DEZINFECIAdr.Eduard LEAHUcatedra EpidemiolgieUSMF Nicolae Testemianu

DEZINFECIA Dezinfecia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele patogene (n proporie de 99,99%) de pe obiectele din mediul inert, cu excepia sporilor bacterieni. Dezinfecia se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile de rspndire a infeciei, iar sterilizarea nu este necesar

Dezinfecia poate fi:ProfilacticDe focar : CurentTerminal

Dezinfecia profilactic Dezinfecia profilactic se organizeaz i se realizeaz n cazul nedepistrii sursei de ageni patogeni

Tipurile de dezinfecie profilactic: 1. Permanent 2. Periodic 3. Ordinar

Obiectivele n care se realizeaz msuri de dezinfecie profilactic 1. Staiile de epurare a apei potabile 2. Apeductele 3. Sistemele de canalizare 4. ntreprinderi de alimentaie public 5. Instituiile medicale (IM) 6. Instituii precolare 7. Gari auto, feroviare, aerogri 8. Piscine, saune 9. WC publice 10. Alte locuri, localuri populate de oameni NB! Unde se presupune prezena agenilor patogeni printre populaia sntoas.

Dezinfecia profilactic la nivelul mecanismelor de transmitereDezinfecia sistemelor de ventilare a aeruluiFiltrarea i dezinfectarea apei potabileDezinfecia minelor (lucrtori medicali)Pasteorizarea i fierberea laptelui Splatul fructelor, legumelor, etc.Dezinfectarea WCMsuri de dezinfectie la poligoanele de colectare a deeuriloretc.

Dezinfecia de focar:Curent cnd msurile de dezinfecie sunt realizate n prezena sursei de infecieTerminal dup nlturarea sursei de infecie (spitalizarea, nsntoirea transmiterea n alt izolator, deces,)

Dezinfecia curentScopul: distrugerea agenilor patogeni, parazii eliminai n timpul aflrii sursei de infecie n focarul epidemic, minimaliznd riscul infectrii contacilor.Se dezinfecteaz: tot substratul infectat de la bolnav i mediul ce-l nconjoar (vesel, lengerie, mase vomitive alte eliminri, pansament, etc).Dezinfecia este efectuat de ctre:Persoane instructatePersoane ce ngrijesc de bolnavPersonal medical

Dezinfecia terminalScopul: distrugerea microorganismelor patogene rmase n focar pe diferit substrat (suport) dup ndeprtarea surseiSe dezinfecteaz: eliminri biologice, lengerie, obiecte habituale, alte obiecte ce puteau fi infestateDezinfecia se efectueaz de ctre: secia specializat de dezinfecie n focar sau ali specialiti autorizai i instruii.

Nozoforme n care obligatoriu focarele sunt supuse dezinfeciei terminale. TuberculozaFebra tifoid, paratifoidPestaHoleraTifosul exantematic (epidemic) i recurentBoala BrillFebra Q (forma pulmonar)AntraxulFebrele hemoragice (Lassa, Ebola, Marburg)DifteriaBolile micotice ale prului, pielii (microsporia, trihofitia, rubrofiia, favus)

Msuri de prevenie a infeciilor nosocomiale (intraspitaliceti)Sistemul de gestionare a deeurilor activitilor medicale (SGDAM)Regimul de dezinfecie a sistemelor de ventilare, condiionare a aeruluiAplicarea metodelor contemporane cu regimuri de sterilizare adoptate pentru instrumentariul medical (chirurgical, diagnostic, etc.)Respectarea regimului de biosecuritate n spitale (importana echipamentelor de protecie individual specific).Igiena minelor (personalului medical)Aseptica, antiseptica -condiie obligatorie

Grupuri de infecii i factorii de transmitere supui dezinfeciei

Grupuri de infeciiFactorii de transmitere supui dezinfeciei IntestinaleApaProduse alimentare infestateObiecte habitualeMiinile murdareRespiratorii Aerul Obiectele n cazul infecie cu BKTransmisie vecctorii de transmitere (dezinsecia) totui n cazul tularemiei pestei, febra Q se efectueaz dezinfecia unor obiecte. important de efectuat dezinfecia n laboratoarele unde se lucreaz cu sngele infectat, obiecte contaminate cu snge infestat. Contact lengeria, haine, pieptene, foarfece, perii, burei, etc. dezinfecia slilor de baie, piscini, saune, saloane de coafur, .a.

Condiiile de favorizare a infeciilor intraspitalicetiRezistena microorganismelor ctre dezinfectanteAntibioticorezistena (prezena tulpinelor rezistente la antibiotice)Rezistena microorganismelor la factori fizico-chimiciSpecificul activitii: prezena multiplelor posibiliti de contact cu risc sporit de infestri (instrumentar, pansamente fluide biologice, etc)Prezena pacienilor cu status imun supresiv

Metodele de dezinfecieMetode i mijloacele de dezinfecie

MetodeMijloace, resurse

1. Mecanice Ventilarea natural aerisirea curirea scuturatul aspiratul splatul cltitul filtrarea apei

Metodele de dezinfecie(continuare)

2. Fizice ventilarea, filtrarea, fierberea prelucrarea cu aer fierbinte prelucrarea cu aburi iradierea cu RUV iradierea gama tratare cu ultrasunet

3. Chimice fenoli halogenii compui cuaternari de amoniu hexachlorofene alcoolii aldehide peroxidul de hidrogen chloroxylenol 4. Biologice biofiltre, biocamere compostarea

Sterilizarea

Sterilizarea poate fi apreciat drept o totalitate de metode, mijloace i forme utilizate pentru mortificarea i nlturarea tuturor speciilor de microorganisme, la toate fazele de dezvoltare ce se conin n interiorul i pe suprafaa diferitor materiale, substraturi. .

Metode de sterilizareFizic aer uscat-fierbintevapori sub presiuneiradieri gama, unde infraroiiChimic gazoas (oxid de etilen, metil bromid)cu ageni chimici sterilizani (sterilizare rece)

Factori ce influeniaz sterilizareaCalitatea prestelizriiStarea sanitar-igienic a ncperilor unde se petrece sterilizarea i pstrarea obiectelor sterilizateTimpul de expunereCalitatea aparatelor de sterilizareProprietile agentului chimic sterilizant, etc.

Etapele presterilizrii instrumentului medicalCltirea prealabil n ap curgtoareCufundarea n soluii cu detergentSplatul fiecrui instrument cu perie i detergentCltitul cu ap distilatUscarea n vacum

Condiii de sterilizare ncpere izolat pentru presterilizare i sterilizareToate condiiile pentru ndeplinirea astfel de proceduri n condiii asepticePersonal instructat i s posede cunotine profunde n domeniul sterilizrii

mpachetarea materialului sterilizantMaterialele care se sterilizeaz pot fi mpachetate n: cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald). cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricat special pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 868-2). pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen cu indicatori fizico-chimici de temperatur.

Metode, mijloace i regimuri pentru sterilizarea articolelor medicale n funcie de compoziia chimic

Materialul din care este confecionat articolulRegim, mijloace i regimuri de sterilizare1. Sticl, cauciuc, polimeri (polietilen de densitate nalt, PVC) aburi de umiditatenalt i presiune crescut 6% soluie peroxid de hidrogen amestec aburi i formaldehid2. Metal rezistent la corozii aburi de umiditate nalt sub presiune ridicat 6% soluie peroxid de hidrogen 1% sol. dezoxon 3. Materiale textile aburi cu umiditate nalt sub presiune ridicat aer fierbinte uscat4. Optic, cardiostimulatoare, plasticuri amestec OB (oxid etilen cu brommetil) 1:2,55. Endoscoape, instrumente medicale analogice 2,5% glutaraldehidAburi , formaldehid n etanol

Clasificarea instrumentelor medicale n funcie de riscul de transmitere a infeciilor:instrumente criticeinstrumente semi-criticeinstrumente non-critice

Instrumente critice: care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular sunt instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele (exemple: bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi, alt instrumentar chirurgical invaziv) necesit sterilizare ntre utilizri

Instrumente semi-critice: instrumente care vin n contact cu mucoasele, cu excepia mucoasei periodontale, sau cu soluii de continuitate ale pielii. a) exemple: endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament de anestezie i respiraie asistat.necesit sterilizare sau dezinfecia la nivel nalt ntre utilizrib) termometre orale sau rectale c) suprafee netede, dure (czi de hidroterapie). Necesit dezinfecie de nivel intermediar ntre utilizri

Instrumente non-criticesunt instrumente care vin n contact doar cu pielea intact exemple: stetoscoape, suprafaa meselor, pavimente, ploti, mobilier, etc.necesit dezinfecia de nivel intermediar pn la sczut, ntre utilizri.

Metodele sterilizrii:

Fizic Chimic

Metodele fizice de sterilizare:Sterilizare n vid prin iradiere la presiune sczutUltrasunetCu ajutorul razelor UVPrin filtrare cu fascicul cu electroniSterilizatoarele

Sterilzatoarele pot fi: Sterilizatorul cu abur sub presiuneSterilizatorul cu aer uscat, fierbinteSterilizator cu oxid de etilenSterilizatorul cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic

Autoclavarea Sterilizare prin vapori de ap sub presiune (cldur umed ntr-un autoclav).Prin autoclavare se pot steriliza:Materiale textileInstrumente medicaleObiecte de sticlMateriale de cauciucAlte materiale ce nu se deterioreaz termic la 132 grade C, 2 atm

Regimul de sterilizare a articolelor medicale ntr-un autoclav

Material de pus la sterilizat Temperatura n C Presiune n Atm Durata nmin Instrumente, seringi (plastic, de sticl), cauciuc 12021,10,2453

Pansamente (comprese), esturi (cmpuri operatorii, halate) 13222,00,2202

sau 12021,10,2453

Reguli generaleA nu se pune niciodat obiectele de sterilizat n cutii nchise Timpul trebuie socotit ncepnd cu momentul n care presiunea a fost atins i nu de la nceputul nclzirii Pentru a se asigura o bun circulaie a aburului n timpul sterilizrii este recomandabil ca seringile i cutiile cu instrumente sau materiale de cauciuc s fie n autoclav pe rafturi sau n navete de srmRespectarea timpului ciclului de sterilizare (nclzire, sterilizare, uscare) protivit crii tehnice a fiecrui aparat nchiderea imediat a colierelor casoletelor i orificiilor cutiilor cu mnui imediat la scoaterea lor din autoclav

Sterilizarea prin cldur uscat (etuv, cuptor pupinel)Ciclulul complet al unei sterilizri:nclzire la temperatura indicat pentru sterilizareMeninerea temperaturii realizate n tot timpul indicat pentru sterilizareRcirea aparatului

Regimul de sterilizare prin cldur uscat (etuv, pupinel)

Temperatura de lucru n camera de sterilizare, C Timpul expoziiei, n min. Valoarea normal Devierea maximal Valoarea normal Devierea maximal180+2-1060+5160+2-10150+5

Controlul sterilizrii Parametri :

Fizici: temperatura, presiunea, durata cicluluiFizico-chimici:Prin teste control lipite la cosolet sau n interior, benzi adezive (dac virajul culorii nu s-a realizat sterilizare nu a avut loc)Controlul umiditii textilelor Indicatori biologici bacillus stereothermophyllusIndicatori obiectivi starea mpachetrilor

Managementul calitii msurilor de sterilizare n IMS Obinerea strii de "sterilitate", precum i meninerea ei (pn n momentul utilizrii), reprezint o obligaie, IMS fiind obligate s creeze sistemele de calitate bazate pe normele care se refer la cerinele sistemelor de calitate. IMS trebuie s garanteze acelai nivel de securitate a pacienilor att n cazul utilizrii de dispozitive medicale sterile achiziionate de pe pia sau sterilizate n unitatea sanitar. ISO 9001 calitateISO 14001 mediuISO 18001 sntate i securitate ocupaional