PROPEDEUTICSI

TEHNIC

CHIRURGICAL

VETERINAR

CUPRINS

1

CHIRURGIE OPERATOARE

1. INTERVENII CHIRURGICALE N REGIUNEA OCULAR 9Operaia n plgile pleoapelor 9Operaia n coloboma palpebral 10Operaia n anchiloblefaron 10Operaia n simblefaron 10Operaia n blefarofimoz 11Operaia n entropion 11Operaia n ectropion 12Operaia de extirpare a pleoapei a treia 13Tarsorafia 14Operaia n encantis 14Extirparea dermoidului 15Extirparea globului ocular 15Evisceraia cavitii orbitare 16Evisceraia globului ocular i protezarea ocular la cine 17Extracia cristalinului 18Chestionar 192. DECORNAREA LA BOVINE 25Decornarea vieilor 25Amputarea coarnelor la tineret 28Decornarea bovinelor adulte 28Amputarea coarnelor la oi i capre 31Chestionar 313. TREPANAII 36Trepanaia sinusurilor paranazale 36Trepanaia cavitilor nazale 37Aplicarea inelului nazal la taur 38Operaia n cenuroz 39Chestionar 414. CHIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 44Operaia n ticul suptului la bovine 44Amputarea ciocului 46Operaii pe canalele i glandele salivare 47Rezecia colilor 50Nivelarea neregularitilor dentare 50Extraciile dentare 51Chestionar 525. OPERAII PE URECHI 57Amputarea pavilionului urechii 57Rezecia peretelui lateral al conductului auditiv extern 59Operaia n othematom 61

2

Chestionar 626. OPERAII PE COLOANA VERTEBRAL 66Amputaia cozii 66Operaia n hernia de disc 68Rahicenteza 69Chestionar 707. OPERAII PE REGIUNEA GTULUI 71Esofagotomia 71Ingluviotomia 73Traheotomia de urgen 73Traheotomia provizorie 73Traheotomia permanent 74Operaia de afonizare la cine 75Ligatura venei jugulare 77Rezecia venei jugulare 77Operaia n edemul cefei 78Operaia n flegmonul cefei 79Chestionar 798. OPERAII PE TORACE 86Operaia n flegmonul greabnului la cal 86Toracocenteza 86Pericardocenteza 88Puncia cordului 89Toracotomia 89Pericardotomia la bovine 91Chestionar 929. OPERAII PE ABDOMEN 95Laparatomia 95Chestionar 10310. OPERAII N HERNIILE ABDOMINALE 107Operaia n hernia ombilical 108Operaia n hernia ventro-lateral 111Operaia n hernia inguinal 112Operaia n hernia perineal 117Operaia n hernia diafragmatic 119Chestionar 12011. OPERAII PE VISCERELE ABDOMINALE 134Rumenotomia la bovine 134Reticulotomia 136Gastrotomia la carnivore 137Abomasotomia la ovine 139Operaii n dislocarea abomasului 139Enterotomia 142

3

Enterectomia 143Operaia n invaginaie intestinal 146Chestionar 14712. OPERAII PE RECT I ANUS 162Operaia n atreziile anorectale 162Operaia de extirpare a glandelor perianale la cine 163Operaia n prolapsul rectal 163Chestionar 16613. OPERAII PE OMBILIC 170Operaia n omfaloragie 170Operaia n omfalurie 170Chestionar 17114. OPERAII PE PE APARATUL GENITAL FEMEL 172Ovariectomia 172Histerotomia 178Histerectomia 183Chestionar 18615. OPERAII PE ORGANELE GENITALE LA MASCUL 197Castrarea prin ablaia testiculelor (orhidectomia) 198Castrarea prin necrobioza testiculelor 199Castrarea vierilor 200Castrarea armsarilor 204Castrarea taurilor 207Castrarea berbecilor i a apilor 209Castrarea cinelui 211Castrarea cotoiului 212Castrarea la iepuroi 213Castrarea animalelor criptorhide 213Accidente i complicaii n castrarea la masculi 215Chestionar 21516. OPERAII EFECTUATE PENTRU OBINEREA DE

MASCULI NCERCTORI I GENITO-STIMULATORI

225

Vazectomia la taur si berbec 225Criptorhidia abdominal provocat 227Operaia de scurtare a penisului la vier 227Operaia de deviere a penisului 228Chestionar 23017. OPERAII PE ORGANELE APARATULUI URO-GENITAL 233

Uretrotomia 233Cistotomia la carnivore 235Amputarea penisului 236

4

Chestionar 237

18. OPERAII PE GLANDA MAMAR 239Operaia n plgile mamare 239Operaia n fistula de lapte 239Ablaia glandei mamare 240Chestionar 24120. OPERAII PE MEMBRE 242 Operaia n bursita cronic 242 Tenotomia flexorului profund al falangelor 242 Operaia n incastelura clcielor 243 Operaii n seime 244 Operaia n javart cartilaginos 245 Operaia n plgi podale 247 Amputarea onglonului 248 Amputarea degetului 249 Chestionar 251

BIBLIOGRAFIE . . . . . . . .

Este bine de reinut...

Lucrarea se adreseaz studenilor n Medicin Veterinar care pregtesc examenul al doilea la disciplina de Propedeutic i Tehnic Chirurgical.

Fiecare capitol este urmat de un set de intrebari din care vor fi selectate chestionarele pentru examen.

Majoritatea ntrebrilor sunt cele formulate de cadrul didactic examinator pentru definitivarea notei sau pentru clarificarea rspunsurilor. Alte ntrebri

5

sunt selectate dintre cele adresate de studeni cadrelor didactice pentru nelegerea unor manopere chirurgicale, motivarea acestora sau pentru eliminarea unor confuzii. Enunurile din cuprinsul ntrebrilor au rolul de a contura mai exact domeniul i de a face unele precizri la subiect. Acestea nu pot fi suspectate de eroare intenionat sau "capcane".

Atenie la ntrebrile care cer identificarea timpilor operatori sau a manoperelor necesare pentru efectuarea unor intervenii chirurgicale. Unele ntrebri sau definiii sunt formulate astfel nct manoperele sau enunurile indicate la rspunsuri sunt false pentru ntrebarea respectiv, chiar dac se regsesc la tehnica operatorie, valabile n alte situaii.

La fiecare ntrebare sau cerin, sunt formulate cinci variante de rspuns din care se poate selecta unul singur corect, celelalte fiind false .

Nu exist ntrebare fr un rspuns corect, aa cum nu exist ntrebare urmat numai de rspunsuri false.

Rspunsurile eronate au fost selectate n mare parte dintre "perlele" reinute cu prilejul examenelor din anii precedeni. Acestea includ i unele manopere, tehnici sau atitudini care nu corespund normelor acceptate, sunt depite sau greite.

Citirea cu atenie i nelegerea ntrebrilor este decisiv pentru alegerea rspunsurilor corecte, deoarece unele dintre ele sunt false chiar dac aparin operaiei, reprezint manopere suplimentare sau adiacente i se regsesc n textul manualului.

Se puncteaz numai ntrebrile care indic varianta de rspuns corect i nu se iau n consideraie cele care indica rspuns gresit .

1. INTERVENII CHIRURGICALE N REGIUNEA OCULAR

1.1. OPERAIA N PLGILE PLEOAPELOR

Plgile pleoapelor sunt produse prin agare n spini sau crlige, lovituri directe cu obiecte ascuite, iar la carnasiere predomin plgile produse prin muctur sau cu ghearele

Instrumentar: pentru incizie i sutur, recomandm instrumente fine, bine

6

ascuite i materiale de sutur maleabile i rezistente, cu ace atraumatice. Exemplu: Vicryl 3/0, 2/0 pentru animale mici i nr. 0, sau 1 pentru animale mari.

Contenie: patrupodal sau decubital la animalele mari i numai decubital pentru animale mijlocii i mici.

Anestezia: La animalele mari, tranchilizare i blocaj troncular al nervilor oftalmic, infratroclear, iar frontalul numai pentru pleoapa superioar sau infiltraie direct. La animalele mici i uneori la cabaline se face NLA (Neuroleptanalgezie)sau narcoz.

Tehnica operatorie1. Vivifierea i regularizarea marginilor plgii cu excizie ct mai

conservatoare a mucoasei conjunctivale. Plaga rezultat trebuie s aib o form adecvat pentru sutur.

2. Sutura monoplan sau bietajat a plgii, n puncte separate, evitnd formarea nodurilor spre globul ocular.

Primul punct de sutur se aplic totdeauna pe marginea liber a pleoapei i apoi se completeaz sutura pe toat lungimea plgii. Se vor afronta cu atenie att planurile profunde, ct i cele superficiale. Dac marginea pleoapei a fost distrus pe o distan mare, este preferabil autoplastia cutanat imediat sau secundar. Este important recuperarea i refacerea continuitii muchiului orbicular, pstrarea mobilitii pleoapelor, fr a neglija aspectele estetice.

Se poate face sutur extramucoas monoplan care intereseaz tarsul i pielea n puncte separate sau bietajat, la care se prinde mai nti esutul conjunctiv al tarsului n puncte separate cu fir resorbabil i apoi fire separate sau agrafe la piele. CPN recomand sutura bietajat: se aplic trei fire de catgut subire, echidistante, pe tars i conjunctiv, care se nnoad pe faa conjunctival pentru a putea fi scoase dup 7-8 zile. Sutura pielii se face n puncte separate. Aceast metod prezint avantajul c evit apariia unor cicatrici vicioase.

1.2. OPERAIA N COLOBOMA PALPEBRAL

Deformarea marginii pleoapei prin lipsa unei poriuni care modific fanta palpebral poate fi congenital sau

dobndit.Coloboma dobndit este consecina unei plgi cicatrizate vicios. Se

manifest prin discontinuitatea marginii libere a unei pleoape, printr-o despictur simpl sau prin lipsa unui lambou.

Tehnica operatorie. Sub anestezie general sau local i o bun imobilizare a capului, se reface continuitatea marginii palpebrale prin autoplastie cutanat.

n coloboma dobndit, se procedeaz la extirparea esutului cicatricial i sutura monoplan sau bietajat a plgii rezultate.

7

1.3. OPERAIA N ANCHILOBLEFARON

Anchilobelfaronul este o anomalie de natur congenital sau dobndit care se manifest prin imposibilitatea deslipirii pleoapelor. Anchiloblefaronul este fiziologic la cine i la pisic n primele 10-12 zile dup natere. Peste aceast vrst este patologic.

Fanta palpebral este nlocuit cu o depresiune liniar (anchiloblefaron total) sau este doar micorat (anchiloblefaron parial).

Tehnica operatorie:n achiloblefaronul parial, dup anestezia pleoapelor, se introduce o

sond canelat prin orificiul fantei palpebrale pe direcia amprentei care separ cele dou pleoape i apoi se incizeaz pe toat lungimea.

Pentru anchiloblefaronul total, se practic mai nti o butonier la nivelul depresiunii liniare prin care se introduce sonda canelat i se continu incizia.

n ambele cazuri, mucoasa conjunctival incizat se sutureaz la piele n puncte separate, cu nodurile orientate spre exterior.

1.4. OPERAIA IN SIMBLEFARON

Simblefaronul este o anomalie congenitala sau dobandita, intalnita mai frecvent la catei si la pisici si se manifesta prin sudarea conjunctivei palpebrale la cea bulbara. Uneori coexista cu anchiloblefaronul, facand extrem de dificila interventia chirurgicala.

Tehnica operatorie:Sub anestezie local, se vor seciona bridele de legtur. Infiltraia cu

procain uureaz disecia. n cazul coexistenei cu anchiloblefaronul, acesta din urm se observ primul, dar separarea pleoapelor este aproape imposibil mai ales la nivel corenean. Intervenia se poate efectua n etape, rezolvnd mai nti anchiloblefaronul i apoi simblefaronul, ncercnd i mobilizarea pleoapelor prin masaj.

1.5. OPERAIA N BLEFAROFIMOZ

Blefarofimoza este o micorare a fantei palpebrale, unilateral sau bilateral, ntlnit mai frecvent la cine i la pisic. Blefarofimoza poate s afecteze ambele unghiuri oculare sau numai unul dintre ele. Dac nu se asociaz cu microftalmia, se poate remedia pe cale chirurgical.

Tehnica operatorie:Se face cantotomie dup o tehnic asemntoare cu cea descris pentru

operaia n anchiloblefaron parial, urmat de sutura mucoasei conjunctivale la piele.

8

1.6.OPERAIA N ENTROPION

Entropionul este rsfrngerea marginii libere a pleoapei spre globul ocular producnd compresiunea i iritaia corneii. Afeciunea este mai frecvent la pleoapa inferioar spre unghiul temporal, dar poate cuprinde toat pleoapa sau ambele pleoape.

Entropionul poate fi cicatricial, spastic, bulbar, congenital sau dobndit.Scopul operaiei: readucerea pleoapei n poziie normal pentru a micora

compresiunea pe cornee i erodarea acesteia prin cilii marginali.Instrumentar: trusa obinuit de mic chirurgie.Contenie: decubit lateral i capul bine fixat.Anestezie: neuroleptanalgezie sau tranchilizare i anestezie local.Tehnica operatorieEntropionul pleoapei inferioare: cu ajutorul unei pense hemostatice sau

chirurgicale, se formeaz un pliu cutanat tracionnd att ct este necesar pentru redresarea marginii tarsale care pstreaz contactul cu globul ocular. Se excizeaz lamboul cutanat de form semilunar sau n "felie de pepene", apoi se sutureaz pielea n puncte separate. Lungimea pliului excizat trebuie s depeasc poriunea deformat a pleoapei n fiecare parte cu 2-3 mm, iar incizia superioar trebuie s pstreze distana de 5-6 mm fa de marginea tarsal.

La mieii de ras, entropionul are caracter de mas i este necesar intervenia rapid. n acest scop se prinde cu pensa un pliu din pleoapa inferioar la 0,5 cm de margine, se trece un fir de sutur n "U" la baza pliului i se leag, fr excizie. Meninerea pliului se poate realiza i cu 1-2 agrafe Michel.

Operaia n entropion total. Entropionul total este o form mai grav i poate s aib caracter simptomatic (fotofobie sever), poate fi congenital sau dobndit (cicatricial, spastic). Readucerea pleoapelor la poziia normal se face tot prin excizii cutanate dup mai multe procedee.

1. Excizia unor lambouri cutanate n felie de pepene sau semilun, asimetrice att din pleoapa inferioar, ct i din cea superioar la 5-6 mm de marginea tarsal, proporional cu intensitatea afeciunii, urmate de sutur.

2. n cazuri mai grave, se poate aplica metoda Mller care const n excizia a trei lambouri n form de felie de pepene: unul la pleoapa inferioar, unul la pleoapa superioar i al treilea n direcie vertical, n apropierea unghiului temporal, fr a se uni ntre ele.

3. Metoda Schleich. Se realizeaz prin excizia unui lambou cutanat de forma vrfului de sgeat la unghiul temporal al ochiului, orientat aboral. Colurile sunt asimetrice, de obicei latura inferioar fiind mai lung:

Se face o incizie n pielea pleoapei inferioare, pe toat lungimea entropionului, la 0,5 cm de margine. Se procedeaz asemntor i la pleoapa

9

superioar, inciziile unindu-se la 1 cm de unghiul temporal al ochiului. La 1 cm de intersecia celor dou linii, se pornesc alte dou incizii

care se unesc cu extremitile celorlalte. Se excizeaz pielea secionat de forma vrfului de sgeat. Se sutureaz n puncte separate, cu primul punct aplicat n vrful

sgeii, iar plaga suturat va avea forma unghiular.

1.7. OPERAIA N ECTROPION

Ectropionul reprezint rsfrngerea n afar a pleoapei. Aceasta nu mai acoper n totalitate globul ocular, corneea se usuc i apar complicaii severe. Se ntlnete mai ales la pleoapa inferioar i are origine cicatricial, spastic, paralitic, senil, mecanic sau congenital. La unele rase de cini este fiziologic (Boxer, Mastino etc.). Tratamentul este etiologic i chirurgical. Instrumentarul, anestezia i contenia sunt asemntoare cu cele prezentate la entropion.

Tehnica operatorie. n ectropionul moderat, se face o incizie cutanat n form de "V" n a crui deschidere este cuprins toat poriunea afectat a pleoapei, dar marginea tarsal rmne intact.

Se decoleaz pielea care se retrage datorit fibrelor elastice, aducnd pleoapa mai aproape de globul ocular.

Se sutureaza plaga n puncte separate, ncepnd de la vrful unghiului i se continu apoi n poriunile laterale. Plaga suturat va avea forma literei Y. Presiunea lamboului cutanat se transmite asupra pleoapei care este meninut n poziia corect.

n ectropionul total, intervenia este mai laborioas i const n excizia unui lambou de form triunghiular la comisura temporal a ochiului, metoda Dieffenbach:

Se face o incizie paralel cu pleoapa inferioar la 0,5 cm de marginea acesteia, care se prelungete aboral 2-3 cm.

A doua incizie se face paralel cu pleoapa superioar, o intersecteaz pe prima la 0,5 cm de unghiul temporal al ochiului i se continu aboral nc 2 cm.

A treia incizie este vertical i unete extremitile primelor dou. Se ndeprteaz pielea din interiorul triunghiului format. Se mobilizeaz pielea sub triunghiul denudat i se tracioneaz

realiznd o autoplastie cutanat prin alunecare. Primul punct de sutur se aplic n unghiul superior i apoi celelalte se aplic la distane egale. Mrimea triunghiului este proporional cu gravitatea ectropionului, putndu-se face ajustri pentru apropiere corect. n unele cazuri este necesar cantotomia n acelai scop.

10

1.8. OPERAIA DE EXTIRPARE A PLEOAPEI A TREIA

Inflamaia, prolapsul, procesele neoplazice determin hipertrofia marginii superioare care devine vizibil n fanta palpebral, meninnd iritaia mecanic asupra corneii, urmat de leziuni care se agraveaz progresiv.

Tratamentul este chirurgical i const n extirparea pleoapei de la baz.Instrumentar: pens chirurgical i o foarfec curb.Anestezia: NLA sau tranchilizare i anestezie local prin infiltraie

direct.Contenie: decubit lateral.Tehnic: Se prinde pleoapa a treia hipertrofiat sau prolabat cu pensa

chirurgical i se trage n afar pentru a fi exteriorizat ct mai mult din sacul conjunctival.

Se excizeaz pleoapa a treia mpreun cu paniculul adipos de la baz i se asigur hemostaza prin tamponament. Excizia incomplet este urmat totdeauna de recidiv. Postoperator se aplic unguente oftalmice cu antibiotic i cortizonice. n lipsa unui tratament postoperator corect aplicat se pot produce complicaii supurative sau entropion.

1.9. TARSORAFIA

Tarsorafia reprezint nchidereaprovizorie temporar sau permanent.Tarsorafia provizorie parial se practic n afeciuni corneene,

asigurnd protecia esuturilor i a medicamentelor. Tarsorafia provizorie complet este indicat n ulcerele corneene i intervenii chirurgicale pe tractusul uveal. nchiderea complet i durabil a pleoapelor asigur meninerea ndelungat a medicamentelor, iar midriaza fiziologic micoreaz riscul sinechiilor i al iridociclitelor.

Anestezie: general de baz i analgezie local pentru imobilizarea pleoapelor.

Contenie: decubital cu fixarea capului.Tehnica: Tarsorafia provizorie se realizeaz prin aplicarea unor puncte de

sutur extramucoase, poziionnd marginea tarsal astfel nct cilii s fie orientai n afar. Recomandm sutura n "U" strns moderat, fr contactul firului cu suprafaa corneean. Tensiunea pe fir se poate reduce prin aplicarea unor burdonei sau trecnd firul prin tuburi de nylon sau cauciuc (ex. segmente din tubul de perfuzor). Pentru sutur, se pot folosi i fire metalice sau sintetice.

Tarsorafia permanent necesit excizia marginilor palpebrale, dar i a mucoasei conjunctivale i a globului ocular cu toate anexele secretorii. Este indicat dup enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron sau dup evisceraia cavitii orbitare.

Marginile pleoapelor se sutureaz n puncte separate, pstrnd loc pentru

11

drenaj la unghiul nazal al ochiului pn cnd se umple complet cavitatea orbitar cu esut de granulaie.

1.10. OPERAIA N ENCANTIS

Indicaii: extirparea carunculului lacrimal este recomandat n hipertrofia acestuia determinat de procese inflamatorii sau neoplazice, cu excepia celor maligne.

Instrumentar: pens chirurgical, sond butonat subire, foarfec curb cu vrf ascuit.

Anestezia i contenia asemntoare cu operaia precedent.Tehnica: Se identific punctele lacrimale cu sonda butonat pentru a fi

menajate. Se prinde carunculul lacrimal i se tracioneaz moderat pentru a fi

excizat de la baz cu foarfeca. Se asigur hemostaza prin tamponament sau prin electrocoagulare.

1.11. EXTIRPAREA DERMOIDULUI

Dermoidul este o formaiune piloas congenital, localizat pe cornee, pe scler sau pe conjunctiva palpebral, existnd i forme mixte. n toate situaiile, dermoidul produce o iritaie mecanic asupra globului ocular. Tratamentul este numai chirurgical prin ablaie.

Instrumentar: trusa pentru chirurgie ocular.Anestezie: general i local prin infiltraie subconjunctival. Edemul

format de substana anestezic favorizeaz disecia.Contenia: decubital cu capul bine fixat.Tehnica: Operaia pare simpl, dar manevrarea greit a lamei bisturiului

poate determina complicaii grave, mai ales n localizrile corneene.Dac este mobil (implantat numai n mucoasa conjunctival), se

tracioneaz uor i se excizeaz cu foarfeca sau bisturiul.n localizrile corneene se va examina cu lupa i apoi excizia se face cu

mare atenie, pentru a nu deschide camera anterioar. Pentru a preveni acest acident, prof. Grigorescu recomand revenirea cu bisturiul de mai multe ori pentru excizia n straturi succesvie (Metoda Shutleworth).

Postoperator se aplic pomezi cu antiinflamatoare cortizonice, dar n localizarea corneean nu se poate evita leucoma postoperatorie.

1.12. EXTIRPAREA GLOBULUI OCULAR

Indicaii: plgi penetrante, corpi strini, panoftalmie, avulsie.Instrumentar: bisturiu, foarfec, pens chirurgical, 2-3 pense

12

hemostatice drepte i curbe, ace i materiale de sutur.Anestezie: narcoz sau NLA i anestezie retrobulbar.Contenie: decubital pe latura opus.Tehnica operatorie: n funcie de gravitatea leziunilor i preferinelor

proprietarului sau ale chirurgului, se pot aplica dou procedee:1. fr blefarorafie (fr ankiloblefaron)2. cu sutura pleoapelor (ankiloblefaron).1.Enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron Dup aseptizarea mucoasei conjunctivale, se trec cte dou fire tractoare

prin fiecare pleoap la mic distan de marginea tarsal. Cu ajutorul acestor fire, se mrete fanta palpebral, iar dac este necesar se face i cantotomia.

Incizia circular a conjunctivei bulbare cu o foarfec ocular, la nivelul limbului sclerocorneean.

Se decoleaz conjunctiva bulbar cu o spatul fin. Se identific tendonul muchiului oblic extern i se prinde ntr-o

pens hemostatic pentru imobilizarea globului ocular. Se vor seciona muchii la inseria lor pe globul ocular, fr a-i

maltrata. Muchiul oblic extern se va seciona deasupra pensei, la 5-6 mm de inserie pe globul ocular, iar ceilali muchi ct mai aproape de acesta, care devine foarte mobil n cavitatea orbitar.

Secionarea muchiului drept posterior, a nervului optic i a vaselor de snge se face cu o foarfec chirurgical curb.

Hemoragia relativ abundent se oprete prin tampon compresiv realizat din mee de tifon meninute 48 de ore prin legarea firelor tractoare ntre ele. esutul de granulaie menine pleoapele n poziie seminchis i necesit toaleta zilnic pentru ndeprtarea secreiilor care aglutineaz cilii.

2.Enucleerea globului ocular prin metoda cu ankiloblefaron operator. Se trec 2-3 fire de sutur prin marginile ambelor pleoape care vor fi

tracionate de ctre un ajutor. Incizia pleoapelor la 0,5 cm de margine, interesnd pielea i tarsul

pn la mucoasa conjunctival. Inciziile se reunesc la ambele unghiuri ale globului ocular.

Se decoleaz conjunctiva palpebral. Se vor seciona muchii globului ocular cu foarfeca. Globul ocular se detaeaz prin torsiune nelimitat cu o pens

hemostatic Kocher curb, aplicat pe muchiul drept posterior, nervul optic i vasele de snge (I. Grigorescu i colab.)

Se extirp i glanda lacrimal. Se introduce o fa de tifon steril de 30-40 cm mbibat ntr-o

soluie antiseptic neiritant. Faa de tifon se pliaz, iar captul se las puin afar la unghiul nazal, pentru a fi extras pe msur ce crete esutul de granulaie.

Marginile pleoapelor se sutureaz n puncte separate. Cicatrizarea se produce n 15-2o de zile cu aderena pleoapelor suturate la

13

esutul cicatricial care se formeaz n cavitatea orbitar.N. ORMOND recomand sutura pleoapelor n fir continuu, mobilizeaz

globul ocular ca n metoda precedent, dar pentru detaarea acestuia folosete o pens hemostatic aplicat pe poriunea suturat a celor dou pleoape care se rsucete pn cnd se rup formaiunile retrobulbare. Introduce n cavitatea orbitar o me de tifon lung, plisat pentru hemostaz, iar marginile pleoapelor sunt suturate n "U" cu fire apropiate

1.13. EVISCERAIA CAVITII ORBITARE

ndeprtarea globului ocular mpreun cu anexele sale se recomand n tumori maligne ale ochiului, panoftalmie purulent cu necroze ntinse peribulbare i retrobulbare.

Pentru crearea unui acces larg, este necesar cantotomia dup care sunt secionate cele dou funduri de sac conjunctivale, apoi legturile capsulei Tenon cu periostul, muchii i cordonul vasculo-nervos. Se excizeaz glanda lacrimal, se chiureteaz cavitatea orbitar n locurile afectate, se asigur hemostaza i se plombeaz cu antibiotice sau antiseptice pn la vindecare.

1.14. EVISCERAIA GLOBULUI OCULAR IPROTEZAREA OCULAR LA CINE

Indicaii:Protezarea intrascleral a globului ocular n plgi penetrante

iridociclocoroidite purulente,ulcere corneene perforate.Operaia este solicitat i din motive estetice ,meninerea globului ocular

fiind necesar i ca support pentru pleoap.Anestezie: NLA sau narcoza Contenie: Decubit lateral sau sterno-abdominal pe masa de operaie.Instrumentar i materiale : trusa ocular ,protez ocular de

silicon.Proteza este steril i are urmtoarela dimensiuni pentru un cine de talie mijlocie : -diametrul pe faa corneean -15mm ;

-diametrul la nivelul gtului-12mm ; -diametrul mare 19mm ; -diametrul antero-posterior-21mm;gtul este de 2mm;La nivelul gtului se ataeaz un guler tantal peste care se sutureaz

marginea sclerei i conjunctiva bulbar.Tehnica chirurgicala :1.Cantotomia i deprtarea pleoapelor cu fire tractoare 2.Incizia corneii la nivelul limbului cu bisturiul i apoi cu foarfeca pe

ntreaga circumferin.3.Se ndeprteaz corneea i apoi coninutul globului ocular n

14

ntregime .Se chiureteaz coroida i retina .4.Se umple cavitatea scleral cu burei sau granule de colagen care se

menin 15 min. pentru hemostaz.5.Decalarea conjunctivei bulbare pe o distan de 5mmn jurul

orificiului scleral.6.Excizia unei poriuni de form inelar din scler pe sub conjunctiva

desprins ,mrind orificiul iniial .7.Introducerea protezei oculare i poziionarea corect urmat de sutura

acesteia la scler prin intermediul gulerului de tantal .8.Sutura conjunctivei peste marginea sclerei la acelai guler din tantal 9.Tratamentul postoperator local i general cu antibiotice i antiinflamatoare .

1.15. EXTRACIA CRISTALINULUI

Indicai: cataract matur, bilateral la cine, luxaia anterioar a cristalinului.

Instrumentar: trusa de chirurgie ocular (blefarostat, bisturiu Graefe, pense fixatoare, pens i foarfec pentru iridectomie, spatul, croet pentru strabism, ans Weber, ac fin atraumatic, cu materiale de sutur 3/0; 4/0, portac), lup, dispozitive pentru hemostaz de mare finee (electrocoagulare, laser)

Anestezie: narcoz sau NLA, imobilizarea globului ocular prin blocaj retrobulbar i atropinizare.

Tehnica chirurgical : 1. Extracia intracapsular a cristalinului: Aseptizarea mucoasei conjunctivale prin lavaje cu soluii

antiseptice oculare (clorhexidin, oxicianur de mercur etc.). Cantotomia. Incizia conjunctivei bulbare superioare n "V" cu vrful orientat

spre baza pleoapei i deschiderea pe limbul sclerocorneean. Se decoleaz conjunctiva bulbar de sus n jos, pstrnd legtura la

baz (la nivelul limbului sclero-corneean). Se deschide camera anterioar cu un bisturiu Graefe prin

secionarea sclerei n form de semicerc n imediata vecintate a limbului sclero-corneean. Pentru aceasta se introduce bisturiul cu partea tioas n sus, prin traversul sclerei dinspre unghiul temporal spre cel nazal, n camera anterioar, cu atenie s nu se ating irisul i se scoate vrful n partea opus ct mai aproape de limb. Prin micri de basculare, se incizeaz sclera. Mucoasa conjunctival decolat rmne ataat la marginea plgii nspre cornee. Umoarea apoas se revars, iar cristalinul se apropie de fanta pupilar.

Se fixeaz cristalinul cu un ac transscleral i se prinde ntr-o ans Weber trecut prin fanta pupilar i apoi sub el.

Se retrage acul fixator i se expulzeaz cristalinul printr-o presiune

15

uoar de la exteriorul globului ocular i prin dirijare cu ansa Weber. Manevrele vor fi executate cu mare delicatee pentru a nu deira irisul. Cristalinul la un cine adult de talie medie se prezint ca o lentil biconvex cu diametrul mare de 12-15 mm, iar cel mic de 7-7,5 mm. Pentru uurarea manevrelor, este preferabil iridectomia parial pe un sector triunghiular lng marginea pupilar pentru a preveni sinechiile postoperatorii.

Se sutureaz plaga scleral cu fir subire resorbabil i apoi conjunctiva bulbar, n puncte separate, tiate scurt. Sutura plgii sclerale este uurat dac secionarea complet a sclerei este precedat de trecerea unui fir de sutur lung, pstrat ntr-o pens sau susinut de un ajutor i care va reprezenta primul punct de sutur, la jumtatea acestei plgi. Postoperator se recomand antibiotico-terapie local i general.

Umoarea apoas se reface complet n 6-12 ore, dar recomandm introducerea unui amestec de ser fiziologic cu penicilin printr-un ac fin n camera anterioar nainte de strngerea ultimului punct de sutur.

Corticoterapia local sub protecia de antibiotice nu ntrzie vindecarea, dar previne keratitele urmate de opacifieri rezistente la tratament (keratite parenchimatoase sau posterioare).

Hemoragia intraoperatorie (lezarea vaselor la nivelul limbului sclero-corneean, lezarea irisului, deirarea zonulei Zinn pentru mobilizarea cristalinului) nu poate fi evitat n totalitate, dar limitarea ei printr-o hemostaz prompt chirurgical i medicamentoas este foarte imporatnt. Hematoamele rmase, chiar i de dimensiuni mici, pot compromite rezultatul operaiei.

2. Extracia extracapsular a cristalinuluiIndicaii: Operaia are aceleai indicaii ca n metoda precedent cu

condiia ca membrana cristaloid s nu fie afectat i care permite eventual introducerea unui cristalin artificial.

Metoda este mai simpl i se evit hemoragia provocat de ruperea zonulei lui Zinn. Capsula i ligamentul suspensor al cristalinului rmn pe loc.

Tehnica operatorie parcurge urmtorii timpi: cantotomie larg; cheratotomie sau sclerotomie ca n metoda precedent; secionarea cristaloidei anterioare cu un chistotom sau deirarea

ascesteia cu pensa Hess; dislocarea cristalinului prin presiuni moderate de la exteriorul

globului ocular i expulzarea lui prin brea scleral; iridectomia parial; sutura plgii sclerale i a celei conjunctivale cu fir sintetic

resorbabil.

1.16. CHESTIONAR

16

1. Pentru intervenii chirurgicale pe pleoapa superioar se poate face anestezie troncular:

a) N. infratroclear.b) N. etmoidal c) N. frontal.d) N. zigomatic.e) N. maxilar.

2. Pentru intervenii pe pleoapa inferioar se face anestezia troncular

a) N. facial.b) N. oftalmic i n. infratroclear.c) N. frontal i n. oftalmic.d) N. etmoidal.e) N. alveolar.

3. n plgile pleoapelor se recomand:a) Vivifierea cu excizie

conservatoare a marginilor sclerale i sutur.

b) Vivifierea i sutura n burs.c) Excizie cu lambou conjunctival.d) Cantotomie i sutura limbului

sclero-cornean.e) Regularizarea marginilor plgii

cu excizie conservatoare.4. Sutura plgilor pleoapelor se poate face:

a) Monoplan sau bietajat tip Blendinger.

b) Bietajat cu agrafe. metalicec) Monoplan cu agrafe Shdel.d) Monoplan sau bietajat n puncte

separate.e) Sutura monoplan cu agrafe.

5. La plgile pleoapelor se poate face autoplastie:

a) Este interzis autoplastia.b) Se face autoplastie cutanat

imediat sau secundar.c) Nu se poate realiza.d) Se pot realiza autogrefe.e) Se aplic proteze metalice.

6. Sutura in plagile complete ale pleoapelor se face:

a) Primul punct de sutur se aplic pe marginea liber a pleoapei.

b) Se sutureaza marginea liber a plgii.

c) Dup extirparea m. orbicular i a glandei lacrimale.

d) Dup rezecia nervului infratroclear.

e) Evitnd formarea nodurilor spre exterior.

7. La sutura plgilor palpebrale Vl. Cpn recomand:

a) Sutura trietajata.b) Sutura tarsului i a mucoasei

conjunctivale cu catgut.c) Scoaterea firelor dup 7-8 zile.d) Sutura pielii n fir continuu.e) Sutura pielii n puncte separate.

8. Coloboma palpebral dobndit este:a) Consecina imperecherilor

inrudite.b) Complicaia unei plagi labiale.c) Ischemia carunculului lacrimal.d) Cantotomia.e) Consecinta unei plagi cicatrizate

vicios.9. Ankiloblefaronul se manifesta prin :

a) Spasmul permanent al m. orbicular.

b) Sudarea pleoapelor la globul ocular.

c) Imposibilitatea deslipirii pleoapelor.

d) Pareza pleoapei superioare.e) Aderena pleoapelor la cornee.

10. Cum se numete aderena conjunctivei palpebrale la conjunctiva bulbar:

a) Blefarofimoza.b) Blefarospam.c) Anchiloblefaron.d) Simblefaron.e) Encantis.

11. Ce este entropionul:a) Rsfrngerea marginii libere a

pleoapei spre globul ocular.b) Iritaia corneii.c) Hipersecreia lacrimal.d) Rsfrngerea marginii libere a

pleoapei spre exterior.e) Hipertrofia pleoapei a treia.

12. Dup operaia de entropion:a) Pleoapa nu mai pstreaz

contactul cu globul ocular.b) Pleoapa pstreaz contactul cu

globul ocular.

17

c) Apare compresiunea pe cornee i erodarea acesteia.

d) Se micoreaz fanta palpebral.e) Se produce xeroza.

13. La miei entropionul pleoapei inferioare se poate remedia prin:

a) Formarea unui pliu cutanat la pleoapa inferioar i meninerea lui prin sutur n U sau cu agrafe Michel.b) Lambou conjunctival secundar.c) Autoplastie cutanat cu lambou

pediculat.d) Excizia unui lambou n "felie de pepene" i sutura cu catgut in puncte separate.e) Excizia unui lambou n form de semilun sau felie de pepene si sutura in bursa.

14. Excizia unor lambouri cutanate n "felie de pepene" sau "semilun", asimetrice att din pleoapa inferioar, ct i din cea superioar la 5-6 mm de marginea tarsal, proporional cu intensitatea afeciunii se poate face n:

a) Ectropion parial.b) Ectropion total.c) Entropion total..d) Cataract.e) Amauroz.

15. Operaia n entropion total se poate face prin metoda Schleich cu urmtorii timpi operatori:

a) Excizia unui lambou cutanat de forma vrfului de sgeat la unghiul nazal al ochiului urmat de sutur.b) Excizia unui lambou

triunghiular la unghiul temporal al ochiului, urmat de sutur n puncte separate.

c) Excizia unui lambou n form de vrf de sgeat, urmat de sutur la

unghiul temporal al ochiului.d) Rezecia bilateral a tarsului

proportionala cu intensitatea afectiunii.

e) Cantotomie urmata de aplicarea unor fire tractoare pe ambele

pleoape.16. Metoda Mller const n excizia a

trei lambouri cutanate n form de felie de pepene: unul la pleoapa inferioar, unul la pleoapa superioar i al treilea n direcie vertical n apropierea unghiului temporal, fr a se uni ntre ele. Se recomand n:

a) Entropion total.b) Ectropion total.c) Tarsorafie.d) Encantis.e) Blefarofimoza.

17. n ectropionul moderat se face o incizie cutanat n form de "V" n a crui deschidere este cuprins toat poriunea afectat a pleoapei, urmat de:

a) Sutura plgii n puncte separate.b) Excizia unui lambou

triunghiular i sutura cutanat.c) Decolarea pielii i sutura plgii

n form de "Y".d) Excizie cutanata in forma de Y

si sutura in puncte separate.e) Sutura n puncte separate.

18. n ectropionul total se practic metoda Diefenbach care const n excizia unui lambou de form triunghiular la unghiul temporal al ochiului urmat de:

a) Se ndeprteaz pielea din interiorul triunghiului format.

b) Se mobilizeaz pielea sub triunghiul denudat i se tracioneaz

realiznd o autoplastie cutanat prin alunecare.

c) Sutura cutanata n puncte separate ncepnd cu unghiul superior.

d) Se sutureaz pielea ncepnd cu unghiul inferior.

e) Se sutureaz pielea ncepnd cu prile laterale.

19. Extirparea pleoapei a treia este indicat n:

a) Hipertrofia marginii superioare.b) Ectropion.c) Scopuri estetice.

18

d) Blefarospasm.e) Lagoftalmie.

20. Extirparea pleoapei a treia se face:a) n jumtatea superioar.b) Fara paniculul adipos.c) mpreun cu carunculul

lacrimal.d) De la baz ..e) mpreun cu sacul lacrimal.

21. Hemostaza n extirparea pleoapei a treia se realizeaz prin:

a) Sutur.b) Torsiune vascular.c) Cauterizare chimic.d) Tamponament.e) Ligatur.

22. Excizia incomplet a pleoapei a treia este urmat de:

a) Supuraie abundent.b) Ptoza palpebral.c) Recidiv.d) Hipersecreie lacrimal.e) Epifor.

23. n lipsa unui tratament postoperator corect dup extirparea pleoapei a treia, se pot produce complicaii

a) Supuraie.b) Entropion.c) Ectropion.d) Encantis.e) Glaucom.

24. Tarsorafia este nchiderea prin sutur a fantei palpebrale i poate s fie:

a) Congenitala.b) Cicatriciala.c) Permanent.d) Profunda.e) Recidivant.

25. Tarsorafia provizorie se realizeaz prin:

a) Excizia marginilor tarsale i sutura n "U".

b) Excizia marginilor tarsale i sutura n puncte separate.

c) Puncte de sutur n "U", extramucoase .

d) Se aplic puncte de sutur n "U" cu cilii spre interior.

e) Sutura de nfundare tip Cushing.

26. Tarsorafia permanent este indicat dup enucleerea globului ocular cu anexele sale i se realizeaz prin:

a) Excizia marginilor palpebrale i sutura.

b) Sutura n puncte separate a marginilor tarsale puse n contact.

c) Marginile plgii se cauterizeaz.d) Sutura n puncte separate a

fiecrei pleoape.e) Sutura bietajat.

27. Extirparea carunculului lacrimal este recomandat n:

a) Hipertrofia carunculului determinat de procese inflamatorii.

b) Hipertrofia determinat de procese neoplazice maligne.

c) Obstrucia conductului lacrimo-nazal.

d) Prolapsul pleoapei a treia.e) Glaucom.

28. Extirparea carunculului lacrimal se face:

a) Prin excizie.b) Cu polipotomul .c) Prin cauterizare chimic.d) Prin dilacerare.e) Prin avulsie.

29. Hemostaza n operaia de encantis se asigur prin:

a) Forcipresur.b) Ligatur transfixic.c) Ligatur mediat.d) Tamponament sau torsiune.e) Electrocoagulare.

30. Dermoidul corneean este o formaiune piloas:

a) Congenital.b) Dobndit.c) Localizat pe conjunctiva

bulbar i scler.d) Localizat in camera anterioara.e) Cu localizare in camera

posterioara.31. Tratamentul n dermoid este:

a) Chirurgical i medicamentos.b) Medicamentos.c) Numai chirurgical.d) Prin iradiere.e) Cu citostatice i chirurgical.

32. Extirparea dermoidului se face prin:19

a) Dilacerare.b) Excizie.c) Cauterizare.d) Avulsie.e) Torsiune.

33. Extirparea globului ocular se recomand n:

a) Panoftalmie, avulsie.b) Plgi corneene.c) Nistagmus.d) Amauroz.e) Cataract diabetic.

34. Pentru extirparea globului ocular se face anestezie:

a) General i retrobulbar.b) Tranchilizare.c) Cu miorelaxante.d) Prin infiltraie subconjunctival.e) Crioanalgezie.

35. Extirparea globului ocular se poate face prin urmtoarele procedee:

a) Cu ankiloblefaron.b) Fr pastrarea bureletului.c) Cu lambou conjunctival.d) Prin facoemulsificare .e) Prin metoda endoscopic.

36. Prin enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron, pleoapele se fixeaz:

a) mpreun cu dou fire tractoare.b) mpreun prin sutur n surjet

simplu.c) Separat prin cte dou fire

tractoare.d) mpreun prin sutur n puncte

separate.e) Separat, cu pense hemostatice.

37. Pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron mucoasa conjunctival se incizeaz:

a) La 0,5 cm de marginea tarsal.b) La nivelul limbului

sclerocorneean.c) n sacul conjunctival.d) Nu se incizeaz conjunctivae) In forma de V .

38. Pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron, se vor seciona muchii:

a) Se torsioneaza.b) Intrinseci, cu foarfeca oculara.

c) La inseria lor pe globul ocular.d) La mic distan de inserie pe

capsula lui Tenon.e) Se dilacereaz.

39. Secionarea muchiului drept posterior, a nervului optic i a vaselor de snge pentru enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron se face:

a) Prin torsiune limitat.b) Prin torsiune nelimitat.c) Prin ligatur elastic.d) Ligatur transfixic.e) Cu foarfeca chirurgical curb.

40. Dup enucleerea globului ocular fr ankiloblefaron hemoragia se oprete cu:

a) Pense hemostatice i torsiune.b) Ligatur mediat.c) Mee de tifon care se in pn la

vindecare.d) Tampon compresiv din mee de

tifon care se in 48 de ore.e) Burei de colagen i trombin.

41. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron se trec 2-3 fire de sutur, prin marginile ambelor pleoape care vor fi tracionate de catre un ajutor i apoi:

a) Se incizeaz pleoapele la 0,5 cm de margine interesnd pielea, tarsul i mucoasa conjunctiv.b) Se incizeaz pleoapele la 0,5 cm de margine interesnd pielea i tarsul pn la mucoasa conjunctival.c) Se incizeaz mucoasa

conjunctival la 0,5 cm la marginea tarsal.

d) Nu se incizeaz pleoapele.e) Se incizeaz numai mucoasa conjunctival la nivelul limbului sclero-corneean.

42. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron, mucoasa conjunctival se desprinde astfel:

a) Se decoloreaz conjunctiva bulbar cu o spatul.

b) Se decoleaz conjunctiva

20

palpebral.c) Se dilacereaz.d) Se pstreaz raporturile

anatomice.e) Se rezec 30%.

43. Pentru enucleerea globului ocular cu ankiloblefaron operator, acesta se detaeaz prin:

a) Secionare cu foarfeca chirurgical a muchiului drept posterior, a nervului optic i vaselor de snge.

b) Torsiune nelimitat cu o pens hemostatic curba.

c) Torsiune limitat.d) Avulsie.e) Strivire linear.

44. Cum se ntrerupe funcia glandei lacrimale dup extirparea globului ocular cu ankiloblefaron?

a) Glanda lacrimal se menajeaz.b) Se sclerozeaz cu mijloace

chimice.c) Se atrofiaz prin inactivitate.d) Se extirp.e) Se tumefiaz.

45. Dup extirparea globului ocular prin metoda cu ankiloblefaron operator marginile pleoapelor:

a) Se sutureaz n puncte separate.b) Se sutureaza in puncte separate,

cu cilii orientati spre exterior.c) Se sutureaz cu catgut n puncte

separate.d) Se sutureaz cu catgut n fir

continuu.e) Nu se sutureaz.

46. Pentru extirparea globului ocular prin metoda Ormrod se face sutura pleoapelor n fir continuu, se mobilizeaz globul ocular ca n metoda clasic, iar pentru detaarea lui din cavitatea orbitar se folosete:

a) O pens hemostatic Kocher aplicat retrobulbar.

b) O foarfec chirurgical dreapt.c) O foarfec chirurgical curb.

d) O pens hemostatic aplicat pe poriunea suturat a celor dou

pleoape.e) O me de tifon lung, plisat

pentru hemostaz.47. Ce este evisceraia cavitii orbitare?

a) ndeprtarea globului ocular.b) ndeprtarea globului ocular

mpreun cu anexele sale.c) Se indeparteaza continutul

globului ocular in totalitate.d) Revrsarea coninutului globului ocular n urma unor plgi penetrante.e) Ruperea legturilor musculare i

deirarea nervului optic.48. n ce afeciuni se recomand

evisceraia cavitii orbitare?a) Tumori maligne oculare.b) Panoftalmie.c) Conjunctivit purulent.d) Irido-ciclo-coroidita.e) Cataract bilateral hipermatur.

49. Ce este cantotomia?a) Incizia pleoapei superioare.b) Sectionarea ciocului.c) Incizia ambelor pleoape.d) Incizia n locul de unire a celor

dou pleoape.e) Deschiderea sacului herniar

50. Ce este extracia intracapsular a cristalinului?

a) Extracia cristalinului mpreun cu membrana cristaloid.

b) Extracia cristalinului fr membrana cristaloid.

c) Luxatia cristalinului n camera anterioar.

d) Luxatia cristalinului n camera posterioar.

e) Extirparea cristalinului mpreun cu capsula lui Tenon.

51. Ce este extracia extracapsular a cristalinului?

a) Extirparea cristalinului mpreun cu membrana cristaloid daca aceasta este afectat.b) Extirparea cristalinului mpreun cu membrana cristaloid daca aceasta nu este afectata. c) Extirparea cristalinului fr

21

membrana cristaloid.d) Luxatia cristalinului n camera

anterioar.

e) Dispersarea cristalinului n camera posterioar.

***

2. DECORNAREA LA BOVINE

Indicaii: Amputarea coarnelor se practic la tineret sau la taurinele adulte n scop terapeutic n fracturi, creteri vicioase avulsii i osteomielite. Se poate corecta creterea asimetric, iar la viei i tineret se practic pentru obinerea vitelor fr coarne, mai ales n condiiile creterii n sistem intensiv i stabulaie liber. Se previn astfel traumatismele provocate prin lovitura cu coarnele la om i animale, taurinele fr coarne sunt mai docile.

Se alege metoda optim n funcie de vrsta animalului, dotrile existente i scopul urmrit.

2.1. DECORNAREA VIEILOR

Prevenirea creterii cornului se realizeaz la viei n primele 4-5 sptmni de via i const n distrugerea mugurelui cornual prin cauterizare chimic, prin cauterizare termic sau prin excizia acestuia.

1. Cauterizarea mugurelui cornual cu mijloace chimice.Se folosesc substane chimice caustice aplicate la suprafa sau prin

injecie subcutanat: Baze caustice: hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu. Acizi: acid cromic, acid arsenios, acid azotic, acid tricloracetic

35%. Sruri: salicilat de sodiu, nitrat de argint. Pomada caustic Peugnet: triclorur de antimoniu 28%, acid

salicilic 7%, colodiu 65%.n tehnologia de cretere la noi n ar se practic distrugerea mugurelui

cornual cu hidroxid de sodiu sub form de batoane protejate cu hrtie cerat pentru a fi manevate cu mna. n lipsa acestora se pot folosi cristale prinse n pense hemostatice, lundu-se msuri suplimentare de protecie pentru lucrul cu substane caustice (ochelari, mnui etc.).

Tehnica: Se identific cele dou rotocoale corespunztoare mugurilor cornuali, se tunde i se dezinfecteaz.

Se face anestezie local prin infiltraie subcutanat cu Xilin 2% sau Lidocain 2%. n prima sptmn de via, pielea este mobil i se poate

22

injecta uor anestezicul. Dup vrsta de apte zile, se contureaz mai bine mugurele cornual care ader la periostul frontal, dar anestezia se poate face numai prin infiltraie circular, din cauza aderenei la periost.

Scarificarea tegumentului n dreptul mugurelui cornual cu bisturiul sau excizia unui menisc cu diametrul de 1-2 cm sau umectarea suprafeei cutanate pregtite pentru cauterizare

Se fricioneaz suprafaa mugurelui cornual cu batonul de sod caustic 1-2 minute sau pn ce apare un exudat cu striuri de snge.

Pentru prevenirea scurgerii substanei caustice spre globul ocular, se va aplica un strat de vaselin n jurul poriunii cauterizate. Dac se formeaz o cantitate prea mare de exudat se va ndeprta cu o compres de tifon.

Dup cteva zile, escara se usuc i rmne aderent la esutul osos subiacent. Crusta se desprinde dup 30-40 de zile lsnd o cicatrice alb care se restrnge n urmtoarele luni acoperindu-se n totalitate cu prul din apropiere.

Cauterizarea prea intens determin necroze profunde ale osului frontal, pleoapei superioare afectnd i globul ocular. Cauterizarea insuficient determin creterea unor rudimente de corn care necesit o nou intervenie mai laborioas pentru corectare.

Cauterizarea cu acid tricloracetic. S-a folosit o soluie de acid tricloracetic injectat perifocal sau cu sering automat cu ace multiple. Introducerea subcutanat a soluiei este posibil numai n prima sptmn de via a animalului cnd pielea din dreptul mugurelui cornual prezint oarecare mobilitate.

Unguentele caustice se aplic direct, fr scarificare i se protejeaz cu pansamente impermeabile (emplastru, benzi adezive etc.). Eecurile se pot datora cauterizrii tardive (dup vrsta de 10-15 zile).

2. Decornarea vieilor prin cauterizare termic.Se aplic la vieii care nu au fost decornai prin cauterizare chimic n

prima sptmn. Mugurii cornuali sunt bine conturai, iar la dou luni apare o pelicul de corn bine delimitat.

Instrumentar: termocauter simplu de form circular, cu diametrul de 2-2,5 cm cu mijlocul concav sau un electrocauter.

Anestezia: este obligatorie infiltraia circular i n unele cazuri este necesar tranchilizarea.

Contenia: patrupodal sau decubital cu capul i gtul bine fixate de un ajutor.

Tehnica operatorie: Dup toaleta regiunii, cauterul nclzit pn la culoarea roie-cireie se aplic de mai multe ori cte 3-4 secunde ct se apreciaz c tegumentul i mugurele cornual au fost arse fr a leza osul. Se va realiza o cauterizare uniform pe toat suprafaa de proiecie a mugurelui cornual. Dac a aprut deja o formaiune cornoas conoid, cauterizarea complet se face n doi timpi. Dup o prim aplicare, se desprinde pelicula cornoas i apoi se revine peste zona denudat cu o nou cauterizare.

Plaga se cicatrizeaz sub crust n 3-4 sptmni de obicei fr

23

complicaii.3. Decornarea vieilor prin excizia mugurilor cornualiAceast metod se poate aplica n funcie de ras, pn la vrsta de 1-3

luni, naintea formrii axului osos.Instrumentar: decornator Roberts sau Barnes, bisturiu, pens chirurgical,

pense hemostatice, termocauter.Decornatorul Roberts se prezint ca un cilindru cu diametrul de 3-4 cm i

coroana ascuit pe un capt, iar n partea opus are adaptat un mner. Coroana ascuit se aplic pe mugurele cornual care este separat uor prin cteva micri de rotire. Rondela cutanat se detaeaz cu acelai instrument printr-o micare tangent. Hemoragia este redus i se rezolv uor prin cauterizare sau electrocoagulare. n locul respectiv se formeaz o crust sub care se produce vindecarea n 2-3 sptmni.

Decornatorul Barnes este mai eficient intervenia realizndu-se ntr-un singur timp operator.

Anestezia: tranchilizare i blocaj troncular al nervului cornual sau infiltraie circular n jurul mugurelui cornual.

Contenie: patrupodal sau decubital cu fixarea capului i gtului.Tehnica operatorie: Dup toaleta i dezinfecia regiunii, se aplic

decornatorul Roberts sau Barnes, se asigur hemostaza i apoi plaga operatorie se cicatrizeaz fr sutur, urmrind evoluia i se previne infecia.

n lipsa decornatoarelor, excizia mugurelui cornual se poate realiza cu ajutorul bisturiului. Se face o incizie circular la periferia acestuia, apoi se decoleaz i se ndeprteaz lamboul delimitat. Hemoragia este redus, se asigur hemostaza prin mijloace uzuale.

Plaga se pudreaz cu preparate care asigur formarea crustei i previn supuraia.

2.2. AMPUTAREA COARNELOR LA TINERET

Se practic la tineretul taurin n vrst de 3-6 luni. La aceast vrst coarnele au dezvoltate toate componentele (cep osos, membran cheratogen i teac cornoas), iar lungimea depete 4-5 cm. esutul osos la baza cornului nu are densitatea i duritatea osului compact.

Extirparea acestor formaiuni se face uor, fr pericolul deschiderii sinusului frontal.

Instrumentar: clete pentru amputarea coarnelor cu lam glisant sau costotom, bisturiu, foarfec, pense hemostatice, termocauter.

Anestezie: tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA.Contenie: patrupodal sau n decubit cu capul imobilizat.Tehnica: Regiunea frontal din jurul bazei coarnelor se pregtete pentru

operaie. Cletele de amputaie se aplic la baza cornului, sub burelet i se strnge energic pn la detaarea acestuia.

24

Suprafaa rmas trebuie regularizat uniform, iar hemostaza se asigur mai nti prin tamponament i apoi prin torsiune cu vrful bisturiului sau cauterizare. Pentru amputarea coarnelor la tineretul taurin se poate folosi ferstrul de srm sau cletele pentru ajustat copita, pregtite n condiii de asepsie.

Plaga se vindec sub crust n 3-4 sptmni.

2.3. DECORNAREA BOVINELOR ADULTE

Amputarea coarnelor se realizeaz cu ferstrul la diferite niveluri n scop estetic, terapeutic sau preventiv.

La animalele agresive se poate amputa 1/3 de la vrf, simetric rotunjind captul rmas. Secionarea esuturilor vii determin uneori hemoragie abundent care se remediaz prin cauterizare termic, chimic sau compresiune 15-20 min.

Nu necesit anestezie, dar o bun contenie este necesar.1. Amputarea simpl a coarnelorMetoda este foarte expeditiv i se recomand n cazul decornrilor n

mas ntr-un timp scurt. Pielea i bureletul nu sunt lezate, dar sinusul frontal rmne deschis i necesit ngrijiri speciale pentru a nu se complica n zilele urmtoare cu sinuzit sau miaz.

Instrumentar: ferstru de srm, pense hemostatice, rapil, termocauter.Contenie: patrupodal n travaliu, lng un perete sau decubit.Anestezie: Tranchilizare i anestezie loco-regional sau NLA.Tehnica operatorie: Amputarea se face imediat lng burelet sau la 1 cm

de acesta. Se poate face o renur cu rapila i apoi se aplic ferstrul de srm Gigli care se acioneaz prin micri uniforme i lente, cu apsare moderat secionnd dinapoi spre nainte.

Dac se folosete ferstru cu lam, seciunea progreseaz de sus n jos. Pilitura de os oblitereaz vasele i hemoragia este nensemnat. Dup acionarea ferstrului cu lam este ateptat o hemoragie abundent uneori n jet care se rezolv cu termocauterul sau prin forcipresur i tamponament. Mijloacele folosite pentru hemostaz vor fi aplicate rapid pentru a preveni ptrunderea sngelui n sinusul frontal. Se ndeprteaz pilitura de os, cheagurile de snge i alte impuriti, se rotunjesc marginile bontului rmas i se aplic un pansament meninut cu substane sau benzi adezive. Amputarea la 1 cm ofer puncte de sprijin pentru pansament.

Sinusul cornual se nchide i plaga se vindec n 3-4 sptmni.Cornul continu s creasc, mai ales la animalele tinere i uneori necesit

o nou intervenie dup civa ani.

2. Amputarea coarnelor cu excizia bureletuluiMetoda este mai laborioas dect precedenta, dar prezint avantajul c nu

mai crete un rudiment de corn, iar dup vindecare se poate aprecia avantajul

25

estetic.Instrumentar: bisturiu, foarfec, pense hemostatice, ferstru de srm,

termocauter.Anstezia: NLA sau tranchilizare i analgezie locoregional.Contenie: decubit sterno-abdominal sau costo-abdominal.Tehnica operatorie: Se pregtete regiunea din jurul bazei coarnelor pe o

distan de 2-3 cm pentru operaie.Se incizeaz circular pielea n jurul bazei cornului la 0,5 cm de acesta.Hemoragia este abundent, dar se asigur hemostaz provizorie prin

forcipresur.Se aplic imediat ferstrul de srm n aceast seciune i se

ndeprteaz cornul.Se face toaleta plgii, se completeaz hemostaza i apoi se trateaz plaga

pn la vindecare. Riscul sinuzitei frontale oblig la supraveghere i ngrijire a plgii cu atenie deosebit.

3. Amputarea coarnelor cu autoplastie cutanat Este metoda cea mai laborioas din punctul de vedere al tehnicii

chirurgicale, dar asigur vindecarea n timp scurt i fr complicaii locale, cu acoperirea complet a sinusului frontal.

Instrumentar: este cel folosit pentru metoda precedent la care se mai adaug instrumente necesare pentru regularizarea marginilor osoase (lingura Volkmann, ciupitor de os etc.) Se poate folosi un decornator electric. Anestezie: NLA sau tranchilizare i analgezie loco-regional . Contenie: decubital cu capul sprijinit pe un balot de paie sau imobilizare complet pe masa de operaie.

Tehnica operatorie: Se realizeaz o incizie a pielii la baza cornului i se asigur hemostaza. Se practic apoi dou incizii drepte de 3-4 cm, una spre unghiul temporal al ochiului i una spre ceaf.

Se decoleaz pielea mpreun cu esutul conjunctiv subcutanat descoperind baza axului osos al cornului.

Detaarea cornului se face cu ajutorul ferstrului de srm, sub burelet. Dac se observ margini osoase proeminente dup desprinderea cornului, acestea se ndeprteaz cu o lingur Volkmann, cu dalta sau cu cletele ciupitor.

Mobilizarea lambourilor cutanate pentru acoperirea sinusului cornual se face cu dificultate mai ales la cel superior, unde pielea este mai groas i aderent la periost. Se poate folosi o spatul cu margini ascuite, fr a maltrata vasele de snge. Marginile plgii cutanate se regularizeaz pentru o bun afrontare i se sutureaz cu fire groase rezistente n puncte separate care se scot dup 7-10 zile. Plaga operatorie nu necesit ngrijiri speciale, asigurndu-se o protecie obinuit pn la vindecare.

4. Decornarea prin constricie elastic Este o metod nesngeroas care se realizeaz printr-o compresiune

continu la baza cornului. ntreruperea circulaiei sanguine i a inervaiei

26

determin oprirea proceselor biologice n corn i desprinderea acestuia dup 30-35 de zile.

Metoda este simpl, iar prin reacia local se asigur nchiderea sinusului cornual, dar pot s rmn bonturi de corn cu tendin de cretere vicioas. Durerea de lung durat i disconfortul care determin agitaia animalului, scderea produciei, precum i dificultatea procurrii unor inele corespunztoare, suficient de rezistente au limitat aplicarea acestei metode.

Contenia: patrupodal.Anestezia: tranchilizare i blocaj troncular cu anestezice de lung durat:

Denervin sau alcool-novocain. Durerea este foarte puternic mai ales n prima sptmn dup aplicarea inelelor i trebuie asigurat analgezia prin mijloace adecvate.

Tehnica: Se practic o renur la baza cornului pentru subierea acestuia i o mai bun fixare a inelului de cauciuc. Acesta se aduce prin rsucire de la vrf sau se lrgete cu patru benzi care se scot dup aplicare. Exist i dispozitive speciale care siplific aezarea inelului pe corn.

Durerea puternic din primele 3-4 zile dup aplicarea inelului i cu 2-3 zile nainte de cderea cornului, pe lng stres, predispune la accidente i impun supravegherea animalului.

2.4. AMPUTAREA COARNELOR LA OI I CAPRE

La majoritatea raselor de rumegtoare mici, masculii prezint coarne, iar la unele rase i femelele au coarne de dimensiuni mai reduse. Unii masculi devin agresivi, iar prezena coarnelor i fac periculoi mai ales dac vrfurile ascuite ale acestora sunt orientate spre nainte sau lateral.

Amputarea coarnelor la aceste specii are n general aceleai indicaii i se poate face prin metode asemntoare celor menionate la bovine.

Anestezia: este recomandabil anestezia general (N.L.A.).Contenia: decubital.Tehnica operatorie: Pentru metodele sngeroase, recomandm hemostaza

preventiv mai ales pentru artera temporal superficial, prin ligatur sau cauterizare.

Sinusul frontal este larg deschis pn la jumtatea cornului i pericolul sinuzitelor este mai mare dect la taurine. Se impune o atenie sporit pentru asigurarea asepsiei i tratamentului postoperator. Este obligatorie meninerea pansamentului pn la vindecare complet (2-4 sptmni) i antibioticoterapie 4-6 zile.

2.5. CHESTIONAR

1. Prevenirea creterii coarnelor se poate face:

27

a) n primele ase luni de via.b) n primele 4-5 sptmni de

via.c) Numai n prima sptmn.d) Dup nrcare.e) Odat cu vaccinarea.

2. Prin ce metode se previne creterea coarnelor la viei?

a) Cauterizare.b) Cu clestele Hodge.c) Cu fierstrul Gigli.d) Prin autoplastie cutanata.e) Excizie cu foarfeca.

3. Ce substane chimice se folosesc pentru cauterizarea mugurelui cornual?

a) Baze caustice: hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu.

b) Acizi: acid cromic, acid arsenios, acid ascorbic, acid tricloracetic, acid salicilic.c) Sruri: salicilat de sodiu, nitrat

de argint.d) Pomada caustic Peugnet:

triclorur de antimoniu 28%, acid salicilic 7%,alcool 65%.

e) Pomada caustic Vladutiu: acid salicilic 7%, hidroxid de sodiu 4%, acid tricloracetic 5%.

4. Cum se prezinta hidroxidul de sodiu folosit pentru distrugerea mugurelui cornual la viei?

a) Soluie apoas 2%.b) Soluie uleioas 25%.c) Cristale dizolvate in eter.d) Batoane.e) Benzi adezive sterile.

5. Ce anestezie se folosete pentru ecornare la viei prin cauterizare chimic?

a) Infiltraie subcutanat cu ketamina

b) Infiltraie subcutanat cu lidocain 2%.

c) Infiltraie subcutanat cu acepromazin 1%.

d) Blocaj troncular cu xilazin 2%.e) Tranchilizare cu combelen.

6. Dup scarificarea tegumentului n

dreptul mugurelui cornual, pentru ecornare se fricioneaz cu batonul de sod caustic:

a) 20 minute.b) 15 minute.c) Pn cnd apare un exudat cu

striuri de snge.d) Pn la distrugerea membranei

cheratogene.e) 1-2 secunde.

7. Pentru prevenirea scurgerii substanei caustice spre globul ocular dup ecornare:

a) Se va tunde prul din jur.b) Se badijoneaz cu tinctur de

iod.c) Se aplic un pansament sicativ.d) Se va aplica un strat de vaselin

n jurul poriunii cauterizate.e) Se administreaz antibiotice i

antiinflamatoare.8. Ce efecte are cauterizarea prea

intens a mugurelui cornual cu sod caustic?

a) Deschiderea sinusului cornual.b) Deschiderea sinusului maxilar

superior.c) Necroze profunde ale osului

frontal.d) Catar auricular pe partea

respectiv.e) Cresterea unor rudimente de

corn.9. Ce efecte are cauterizarea insuficient

a mugurelui cornual?a) ntrzierea cicatrizrii.b) Creterea unor rudimente de

corn.c) Sinuzit.d) Entropion.e) Cicatrice vicioasa.

10. Cauterizarea mugurelui cornual cu acid tricloracetic se poate face:

a) Dupa excizie cu bisturiul.b) Numai n prima sptmn de

via.c) Dup nrcare.d) Prin pensulaii zilnice.e) Lavaje la 12 ore.

28

11. Unguentele caustice pentru ecornare se aplic:

a) Direct, fr scarificare.b) Dup excizia mugurelui cornual.c) Dup intarcare.d) Dup cauterizare termic.e) Impreuna cu antiflogistice.

12. Decornarea vieilor prin cauterizare termic se face cu:

a) Termocauterul simplu.b) Electrocauterul sau fierastraul

electric.c) Laserul terapeutic.d) Decornatorul Barnes.e) Inele de cauciuc.

13. Cum se face anestezia pentru decornarea vieilor prin cauterizare termic?

a) Nu se face din cauza riscurilor.b) Nu este necesar.c) Este obligatorie infiltraia

circular i n unele cazuri este necesar tranchilizarea.

d) Se recomand narcoza pe cale parenteral.

e) Este necesar narcoza pe cale inhalatorie.

14. Cum se face ecornarea prin cauterizare termic?

a) Cauterul nclzit se aplic o singur dat pe fiecare mugure cornual.

b) Cauterul se aplic de mai multe ori cte 3-4 secunde.

c) Se va realiza o cauterizare uniform in jurul zonei de proiecie a mugurelui cornual.

d) Se menine cauterul pn la arderea complet a mugurelui cornual.

e) Periostul se cauterizeaz parial.15. Cum se face ecornarea prin

cauterizare termic dac s-a format pelicula cornoas?

a) Cauterizarea se face mai uor.b) Cauterizarea complet se face n

doi timpi.c) Se desprinde pelicula cornoas cu decornatorul i apoi se cauterizeaza membrana cheratogena.

d) Dup formarea crustei se revine cu o nou cauterizare pentru membrana cheratogen.e) Mugurele cornual se desprinde chirurgical, iar hemostaza se face prin cauterizare.

16. Decornarea vieilor prin excizia mugurilor cornuali se poate face pn la vrsta de:

a) 1-3 luni naintea formrii axului osos.

b) 1-3 luni dup formarea axului osos.

c) 4-6 luni n funcie de ras.d) 5-7 luni , dupa formarea

sinusului cornual.e) 4-7 luni naintea formrii

sinusului cornual.17. Cu ce se poate face excizia

mugurilor cornuali la viei?a) Cu inele de cauciuc.b) Cu decornatorul Roberts.c) Cu fierastraul electric.d) Cu costotomul.e) Cu cletele Hodge.

18. Dup excizia mugurelui cornual la viei:

a) Plaga se sutureaz n puncte separate.

b) Plaga se sutureaz cu fir neresorbabil.

c) Plaga se cicatrizeaz fr sutur.d) Hemoragia este abundent i

greu de controlat.e) Se administreaza ser antitetanic.

19. Amputarea coarnelor la tineretul taurin se face la vrsta de:

a) 1-3 sptmni.b) 3-6 luni.c) 18 luni.d) nainte de apariia suportului

osos.e) Dup formarea sinusului

cornual.20. Pentru amputarea coarnelor la

tineretul taurin:a) Inelul de cauciuc este aplicat cu

un dispozitiv special ( elastrator ) . .b) Se deschide sinusul cornual.c) Se poate folosi clestele pentru

29

ajustat copita.d) Sinusul frontal nu s-a format.e) Se ndeprteaz numai esutul

cornos .21. Amputarea coarnelor la tineretul

taurin se poate face cu:a) Costotomul.b) Elastratorul.c) Bisturiul i foarfeca.d) Termocauterul.e) Ecrasorul.

22. Pentru amputarea coarnelor la tineretul taurin, cletele de amputaie se aplic:

a) La 1-2 cm deasupra bureletului.b) La 0,5 cm deasupra bureletului.c) La orice nivel.d) Sub burelet.e) La jumtatea cornului.

23. Dup detaarea cornului, la tineretul taurin suprafaa rmas trebuie regularizat uniform, iar hemostaza se asigur:

a) Prin ligatur.b) Prin sutur hemostatic.c) Prin angiorafie.d) Mai nti prin tamponament i

apoi prin torsiune cu vrful bisturiului e) Cu pansament n "8".

24. La ce nivel se poate face amputarea simpla a coarnelor la taurinele adulte?

a) Sub burelet.b) La 1 cm deasupra bureletului.c) La baz cu excizia bureletului.d) Cu autoplastie cutanatat.e) La baz, deasupra sinusului

cornual.25. Ce anestezie se face pentru

amputarea coarnelor la 1/3 de la vrf la taurinele adulte?

a) Tranchilizare i anestezie local.b) Este suficient anestezia local

prin infiltraie.c) Nu este necesar.d) N.L.A.e) Narcoza.

26. n ce scop se face amputarea coarnelor la taurinele adulte?

a) De diagnostic.b) Economic.c) Preventiv.d) Chirurgical.e) Zootehnic.

27. Ce anestezie se face pentru amputarea simpl a coarnelor de la baz, la taurinele adulte?

a) Numai anestezie loco-regional.b) Blocajul nervului cornual i a

nervului recurent.c) Tranchilizare i anestezie loco-

regional.d) N.L.A si blocaj troncular cu

xilazina.e) Narcoz cu stresnil + infiltraie

circular la baza cornului.28. Cum se nchide sinusul cornual

dup amputarea simpl a coarnelor de la baz fr excizia bureletului?

a) Prin autoplastie cutanat.b) Prin esut cicatricial n 3-4

sptmni.c) Prin esut cicatricial n 3-4 zile.d) Prin cauterizare.e) Prin avulsia cornului.

29. Cum se regenereaz cornul dup amputare de la baz cu excizia bureletului?

a) Nu se regenereaz.b) Continu s creasc, mai ales la animalele tinere i uneori necesit o nou intervenie dup civa ani.c) Continu s creasc mai ales la animalele tinere i necesit o nou

intervenie dup 3-4 sptmni.d) Plaga se acoper cu pr n 2-3

sptmni.e) Se regenereaz numai membrana

cheratogen, fr corn.30. Ce complicaii pot s apar dup

amputarea simpl a coarnelor de la baz la taurinele adulte?

a) Nu se produc complicaii.b) Sinuzite i miaze.c) Sinuzite i hemostaz.

30

d) Sinuzite i tromboflebite.e) Hemoragie abundent i

cauterizare.31. Ce avantaje prezint amputarea

coarnelor la taurine cu excizia bureletului?

a) Nu mai crete un rudiment de corn.

b) Este mai rapid.c) Este mai laborioas.d) Asigur creterea cornului.e) Nu prezint avantaje.

32. Pentru amputarea coarnelor cu excizia bureletului la taurine pielea se incizeaz:

a) Circular n jurul bazei cornului la 0,5 cm de acesta.

b) Circular n jurul bazei cornului la 2,5 cm.

c) Nu se incizeaz.d) Este secionat cu ecrasorul,

pentru hemostaz.e) n form de semilun sau paralel

cu bureletul .33. Ce avantaje prezint amputarea

coarnelor cu autoplastie cutanat?a) Este metoda cea mai laborioas.b) Inchide complet sinusul cornual.c) Acoper complet sinusul frontal.d) Pstreaz integritatea cornului.e) Se poate realiza n condiii de

teren i nu necesit anestezie general.34. Cum se face detaarea cornului

pentru amputare cu autoplastie cutanat

a) Cu ferstrul sub burelet.b) Cu ferstrul deasupra

bureletului.c) Cu ferstrul de srm la

jumtate.d) Cu atenie pentru a nu atinge

osul.e) Cu electrocauterul pentru a

preveni hemoragia.35. Pentru amputarea coarnelor la

taurine prin metoda cu autoplastie cutanat, pielea se decoleaz mpreun cu esutul conjunctiv subcutanat descoperind baza

cornului:a) Dup desprinderea cornului.b) Cu lingura Volkman.c) Cu dificultate, pielea fiind

aderenta la periost.d) Foarte uor, pielea fiind

aderent la periost.e) Nu este necesar decolarea

pielii.36. Dup amputarea cornului cu

autoplastie cutanat, marginile plgii:

a) Se indeparteaza din cauza fibrelor elastice.

b) Se sutureaz n puncte separate.c) Se cauterizeaz.d) Se las nesuturate pentru drenaj.e) Se excizeaz pn la baza

cornului.37. Ce avantaje prezint decornarea

prin constricie elastic?a) Este o metod simpl i asigur

nchiderea sinusului cornual.b) Sngerarea este foarte redus.c) Nu necesit anestezie.d) Este o metod nesngeroas.e) Nu este dureroas.

38. Ce dezavantaje prezint amputarea coarnelor prin constricie elastic?

a) Oprete procesele biologice n corn.

b) Determin reacie local care asigur nchiderea sinusului cornual.

c) Produce durere de lung durat i disconfort.

d) Nu afecteaza productia.e) Pot s rmn bonturi de corn cu

tendin de cretere vicioas.39. Ce anestezie se face pentru

decornare prin constricie elastic?a) Trebuie asigurat analgezia si miorelaxarea mai ales n prima sptmn dupa amputarea coarnelor.

b) Tranchilizare i blocaj troncular cu anestezice de lung durat.

c) Epidurala inalta..d) Narcoza asociat cu infiltraia

local.e) Nu necesit anestezie.

40. Cnd se scot inelele folosite pentru 31

decornare prin constricie elastic?a) Se desprind odat cu cornul

dup 1-2 sptmni.b) Cad odat cu cornul dup 35-40

de zile.c) Cad singure dup 10-12 zile.

d) Se inlocuiesc saptamanal.e) Se recupereaz la abator.

41. Ce anestezie se face pentru amputarea coarnelor la oi i capre?

a) Este recomandabil anestezia general (N.L.A.).

b) Nu este necesar anestezia.c) Narcoz i blocaj troncular.d) Numai tranchilizare cu

Domosedan.e) Se administreaz sedative i

analgezice.42. Cum se asigur hemostaza n

amputarea coarnelor prin metode sngeroase la oi i capre?

a) Nu necesit hemostazb) Tamponament i garotaj la baza

cornului.c) Ligatur sau cauterizare ..d) Forcipresura.e) Prin dilacerare.

43. Cum se previn sinuzitele dup amputarea coarnelor la oi i capre prin metode sngeroase?

a) Nu necesit ngrijiri speciale, deoarece nu se deschide sinusul cornual.b) Oile i caprele nu prezint sinus

cornual.c) Este obligatorie meninerea pansamentului pn la vindecare complet (2-4 sptmni).d) Hemostaza preventiva.e) Se asigur drenajul, se aspir

secreiile din plag i se ndeprteaz esuturile necrozate.

3. T R E P A N A I I

3.1. TREPANATIA SINUSURILOR PARANAZALE

Indicaii: Deschiderea chirurgical a sinusurilor paranazale (frontal, maxilar) se face n scop terapeutic n sinuzite purulente, tumori, parazitoze, extracia prin respingere a ultimilor molari, corpi strini, osteite purulente i n scop de diagnostic.

Instrumentar: bisturiu, foarfec, decolator de periost, trusa de trepanaie, frez electric sau manual, instrumente i materiale pentru hemostaz i sutur, lingura Volkmann.

Anestezie: tranchilizare i analgezie loco-regional sau N.L.A.Contenia: decubital i cu capul bine fixat pe o pern de piele sau

improvizat din paie.Loc de elecie: Pentru fiecare sinus difer n funcie de specie, vrst i

scopul urmrit.1. Trepanaia sinusului frontalLa cabaline:1. pentru compartimentul superior, locul de elecie este situat pe o linie

care unete marginea superioar a arcadelor orbitare, la 2-3 cm de linia median a capului.

2. pentru ambele compartimente ale sinusului frontal, la jumtatea 32

distanei dintre unghiul nazal al ochiului i linia median. Aici este localizat i comunicarea larg cu sinusul maxilar superior.

3. la 3-4 cm mai jos pentru compartimentul inferior.Trepanaia sinusului frontal la bovine poate fi realizat n oricare punct,

este pluricompartimentat i ocup toat jumtatea corespunztoare a regiunii frontale. Aboral comunic larg cu sinusul cornual. Trepanaia cea mai decliv poate fi efectuat la jumtatea distanei dintre baza arcadei orbitare i linia median. Pentru drenaj i lavaje se pot perfora lamele osoase cu o pens.

La carnivore se folosete un trepan cu coroan mai mic sau un burghiu, iar locul de elecie se gsete ntre rudimentul de apofiz orbitar i linia median.

2. Trepanaia sinusului maxilarLa cabaline, trepanaia sinusului maxilar superior se poate face n

mijlocul unui triunghi format de pleoapa inferioar, creasta zigomatic i linia care unete unghiul intern al ochiului cu vrful crestei zigomatice.

Pentru sinusul maxilar inferior, locul de elecie se gsete deasupra vrfului crestei zigomatice, iar la caii tineri la 1-2 cm sub aceasta.

Trepanaia pe linia ce unete unghiul intern al ochiului cu spina maxilar deschide ambele sinusuri maxilare separate de lama lui Goubaux.

La bovine, sinusul maxilar prezint un singur compartiment i poate fi trepanat la nivelul tuberculului maxilar.

Tehnica operatorie1. Incizia pielii, esutului conjunctiv i periostului pe o lungime de 3-4 cm

la animalele mari, pe o direcie care s asigure declivitatea.2. ndeprtarea marginilor plgii i decolarea periostului cu atenie.3. Trepanaia sinusului i extragerea rondelei, raclarea marginilor cu

lingura Volkmann i toaleta plgii.4. Evacuarea coninutului prin aspirare i sifonaj, se fac lavaje antiseptice

care se repet zilnic pn la vindecare. n acest caz, plaga rmne deschis pentru tratament. Dac nu au fost procese septice, plaga se sutureaz n puncte separate, aducnd i periostul n poziie anatomic.

3.2. TREPANAIA CAVITILOR NAZALE

Indicaii: extirparea unor formaiuni tumorale, necroza corneilor nazali, osteodistrofii, hipertrofia corneilor, corpi strini, parazii.

Instrumentarul: anestezia i contenia sunt identice cu cele indicate pentru trepanaia sinusurilor.

Loc de elecie: la 2-3 cm de planul median, pe o linie care unete mijlocul crestelor zigomatice.

Tehnica operatorie: Intervenia pe corneii nazali este foarte hemoragic i sunt necesare msuri suplimentare de hemostaz medical (astringente, coagulante) i chirurgical (tamponament, cauterizare, electrocoagulare).

33

Prevenirea aspiraiei pulmonare se poate face prin traheotomie sau intubaie traheal.

Se face o incizie de 6-8 cm, paralel cu linia median, se decoleaz periostul i se fac dou sau trei trepanaii aliniate longitudinal, distanate la 2-3 cm.

Punile osoase vor fi ndeprtate cu dalta sau cu freza, crendu-se astfel o deschidere de form aproximativ dreptunghiular, prin care se poate explora cavitatea nazal i continua operaia

Se asigur hemostaza i apoi se refac planurile anatomice, plaga suturndu-se parial. Se pstreaz un spaiu necesar pentru tratamente ulterioare.

La cal, deschiderea cavitii nazale se poate face i la nivelul diverticulului nazal. n dreptul incizurii nazo-maxilare, se deschide peretele lateral al diverticulului nazal, la 2 cm napoia narinei. A doua incizie se face n peretele medial al diverticulului nazal.

Incizia se face cu mare atenie pentru a nu leza extremitatea anterioar a cornetului superior care este foarte puternic vascularizat.

Intervenia se finalizeaz cu sutura pereilor medial i lateral al diverticulului nazal. Peretele lateral se sutureaz mpreun cu pielea la care ader.

3.3. APLICAREA INELULUI NAZAL LA TAUR

Inelul nazal se aplic la tauri ca mijloc de constrngere pentru evitarea accidentelor. Inelul metalic se trece prin septul nazal napoia nrilor i rmne implantat toat viaa animalului.

Contenia: patrupodal, n travaliu sau legat, cu imobilizarea capului.Anestezia: tranchilizare i anestezie local de contact.Instrumentar: Inelul nazal este confecionat din oel inoxidabil sau

nichelat, rotund pe seciune i articulat. Capetele sunt secionate oblic cu marginea tioas i prezint un orificiu n care se introduce un tift cu filet pentru fixare definitiv. Cletele special tip Flessa pentru aplicarea inelului.

Tehnica: Inelul metalic se introduce deschis n pens i se apropie de septul nazal, introducndu-se cu fiecare bra ntr-o nar. Se strng braele pensei care nchid inelul i apoi se retrage.

Inelul se rsucete, aducndu-se cu orificiul n afar pentru fixarea tiftului care, dup nurubare complet, se rupe.

n lipsa cletelui, inelul se poate introduce printr-un orificiu produs cu bisturiul sau cu un trocar n septumul nazal.

Hemoragia este redus i nu necesit ngrijiri speciale.

3.4. OPERAIA N CENUROZ

34

Tratamentul chirurgical const n extirparea veziculei de Coenurus cerebralis (forma larvar a teniei Multiceps multiceps) n stadiul al treilea de evoluie clinic i dezvoltare. Sunt afectate mai ales oile tinere i mai rar tineretul bovin.

Vezicula parazitar se dezvolt expansiv, producnd compresiunea i dislocarea structurilor nervoase, determinnd manifestri clinice caracteristice care permit localizarea acesteia.

lobul frontal: dromomanie, retropulsie i sprijin cu regiunea frontal;

emisferele cerebrale: mers n manej cu capul deviat spre partea afectat;

lobul occipital: midriaz, amauroz, imobilitate pupilar; cerebelul: ataxie grav cu pierderea echilibrului.Localizrile superficiale mai ales n zona parietal determin

ramolismentul compactei osoase care se deformeaz i devine moale la palpare.Instrumentar: trusa obinuit de chirurgie, la care se adaug trusa de

trepanaie sau frez electric, dalt, lingura Volkmann, tub de cauciuc sau de perfuzie, ser fiziologic.

Contenia decubital, sterno-abdominal, cu capul fixat pe o pern.Anestezie: Neuroleptanalgezie sau tranchilizare i anestezie local prin

infiltraie sau narcoz.Loc de elecie: mijlocul zonei identificate prin palpare sau pe baza

semnelor clinice.Folosirea mijloacelor moderne (tomografie, rezonan magnetic etc.) nu

sunt accesibile n condiii obinuite de teren pentru diagnostic de mare precizie.La bovine, trepanaia se face la 1-2 cm de linia median i la 2-4 cm

napoia liniei care unete baza arcadelor orbitare.Tehnica operatorie:I. Se incizeaz pielea, fascia i periostul care se decoleaz i se face

trepanaia cu atenie pentru a nu leza duramater sau cortexul cerebral. Dac osul este subiat, poate fi secionat cu bisturiul, decupndu-se o rondel.

Se incizeaz duramater anteroposterior sau n cruce i se exploreaz substana nervoas pentru identificarea i extracia veziculei. Se acord atenie deosebit hemostazei i se face toaleta riguroas a plgii. n localizrile superficiale, vezicula proemin la suprafa se identific uor i este extras cu ajutorul pensei anatomice, evitndu-se revrsarea coninutului. Dac localizarea este profund, se exploreaz cu un ac de sering n masa esutului nervos, n direcii diferite. Ptrunderea acului n vezicul este marcat de apariia unui jet de lichid transparent. Se aspir parial lichidul, lsnd acul ca reper, se introduce pe lng el o pens anatomic cu brae lungi pentru crearea unei ci de acces n profunzime. n acest scop pensa se introduce cu braele apropiate i se retrage uor cu braele puin deprtate. Se prinde vezicula ntr-o pens i se fac traciuni moderate cu alt pens, cu atenie, deoarece este foarte fragil. Vezicula nu stabilete aderene cu esutul nervos, astfel nct uneori rsucirea capului

35

animalului cu orificiul de trepanaie n declivitate, corelat cu meninerea unei presiuni n interior permite scoaterea lejer a acesteia.

Ruperea veziculei i revrsarea lichidului cu poriuni din perete i scoleci poate produce recidive. Lichidul se aspir cu un tub adaptat la o sering i se fac lavaje cu ser fiziologic. Vl. Cpn recomand o precauie suplimentar, introducnd n vezicul o soluie scolecid (arecolin bromhidric 2%, Lugol etc.), prin acul de sering meninut n vezicul, nainte de extragerea ei.

Se apropie marginile durei mater i periostul dup care se sutureaz pielea n puncte separate.

Tratamentul postoperator urmrete protecia plgii, antibioticoterapie preventiv i un regim igieno-dietetic corespunztor.

Craniotomia prin decalotareAceast metod recomandat de M. Moldovan n 1977 se poate realiza n

condiii de laborator cu dotare corespunztoare i permite realizarea unui acces mai lejer spre vezicul i explorarea emisferelor cerebrale, parcurgnd urmtorii timpi operatori:

Incizia pielii i a fasciei epicraniene pe o lungime de 12-15 cm n plan median.

Incizia periostului i decolarea lui pe aceeai direcie. Secionarea calotei craniene cu freza electric n zona fronto-

parietal n form dreptunghiular cu dimensiunile de 3/4 cm. Exist riscul deschiderii sinusului venos sagital, iar hemoragia este foarte grav.

Se desprinde calota decupat i se introduce ntr-un flacon cu ser fiziologic cu adaos de penicilin. Prin ridicarea calotei osoase se evideniaz emisferele cerebrale i o parte din cerebel. Din cauza presiunii, n localizrile profunde, masa nervoas proemin mai mult n partea respectiv.

Se incizeaz duramater.Se introduce acul, se extrage o parte din lichid pn cnd presiunea se

reduce aproape de normal, dup care se procedeaz n mod asemntor cu metoda precedent.

Pe toat durata interveniei, se acord atenie deosebit hemostazei preventive i evitarea formrii unui hematom intracerebral.

Se afronteaz duramater i se fixeaz calota osoas n poziie anatomic cu patru fire de srm V2A.

Periostul se reaaz i este suturat cu catgut subire n fir continuu. Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil. Plaga

operatorie se acoper cu un pansament protector, care se schimb la 24 de ore i apoi se menine 10-12 zile, dup care se scot i firele de sutur.

M. Moldovan (1977) a experimentat metoda de decalotare cu dalta tot n form dreptunghiular cu dimensiuni de 1,5 x 4 cm, orientat transversal.

Suprafaa este delimitat cu reneta i apoi decupat cu dalta i basculat caudal.

Se pun n eviden emisferele cerebrale i sinusul venos sagital.Dup extragerea veziculei, se asperseaz soluie de antibiotic, se

36

sutureaz periostul i pielea.Tratamentul chirurgical n cenuroz poate duce la vindecare complet n

peste 90% din cazuri. Insuccesele se datoresc diagnosticului greit, localizrii profunde a veziculei, vezicule multiple sau complicaiilor postoperatorii.

3.5. CHESTIONAR

1. Ce este trepanaia sinusurilor paranazale?

a) Deschiderea accidental a sinusurilor.

b) Deschiderea chirurgical a cavitii nazale.

c) Deschiderea cutiei craniene n operaia de cenuroz.

d) Deschiderea chirurgical a sinusurilor paranazale.

e) Desprinderea esuturilor moi de pe os.

2. n ce scop se face trepanaia sinusurilor paranazale?

a) n scop preventiv.b) Cenuroza.c) Pentru extracia prin respingere

a molarilor.d) Pentru extracia prin avulsie a

molarilor.e) n sinuzite alergice.

3. Locul de elecie n trepanaia sinusului frontal la cabaline pentru compartimentul superior este:

a) Pe linia care unete marginea superioar a arcadelor orbitare.

b) Pe linia median a capului.c) napoia arcadei orbitare.d) naintea fosei temporale.e) La mijlocul distanei dintre unghiul intern al ochiului i baza arcadei orbitare.

4. Care este locul de elecie pentru trepanaia sinusului frontal la cabaline?

a) Pe linia median a capului deasupra unghiului nazal al ochiului.

b) Jumtatea distanei dintre unghiul nazal al ochiului i linia median.

c) La 2-3 cm de planul median pe o

linie care unete marginea superioar a arcadelor orbitare. d) La 2 cm sub arcada orbitar.e) Deasupra fosei temporale.

5. Unde se gsete locul de elecie pentru trepanaia sinusului frontal la carnivore?

a) Deasupra arcadei zigomatice.b) La marginea apofizei orbitare. c) ntre rudimentul de apofiz

orbitar i linia median. d) La marginea caudala a fosei

temporale .e) La baza spinei maxilare.

6. Unde se poate face trepanaia sinusului frontal la taurine?

a). La jumtatea arcadei zigomatice.

b) La jumtatea distanei dintre baza arcadei orbitare i baza urechii.

c) n oricare punct, pe jumtatea corespunztoare a regiunii frontale

d) La baza arcadei zigomatice.e) Pe o linie care unete cele dou

spine orbitare.7. Care este locul de elecie pentru

trepanaia sinusului maxilar superior la cabaline?

a) Mijlocul triunghiului format de pleoapa inferioar, unghiul nazal al

ochiului i linia median.b) Linia care unete spina maxilar

cu creasta zigomatic.c) Mijlocul triunghiului format de pleoapa inferioar, creasta zigomatic i linia care unete unghiul intern al ochiului cu vrful crestei zigomatice.d) Vrful spinei maxilare.

37

e) Apofiza bazilar.8. La bovine, sinusul maxilar prezint

un singur compartiment i poate fi trepanat:

a) La mijlocul crestei zigomatice.b) La nivelul tuberculului maxilar.c) n dreptul incizurii labiale.d) La 3 cm de baza cornului.e) La 0,5 cm sub creasta

zigomatic.9. Instrumentarul pentru trepanaia

sinusurilor cuprinde i:a) Traheotom Thompson.b) Lingura Volkmann.c) Trusa de ortopedica.d) Ansa Weber.e) Comprese sterile.

10. Cum se nchide plaga dup trepanaie?

a) Dup evacuarea coleciilor purulente, plaga se sutureaza

b) Dac nu au fost procese septice, plaga se sutureaz, aducnd i

periostul n poziie anatomic.c) Dup rezecia periostului, plaga

se sutureaz n puncte separate.d) Este interzis nchiderea prin

sutur.e) Se recupereaz rondela osoas

care se fixeaz cu agrafe metalice.11. Care este locul de elecie n

trepanaia cavitilor nazale?a) La 2-3 cm de planul median, pe

o linie care unete mijlocul crestelor zigomatice.b) Pe linia median dorsal a

nasului.c) Pe linia care unete unghiul

nazal al ochiului cu spina maxilara.d) Pe linia care unete vrful spinei

maxilare cu diverticulul nazal.e) La 2 cm de unghiul nazal al

ochiului.12. Cum se asigur hemostaza n

intervenii pe corneii nazali?a) Nu sunt necesare msuri

suplimentare de hemostaz.b) Sunt necesare msuri

suplimentare de hemostaz medical i chirurgical.

c) Nu se pot aplica metodele de hemostaz chirurgical.

d) Hemostaza medical este suficienta.

e) Se face traheotomie de urgen13. Cum se previne aspiraia pulmonar

n operaia de trepan