Radiodiagnosticul aparatului respirator Efectuat:Mosneguta Mariana Controlat:Izbas Doina

Catedra Radiologie si Imagistica, USMFN.Testemitanu2011

Explorarea radiologica1. Radioscopia este un examen iradiant, ce nu permite o analiz riguroas a pulmonului, dar este util pentru:aprecierea micrilor toracelui, plmnilor i diafragmei;localizarea leziunilor focale pleuro-pulmonare;evidenierea pulsaiilor cardio-vasculare.2.Radiografia-esteexamenuldebazninvestigareapulmonar. Incidenele folosite sunt:

a)Radiografiadefa-serealizeaznincidenpostero-anterioar, ninspirforat. Sunt utilizate dou tehnici:cu raze moi permite observarea unor structuri fine, darsuprapunerile de pri moi sunt suprtoare;curazedure-permitedisociereastructurilormediastinale, dar terge detaliile structurale pulmonare.Imaginea plaminului si mediastinului sunt suprapuse peste elementele cutiei toracice:-sternul si CV sunt suprapuse cu opacitatea mediastinului-coastele se proiecteaza sub forma a doua arcuri:anterior si posterior-simetria extremitatii sternale a claviculeleor fata de CV este un semn al bunei centrari a radiografiei-limita inferioara este data de diafragm-de o parte si de alta a opacitatii mediastinale se proiecteaza cele doua arii transparente date de plamini. Se disting un contur drept si unul sting, format din doua si respectiv trei arcuri.

1- pliul cutanat al bazei gitului2- clavicula3- cordul si vasele de la baza lui4- muschiul pectoral mare cu pliul cutanat al peretelui anterior al axilei5- glanda mamara cu mamelonul6- arcul costal posterior7- arcul costal anterior8- ligamentul freno-pericardic drept9- sinusurile costo-diafragmatice

b)Radiografia de profil-se practic pentru localizarea leziunilor.Deregulsepracticprofilullacaresuspicionm leziunea.-plaminii sunt suprapusi iar imaginea lor e sumata in parte cu mediastinul si continutul cutiei toracice: anterior-stern;posterior-CV si arcurile costale posterioare;omoplatii acopera si mascheaza virfurile pulmonare-opacitatea data de cord si marile vase delimiteaza doua spatii: retrosternal(Grawitz) si retrocardiac(Holzknecht)-cele doua hemidiafragme realizeaza cu peretii toracici sinusurile costo-diafragmatice

1,2- claritate traheala3,4- omoplati5- capul humeral6- ligamentul freno-pericardic si vena cava inferioara7- spatiul clar retrocardiac8- spatiul clar retrosternal9- cupola diafragmatica stinga10- cupola diafragmatica dreapta

c)Incidene complementare:Radiografianincidenpostero-anterioarnexpirRadiografii in incidente oblice:posterioara dreapta sau stinga (OAD si OAS)Radiografia in decubit lateral cu raza orizontalaRadiografia de virfuri(in lordoza)

3.Tomografia conventionala uniplan,de fata sau de profil4.Bronhografia consta in vizualizarea radiologica a arborelui bronsic opacifiat cu o substanta de contrast.5.Angiografia pulmonara permite studiul distributiei intrapulmonare a vaselor sanguine cu ajutorul unei substante de contrast.6.Scintigrafia este o tehnica ce studiaza distributia radioactivitatii intr-un organ sau intreg corpul dupa administrarea unui izotop radioactiv.7.Computer-tomografia este utila in demonstrarea:nodulilor pulmonari aparent unici,revarsatelor pleurale sau pericardice,maselor mediastinale,metastazelor costale,cancerelor pulmonare si esofagiene.8.Imagistica prin rezonanta magnetica nucleara permite aprecierea fluxului sanguin fara injectarea substantei de contrast.

Desenul pulmonarDesenul pulmonar propriu-zis este alcatuit din reteaua principala si secundara.Periferia mantiei pulmonare pe o latime de 1-2 cm se numeste mantaua lui Felix.Desenul pulmonar se instituie la nastere si prezinta unele varietati si tipuri:Tipul normal sau magistralTipul cu vase largi sau tipul bogatTipul cu vase subtiri sau tipul saracTipul cu vase axialeTipul cu imagini inelara si curbiliniiIndividualizarea desenului pulmonar dupa regiuni topografice:La virf- aspect de evantaiIn regiunea mijlocie a cimpurilor pulmonare- reteaua secundara

Caracterele normale ale desenului pulmonarHilurile pulmonare au forma de virgula,cel sting fiin situat mai susVasele se deschid spre periferie in cite doua ramuriOpacitatea vasului este omogena pe tot traiectulConturul vasului este regulat,fiind bine precizatCalibrul se reduce treptat spre periferie, desenul pulmonar disparind in treimea externa,realizind mantaua pulmonaraCele doua cimpuri pulmonare prezinta caractere simetrice ale desenului pulmonarPe angiocardiografie desenul pulmonar se suprapune pe arterele opacifiate cu substanta de contrast

Analiza unei radiografii pulmonarePe radiografia de fata se urmaresc:-elementele de identificare a pacientului-calitatile tehnice a le radiografiei-se verifica contrastul-se verifica pozitionarea corecta de fata-se verifica daca radiografia a fost facuta in inspir-se verifica degajarea completa a omoplatilor de pe ariile pulmonare-scheletul si partile moi ale cutiei toracice:integritatea,simetria,grosimea si regularitatea lor-mediastinul:liniile mediastinale,silueta cardiaca,aspectul hilurilor-pleura:grosimea ei in regiunea parietala,mediastinala,diafragmatica;scizurile acesteia-parenchimul pulmonar:se compara partea dreapta cu cea stinga

Pe radiografia de profil se urmareste:-poziionareacorect:arcurilecostaleposterioaresuprapuse;-formaivolumulcordului,crosaaorticiarterelepulmonare;-prezena spaiilor clare retrosternal i retrocardiac;-reperarea scizurilor.Erori in aprecierea unei radiografiiAceste greseli sunt legate de:-tehnica de examen: radiografie executata in expir; radiografie supraexpusa; radiografia nu este strict de fata.-suprapuneri ale structurilor vecine: malformatii costale; calcificari ale cartilajelor costale; musculatura toracica; sinii,mameloanele scleroase; punga cu grasime de la virful cordului; scolioza coloanei toracale; vasele pulmonare vazute axial,in special parahilar; crosa venei azygos privita axial; ligamentul costopericardic.

Leziunile elementare pleuro-pulmonare sunt:Opacitatea

Transparentele pulmonare

Imagini mixte

Leziunile elementare pleuro-pulmonare se descriu pe baza criteriilor:Stabilirea naturii leziunii(opacitate, transparenta, imagine mixta)Localizarea topografica(pulmon drept, sting, regiunea bazelor, virfurilor)Forma leziunii- se va exprima in figuri geometriceConturul leziunii- precis/imprecis delimitatDimensiunile leziunii- in mm/cmStructura- omogena/neomogenaIntensitatea- mica/medie/mareRaportul cu elementele anatomice din vecinatate sau alte leziuni din jurul imaginii patologice

OpacitateaReprezinta scaderea transparentei pulmonare produsa de o modificare patologica care absoarbe o cantitate mai mare de raze X1.Sediul: -regiunea cimpului pulmonar afectat(virf,hil,baza)-localizarea topografica in functie de lobi, segmente, scizuriLocalizarea mai poate fi precizata si pe baza unor semne radiologice:Semnul Bernou-stabilirea apartenentei unor opacitati la plamin sau la elemente invecinateSemnul siluetei- tine cont de legea sumatiei si incidentei tangentiale(localizeaza opacitatii in plan sagital sau frontal)Semnul cervico- toracic- la fel un semn al silueteiSemnul superpozitiei hilare- se refera la vizualizarea arterelor din hilBronhograma aeriana-corespunde vizualizarii bronsiilor din parenchimul pulmonar

2. Forma:rotundeovalare: diametru 1-6 cmneovalare: diametru < de 1 cm,aspect rotund,poligonal sau neregulatsegmentare/lobare: intersecteaza un lob sau un segmentliniare: situate in interstitiu extralobular sau lobular, in scizuri si pleura, in procese infiltrativereticulare: produse de opacitati liniare care se intretaie formind o reteapoliciclice(adenopatii tumorale)stelate: denota procese cicatriceale.3.Numarul: unice sau multiple pe unul sau ambele cimpuri pulmonare

4.Dimensiuniopacitati nodulare mici-punctiforme-miliare-nodulareopacitati mari-categoria A: 1-5 cm diametru-categoria B: mai mari decit cele macronodulare dar nu depasesc 1/3 din cimpul pulmonar-categoria C: depasesc mai mult de 1/3 din cimpul pulmonar5.Conturulnet,bine delimitatnet si lineardifuz,imprecis delimitatinvadat

6.Structuraomogenaneomogena7.Intensitateamica(voalare)medie(asemanatoare intensitatii opacitatii mediastinale)mare(depaseste intensitatea opacitatii mediastinale)8.Raportul si relatiile cu elementele morfologice din jurtractionate(fibrotorace), aspirate(atelectazie)comprimatedeplasate prin impingere(fluidotorace masiv)

Leziuni elementare pleuro-pulmonare:1- opacitati miliare2- opacitati micronodulare3- opacitate segmentara4- opacitati nodulare5- opacitati liniare6- opacitati reticulare7- atelectazie lamelara8- caverna drenata9- opacitate macronodulara10- pleurezie exsudativa

Transparentele pulmonare1.Localizare: in tesut pulmonar si/sau patologicLocalizate, circumscrise, precis delimitate prin perete propriuDifuze, imprecis conturate Hipertransparente circumscriseCongenitaleDobindite *Apar prin:- Proces de distructie si eliminare a parenchimului pulmonar dintr-o anumita zona- Mecanism de hiperinflatie alveolara cu ventil de tip expirat*Marime: diferita*Forma: diferita*Grosimea peretelui:- subtire: natura congenitala- gros: proces dobindit

Hipertransparente difuzeCresterea transparentei celor doua cimpuri pulmonare pe:Anumita zona fara delimitare precisaPlamin intregCaracteristici:Extinse,fara desen pulmonar cu localizare latero-toracicaDifuze,cu desen pulmonar prezent, unilaterale sau bilaterale Imaginile mixteCombinatia celor doua leziuni pulmonare prezentate mai sus.Pot fi:Sistematizate- aspect tipic de imagine hidro-aericaNesistematizate-diferite forme si aspecte fara caracteristica opacitatii sau transparentei

Hipertransparente circumscrise:1- chist hidatic fisurat2- caverna cu bronhie de drenaj3- bronhograma aeriana pe fond de pneumonie4- plamin polichistic suprainfectat5- chist aerian congenital6- fluido-pneumotorace laterotoracic sting7- abces pulmonar dupa vomica

Imagini hidro-aerice prin procese patologice parenchimatoaseA- abces pulmonarB- caverna tuberculoasaC- cancer pulmonar excavatD- chist hidatic dupa vomicaE- plamin polichistic infectatF- colectie pleurala hidroaerica de perete toracicG- fluido-pneumo-torace

Semiologie radiologica pulmonara1. Sindromul parietal leziuni ale prilor moi ale peretelui toracic pot antrena imagini patologice pe radiografia pulmonar. Creterea local a densitii, de origine infecioas sau tumoral benign Creterea sau diminuarea extins adensitii seapreciaz prin comparaie cu partea opus.Calcificriadenopatii,parazii,hematoame Anomalii osoase cel mai frecvent litice (demineralizri, lacune,lizantins,saufracturipatologice)

2. Sindromul pleural nglobeaz semnele ce traduc prezena lichidului, aerului, sau esuturilor anormale n pleur Opaciti pleurale (revrsate lichidiene, tumori)revrsate lichidiene libere: opacitate omogen la baza plmnului, culimita superioarconcavnsus.Revrsate lichidiene subpulmonare (pleurezia diafragmatic) prin pierdereaelasticitiipulmonare.Lichidulsestrngentreplmni diafragm, nemodificnd forma pulmonului.revrsatul pleural localizat i tumorile pleurale: leziunea este localizat pe peretele toracic i se dezvolt spre interior,mpingndpulmonul.Revrsatul interlobar (scizural) apare cnd pleura este simfizat sau cnd plmnul i-a pierdut elasticitatea.

Hipertransparenepleurale(revrsatgazos/pneumotorax).Semnele unui pneumotorax total sau parial, sunt:prezenauneihipertransparenencareseremarc dispariia structurii vasculare normale;pleuravisceralaparesubformaunuilizereudens,mrginind parenchimul pulmonar colabat. Calcificri pleurale. Pleura poate fi sediul unei necroze cazeoase sau a unei hemoragii care evolueaz spre calcificare. Aceste calcificri dau imagini opace,cuintensitate variabil, neregulate,neomogene, bine delimitate.

Pleurezie inchistata

Pleurezie dreapta

Pleurezie interlobara

3. Sindromul mediastinal nglobeaz semnele ce traduc prezenaaerului,lichidului,sauesuturiloranormalenmediastin.Opacitimediastinale:celmaiadeseasuntexpresiaunoradenopatii.limita extern net i continu, convex ctre plmn, iarlimita intern invizibil (tears de mediastin);racordare n pant lin cu mediastinul; Hipertransparene mediastinale: sunt date de:pneumomediastinasociatdeseoricuemfizemul subcutanaticupneumotoraxul.anomaliiesofagieneherniahiataldeterminoopacitateretrocardiaccu conturuldreptbinedelimitat,ce impinge linia paraesofagiana la partea inferioara. Calcificri mediastinale - sunt determinate de:adenopatiituberculoasesaupneumoconioticestructurivasculareopacitileauaspectliniarsauarciform, urmnd traiectul vasului (aorta sau pulmonara)Calcificri valvulare, sau pericardice

Adenopatie mediastinala

4. Sindromul bronicSe compune din:ngroarea pereilor bronici corespunde unei atingeri amucoasei bronhice (bronite, leziuni cicatriciale), sau unui edem interstiial peribronhovascular.Dilatarea lumenului bronic este vizibil bronhografic.Obstrucialumenuluibronic este consecina unui proces extrinsec ce comprim bronhia, sau a unui proces intrinsec ce obstrueaz lumenul i invadeaz pereii.

Bronsiectazii bazale bilaterale

5.Sindromul vascularInglobeaza semnele ce traduc modificari de calibru,situatie sau numar ale vaselor pulmonare:Marirea localizata a calibruluiMarirea difuza a calibruluiMarirea calibrului vaselor centrale cu diminuarea calibrului vaselor perifericeRedistributia arteriala pulmonaraDiminuarea localizata sau globala a calibrului vascular

Staza pulmonara

6. Sindromul parenchimatos-Reprezint ansamblul imaginilor parenchimatoase care nu pot fincadrate n sindroamele descrise anterior. Imaginile parenchimatoasesunt nconjurate din toate prile de pulmon iar cnd au sediu periferic seracordeaz n unghi ascuit la peretele toracic sau mediastin. n acest cadru semiologic deosebim:Opaciti rotunde solitare cancer pulmonar bronhiolo-alveolar,metastazunic,chisthidatic,tuberculom,tumoribenigne;Opaciti rotunde multiple metastaze pulmonare, chistehidatice multiple, sarcoidoz, tuberculoz, b. Hodgkin;Imaginicavitareabcesulpulmonar,cavernatuberculoas, tumori maligne excavate, chistul hidatic fisurat;Hipertransparene-chistulhidaticevacuat,buleenfizematoase,chisteaerice,polichistozapulmonarcongenital;Calcificri tuberculoase, silicotice, tumorale

Radiologia clinica a aparatului respirator Pneumopatii infectioase:-pneumonii virale-pneumonia pneumococica-pneumonia stafilococica-pneumonia cu Klebsiela-bronhopneumonia-abcesul pulmonar-pneumoniile fungice-hidatidoza pulmonara-tuberculoza pulmonaraPneumonii de inhalatie-pneumonii prin aspiratia de lichide-alveolite-pneumoconioze

Pneumonie lobara superioara dreapta

Abces pulmonar sting

Chist hidatic pulmonar drept rupt

Bronhopatii-astm bronsic-emfizem pulmonar-bronsiectaziaTumori pulmonare-tumori benigne-tumori maligne primitive-tumori maligne secundare

Bronsiectazii bazale

Cancer hilar sting

Metastaze pulmonare

Bolile pleurei-pleureziile:revarsatul pleural liber in marea cavitate; revarsatul pleural inchistat-modificari proliferative ale pleurei:pleurezii fibrinoase; tumori pleurale primitive; hipertransparente si imagini hidroaerice pleurale Hemopneumotorax drept

Multumesc pentru atentie!