Spitalul Clinic de Urgenta “Sf.Pantelimon” Bucuresti PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012 Ed. 1 Nr. de ex: 14 Rev. 0 Nr. de ex:0 Pag.1 din 22 Titlul procedurii: PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE 1. Lista responsabililor cu elaborarea , verificarea si aprobarea editiei sau dupa caz , a reviziei in cadrul editiei procedurii operationale Elemente privind responsabili i/ operatiunea Dr. Teodora Vladescu Sef. Serviciu anatomie Patologica Data 13.02.20 12 Semnatur a 1 2 3 4 5 1. 1. Elaborat Dr. Teodora Vladescu Sef serv. Anatomie patologica 13.02.20 12 1. 2. Verificat Dr. Teodora Vladescu Sef serv anatomie patologica 13.02.20 12 1. 3 Aprobat Ec. Celestin Constantin Manager 13.02.20 12
4.1. Generalitati 4.2. Continutul procedurii operationaleV. RESPONSABILITATI SI RASPUNDERI IN DERULAREA ACTIVITATII
VI. SANCTIUNI
I. SCOP
Intocmirea si eliberarea documentelor medicale in mod corect si externarea pacientului decedat
II. DOMENIUL DE APLICARE
Laboratorul de anatomie patologicăLaboratorul de Anatomie Patologica este organizat conform Legii 104/2003avand in componenta urmatoarele compartimente :-compartiment citologie-compartiment histopatologie-compartiment prosectura
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.6 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
Atribuţiile Laboratorului de Apatomie Patologica sunt cele prevazute in Legea 104/2003, privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şiţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului
Activitatea de anatomie patologică constă în efectuarea de examene macroscopice şi microscopice asupra produselor biologice recoltate fie persoanelor în viaţă, fie la autopsie cadavrelor, şi anume: piese operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronşice, hepatice, pancreatice, renale, puncţii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare şi altele asemenea.
Activitatea de prosectură constă în următoarele:
a) efectuarea de autopsii/necropsii în scopul stabilirii cauzei decesului, atat prin examinare macroscopica cat si prin efectuarea examenului histopatologic al fragmentelor recoltate in cursul autopsiei b) activităţi de restaurare a aspectului cadavrelor, precum: îmbălsămarea, spălarea, îmbrăcarea şi cosmetizarea cadavrelor. Procedura,se aplică în toate secţiile şi compartimentele din structura spitalului
III. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ, REGLEMENTĂRI APLICABILE ACTIVITĂŢII PRECEDENTE
SR EN ISO 9001:2008 :SR EN ISO 13508:2006
SR EN ISO/TS 14265:2011 Manualul Calităţii3.1. Legislaţie primară
Legea nr 95/2006 privind reforma in sanatate, cu modificarile si completarile ulterioareLegea nr.104/2003 privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului Legea 75/2010 privind externarea persoanelor decedate, de religie islamică3.2. Legislaţie secundară
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.7 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
H.G.R. 451/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului, completata prin HGR 909/2011 pentru modificarea şi completarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003O.M.S. 1217/2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea anatomie patologică M.O.F. 723 BISLegea 46/2003 a drepturilor pacientuluiO.M.S. 836/2004 privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003
IV. DESCRIEREA PROTOCOLULUI/PROCEDURII OPERAŢIONALE
4.1 Declararea decesuluiDefinitorie în stabilirea decesului este încetarea ireversibilă a activităţii
cerebrale sau a activităţii cardiace, stabilite prin mijloace medicale.
Protocolul de declarare a morţii cerebrale, aprobat de Comisia de transplant de ţesuturi şi organe umane a Ministerului Sănătăţii, este prevăzut în anexa nr. 1. din HGR. 451/2004
Pentru confirmarea medicală a morţii cerebrale, în cazul adultului trebuie efectuate două examinări la interval de cel puţin 6 ore, iar pentru copilul cu vârsta sub 7 ani, două examinări la interval de cel puţin 12 ore.
Manipularea cadavrelor în cadrul spitalului se face după cum urmează:a. Decesul este constatat de către medicul curant sau medicul de gardă careconsemnează ora decesului în foaia de observaţie cu semnatură şi parafă; medicul curant (sau în lipsa acestuia medicul de gardă care a constatat decesul) scrie epicriza de deces menţionând data completării acesteia, semnează şi parafează
În cazul declarării morţii cerebrale, confirmarea medicală a acesteia de către medicul curant se face cu respectarea criteriilor prevăzute in protocolul de declarare a mortii cerebrale si cu cele doua examinari consemnate in scris, pentru confirmarea medicala a mortii cerebrale
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.8 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
b. Anunţarea aparţinătorilor despre survenirea decesului se face numai după2 ore de la constatarea acestuia de către medicul curant sau de către medicul de gardă care a constatat decesul de catre asistenta sefa dupa sectie.
c. După constatarea decesului, cadavrul este păstrat două ore în secţia unde a fost internat pacientul, într-o cameră special amenajată; în situaţia în care nu este posibilă amenajarea unei camere în fiecare secţie, spitalul amenajează o încăpere destinată acestui scop
d. După 2 ore de la deces, cadavrul este transferat la morgă de cătrebrancardierul secţiei unde a decedat bolnavul sau de brancardierul de serviciu dupa sectia unde a decedat şi este depus în frigiderul mortuar/camera frigorifică;
e. Decedatul este adus dezbrăcat, fără obiecte preţioase (inele, cercei, etc,)învelit într-un cearceaf sau introdus într-un sac de plastic opac de culoare închisă; se va menţiona în scris (pe biletul de însoţire al decedatului) prezenţa de proteze dentare fixe din aur.
f.Decedatul trebuie să poarte (de preferinţă pe antebraţ) o brăţară deidentificare cu: numele prenumele, vârsta, secţia unde a fost internat, ora decesului, numărul foii de observaţie.
Decedatul trebuie însoţit către secţia/departamentul de anatomie patologică de următoarele acte:
a. biletul de însoţire al decedatului către secţia/departamentul de anatomie patologică care să includă: numele, vârsta, ultimul domiciliu, data naşterii, CNP, data şi ora decesului, secţia unde a fost internat, numărul foii de observaţie, diagnosticul de deces, semnătura şi parafa medicului curant, toate acestea completate într-un bilet tipizat conform anexei 2 din HGR 451/2004 ;
b. foaia de observaţie cu evoluţia completată la zi, inclusiv constatareadecesului (cu semnătura şi parafa) şi epicriza de deces (cu semnătura, parafa şi data efectuării)
c.buletinul de identitate/cartea de identitate /paşaportul decedatului.
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.9 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
d) actele care însoţesc decedatul se transmit către medicul anatomopatolog prin intermediul unui cadru medical din cadrul secţiei unde a decedat bolnavul; foaia de observaţie şi actul de identitate ale decedatului se aduc în serviciul de anatomie patologică cel mai târziu până la ora 9,00 a zilei următoare survenirii decesului.
e) nou-născuţii decedaţi, mort-născuţii şi avortonii vor fi aduşi în serviciul de anatomie patologică însoţiţi de un bilet privind acordul de incinerare/inhumare, prevăzut în anexa nr. 5 din HGR 451/2004 , semnat de către părinte, aparţinător sau de reprezentantul legal
Decedatul este trecut în registrul de înregistrare al decedaţilor care include: numele şi prenumele, vârsta, ultimul domiciliu, data naşterii, codul numeric personal, data şi ora decesului, secţia unde a fost internat pacientul, numărul foii de observaţie, diagnosticul de deces, numele medicului curant.
In cazul decesului survenit in afara orelor de lucru al laboratorului de anatomie patologica se va aplica urmatoarea procedura:
- se va ridica cheia serviciului de anatomie patologica de la UPU, sub semnatura cu numele in clar si functia, consemnandu-se data, ora ridicarii.
- se va introduce dcedatul in frigidrul serviciului de prosectura, se va inchide serviciul de anatomie patologica si cheia va fi predata la UPU, tot sub semnatura, mentionandu-se data si ora predarii
-la UPU se tine un registru in care sunt consemnate toate aceste proceduri - Serviciul de anatomie patologica va fi anuntat in ziua imediat urmatoare lucratoare- in cazul ridicarii cadavrelor declarate medico-legale de catre IML in afara orelor de
program al Serviciului de anatomie patologica, se va urma aceeasi procedura- Serviciul de prosectura, la inceputul programului de lucru, verifica identitatea
decedatilor din frigidere si confrunta cu procedurile din UPU consemnate in registrul acestora.
-orice neconcordanta este anuntata medicului anatomopatolog si Medicului sef UPU pentru luarea masurilor ce se impun.
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.10 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
4.2.ELIBERAREA CERTIFICATULUI CONSTATATOR AL DECESULUI
Toate actele/manevrele medicale post mortem se efectuează numai după confirmarea medicală a morţii cerebrale.
Externarea persoanelor decedate, de religie islamică, se realizează, la cererea familiei, într-un interval de 24 de ore de la constatarea decesului, în condiţiile în care nu există suspiciunea unor implicaţii medico-legale prevăzute de lege.
a) autopsia; b) îmbălsămareac) eliberarea urmatoarelor acte: certificatului medical constatator de deces, certificat de imbalsamare/certificat de transport.
Certificatul medical constatator al decesului se completează de către mediculanatomo- patolog în cazul efectuării necropsiei, sau de către medicul curant care aîngrijit pacientul în cazul în care nu se efectuează necropsia şi decedatul nu este caz medico-legal.
Diagnosticul din certificatul medical constatator de deces se trece în foaia de observaţie, pe biletul de însoţire al decedatului şi în registrul de înregistrare al decedaţilor.
Certificatul medical constatator de deces se completează după cum urmează:
a) de către medicul anatomopatolog, în cazul în care se efectuează autopsia;
b) în cazul în care nu se efectuează autopsia şi decesul nu constituie caz medico-legal, certificatul medical constatator de deces se eliberează de către medicul curant care a îngrijit bolnavul înaintea decesului; Diagnosticul din certificatul medical constatator de deces se trece în foaia de observaţie, pe biletul de însoţire a decedatului şi în registrul de înregistrare a decedaţilor c) pentru cazurile declarate ca avand aspect medico-legal, certificatul constatator al decesului se va elibera de catre medicul legist dupa efectuarea necropsiei medico-legale
.
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.11 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
Gradele de rudenie: Grupare dupa gradul de rudenieGruparea rudelor pana la gradul al patrulea inclusiv. Dupa gradul de rudenie, rudele se grupeaza astfel:
- rude de gradul intai:- parinti( linie dreapta ascendenta);
- copii (linie descendenta)
- - rude de gradul al doilea:
- bunici (linie dreapta ascendenta);
nepoti (linie dreapta descendenta);
frati/surori (linie colaterala);
- rude de gradul al treilea:- strabunici (linie dreapta ascendenta);
- stranepoti (linie dreapta descendenta);
- nepoti de frate/sora (linie colatrala);
- unchi/matusi (linie colaterala);
- rude de gradul al patrulea :
- stra-strabunici (linie dreapta ascendenta);
- stra-stranepoti (linie dreapta descendenta);
- copii ai nepotilor de frate/sora (linie colaterala);
- veri primari (linie colaterala)
Rudenua civila- Rudenia care se bazează pe adopţie poartă denumirea de rudenie civilă sau prin adopţie
Afinitatea- Afinitatea sau alianţa reprezintă legătura dintre soţ şi rudele celuilalt soţ, adică legătura dintre cumnaţi ori cea dintre socrii şi ginere sau noră. Afinitatea durează atâta
vreme cât există căsătoria sau rudenia. Dovada afinităţii se face probând rudenia sau căsătoria
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.12 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
Rudenia din căsătorie este rudenia întemeiată pe căsătoria legala, filiatia din casatorie sau filiatia din afara casatorieiDovada rudeniei acesteia poate fi făcută prin orice mijloc de probă.Pentru unele situatii prevazute lege, se poate cere consiliere juridica, pentru a se verifica legalitatea eliberarii documentelor/decedatului
4.3. Necropsia Necropsia se efectuează de către medicul anatomopatolog după studierea foii de observaţie a decedatului. La autopsie asistă obligatoriu medicul şef de secţie al secţiei unde a decedat bolnavul, medicul curant sau un medic desemnat de medicul şef de secţie al secţiei unde a decedat bolnavul
Persoanele care efectuează autopsia vor purta echipament de protecţie: halat, şorţ de cauciuc, mască, ochelari, mănuşi lungi.
În cursul autopsiei se recoltează fragmente din organele examinate pentru diagnosticul histopatologic, care este obligatoriu
Rezultatul necropsiei anatomopatologice cuprinde stabilirea tanatogenezei.Diagnosticul anatomopatologic macroscopic si microscopic se completează în
foaia de observaţie şi registrul de protocoale de necropsie al laboratorului deanatomie patologică.
Anatomopatologul le explică aparţinătorilor leziunile găsite, mecanismulmorţii, precizând că rezultatul definitiv va putea fi stabilit numai după examenulmicroscopic.
Anatomopatologul redactează protocolul de necropsie în maxim 48 ore de laefectuarea necropsiei şi îl trece în registrul de protocoale de necropsie
Anatomopatologul efectuează examenul histopatologic al fragmentelorrecoltate în maxim două luni de la efectuarea acesteia şi stabileşte diagnosticul final postnecroptic care:
- se anexează protocolului de necropsie în registrul de protocoale denecropsie;- se comunică în scris medicului curant al decedatului, care are obligaţia de a-lanexa la foaia de observaţie a pacientului;- se comunică în scris aparţinătorilor decedatului, dacă aparţinătorii solicită înscris direcţiei spitalului eliberarea acestuia;
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.13 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
4.4. Gradul concordanţei anatomoclinice se stabileşte după cum urmează:
- neconcordanţa anatomoclinică se comunică medicului curant şi mediculuişef de secţie unde a decedat bolnavul si in sedinta de analiza a deceselor, unde se va analiza cazul;- serviciul de anatomie patologică comunică trimestrial direcţiei spitalului, care are obligaţia de a comunica în scris casei de asigurări de sănătate situaţia cazurilor finalizate sub următoarele rubrici: numărul de cazuri autopsiate, numărul de cazuri scutite de autopsie, numărul de cazuri cu diagnostic concordant, numărul de cazuri cu diagnostic discordant parţial şi numărul de cazuri de discordanţă majoră între diagnosticul final şi diagnosticul la deces stabilit în secţie. - În cadrul spitalului clinic se vor organiza şedinţe de analiza a cazurilor anatomoclinice, prin colaborarea dintre secţiile clinice şi cea de anatomie patologică. In cadrul comisiei de analiza a deceselor se vor analiza discordantele diagnostice, pe baza rezultatelor puse la dispozitie de examenele histopatologice efectuate postnecroptic.
4.5. Efectuarea necropsiei anatomopatologice se va face cu respectareaurmatoarelor condiţii :
- Autopsia anatomopatologică se efectuează obligatoriu în toate decesele survenite în spital care nu sunt cazuri medico-legale şi unde este necesară confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv decesul copiilor sub un an, indiferent de locul decesului, precum şi decesele materne care nu sunt cazuri medico-legale.
- la cerere şi contra cost se pot efectua necropsii ale unor persoane decedatela domiciliu, dacă acestea nu constituie cazuri medico-legale
Dacă în cursul necropsiei anatomopatologul constată leziuni cu implicaţiimedico-legale, opreşte necropsia şi anunţă organul judiciar competent, potrivit legii.
Decizia necropsiei anatomopatologice (versus cea medico-legală) o ia
medicul şef de serviciu de anatomie patologică; - cazurile ce necesită o necropsie medico-legală se precizează prin lege
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.14 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
- În toate cazurile în care există suspiciunea unor implicaţii medico-legale prevăzute de lege, şeful serviciului de anatomie patologică din cadrul spitalului anunţă în scris, în termen de 24 de ore, Institutul de medicină legală, potrivit competenţei teritoriale prevăzute în Ordonanţa Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activităţii şi funcţionarea instituţiilor de medicină legală, aprobată cu modificări prin Legea nr. 459/2001, cu modificările ulterioare. Aceeaşi procedură se realizează şi pentru decedaţii neidentificaţi şi pentru cetăţenii străini decedaţi în spital, declarand cazul medico-legal.
În situaţia în care decesul survine în ambulator, în U.P.U. în oricare dincamerele de gardă ale spitalului se va proceda în modul următor:- se va face foaia de examinare pentru decedatul respectiv-medicul care a constatat decesul anunta Serviciul de evenimente din cadrul Politiei- echipa serviciului de evenimente se prezintă la spital şi apreciază circumstanţele în care s-a produs decesul si va consemna in scris concluziile in F.O, consemnand si numarul legitimatiei de serviciu, numele si functia in clar si semnatura;- dacă decesul nu corespunde criteriilor de încadrare drept caz medico-legal, echipa serviciului evenimente va consemna în scris acest lucru pe foaia de examinare. Deasemenea va consemna in scris concluziile/recomandarea in F.O, consemnand si numarul legitimatiei de serviciu, numele si functia in clar si semnatura, decedatul urmând a fi obligatoriu autopsiat anatomopatologic.
In cazul când aparţinătorii solicită scutirea de necropsie şi există premizelelegale ale acordării acesteia, se va proceda după cum urmează :- aparţinătorii vor cere în scris scutirea de necropsie, menţionând faptul că nuau nici o rezervă asupra diagnosticului stabilit şi a tratamentului aplicat şi asumându-şitoată responsabilitatea pentru aceasta în faţa restului familiei decedatului – anexa 6- scutirea de necropsie (la care se ataşează o copie după actul de identitateal solicitantului/alte documente dupa caz) va fi semnata de medicul curant, şeful secţiei unde a decedat bolnavul, şeful laboratorului de anatomie patologică şi directorul spitalului şi va fi păstrată împreună cu biletul de însoţire a decedatului
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.15 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
-În situaţia în care nu este posibilă contactarea aparţinătorilor decedatului se va proceda dupa cum urmează:- după 3 zile de la deces va fi anunţată în scris Poliţia de către secţiaspitalului unde a decedat bolnavul;- dacă, într-un interval de 10 zile de la survenirea decesului nu se prezintăaparţinători, decedatul va fi considerat caz social si se va proceda in consecinta;
Actele compartimentului de prosectură se păstrează după cum urmează:
a) registrul de înregistrare a decedaţilor - permanent;
b) biletul de însoţire a cadavrului, la care se ataşează cererea de scutire de autopsie şi copia de pe actul de identitate al solicitatorului, după caz - minimum 30 de ani;
c) protocolul de necropsie: macroscopie, microscopie - minimum 30 de ani.
V. RESPONSABILITATI SI RASPUNDERI IN DERULAREA ACTIVITATIISectia de unde este preluat decedatul – raspunde de:
Obtinerea acordului pentru:• distrugerea ţesuturilor care ramân după orientarea macroscopică apieselor chirurgicale biopsiilor sau fragmentelor recoltate la necropsie(dupa 3 luni de la definitivarea diagnosticului histopatologic);• folosirea unor fragmente tisulare/organ în scop didactic, fără însă caaceastă situaţie să prejudicieze diagnosticul histopatologic;
• folosirea produselor biologice recoltate pentru studii medicale;folosirea în scop didactic/ştiinţific a imaginilor fotografiate a ţesuturilorsau organelor recoltate/examinate;
Acest acord se obtine la internare, printr-un formular, pacientul/aparţinătorii acestuia trebuie să fie solicitaţi pentru exprimarea acestui acord
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.16 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
• Dacă pacientul/aparţinătorii acestuia nu îşi dau acordul pentru distrugerea ţesuturilor care ramân dupa orientarea macroscopică, pacientul/aparţinătorii acestuia îşi vor lua în scris obligaţia să realizeze distrugerea ţesuturilor prin incinerare sau înhumare, pentru a nuaduce prejudicii sănătăţii publice şi vor aduce dovada efectuării acesteia.Alte responsabilitati:-stabilirea decesului prin mijloace medicale prevazute in norme-inscrierea obligatorie in F.O. a datei si orei exacte a decesului, purtand parafa si semnatura medicului care a constatat decesul-inscrierea epicrizei de deces menţionând data completării acesteia, semnata şi parafata-anuntarea Politiei in cazul in care nu este posibila contactarea apartinatorilor decedatului
Serviciul de prosectura - raspunde de:- pastrarea si arhivarea actelor medicale conform legii- efectuarea manevrelor medicale ce intra in atributiile serviciului de prosectura- intocmirea si eliberarea certificatelor constatatoare de deces, de imbalsamare si de
transport- externarea pacientului decedat impreuna cu certificatul constator de deces/dupa caz,
rezutatul necropsiei
Cu amendamentul ca eliberarea certificatelor constatatoare de deces si externarea pacientului decedat se va face dupa trecerea intervalului legal prevazut de lege, daca sunt semnate in timp util de catre persoanele imputernicite sa semneze si contrasemneze actele medicale si in timpul programului de lucru al serviciului de prosectura astfel cum este prevazut in regulamentul de ordine interiora
VI. SANCTIUNI
Raspunderea in cazul neindeplinirii obligatiilor prevazute de lege
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.17 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII
CEREBRALE
ANEXA nr. 1 la HGR 451/2004 PROTOCOL de declarare a morţii cerebrale
Numele donatorului (nu e cazul)/ aNumele pacientului decedat, vârsta ......................, FO nr. ....................., cauza morţii cerebrale ......................................, Debutul comei: data ..................... ora ............... Criterii de diagnosticare a morţii cerebrale:───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Evaluare Examen neurologic ──────────────────────────── Ziua ──> ───────────────────────────── Ora ──> ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1. Reflex pupilar fotomotor (a se folosi lumină puternică)───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 2. Reflex cornean───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 3. Reflex de vomă─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 4. Reflex de tuse──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 5. Răspuns motor în aria nervilor cranieni (a se apăsa patul unghial, şanţul nazo-genian şi zona supraciliară)───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 6. Reflex oculo-cefalic (deviaţie conjugată a privirii la mişcarea bruscă a capului în plan orizontal şi vertical)───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 7. Reflex oculo-vestibular (deviaţia conjugată a privirii când se irigă conductul auditiv extern cu 50 ml apă la 4┴C. Trebuie să se asigure în prealabil de integritatea timpanului).───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 8. Evaluarea respiraţiei spontane:──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── - prezenţa mişcărilor respiratorii spontane────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── - testul de apnee: PaCO2 pH PaO2 1. se preoxigenează pacientul timp de 10 min. ───────────────────────────── cu oxigen 100% 0' I 2. se realizează gazometria: PaCO2 bazal ────────────────────────── trebuie să fie 36-40 mmHg II 3. se deconectează pacientul de la ventilator timp ───────────────────────────── de 10 min. Se menţine sonda de oxigen 5' I cu un debit de 6-12 l/min. pe sonda endotraheală ────────────────────────── 4. se realizează din nou gazometria: PaCO2 II trebuie să fie minimum 60 mmHg la sfârşitul ───────────────────────────── perioadei de deconectare 10' I ───────────────────────── ─────────────────────────────
15' I ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── - prezenţa mişcărilor respiratorii spontane──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Electroencefalograma:
A = Medic primar ATI B = Medic primar neurolog, neurochirurg sau AT
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
Vă trimitem decedatul/decedata ..............................., în vârstă de .......... ani,cu ultimul domiciliu în oraşul ..................., str. ......................... nr. .......,judeţul ....................., data naşterii .................., CNP .........................,internat în clinica/secţia ....................., FO nr. .............., care a decedat la datade ....................., ora .........., cu diagnosticul .....................................
Data Medic, .................. ...................... (semnătura şi parafa)
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.19 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
ANEXA nr. 3 la HGR 451/2004
Localitatea .................. Adus de ................Unitatea sanitară ............ Primit de .............. Data primirii ..........
FIŞA DE ÎNSOŢIRE A MATERIALULUI BIOPTIC
Către Departamentul/Secţia de anatomie patologică
Clinica/Secţia .................................... trimite material bioptic/citologic de labolnavul ........., sex M/F, vârsta ......., CNP ..............., FO nr. ...................... Diagnosticul clinic ....................................................................................................................................................................... Piesa trimisă .............................................................................. Examenul cerut extemporaneu/histopatologic la parafină/citologic Date anatomoclinice în legătură cu examenul histopatologic cerut (date clinice, terapieanterioară examenului macroscopic intraoperator al piesei prelevate):............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Rezultate histopatologice sau citopatologice anterioare............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Fixare prealabilă în ................. (dacă este cazul) Data recoltării (operaţiei) ................ Medic, ..................... (semnătura şi parafa)
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.20 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
ANEXA nr. 4 la HGR 451/2004
Domnule director,
Subsemnatul/Subsemnata ............................................., domiciliat/domiciliatăîn oraşul ................., str. .............. nr. ...., bl. ......, sc. ......, et. .......,ap. ......., judeţul .................., telefon ............, posesor al actului de identitateseria ...... nr. ........., eliberat la data de ............., de către ......................,declar că sunt/nu sunt de acord cu următoarele: 1. distrugerea ţesuturilor care rămân după orientarea macroscopică a pieselorchirurgicale/biopsiilor (după definitivarea diagnosticului histopatologic) DA (semnătura) ........................... NU şi în acest caz mă oblig să distrug ţesuturile rămase prin incinerare la crematoriul umanpentru a nu aduce prejudicii sănătăţii publice; în plus, mă oblig să aduc o adeverinţă scrisăde la crematoriul uman în acest sens (semnătura) ................................ 2. folosirea unor fragmente tisulare/organe în scop didactic (piese de muzeu), cu condiţiaca această situaţie să nu prejudicieze diagnosticul histopatologic şi să se păstreze secretulidentităţii mele DA (semnătura) ........................... NU (semnătura) ........................ 3. folosirea în studii medicale a produselor biologice care îmi sunt recoltate DA (semnătura) ........................... NU (semnătura) ........................ 4. folosirea în scop didactic/ştiinţific a imaginilor fotografice ale ţesuturilor sauorganelor recoltate/examinate, cu condiţia păstrării secretului identităţii mele DA (semnătura) ........................... NU (semnătura) ........................ Data .........................
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.21 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
ANEXA nr. 5 la HGR 451/2004
Domnule director,
Subsemnatul/Subsemnata ............................................., domiciliat/domiciliatăîn .............., str. ............... nr. ........., bl. ........., sc. ........, et. ......,ap. ........, judeţul ..........., telefon .................., posesor al actului de identitateseria .... nr. ......, eliberat la data de ......................, de către ..............., încalitate de ............... al copilului meu decedat, născut la data de ......................,declar următoarele: 1. -sunt de acord cu incinerarea(avorton) 2.-nu sunt de acord cu incinerarea copilului meu
/inhumarea nou-nascut decedat/fat mort decedat şi în acest caz mă oblig să aduc o copie de pe adeverinţa de înhumare.
- Declar ca sunt de acord - Declar ca nu sunt de acord cu cu inhumarea nou-nascutului/fat inhumarea nou-nascutului/fatnascut mort la Cimitirul Voluntari nascut mort la CimitirulIn conformitate cu Conventia nr.2333/15.02.2007 Voluntari si in acest caz ma Incheiat intre Spitalul Clinic de Urgenta oblig sa aduc o copie dupa”Sf.Pantelimon” si Parohia Ortodoxa din adeverinta de inhumareComuna Pipera eliberata de Primarie si declar Pe proprie raspundere ca imi
asum obligatia de a inmomanta nou-nascutul/fatul nascut mort
PROCEDURA OPERATIONALA Cod:PO-1 13.02.2012Ed. 1Nr. de ex: 14 Rev. 0Nr. de ex:0
Pag.22 din 22
Titlul procedurii:PROCEDURA DE INTOCMIRE, ELIBERARE SI CIRCUITUL A
ACTELOR/MANEVRELOR MEDICALE POST MORTEM EFECTUATE DUPA CONFIRMAREA MEDICALA A MORTII CEREBRALE
ANEXA nr. 6 la HGR 451/2004
Se aprobă. Aviz medic curant Aviz şef secţie Aviz Sef serviciuDirector, anatomie patologica.................. Domnule director,
Subsemnatul/Subsemnata ............................................., domiciliat/domiciliatăîn oraşul .................., str. ................. nr. ......, bl. .........., sc. .........,et. ......., ap. ....., judeţul ..........., în calitate de ........................... faţă dedecedatul/decedata ........................, vă rog să binevoiţi a aproba scutirea de autopsie.Menţionez că nu am nici un fel de obiecţii asupra tratamentului şi diagnosticului stabilit înclinica/secţia ............ a spitalului ................. . Îmi asum întreaga responsabilitateîn faţa familiei privind orice revendicări ulterioare.
Data ..................... Semnătura ......................................
Act de identitate seria ........... nr. ......., eliberat de .............. la data de ..........
Autor Aprobat
Data aprobăriiSef serviciu anatomie patologicaDr.Teodora Vladescu
