Principiile recuperarii miini postraumatice

Anatomia mainii

27 oase 30 articulatii 19 muschi intrinseci

Traumatism

Inflamatie

Redoare articulara - ankilozaEdem Durere

Imobilizare

Imobilizare ---- mobilizare

Imobilizare + durere suntare cortex – paralizie - excludere

Imobilizarea

Atonie si atrofie a tesuturilor ( piele , muschi, artriculatii)

Pierderea supletei partilor moi Pierderea mobilitatii articulatiilor mici Retractii fibroze Tulburari neurologice,vasomotorii Tulburari psihice

Mobilizarea precoce

Scop- orienteaza cicatrizarea- Limiteaza aderentele- Previne rigiditatea- Mentine schema corticala

Mobilizarea precoce

Realizeaza :Controlul dureriiControlul edemuluiProtejarea structurilor lezateMobilizare activa pasiva

Tehnici de recuperare

Gimnastica generala Posturi:- Antideclive- Seriate in atele- De repaus nocturne- Preventive ale deformatiilor

Tehnici

Intinderi Manipulari Misari pasive Miscari pasiv active Mobilizare activa - Controlata - Libera - Cu rezistenta

Mobilizarile active

1. Analitice – din distal spre proximal – artic mici apoi

cele mari - Izoleaza fiecare articulatie - Toate tipurile de miscari 2. Apoi miscari globale - antrenarea

prehensiunii

3. Facilitare neuromusculara

Principiul radiatiei excitatiei : se lucreaza cu toate grupele musculare de la cele mari la cele mici cu izolare apoi pe cele mici.

Tehnica hold relax

4. Mecanoterapia

Aparate pt facilitarea unor miscari Cresterea amplitudinii si fortei musculare

5. Terapia ocupationala

Recastigarea abilitatilor vietii zilnice pt asigurarea independentei

Crestera fortei si mobilitatii articulare Evaluarea necesitatilor muncii si

adaptarea instrumentelor la pacient A descoperi si dezvolta noi vocatii

Procedee ajutatoare

Masaj Termoterapia Crioterapia Bai galvanice Electroterapia Hidroterapia

Principii in recuperarea mainii traumatice

Primum non nocere Cunoasterea morfologiei mainii Precocitatea tratamentului Adaptare permanenta la momentul evolutiv al

afectiunii Dozarea efortului de la usor la greu Individualizarea tratamentului Participarea activa a pacientului

Obiective Corectarea posturilor si aliniamentelor functionale ale

membrului superior Obtinerea relaxarii si a repausului articular Exersare tuturor articulatiilor, cresterea mobilitatii Cresterea fortei musculare extensoare si flexoare Reeducare sensibilitatii Coordonare , control Antrenarea rezistentei Refacerea activitatii gestuale zilnice Ameliorarea circulatiei si a troficitatii tegumentare

Recuperarea tendoanelor flexoare

Tehnici de mobilizare

1. Pasive – Duran, Mayo – Clinic2. Semiactiva – Kleinert3. Activa – pull out – JenningsPlace – tennirFlexie-extensie4. Activa limitata

Mobilizare precoce - Duran

Mobilizare pasiva - Duran

Mobilizare semi – activa Kleinert

Aprecierea obiectiva a interventiei

R.O.M – goniometru Distanta Pulpa pliu palmar distal

Recuperarea tend extensoare

Test EPL

Test EPB

Test EDC

Extensori proprii

Zonele anatomice (clasif IFSSH)

Recuperare tendoane extensoare

Mobilizare precoce /imobilizare Calitatea repararii – cooperare patient _

leziune

Principii generale

Sutura Refacere tegumantara Pansament Atela individualizata Tipuri de atela

Principii generale

Imobilizare Zona 1si IIIExtensori police

Principii generale Mobilizare dirijata:= flexie activa limitata si extensie pasiva

completa a degetelorScop – mobilizarea repararii tendinoase

cu 3-5 mm

Principii generale Formula Evans ( poignet 45grade extensie dorsala) : amplitudinea articulara /cursa tendinoasa = grade de

miscare pentru un mm cursa tendon Ex: pentru index MP – 28.3Allieu (poignet 30 grade extensie ): permite de a doua zi

50grade flexie MP 75 grade din a 15 zi si apoi 90grade Frere – permite de a doua zi 50% din amplit MP

In toate cazurile atela cu limitare dorsala a extensiei

Principii generale

Miscarea incepe din a 2 –3 zi Se flecteaza activ de 10 ori pe ora in

limitele permise de atela Atela se poarta pentru o luna continuu

apoi inca 2 saptmini nopatea. Protocol modificabil in functie de leziune si

pacient

Zonele anatomice (clasif IFSSH)

Zona 1- “Malet finger”

Tehnica chirurgicala Tehnica chirurgicala

Incizia Incizia Dezepidermizare Dezepidermizare

Tehnica chirurgicalaTehnica chirurgicala

Prepararea lamboului dermal Prepararea lamboului dermal

Tehnica chirurgicalaTehnica chirurgicala

Tehnica chirurgicalaTehnica chirurgicala

Imobilizare Imobilizare

Zona 2

Atela digitala - MP IPP eventual cu mob activa partiala IPD

Manusa cu continuare digitala cu IPD liber

Zona 3

Zona 3

Imob permanenta atela circulara Capener rigid

Zona 4

Manusa cu bloc MP si mobilizare activa limitata la 30 grade IPP

Zona 5

Zonele anatomice (clasif IFSSH)

Zona 5

Nu este obligat imob poignet Atela dorsala tip Levame Atela dorsala profil jos cu mobilizare pe

elastic La nivelul degetului bandeleta de

tractiune sa fie cit mai distal (fixata pe P3)

Mobilizarea protejata

Mobilizare protejata diferentiata bandelete laterale

Zona 5

Distal de Juncta tendinorum Flexia degetelor adiacente reduc

tensiunea in sutura - se imob un singur deget

Zona 6

Daca este proximal de juncta tendinorum Prin flexia degetelor vecine tensiune pe

sutura - se imob si degetele vecine Regula Frere: - daca degetul lezat este lateral se imob

doar degetul adiacent- Daca degetul lezat este medial se imob

ambele degete vecine.

Zona 6

Leziunile incomplete sau leziunile tendoanelor proprii:

- se solidarizeaza falanga P1 a degetului afectat de cea vecina (regula Frere).

Zona 7 Zona cea mai dificila: Singura zona cu retinacul Risc mare de aderente si limitarea miscarii mai

ales diferentiate intre extensorii degetelor si ai pumnului

Protocoale ususale; imob pumn si mobilizare degete – aderente - extesorii degetelor devin extensori ai pumnului – efect de tenodeza

Afecteaza atit flexia cit si extensia

Zona 7 Mobilizare protejata diferentiala - atela Tom Fiecare deget ca si pumnl are miscarea sa asistata si

limitata.Suport pe degete la nival P11. Poignet la 40grade ext dorsala flexia IPP si IPD2. Poignet la 40 grade ext dorsala IPP IPD extinse Mp

flexie 45grade3. IPP IPD si MP extinse Flexie poignet la pozitia neutra Se face cu limitatori pentru fiecare miscare (impiedica

flexia simultana a pumnului si degetelor)