Prelegere_ ALERGIA.ppt

7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 1/54

A L E R G I AIstoricul:

Medicul pediatru austriac Clemens vonPirquet (190! a o"servat o reac#ie $rav%&neo"i'nuit% la administrarea repetat% unui

copil a serului imun de cal cu scop deseroterapie (contra variolei! 'i a numitenomenul )

a l e r g i e (allos * alta+ ergon * reac#ia! *reac#ia neo"i'nuit% a or$anismului la unstimul o"i'nuit



,eini#ia recent%: Aler$ia *

sensi"ilitatea 'i reactivitateacrescut% a or$anismului

la su"stan#ele de natur%

anti$enic% 'i -aptenic% care au la "a.% reac#ii imune asociate cu le.iuni tisulare/

Aler$ia imunitate le.iuni



Importan#a clinic% a aler$iei:• Inciden#a 2n cre'tere a "olilor aler$ice

• num%rul de su"stan#e cu capacit%#ialer$o$ene 2n cre'tere• p%tura de popula#ie predispus% la aler$ie

2n cre'tere• aler$ia este incura"il% deoarece are la "a.%

enomene i.iolo$ice imune *

supresia aler$iei supresia imunit%#ii



IM34I5A5E16 Reac#ia or$anismului la inocularea

anti$enului

76 Este eectuat% de sistemul imun

86 Celuilele participante: celulelepre.entatoare de anti$en& limocitele 5&

6 Eectorii inali: I$M& I$G& I$A& limocitele 5

;6 Mediatorii imunit%#ii ))) pre.en#i

6 Mediatorii inlama#iei: ) pre.en#i 2ncantit%#i su"pra$ale

<6 Inlama#ie su"pra$al% (su"clinic%!

=6 Le.iuni celulare ) lipsa

96 Maniest%ri clinice ) lipsa

106 Consecin#ele inale: eliminareaanti$enului& resta"ilirea -omeosta.ieianti$enice ) imunitate

ALERGIE16 Reac#ia or$anismului la inocularea

anti$enului (aler$enului!

76 Este eectuat% de sistemul imun

86 Celuilele participante: celulelepre.entatoare de anti$en& limocitele 5&

6 Eectorii inali: I$M&I$G& I$E& limocitele 5

;6 Mediatorii imunit%#ii * pre.en#i

6 Mediatorii inlama#iei: pre.en#i 2ncantit%#i e>cesive

<6 Inlama#ie -iperer$ic% (maniest%!

=6 Le.iuni celulare $rave

96 Maniest%ri clinice $rave& atale

106 Consecin#ele inale: le.iuni celulare )))reac#ii $enerale ))) moartea



E5I?L?GIA ALERGIEI@u"stan#ele imuno$ene (aler$o$ene! * su"stan#ele apte de a

declan'a reac#ii imune (sau aler$ice! ) anti$eneleAnti$en * su"stan#a care con#ine inorma#ie $enetic% str%in%

or$anismului dat Anti$enele complete * desinest%t%tor provoac% sinte.a

anticorpilor sau sensi"ili.area limocitelor 'i reac#ionea.% cuacestea+Anti$enele incomplete ) provoac% sinte.a anticorpilor sau

sensi"ili.area limocitelor doar 2n asocia#ie cu o protein%& darulterior independent reac#ionea.% cu anticorpii saulimocitele sensi"ili.ate6

Conven#ional:@u"stan#ele imuno$ene care provoac% imunitate * anti$ene+

@u"stan#ele imuno$ene care provoac% aler$ia * aler$ene6



Clasiicarea aler$enelor:

,up% provenien#%:A! aler$ene e>o$ene:• aler$ene de cas% sau mena (un $ram de

pra con ine 7000)106000 de acarieni!+ț• aler$ene industriale+• aler$ene medicamentoase+

• aler$ene ve$etale+• aler$ene inec#ioase+• aler$ene para.itare6



! aler$ene endo$ene • anti$ene sel native * anti$enele %r%

toleran#% imunolo$ic%• anti$ene sel denaturate de actori i.ici&

c-imici 'i a6

• anti$ene sel conu$ate cu su"stan#ee>o$ene

• anti$ene sel 2n asocia#ie cu

microor$anisme& to>ine micro"iene '6a6



Conorm compo.i#iei c-imice:a! proteine+

"! nucleoproteide (ri"o) sau de.o>iri"oproteine!c! poli.a-aride+d! lipopoli.a-aride+! su"stan#e or$anice simple+$! su"stan#e anor$anice+

-! elemente c-imice6



Bn unc#ie de p o r # i l e d e i n t r a r e:• aler$ene in-alatorii

• aler$ene alimentare• aler$ene de contact• aler$ene inectate (parenterale& iatro$ene!



CLA@IICAREA REACDIIL?R ALERGICE(Coom"s 'i Gell (198!+ Fille (19<;!

Reac#ii aler$ice tip imediat * au la "a.% imunitate umoral% (Aler$en Anticorp Complement!• 5ipul I * reacţii anafilactice *

(Aler$en li"er Anticorpi i>a#i!• 5ipul II * reacţii citotoxice (citolitice)

(Aler$en i>at Anticorpi li"eri Complement!• 5ipul III * reacţii cu imunocomplecşi circulanţi )

(Aler$en li"er Anticorpi li"eri Complement!• 5ipul * reac#ii autoimune (e.g. mediate prin receptori

(receptor celular anticorpi eect stimulator& "locant!

Reac#ii aler$ice tip 2ntHr.iat * au la "a.% imunitate celular%

• 5ipul I * (aler$en limocite 5 sensi"ili.ate!



PA5?GE4IA GE4ERALJI E5APELE REACDIIL?R ALERGICE

I6 @tadiul imunolo$ic (sensi"ili.area! ) de la p%trunderea primar% a aler$enului 2n

or$anism 'i pHn% la contactul ulterior 'iinterac#iunea aler$enului cu anticorpii sau culimocitele 5 sensi"ili.ate

II6 @tadiul patoc-imic * dup% contactul ulterior cu

aler$enul ) eli"erarea& activarea sau sinte.a demediatori c-imiciIII6 @tadiul i.iopatolo$ic (clinic! )

ac#iunea mediatorilor asupra structurilor reactive



REACDII ALERGICE 5IP I(anailactice!

1! prototipul i.iolo$ic ) imunitatea natural%antipara.itar% umoral% (popula#ia de limocite 1 care se maturi.ea.% 2n #esutul limoid din intestine'i care secret% I$E 2n lumenul intestinului

7! variantele patolo$ice ) 'ocul anailactic+ astmul"ron'ic+ rinita aler$ic% (polino.a!+ dermatitaatopic%+ aler$ia alimentar%+ aler$ia lamedicamente

8! anti$enul * su"stan#e -etero$ene p%trunseparenteral& peroral& in-alator& prin contact cupielea 'i mucoasele

! anticorpii * I$E (par#ial I$G!



Predispozi ie geneticăț = predispozi ie alergicăț

Predispozi ia alergică se mo tene te!ț ș ș



PA5?GE4IA1! contactul primar cu aler$enul

7! sinte.a predilect% de I$E 8! i>area I$E pe mastocite (via a lor cre te de la .ile la luni!ț ș

! la p%trunderea repetat% a aceluia'i anti$en (cca 1 .ile!;! interac#iunea aler$enului cu I$E de pe mastocite

! secre#ia din mastocite a mediatorilor iminen iț

<! ac#iunea mediatorilor mastocitari: eecte locale: -iperemie& -iperpermea"ili.are& edem&

mo"ili.area celulelor inlamatoare (neutroile& eo.inoile&

macroa$i! * inlam#ie local% eecte $enerale: -ipotensiune arterial%+

constric#ia venulelor -epatice 'i circula#iei mici&sindrom astmatic ) "ron-ospasm& -ipersece#ia "ron-ial%&

-iperperistaltism& diaree * asi>ie& colaps& 'oc& moarte



From Figure 15-1, 7th Edition, p. "





@ensiti.ation o Mast Cells:IsotKpe)@itc-in$ to I$E

#lso Figure 15-$, 7th

Edition, p. %&



#na'()*+(/+*0 *+2(0



NOQSQTO







REACDII ALERGICE 5IP II )citoto>ice (citolitice! mediate de anticorpi

1! prototipul i.iolo$ic ) eliminarea din o$anism acelulelor proprii inectate& mutante& tumorale 7! variantele patolo$ice ) 'ocul -emotransu.ional&

anemia -emolitic% do"Hndit%&trom"ocitopenia&leucocitopenia medicamentoas%

8! aler$enele * i.oanti$enele eritrocitare A&&,&

anti$enele naturale 2n asocia#ie cu-aptenele e>o$ene (medicamente!

! anticorpi speciici participan#i ) I$G& I$M6

PA5?GE4IA



PA5?GE4IA

1! aler$enul de pe celul% a" al anticorpului

7! ra$mentul c al anticorpului opsoni.ea.% celula

8! comple>ul imun anti$en anticorp de pe mem"rana celuleii>ea.% complementul aler$en anticorp C8"

! ra$mentul C8" opsoni.ea.% du"lu celula

;! a$ocito.a de c%tre macoa$ a celulei opsoni.ate prinreceptorii naturali anti)c 'i anti)C8" ) citoli.a

! ormarea comple>ului C;)C9 U citoli.a

Eectele patolo$ice inale: li.a eritrocitelor ) anemia -emolitic%+li.a leucocitelor * leucocitopenia+li.a trom"ocitelor ) trom"ocitopenia6





Kuby J et al.,

Immunology 2003

HS tip II. Celulele implicate în distrugerea antigenului.





VWXXYZ[X\Y] ^_Y`[_: [Xb`[XY`bX ^b _[fgX hW\b_g `[jg`W[_k Y ^Vbjb`

REACDII ALERGICE 5IP III



REACDII ALERGICE 5IP III *reac#ii cu complec'i imuni

1! prototipul i.iolo$ic *

eliminarea anti$enelor -etero$ene circulante 2n sHn$e (anti$en solu"il!+A$ Ac (I$A&G! complementul+

opsoni.area du"l% a anti$enului de c 'i C8"+ a$ocito.a de c%tre macroa$ 'i de$radarea+

comple>ul imun ve-iculat spre icat este de$radat

7! varianta patolo$ic% –

bronşita astmatică,

artrita reumatoidă,glomerulonefrita acută,

Lupusul eritematos,

boala serului, fenomenul Arthus (patern local).



PA5?GE4IA1) Alergenul – proteine heterogene în doze masive,

mas% molecular% relativ mic%&solu"il 2n umori6

7! Complec'ii imuni nu activea.% complementul&nu sunt opsoni.a#i 'i nu sunt a$ocita#i&circul% 2n sHn$e&

iniltrea.% pere#ii vasculari& mem"rana "a.al%& p%trund 2n intersti#iu6

8! Bn intersti#iu complec'ii imuni activea.% complementul:ormarea C8a& C;a * activarea mastocitelor * inlama#ie acut% local%

a$re$area trom"ocitelor (trom"o$ene.%!

! Eectul inal: inlama#ia vaselor&distruc#ia mem"ranei "a.ale&

distruc#ia matricei intercelulare



1)] W^

3omple4ul imun circulă n snge.

6u actiează complem.i nu este distrus prinș

intermediul monocitelor.



$-8 9*:

3omple4ulimun esteehiculat su;spa iulț

endotelial.



<-8 9*:

m matriceae4tracelulară se

produce totu ișactiareacomplementului!

8



-8 9*:

#g>#c>3ompl induce e?ect chemotactic

5 8



5-8 9*:

Este declan atăș

in?lama ia pereteluiț

ascular i leziuneaș

acestuia. @rmează

e4traazareacomple4ului imun iș

alterarea esutuluiț .

Patern local al HS tip III enomenul !rt"us



Patern local al HS tip III. enomenul !rt"us



Aerum AicBness Cash



Figure 1$-$<

REACDII ALERGICE 5IP I



REACDII ALERGICE 5IP I(5ip 2ntHr.iat& mediat celular))) limocitele 5!

16 Prototipul natural * inec#ii intracelulare& "olile

cronice "acteriene& virale& mico.ele&76 arianta patolo$ic% ) reetul transplantului&

dermatita de contactreac ia la tu"erculin%ț

8! Anti$enul timus dependent&

corpuscular&insolu"il&sta"il la scindare

! Mecanismele eectoare * imunitatea celular%:limocitele 5 sensi"ili.ate

PA5?GE4IA



PA5?GE4IA D P%trunderea anti$enului 2n or$anism6

D Interac#iunea cu celulele anti$enpre.antatoare6

D Mi$rarea celulelor care au incorporat anti$enul 2n

$an$lionul limatic re$ional6

DPre.entarea comple>ului A$MC II limocitului 5-16) Activarea 'i prolierarea limocitelor 56

D ormarea clonului imunolo$ic6

D Emi$rarea limocitelor 5 iș interac#iunea cu anti$enul6 D @ecre#ia de mediatori * citoine& perorin% 'i caspa.e6

D Citoli.a& apopto.a 'i a$ocito.a celulei purt%toare de A$6

D Mo"ili.area celulelor inlamatoare ) inlama#ia6





Positie est



Germatită de contact

#ranuloma. $n%imele eliberate de macro&age e'tinde %ona in(uriei.



#ranuloma. $n%imele eliberate de macro&age e'tinde %ona in(uriei.

REACDII ALERGICE 4E@PECIICE



REACDII ALERGICE 4E@PECIICE(P@E3,?ALERGICE!

16 ALERGE43L * lipse'te

76 A45IC?RPII JI LIM?CI5ELE * nu particip%

86 REACDIA IM34?L?GIC ) lipse'te

6 PR?CE@3L I4IDIA C3 @5A,I3L PA5?CIMIC *

eli"erarea& activarea sau ormarea de mediatoriinlamatori5. @5A,I3L II?PA5?L?GIC * reac#iile tipice la

mediatorii inlamatori (imitarea aler$iei!



PA5?GE4IA

I variant%: activarea nespeciic% a mastocitelor

(actori mecanici& i.ici& c-imici! )

• eli"erarea mediatorilor mastocitari *

• reac#iile la mediatorii mastocitari:inlama#ie local% eecte sistemice



II variant%: activarea nespeciic% a complementului (deecteereditar

ormarea actorilor activi C8a& C;a etc6 *

reac#iile la actroii activi ai complementului:

-iperemie&

-iperpermea"ili.are&

c-imiotactism&

emi$rarea celulelor inlamatoare

de$ranularea mastocitelor

inlama#ie



III variant%: de.ec-ili"rul c%ilor meta"olismuluiacidului ara-idonic )

predominarea c%ii lipoo>i$ena.ice *ormarea e>cesiv% de leucotriene *reac#iile la leucotriene:

urticarii pe piele&

-iperpermea"ilitate vascular% cu edem&

"ron-ospasm&'oc anailactoid6

)ipul *



1! Repre.int% o reac#ie aler$ic% tip II

%r% eect citolitic7! anti$enul * receptorii celulari pentru

-ormoni

8! anticorpii * I$G

! una din entitat%#ile clinice * "oala Graves(tireoto>ico.a!

)ipul *. +eac ii autoimune , de stimulare , de blocare , de le%areț

Patogenie



Patogenie

AH

Ceceptor

hIroid Atimulating #; JA#;K

hIroid AtimulationlocBing #; JA#;K

hIroid

)

LraesM Gisease

#utoimmuneHIpothIroidismJHashimotoMsKhIroglo;ulin #;

hIroid pero4idase #; Janti PNK

receptorii pentru 5@ de pe tirocite devin autoaler$enecontra receptorilor sunt ela"ora#i autoanticorpieectul interac#iunii * activarea receptorului pentru 5@

eectul inal ) sinte.a e>cesiv% necontrolat% de -ormoni ) -ipertiroidism



+eac ie autoimun- de blocare. iastenia #ra/is.ț

REACDII A35?IM34E (A35?ALERGICE!



REACDII A35?IM34E (A35?ALERGICE!

• 80 de afec iuni autoimuneț

• Autoimunitatea (autoaler$ia! ) reac#ie imun% de tip umoral sau celular&

declan'at% contra anti$enelor proprii ale or$anismului6• Autoanti$enele- tireo$lo"ulina& receptorii pentru tireotropin%&

actorul antianemic intrinsec astle&anti$enele celulelor suprarenalelor&anti$enele celulelor secretoare de steroi.i&

anti$enele spermato.oi.ilor (sterilitate!& anti$enele celulelor pancreatice "eta (, tip I!& receptorii c%tre insulin% (sindromul insulinore.isten %!ț

mielina (sclero.a multipl%!&

celulele spinoase ale pielii&anti$enele oc-iului&anti$enele eritrocitare& trom"ocitare& leucocitare

acidul de.o>iri"onucleic

receptorii acetilcolinei mu'c-ilor stria#i&



Pato$enia transormarea anti$enelor sel



Pato$enia * transormarea anti$enelor sel 2n anti$ene non)sel

1. Lipsa toleranţei imunologice a#% de anti$eneleor$anelor i.olate

2. Apariţia clonurilor mutante de limfocite cureceptori specifici pentru antigenele proprii

. !munodeficienţ" - aectarea micro"ian% a

"arierelor ) demascarea anti$enelor i.olate6#. $ereglarea procesului de recunoaştere a

autoantigenelor proprii5. Reac#ia imun% 2ncruci'at%: a antigenelor

micro"iene similare cu anti$enelemacroor$anismului6%. &odificarea structurii autoantigenelor ( ra.ele

ioni.ante& temperatura ridicat%& micro"i! 'i

acapararea propriet%#ilor anti$enice noi6

orld Aller$K ?r$ani.ation



orld Aller$K ?r$ani.ation(A?!

6orldallerK6or$

A? @ecretariat

;;; East ells @treet& @uite 1100Milauee& I ;8707

3nited @tates

5el: 1 1 7< 1<91a>: 1 1 7< 889

http://www.worldallery.org/

http://www.worldallery.org/

Date post:	13-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	costea-elena
View:	221 times
Download:	0 times

Prelegere_ ALERGIA.ppt

Documents