiii mai mari i adulii suntadeseori fascinai de programul trenurilor sau de buletinele meteo.

    - nevoie de uniformitate/simetrie i de rutin. De exemplu, un copil cuautism poate avea ntotdeauna nevoie s mnnce pine nainte desalat i insist s mearg n fiecare zi pe acelai drum spre scoal.

    - comportament stereotip. Acesta consta in batai din palme sau inleganarea corpului.

    Simptome din perioada copilrieiSimptomele autismului sunt, de obicei, observate mai nti de ctre

    prini sau de alte persoane n primii 3 ani de via ai copilului. Deiautismul este prezent de la natere (e congenital), semnele acestei tulburripot fi dificil de identificat sau de diagnosticat n timpul copilriei timpurii.

    Adesea parinii devin ngrijorai atunci cnd copilul lor nu vrea s fieinut n brae, cnd nu pare s fie interesat de anumite jocuri i cnd nuncepe s vorbeasc.

    De asemenea, prinii sunt nedumerii n legatur cu capacitateacopilului de a auzi. Adeseori, pare c un copil cu autism nu aude; totui nalte momente el sau ea pare c aude zgomote de fond aflate la distana, cumar fi uierul unui tren.

    n contrast cu credinele populare legate de copiii cu autism, foartepuini sunt complet izolai din punct de vedere social sau "triesc ntr-olume a lor, proprie".Simptome din perioada adolescenei

    n perioada adolescenei, comportamentul se modific. Muliadolesceni ctig abiliti, dar rmn totui cu un deficit n capacitatea dea relaiona i de a-i nelege pe ceilali.

    Pubertatea i sexualizarea se pot face cu mai mult dificultate laadolescenii cu autism dect la copiii de de aceeai vrsta.

  • 32

    Simptome la vrsta adultUnii aduli cu autism pot fi capabili s aib o profesie i o via

    independent. Gradul n care un adult cu autism poate duce o viaautonom depinde de inteligena i de abilitatea de a comunica.Aproximativ 33% sunt capabili s aib cel puin o independen parial.Unii aduli cu autism au o mare nevoie de a fi ajutai, n special cei cuinteligena sczut care nu pot vorbi.

    Supervizarea parial (part-time) sau total (full-time) poate fiasigurat prin programe terapeutice la domiciliu. La cellalt capt alspectrului tulburrii autiste, adulii cu autism nalt funcional au adeseorisucces n profesia lor i pot tri independent, dei n mod tipic ei continus aib unele dificulti n relaionarea cu ceilali oameni. Aceste persoaneau, de obicei, o inteligena medie sau peste medie.Alte simptome

    Aproximativ 10% din persoanele cu autism au anumite forme deabiliti savante, talente deosebite, speciale, dar limitate, cum ar fimemorizarea unor liste, calcularea datelor calendaristice, desenul sau talentmuzical. Multe persoane cu autism au percepii senzoriale neobinuite.

    De exemplu, ei pot descrie o atingere uoar ca fiind dureroas sauapsarea profund o pot percepe ca fiind o senzaie linititoare. Alii pot snu simt deloc durerea. Unii pot avea preferine sau din contr repulsiiputernice fa de unele alimente i preocupri nefireti.Alte afeciuni

    Autismul este unul din cele cteva tipuri de tulburri pervazive dedezvoltare , denumite i tulburri de spectru autist. Nu este un faptneobinuit ca autismul s fie confundat cu alte tulburri pervazive dedezvoltare, cum ar fi tulburarea sau sindromul Asperger sau s aibsimptome din celelalte tulburri.

    O afeciune similar este denumit tulburarea pervaziv dedezvoltare - fr alt specificare. Aceasta se diagnosticheaz n cazul ncare copiii au comportamente asemantoare, dar nu ndeplinesc criteriilepentru autism. n plus, alte afeciuni cu simptome similare pot s seasocieze cu autismul.

  • 33

    4.2.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINICToi profesionitii, care lucreaz n domeniul psiho-medical i care

    vd copii de toate vrstele cu ocazia consulturilor regulate pe care le fac,trebuie s urmareasc dac apar semne precoce ale tulburrilor dedezvoltare.

    Testele de screening ale dezvoltrii, cum ar fi chestionarul pe vrstei pe etape de dezvoltare a copilului, pot fi de ajutor la evaluareacomportamentului.

    n cazul n care sunt descoperite urmtoarele semne evidente alentrzierii n dezvoltare, copilul trebuie evaluat periodic de psihologulclinician.

    - nu gngurete, nu arat cu degetul sau nu face alte gesturi pn lavrsta de 12 luni

    - nu spune cuvinte simple pan la 16 luni- nu spune spontan propoziii de 2 cuvinte pn la vrsta de 24 luni,cu excepia celor pe care le repet dupa ce au fost rostite de altepersoane (ecolalie)

    - orice pierdere a achiziiei limbajului sau abilitilor sociale la oricevrst.

    n cazul n care nu sunt semne evidente de ntrziere n dezvoltare saunu sunt rezultate anormale la testele de screening, majoritatea copiilor nunecesit o evaluare ulterioar pn la data consultrii urmtoare.

    Totui, copiii care au o rud apropiat cu autism trebuie monitorizaindeaproape, deoarece ei au un risc crescut de a avea autism i alteprobleme de dezvoltare.

    n plus fa de evaluarea din timpul consulturilor periodice ale striide sntate psiho-motorii, aceti copii pot fi supui i unor teste pentruntrzierile n dezvoltare, tulburrile de nvare, deficitul n abilitile desocializare i orice alte simptome care ar putea sugera prezena anxietiisau depresiei.

  • 34

    4.3 TULBURAREA RETT

    n 1966, dup ani de observare i cercetare a 6000 de copii cusuferin a sistemului nervos central, Andreas Rett a izolat i demonstrat la22 de fetie de 3-13 ani existena sindromului care-i poart numele. Toatefetiele au avut un istoric de dezvoltare psihomotorie normal n primeleluni de via, urmat apoi de pierderea unor funcii i achiziii dejadobndite.

    Treptat, la aceti copii s-a observat pierderea funciilor deprehensiune a minii, nlocuirea cu micri stereotipe, nefuncionale,apariia unei pseudomicrocefalii, prin ncetinirea creterii perimetruluicranian, instalarea ataxiei i apraxiei trunchiului i mersului.

    La muli copii s-au observat i modificri ale tonusului muscular,anomalii i modificri ale traseelor electroencefalografice, tulburrirespiratorii i apariia, uneori, a convulsiilor.4.3.1 PREZENTARE CLINIC

    Andreas Rett, medicul austriac care a descris prima dat aceasttulburare, a definit-o ca fiind o encefalopatie progresiv, care se dezvoltn principal la fete, dup o perioad de 5 luni de via aparent normal(dezvoltare pre i perinatal normal, dezvoltare psihomotorie normal nprimele 5 luni de via, perimetrul cranian normal la natere).

    Dup 5 - 45 luni de via se observ, treptat, ncetinirea creteriiperimetrului cranian, tulburri ale mersului, pierderea unor achiziii indemnri, inclusiv a limbajului i relaionrii sociale.

    O caracteristic important este pierderea ndemnrilor motorii, aprehensiunii (a deprinderilor de utilizare a minilor) i apariia unor micristereotipe, nefuncionale, precum rsucirea i frecarea minilor napropierea gurii, imitnd gestul de splare".

    Evoluia acestor copii este grav, cu deteriorarea treptat a mersului,cu regres psihomotor i exitus, care poate surveni n civa ani.

    Primul stadiu are ca principal manifestare ncetinirea creteriicapului"; acest indicator este greu de observat i se instaleaz dup primele2-4 luni de via i dup o perioad de dezvoltare normal.

  • 35

    n cel de-al doilea stadiu, manifestrile pot fi acute sau insidioase,uneori asemntoare cu cele dintr-o boal neurodegenerativ. Lipsacontactului psihic, restrngerea relaiilor sociale de tip autist, tulburrile deatenie, de auz i de afectivitate pot fi considerate ca fiind tulburrispecifice autismului infantil. Tulburrile de comunicare din sindromul Rettdevin complexe n acest stadiu. Concomitent, copilul poate prezentahipotrofie staturo-ponderal cauzat de malabsorbie, de inapeten i carepoate atinge forme severe. n acest stadiu pot aprea manifestriparoxistice, convulsive sau neconvulsive la 30-50% din subiecii cusindrom Rett. Anomaliile EEG sunt prezente n toate cazurile.

    n stadiul trei apar anomaliile respiratorii la 75% dintre copii, cuaspect de joc stereotip cu propria respiraie - joc" care apare n stare deveghe i dispare n somn. Este de fapt o hiperventilaie, care se poateasocia cu apnee, extremiti cianotice, aerofagie i distensie abdominal.Hiperventilaia este un eveniment primar, iar perioadele de apnee suntacompaniate de manevre Valsalva" efectuate incontient de copil: expirforat cu gura nchis".

    Aceste anomalii respiratorii se datoreaz unor disfuncii corticalecare au conexiuni cu cile respiratorii. Micrile stereotipe, de splare aminilor" de frecare a lor", de mucare a minilor" sunt indicatoripatologici, ca i pierderea funciei principale a minilor, prehensiunea.Aceti copii, care iniial puteau s apuce un obiect, treptat nu mai pot faceacest gest, mna devenind nefuncional, avnd numai jocul stereotipmenionat.

    Limitarea funciilor minii, care se instaleaz n stadiul doi,reprezint manifestarea principal, mai ales dac este nsoit de:ncetinirea creterii perimetrului cranian, de anomalii respiratorii imodificri EEG. O problem important este i constipaia sever, cafenomen digestiv secundar.

    n stadiul patru, boala atinge un nivel pe care l poate menine multtimp. n acest stadiu, la majoritatea pacienilor, convulsiile i tulburrilerespiratorii fie dispar, fie se amelioreaz. Ulterior, dat fiind tulburrile demers, se instaleaz scolioza (la aproximativ dintre cazuri), fiind uneorinecesar intervenia chirurgical.

    Hipotonia difuz se transform treptat n rigiditate i distonie la

  • 36

    majoritatea subiecilor. Deteriorarea cognitiv, care se instaleaz treptat, sepoate opri n stadii diferite. Nivelul cognitiv rmne nemodificat fa destadiul trei. Copilul care a reuit n primele 5-48 de luni sa achiziionezelimbajul i s fac progrese psihice, treptat, odat cu instalarea bolii, poatepierde aceste abiliti, instalndu-se deficitul cognitiv cu grade diferite deseveritate. Nu se poate considera ca fiind ntrziere mintal.

    Vrsta de deces este variabil (boala poate dura ntre 2 i 10-15ani). Sub 15 ani decesul survine de obicei n somn, o cauz posibila fiindprezena anomaliilor de conducere cardiac.

    4.3.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINICCriterii de diagnosticSunt necesare urmtoarele criterii:

    1. Dezvoltarea pre- i perinatal aparent normal2. Dezvoltarea psihomotorie aparent normal n primele cinci luni de

    via3. Circumferina cranian normal la natere.

    Apariia, dup o perioad aparent normal de dezvoltare, a urmtoarelorsimptome:

    1. ncetinirea creterii perimetrului cranian ntre lunile 5-48 de via2. Pierderea abilitilor motorii din sfera prehensiunii dobndite

    anterior, n lunile 5-30 de via, cu apariia micrilor stereotipe inefuncionale ale minilor (splarea minilor, frecarea minilor)

    3. Pierderea precoce a abilitilor sociale (adesea interaciuneasocial se dezvolt mai trziu)

    4. Coordonarea dificil a micrilor trunchiului i a mersului;5. Alterarea sever a limbajului expresiv i receptiv, cu regres

    psihomotor sever.In ce privete diagnosticului diferenial, o prim etap vizeaz toate

    bolile organice cerebrale i somatice ce se pot nsoi de o pierderesemnificativ a achiziiilor psihice i/ sau motorii: encefalite iencefalomielite, intoxicaii severe cu afectare cerebral, tumori cerebrale,boli neuro-degenerative de etiologie metabolic, epilepsii grave, etc.

  • 37

    A doua etap de diagnostic vizeaz celelalte boli psihice ce se potnsoi de deficit cognitiv: ntrzieri mintale, tulburri de nvare, de limbaj,dar aceste entiti clinice sunt stabile, permanente, nu au caracterulSindromul Rett .

    A treia etap de diagnostic diferenial se va face n cadrultulburrilor pervazive de dezvoltare.

    Sindromul Rett a fost diagnosticat pn n prezent doar la fete.Se accept c este vorba de o boal genetic, a crei transmitere nu

    este clar.Rareori Sindromul Rett este familial.

    4.4 SINDROMUL ASPERGER

    Sindromul Asperger se caracterizeaz printr-o tulburare a dezvoltrii,n care individul afectat are dificulti n nelegerea modalitilor deinteraciune social.

    Oamenii cu sindrom Asperger au unele manifestri de autism(concentrare anormal asupra propriei persoane, caracterizat prin tulburrigrave de comunicare, dificulti de concentrare i interaciune social), nspecial abiliti sociale slabe i tendina spre rutin.

    Totui, spre deosebire de cei cu autism, copiii cu sindromul Aspergerncep s vorbeasc n jurul vrstei de 2 ani (vrsta la care se dezvoltvorbirea n mod normal).

    Nivelul lor de inteligen este normal sau superior normalului.Ambele afeciuni aparin de un grup de boli numit Tulburri Globale deDezvoltare.4.4.1 PREZENTARE CLINIC

    Exist mai multe simptome prin care ar putea sindromul Asperger sse manifeste. Copilul poate avea simptome variate ca i intensitate, de la

  • 38

    uoare pn la severe i, de asemenea, se pot manifesta cteva sau maimulte dintre acestea.

    Datorit varietii largi a simptomatologiei, nu exist doi copii cusindrom Asperger care s se manifeste la fel.Simptome n timpul copilriei

    Prinii remarc de obicei, simptomele sindromului Asperger nmomentul n care copilul lor ncepe s mearg la gradini i sinteracioneze cu ali copii.

    Aceti copii afectai de sindromul Asperger pot s se manifeste nurmtoarele moduri:

    - incapacitatea de a nva tehnici de interaciune social i lipsa unorabiliti sociale nnscute, precum capacitatea de a "citi" limbajultrupului, de a ncepe i menine o conversaie i de a-i ateptarndul pentru a vorbi

    - i displace orice schimbare n rutina zilnic- lipsa de empatie (capacitatea de a recunoate i a relata emoiile lacei din jur)

    - incapacitatea de a recunoate modificri subtile n tonul i accentulconversaiei, prin care vorbitorul schimb sensul unei relatri;astfel, copilul nu va putea nelege o glum, sau un comentariusarcastic va fi perceput ca atare; de asemenea, relatrile lui vor filipsite de tonuri, accente i intonaie i, astfel, vor fi dificil de neles.

    - poate avea un mod formal de a vorbi care este prea avansatcomparativ vrstei sale.

    - poate evita s priveasc direct n ochii celor din ju- poate avea expresii i posturi aparte- poate fi preocupat doar de unul sau cteva lucruri despre care tiefoarte multe; muli copii cu sindromul Asperger par a fi interesaiexcesiv de activiti neobinuite, precum rezolvarea de puzzle-uri,proiectarea de case, desenarea unor scene extrem de detaliate saupot fi pasionai de astronomie.

    - pot s vorbeasc mult, de obicei despre subiectul favorit; este desntlnit monologul; gndurile private sunt frecvent exteriorizate

  • 39

    - este posibil sa aib o dezvoltare motorie ntrziat; copilul poatenva mai greu modul de utilizare a furculiei i a linguriei, de amerge pe biciclet sau cum s prind o minge; poate avea un modciudat al mersului, iar scrisul de mn este frecvent deficitar

    - poate fi extrem de sensibil i s reacioneze exagerat la zgomote deintensitate mare, la lumini, la gusturi intense sau texturi aparte

    - poate avea o capacitate de memorare dezvoltat i abiliti aparte nmatematic; copilul poate fi capabil s memoreze date, formule inumere de telefon cu o neobinuit acuratee n ceea ce privetedetaliile.Cu toate c aceast afeciune este n multe moduri asemntoare cu

    autismul, copilul cu sindromul Asperger are, n mod tipic, abiliti normalespre avansate ale limbajului i intelectului.

    De asemenea, cei cu sindrom Asperger, n mod tipic, ntmpindificulti n a-i face prieteni i n a se implica n activiti sociale.Simptome n adolescena i la adultul tnr

    Majoritatea simptomelor persist n timpul adolescenei i, cu toatec bolnavul poate ncepe s deprind abiliti de interaciune social,dificultile n comunicare rmn. Probabil c vor avea n continuaredificulti n a nelege comportamentul anturajului.

    Adolescentul cu sindrom Asperger, precum ceilali adolesceni, vadori s-i fac prieteni, dar se poate simi timid sau intimidat la abordareacelor de vrsta lui. Se va simi diferit de ceilali.

    Datorit faptului c ceilali adolesceni pun mare pre pe a fi i a arata"de gac", efortul de a se integra poate deveni frustrant i epuizantemoional pentru adolescenii cu sindrom Asperger.

    Pot fi imaturi, comparativ cu vrsta lor biologic i pot fi naivi iprea ncreztori, ceea ce i va face inte uoare pentru batjocur i ciclire.

    Toate aceste dificulti pot determina adolescenii cu sindromAspernger s devin izolai i retrai din punct de vedere social i s suferede depresie i anxietate.

    Totui, unii dintre adolescenii suferinzi de sindromul Asperger, suntcapabili s-i creeze i ntrein cteva prietenii de-a lungul anilor decoal. Unele dintre trsturile clasice ale sindromului Asperger potfunciona n beneficiul adolescentului.

  • 40

    Adolescenii cu sindrom Asperger sunt n mod tipic dezinteresai n aurmari normele sociale i de a gndi dup nite norme convenionale,permind dezvoltarea unei gndiri creative i urmrirea unor interese iscopuri originale.

    Tendina lor de a agrea regulile i, de asemenea, onestitatea lorcaracteristic, i poate sprijini n a excela la coal i pe plan civic.Simptomele adultului

    Sindromul Asperger este o afeciune prezent pe toat durata vieii,cu toate c are tendina de a se stabiliza cu timpul i, de asemenea, uneorise remarc ameliorri.

    De obicei adulii reuesc s ating o mai bun nelegere a propriilordefecte i caliti. Sunt capabili s acumuleze abiliti sociale i s nveecum s reacioneze n societate, n funcie de comportamentul anturajului.

    Muli oameni cu sindromul Asperger se cstoresc i au copii.Muli copii cu sindrom Asperger au boli asociate i pot avea i

    simptomele acestora.Printre afeciunile asociate se numar:

    - tulburarea caracterizat de deficitul de atenie i hiperactivitate- tulburare anxioas- depresie (mai ales la adolescenti)- comportament obsesiv-compulsiv- tulburarea de anxietate social.

    4.4.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINICSindromul Asperger este o tulburare a dezvoltrii, prin care individul

    ntmpina dificulti n a nelege cum s interacioneze din punct de vederesocial.

    Stabilirea diagnosticului se realizeaz cel mai bine prin culegerea deinformaii de la prini, medici, profesori i ali indivizi implicai nngrijirea i supravegherea copilului, cci acetia sunt cei care cunosc celmai bine comportamentul copilului.

  • 41

    Diagnosticul de sindromAsperger se stabilete atunci cnd se ntlnesc anumite criterii.

    Acestea includ:- interaciuni sociale defectuoase- comportament, interese i activiti neobinuite- limbaj dezvoltat normal- lipsa tulburrilor n dezvoltarea abilitilor de autongrijire i acuriozitii fa de mediul nconjurtor.

    Specialitii n domeniu vor analiza istoricul medical al copilului ivor obine informaii n ceea ce privete dezvoltarea acestuia, inclusiv datedespre dezvoltarea motorie, a limbajului, despre domeniile de interes alecopilului i a interaciunilor de natur social.

    De asemenea, specialistul se va interesa despre sarcina i despreistoricul medical n familie (ce alte boli au fost prezente la rudele directeale copilului afectat).

    Specialistul poate investiga copilul pentru a stabilii dacsimptomatologia se datoreaz sindromului Asperger.Se pot indica urmtoarele forme de evaluare:

    - test psihologic prin care se evalueaz intelectul i capacitatea denvare, IQ-ul (coeficient de inteligen) i abilitile motorii; sepoate realiza, de asemenea, un test de personalitate

    - evaluarea capacitii de comunicare, prin care se testeaz gradul dedezvoltare a limbajului; copiii se testeaz pentru a evideniacapacitatea lor de nelegere i de utilizare a limbajului ncomunicare; de asemenea se testeaz i formele non-verbale decomunicare, alturi de limbajul non-literal, precum umorul saumetafora; se vor urmri tonul, intensitatea i accentele utilizate decopil

    - examinare psihologic clinic prin care specialistul va evaluarelaiile copilului cu familia i apropiaii, reacia la situaii noi icapacitatea acestuia de a nelege sentimentele celorlali, precum icomunicarea indirect, precum sarcasmul i ciclireaPsihologul clinician va observa copilul acas i la coal; de

    asemenea se vor investiga i alte posibile afeciuni, precum anxietatea idepresia, tulburri care se regsesc frecvent la cei cu sindromul Asperger.

  • 42

    La momentul stabilirii diagnosticului, medicul specialist va concluzionadac copilul ntrunete criteriile de diagnostic publicate n Manualul deDiagnostic i Statistic a Bolilor Mentale (DSM-IV-TR).

    4.5 ANXIETATEA DE SEPARAIE

    Despriri nlcrimate i bti din picior reprezint o situaieobinuit la copil n primii ani de via. n jurul vrstei de un an, muli copiidezvolt anxietate de separaie, devenind suprai cnd prinii ncearc s-ilase cu alte persoane.

    Dei anxietatea de separaie este normal ca parte a dezvoltriicopilului, ea poate fi suprtoare.

    Dac printele nelege emoiile prin care trece copilul i are ctevastrategii de a face fa situaiei, att copilul ct i printele vor trece maiuor peste aceste dificulti.

    4.5.1 PREZENTARE CLINICSugarii se adapteaz destul de bine la ali ngrijitori dect prinii.

    Cel mai probabil, printele simte mai mult anxietate la separarea de copildect simte acesta. Atta timp ct nevoile lor sunt satisfacute, majoritateasugarilor mai mici de 6 luni se adapteaz uor la prezena altor persoane.

    ntre 4 si 7 luni, bebeluii dezvolt un sim al obiectului permanenti ncep s nvee c obiectele i persoanele exist chiar dac ei nu le vd.Acesta este momentul n are copilul ncepe s joace jocul de-a scpatulobiectelor scap obiectul din scaunul nalt i ateapt ca printele s lnapoieze (o dat reprimit, l scap din nou).

    ntre 8 luni i un an, copiii devin din ce n ce mai independeni, dari doresc i mai puin s fie separai de printe. Acum apare anxietatea deseparaie, i copilul poate deveni agitat i suprat cnd printele ncearc splece.

  • 43

    Indiferent dac printele pleac n camera alturat pentru ctevasecunde, sau las copilul cu bona pe perioada serii, sau l las la cre,reacia va fi aceeai: copilul plnge, se aga de printe i nu acord ateniencercrilor celorlali de a-l liniti.

    Durata anxietii de separaie poate varia larg de la copil lacopil. Unii copiii pot trece prin aceast perioad mai trziu, ntre 18 luni i2 ani i jumtate.

    Exist i copiii care nu trec prin ea, iar pentru unii copii, uneleevenimente de via stresante pot declana sentimente de anxietate cndsunt separai de prini: o situaie nou la cre sau o bon nou, apariiaunui frate mai mic, mutarea familiei ntr-un loc nou sau o situaie tensionatn familie.

    n unele cazuri, n funcie de temperamentul copilului, anxietatea deseparaie poate s dureze din mica copilrie pn n coala elementar. ncazurile n care anxietatea de separaie interfereaz cu activitile normaleale copilului mai mare, poate indica o tulburare de anxietate mai serioas.

    Daca anxietatea de separaie apare din senin la un copil mai mare,poate indica un alt tip de problema cum ar fi agresarea la coal sau abuzul.Copiii neleg ce efect are acest comportament asupra prinilor. Dacprintele se ntoarce n camer de fiecare dat cnd copilul plnge i st maimult sau i anuleaz planurile, copilul va continua s foloseasc aceasttactic pentru a evita separaia.4.5.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINIC

    Anxietatea de separaie este diferit de sentimental pe care unii copiimai mari l au cnd nu doresc ca prinii lor s plece. n aceste cazuri,tulburarea poate fi depit dac copilului i se distrage atenia i nu reaparepn la ntoarcerea printelui, cnd copilul i amintete c acesta a fostplecat.

    n timpul acestui stadiu, printele poate avea emoii diferite. Poate fimulumit s simt c n sfrit copilul este la fel de ataat de el, aa cumacesta este ataat de copil. Unii se pot simi vinovai pentru c petrec timpfar copil, lsndu-l pe acesta cu bona.

    Sau se poate simi copleit de ct de mult nevoie de atenie arecopilul din partea printelui.

  • 44

    E bine ca parintele s-i aminteasc c dorina copilului de a nu fiprsit este un semn bun c s-a dezvoltat un ataament sntos ntre cei doi.La un moment dat copilul va fi capabil s-i reamintasc c printele sentoarce ntotdeauna cnd pleac, i ca are cine s-i ofere cldura n acestinterval. Aceste plecri ale printelui i ofer i copilului ansa de adezvolta tehnici de a face fa unor situaii noi.

    Dac anxietaea de separaie intens persist pn n perioadaprecolar, coala primar sau mai trziu, i interfer cu activitile zilnice,se recomand un consult medical de specialitate. Pot fi semne ale uneiafeciuni mai rare, dar mai serioase, numit tulburarea anxietii deseparaie, dependena.Simptome psiho-clinice:

    - simptome de panic (cum ar fi greuri, vrsturi sau respiraierapid) sau atacuri de panic nainte de plecarea printelui

    - comaruri legate de separare- teama de a dormi singur- ngrijorri excesive legate de a fi pierdut sau rpit sau s plece frpriniPentru majoritatea copiilor teama de a fi separaii de prini trece

    fr a fi necesar intervenia medical.

  • 45

    4.6 TULBURAREA DE OPOZIIE

    Puine lucruri se cunosc despre mecanismele psihologice implicaten aceast tulburare. Teoria ataamentului gsete similitudini ntretulburarea de opoziie, insecuritatea i nedezvoltarea ataamentului nprimele perioade ale copilriei.

    Tulburarea de opoziie este explicat prin existena unor antecedentedefavorabile i a dezvoltrii unui ataament de tip anxios-evitant.Insecuritatea ataamentului prezice agresivitatea bieilor n primele clasei multiple probleme de conduit la coal.

    K. Dodge, a studiat copiii agresivi raportndu-i la stimulii sociali.Copiii au manifestat urmtoarele deficite: incapacitate de utilizare corecta resurselor sociale; mecanisme ostile de atribuire; ofereau puine soluiiproblemelor puse; se ateptau s fie pedepsii pentru rspunsul lor agresiv.4.6.1 PREZENTARE CLINICTrsturile clinice ale unui copil cu tulburare de opoziie pot fi grupateastfel:

    - copilul pare adesea a fi greu de controlat i de dirijat. La vrsta de 4ani nu respect ora de somn sau de mas, trebuie s-l chemi mereupentru c nu vrea s vin cnd i spui". Refuz s mnnce i arefrecvente crize de ncpnare". Tolereaz cu greutate frustrarea -cnd este refuzat adesea se nfurie i plnge sau ip; prinii spunadesea c refuz s-l ia la cumprturi, pentru c, dac nu i secumpr ce vrea, el ip". Mai trziu, pe la 6 ani, conflictele secentreaz pe refuzul de a se pregti pentru coal, la fel i venitulla mas sau mersul la culcare".

    - agresivitatea este nesesizat n primii ani de via, dei copilul paremai nervos", uneori chiar lovete, zgrie sau bate. Cnd estecertat ridic mna la mama sa" dar rareori face asta cu altepersoane. Aceste manifestri apar, de obicei, n aceleai condiii,cnd refuz s mearg la culcare sau s vin la mas. Actedeliberate de distrugere a obiectelor apar adesea cnd se nfurie:lovete cu piciorul n mobil", zgrie tapetul" sau trntete

  • 46

    uile". Cnd se afl n afara casei, astfel de stri apar cnd dorete ojucrie de la un alt copil sau cnd i se ia o jucrie. Suprarea esteurmat imediat de atac. Acest comportament este inacceptabil isancionat de ceilali copii.

    - activitatea copilului este particular - nu are rbdare, este mereunelinitit. n acest context, concentrarea ateniei acestui copil estedeficitar. Nivelul activitii ns pare rezonabil cnd vine primaoar la consultaie.

    Inconstant, copiii pot prezenta:- anxietate - copilul poate prea rejectant i incapabil de a respectaregulile jocului pentru c nu se simte n siguran. Nu dorete splece de lng mam sau nu o las s plece pentru c are o reaciede panic

    - spasm al hohotului de plns - este considerat ca un rspuns lafrustrare i care apare ntre 1 i 4 ani. Alteori poate aprea carspuns imediat la prima experien de anxietate. Uneori, oprirearespiraiei este prelungit i urmat de pierderea contientei sauscurte convulsii

    - comportamentul prinilor fa de aceti copii poate face parte dinaspectul clinic al bolii. Prinii pot avea sau pot dezvolta, ca oreacie secundar la acest copil dificil" un comportament critic, derespingere, srac n cldur afectiv, pasiv i nestimulativ. Mamelepot prea depresive, anxioase iar atmosfera n familie se poatemodifica serios. Ali prini devin iritai, exagerat de intolerani.Cnd un copil cu aceste particulariti de temperament i

    comportament se nate ntr-o familie, care din motive sociale sau personale,nu este pregtit s accepte i s educe un astfel de copil, atunci apare uncerc vicios ntre acetia i cel mic, care se simte repins i nesecurizat,devenind i mai dificil de stpnit.4.6.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINIC

    Pentru a stabili diagnosticul clinic trebuie s obinem informaiidespre copil de la aparintori, educatori, profesori, psiholog; datele deistoric, examenul clinic i paraclinic vor ajuta acest demers i astfel se vor

  • 47

    meniona:- antecedentele personale fiziologice i patologice ale acestor copii:

    eventualele probleme intra i perinatale, traumatisme, convulsii,boli somatice severe care au afectat dezvoltarea

    - antecedentele heredo-colaterale ne intereseaz pentru a puteastabili dac exist o ereditate n familie n acest sens

    - descrierea manifestrilor, fcut de prini sau aplicareainterviurilor. Intereseaz: natura i severitatea manifestrilor decare se plng prinii i stabilirea situaiilor specifice i adificultilor pe care le ntmpin acetia: Cnd se nfurie cel maides? Care sunt persoanele pe care nu le prefer i n prezenacrora se declaneaz cel mai des conflicte?

    - se va evalua gradul de perturbare a personalitii prinilor,capacitatea lor de a se descurca cu propriul lor copil, cu crizelelui de mnie, ct de mult se mai pot schimba sau ct de permeabilimai sunt pentru a accepta modificrile educaionale propuse deterapeut

    - vor fi observai mpreun prinii i copilul pentru a putea stabilicare sunt defectele n relaionare i care menin cercul vicios ntrecopilul negativist" i prinii si

    - evaluarea i observarea copilului este important pentru a puteastabili nivelul de dezvoltare al copilului i dac nu exist i altecondiii psihopatologice asociate precum Sindromul hiperkineticsau Autismul

    Criterii de diagnosticCopilul are un pattern de comportament negativist, ostil i sfidtor,

    care dureaz de cei puin 6 luni.Din urmtoarele 8 simptome sunt necesare cei puin 4 pentru a putea

    pune diagnosticul:

  • 48

    1) adesea i iese din fire 2) adesea se ceart cu adulii

    3) adesea refuz sau sfideaz regulile stabilite de prini4) adesea i scie pe ceilali

    5) adesea i nvinovete pe ceilali pentru propriile lui greeli 6) se supr i se nfurie cu uurin pe ceilali 7) este furios i nelinitit aproape tot timpul

    8) este nemulumit tot timpulSe va lua n consideraie acest comportament numai dac apare mai

    frecvent i este mai grav dect la ceilali copii de aceeai vrst cu el.

  • 49

    4.7 TULBURAREA DE CONDUIT

    n literatur se fac multe comentarii privind comportamentul normali anormal. Tulburarea de conduita este definit ca o conduit antisocialpersistent la copil i adolescent .

    Putem spune c muli copiii sunt la un moment dat autorii unor actecare contravin normelor sociale i ncalc drepturile personale sau deproprietate.

    De asemenea, muli dintre copii au avut n dezvoltarea lorevenimente izolate de tip furt sau minciun i chiar la copilul normal potaprea, accidental i destul de rar, gesturi agresive, cu lovire intenionat.

    Copilul considerat a avea o tulburare de conduit difer de toiceilali prin intensitatea, extinderea i severitatea comportamentelorantisociale .

    Din pcate, nu exist o linie net de demarcaie ntre comportamentulsocial normal i cel anormal.

    Normele sociale sunt norme culturale specifice fiecrui grup social.Exist importante diferene n judecata social privind conduita antisocial.

    Acelai comportament poate determina reacii diferiteUn biat linitit dar, umilit i batjocorit" de multe ori de civa

    colegi ajunge la disperare" i se apr folosind un obiect contondent carernete grav un coleg.

    Inevitabil, poliia, specialitii psihologi, psihiatrii, medicul defamilie, pediatrul, toi cei care sunt implicai n evaluarea i ajutareacopilului vor fi influenai n judecarea faptelor antisociale, de valorilepromovate n societatea lor.

    4.7.1 PREZENTARE CLINICTulburarea de conduit prezint un mecanism de reinere i

    internalizare a fiecrui eveniment specific;Tulburrile de nvare, lipsa achiziiilor colare, problemele de

    concentrare a ateniei i hiperactivitatea sunt adesea asociate cu tulburareade conduita. Totodata lateralitatea i performanele de limbaj sunt deasemenea modificate.

  • 50

    Funcionalitatea personalitii copiilor cu tulburarea de conduit estemodificat n situaii complexe; aceti copii au puine rspunsuri adecvate,au puine abiliti de negociere a conflictului i i pierd repede capacitateade a-i controla emoiile.

    Factorii sociali i familiali se asociaz cu tulburrile de conduit:- proasta funcionare n ceea ce privete comunicarea i n stabilirearelaiei cu copilul; agregarea familial a unor tulburri precum:consum de drog, alcool, probleme psihiatrice, dezacord marital

    - tulburri de personalitate antisocial la unul din prini- copilul maltratat, neglijat, abuzat, are un risc crescut pentru a facetulburare de conduita

    - exist pattemuri de comportament ale prinilor, care contribuie laapariia tulburarii de conduita precum: inconsistena n aplicarearegulilor, pedepse uoare, non-compliana copilului la atitudineacoercitiv i renunarea prinilor n faa acestuia, care, astfel,rmne nepedepsit

    4.7.2 EVALUAREA PSIHOLOGIC CLINICFactorii protectivi i care asigur reziliena" au fost bine studiai, iar

    schema lui Loeber arat importana acestora din punct de vedereprognostic:

    - un temperament mai puin puternic- o activitate crescut a sistemului nervos autonom- abilitatea de a relaiona cu ceilali- arii de competen n afara colii- eficacitatea colar- inteligena bine dezvoltat- o bun relaionare cu cel puin unul dintre prini- prieteni cu activitate pro-social- responsabilitate i capacitate de autodisciplin- capacitatea de a seleciona, de a face alegeri bune- rspuns bun la pedeaps.

    Criterii de diagnostic tulburrile de conduitExist un pattern persistent de comportament, care ncalc drepturile

  • 51

    i normele sociale i care se manifest de cel puin 12 luni (3 sau mai multecriterii). Cel puin un criteriu a fost prezent n ultimele 6 luni:Agresivitatea fa de persoane sau animale:

    1. terorizeaz, amenin i intimideaz pe ceilali2. iniiaz frecvent lupte fizice3. a folosit o arm care poate cauza o afectare serioas altei

    persoane (b, piatr, cuit, sticl spart, arm de foc)4. a fost nemilos, crud cu alte persoane5. a fost crud i nemilos cu animalele6. a furat, n timp ce se confrunta cu victima (jaf armat, extorsiune) 7. a violat sau forat pe cineva la un act sexual

    Distrugerea proprietii: 8. a dat foc cu intenie i a cauzat o afectare serioas a proprietii

    altei persoane9. a distrus cu intenie proprietatea altor persoane, a spart casa,

    maina unei persoaneFraud sau furt:

    10. a intrat prin efracie n casa, dependinele sau autoturismul cuiva11. minte pentru obinerea unor bunuri sau favoruri sau


Recommended