Profilaxia Gravidelor Cu Avorturi Repetate

7/26/2019 Profilaxia Gravidelor Cu Avorturi Repetate

1/51

LUCRARE DE DIPLOMA ASISTENT MEDICAL - NURSING ELEMENT ESENTIAL IN PROGRAVIDELOR CU AVORTURI REPETATE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MOASE SI ASISTENTA MEDICALA

SPECIALIZAREA:ASISTENT MEDICAL

LUCRARE DE DIPLOMA

NURSING ELEMENT ESENTIAL IN PROFILAXIA GRAVIDELOR CU AVREPETATE

INTRODUCERE

Avortul reprez!t" e!tt"te" !o#olo$%" &! p"tolo$" o'#tetr%"l"( pe %"t &e #)pl#t"( ! "p"re!t"(%o)ple*" %" &el)t"re # )port"!t" pr"%t%"+ %o!ot"te %l!%o-'olo$%" v"r"t" ,!trerupere !te)pe#tv!or)"l "l u!e #"r%!( e#e% "l repro&u%er u)"!e( .( pro'le)" )e&%o/#o%"l" pr! pr#)" #t"tu#-lu$r"&ulu &e %ultur" # %vlz"te( "#pe%t %o!0e#o!"l-rel$o#( &e le$#l"te( # !u ! ult)ul r"!&( %" "p"!"1"##te!t" )e&%"l"( "l tpulu &e o'#tret%"-$!e%olo$e pr"%t%"t2

In acest context, avortul poate fi spontan sau provocat, de etiologie multifactoriala, oisnuit sau complic

sau terapeutic, in trimestrul I sau II de sarcina, intr!un timp, doi sau trei timpi"

Avortul# repre$inta intreruperea sarcinii inainte ca produsul de conceptie sa fi atins un grad de maturita

sa!i permita de$voltarea autonoma %dupa intreruperea conexiunilor sale cu organismul mamei&"

Avortul# mai poate fi definit ca intreruperea sarcinii in primele '( de saptamani de gestatie %) luni s

expul$ia produsului de conceptie %fat& a carui greutate este mai mica de *+++g, iar lungimea este su - cm"

Ultimele doua sunt criteriile legale %criteriul ponderal si al lungimii fatului&, utili$ate in pre$ent in tara

delimita nasterea de avort"

Orice sarcina diagnosticata in primele sale saptamani de evolutie comporta riscul teoretic, de *-!'+., de a

spontan" Riscul este mai mare daca femeia a avut avorturi in antecedente" Riscul de recidiva creste cu numarul av

%*+. pentru prima sarcina, '-. pentru a doua sarcina %daca primul a fost spontan&, -. pentru a treia %daca pri

avorturi spontane&" Riscul repetarii avorturilor creste progresiv cu numarul de avorturi spontane din antecedent

femeia a mai pre$entat alte trei avorturi spontane anterior, riscul ca sarcina sa se solde$e tot cu avort este de '!/0

In avortul spontan prognosticul imediat este un, in conditiile unei conduite corecte si in asent

Prognosticul tardiv functional apare mai nuantat"

Adeseori, avortul precoce este de cau$a genetica" Ouale al caror aga1 genetic este anormal, sunt expul$ate


2/51

parte, acest fenomen aparand ca un mi1loc de protectie a speciei" Riscul recurentei anomaliilor genetice aleatorii

ca$uri, mic" Prognosticul in avortul 2aitual este insa re$ervat, in circumstantele unei cau$e netrataile sau dificil

nu poate fi identificata cau$a olii aortive" Prognosticul avortului repetat este re$ervat, si creste progresiv cu nu

spontane din antecedentele femeii" Proleme terapeutice implica si cau$ele imune ale avorturilor repetate"

U! pro$!o#t% 0"vor"'l %o)port"( ! #%3)'( "vorturle %e #e &"tore"z" u!or %"uze )"ter!e lo%"le # $e

I!terve!t" !ur#!$ ! %"zurle &"$!o#t%"te %u ")e!!t"re &e "vort #"u %u )!e!t" &e "vort po"te 0 #"l

Nur#!$ul e#te u! %o!%ept rel"tv !ou ! t"r" !o"#tr"( %"re " p"tru!# &e %ur"!& ! pr"%t%" )e&%"l"()p"%tul "#upr" )e!t"lt"t per#o!"lulu )e&%"l e#te &e1" )port"!t( # %" ##te)ul )e&%"l v" 0 r"&%"p"rt" "%e#tu &o)e!u ! ##te)ul )e&%"l ro)"!e#%2

Nur#!$ul pre#upu!e %u!o"#tere" teorlor !ur#!$( " pro%e#ulu &e !$r1re( %u %ele %!% et"pe "le #"l&"te( "!"lz" # !terpret"re" lor( #t"'lre" &"$!o#t%elor !ur#!$( re"lz"re" !terve!tlor !ur#!

rezult"telor !ur#!$2 E#te &e"#e)e!e" !e%e#"r" %u!o"#tere" pr!%p"lelor #e)!e # #)pto)e "le 'ol"'or&"re " p"%e!te ! t)pul e0e%tu"r tr"t")e!tulu( %u!o"#tere" p"r")etrlor %"re tre'ue )o!torz"t

P"%e!t" "0l"t" ! #u0er!t" !e%e#t" %o)p"#u!e( !tele$ere4 &e "%%e"( !ur#" tre'ue #" &e" &ov"&"po"rte %ut %u "%e"#t"( pe!tru " &e!t0%" pro'le)ele #"le( "#t0el !%"t #" po"t" %"#t$" !%re&ere" p

Rolul !ur#e e#te "%el" &e " #e )pl%" "%tv ! pro%e#ul &e !$r1re( pr! #t"'lre" &e &"$!o#t%"&)!#tr"re" )e&%"te( )o!torz"re"

e0e%telor tr"t")e!tulu( %" # ! pro%e#ul &e e&u%"te pe!tru #"!"t"te( %"re e#te %o!#&er"t u! "#pe%t e#

!ur#!$2

1. Referitor la tema acestei lucrari, s!a dorit evidentierea importantei deoseite pe care o are nursingul in ca$ul paavorturi repetate, situatie cu implicatii foarte serioase, atat in ceea ce priveste ec2ilirul psi2ic al unei femei car

situatie atat de frustranta, cat si implicatii medicale, medico!legale, financiare si sociale "

CAPITOLUL I

CLASIFICAREA AVORTURILORDupa modalitatile de declansare, avorturile pot fi impartite in3

1. Avortul spontan# consta in intreruperea spontana, fara o interventie voluntara"

. Avortul provo!at# care poate fi la randul sau3

a" Avort terapeutic# este avortul practicat din motive medicale care pun in pericol viata mamei, a produs

sau din motive sociale preva$ute de legi %viol, incest, etc"&

" Avort la cerereafemeii# acesta se efectuea$a in conditii de asepsie si antisepsie, de catre medici spe


3/51

dotate in acest scop, la cererea expresa a pacientei"

c" Avortul delictual, ilegal sau criminal# este avortul care se efectuea$a in general in conditii si cu

punand de cele mai multe ori in pericol sanatatea si viata femeii"

In raport cu varsta sarcinii la care survine avortul poate fi3

! avort precoce! este avortul care survine in primele *' saptamani de gestatie

! avort tardiv# este avortul ce survine intre * si '( saptamani de gestatie

Avortul precoce poate fi3

Avort ovular# avortul ce survine pe parcursul primelor / saptamani de gestatie

Avort embrionar# avortul ce survine intre -!*' saptamani de gestatie

Avortul spontan, in functie de numarul de avorturi poate fi3

Avort unic# este considerat un accident, care survine intamplator

Avort repetat# femeia pre$inta in antecedente ' sau mai multe avorturi ce alternea$a cu nasteri"

Avort habitual# succesiunea a trei avorturi spontane, neintercalate de nasteri"

4oala aortiva include si avorturile repetate si pe cele 2aituale"

E5IOLO6IA A7OR5URILOR 8PO95A9E

Avortul spontan este cau$at de contractiile uterine precoce, determinate de diverse cau$e, care elimina un

consecutiv mortii fetale, produsul de conceptie fiind un corp strain intrauterin care se elimina" Putem individuali$

etiologice diferite3

*" Cau$e genetice"

'" Cau$e infectioase"

" Cau$e mecanice"

/" Cau$e endocrine"

-" Cau$e metaolice si vasculare"

)" Cau$e imunitare"

0" Cau$e de mediu ! fi$ice, c2imice, iologice si traumatice"


4/51

1. CAUZE "ENETICE

Cau$ele genetice ale unui avort corespund unei aeratii cromo$omiale, netransmisiila in marea ma1orita

unei anomalii genetice, adesea transmisiila si putand fi suspectata pe a$a argumentelor statistice si pornind de la

genealogic"

a. Aberatii cromozomiale

De la prima oservatie a lui Peuro$e Del2ant: in *;)*, studiul cariotipului treuia sa puna in evidenta fre

aeratiilor cromo$omiale in produsii de avort" Aceasta constatare umple 2iatusul intre aeratiile cromo$omiale te

cele foarte cunoscute la nastere, sindromul Do


5/51

sunt transportati la nucleu si cromo$omii celulelor"

. CAUZE INFECTIOASE

Infectiile pot fi cau$a pentru un avort spontan" Originea infectioasa poate fi suspectata prin aparitia avortferila" 5otusi, pirexia este adesea asenta in ca$ul unei infectii si dovada etiologiei infectioase va fi furni$at

evidenta a germenului responsail, fie direct prin examen acteriologic si virusologic, fie indirect, prin studi

anatomo!patologic pe frotiuri si prelevari"

Aceste avorturi sunt legate de contaminarea printr!o infectie materna locala, endometru, vagin, sau

contaminarea generala, 2ematogena"

Daca sistemul de protectie mecanica si iologica impiedica infectia emrionara, ea poate totusi sa atinga n

fetale si sa antrene$e moartea fatului sau emrionului" Oul nu poseda imunoreglare si tesuturile emrionare sunt in

sensiile la 2ipertermie"

Cau$e3

! #a!t$r%$n$! pseudomonas, salmonella, c2lam:dii, coliacili, m:co!plasme=

! V%ral$! v" rueolic, v" 2erpes simplex tip II, v" citomegalic, v" 2epatic, v" poliomielitic, v" ru1eolic, v" gri

! Para&%tar$! toxoplasmo$a, ric@esttsiile, listeria, malaria"

a" Germenii banali, mai ales responsaili de infectia urinara, coliacilii si enterococi, sunt rar cau$a de av

mai frecvent in aparitia unei nasteri premature" 5otusi femeile cu infectie urinara cronica pot avea episoade acterise pot locali$a in decidua si pot determina metroragii, susceptiile de a declansa avortul" 8e impune un tratament

infectii, cu controlul eficacitatii acestuia"

"Listeriozaeste frecventa in regnul animal si asa se explica frecventa sa mai mare in mediul rural, cu ten

si in mediul uran"

Contaminarea cu acest acil gram!po$itiv se face mai ales prin intermediul alimentelor" Contaminarea ov

endometrita"

Elementul caracteristic este evolutia in doi timpi3 un episod general, mai mult sau mai putin feril, apoi

interval lier, episodul ostetrical, feril" Diagnosticul este pus prin descoperirea listeriei in produsul ovular lafrotiuri ale memranelor si culturi din lo2ii si urina"

Macroscopic se descopera mici noduli aliciosi, de marimea unei gamalii de ac, reparti$ati pe fata m

placentei, ce va face sa suspectam aceasta infectie"

c" Sifilisula fost considerat acum /+ de ani cel mai mare provocator de avorturi" 8ifilisul nu mai poate antr

avorturi tardive, nasteri premature si morti fetale in uteroB" Intr!adevar, in acest moment doar 5reponema poate tra

d"Brucelozele, cau$e frecvente de avort la animale, au fost descrise la femeie, insa doar in perioada acuta a

e"Rickettsiozelese datorea$a unor microorganisme care se situea$a intre acterii si virusuri, si care se mulinteriorul celulelor" Acestea pot antrena accidente ostetricale, avorturi spontane, doar in cursul trimestrului doi d


6/51

accidente se pot repeta, deoarece microorganismul poate sa!si pastre$e puterea infectanta, care se va manifesta cu

functiune a placentei, datorita tropismului sau pentru trofolast" Aceasta repetare a avortului tardiv dupa una sau

cu evolutie normala, si ineficacitatea tratamentului, treuie sa se faca sa ne gandim la ric@ettsio$e si sa le cauta

socio!economic, intepaturi de insecte si serologie %un tratament de incercare va fi autori$at3 tetraciclina sau spiramide *+ $ile la un interval de o luna&"

f"Mcoplasmele sunt microorganisme intermediare intre virusuri si acterii, mai ales Ureaplasma

intervine in determinismul avortului"

g" !irusurile# sunt cunoscute din *;/*, data la care 6reg a pus in evidenta rolul 1ucat de virusul ru

malformatii si alte anomalii fetale" Dar actiunea patogena a virusurilor asupra oului este cunoscuta de ma

moment ce oul in evolutie este considerat unul dintre cele mai une medii de cultura"

Ansamlul acestor actiuni explica influenta foarte variaila a virusurilor in cursul sarcinii, mergand de la a

la asenta influentei, cu mentinerea integritatii fatului si emrionului"

Rueola poate produce avort spontan in primele /!- saptamani de sarcina" 7irusul 2erpex simplex tip

spontan precoce 2emoragic, cu fera de /++C, neinfluentata de antiiotice"

4oala inclu$iilor citomegalice cantonata la o femeie insarcinata, duce la moartea oului, urmata de avort" A

numar de alte virusuri de a fi la originea avorturilor spontane3 gripal, 2epatic (, fara a fi demonstrat acest rol3 v"

determina moartea in uteroB precoce, ca si v" urlian, datorita afinitatii sale pentru gonade, v" poliomielitic, v" ru

determina aparitia aeratiilor cromo$omiale"

'. CAUZE MECANICE

a" Cau&$ ovular$3 sarcini multiple, 2idramnios=

" Cau&$ ut$r%n$3

! incompetenta cervico!istmica # '+. din avorturile de trimestrul II =

! malformatii! uter cloa$onat, 2iplopla$ie uterina, 2ipotrofie uterina"

! tumori! firoame, cel mai frecvent"

! sinec2ii"

Aceste cau$e au in comun caracterul tardiv, o patogenie destul de precisa prin defectul de adaptare

continator, a oului in uter si, ca o consecinta frecventa, prin expul$ia unui ou sau a unui fat viu"

'a. Cau&$ ovular$

Distingem doua etiologii posiile3

(sarcinile multiple! sarcinile gemelare si cu atat mai mult sarcinile care comporta un numar mai mare

de$volta adesea mai repede decat o poate face peretele uterin, de unde defectul de adaptare la tensiune a p


7/51

contractiilor uterine si desc2iderea colului uterin, urmate de ruperea memranelor"

8arcina se va intrerupe la o varsta variaila si putem intalni intreruperi relativ precoce, la sfarsitul luni

nasteri premature" >recventa lor tinde sa creasca, odata cu incidenta sarcinilor multiple, datorita aparitiei pe o sca

reproducerii umane asistate, si cu extinderea procedeelor de declansare artificiala a ovulatiei si de poliovPrevenirea accidentelor in raport cu sarcinile multiple va consta in a le depista foarte devreme, prin ecografie, inca

( de amenoree, in monitori$area foarte atenta a sarcinii, pana la cercla1ul colului, tratamentul progesteronic si re

pat, asociat cu administrarea etamimeticelor

hidramniosuleste o alt varianta de ou mareB, susceptiil sa declanse$e un avort tardiv sau, mai frecvent,

prematura" Ecografia are aici un rol foarte important pentru diagnostic"

'). Cau&$ ut$r%n$

Dintre cau$ele uterine, putem avea explicatia etiologica a avortului, privind cavitatea uterina sau privind

istmul uterin" Cavitatea uterina poate fi prea mica pentru ou, 2ipopla$ica si?sau 2ipotrofica, sau poate fi deform

sinec2ii sau de malformatii uterine"

" malformatii uterine

ipotrofia uterina repre$inta reducerea dimensiunii uterului cu o proportie corp?col *?'" Aceast

insuficientei estrogenice, consecutive amenoreei secundare"

ipopla$ia uterina repre$inta reducerea dimensiunilor uterului, cu modificarea morfologiei si a prop

apropiate de cele ale uterului infantil sau fetal"

La aceste dimensiuni reduse, se asocia$a un anumit grad de malformatii minore ! cavitatea uterina past

triung2iular oisnuit sau fiind putin mai mica in sens transversal intre coarne" isterosalpingografia va arata o c

aspect alungit" Cavitatea uterina isi poate pierde forma triung2iulara, luand forma unui 5 sau a unui sau de stea

In cursul sarcinii, aceste utere se de$volta capatand o forma de inima de carti de 1ocB # uter cordiformB"

sunt repre$entate de uterele cloa$onate, care pot fi mai mult sau mai putin simetrice"

Anomaliilor de dimensiuni si de forma li se asocia$a si 3

!o modificare a structurii miometrului, caracteri$ata prin predominenta tesutului firos asupra celui muscul

!o modificare posiila a directiei ar2itecturii firelor miometriale, compromitand calitatea functionala a ace

!o insuficienta vasculari$atie, care explica grosimea redusa a peretelui si calitatea sca$uta a mucoasei=

!o incompetenta a istmului uterin"

6popl"z" uter!" !u %o!#ttue &e%"t u!ul &! ele)e!tele u!u pro%e# )" $e!er"l( %"re !tere#e"z" !tre"$" #0er" pelv-$e!t"l"(

- "tro0" per!e"l"( "trez v"$!"le( %"t # #%3eletul - '"z! #tr")t"t2

Aceste avorturi sunt repetate la inceput precoce, apoi din ce in ce mai tardiv, pentru a a1unge de oicei la

de feti in pre$entatie pelvina" 5otul se desfasoara ca si cum fiecare sarcina ar mai de$volta putin uterul si ar pesarcini sa fie mentinuta mai mult" Aceasta evolutie este mai rapida pentru uterele 2ipotrofice decat pentru cel


8/51

realitate, se oserva alternari de avorturi mai mult sau mai putin precoce, cu nasteri mai mult sau mai putin apropia

5rei varietati de malformatii pot fi implicate in etiologia avorturilor spontane3

! agene$ia completa a unui canal Muller, cu de$voltarea unui 2emiuter ! uter unicorn=

! lipsa de fu$iune a canalelor Muller pe o portiune mai mult sau mai putin importanta a traseului lor, cu de$

sau mai putin independenta a doua utere ! uter icorn=

! in ciuda unei fu$iuni complete a canalelor Muller, asenta partiala sau totala a resortiei septului s

formarea unui uter septat, al carui sept cooara mai mult sau mai putin in cavitatea uterina"

Acestor anomalii morfologice Ii se asocia$a uneori3

! un anumit grad de 2ipopla$ie uterina si de anomalii de structura=

! o anomalie de vasculari$atie a septului, cu modificarea endometrului=

! anomalii de structura a colului, cu atrofia sau c2iar incompetenta, care nu vor aparea uneori decat in

incompetenta functionala"

Rolul anomaliilor cavitatii uterine in avort"

Avorturile, avand drept cau$a modificarile cavitatii uterine, se vor repeta, in principiu, intotdeauna destul

facilitate, atunci cand li se asocia$a o incompetenta a colului" Pot deveni din ce in ce mai tardive, dacapredominanta, si se ameliorea$a su influenta sarcinilor repetate, cu conditia sa nu existe si incompetenta cervico!i

Avorturile precoce se produc in ca$ul nidarii in endometrul care tapetea$a septul mai putin vasculari$at, c

sa nu fie consecinta insuficientei luteale, care insoteste frecvent uterele malformate si 2ipopla$ice" Adesea ca

2ipopla$ic, mecanismele avorturilor se pot asocia sau succeda, astfel incat vom oserva avorturi de diferite ti

tardive, alternand c2iar cu sarcini care a1ung aproape de termen" Cura c2irurgicala a malformatiilor uterine ! re$ec

indicata dupa avorturi succesive, interventie discutaila daca avorturile alternea$a cu nasteri in apropierea term

ca$uri apelam la celelalte posiilitati terapeutice, in functie de cau$a presupusa sau real asociata ! incompetenta co

Ftumorile

Miomul ! asocierea leiomiomului cu sarcina poate antrena complicatii" Aproape toti autorii mentionea$a ri

avorturi spontane in raport cu lotul martor ! *0. la (."

>iromul uterin nu este cau$a avorturilor decat in masura in care modifica uterul %firoame sumucoase

dimensiunile cavitatii uterine, ca marile firoame interstitiale %deformea$a sau comprima cavitatea&"

Mai mult decat volumul firomului, sediul sau risca sa antrene$e avortul3 firom inclus in ligamentul la

Douglas"Uneori, el nu este decat o cau$a indirecta, si modificarile de endometru asociate au rol preponder

endometrului, martora a insuficientei luteale, care a facilitat de$voltarea firomului, 2ipopla$ia sau atrofia end

afla in contact cu un miom interstitial, care a modificat vasculari$atia" Cat despre miomul intracavitar, verita

cavitatea uterina, el provoaca mai curand sterilitate decat avort" Daca este vora de reducerea dimensiuniloravortul este adesea tardiv, dar daca este alterat endometrul, avortul este precoce" De oicei aceste avorturi


9/51

complicate cu retentia placentara si evacuarea prin c2iureta1 este dificila, datorita deformarii uterului"

" sinechiile uterinesunt cel mai adesea cau$a de sterilitate" Cele partiale sunt compatiile cu o sarcina, d

responsaile de accidente tardive in timpul delivrentei ! placenta acreta" Un numar din aceste sarcini pot fi intrer

prin3

! reducerea volumului cavitatii uterine=

! alterarea mucoasei uterine in vecinatatea sinec2iei, consecinta a traumatismului sau infectiei"

". incompetenta cervico#istmicaeste considerata responsaila in gene$a anumitor avorturi tardive si n

>i$iologic, colul se intredesc2ide su influenta estrogenilor in timpul perioadei preovulatorii, ce coincide cu maxi

cervicala" In acest moment al ciclului, un dilatator aegar / poate fi introdus fara dificultate, si fara aneste$ie, in

In a doua parte a ciclului, tonusul istmului si al colului creste, su influenta progesteronului, inc2i$and ine ori

glera devine groasa, formea$a dopul mucos" In acest stadiu al ciclului, sau in timpul sarcinii, se poate penetra cu di

un aegar de '! mm diametru" 8e poate intampla ca acest mecanism sa nu functione$e3 fie ca firele istmului a

un proces traumatic, fie ca sunt congenital insuficiente, au anomalii de structura sau de functie" >recventa este esti

aceasta diferenta tinand de asenta unei definitii comune a incompetentei cervicoistmice si de intricarea str

etiologii si factorii favori$anti, responsaili de avortul tardiv si prematuritate"

Etiologiaeste data de / tipuri de incompetenta cervicoistmica

a" traumatica=

" congenitala malformatii si 2ipopla$ii uterine=

c" ginecologica ! avorturi spontane sau provocate repetate, cura sinec2iei, amputatii de col, dilatatii c

d" ostetricala ! nasteri cu feti mari, nasteri in pre$entatie pelvina, impingeriB rutale sau forceps a

incompleta, delivrenta artificiala, control uterin=

*. CAUZE ENDOCRINE

Avortul e!&o%r! e#te u! ter)e! %e %upr!&e !u)" "vorturle ! %"re "p"re &eze%3l'rul 3or)o!"#e*u"l #"u "l $o!"&otro0!elor2

Exista argumente in favoarea originii endocrine a avorturilor3

! odata cu inceputul sarcinii, concentratia gonadotrofinelor corionice se ridica foarte rapid= inca din

menstruatiei putem depista C6 in plasma"

Aceste concentratii se ridica pana la un maximum spre saptamana a (!a dupa fecundatie si cooara prog

staili$a intre a *!a si a *-!a saptamana"

In acelasi timp, concentratia de *0eta estradiol se ridica lent pana in saptamana a (!a"

Estriolul creste mai tar$iu dupa saptamana a ;!a, mai ales dupa saptamana a *'!a" Concentratia progesteron

lent si nu este rar ca aceasta concentratie sa stagne$e sau c2iar sa descreasca in 1urul saptamanii a (!a si a ;!a, iulterior" Daca concentratiile steroi$ilor si C6 nu cresc suficient, sau daca asistam la o descrestere a concentratiei


10/51

sarcina evoluea$a spre intreruperea sa spontana"

8!a nascut conceptul de avort endocrinB, cre$andu!se ca insuficienta progesteronica si?sau estrogenica, as

ar putea fi responsaile de producerea avortului spontan"

Pentru multi autori avortul endocrin nu exista, dar se considera ca scaderea concentratiei 2ormonale es

de$ec2iliru ce compromite de$voltarea ovulara si ca moartea ovulara ar re$ulta dintr!o alta cau$a"

-" CAUZE VASCULARE SI META#OLlCE

Un anumit numar de oli generale, vasculare si metaolice au rasunet cunoscut asupra fertilitatii si sarcinii"

a" diabetul zaharateste o cau$a de sterilitate si avort= acestea apar de doua ori mai frecvent decat la femeile

Urmarirea lor implica3 programarea sarcinii astfel incat DG sa fie ec2ilirat in momentul otinerii sarcinii si pe par

emrionare, cu un climat glicemic normal al organismului, astfel evitandu!se riscurile malformatiilor si avorturilor=

cautarea altor cau$e responsaile de avort"

" hipertensiuneasi bolile vascularepot avea o influenta nefasta asupra de$voltarii ovulare la inceputul sar

atat la riscul crescut de avort, cat si la cel de aparitie a 2ipotrofiei fetale si a mortii in uteroB" 5reuie des

vasculara la pacientele cu antecedente familiale de 2ipertensiune sau accidente vasculare la parinti sau rude, agr

taagism" 8e fac astfel de teste de efort, proa frigului, roll!over test si studiul vaselor la nivelul fundului de oc2i

ca si studiul velocimetric pe arterele omilicala si cererala medie"

+. CAUZE IMUNITARE

Deoarece mecanismele care permit toleranta feto!materna sunt mai putin cunoscute, este dificil de stailitacestei functii poate interveni in mecanismele unui avort spontan" Oul poate fi considerat ca o grefa semiallogeni

matern, din moment ce -+. din patrimoniul antigenic provine de la tata, organism strain mamei"

In cadrul transplanturilor, asemenea grefe sunt cel mai adesea respinse, prin reactie imunitara celulara si

2istologic al placentei dupa avort spontan cu repetitie a aratat adesea o modificare a stratului a$al matern

limfocitelor si plasmocitelor in 1urul interstitiilor denudate, ca in 2eterogrefele ovulare" 8tudiul imunitatii celu

testul de transformare limfolastica arata ca reactivarea limfocitelor femeii gravide este sca$uta in raport cu cea a

>actorii imunosupresori3 printre acesti factori, ar putea fi vora de C6, secretat in aundenta, inca din

urmea$a fecundatiei si inca inainte de implantatie"

,. CAUZE DE MEDIU

Carentele alimentare ! prin denutritie generala, prin lipsa de elemente energetice, iocatalitice, neofor

insuficienta sinte$ei lor in organismul matern"

Aceste sustante pot fi3 cistina, triptofanul, acidul linoleic si vitamina E, a carei asenta duce la atrofia m

placentei= vitamina E, a carei deficienta duce la intreruperea sarcinii cu resortia emrionului, vitaminele C, A,

duc la alterari sau deformatii ale oului"

Pot fi incriminate si intoxicatiile exogene # prin intoxicatia directa a oului, tulurari de circulatie uterin

tulurari ale organismului matern ! saturnism, 2idrargism, alcoolism, taagism, intoxicatii cu droguri 2alucinant


11/51

caron"

CAPITOLUL II

DIAGNOSTICUL STADIAL AL AVORTULUI IN PRIMUL SI AL IITRIMESTRU DE SARCINA

Simptomatologia avortului

In cursul avortului intalnim fenomene3 contractii uterine dureroase, de$lipirea oului si moartea emrionul

clinic prin trei simptome principale3 dureri, 2emoragii si asa!numitele tulurari de tip simpaticB, caracteristice sar

a& $ontractiile uterinesunt dureroase si sunt percepute de femeie su forma unor dureri de intensitate vari

intermitent, cu sediul lomar si adominal inferior" 8unt insotite de simptome ve$icale, greturi, varsatur

perioadei de inceput a decolarii oului"

& %emoragiile# apar cand incepe decolarea" emoragia este mai intai interna, apoi devine externa, mani

simpla sangerare, trenanta sau rusc aundenta, putand pune in pericol viata femeii" In unele ca$uri de avor

la inceput mica, c2iar se opreste, apoi revine su forma de sange negricios sau e mai aundenta, dar cu sa

2emoragia este masiva, continua, amestecata cu c2eaguri= in aceste ca$uri interventia treuie sa fie imediata

c& 'isparitia tulburarilor de ordin simpatic

In cursul 2emoragiilor poate surveni moartea emrionului, ceea ce duce la disparitia diferitelor tulurari d

greata, varsaturi, varicele diminuea$a, se produce detumescenta sanilor si c2iar disparitia unei secretii lacacestei perioade de stare a avortului varia$a cu varsta sarcinii, astfel3

Avortul in luna (# adesea trece neoservat, femeia nu stie cand este insarcinata si crede intr!o simpla inta

dar pierderea de sange este mai mare, mai prelungita, exista c2eaguri amestecate cu resturi deciduale si dureri uteri

Avortul in luna a ((#a# femeia se stie insarcinata, cu menstruatia oprita de catva timp si cu tulura

inceputului de sarcina" Ea resimte dureri lomare sau adomino!pelvine, are 2emoragie %sange rosu amestecat

palparea cominata cu tactul vaginal gasim3 uterul marit de volum, contractat, colul moale, orificiul extern intre

de sac intinse, dureroase" La un moment dat oul se anga1ea$a in col si apoi este expul$at, apoi colul se inc2ide, 2e

dar scurgerea continua catva timp, amestecata cu fragmente de caduca"

Avorturile in luna a (((#a si a (!#a#durerile sunt vii, intermitente" Palparea imanuala arata un uter mare, c

colului, iar la orificiul extern al colului se simte polul inferior al oului" Avortul se produce in doi timpi" em

incetea$a odata cu golirea uterului"

Avortul in lunile a !#a si a !(#a" Avortul se desfasoara ca o nastere in miniaturaB" Intai este expul$at fatul,

mod oisnuit insa, expul$ia fatului si mai ales, de$lipirea si expul$ia placentei sunt departe de a se produce cu acei

cu care au loc in nasterea la termen" Mai adesea, placenta este retinuta total sau partial %impreuna cu caduca& in i

uterine"

St"&le "vortulu


12/51

8tadiile avortului spontan sunt3

Amenintare de avort3 ! este un stadiu important, din moment ce un tratament precoce poate sa salve$e sarc

viu" Acest stadiu se caracteri$ea$a prin aparitia durerilor colicative pelvine si lomo!adominale, a metroragiei

sange rosu, negru sau ro$at, amestecata cu sero$itate si repetata" La examenul cu valvele, colul este lung, inc2is,este normala, insa acest examen treuie completat cu o ec2ografie"

Iminenta de avort # este un stadiu mai avansat, in care colul este intredesc2is, metroragia creste progres

este crescut, uterul este contractat si durerile lomoadominale sunt mai accentuate"

Avort in curs de efectuare # este caracteri$at de metroragii si dureri mai accentuate si desc2iderea larga a c

care se elimina total sau partial produsul de conceptie, in functie de varsta sarcinii"

In primele *+ saptamani, avortul se poate produce intr!un singur timp, eliminandu!se in totalitate din cavita

emrionar este transparent, usor colorat, la un pol se oserva placenta, iar in interiorul sacului se oserva lic

emrionul"

Dupa *+ saptamani, avortul se produce in doi timpi, in primul timp se rup memranele amniotice si s

amniotic, eliminandu!se apoi la scurt interval de timp si fatul" Placenta se elimina dupa un timp mai mult sau mai

alteori deloc, acest timp insotindu!se de o sangerare aundenta" Dar tot dupa *+ saptamani, avortul se poate efec

intai fatul, apoi placenta si caduca fragmentar"

Avortul incomplet # este situatia in care s!a eliminat fatul, dar a fost retinuta placenta" Uneori, dupa elimin

in cavitatea uterina fragmente de placenta, de memrane sau de decidua"

Colul este inc2is sau desc2is, in functie de timpul scurs de la momentul producerii avortului"

Uterul este marit de volum, dar este mai mic decat varsta cronologica a sarcinii #durata amenoreei"

emoragia este mai mult sau mai putin aundenta si se datorea$a desc2iderii vaselor din stratul spongios al

prin eliminarea placentei de la acest nivel, sinusurile venoase ramanand desc2ise si sangerande" emosta$a se

daca placenta se elimina in totalitate sau uterul se poate contracta, dar in avortul incomplet 2emosta$a este incom

este continua sau intermitenta"

Avort complet efectuat # presupune expul$a integrala a oului si a caducai, iar de la sfarsitul lunii a III ! a ,

placentei si a caducai"

Avortul retinut # repre$inta retentia produsului de conceptie, dupa moartea emrionului sau fatului" Ameno

semn general care persista, toate celelalte semne de sarcina dispar # greturi, varsaturi, tensiune mamara" 8emnu

este lipsa cresterii in volum a uterului sau c2iar reducerea progresiva a volumului acestuia"

Diagnosticul se pune prin examene clinice repetate la interval de doua saptamani sau prin negativarea reacti

Placenta poate ramane inca multa vreme in functiune dupa moartea fatului, astfel ca si reactiile de sa

po$itive in aceasta perioada" Produsul de conceptie se elimina la un moment dat, fara complicatii, sau poate ap

aundenta prin tulurari de coagulare" Uneori oul se poate impregna cu saruri de calciu, ramanand in cavitatea uter

ani de $ile"


13/51

D"$!o#t%ul poztv "l "vortulu ! pr)ul tr)e#tru &e #"r%!"

Avortul spontan se desfasoara in mai multe etape, amplitudinea si caracterul simptomelor fiind caracterist

in parte"

Amenintarea de avort se caracteri$ea$a prin3

! pierderi mici de sange rosu, care uneori pot persista $ile sau saptamani=

! contractiile uterine dureroase exprimate prin dureri colicative lomare, dureri asemanatoare celor de l

dureri suprasimfi$are=

! de oicei sangerarea apare prima, iar durerile adominale apar mai tar$iu=

! colul este lung, cu orificiul extern inc2is, iar uterul are dimensiunile corespun$atoare amenoreei=

! vi$uali$area ecografica %transadominala sau transvaginal& a sacului gestational si a ecoului emrionar"

Iminenta de avort se caracteri$ea$a prin3

! sangerarea aundenta cu sange rosu uneori cu c2eaguri=

! contractii uterine dureroase, frecvente si intense=

! colul este cu orificiul extern desc2is, uterul are dimensiunile corespun$atoare amenoreei"

Avortul in curs se caracteri$ea$a prin3

! sangerare aundenta sau moderata=

! contractii uterine dureroase, frecvente si intense, exprimate prin dureri colicative=

! stergerea colului si dilatarea acestuia, uneori aparitia in aria colului de parti ovulare=

Avortul in curs se poate desfasura intr!un timp %in primele doua luni eliminandu!se oul in intregime&"

Avortul incomplet efectuat consta in eliminarea emrionului, iar placenta sau resturile placentare raman i

caracteri$ea$a prin3

! sangerare aundenta cu c2eaguri=

! dureri colicative de intensitate redusa=

! colul cu orificiul extern desc2is=

! uterul de dimensiuni mai mici decat durata amenoreei"

Avort complet efectuat se caracteri$ea$a prin3


14/51

! eliminarea produsului de conceptie # intr!un singur timp=

! sangerare minima sau aundenta=

! uterul este involuat"

Avortul retinut # consta in retentia produsului de conceptie mort in uter pentru o perioada de catev

saptamani sau mai mult&" 8e caracteri$ea$a prin3

! disparitia semnelor suiective caracteristice sarcinii normale=

! uterul nu creste in dimensiuni sau este mai mic decat durata amenoreei=

! sangerarea vaginala poate fi pre$enta sau nu=

! oul poate fi expul$at spontan sau poate fi retinut un timp indelungat, cu aparitia macerarii emrionului

acestuia"

Diagnosticul o!iti" al a"o#tului in t#i$%st#ul II &% sa#cina

Avortul spontan dupa * saptamani, se derulea$a ca o Hnastere in miniaturaB" El este precedat adeseori de

%dop gelatinos& si ?sau metroragii mai mult sau mai putin aundente" Alteori survine rutal, prin ruperea memra

lic2id amniotic" >atul sau produsul de conceptie sunt expul$ati fara ca uterul sa pre$inte contractii evidente, pre

usor crescut" Avortul decurge in doi timpi, rareori in trei timpi %fat, placenta, caduca&, fiind necesar controlu

cavitatii uterine, su perfu$ie ocitocica"

Amenintarea de avort se caracteri$ea$a prin3

! pierderi mici de sange rosu care pot persista=

! contractii uterine dureroase, exprimate prin dureri colicative lomare=

! colul este inc2is, iar uterul are dimensiunile corespun$atoare amenoreei=

! vi$uali$area ecografica # da relatii normale despre sarcina"

Iminenta de avort se caracteri$ea$a prin3


! colul cu orificiul extern desc2is, uterul are dimensiunile corespun$atoare amenoreei"

Avortul in curs se caracteri$ea$a prin3

! incetarea 4C> si a miscarilor fetale=


! colul este sters sau desc2is, dilatatie mare a colului=


15/51

! memrane intacte sau memrane rupte spontan=

! punga memranelor amnio!coriale poate protru$iona in vagin"

Avortul in curs se poate desfasura in doi timpi, reali$andu!se avortul incomplet"

Avortul !%o)plet e0e%tu"t

In general, intotdeauna dupa un avort spontan, sunt retinute in uter fragmente de placenta sau memrane"

prin3

! dureri colicative de intensitate redusa=

! colul cu orificiul extern desc2is=

! uterul de dimensiuni mai mici decat varsta sarcinii"

Avortul complet efectuat se caracteri$ea$a prin3

! uter involuat=

! s!a eliminat produsul conceptiei plus placenta=

! sangerare minima sau asenta"

Avortul retinut se caracteri$ea$a prin3

! disparitia semnelor suiective caracteristice sarcinii normale3 incetarea 4C> si a miscarilor fetale=

! uterul nu creste in dimensiuni sau este mai mic decat varsta amenoreei=

! sangerarea vaginala poate fi pre$enta sau nu=

! produsul de conceptie poate fi expul$at sau poate fi retinut indelung cu maceratie fetala"

CAPITOLUL III

COMPLICATIILE AVORTURILOR

Co)pl%"tle "vorturlor #u!t+

! imediate=

! tardive"


16/51

1. Co-pl%!at%%l$ %-$%at$sunt repre$entate de3

! 2emoragie=

! infectie"

Co)pl%"tle 3e)or"$%e pot )er$e &e l" "!e)e( )o&er"t" #"u #ever"( p"!" l" #t"r $r"ve( &e #o

Avorturile tardive, in lunile a 7#a si a 7I#a, pot sa se solde$e cu le$iuni traumatice ale partilor moi ! r

uterului, partilor vaginului si c2iar ale perineului" Controlul instrumenta, practicat in avortul incomplet ef

asemenea, sa se solde$e cu complicatii traumatice %mecanice& !rupturi ale colului, perforatii uterine, uneori cu l

pelvine"

Complicatiile infectioase" Aceste categorii de complicatii sunt determinate de pre$enta resturilor ovulare in

aceste resturi impreuna cu c2eagurile de sange de la acest nivel, constituie un excelent mediu de cultura pentru g

genitale inferioare" Manifestarile patologice din aceasta categorie pot imraca o gama larga de manifestari clini

multitudine de locali$ari, astfel pot apare, infectii la nivelul uterului # endometrite, metrite, sau infectii gene

septicemiilor sau septicopioemiilor"

.Co-pl%!at%%l$ tar%v$# sunt mai ales de ordin infectios, ele au cale de transmitere 2ematogena, prin sistemul

apare3

! metrite cronice=

! salpingo # ovarite=

! tromofleite pelvine=

! suinvolutia uterina se poate solda cu retroversie uterina=

! suprainvolutia uterina poate genera ulterior oligo sau dismenoree=

! repetarea avortului=

! sterilitate=

! infertilitate=

! traume psi2oafective, generate de imposiilitatea de a avea copii # in avorturile repetate si 2aituale"

! cresterea incidentei sarcinilor ectopice

! cresterea numarului anomaliilor de insertie ale placentei la sarcinile ulterioare %praevia, acretta&

! cresterea numarului decolarilor premature de placenta normal inserata, a 2emoragiilor din delive

ulterioare, a rupturilor uterine %pe uter incomplet le$at, pe un uter cicatricial&=

! incidenta crescuta a avorturilor si nasterilor premature"


17/51

CAPITOLUL IV

MANAGEMENTUL MEDICAL AL AVORTULUI IN PRIMUL SI AL II-LEA TRIME

SARCINA

Tr"t")e!tul "vortulu tre'ue #" #e "&re#eze %"uze2 D0%ult"te" %o!#t" to%)" ! #t"'lre" # !&ep"rt"re" %"uze %"re #t" l" '"z"

%u "vortur #po!t"!e repet"te ! "!te%e&e!te( #e vor %ere &oz"r 3or)o!"le( 6SG( %u ev"lu"re" re$u! %erv%o-#t)%e( R3 # $rupul #"!$

pe!tru l#teroz"( to*opl"#)oz"( r%7ett#oze2 I!"!te &e " )" r")"!e $r"v&" #e !#ttue u! tr"t")e!t )e&%"l #"u eve!tu"l %3rur$%"l ,!

uter!e.( %u #%opul &e " !l"tur" %"uzele "vortulu2 D"%" "%e#te 0e)e r")"! $r"v&e( #e v" !#ttu u! tr"t")e!t pro0l"%t%( 0"r" " 0 "#tept"t

")e!!t"re &e "vort ,tr"t")e!t 3or)o!"l( rep"u# l" p"t( #e&"tve.2

5ratamentul avortului spontan depinde si de forma clinica intalnita"

In amenintarea de avort si iminenta de avort tratamentul este simptomatic, urmarind sa diminue$e contra

pot duce la de$lipirea oului, si sa asigure un suport trofic necesar de$voltarii si functionalitatii trofolastuluicontractiilor uterine se recomanda3 repaus la pat, administrarea de tocolitice %papaverina, scoutil, li$adon, mi

Duvadilan&, initial administrate in1ectail in amestec litic % fiole papaverina, fiole scoutil si o fiola de dia$e

cate ' ml la ) ore&" Duvadilanul este administrat in1ectail, in perfu$ie endovenoasa" Ulterior administrarea toco

face oral" 5ratamentul 2ormonal are la a$a administrarea de derivate progesteronice de sinte$a, cum a

*02idroxiprogesteron, acetat de *02idroxiprogesteron, medroxiprogesteron, alilestrenol" Acesti derivati au r

sarcina prin in2iarea activitatii miometrului, stimularea de$voltarii placentare"

8e mai pot administra gonadotrofine coriale, care sunt esentiale in de$voltarea si functia corpului galen, s

uterin" 6onadotrofinele se pot administra asociate cu progestative" Acest tratament se face dupa stailirea cu certit

unei sarcini normale intrauterine" Ecografia transadominala vi$uali$ea$a sacul gestational intrauterin la -,ecografia transvaginala la /,- saptamani" Do$arile 2ormonale si anali$a antecedentelor ne vor permite a completa t

do$arile 2ormonale nu sunt posiile atunci ecografia se poate repeta peste 0 # *+ $ile pentru a urmari aspectul sac

aparitia ecoului emrionar"

In ca$ul avortului in curs si al avortului incomplet, terminarea avortului se face foarte rar intr!un timp" D

ori, dupa expul$ia produsului de conceptie, raman resturi ovulare %de memrane sau placentare&, care vor ne

cavitatii uterine prin c2iureta1 ! in ca$ul sarcinilor mici %de prim trimestru&, sau prin metode de inductie ale avort

mai mari"

8e va corecta incompetenta cervicoistmica, prin efectuarea cercla1ului, care restaileste un ec2iliru anato

Cercla1ul se efectuea$a in trimestrul II, iar uneori se practica in momentul cand sunt depistate modificari cerviccaldB&"

Daca avortul se complica prin retentie, 2emoragie sau infectie, tratamentul este identic cu cel al avortului p

5ratamentul complicatiilor infectioase ale avortului presupune3

! seroterapie si anatoxina antitetanica=

! antiioterapie cu spectru larg, in functie de culturi si antiiograma=

! reec2ilirare 2idroelectrolitica, metaolica, fluidocoagulanta %presupunand si tratarea CID, a insufi


18/51

2epatice&

! in acelasi timp se va 2otari, in functie de situatie, c2iureta1ul uterin sau 2isterectomia cu drena1 peritone

Avortul ! #t"&ul I

8e administrea$a antiiotice %daca nu exista antiiograma se administrea$a penicilina pentru streptoco

pentru germeni gram negativi, cefalosporine pentru stafilococi&"

De oicei se asocia$a penicilina gentamicina metronida$ol %pentru anaeroi& sau cefalosporine

cefalosporine gentamicina metronida$ol"

Dupa *'!'/ ore se procedea$a la evacuarea cavitatii uterine" Daca exista o sangerare ma1ora ce necesita e

cavitatii uterine, administrarea de antiiotice va preceda manevra %cu *- minute& concomitent cu reec2ilirarea ol

Avortul ! #t"&ul II

Ev"%u"re" %"vt"t uter!e e#te !&%"t" &up" tr"t")e!t %u "!t'ot%e # ree%3l'r"re" 3&roele%trolt%" &e 89-:; &e ore( %"!& #e per%epe

#t"&ul I2

Avortul %n sta%ul IIIpresupune3

! terapie intensiva antiinfectioasa %antiiotice&=

! reec2ilirare 2idroelectrolitica si metaolica=

! sustinere cardiaca, renala, pulmonara=

! 2isterectomie cu drena1 peritoneal ! are drept scop inlaturarea focarului infectios=

5ratamentul socului septic este complex si prelungit

8ecventa terapeutica este ine codificata de Jeil %*;);&3 7IP!P8 in care3

7 ventilatie asistata # cand respiratia spontana este insuficienta %se face respiratie in presiune po$itiva de

I infu$ie lic2id # solutii 2idroelectrolitice, sange, plasma %in relatie cu 5"A" si presiunea venoasa centrala&=

P sustinerea cardiaca # cardiotonice %initiala vine de la pompaB&" Dopamina are efecte po$itive cardiace

P medicatie %p2armacolog:& presupune antiiotice cominate cu spectru larg, corticoterapie, antifirinolit

8 terapie specifica" Diali$a renala" isterectomie cu drena1 peritoneal"

CAPITOLUL V

NURSIN" LA "RAVIDELE CU AVORTURI REPETATE


19/51

1. Avortul

S%-pto-atolo/%$ s% !au&$

Avortul este termenul medical pentru oprirea in evolutie a unei sarcini inainte de a atinge '+ saptamani de g

Cel mai frecvent, avortul spontan apare in primul trimestru de sarcina"

Cele mai oisnuit tip de avort este avortul spontan si avortul terapeutic"

Avortul spontan se produce in *-!'+. din sarcini" 8e pare ca multe din aceste avorturi se produc din cau$

de$voltare a emrionului" Pacienta se pre$inta la medic pentru aparitia contractiilor uterine %uneori asemana

menstruale&, si a sangerarii" Aceste contractii uterine produc inmuiereaB colului uterin si dilatarea acestuia,

pierderea completa sau incompleta a produsului de conceptie" Pacienta avortea$a frecvent produsul de concepti

adesea nu stie ca a fost insarcinata"

Cand avortul spontan se desfasoara rapid, este necesara spitali$area, daca apar contractii excesive, dureri se

D%a/nost%! s% pro/nost%!

8emnele si simptomele avortului sunt sangerarea cu origine uterina si durerile, date de contractiile uterin

pre$inta aceste manifestari, ea treuie sa fie examinata rapid de un medic specialist, pentru a se staili daca exis

colului uterin" Cand sangerarea este redusa cantitativ si are o durata mai mica de trei $ile,iar ecografia de sar

normale, riscul de avort este mai sca$ut"

Ultrasonografia poate preci$a existenta semnelor de viailitate emrionara sau fetala, ca si pre$enta unclarB" Daca oul este clarB se vi$uali$ea$a un sac gestational gol, deoarece emrionul nu s!a format" 8tud

amenintarea de avort are o corelatie po$itiva semnificativa cu nasterea inainte de termen sau cu nasterea fetilor cu

nastere"

Mana/$-$ntul -$%!al

P"%e!tele %"re prez!t" &urer )port"!te #"u #"!$er"re )"re #"u %u ")'ele )"!0e#t"r( )pu#tu"t" "v"!& pote!t"l &e " &e$e!er" !tr-o et"p" %"re ")e!!t" v"t" 0e)e2 I! #pt"l #e 0"%e ev"lu"re# #e "&)!#tre"z" 0lu&e pe!tru re0"%ere" vole)%"( l" !&%"t" )e&%ulu4 #e "&)!#tre"z" # o*to%!(%o!trol" #"!$er"re" # " re"lz" 3o)eo#t"z"2 E#te po#'l #" 0e !e%e#"r" &l"t"t" %erv%"l"( ur)"t" &e %

#"u "#pr"te( pe!tru " ev"%u" uterul( !"!te %" #"!$er"re" #" !u )" po"t" 0 %o!trol"t"2 D"%" p"%e!t"!e$"tv( #e "&)!#tre"z" )u!o$lo'!" ! pr)ele :; &e ore( pe!tru " )pe&%" #e!#'lz"re" ! ##te

Dl"t"re" # %3uret"1ul !e%o)pl%"te reprez!t" #olut" %3rur$%"l" pe!tru o p"%e!t" !e#pt"lz"t"Re%uper"re" &up" %3uret"1 !e%e#t" ;-< ore4 "po p"%e!t" e#te e*ter!"t"2

Evaluar$

Cand pacienta este internata in spital, asistenta treuie sa faca o anamne$a completa a simptomelor dureroa

sa otina data ultimei menstruatii, in incercarea de a determina varsta sarcinii" 8e evaluea$a si semnele vitale, inte

si caracterele 2emoragiei" Pacienta poate fi auxioasa datorita sangerarii severe si datorita necesitatii spitali$arii si

de ceea ce semnificatie pot avea aceste simptome pentru sarcina" In urmatorul tael sunt sinteti$ate cele mai i


20/51

evaluarea unei 2emoragii de prim trimestru3

San/$rar$a pr$!o!$ %n sar!%na: at$ %-portant$ %n $valuar$a %n%t%ala

Pr%-$l$ at$ tr$)u%$ !ul$s$ $ la pa!%$nta0 s% o!u-$ntul tr$)u%$ !o-pl$tat la %nt$rnar$a %n sp%tal.

! S%-pto-ul pr%n!%pal0 o-%nant: D$ !$ vat% pr$&$ntat la sp%tal2

! S$-n$ v%tal$:

! "raul $ /$stat%$ s% $ par%tat$:

! Data ult%-$% -$nstruat%%:

! Data pro)a)%la a nast$r%%:

! Ant$!$$nt$l$ p$rsonal$ 3avortur% %n ant$!$$nt$0 sar!%n% $!top%!$ $t!.4:

! Al$r/%%:

! D%a/nost%!ul po&%t%v a!tual$% sar!%n%:

! "r$tur% s% varsatur%:

! Cara!t$r$l$ ur$r%lor: 5 !ontra!t%%0 ur$r% lo-)ar$0 ur$r% a)o-%nal$:

! Moul $ $)ut al ur$r%%lor:

! Ant$!$n$nt$ %n !$$a !$ pr%v$st$ san/$rar%l$ 0 tul)urar% $ !oa/ular$:

! Cant%tat$a $ san/$ p%$rut0 $valuata su)%$!t%v $ !atr$ pa!%$nta 3$6: 7o !$s!uta80 7un pa9ar84

! Cara!t$r$l$ san/$lu% p%$rut: $ la rosu apr%ns la -aron %n!9%s 3!u sau ara ra/-$nt$ t%sular$4:

! Moul $ san/$rar$: 5 %nt$r-%t$nt sau !ont%nuu:

! V$rt%;:

! An6%$tat$:

! Star$a $-ot%onala: !$ %ns$a-na p%$r$r$a sar!%n%% p$ntru u-n$avoastra2

Exemplu de descriere de caz:

)acienta a fost internata pentru acuze severe de* dureri intense, cu caracter de contractie, insotite de sa

aparute in cursul acestei dimineti, devreme. )acienta a schimbat torsoane vulvare absorbante, ma+i, im

proportie de apro+imativ trei sferturi, in ultimele - ore si a eliminat citeva cheaguri cu diametrul monezilor de /

nu a pierdut fragmente tisulare. Actual pierde sange in cantitate mare, culoare rosu#aprins 0a imbibat 1 tampoaminute&. 'urerile sunt intermitente, apar la 2 3 4 minute interval. Acuza si tenesme rectale. La nivelul i


21/51

vizualizeaza nimic. 5emperatura* 26/$. 5A este 6/74/ mm %g, )A este 81/ batai pe minut, si este slab batut,

frecventa de 147min. si sunt suieratoare. 5egumentele sunt reci si umede. Afirma* 9de cate ori ridic capul

puternic:. L#am chemat pe doctorul ;merson si am predat acest raport.

D"$!o#t% !ur#!$

Diagnosticul potential in fata unei sangerari include atat aspecte iofi$ice cat si pe cele psi2osociale ale avo

D%a/nost%!$ nurs%n/ pot$nt%al$ %n avortul spontan:

! )otential de deficit volemic# legat de sangerarea excesiva aparuta dupa intreruperea spontana a sarcinii=

! )otential de durere# legata de contractiile uterine=

! )otential de suferinta psihica# legata de viitorul incert al unei sarcini dorite=

! )otential de sentimente de teama si an+ietate# legate de lipsa cunoasterii procedurilor intraspitalicesti=

! )otential de deficit de cunostinte# cu privire la interventia c2irurgicala si restrictiile in ceea ce priveste activitat

! )otential de infectie# legat de inva$ia acteriana uterina, dupa traumatismul endometrial la c2iureta1

! )otential de subestimare a propriei valori# legata de incapacitatea de a duce sarcina la termen si finali$area ace

! )otential de alterare a comportamentului parental# legata de sentimentele de inacceptare a situatiei, de de

psi2ica pentru pierderea sarcinii"

Atentia imediata a nursei se concentrea$a pe aspectele iofi$ice ale diagnosticului nursing si pe c

staili$area si mentinerea 2omeosta$iei materne" Aspectele psi2osociale se refera la ceea ce repre$inta aceast

pacienta respectiva" Masurile de nursing efectiv se adresea$a amelor aspecte" Pe tot parcursul acordarii ingri1irilo

incura1ata sa comunice si sa a1ute la re$olvarea momentelor de cri$a care pot sa apara"

Plan nurs%n/ s% %nt$rv$nt%% nurs%n/

Datele stailite la evaluarea de la internare se raportea$a medicului pacientei" 8e va monta o perfu$ie la in

si se recoltea$a sange pentru anali$e de la laorator3 L6 # completa, grup sangvin, R2" Daca se indica c2iureta1

imogateste explicatia data de medic si se asigura ca pacientei ii sunt oferite raspunsuri la toate intrearile si preoc

Cons%$rat%% l$/al$ s% $t%!$

Oligatia asistentei, dupa ce medicul a otinut consimtamantul pentru a efectua interventia c2irurgicala, est

toate intrearile pacientei legate de interventie sunt comunicate medicului" Asistenta notea$a in caietul de o

medicul a fost incunostintat in legatura cu intrearile in plus, ulterioare, ale pacientei sau cu nevoia mai multor in

procedura"

D"$!o#t% !ur#!$

Diagnosticul potential in fata unei sangerari include atat aspecte iofi$ice cat si pe cele psi2osociale ale avo


22/51

D%a/nost%!$ nurs%n/ pot$nt%al$ %n avortul spontan:

! )otential de deficit volemic# legat de sangerarea excesiva aparuta dupa intreruperea spontana a sarcinii

! )otential de durere# legata de contractiile uterine=

! )otential de suferinta psihica# legata de viitorul incert al unei sarcini dorite=

! )otential de sentimente de teama si an+ietate# legate de lipsa cunoasterii procedurilor intraspitalicesti=

! )otential de deficit de cunostinte# cu privire la interventia c2irurgicala si restrictiile in ceea ce pr

postoperator=

! )otential de infectie# legat de inva$ia acteriana uterina, dupa traumatismul endometrial la c2iureta1

! )otential de subestimare a propriei valori# legata de incapacitatea de a duce sarcina la termen si finali

succes=

! )otential de alterare a comportamentului parental# legata de sentimentele de inacceptare a situatiei,

durere psi2ica pentru pierderea sarcinii"

Atentia imediata a nursei se concentrea$a pe aspectele iofi$ice ale diagnosticului nursing si pe c

staili$area si mentinerea 2omeosta$iei materne" Aspectele psi2osociale se refera la ceea ce repre$inta aceast

pacienta respectiva" Masurile de nursing efectiv se adresea$a amelor aspecte" Pe tot parcursul acordarii ingri1irilo

incura1ata sa comunice si sa a1ute la re$olvarea momentelor de cri$a care pot sa apara"

Plan nurs%n/ s% %nt$rv$nt%% nurs%n/

Datele stailite la evaluarea de la internare se raportea$a medicului pacientei" 8e va monta o perfu$ie la in

si se recoltea$a sange pentru anali$e de la laorator3 L6 # completa, grup sangvin, R2" Daca se indica c2iureta1

imogateste explicatia data de medic si se asigura ca pacientei ii sunt oferite raspunsuri la toate intrearile si preoc

In!o-p$t$nta !$rv%!o%st-%!a

M"!0e#t"r # %"uze

Colul incompetentB repre$inta un defect mecanic al colului, care duce la dilatarea prematura" Cau$a eIncompetenta cervicala este suspectata daca exista antecedentele unui avort spontan in trimestrul II, anteceden

cervical, sau interventii c2irurgicale care s!au soldat cu cicatrice cervicale sau cu scurtarea colului"

8emne ale incompetentei cervicale3

! col moale, fara sensiilitate locala=

! stergere si dilatare cervicala=

! ruptura prematura a memranelor=


23/51

! avort spontan"

D"$!o#t% # pro$!o#t%

Examinarile vaginale repetate in al doilea trimestru de sarcina evidentia$a modificarile cervicale, sugestiveincompetenta cervicala" Colul poate cicatriceal sau steno$at de la o nastere anterioara dificila, sau dupa o interv

anterioara la acest nivel" Memranele pot protru$iona prin canalul cervical" Pacienta are antecedente de intre

sarcinii in trimestrul al doilea"

Mana/$-$ntul -$%!al

Unii medici sunt de parere ca efectuarea cercla1ului %sutura c2irurgicala a colului uterin, de tipul McDon

este enefica, daca nu exista contractii" Procentul de succes al interventiei este de aproximativ /+." Altii consid

c2irurgicala nu este indicata, si apelea$a la masuri conservatoare, care includ3 repausul la pat, 2idratarea si folosire

scade sau in2ia activitatea uterina, pentru managementul acestor ca$uri %ritodrina, sulfat de magne$iu&"

Evaluar$a

Asistenta evaluea$a sentimentele pacientei cu privire la sarcina" Este importanta si evaluarea disponiilita

sustinere a pacientei" In final, este important sa se determine capacitatea de intelegere a pacientei asupra incom

istmice"

Su)"r "l ev"lu"r !ur#!$

S$ sol%!%ta %nor-at%% !ar$ $s!r%u p$r!$pt%a $ s%n$.

S$ $6plor$a&a %n%!ator%% nonv$r)al% a% star%% $ sp%r%t 3$6: /raul $ a$!tar$0 %spo&%t%a sul$t$as

!on!$ntrar$4.

S$ sta)%l$st$ -oul p$rsonal %n !ar$ pa!%$nta sa aaptat %n alt$ s%tuat%% !r%t%!$.

S$ %$nt%%!a s%st$-ul $ suport -oral al pa!%$nt$%.

D"$!o#t% !ur#!$

Diagnosticul potential nursing in fata incompetentei cervicale se refera la conceptia despre sine a pacientei,

a accepta o posiila pierdere a sarcinii si la nivelul informational"

D%a/nost%!$ nurs%n/ pot$nt%al$

%n p%$r$r$a sar!%n%% pr%n %n!o-p$t$nta !$rv%!ala

! )otential de pierdere a increderii in sine, in aceste circumstante# legata de incapacitatea de a duce sa

de a o finali$a cu succes"

! )otential de inadaptare personala la situatie# legata de pericolul de a pierde sarcina sau de pie

sarcinii"

! )otential de aparitie a suferintei psihice disproportionate# legata de pericolul de a pierde sarcina


24/51

efectiva a sarcinii

! )otential de alterare a relatiilor in familie# legata de pericolul de a pierde sarcina sau de pierderea efe

! )otential de deficit de cunostinte# cu privire la incompetenta cervico!istmica si procedurile care intramedical si nursing"

Pl"! !ur#!$ # !terve!t !ur#!$

Pacienta care nu necesita spitali$are treuie sa inteleaga importanta repausului la pat atunci cand se intoarc

necesitatea mentinerii su oservatie, ca si eneficiul supraveg2erii de catre asistenta si medic" Daca p

recomandarea unor medicamente care in2ia contractiile uterine, ea treuie sa inteleaga necesitatea de a!si auto

medicatia, exact dupa instructiuni, si treuie sa fie informata asupra simptomelor date de aceasta" Ea treuie

solicite doctorul si ce sa!i spuna" Uneori este introdus un program de Hmonitori$are la domiciliuB" Pacienta este

aplica un monitor de contractii, de mai multe ori pe $i, si cum sa transmita inregistrarea acestora prin telefon" 9urs

primi si a evalua inregistrarea contractiilor, de a oferi spri1in emotional si de a educa pacienta, ca si de a raporta i

pacienta medicului acesteia" 9ursa informea$a telefonic pacienta asupra recomandarilor in legatura cu m

instructiuni daca are nevoie sa mearga la medic sau la spital, pentru tratament imediat" Cand pacienta se apropie de

nasterii, treuie luata o deci$ie in legatura cu traseul acesteia spre unitatea spitaliceasca unde treuie sa a1unga in

Daca managementul ca$ului esuea$a si fatul este expul$at inainte de a fi viail, treuie oferit pacientei sup

suferinta psi2ica data de pierderea copilului"

PARTEA PERSONALA

CAPITOLUL I

MATERIAL SI METODA

Lucrarea a fost efectuata in Clinica de Ostetrica!6inecologie a 8pitalului 9r" ' Craiova"

In perioada +*"+*"'++'!+*"*'"'++' au fost internate in linica de Ostetrica!6inecologie a 8pitalului 9r" '

total de '0/ de paciente, din care *(-* au fost avorturi la cerere, iar (;' au fost avorturi spontane si paciente

amenintare si iminenta de avort"

Din aceast ultima categorie, * au fost paciente care mai aveau in antecedente cel putin * avort, deci erau

iminenta sau amenintare de avort, r$p$tat$" Re$olvarea acestor ca$uri a impus utili$area de mi1loace farmaco

ostetricale, c2irurgicale sau asociate"

8tudiul a fost efectuat pe un lot de *' ca$uri care sau internat in anul '++'" Dintre acestea sau efectuat si

nursing la / ca$uri repre$entative"

Pentru efectuarea cercetarii au fost luate in considerare urmatoarele date extrase din foile de oservatie a

avorturi repetate3

! frecventa internarilor pentru amenintare" iminenta de avort, ca si cu avort in curs de efectuare si avort inc


25/51

anul '++', in Clinicile * si '=

! frecventa acestor entitati nosologice in functie de varsta=

! incidenta in functie de mediu=

! incidenta in functie de paritate=

! incidenta in functie de antecedentele aortive=

! incidenta pe trimestre de sarcina %varsta de gestatie&=

! cau$ele producerii, amenintarii iminentei si avortului spontan la lotul de paciente=

! complicatiile imediate ale avorturilor spontane in lot=

! eficienta tratamentului la lotul studiat"

Re$ultatele otinute din prelucrarea acestor parametrii au fost expuse in taele si grafice"

CAPITOLUL II

REZULTATELE CERCETARII

"RAFIC I

INCIDENTA INTERNARILOR PENTRU AMENINTARE DE AVORT0 IMINENTA DE AVORT SI AVOR

EFECTUARE SI INCOMPLET EFECTUAT4 PE ANUL


26/51

Int%#na#i N#' P#oc%nt

A)e!!t"re # )!e!t" &e

"vort;=9 >?(9

Avort ,! %ur# &e e0e%tu"re #!%o)plet e0e%tu"t.

?8


27/51

A$%ninta#% ( i$in%nta A"o#t Total

Va#sta N#' N#' N#' P#oc%nt

=:-;@ "! =; =: (

;=- ;8 :@ ;;(8

-8@ "! 9 =< 8(;

8=-8> "! = ; < @(?

Tot"l ;;; ?@


28/51


M%&iu N#' ) N#' ) N#' )

Rur"l 9> >(? 8> ;8 =


29/51


Pa#a N#' ) N#' ) N#' )

@ =>= 9>( ; = ?(>

= 8 ;(? 8@ 8: 9 ;:(;

; : ;@( ;: :?(8 @ =(>

8 @ @ @ @ @ @

; =@@ @ @ ; @(:

Tot"l ;=: ?


30/51

INCIDENTA AMENINTARII. IMINENTEI SI AVORTULUI IN FUNCTIE DE ANTECEDENTELE

N#' a"o#tu#i A$%ninta#% ( i$in%nta A"o#t Total

inant%c%n&%nt%

N#' ) N#' ) N#' )

= ;< 9(= 8 =8(9 ;: 9(>

; ?< > @ > :9( =9 ;=( 98 ;>(?

8 =9 >; == (8

> @ @ = =@@ = @(9 :;(

Date post:	02-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	patrut-florentina
View:	239 times
Download:	0 times

Profilaxia Gravidelor Cu Avorturi Repetate

Documents