PRECAUŢIILE STANDARDPRECAUŢIILE STANDARD

AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE (APTS)PRIN SÂNGE (APTS)

• APTS - microorganisme care sunt purtate, replicate în sânge şi transmise prin sânge sau produse de sânge, capabile să determine îmbolnăviri • Sângele şi toate fluidele biologice trebuie considerate ca potenţial infecţioase• APTS: HIV, virusurile hepatitice B şi C, Treponema palidum, MTPlasmodium malariae, Babesia, Brucella, prionii (Creutzfedlt-Jakob), CMV, EBV, Toxoplasma gondi, Herpes.

ACCIDENTUL PRIN EXPUNERE LA SÂNGE (AES)

Orice expunere accidentală la sânge, la un lichid biologic contaminat cu sânge sau la un fluid care poate să conţină agenţi patogeni transmisibili prin sângele uman

Prin• Lezarea tegumentelor- înţepare, tăiere• Proiectarea pe mucoase• Contactul cu tegumente lezate (plagă,

eczemă, dermatită, escoriaţie cutanată, abraziuni) sau mucoase lezate

CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGEPATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE

• Inoculări percutane: înţepare, tăiere

• Contaminarea tegumentelor cu soluţii de continuitate

• Contaminarea mucoaselor

CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR CĂILE DE TRANSMITERE ALE AGENŢILOR

PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGEPATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGE

În timpul:• Efectuării de manopere

medicale invazive, cu instrumente ascuţite

• Manipulării unor produse biologice contaminate

• Manipulării instrumentarului contaminat cu produse biologice

Prin intermediul:• Instrumentelor medico-

chirurgicale tăietoare înţepătoare

• Materialelor sanitare• Suprafeţelor, altor dotări

folosite în activitatea medicală

• Manipulării reziduurilor contaminate rezultate din activitatea medicală

RISCUL INFECTĂRII PRIN AGENŢII PATOGENI RISCUL INFECTĂRII PRIN AGENŢII PATOGENI TRANSMIŞI PRIN SÂNGETRANSMIŞI PRIN SÂNGE

VHB VHC HIV

Mare intermediar mic

6-30% 3,3-10% 0,3%

FLUIDE POTENŢIAL CONTAMINATE ŞI FLUIDE POTENŢIAL CONTAMINATE ŞI INFECŢIOASEINFECŢIOASE

SÂNGE

•Lichidul amniotic

•Sperma

•Secreţiile vaginale

•LCR

•Lichidul sinovial

•Lichidul pleural

•Pericardic

•peritoneal

Orice fluid vizibil contaminat cuOrice fluid vizibil contaminat cu sângesânge

Saliva în procedurile

stomatologice

•Ţesuturi

•Culturi de celule

•Saliva

•Urina

•Lichid de vărsătură

NU SUNT CONTAMINATENU SUNT CONTAMINATE

• Materiile fecale• Urina• Lacrimile, transpiraţia• Secreţiile nazale,

sputa• Lichidul de vărsătură

Excepţie: prezenţa sângelui

• RidicatăRidicată ModeratModeratăă ScăzutăScăzută /Ne/Neddetetectectababilăilă

• SângeSânge SSpermăpermă UrinUrinăă

• SerSer FluidFluid vaginal vaginal FecFecaleale

• EExudatexudate SalivSalivăă TranspiraţieTranspiraţie

LacrimiLacrimi

Lapte maternLapte matern

ConcentraConcentraţiaţia HBV in HBV in ffluidluidele biologiceele biologice

PROFILAXIA INFECŢIEI CU VHB

• Evitarea expunerii• Vaccin – obţinut prin inginerie genetică: - eficient în 95% din cazuri - fără risc de a transmite VHB - administrare în 3 doze: 0-1-6 luni - bine tolerat

PRECAUPRECAUŢIILEŢIILE STANDARD (PS) STANDARD (PS)DEFINIŢIE. ISTORICDEFINIŢIE. ISTORIC

• 1987 CDC Atlanta SUA • Precauţii universale iniţial desemnate pentru protecţia personalului

medical (PM) faţă de expunerea la agenţii patogeni transmişi prin sânge= PrPrecauţii ecauţii sstandardtandard

• Cea mai bună protecţie faţă de HIV, virusurile hepatitice, alţi agenţi transmişi prin sânge şi fluide biologice

• Precauţiile adiţionalePrecauţiile adiţionale – precauţii suplimentare pentru întreruperea transmiterii agenţilor patogeni

Definiţie: set de proceduri practice standard, adoptate de către întregul personal medical cu scopul reducerii riscului infecţiilor prin agenţii patogeni transmişi prin sânge sau fluide biologice, proceduri care se aplică tuturor pacienţilor, indiferent de statusul lor infecţios,

cunoscut sau necunoscut, sau de diagnostic.

PSPS – PRINCIPII DE BAZĂ – PRINCIPII DE BAZĂ

• Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi

• Consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu APTS sau alte microorganisme

• Consideră că acele şi alte instrumente folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare

PRECAUŢIILE STANDARD SE APLICĂ PENTRU:

• sânge• toate fluidele organismului, secreţiile sau

excreţiile, exceptând transpiraţia, indiferent dacă conţin sau nu sânge vizibil; idem pentru sânge uscat sau alte fluide, inclusiv saliva

• tegumentul nonintact • mucoase (cavitate bucală,nazală, ochi) • orice ţesut uman sau organ, de la o persoană în

viaţă sau decedată

PRECAUŢIILE STANDARD SE APLICĂ PENTRU CĂ:

• Pacienţii infectaţi pot fi complet asimptomatici• Statutul infecţios al pacientului nu poate fi

determinat de laborator în mod rapid, în situaţii de urgenţă

• Pacienţii pot fi infecţioşi înainte ca testele de laborator să fie pozitive (“fereastra serologică”)

• Nu se face testarea sistematică a pacienţilor

CONŢINUTUL PS

1. Spălarea mâinilor2. Echipamentul personal de protecţie3. Manevrarea în siguranţă a materialelor şi

echipamentelor utilizate în asistenţa medicală şi a lenjeriei (materiale de securitate)

4. Evacuarea în siguranţă a deşeurilor rezultate din activităţile medicale

5. Controlul eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei curente şi terminale

6. Prevenirea accidentelor profesionale cu expunere la sânge

RECOMANDĂRI DE SPĂLARE A MÂINILOR

La intrarea în serviciu şi la părăsirea locului de muncăLa intrarea şi ieşirea din salonul bolnavuluiÎnainte şi după examinarea fiecărui pacientÎnainte şi după aplicarea fiecărui tratamentÎnainte şi după efectuarea de intervenţii şi proceduri invaziveUneori, între prestaţiile pentru acelaşi pacientDupă contactul cu: sânge, fluide biologice, echipament, instrumente, materiale contaminate cu sânge şi alte produse biologiceÎnainte de luarea şi după îndepărtarea mănuşilorÎn caz de ruptură a mănuşilorDupă scoaterea măştii folosite la locul de muncăDupă contactul cu fiecare pacient şi după orice activitate care ar putea să determine contaminarea lor

SPĂLAREA MÂINILOR

Spălarea simplă a mâinilor

Dezinfecţia igienică a mâinilor

Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor

CLASE DE SUBSTANŢE ANTISEPTICE

• Alcooli:

- Etilic 50-70%

- Izopropilic 30-50%• Clorura de benzalconium, sol. alcoolică 0,1-

0,2%• Clorhexidina 0,05%• Iod sol.1% în etanol 70%• Povidone-iodine 7,5-10%• Tinctura de iod 5%• Apă oxigenată 3%

Ecologia microbiană a pieliiFlora cutanată şi caracteristicile sale

Flora rezidentă Flora transitorie

• constituită din micro-organisme existente în mod permanent ;• se găseşte pe stratul superficial al tegumentului (stratum corneum) •Joacă un rol important în rezistenţa la colonizare prin alte microorganisme patogene• În general, antisepticele au o acţiune limitată asupra florei rezidente, dar rapidă şi eficientă asupra florei transitorii.

Flora rezidentă

Gen Staphylococcus

Gen Corynebacterium

prezent pe tot teritoriul cutanat

Gen Propionibacterium Alte micro-organisme

Specia Localizare DensitateSpecii

LocalizareSpecii

LocalizareGen

S.epidermidis

Toate teritoriile cutanate, mai ales la faţă, narine, axile.

- Zone umede :103 - 106 UFC/cm2

- Zone uscate:10 - 103 UFC/cm2

C.lipophilesAbundent la nivelul :- narinelor, - spaţiilor interdigitale-  perineului

P. acnesApare la pubertate în :- zone bogate în acizi graşi liberi: faţă, aripile nasului ;-pe mucoase- colonizează canalul foliculului pilosebaceu

MicrococcusSpecii :M.luteusM. varians.StreptococcusGrup AGrup CGrup GBrevibacterium :- Spaţii interdigitale

S.haemolyticus

Zonele umede : spaţii interdigitale

S.hominis

în :- axilă, -pliuri inghinale- perineu

Flora tranzitorie

Flora de contaminare recentă

Definiţie şi compoziţie

Micro-organisme de contaminare recentă a pielii, provenind din :* tubul digestiv * de la pacienţi colonizaţi sau infectaţi,   * din mediul de spital sau din materiale contaminate.

Au un sejur scurt pe tegument – nu se pot multiplica şi nu supravieţuiesc mult timp din cauza efectului protector al florei rezidente şi datorită unui mediu puţin favorabil (frig, uscăciune)

Flora tranzitorie a bolnavilor spitalizaţi reflectă ecosistemul microbian din spital.

Compoziţie :- Entérobactérii- Pseudomonas spp : din mediu.- Streptocoques du groupe A- Enterococcus spp- Staphylococcus aureus- Candida albicans : la pacienţi cu imunosupresie sau diabet - Spori de Bacillus spp şi Clostridium spp : provenienţă din mediu.

În mediul spitalicesc, mâinile pot fi contaminate cu agenţi patogeni: Klebsiella spp şi Enterobacter spp

Igiena mâinilorTehnicile de spălare şi de dezinfecţie a mâinilor

 Spălarea simplă a

mâinilor

Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurugicală a mâinilor

Spălarea antiseptică a mâinilorSpălarea

chirurgicală a mâinilor

Obiective

•Eliminarea murdăriei şi a scuamelor cutanate

•Reducerea micro-organismelor florei tranzitorii a mîinilor (flora de contaminare)

•Reducerea (prin eliminare şi distrugere) a micro-organismelor florei tranzitorii pentru a preveni transmiterea lor, îndepărtează parţial flora rezidentă a mâinilor

•Eliminarea micro-organismelor florei tranzitorii şi reducerea florei rezidente (comensale) de pe mâini, pentru a diminua difuziunea în situsul operator în caz de înţepare sau ruptură a mănuşilor, prevenind astfel riscul de infecţie a plăgii operatorii

Zone ţintă

•Mâinile

•Unghii scurte, curate, fără ojă

•Fără bijuterii

•Mânecile deasupra coatelor

•Mâinile

•Unghii scurte, curate, fără ojă, fără unghii artificiale

• Fără bijuterii

•Mânecile deasupra coatelor

•Mâinile şi antebraţele

•Unghii scurte, curate, fără ojă

• Fără bijuterii

•Mânecile deasupra coatelor

•Mâinile ţinute în permanenţă deasupra coatelor în timpul spălării chirurgicale, pentru a evita recontaminarea

Produse utilizate

•Săpun simplu, fără acţiune antimicrobiană

•Apă de reţea

Apă potabilă şi săpun antiseptic lichid

•Soluţie antiseptică

•Săpun antiseptic lichid

•Apă sterilă

•Perie de unghii sterilă

•Soluţie hidroalcoolică

 Spălarea simplă a

mâinilor

Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor

Spălarea antiseptică a

mâinilor

Spălarea chirurgicală a mâinilor

Durata spălării mâinilor

•Durată minimă de 30 secunde. •Durata standardizată a normelor europene este de 60 secunde

•60 secunde minimum

• frictionare : 60 secunde

•Durata dependentă de protocol

•3 - 5 minute utilizând 15 - 25 ml de soluţie antiseptică.

Uscarea•Prin tamponament

•Prosoape de hârtie de unică utilizare

•Prin tamponament

•Prosoape de hârtie de unică utilizare

•Frecarea mâinilor până la uscarea completă

•Uscare minuţioasă prin tamponament cu câmpuri sterile

•Frictionarea mâinilor, antebraţelor până la uscarea completă

 Spălarea simplă a

mâinilor

Dezinfecţia igienică a mâinilor Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor

Spălarea antiseptică a mâinilor Spălarea chirurgicală a mâinilor

Comparaţia între diferite tehnici de spălare a mâinilor

Tip de igienă a mâinilor

Spălarea simplă a mâinilor

Dezinfecţia igienică chirurgicală

Săpun simplu Săpun antisepticSoluţie hidro-

alcoolică

Eliminarea florei tranzitorii

90 % 99,9 % 99,999 %

Eliminarea florei rezidente

Nici o acţiune 50 % 99 %

Eliminarea murdăriei

+ + -

2. Echipamentul de protecţie

• Echipament special utilizat de PMS ca şi barieră mecanică de protecţie împotriva materialului infecţios

MĂNUŞILE• Barieră de protecţie,

previn contaminarea mâinilor

• Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mâinile PMS la pacienţi

• Reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de la un pacient la altul prin intermediul mâinilor PMS

Rol dublu - efect de barieră

- efect de ştergere

MĂNUŞILE –INDICAŢII DE UTILIZARE

• Contactul direct cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient

• Anticiparea contactului cu sânge, fluide biologice, secreţii, excreţii, la oricare pacient

• Proceduri invazive, contactul cu situsuri sterile• Contactul cu tegumentul non – intact al pacientului

(plăgi, abraziuni, eczeme)• Mânuirea instrumentelor, echipamentelor care au

fost sau pot fi în contact cu sângele sau alte fluide• PMS are leziuni tegumentare la nivelul mâinilor (se

acoperă cu pansamente ocluzive, rezistente la apă)

Boxes of latex gloves in glove dispensing rack

Nitrile and vinyl gloves

TIPURI DE MĂNUŞI

1. De unică utilizare• Sterile• Nesterile curate2. Reutilizabile

REGULI DE BUNĂ UTILIZARE A MĂNUŞILOR

• Mănuşile se îndepărtează după fiecare procedură, se adună în containere pentru deşeuri, apoi se spală mâinile

• Mănuşile de unică folosinţă nu se reutilizează, nu se spală

• Purtarea mănuşilor nu trebuie să substituie spălarea mâinilor

• Schimbarea – între 2 pacienţi, în caz de rupere

Important:• mănuşile nu pot preveni

accidentele datorate înţepării sau tăierii

• unele mănuşi pot determina reacţii adverse: sensibilitate, alergii

HALATELE

• Halate obişnuite, pelerina (impermeabilă)

• Şorţuri

PROTECŢIA FACIALĂ

• Ecran facial, ochelari de protecţie, mască cu vizieră

ÎNCĂLŢĂMINTE DE PROTECŢIE

Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)

• Îmbrăcarea EPP1) Halatul

Trebuie să acopere trunchiul de la gât până la genunchi, braţele până la încheietura mâinii şi să se închidă la spate

Se încheie la ceafă şi la talie

2) Masca sau protectoarele respiratorii Banda elastică se fixează la ceafă şi pe

mijlocul capului Banda flexibilă trebuie potrivită pe

piramida nazală Se potriveşte şi se fixează masca sub

bărbie

3) Ecran facial Trebuie plasat peste faţă şi ochi

4) Mănuşi Trebuie să acopere mâneca halatului

Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)

• Îndepărtarea EPP1) Mănuşile

Exteriorul mănuşilor este contaminat!Exteriorul mănuşii se prinde cu mâna opusă şi se

scoate prin întoarcere pe dosMănuşa îndepărtată se ţine în mâna opusăDegetele fără mănuşă se introduc pe sub mănuşa

mîinii opuse, la nivelul încheieturiiMănuşa se scoate prin întoarcere pe dos,

conţinând în interior cealaltă mănuşăSe aruncă mănuşile în containerul pentru deşeuri

Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)

• Îndepărtarea EPP 2) Ecranul facial

Partea exterioară a ecranului facial este contaminatăPentru îndepărtare se prinde de banda elasticăSe îndepărtează în recipiente desemnate dacă se

reutilizează sau în containerul pentru deşeuri

3) HalatulPartea anterioară a halatului şi mânecile sunt contaminate!Se desfac legăturileSe îndepărtează de la gât şi umeri, atingând doar interiorul

halatuluiHalatul se întoarce pe dosSe pliază sau se rulează şi se plasează în locurile special

desemnate

Precauţiile standard Echipamentul personal de protecţie (EPP)

• Îndepărtarea EPP 4)Masca sau protectoarele respiratorii

Faţa exterioară a măştii este contaminată – A NU SE ATINGE!

Se trage de benzile elastice şi se îndepărtează de pe faţă

Se pune in containerul pentru deşeuri

5) Spălarea mâinilor înainte de ieşirea din salon!

DISPOZITIVE DE RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ

• Previn transmiterea

agenţilor patogeni prin

salivă sau secreţiile

nazale în timpul resuscitării

• Sistemul “one way valve”

• De unică folosinţă sau

reutilizabile

3. ACCIDENTELE PRIN EXPUNERE LA SÂNGE

Riscul contaminării depinde de:• Natura şi durata contactului• Contagiozitatea şi rezistenţa în

mediu a agentului patogen• Măsurile de profilaxie adoptate• Prevalenţa infecţiei în populaţia

asistatăActivităţi cu risc:• Recoltări de sânge -25%• Administrare de injecţii – 15%• Manipularea deşeurilor din

activitatea medicală – 15%• Îngrijirea plăgilor• Asistenţa la naştere• Tratamente dentare• Proceduri invazive de diagnostic,

tratament (cateterisme, implant)• Analize de laborator

Cele mai expuse categorii: • Personalul sanitar mediu• Chirurgii• Stomatologii• Personalul din laborator

MĂSURI DE PREVENIRE A AES, PRIVIND MANEVRAREA , CURĂŢAREA SAU ÎNDEPĂRTAREA

INSTRUMENTELOR ASCUŢITE

Acele• După utilizare, nu se

repun în tecile de plastic• Se colectează în

containere speciale• Detaşarea, ruperea acului

Instrumentele ascuţite reutilizabile –containere rezistente

MĂSURI DE PREVENIRE A AES ÎN CHIRURGIE

• Bonetă, mască, ochelari de protecţie• Purtarea a două perechi de mănuşi• Tehnici de sutură fără ace - utilizarea de agrafe pentru

închiderea plăgii• Acul de sutură – manevrat cu port-ac sau pensă• Susţinerea tegumentului care se suturează cu ajutorul

pensei• Utilizarea acelor cu vârf bont pentru sutura planurilor

profunde • Utilizarea acelor de sutură curbe• Nu se trec instrumentele din mână în mână• Limitarea utilizării bisturiului (laser, electrocoagulare)• metode chirurgicale cu minimă invazivitate laparoscopie)• utilizarea dispozitivelor de securitate (protectoare ale

degetelor – degetare) • Dispozitive de recuperare a acelor

4. MATERIALE DE SECURITATE

Definiţie : materiale utilizate pentru protecţia porţiunii înţepătoare/tăietoare a unui dispozitiv, în vederea limitării riscului apariţiei unui accident cu expunere la sânge

Caracteristici : • Nu modifică la utilizare gestul de bază• Este parte integrantă a dispozitivului respectiv• Acţionează automat sau prin manoperă unimanuală în

timpul gestului de bază• Are un indicator al activării mecanismului de securitate

CLASIFICARE

• Dispozitive medicale• Echipamente de protecţie individuală• Alte dispozitive – containere, aparate

pentru distrugerea acelorDupă modul de activare a sistemului de

securitate:• Automat –pasiv: dispozitive

autoretractabile pentru prelevări capilare• Activ – ace protejate , bisturiu

SISTEME DE PRELEVARE SUB VID

DISPOZITIVE DE CONECTARE FĂRĂ AC PENTRU PERFUZII

SERINGĂ CU MANŞON PROTECTOR

DISPOZITIV DE PRELEVARE CU ARIPIOARE CU DISPOZITIV INTEGRAT DE PROTEJARE A ACULUI PRIN GLISAREA UNUI TUB PROTECTOR

SERINGĂ CU DISPOZITIV INTEGRAT DE AUTOACOPERIRE A ACULUI DUPĂ UTILIZARE

SERINGĂ CU SISTEM AUTOMAT DE RETRAGERE A ACULUI ÎN SERINGĂ

CORP DE POMPĂ CU MANŞON PROTECTOR

Attached to syringe needle

Attached to blood tube holder

Lansete cu ac retractabil

Before During After

Before During After

In use After use

BISTURIE DE UNICĂ FOLOSINŢĂ CU DISPOZITIVE DE SIGURANŢĂ

Retracted position

Protracted positionProtracted position

MATERIALELE ŞI ECHIPAMENTELE UTILIZATE

•Manevrate de către personal cu echipament de protecţie•Materialele care nu provoacă leziuni – saci de plastic inscripţionaţi •Materialele de unică utilizare: - colectate pentru incinerare - nu se refolosesc•Materialele reutilizabile: - se decontaminează, se curăţă, se dezinfectează sau sterilizează - se utilizează la alt pacient după prelucrare adecvată

ALTE REGULI

• Nu se mănâncă, nu se bea, nu se fumează în zone în care există material biologic infecţios

• Nu se aplică lentile de contact• Nu se aplică cosmetice• Evacuarea cioburilor de sticlă – cu tampon şi

pensă