Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin

Program de studiu: Managementul strategiilor preventive i politici sanitare

Epidemiologia anginei pectorale

AUTOR:

Dinca Isabella Arina

Epidemiologia anginei pectorale

n 1772, William Heberden a introdus pentru prima dat termenul de "angin pectoral" pentru a defini sindromul n care exist senzatia de "presiune i anxietate" retrosternal, asociat n mod special cu efortul, dei etiologia sindromului nu a devenit cunoscut dect ctiva ani mai trziu. [3]

Dei cea mai obinuit cauz de ischemie miocardic este boala coronarian aterosclerotic, ischemia miocardic poate aprea i n lipsa acesteia. Ischemia miocardic este produs printr-un dezechilibru ntre oferta i consumul miocardic de oxigen. [1]

Clasificarea severitii anginei conform Societii Canadiene de Boli Cardiovasculare

ETIOLOGIE

Cauzaanginei pectorale este n peste 90 % din cazuri ateroscleroza coronarian. Exist ns i altecondiii (care asociaz sau nu ateroscleroza) ce pot determina sau exacerba angina:

-spasmulcoronarian (apare n mod obinuit n repaus);

- stenoza aortic valvular i insuficiena aortic;

- hipertrofia ventricular stng (din hipertensiunea arterial, cardiomiopatii-cardiomiopatia hipertrofic);

- anemia;

- tireotoxicoza;

- tulburri de ritm i conducere;

- alte cauze rare (stenoza mitral strns, hipertensiuneapulmonar primitiv). [6]

FACTORII DE RISC

Dei factorii de risc au o relaie dovedit de probabilitate pentru diverse afeciuni medicale, aceast relaie nu este i de strict cauzalitate, ntruct prezena lor nu indic obligatoriu prezena bolii. Factorii de risc contribuie la progresia bolilor cardiovasculare i respiratorii, i la prognosticul acestora.

Aprecierea riscului global i cuantificarea strii de risc reprezint un deziderat de realizat, nu numai la persoanele cu manifestri evidente de boal, dar i la persoanele aparent sntoase care cumuleaz mai muli factori de risc.

Strategiile de prevenie primar i secundar urmresc creterea calitii vieii, la nivel de individ i de populaie. [4]

Persoanele care se incadreaza in categoria celor care au un risc crescut de boli coronariene sunt, de asemenea, susceptibile de a manifesta angina pectorala. Factorii de risc includ:

- niveluri nesanatoase de colesterol-hipertensiune arteriala- fumat- diabet-obezitatesau supraponderabilitate-sindrom metabolic- stil sedentar de viata- varsta de peste 45 de ani in cazul barbatilor si 55 de ani in cazul femeilor- antecedente famliale de boli cardiace precoce. [2]Angina pectorala este o condiie multifactorial, factorii de risc ai acesteia putnd fi clasificai n 3 categorii:

1. Determinani generali:

Nemodificabili: vrsta, sexul i predispoziia genetic

Modificabili: venit, educaie, condiiile de via, condiiile de munc

2. Determinani ai stilului de via: fumat, diet nesntoas, abuz de alcool, sedentarism

3. Determinani biologici: HTA, hiperglicemie, hipercolesterolemie, obezitate [7]

PREVALENTA SI INCIDENTA

Prevalenta anginei n studiile populationale crete cu vrsta, pentru ambele sexe, de la 0.1 - 1% la femeile de 45 - 54 ani la 10 - 15% la femeile cu vrste cuprinse ntre 65 - 74 ani, i de la 2 - 5% la brbatii de 45 - 54 ani la 10 - 20% la brbatii cu vrste cuprinse ntre 65 - 74 ani.

Ca atare, se poate estima c n majoritatea trilor europene, ntre 20000 i 40000 la 1 000 000 locuitori sufer de angin.

Informatiile populationale asupra incidentei anginei au rezultat din studii epidemiologice prospective, prin examinri repetate ale cohortelor.

Datele disponibile, oferite de Studiul Celor apte ri, derulat n Marea Britanie, Studiul Bolii Cardiace Ischemice din Israel, Studiul Inimii din Honolulu, Studiul Framingham i altele, au artat o incident anual a anginei necomplicate de aproximativ 0.5% n populatia vestic cu vrste de > 40 ani, dar cu evidente variatii geografice.

Un studiu mai recent, ce utilizeaz o definitie diferit a anginei, bazat pe descrierea cazurilor de ctre clinicieni i care definete angina ca durere toracic de repaus sau efort i un test paraclinic pozitiv (coronarografie, scintigrafie, test de efort sau ECG de repaus) confirm aceste diferente geografice ale incidentei anginei care merg paralel cu diferentele internationale n mortalitatea prin boala coronarian aterosclerotic.

Incidenta anginei pectorale ca prim eveniment coronarian a fost aproape dubl n Belfast comparativ cu Franta (5.4/1000 persoane vs. 2.6/1000).

Tendintele temporale sugereaz o scdere a prevalentei anginei pectorale n ultimele decenii i scderea ratelor mortalittii aa cum a rezultat din Studiul MONICA.

Totui, prevalenta istoriei bolii aterosclerotice coronariene diagnosticate nu pare s fi sczut, sugernd c, dei mai putini indivizi dezvolt angin ca urmare a modificrilor stilului de viat i a factorilor de risc, la pacientii cu angin a crescut supravietuirea.

Creterea sensibilittii metodelor de diagnostic poate contribui suplimentar la creterea prevalentei bolii coronariene aterosclerotice diagnosticate. STUDII INTERNTIONALE Datele europene estimeaz rata mortalittii prin boli cardiovasculare i ratele mortalittii prin boal cardiac ischemic la brbati cu angin conform chestionarului Rose, a fi cuprins ntre 2.6 i 17.6/1000 pacienti/an, ntre 1970 i 1990. Datele din Studiul Framingham au artat pentru femeile i brbatii cu prezentare clinic initial de angin stabil, o rat a incidentelor la 2 ani de infarct miocardic non-fatal i moarte prin BCI de 14.3, respectiv 5.5% la brbati i 6.2, respectiv 3.8% la femei. Date mai recente asupra prognosticului sunt oferite de trialurile clinice de terapie antianginoas i/sau revascularizare, dei aceste date sunt afectate de ctre natura selectionat a populatiilor (bias). Din aceste studii, ratele mortalittii anuale se situeaz ntre 0.9 - 1.4% pe an, cu o incident anual a infarctului miocardic non-fatal ntre 0.5% (INVEST) i 2.6% (TIBET). Aceste estimri coincid cu datele continute n registrele observationale. Totui, n cadrul populatiilor cu angin stabil prognosticul individual poate varia considerabil, pn la de 10 ori, n functie de factori clinici, functionali i anatomici. Totui, tratamentul adecvat poate reduce sau aboli aceste riscuri. Alti factori predictori ai prognosticului pe termen lung la pacientii cu angin stabil au fost stabiliti prin urmrirea grupurilor largi de control ale studiilor randomizate care urmreau evaluarea eficacittii revascularizrii i din alte date observationale. O mortalitate cardiovascular la 10 ani de > 5% (> 0,5% pe an) este determinat a fi de risc nalt n scopul implementrii ghidurilor de preventie primar. In ateptarea dezvoltrii unui model de predictie a riscului stabil, care s includ toate aspectele potentiale ale stratificrii riscului, exist o abordare alternativ pragmatic, bazat pe datele din studii clinice. Problemele inerente legate de bias-uri atunci cnd se face interpretarea i generalizarea datelor din studii trebuiesc recunoscute, dar astfel de date ofer o estimare a nivelelor de risc absolut obtinute cu tratamentul conventional modern, chiar la pacientii cu boal vascular dovedit. Aceasta n schimb faciliteaz o estimare a ceea ce poate fi acceptat ca constituind risc nalt, mic i intermediar n ncercarea de a stabili pragul ntre investigatiile invazive i terapia farmacologic intensiv. Figura 1. Mortalitatea cardiovascular i infarctul miocardic n trialurile recente privind boala coronarian stabil sau angina: CAMELOT, PEACE, ACTION, EUROPA HOPE ^ IONA i MICRO-HOPE [3]MATERIAL I METOD

Prezentul studiu este un studiu deschis, multicentric. Investigatorii au fost alei randomizat, 30 de medici cardiologi din diferite regiuni geografice pentru a asigura o reprezentare ct mai fidel a populaiei cu angin cronic de efort tratat ambulator. Fiecare investigator a inclus pn la 22 pacieni prezentai consecutiv la consult (spontan sau programat) i care ndeplineau criteriile de includere i excludere. Aceste criterii sunt prezentate n Tabelul 1.

Tabelul 1. Criterii de includere i excludere n/din studiu.

Metode statistice

Pentru evaluarea obiectivului primar au fost calculate mediile numrului de atacuri anginoase i ale consumului sptmnal de nitrai. Comparaiile ntre valorile citite n jurnalele de angin au fost efectuate cu ajutorul testului Wilcoxon Signed Ranks test. Acelai test (echivalentul neparametric al testului t pentru eantioane perechi) a fost folosit i pentru testarea mbuntirii calitii vieii msurate cu chestionarul folosit.Pentru evaluarea obiectivelor secundare legate de siguran, numrul efectelor adverse msurate a fost mic, nenregistrndu-se efecte adverse serioase.

Alte teste statistice folosite: testul t pentru eantioane perechi pentru compararea mediilor valorilor constantelor biologice i de laborator ntre recrutare i la finalul studiului (TA, AV, scor scal vizual, etc.); testul t pentru eantioane independente pentru compararea mediilor n subgrupuri i estimarea intervalelor de ncredere 95%; Analiza statistic a fost efectuat pe toi pacienii eligibili ce au luat minim o doz de medicament (n=384; Intention To Treat Analysis).Pragul semnificaiei statistice a fost de 5%. Nu s-au fcut asumpii cu privire la sensul rezultatelor asteptate, de aceea toate testele statistice au avut dou cozi. (two sided)

Obiectivele studiului

Obiectivele primare ale studiului au fost scderea numrului mediu sptmnal de accese anginoase i a consumului de nitroglicerin (cu 25 %) i creterea semnificativ a calitii vieii.Obiectivele secundare au fost evaluarea siguranei i acceptabilitii tratamentului.

Populatia studiului

Au fost inclui n studiu 384 pacieni, dintre care numai 336 au completat chestionarul de calitate a vieii la includere, 378 au fost evaluai dup 30 zile i 373 dup 60 zile, numai 319 completnd chestionarul la finalul studiului.

REZULTATE

Caracteristicile pacienilor cuprini n studiu n momentul includerii sunt prezentate nTabelul 2.

Cu excepia includerii unui procent mai mare de femei, repartiia factorilor de risc i caracteristicile generale corespund celor din practica medical curent. O meniune special merit prevalena mare a hipertensiunii arteriale (81.0 %) i mai ales nivelul insuficient de control terapeutic reflectat n media general a valorilor tensionale, dar mai ales n faptul (Figura 2) c 232 dintre pacieni (60.4 %) aveau tensiunea sistolic egal sau peste 140 mm Hg i 136 (35.4 %) pe cea diastolic egal sau peste 90 mmHg. [10]

Figura 2. Histograma valorilor tensionale la recrutare

Un numr important de pacieni aveau antecedente vasculare aterosclerotice, coronariene, cerebrale sau periferice, iar 27 (7 %) suferiser proceduri de revascularizare: 23 angioplastie i 4 by-pass aortocoronarian (Tabelul 3).

Tabel 3. Antecedente vasculare ale subiecilor la includere

Angina pectoral era prezent de 24 luni n medie (cu o deviaie standard de 31 luni) cu un numr mediu de 7 crize sptmnal (SD 5.8), ncadrndu-se n clasele canadiene 2 i 3 n 98.5 % din cazuri(Tabelul 4). [10]

Tratamentul de baz la includerea n studiu cuprindea -blocante (88.3 %), antagoniti ai canalelor de calciu (24.5 %), nitrai (49.2 %) la care se adaug inhibitori ai enzimei de conversie (69 %), blocani ai receptorului angiotensinei (sartani - 8.6 %), statine (45.6 %), fibrai (4.7 %), antiagregante plachetare (71.4 %) i anticoagulante orale (7.6 %).(Figura 3) [10]

Figura 3. Medicaia la includerea n studio

Obiectivul primar al studiului a fost reprezentat de scderea numrului sptmnal al acceselor anginoase, al consumului de nitroglicerin i creterea calitii vieii.n ceea ce privete numrul atacurilor anginoase, acesta a sczut din prima sptmn, scderea s-a meninut continu, prnd a se stabiliza dup circa 8 sptmni. Notm o aparent cretere n sptmna a 2-a explicat printr-o particularitate statistic - evidena numrului de accese s-a fcut pe sptmni calendaristice, iar n prima sptmn mai muli pacieni au fost inclui n timpul sptmnii, deci evaluarea s-a fcut la mai puin de 7 zile i, prin urmare, au totalizat mai puine accese anginoase; ar fi posibil i o alt explicaie, prin creterea efortului fcut de bolnavi consecutiv ameliorrii simptomatice.(Figura 4).

Figura 4. Evoluia atacurilor anginoase

Consumul de nitroglicerin a cunoscut o evoluie similar (Figura 5). n ambele situaii scderile au fost semnificative comparativ cu situaiile de la recrutare i, ncepnd din sptmnile 5, respectiv 4 i fa de scderea din prima sptmn de tratament. [10]

Figura 5. Evoluia consumului de nitroglicerin

Dup dou luni de tratament se poate aprecia c diverii indici ai calitii vieii s-au mbuntit, cu toii n proporii semnificative (Figurile 6 i 7) [10]

jh5Figura 6. Evoluia calitii vieii

Figura 7. ndeplinirea obiectivului primar

n ceea ce privete ncadrarea anginei n clasele canadiene de gravitate se remarc ameliorarea spre clasa 1 de la sub 5% la includere la peste 40% i diminuarea celor din clasa 3 de la 25% la sub 5%(Figura 8) [10]

Figura 8. Evoluia gravitii anginei

DISCUII

Este, fr ndoial, evident c obiectivul primar al studiului TRUE a fost atins, dovedindu-se c Trimetazidina MR (Preductal MR) duce la o scdere important a frecvenei acceselor anginoase, cu scderea consumului de nitroglicerin i ameliorarea calitii vieii. Aceasta n condiiile unei sigurane a tratamentului, practic lipsit de efecte secundare i a unei compliane remarcabile.[10]

Cteva aspecte trebuie, ns, discutate.Studiul a inclus mai multe femei dect brbai, ceea ce nu corespunde ntrutotul repartiiei cardiopatiei ischemice n populaie. Au fost, ns, incluse numai persoane cu angin confirmat, iar prevalena antecedentelor personale vasculare aterosclerotice confirm realitatea anginei. Chiar dac se poate presupune c n grupul de femei au fost incluse i cazuri de angina cu coronare epicardice permeabile beneficiul terapeutic ramne cert.Analiza eficienei tratamentului defalcat pe sexe (Figura 10) arat o evoluie similar, att la brbai, ct i la femei, a frecvenei sptmnale a atacurilor anginoase. Aceasta minimalizeaz posibila interferen a acestei particulariti de selecie a lotului (predominana femeilor) asupra realitii rezultatului la ambele sexe.Tratamentul cronic al anginei pectorale de efort urmat de pacienii inclui n studiul nostru nu difer ca i clase de medicamente de cel prezentat n studii mari sau recomandat n ghidurile de tratament (8,12), iar procentele lor de utilizare sunt similare cu cele de la nivelul populaiei generale a Romaniei (14) . [10]

Figura 10. Evoluia atacurilor anginoase n funcie de sex [10]

DATE NATIONALE

Bolile de inimreprezint un motiv de ngrijorare tot mai mare pentru specialitii n cardiologie. Dintr-un numr total de250.000 de decesenregistrate n Romnia n fiecare an, aproximativ 60% sunt cauzate de o boal cardiovascular. Astfel, numrul mare de bolnavi diagnosticai cu oafeciune cardiovascular, plaseaz Romnia pe locul 4 n Europa, dup Rusia, Bulgaria i Ungaria. [11]

Romnia ocup una din primele locuri n lume privind frecvena bolilor cardiovasculare [1,2]. Bolile i tulburrile sistemului circulator, este cunoscut ca fiind una dintre cele mai bine clasate categorii de diagnostic, avnd un numr mare de cazuri spitalizate i mortalitate crescut, caracteristice vrstei naintate. [9]MATERIAL I METOD

S-au analizat cazurile externate n perioada anului 2005, din toate spitalele din ar. Este un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe date obinute de la Institutul de Statistic Naional [3]. Rata de utilizare reprezint numrul cazurilor afectate de categoria analizat, raportat la populaia judeului / zonei de domiciliu. Analiza criteriilor demografice a fost fcut prin raportarea cazurilor de boli cardiovasculare (BCV) la totalul cazurilor internate (de exemplu femei cu BCV din total cazuri femei) [9]. REZULTATE I DISCUII

Ponderea cazurilor grupate n categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator, a fost de peste 10% din totalul cazurilor spitalizate, pondere apropiat de afeciunile sistemului respirator (Tabelul 1) [9].

n mai mult de 70% din cazuri, vrsta medie este peste 60 de ani (tabelul 3 i figura 1), cu diferen statistic semnificativ fa de pacienii sub 60 de ani.

Rata de utilizare (cazuri externate raportate la populaia zonei) pentru pacienii cu BCV a fost cuprins ntre 8,4-12,2%, cea mai mare rat a fost nregistrat n zona de sud-est i sud-vest a rii, respectiv cea mai mic n centrul rii . [9]

Raportat la frecvena tuturor cazurilor de BCV internate n 2005, sunt afectate n special persoanele de vrst naintat (70 de ani i peste) (Figura 3). Vrsta medie a cazurilor cu boli sau tulburri ale sistemului circulator este de 60 de ani, fiind cea mai ridicat comparativ cu ale celorlalte categorii majore de diagnostic. Ponderile pentru grupele de vrst sunt ilustrate mai jos. [9]

Analiznd ponderea cazurilor de BCV raportat la totalul cazurilor din judeul spitalului, respectiv al domiciliului pacientului, obinem urmtoarele date:

judeul Covasna este cel mai bine reprezentat ca frecven a BCV (Tabelul 5) [9].

n acest studiu de sntate public am urmrit analiza, sub diverse aspecte, a cazurilor spitalizate cu diagnosticul de Boli i tulburri ale sistemului circulator, n anul 2005, la noi n ar i principalii indicatori implicai.

Categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator are o pondere mare n totalul cazurilor spitalizate, la noi n ar.

Sunt afectate n special persoanele de vrst naintat (categoria cea mai afectat este de 70 de ani i peste). ntre pacienii spitalizai, brbaii snt mai muli dect femeile.

In judeul Covasna, ponderea cazurilor de BCV din totalul cazurilor de mbolnvire este cea mai ridicat, att n ceea ce privete judeul n care se situeaz spitalul, ct i n ceea ce privete domiciliul pacientului. Ratele cele mai mici le au judeele Gorj, Botoani i Iai (regiunea nord-est). [9]

Programul ATP (Angina Treatment Pattern)15a fost primul mare studiu epidemiologic multicentric desfurat n perioada 2001-2004 ce a vizat caracterizarea unei populaii neselectate de pacieni cu agin pectoral ca form de manifestare a cardiopatiei ischemice aflai pe listele medicilor de familie, ce a nrolat pacieni din China, Cehia, Ungaria, Grecia, Portugalia, Slovacia, Polonia i Romnia, cu protocol unitar pentru toate rile participante.

In cadrul programului ATP, Romnia a nrolat pacieni cu toate formele clinice de cardiopatie ischemic (spre deosebire de celelalte ri participante ce au nrolat numai pacieni cu angin) din 105 centre coordonate de 105 medici de familie, cte 15 medici selectai aleator printr-un algoritm generat de computer pe baza listelor furnizate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, din cele 7 regiuni ale rii: Bucureti, Transilvania, Nord-Vestul Transilvaniei, Muntenia, Oltenia, Moldova i Dobrogea. De asemenea n alegerea investigatorilor s-a inut cont de raportul mediu urban: mediu rural de 60%: 40%. Pacienii au fost nrolai succesiv n ordinea prezentrii active la consultaie15.

Prevalena factorilor de risc evideniat de studiul ATP Romnia a fost de: 81% HTA, 65% dislipidemie, 35% obezitate (prin IMC), 21% DZ, 9% fumat, 67% sedentarism, 45% antecedente heredocolaterale de cardiopatie ischemic, populaia din ATP Romnia prezentnd o prevalen semnificativ mai mare a FR cardiovasculari fa de studiul ATP internaional unde prevalenele nregistrate au fost de: 71% HTA, 58% dislipidemie, 24,5% obezitate, 17% fumat, 24% DZ, AHC 47%. De asemenea se remarc controlul deficitar al acestor facotori de risc, doar 22% dintre hipertensivi fiind controlai terapeutic i doar 48% dintre dislipidemici primeau medicaie specific15.

Studiul ROMES Studiul Multicentric Romn pentru Sindromul Metabolic sub coordonarea Dr. Costel Matei i a colaboratorilor si, a avut drept scop principal determinarea prevalenei sindromului metabolic, definit att prin criteriile NCEP ATP III ct i prin criteriile IDF, ntr-o populaie selectat de 1176 de pacieni din 19 secii de cardiologie ale spitalelor din Bucureti, Covasna, Focani, Trgovite, Galai, Bacu, Slobozia, Oradea, Rmnicu Vlcea, Ploieti, Piteti, Suceava i Sf. Gheorghe, iar ca obiective secundare studierea asocierii dintre sindromul metabolic i o anumit patologie cardiovascular, precum i de a compara prevalena sindromului metabolic conform celor dou definiii. Rezultatele studiului au artat o prevalen similar a sindromului metabolic, de 40,6% definit prin NCEP-ATPIII i de 44,2% definit prin IDF, prevalena prin ambele criterii fiind mai mare la sexul feminin, sindromul metabolic fiind validat ca factor de risc doar pentru angina stabil16.

Dei studiul CARDIO-ZONE a fost conceput n ideea unui studiu pe un eantion reprezentativ, includerea subiecilor de ctre medicul de familie duce la apariia unui bias de selecie, datorat faptului c dei medicul de familie are pe lista sa att subieci sntoi ct i subieci bolnavi, de obicei ponderea acestora din urm este net superioar n rndul celor ce solicit consulturi la cabinetul medicului de familie; un alt factor generator al unei erori de selecie ce poate aprea n acest caz provine din faptul c populaia arondat medicilor de familie reprezint n majoritatea o populaie ce beneficiaz de asigurri de sntate, populaie care prin accesul su mai facil la serviciile medicale, secundar unui statut socio-economic i educaional mai bun, poate avea o prevalen mai mic a FR cardiovasculari, fa de populaia celor fr asigurare medical, populaie ce are de obicei un nivel socio-economic i educaional mai redus. n lumina acestor posibili factori de eroare, reprezentativitatea eantionului acestui studiu este pus sub semnul ntrebrii.

Att studiul ATP Romnia ct i studiul ROMES, fiind desfurate pe populaii selecionate (pacieni cu boala cardiac ischemic respectiv pacieni ai unor secii de cardiologie) nu permit extrapolarea rezultatelor la ntreaga populaie a Romniei.

Desigur, nu trebuie minimalizat importana acestor studii la conturarea impactului factorilor de risc cardiovascular la nivel naional, mai ales c ele au fost realizate tocmai din lipsa cunoaterii magnitudinii acestei probleme de sntate, n absena unor date generale de prevalen a hipertensiunii arteriale i a altor factori de risc cardiovasculari.

Astfel, studiul SEPHAR ramne pn la ora actual singurul studiul epidemiologic realizat pe un eantion reprezentativ i pe ale crui rezultate putem creiona direcii generale ale unor programe de prevenie.

Studiul SEPHAR ramne unic i prin faptul c beneficiaz de o reevaluare la 6 ani. Astfel, din dorina de a oferi o baz ct mai solid programelor de prevenie a bolilor cardiovasculare att de necesare n Romnia, la iniiativa nou nfiinatei Societi Romne de Hipertensiune i sub patronajul Ministerului Sntii, sub aceeai coordonare a Prof. Dr. Maria Dorobanu, la 15 octombrie 2011 a fost iniiat un nou studiu epidemiologic, SEPHAR II care i propune evaluarea prevalenei factorilor de risc CV n populaia adult a Romniei i tendina evolutiv a acestora n perioada 2005-2012.

SEPHAR II se desfoar tot pe un lot reprezentativ pentru populaia adult a Romniei, obinut prin metoda eantionrii stratificate, similar lotului din primul studiu SEPHAR. Beneficiind de experina acumulat anterior, prezentul studiu i propune o estimare cu o mai mare acuratee a prevalenelor factorilor de risc CV i o analiz atent a influenei stilului de via, al nivelului de informare al populaiei, al barierelor socio-economice i al nivelului de acordare a asistenei primare, aspecte ce pot oferi explicaii ale prevalenei ridicate a bolilor cardiovasculare n populaia noastr, devenind astfel inte ale procesului de prevenie, aspecte ce nu au fost pe deplin elucidate n primul studiu SEPHAR.

Un alt plus pe care l va aduce SEPHAR II este acela c va contribui la descifrarea condiionrii genice a patologiei cardiovasculare, n cadrul studiului realizndu-se recoltare de material biologic pentru izolarea ADN i efectuarea de teste genetice de la subiecii ce au semnat consimmndul informat. De asemenea protocolol SEPHAR II este n deplin acord cu protocolul NATPOL-PLUS II ce deja s-a ncheiat n Polonia i cu ale crui rezultate se va compara.

SEPHAR II este actual n desfurare i se va finaliza pe 15 martie 2012, rezultatele urmnd a fi comunicate n cadrul Primei Conferine Internaionale de Hipertensiune Arterial organizat de Societatea Romn de Hipertensiune ce va avea loc n perioada 21-23 iunie 2012 la Iai.

Pe lng faptul c datele epidemiologice oferite de SEPHAR i SEPHAR II vor trage un semnal de alarm asupra riscului cardiovascular crescut cu care se confrunt populaia rii noastre, ele vor constitui baza elaborrii unor programe de prevenie i de tratament eficient att a hipertensiunii arteriale ct i a celorlali factori de risc cadiovasculari modificabili, care s duc n final la reducerea morbiditii i mortalitii cardiovasculare, ducnd astfel la ndeplinire dezideratul Cartei Europene a Sntii Cardiovasculare la care Romnia a aderat i anume:

Fiecare copil nou nscut are dreptul de a tri pn la vrsta de cel puin 65 de ani fr a suferi de o boal cardiovascular ce poate fi prevenit!CERCETARE

MATERIAL SI METODA Dintr-o populaie urban din Cartierul Zorilor, Cluj-Napoca, s-a luat n studiu un eantion reprezentativ de 515 subieci cu vrste de peste 65 ani, cuprinznd 264 femei i 251 brbai. Studiul a fost realizat utiliznd fiele medicilor de familie n perioada februarie 2007-aprilie 2007. Au fost nregistrate valorile tensiunii arteriale, greutatea, nlimea subiecilor. Menionm c HTA necomplicat nu a fost nregistrat ca boal cardiovascular, ci ca factor de risc cardiovascular. La data seleciei subiecilor, li s-au determinat glicemia, profilul lipidic i a fost nregistrat electrocardiograma (EKG) n 12 derivaii. Analiza statistic a fost efectuat utiliznd programul SPSS 16.0 pentru Windows (Demo Version). Pentru analiza diferenelor ntre variabilele calitative s-a utilizat testul 2 , iar pentru variabilele cantitative continue testul Student. O valoare a lui p0.05). Au fost cuprinse n studiu un numr de 264 femei (51.3%) i respectiv un numr de 251 subieci de sex masculin (48.7%). Nu au existat diferene semnificative ntre femei i brbai n ceea ce privete proporia subiecilor care au prezentat diabet zaharat (21.2% vs 16.7% vs p>0.05), dar a existat un numr semnificativ mai mare de femei dislipidemice (48.5% vs 32.3 % p0.05), diferena pe care o regsim i n ceea ce privete unele forme de cardiopatie ischemic cardiopatia ischemic silenioas (4.51% vs 3.2%, p>0.05), respectiv angina pectoral stabil de efort (21.2% vs 12.7%, p=0.011) Analiznd separat cele dou loturi n funcie de vrsta pacienilor (sub 75 de ani, respectiv mai mare sau egal cu 57 ani) am constatat c dac la cei sub 75 ani femeile prezint o prevalen semnificativ mai mare a anginei pectorale stabile (24.2% dintre femei vs 12.1% dintre brbai, p=0.008), n timp ce brbaii prezint mai frecvent infarct miocardic (5.9% dintre femei vs 14% dintre brbai, p=0.02), accidente vasculare cerebrale (11.8% dintre femei vs 21.7% dintre brbai, p=0.023) i boal arterial periferic (3.3% dintre femei vs 11.5% dintre brbai, p=0.008 ), la cei peste 75 de ani nu mai sunt prezente aceste diferene. O dat cu naintarea n vrst, femeile peste 75 de ani prezint, comparativ cu cele sub 75 de ani, ntr-o proporie mai ridicat cardiopatie ischemic (62% vs 51%, p=0.07), insuficien cardiac (15.3% vs 5.9%, p=0.011), tulburri de ritm (33.3% vs 16.3%, p=0.001), accidente vasculare cerebrale (6.3% vs 3.3% , p=0.019). Nu s-au nregistrat diferene semnificative ntre femeile peste i sub 75 de ani referitor la prezena cardiopatiei ischemice silenioase (5.4% vs 3.9%, p>0.05), infarctului miocardic n antecedente (5.4 % vs 5.9%, p>0.05), anginei pectorale stabile (17.1% vs 24.2%, p=0.16), bolii arteriale periferice (6.3% vs 3.3%, p=0.242). [8]

Diferenele de prevalene ale diferitelor boli cardiovasculare la cele dou sexe, ntre pacienii sub 75 de ani i cei peste 75 de ani, sunt prezentate n Figura nr. 1, acestea fiind calculate ca prevalena bolii la cei peste 75 ani minus prevalena sa la cei sub 75 ani. [8]

n concluzie, n Romnia, prevalena bolii cardiovasculare urmeaz tendinele existente la nivel mondial, dar este n cretere n rndul femeilor, acestea prezentnd ntr-un procent mai ridicat comparativ cu sexul masculin ischemie silenioas, angin pectoral stabil i tulburri de ritm.

Dac la vrste tinere, brbaii sunt defavorizai (prezentnd ntr-un procent mai ridicat infarcte miocardice, AVC, BAP), aceste diferene se atenueaz pe msura avansrii n vrst (la cei peste 75 de ani aceste diferene fiind terse).

O explicaie posibila ar fi i prevalena mai ridicat a factorilor de risc cardiovasculari n rndul femeilor, acestea fiind mai frecvent diabetice, dislipidemice, obeze, hipertensive. De aceea sunt necesare la nivel naional programe concrete att pentru controlul factorilor de risc cardiovascular, ct i pentru terapia adecvat a bolilor cardiovasculare. [8]

INOVARE

Un dispozitiv n form de clepsidr, care previne atacurile de angin pectoral meninnd circulaia sangvin la nivelul inimii, a fost pus la punct de cercettorii americani, informeaz dailymail.co.uk.

Printre simptomele anginei pectorale se numr insuficien respiratorie i dureri n piept, ce apar atunci cnd ngroarea arterelor ngreuneaz circulaia sngelui i a oxigenului ctre inim.

Cercettorii arat c sporirea cantitii de snge contribuie la calmarea durerilor provocate de angin. Durerea este cauzat de faptul c inima trebuie s depun un efort mult mai mare pentru a pompa sngele, atunci cnd nu dispune de suficient oxigen.

Noul dispozitiv are rolul de a menine mai mult timp circulaia sngelui la nivelul inimii. Dispozitivul are un diametru de trei milimetri, iar seciunile laterale mai late au lungimea de 13 milimetri.

n mod normal, pacienii care sufer de angin urmeaz tratament medicamentos, cum ar fi medicamente betablocante sau blocante ale canalelor de calciu, pentru a preveni atacurile de angin.[13]

ntr-un test clinic recent, 14 pacieni cu angin sever, care nu mai rspundeau la alte forme de tratament, au trecut printr-o intervenie de implantare a dispozitivului n form de clepsidr, durerea acestora fiind evaluat ulterior pe o scar de la 1 la 4, cu ase luni nainte i cu ase luni dup transplant.

"Pentru acest grup restrns de pacieni, dispozitivul pare s creasc de fapt cantitatea de snge care circul spre muchiul inimii. De aici rezult c acest dispozitiv ar putea reprezenta o terapie alternativ potenial pentru persoanele care sufer de afeciuni coronariene i angin, a cror evoluie nu poate fi inut sub control", a declarat Mike Knapton, director asociat al British Heart Foundation. [14]

BIBLIOGRAFIE

1. http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Angina-pectorala-si-riscurile-cardiovasculare.html2. http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctul-miocardic/angina_95703. Prof. Dr. Drago Vinereanu Preedinte Comisia de Cardiologie a Ministerului Sntii , Managementului Anginei Pectorale Stabile din cadrul Societii Europene de Cardiologie.

4. Brnzan L. ,Factorii de risc exogeni in relatie cu unele afectiuni cardiovasculare si respiratorii, Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.4/2007 Journal of Hygiene and Public Health5. Dorobanu M., Grupul de Lucru de Cardiopatie ischemic: Ghid de management al anginei pectorale stabile: text integral tradus n Revista Romn de Cardiologie, 2007; 2 (XXII): 98-155.6. http://www.academia.edu/8488958/1._Cardiopatie_ischemica._Angina_pectorala_stabila7. Prof. Dr. Maria Dorobanu, Dr. Oana-Florentina Tutu Proiecte romanesti de cercetare a factorilor de risc cardiovascular.8. Adela-Viviana Sitar- Taut, D. Zdrenghea, Dana Pop, Sanatate publica si management sanitar. 9. Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.4/2007 Journal of Hygiene and Public Health Analiza Spitalizarii pentru boli cardiovasculare, in Romania., 2005 Tarcea M.1 , Wusinczky E.2 , Csiki Z.3 , Ureche R.1 , Cean D.4 , Szasz S.410. Tratamentul metabolic al anginei pectorale stabile de efort studiul True ( Trimetazidine Mr Unique efficacy in stable angina) Prof. Dr Ion I. Bruckner11. http://www.anadolumedicalcenter.ro/news/bolile-de-inima/12. http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000230/WC500034077.pdf13. https://en.wikipedia.org/wiki/Angina_pectoris14. Inovaia care oprete atacurile de angin pectoral: un dispozitiv implantat la nivelul inimii; Teodora Nicolau, Surse:Mediafax,Daily Mail.15. Centrul National de Statistica al MS. Raport privind bolile cardiovasculare. 2004