7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

1/17

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

2/17

Ce este coagularea?

Coagularea (provine din latinesculcoagulare, nsemnnd; "a nchega, a reuni")este un proces complex, n urma cruia uncoloid de consistenlichid (snge, lapte,latex, etc.) se transform ntr-un cheag (gel),cu o separare de o parte lichid (ser, zer, ap,

etc.). Practic, n coagulare, particulele dispersedin soluiainiial, se unesc isedimenteaz,separndu-se de mediul de dispersie anterior .

http://www.bioterapi.ro/alimentatie/index_alimentatie_clasificarea_alimentelor_alimente_cu_proteine_complete_laptele_derivatele.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticSer.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticSer.htmlhttp://www.bioterapi.ro/alimentatie/index_alimentatie_clasificarea_alimentelor_alimente_cu_proteine_complete_laptele_derivatele.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

3/17

Rolul coagularii sangelui

Graiecoagulrii sngelui, se stopeaz prompthemoragiile (hemostaz), prin nchidereaspaiilorrupte aprute accidental la nivelulvaselor de snge mici.

Coagularea sngelui nu poate opri

hemoragiile provocate de rupturile ntinse ale

vaselor sau de leziunile vaselor mari (artere,vene).

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticHemostaza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticHemostaza.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

4/17

Caile coagularii sangelui

Coagularea sngeluiurmeaz 2 ci- calea intrinsec.- calea extrinsec.De la factorul la X-lea coagularea urmeaz o cale comun.

Calea intrinsec

Calea intrinsec este mai lung, fiind determinat numai defactorii plasmatici. Ea este declanat de contactul cu fibrele

de colagen i de ali factori nelezionali. Aceast cale esteimportant prin faptul cdeclaneazfibrinoliza.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_aparate_si_sisteme_si_boli_sistemul_circulator.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticFibrinoliza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticFibrinoliza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_aparate_si_sisteme_si_boli_sistemul_circulator.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

5/17

Calea extrinsec

Calea extrinsec este mai scurti maiprompt, fiind

declanat de leziuni, prin intervenia tromboplastinei tisulare(TT sau factorul III).

Calea intrinseci calea extrinsec

Cele douci ale coagulrii pot fi desprite doar la modulteoretic, ele desfurndu-se simultan intreptruns.

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

6/17

Factorii coagularii sangelui

Factorii coagulrii sngelui

n coagulare particip numeroi factori, care pot fi mprii n 3 mari grupe:- factori plasmatici (se noteaz cu cifre romane; I-XIII),- factori plachetari (se noteaz cu cifre arabe; 1-9),

- factori tisulari (tromboplastina tisular - TT sau III, fosfolipide plachetare).Factorii plasmatici i cei tisulari care intervin n scopul realizrii coagulrii

sngelui. Specificm c factorul VI nu exist (a fost anulat, deoarece s-ademonstrat c reprezenta forma activ a factorului V).

Precizri

Factorii plasmatici ai coagulrii i desfoar activitatea doar cnd suntactivai. n condiii normale (obinuite) ei se gsesc n form inactiv.Activarea unui factor (exmplu: II IIa) determin activarea n cascad acelorlali, pn n momentul formrii reelei stabile de fibrin. n detaliu,

procesul de coagularea a sngelui este prezentat n imaginea de mai jos.

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

7/17

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

8/17

Prezentarea factorilor coagularii

- factorul I (fibrinogenul) formeaz cheagul stabil de fibrin, prinintervenia II IIa i XIII XIIIa.

- factorul II (protrombina) se sintetizeaz n ficat n dependen cuvitamina K. Particip, dup activare, la formarea reelei de fibrin iactiveaz I, V, VIII, XI i XIII. Trombina (IIa) este o enzim(proteaz) de maxim importan n procesul coagulrii. Eaactiveaz, pe lng ali factori i trombocitelei antitrombina III,ceea ce nseamn c particip la formarea, n paralel, a unui sistemanticoagulant endogen (antitrombina III inhib Xa i IIa).

- factorul III, factorul tisular (FT) sau tromboplastina tisular (TT)are o importan major n iniierea coagulrii, fiind un cofactor

pentru VIIa. TT este o glicoprotein care se sintetizeazextrahepatic gsindu-se n cantiti mai mari n muchi, oase,plmni, creier, placent i eritrocite. n trombocitopenie (numr detrombociteredus), tromboplastina tisular, chiar i n cantitate mare,are o eficien sczut n realizarea coagulrii sngelui.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.htmlhttp://www.bioterapi.ro/compusi_bio/index_compusi_bio_enzime.htmlhttp://www.bioterapi.ro/compusi_bio/index_compusi_bio_enzime_cateva_enzime_mai_importante.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticEritrocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticEritrocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.htmlhttp://www.bioterapi.ro/compusi_bio/index_compusi_bio_enzime_cateva_enzime_mai_importante.htmlhttp://www.bioterapi.ro/compusi_bio/index_compusi_bio_enzime.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

9/17

- factorul IV (calciul ionic) leag factorii Xa i Va de fofolipidele plachetare,care mpreun activeaz II (protrombina).

- factorul V (proaccelerina) este un cofactor pentru Xa sintetizndu-se la nivelhepatic. II IIa determin VVa. Va se leg strns cu fosfolipidele

plachetare. i leag Xa pe plachete. Va este inhibat de ctre proteina C.

- factorul VII (proconvertina) este o enzim (proteaz) care mpreun cucofactorul su (TT sau IIIa) activeaz IX. Sinteza se realizeaz n ficat i estedependent de prezena vitaminei K. Prin activare, proconvertina (VII) trece nconvertin (VIIa).

- factorul VIII (factorul antihemofilic A sau globulina antihemofilic A) esteun cofactor pentru IX, activat de ctre IIa. Se sintetizeaz n ficat. Factorul VIIIcircul legat de factorul von Willebrand, care este oprotein cu rol important n

adeziunea trombocitar i formarea trombusului iniial, plachetar. VIIIa esteinhibat de ctre proteina C.- factorul IX (factorul antihemofilic B, factorul Christmas, sau globulina

antihemofilic B)formeaz mpreun cu VIII tenaza care activeaz X. Esteactivat de XIa i VIIa. Sinteza este dependent de vitamina K i se realizeazn ficat.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticVon_willebrand_factorul_boala.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteProtide.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteProtide.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticVon_willebrand_factorul_boala.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

10/17

- factorul X (factorul Stuart-Power) este o proteaz care deschide caleacomun a coagulrii. mpreun cu V, calciu i fosfoloipidele plachetare,formeaz complexul protrombinaza, care activeaz II. Facrorul X esteactivat de ctre tenaz (VIIIa + IXa). Sinteza este dependent de vitaminaK i se realizeaz n ficat. O activare patologic a X este realizat de ctre

factorul procoagulant din cancer.- factorul XI (factorul Rosenthal, factorul antihemofilic C) este activat de

II i XII i activeaz IX. Se sintetizeaz n ficat.- factorul XII (factorul Hageman, factorul de contact) este activat la

contactul cu fibrele de colagen. Activeaz fibrinolizai XI. Factorul XIImai este activat de prekallikreina i kininogenul cu greutate molecularmare. Sintez hepatic.- factorul XIII (factor stabilizator al reelei de fibrin) polimerizeaz

moleculele monomere de fibrina. Se sintetizeaz n ficat i este activat dectre II IIa.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticFibrinoliza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticFibrinoliza.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

11/17

Sisteme si substante

anticoagulante Anticoagulantele endogene

n scopul evitrii coagulrii intravasculare disemiante(CIVD), organimul dispune de sisteme anticoagulanteendogene. Sistemele anticoagulante endogene suntformate din:

- antitrombine plasmatice (notate cu cifre romane; I-IX, antitrombinele plamatice inhib IIa),

- proteina C, proteina S (inhib Va i VIIIa).- heparina din granulaiile mastocitelor.

Dintre antitrombinele plasmatice cea mai importanteste antitrombina III. Heparina este cofactorulantitrombinei III.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

12/17

Anticoagulantele exogene

Cnd coagularea sngelui este crescut (imobilizarela pat, obezitate, sedentarism, intervenii chirurgicaleortopedice, exces de factori coagulani), apare risculapariiei trombozei, recomandndu-seanticoagulantele exogene. Cele mai folositeanticoagulante sunt:

- heparina (blocheaz IIa i Xa),- EDTA, citraii sau oxalaii de sodiu sau potasiu,

fluorura de sodiu (inhib calciul - factorul IV),- cumarinele i mai ales derivaii ei - dicumarolul,acenocumarolul (se comport ca antivitamine K).

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteVitamine_covitamine_provitamine_vitagene.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteVitamine_covitamine_provitamine_vitagene.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

13/17

Abateri de la coagularea sanguinanormala

Reeaua stabil de fibrin care se formeaz n urma coagulrii estebenefic n hemostaz (oprirea hemoragiilor). n alte cazuri (coagularespontan - CIVD, hipercoagulabilitate) naterea ei este periculoas, ccicheagul format poate instala tromboze venoase, trombo-embolismpulmonar, ischemie cardiac sau accident vascular cerebral trombotic.

Deoarece majoritatea factorilor coagulrii se sintetizeaz n ficat, atuncicnd funcia hepatic este alterat (hepatit, ciroz), pot s apar problemelegate de coagulare.

n cazul unor intervenii chirurgicale ortopedice, coagularea crete uneorisemnificativ, prin faptul c n oase se gsesc cantiti mari de TT (III).Diferite boli genetice afecteaz coagularea sngelui, prin faptul c sinteza

factorilor este diminuat sau anulat.Avitaminoza K sau hipervitaminoza K, hipocalcemia sau hipercalcemia,cu toate cauzele lor, sunt stri care perturb n mod direct coagulareasngelui.

Bolile coagulrii, multe la numr, poart denumirea de coagulopatii.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTromboza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTromboza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticCoagularea_intravasculara_diseminata_CIVD.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

14/17

Analize

n vederea depistrilor coagulopatiilor sau ahipercoagulabilitii, se pot efectua mai multe analizei teste.

Timpul de coagulare n vitro

Se msoar timpul de coagulare a unei picturi desngedepus pe o lamel. Valoarea normal este de6-12 minute.

Timpul de coagulare n vitro crete peste valoareanormal n coagulopatiile hemoragice i scade subpragul de 6 minute n hipercoagulabilitate.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_aparate_si_sisteme_si_boli_sistemul_circulator.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_aparate_si_sisteme_si_boli_sistemul_circulator.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

15/17

Nivelul fibrinogenului (factorul I al coagulrii)

Fibrinogenul plasmatic prezint valori normale de100-400 mg/dl. Dac valoarea se situeaz sublimita inferioar a intervalului, coagularea sngeluieste deficitar i ntrziat, Dac valoareafibrinogenului depete limita superior a

intervalului de referin, apare riscul apariieitrombozei.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTromboza.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTromboza.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

16/17

Timpul de protrombin

Timpul de protrombin (timpul Quick) msoar timpul de coagularedeterminat de factorii de origine hepatic, dependeni de prezena

vitaminei K (mai multe despre timpul de protrombin).

Timpul de trombin

Timpul de trombin, reprezint o msurtoare, prin care se

stabilete durata coagulrii sngelui, exprimat n secunde, nprezena trombinei (factorul II a al coagulrii sngelui), enzim caretrece fibrinogenul n fibrin (mai multe despre timpul de trombin).

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.htmlhttp://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_substanteTrombina.html

7/28/2019 prezentare factorii coagularii.

17/17

Sfarsit