Proteina C-reactiva

Dr. Koncsag Sz. Elod2012.03.01

Istoricul

• O proteina, care intra in reactie cu polizaharida capsulara (C) a pneumococului

• Titrul proteinei scade dupa scaderea febrei

William S. Tillett, Thomas Francis, 1930

Istoricul

Fiziopatologie

• Reactia de faza acuta este un raspuns imun nespecific, parte integranta a apararii innascute

• Orice necroza tisulara poate declansa aceasta reactie

• Rolul – delimitarea tesutului necrotizat si/sau infectat– eliminarea agentului infectios– hemostaza – initierea regenerarii– inhibitia inflamatiei cronice

Fiziopatologie

• Citokine (IL-1, IL-6, …)

• Sinteza unor

proteine la nivelul ficatului

Fiziopatologie

• Proteine de faza acuta– α2-macroglobulina– α1-antitripsina– sist. complement– fibrinigen– opsonine (PCR…)– etc.

Principalele proteine inflam.– PCR– amiloida serica

Nivelul in plasma

• secretie la 4-6 ore dupa stimul• se dubleaza conc. din 8 in 8 ore• max. la 36–50 de ore • timp de injumatatire 19 ore• revine la nivelul normal in 3-7 zile

Nivelul in plasma

PCR (mg/L)

10 – 40 Inflamatie usoara, infectie virala sau bacteriana

40 – 100 Inflamatie moderata, infectie virala sau bacteriana

100 – 200 Inflamatie importanta, infectie bacteriana

> 200 Infectie bacteriana severa sau leziuni extinse (ex. arsuri)

PCR sau VSH

• PCR: „participant” in procesul inflamator, iar VSH: estimarea indirecta a severitatii inflamatiei

PCR urmareste mai rapid dinamica inflamatiei

PCR neinfluentat de:

anemie policitemie insuf. cardiaca hipergamaglob.

Importanta clinica

• Nivel crescut:– inflamatii: RAA, artrite, vasculite, boli

inflamatorii intestinale, etc. (in infectiile cronice NU este caracteristica)

– necroze tisulare: ischemie, infarct, tumori maligne, interventii chirurgicale (5-7 zile), arsuri, traumatisme, etc.

– infectii: virale (de obicei sub 40mg/l) si bacteriene (foarte util in infecti neonatale, resp. diagnosticul diferential al meningitelor, nivelul PCR in LCR)

Importanta clinica

• Valori normale:– astm bronsic– convulsii– boli autoimune: LES,

dermatomiozita, etc.– intercurentele respiratorii obisnuite– sarcina– efort fizic epuizant

Importanta clinica

British Journal of General Practice, 1999, 49, 119-121.• Improving diagnostic accuracy of bacterial

pharyngitis by near patient measurement of C-reactive protein

Importanta clinica

Arch Dis Child 1999;81:417–421

Diagnostic markersof infection:comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count

Septicus shock

Importanta clinica

Arch Dis Child 1999;81:417–421

Diagnostic markersof infection:comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count

Importanta clinica

Proba Sensitivitate Specificitate

PCR 26 % 83 %

Neutrofile nr.(> 10.000/ul) 28 % 63 %

Leucocite nr.(> 15.000/ul) 33 % 60 %

• Sensitivitatea si specificitatea nivelului de PCR, numarul leucocitelor si neutrofilelor in pneumonii

[Cserháti E, Gyurkovics K, Nagy B: Gyermekkori légzőszervi betegségek, Medicina, Bp, 2003]

Valoarea analizei PCR este nesemnificativa in diagnostizarea si dg. diferential al pneumoniilor.